導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇護(hù)理行政管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、飲用水水源保護(hù)區(qū)行政管理體制

世界上每一個(gè)政府無(wú)論什么體制，都對(duì)公民的生命、財(cái)產(chǎn)和工作行使權(quán)力。行政管理是一切事務(wù)管理的基礎(chǔ)，行政管理體制的優(yōu)劣直接關(guān)系到行政管理的成敗和效率。飲用水水源保護(hù)區(qū)行政管理體制的構(gòu)建必須取決于我國(guó)國(guó)情和水資源狀況，特別是飲用水水源的實(shí)際。當(dāng)今中國(guó)水資源安全形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻，水資源短缺（危機(jī)）已成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的第一瓶頸。飲用水水源安全關(guān)乎所有人的身心健康和國(guó)家的長(zhǎng)治久安及社會(huì)穩(wěn)定，國(guó)家（政府）要承擔(dān)保證飲用水（水源）安全責(zé)任，構(gòu)建科學(xué)的行政管理體制是重要保證。

1、法律、法規(guī)明確規(guī)定國(guó)務(wù)院、省級(jí)政府(直轄市除外）的飲用水水源保護(hù)區(qū)行政管理部門(mén)

水資源管理在我國(guó)長(zhǎng)期存在“多龍治水”的問(wèn)題，水資源的政府管理部門(mén)多、職責(zé)不清、權(quán)力不明。飲用水水源保護(hù)區(qū)行政管理體制上必須避免這些問(wèn)題繼續(xù)存在，法律、法規(guī)必須明確國(guó)務(wù)院和省級(jí)政府（直轄市除外）由一個(gè)部門(mén)（機(jī)關(guān)）歸口管理“飲用水水源保護(hù)區(qū)”。目前水資源各部門(mén)交叉管理狀況沒(méi)有徹底改變之前，統(tǒng)一由水利部門(mén)歸口管理，設(shè)立相應(yīng)的飲用水水源保護(hù)局（處），承擔(dān)飲用水(7JC源）政府行政管理的全責(zé)。隨著政府機(jī)構(gòu)改革的進(jìn)一步推進(jìn)，條件成熟時(shí)由水資源統(tǒng)一監(jiān)管部門(mén)承擔(dān)此責(zé)。一般來(lái)說(shuō)，國(guó)務(wù)院、省級(jí)政府（直轄市除外）并不直接具體負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民的飲用水（水源）管理，只是承擔(dān)宏觀全局上的管理。

2、直轄市、地級(jí)（副省級(jí)）市、縣（區(qū)）政府建立飲用水水源保護(hù)區(qū)管理局

一般來(lái)說(shuō)，城市人口集中、數(shù)量規(guī)模大，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期是飲用水水源保護(hù)的重點(diǎn)對(duì)象人群。直轄市、地級(jí)（副省級(jí)）市、縣（區(qū)）政府必須建立飲用水水源保護(hù)區(qū)管理局，具體承擔(dān)城市人口和農(nóng)村人口的飲用水水源保護(hù)的職責(zé)。第一，改變已有地方飲用水水源保護(hù)區(qū)管理局事業(yè)單位性質(zhì)，必須成為直轄市、地級(jí)(副省級(jí)）市、縣（區(qū)）政府的行政管理機(jī)構(gòu)。第二，飲用水水源保護(hù)區(qū)管理局是直轄市、地級(jí)（副省級(jí)）市、縣（區(qū)）政府負(fù)全責(zé)的政府機(jī)關(guān)，對(duì)外代表同級(jí)政府。第三，行政管理隸屬同級(jí)政府，直轄市、地級(jí)（副省級(jí)）市、縣(區(qū)）飲用水水源保護(hù)區(qū)管理局不存在上下級(jí)的行政隸屬關(guān)系，但存在上下業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系和信息情報(bào)資料網(wǎng)絡(luò)共享關(guān)系。

3、流域管理機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)飲用水水源保護(hù)區(qū)管理部門(mén)

