導語：醫(yī)院建設項目協(xié)同管理研究一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：為解決潛在風險對醫(yī)院建設項目質量的制約，采用質量鏈管理理論對醫(yī)院項目質量管理進行優(yōu)化。以SJ醫(yī)院項目為例，系統(tǒng)分析在代建制模式下政府投資醫(yī)院建設項目的質量管理風險，然后結合質量鏈耦合過程分析得出醫(yī)院建設項目的質量鏈，最后提出質量協(xié)同管理的優(yōu)化措施，供類似項目借鑒。

關鍵詞：醫(yī)院建設項目；代建制；質量鏈；協(xié)同管理

1引言

當前政府投資醫(yī)院的建設正處于高峰期，近五年間江蘇省23個省辦（級）公立醫(yī)院院區(qū)中在建院區(qū)9個，蘇州市11所三級綜合醫(yī)院中80%以上實現擴建或遷建。醫(yī)院項目由于其特殊的專業(yè)性和復雜性，既包含手術中心、消毒供應中心、靜脈配置中心、實驗室、門急診、病房等專業(yè)性區(qū)域又包含氣體系統(tǒng)、運輸系統(tǒng)、污水處理系統(tǒng)、凈化水系統(tǒng)、空調系統(tǒng)、熱水系統(tǒng)等專業(yè)配套系統(tǒng)，同時需配備DR、DSA、CT、MRI等專業(yè)醫(yī)療設備。狹義上的工程質量控制多側重于施工質量，而全面質量管理的核心是顧客持續(xù)滿意。由于建筑項目的唯一性和定制性，建筑行業(yè)不同于制造業(yè)，除了施工、安裝質量外，工程的主要質量特性都已由設計文件（圖紙）所確定并不可逆轉，因此其質量控制應包含策劃、設計、施工、采購的全過程。而查閱相關文獻資料發(fā)現，針對醫(yī)院建設項目相關質量的研究多偏重于理論研究，實踐方面多側重于施工質量的研究。本文以SJ醫(yī)院項目為例，系統(tǒng)分析綜合三級醫(yī)院建設項目作為大型復雜建設工程，投資、建設、監(jiān)管、使用等廣義建設方在質量管理方面的風險，然后基于質量鏈理論提出醫(yī)院建設項目的質量鏈，最后結合項目協(xié)同優(yōu)化的實踐過程提出相關優(yōu)化措施供類似建設項目參考。

2項目概況

SJ醫(yī)院項目占地面積約236畝，總建筑面積約30.3萬平方米，包括一幢醫(yī)技樓，婦幼、外科、感染、綜合四幢病房樓，行政后勤綜合樓等。建設項目總投資約25.5億元。醫(yī)院按照三級甲等綜合醫(yī)院標準進行設計，總床位2113床，設計日門診量7000人次。目前項目內裝處于收尾階段，預計2018年年底投入運營。不同于常規(guī)的工民建項目，政府投資醫(yī)院項目根據代建模式要求，投資、建設、監(jiān)管、使用權利各自劃分。醫(yī)院項目的使用單位除參與項目平面布局和功能的確認外還要負責醫(yī)療設備的采購及安裝管理，特點是科室眾多，對醫(yī)院的使用功能要求等有明確的需求，缺少整體項目建設經驗，對圖紙和方案的認知存在局限性；代建單位受項目主管單位委托代表建設單位行使全過程項目管理職權，同時接受建設單位和項目主管單位監(jiān)管。代建單位一般為當地國企或事業(yè)單位，具備豐富的工程建設管理經驗，但缺少大型醫(yī)院項目的管理經驗，對于醫(yī)院功能布局使用及醫(yī)療設備的了解深度不夠。以SJ醫(yī)院項目為例，相關參建單位之間的關系如圖1所示。