目前，我國(guó)流域管理機(jī)構(gòu)缺乏全流域治理(管理）的實(shí)際權(quán)力，這不符合水的流動(dòng)性自然特點(diǎn)。流域作為一個(gè)整體概念，包括水質(zhì)和水量、地表水和地下水、水生態(tài)和水環(huán)境、人文和水自然等部分。飲用水是一個(gè)直接關(guān)系每個(gè)人生命健康的必需品，多項(xiàng)指標(biāo)必須達(dá)到人體健康要求?，F(xiàn)實(shí)是許多飲用水水源保護(hù)區(qū)里跨區(qū)域（省、市、縣）和跨流域的，必須構(gòu)建能解決區(qū)域管理與流域管理矛盾沖突的統(tǒng)一管理的流域管理體制，這是我國(guó)水資源管理改革的關(guān)鍵。正因如此，治域管理機(jī)構(gòu)必須內(nèi)設(shè)飲用水水源保護(hù)區(qū)管理機(jī)關(guān)，一方面承擔(dān)流域內(nèi)的飲用水水源保護(hù)職責(zé)，另一方面協(xié)調(diào)跨區(qū)域、跨流域的飲用水水源保護(hù)矛盾沖突。

二、飲用水水源保護(hù)區(qū)行政管理機(jī)構(gòu)職責(zé)

建立合理科學(xué)的飲用水水源保護(hù)區(qū)行政管理機(jī)構(gòu)，理順上下級(jí)關(guān)系，逐步解決水資源區(qū)域管理與流域管理矛盾，保護(hù)好飲用水水源，法律、法規(guī)必須明確飲用水水源保護(hù)區(qū)行政管理機(jī)關(guān)的職責(zé)。規(guī)范性制度的存在以及對(duì)該規(guī)范性制度的嚴(yán)格遵守，乃是在社會(huì)中推行法治所必須依憑的一個(gè)不可或缺的前提條件。

1、國(guó)務(wù)院水利部飲用水水源保護(hù)區(qū)管理局(司）的職責(zé)

在目前水資源多重交叉管理中，職責(zé)權(quán)重相對(duì)多一些的是水利部，承擔(dān)水資源污染防治和環(huán)境保護(hù)的是環(huán)境保護(hù)部。法律、法規(guī)明確規(guī)定水利部?jī)?nèi)設(shè)飲用水水源保護(hù)管理局（司），代表國(guó)務(wù)院負(fù)責(zé)全國(guó)的飲用水水源保護(hù)工作，承擔(dān)宏觀整體的行政管理職責(zé)。第一，全國(guó)飲用水水源保護(hù)的法律、法規(guī)及規(guī)章的起草建議及組織落實(shí)。第二，全國(guó)飲用水水源保護(hù)規(guī)劃編制及組織實(shí)施。第三，全國(guó)飲用水水源保護(hù)區(qū)信息資料搜集整理及信息。第四，監(jiān)督全國(guó)飲用水水源開(kāi)發(fā)、利用、管理及保護(hù)工作。第五，協(xié)調(diào)跨區(qū)域、跨流域的飲用水水源保護(hù)矛盾，上報(bào)處理建議。第六，全國(guó)飲用水水源保護(hù)的科學(xué)研究、人才培養(yǎng)及對(duì)外宣傳交流。第七，全國(guó)飲用水水源保護(hù)的其它工作。

2、?。ㄗ灾螀^(qū)）政府水利廳及流域機(jī)構(gòu)飲用水水源保護(hù)管理處（中心）的職責(zé)

一般而言，隨著政府、市場(chǎng)、社會(huì)三者關(guān)系的進(jìn)一步理順，政府行政管理職能將非常明晰。?。ㄗ灾螀^(qū)）政府水利廳及流域管理機(jī)構(gòu)的飲用水水源管理處（中心）的職責(zé)主要有：第一，區(qū)域、流域范圍內(nèi)的飲用水水源保護(hù)法律、法規(guī)的起草建議，實(shí)施與執(zhí)行的檢査。第二，區(qū)域、流域范圍內(nèi)飲用水水源開(kāi)發(fā)、利用、管理及保護(hù)的監(jiān)督。第三，區(qū)域、流域范圍內(nèi)飲用水水源保護(hù)規(guī)劃編制及具體組織實(shí)施。第四，區(qū)域、流域范圍飲用水水源保護(hù)的矛盾沖突協(xié)調(diào)處理。第五，區(qū)域、流域范圍飲用水水源信息搜集及。第六，區(qū)域、流域范圍飲用水水源保護(hù)的科學(xué)研究、人才培養(yǎng)及對(duì)外宣傳交流。第七，區(qū)域、流域范圍飲用水水源保護(hù)的其它工作。

3、直轄市、地級(jí)（副省級(jí)）市、縣（區(qū)）政府飲用水水源保護(hù)區(qū)管理局的職責(zé)

在我國(guó)政府行政管理序列中，地級(jí)（副省級(jí)）市、縣（區(qū)）政府是直接面對(duì)社會(huì)和具體事務(wù)的中間機(jī)構(gòu)，承上啟下具體組織實(shí)施和執(zhí)行。直轄市、地級(jí)（副省級(jí)）市、縣（區(qū)）政府飲用水水源保護(hù)區(qū)管理局是保障城鄉(xiāng)人口飲用水安全的機(jī)構(gòu)，承擔(dān)保護(hù)飲用水水源安全的全責(zé)。第一，制定并組織實(shí)施區(qū)域內(nèi)飲用水水源保護(hù)規(guī)劃。第二，區(qū)域內(nèi)飲用水水源的開(kāi)發(fā)、利用、管理與保護(hù)工作。第三，區(qū)域內(nèi)飲用水水源保護(hù)信息的搜集與。第四，監(jiān)督檢查國(guó)家和地方飲用水水源保護(hù)法律法規(guī)的落實(shí)與執(zhí)行。第五，區(qū)域內(nèi)飲用水水源保護(hù)的行政執(zhí)法。第六，.區(qū)域內(nèi)飲用水水源保護(hù)的科學(xué)研究、人才培養(yǎng)及對(duì)外宣傳交流。第七，飲用水水源保護(hù)區(qū)的其它工作。

三、飲用水水源保護(hù)區(qū)行政管理運(yùn)行規(guī)則(機(jī)制）

行政管理制度主要涉及行政管理體制、機(jī)制及運(yùn)行規(guī)則。建立合理的運(yùn)行高效的全面承擔(dān)飲用水水源保護(hù)工作的飲用水水源保護(hù)區(qū)行政管理機(jī)構(gòu)，關(guān)鍵是要制定一套行之有效的飲用水水源保護(hù)區(qū)行政管理運(yùn)行規(guī)則（機(jī)制）。