3醫(yī)院建設項目的質量管理風險分析

醫(yī)院建設項目質量目標主要依靠建設單位、使用單位、設計單位、監(jiān)理單位、施工單位、設備供應商的有機系統(tǒng)協(xié)調得以保障。分析其中存在的主要質量風險如下：3.1方案及初步設計。醫(yī)院項目不同于常規(guī)的建設項目，方案及初步設計確認不但要使用單位主要管理人員確認還需要相關科室主任、護士長確認。使用單位主要管理人員因多從事醫(yī)院管理，對醫(yī)院建設方案方面經驗缺乏，多采用邀請專家方式進行討論確認。而外部專家對醫(yī)院內部情況了解不足往往造成建議的針對性不強，不同科室之間、科室與醫(yī)技用房、科室與配套用房之間流線設計等多依靠設計院通過和相關人員溝通后進行考慮。使用部門的科室主任、護士長則注重對科室范圍內工藝流程確認，但是部分科室主任、護士長由于行政級別低以及知名度不夠等原因造成即使合理的建議也未必會被采納。政府投資項目的進度受到各方的關注，方案設計階段多部門多人次的甚至多次反復的溝通造成時間的拖延，在保證進度不變的情況下多通過壓縮設計院設計周期來保證。醫(yī)院作為復雜工程項目之一，設計周期偏短、設計人員知識和經驗不夠豐富也制約了方案及初步設計的完善性。3.2施工圖設計質量。醫(yī)院項目由于其復雜性對設計各專業(yè)的配合性要求非常高。而政府投資項目參照常規(guī)建筑設計多按每平方米的單價來考慮總體設計費，導致設計費預算偏低，進而導致設計單位人員精力安排有限。其次，目前行業(yè)背景下設計院多側重前期設計，而使用單位對使用功能把控的不確定性，多造成后期功能的調整從而引起大量的設計變更影響相關專業(yè)的協(xié)調及施工圖質量。最后，設計單位及使用單位對使用人員的需求了解不足，導致平面布局中衛(wèi)生間、冷庫、倉庫、機房的布置前期考慮不周全，設備水電預留等多依靠設備廠家根據品牌和型號確定等，也是影響項目施工圖質量以及引起后期變更的原因之一。3.3深化設計。無論常規(guī)的幕墻、內裝、預制裝配結構，還是電梯、空調、機械車位、冷卻塔、鍋爐、太陽能發(fā)電、太陽能熱水、雨水回收等設備的配套優(yōu)化，以及各類大型醫(yī)療設備、專業(yè)醫(yī)療區(qū)域的深化設計單位的協(xié)調優(yōu)化，都是醫(yī)院項目需要管控的質量風險點。3.4招標采購。政府投資項目超過30萬以上的服務及設備需要單獨進行公開的政府采購確定，而服務及設備采購過程對服務的質量及設備的質量要求起著決定性作用，是項目質量風險之一。公開市場招標要求在滿足最低資質要求的前提下最低價或采用綜合評分法中標，如何制定招標采購的限制條件及評分標準決定了后續(xù)項目質量管理的風險。項目建設過程中后期增加感染科病房樓中標單位以市政施工為主，雖然滿足最低資質要求但是由于其管理團隊僅做過一次工民建項目，公司層面又未引起足夠重視，施工過程中質量管理的水平明顯弱于其他單位。3.5不同專業(yè)承包商的施工質量及相關協(xié)調。本項目涉及平行發(fā)包施工單位14個，大型工程設備供應單位15個，同時涉及搬遷及新購醫(yī)療核輻射防護相關醫(yī)療設備14類，合計新購醫(yī)療設備超過150種，搬遷醫(yī)療設備超過3500種，各施工單位及設備供應商特別是大型工程設備及醫(yī)療設備的深化設計及協(xié)調優(yōu)化影響最終使用功能的實現。同時實施單位的過度分散和之間存在的大量協(xié)調工作也影響項目的整體質量，同時對項目的投資、進度目標造成威脅。3.6參建單位質量管理。針對施工及設備安裝的質量管理，施工單位、采購安裝單位以及材料設備供應單位的主體責任毋庸置疑。針對市場競爭的日益激烈，個別綜合實力低的或者靠不合理低價中標獲取項目的單位，質量管理的風險極大，需要各方引起足夠重視。在企業(yè)逐利的前提下，常規(guī)單位都存在降低工程質量的傾向，如何從制度層面加強質量管理體系是工程招標評價的方向之一。3.7管理者個體方面。對于施工質量，除施工單位、安裝單位、設備材料供應商承擔主體責任外，相關主體責任單位的主要管理人員和建設、代建、監(jiān)理、檢測等主要監(jiān)管單位的主要管理人員也對項目質量管理有著重大的影響。