1、政府與市場(chǎng)互動(dòng)規(guī)則（機(jī)制）

制約我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要障礙是政府與市場(chǎng)的關(guān)系長(zhǎng)期處于不正常狀態(tài)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)根據(jù)市場(chǎng)的供求關(guān)系來(lái)配置社會(huì)資源[1°]。政府的有形之手只能在尊重和服從市場(chǎng)決定性作用的前提下發(fā)揮其影響作用[11]。主要的制度選擇經(jīng)常表現(xiàn)為政府規(guī)制還是所謂的市場(chǎng)調(diào)節(jié)，或者說(shuō)是依靠政府稅收基礎(chǔ)上的供應(yīng)還是依靠市場(chǎng)談判和合約來(lái)供給[12]。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的最根本要求是自由競(jìng)爭(zhēng)，發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的決定性作用。公平競(jìng)爭(zhēng)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)“優(yōu)勝劣汰”最好、最根本的手段方式。在現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，市場(chǎng)調(diào)節(jié)與政府干預(yù)、自由競(jìng)爭(zhēng)與宏觀調(diào)控，是緊密相聯(lián)、相互交織、缺一不可的重要組成（關(guān)系）?，F(xiàn)實(shí)合理的市場(chǎng)與政府良性互動(dòng)關(guān)系應(yīng)是保證市場(chǎng)起決定性作用前提下，以政府的干預(yù)之長(zhǎng)彌補(bǔ)市場(chǎng)調(diào)節(jié)之短，從而實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)調(diào)節(jié)與政府干預(yù)二元機(jī)制良性互動(dòng)的凸性組合[13]。飲用水水源保護(hù)區(qū)行政管理必須保證市場(chǎng)機(jī)制起決定性作用前提下進(jìn)行（運(yùn)行）。第一，飲用水水源保護(hù)區(qū)的所有行政管理工作必須充分尊重并發(fā)揮市場(chǎng)主體、社會(huì)公眾的作用。例如飲用水水源污染防治及控制措施實(shí)施、飲用水水源分區(qū)保護(hù)的實(shí)施、飲用水水源安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)價(jià)、飲用水水源保護(hù)區(qū)生態(tài)修復(fù)與補(bǔ)償工作等，涉及面廣、矛盾復(fù)雜，必須是社會(huì)公眾參與其中發(fā)揮巨大作用，才能使飲用水水源保護(hù)區(qū)所有行政管理工作真正得到落實(shí)。第二，飲用水水源保護(hù)區(qū)的法律、法規(guī)出臺(tái)與實(shí)施必須充分尊重市場(chǎng)主體和社會(huì)公眾意愿。一方面，法律、法規(guī)制定修改過(guò)程中必須吸收社會(huì)公眾意見(jiàn)建議，必須是政府相關(guān)部門(mén)、社會(huì)團(tuán)體、民間組織、專(zhuān)家學(xué)者、普通社會(huì)公眾及企業(yè)、事業(yè)單位等各種社會(huì)力量參與法律、法規(guī)制定修改過(guò)程，吸收他們關(guān)于飲用水水源保護(hù)區(qū)的各種問(wèn)題看法和意見(jiàn)。另一方面，法律、法規(guī)實(shí)施過(guò)程中，必須要符合市場(chǎng)主體、社會(huì)公眾的根本利益，必須從經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和最廣大人民（公眾）的根本利益出發(fā)，而不是從政府管理部門(mén)自身利益考慮。第三，飲用水水源保護(hù)區(qū)的行政管理必須接受社會(huì)公眾的監(jiān)督。水資源保護(hù)法律、法規(guī)，特別是《飲用水水源保護(hù)條例》必須賦予公民、法人和其他組織，對(duì)污染飲用水水源和破壞飲用水水源生態(tài)，損害社會(huì)公共利益的違法行為進(jìn)行舉報(bào)的權(quán)利，同時(shí)賦予可提起公益訴訟的權(quán)利。同時(shí)公民、法人和其他組織在發(fā)現(xiàn)縣級(jí)以上人民政府飲用水水源保護(hù)區(qū)監(jiān)管部門(mén)不依法堅(jiān)守職責(zé)的，或有瀆職行為的，有權(quán)向其上級(jí)機(jī)關(guān)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)舉報(bào)。當(dāng)然必須明確規(guī)定舉報(bào)的機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)對(duì)舉報(bào)人的信息予以保密。第四，明確區(qū)分飲用水水源行政管理與水資源運(yùn)營(yíng)管理的界限。我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有明確區(qū)分水資源管理與水資源經(jīng)營(yíng)，一方面混淆了社會(huì)公共利益和所有者權(quán)益界限，另一方面水資源經(jīng)營(yíng)效益也難以發(fā)揮，政企合一、政企不分，造成水資源浪費(fèi)與短缺等一系列的問(wèn)題[14]。飲用水水源開(kāi)發(fā)、利用、保護(hù)與管理中涉及到資產(chǎn)屬性的合理定位，飲用水水源最根本屬性（目的）是滿足人們生存發(fā)展的安全健康飲用水需要,與此同時(shí)還可實(shí)現(xiàn)其它經(jīng)濟(jì)、生態(tài)方面目的，怎樣合理協(xié)調(diào)矛盾沖突，關(guān)鍵是飲用水水源保護(hù)區(qū)行政管理與運(yùn)營(yíng)管理的關(guān)系處理。兩者的根本目標(biāo)都必須是保證飲用水水源的水量、水質(zhì)安全和水生態(tài)、水環(huán)境安全，滿足人們安全健康飲用水需要。在此基礎(chǔ)上，行政管理機(jī)構(gòu)要尊重市場(chǎng)主體運(yùn)營(yíng)（主體）的自主權(quán)，市場(chǎng)主體必須接受法律法規(guī)范圍內(nèi)的飲用水水源保護(hù)區(qū)的行政管理。