4基于質量鏈的醫(yī)院建設項目質量協(xié)同管理

基于質量鏈質量協(xié)同管理，通過對產品質量形成的過程的協(xié)調和管理，消除或減少各參建單位之間的質量黑箱，使得項目質量的形成過程是一條完整、可控的鏈路。圖2結合質量耦合概念對醫(yī)院項目的各參建單位對質量的影響進行耦合形成醫(yī)院項目的質量鏈，主要在于：（1）基于建設單位、使用單位、代建單位決策影響下的方案及初步設計質量鏈；（2）基于施工圖審查、建設（代建）單位審核機制下各專業(yè)協(xié)調、廠家深化模式下的施工圖設計質量鏈；（3）基于設計圖紙、設計變更、招標及合同約束下的設計協(xié)同實施質量鏈；（4）基于工程設備、醫(yī)療設備對建安施工圖影響下的設備協(xié)同實施質量鏈；（5）基于代建單位、監(jiān)理單位等咨詢單位管理下不同參建單位協(xié)同條件下的實施過程質量鏈。根據醫(yī)院項目的質量鏈，結合SJ醫(yī)院的經驗教訓提出項目的質量優(yōu)化控制措施如下：（1）方案及初步設計通過多方案比選及招標選擇綜合服務能力強的設計單位，由有經驗的設計單位加強與使用單位溝通，使其充分了解方案的優(yōu)缺點做出更合適的決策。提升使用單位及建設單位相關管理人員的決策水平。在項目方案確認前有計劃地組織相關管理人員及各科室主任、護士長到部分新建醫(yī)院項目考察學習，了解其存在的不足和管理過程中發(fā)現的問題，必要時組織相關專家進行培訓學習提高其決策的合理性。同時在方案及醫(yī)療工藝確認前進行專家評審，提出方案存在的優(yōu)缺點供領導決策參考。（2）施工圖設計一方面嘗試改變現有的設計分工和利潤分配模式，加強內部審圖；另一方面可以嘗試聘請專家結合建設單位（代建單位）進行使用功能方面審查，而非局限于主管部門的審核。同時利用技術創(chuàng)新，通過BIM等技術實現各專業(yè)在統(tǒng)一模型中以可視形式體現，便于內部檢查核對和使用單位確認。（3）設計及招標協(xié)同各施工單位、設備、材料供應單位和安裝單位是質量實施的主體責任單位，對其起決定性因素的是招標方式及招標文件、合同相關條款的起草及選擇上，如何在確保質量的前提下實現費用最低是政府投資項目招標采購需要進一步探索的問題之一。醫(yī)院項目涉及眾多設備及系統(tǒng)的深化設計問題，直接影響工程質量及功能優(yōu)化。深化設計單位與原設計單位之間的協(xié)同需設計單位提前明確相關深化設計的部位以及可能存在的問題，針對不同設計（含深化設計）單位以及不同設備供應商沖突的原因主要在于設計的不同步以及不同設備供應商預埋點位不一致，提前策劃，適度提前同步設計和提前采購有利于沖突的化解，不但可以減少相應返工費用，還可以提高一次成型質量，避免二次調整造成質量或使用功能缺陷。同時政府投資對質量的約定以及是否獎懲、如何確保質量過程優(yōu)質而非簡單依靠第三方評定仍是一大難題。（4）設備協(xié)同實施質量經管理單位與相關設備廠家確認后明確招標采購最遲完成時間，通過分類管理確定協(xié)同優(yōu)化的原則。實現以上不同專業(yè)承包商之間的協(xié)同優(yōu)化，一方面需要工程建設管理者（建設單位、代建單位）與醫(yī)療設備采購管理者（使用單位）在前期合理進行設備分類管理；另一方面需采購決策者合理做好合約規(guī)劃，減少過程中分項采購，并考慮目前招標采購市場環(huán)境預留一定提前量，避免造成工期及成本的浪費。智能化設備、家具擺放、小型醫(yī)療設備使用等方面均存在與精裝修施工協(xié)同優(yōu)化問題，重點體現在設備管理預留、家具位置確定、給排水點預留、暖通配套預留等方面。（5）質量管理協(xié)同選擇有經驗的咨詢管理人員（如代建單位、監(jiān)理單位、施工單位的項目管理人員）有助于相關問題的解決，提醒并協(xié)調相關工作的順利推進。實施過程中如何確保項目實施班組是有經驗的承包班組而不僅僅局限于有經驗的承包商，需要系列制度和管理體系來實現。同時針對委托代建管理項目，建設單位與使用單位負責人合一，減少個體決策之間的沖突有利于項目總體進度推進和決策。

5結語

本文首先分析醫(yī)院項目質量管理研究現狀，然后對SJ醫(yī)院項目概況進行介紹，從建設單位視角對醫(yī)院建設項目的質量風險進行分析，最后運用質量鏈理論針對代建制模式下的SJ醫(yī)院項目的建設進行基于質量鏈的耦合分析，得出醫(yī)院項目的質量鏈，并提出質量優(yōu)化的協(xié)同管理機制供類似項目參考。主要協(xié)同機制在于通過有經驗的醫(yī)院建設項目管理團隊來減少項目建設過程中的風險，通過有經驗的決策者來減少探索過程的風險，通過完善的制度來減少不同個體、單位之間的沖突，最終實現代建制模式下權責明確、制約有效的政府投資醫(yī)院建設工程的全面質量管理。

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作者:鄭劍輝 單位:蘇州城投項目投資管理有限公司