2、法律、法規(guī)約束規(guī)則（機(jī)制）

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)是法律規(guī)范約束機(jī)制強(qiáng)化的社會(huì)[15]。強(qiáng)化法律、法規(guī)約束機(jī)制是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展的必然要求。社會(huì)所有成員（主體）必須遵守國(guó)家法律、法規(guī)，接受法律規(guī)范的約束，其中就包含了政府行政機(jī)關(guān)要守法。一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是各級(jí)政府行政機(jī)關(guān)存在大量違法行為，不遵守國(guó)家法律、法規(guī)的現(xiàn)象普遍存在。第一，必須制定與《水污染防治法》相配套的行政法規(guī)一《飲用水水源保護(hù)條例》，賦予各級(jí)政府飲用水水源保護(hù)區(qū)行政管理職責(zé)權(quán)力的同時(shí)，必須對(duì)其行政管理行為及執(zhí)法權(quán)給予約束，包括制定具體明確的責(zé)任制度。第二，相關(guān)法律、法規(guī)的修訂。飲用水水源保護(hù)區(qū)制度處于初創(chuàng)之中，飲用水水源保護(hù)區(qū)體制機(jī)制不完善。必須對(duì)相關(guān)法律、法規(guī)，包括《水法》、《水土保護(hù)法》、《環(huán)境保護(hù)法》等進(jìn)行相應(yīng)修訂。一方面相關(guān)法律、法規(guī)要賦予飲用水水源保護(hù)區(qū)行政管理機(jī)構(gòu)職責(zé)權(quán)力，另一方面X才其行政管理、行政執(zhí)法給予法律、法規(guī)約束。第三，利益平衡與約束。飲用水水源保護(hù)區(qū)行政管理機(jī)構(gòu)是各級(jí)政府的主管機(jī)關(guān)，事實(shí)上既存在部門(mén)單位利益與社會(huì)公共利益的矛盾，又存在地方局部利益與社會(huì)整體利益的矛盾。如何平衡與調(diào)節(jié)這些關(guān)系和利益矛盾，關(guān)鍵是制定合理科學(xué)規(guī)則制度，強(qiáng)化法律、法規(guī)約束機(jī)制。

3、合作與競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則（機(jī)制）

飲用水水源保護(hù)區(qū)行政管理機(jī)構(gòu)在其公務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，毫無(wú)疑問(wèn)要與社會(huì)方方面面打交道，要與政府其它機(jī)構(gòu)相互配合，其公務(wù)活動(dòng)同時(shí)存在效率績(jī)效考核。一方面為避免行政主管領(lǐng)導(dǎo)單純追求自身政績(jī)（升職）而違背自然和經(jīng)濟(jì)規(guī)律，傷害老百姓利益；另一方面也避免行政主管領(lǐng)導(dǎo)產(chǎn)生腐敗行為，《飲用水水源保護(hù)條例》必須制定相應(yīng)規(guī)則，形成有效的合作與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。第一，飲用水水源保護(hù)機(jī)構(gòu)必須與其它政府相關(guān)機(jī)構(gòu)有效合作。飲用水水源保護(hù)涉及林業(yè)、環(huán)保、農(nóng)業(yè)、財(cái)政等政府主管部門(mén)。飲用水水源（地）要長(zhǎng)期有效地得到保護(hù)，最根本的是科學(xué)規(guī)劃與控制水源地居民的生產(chǎn)和生活方式。一方面要積極行動(dòng)采取如植樹(shù)造林、退田還湖、退耕還林、退牧還草等控制各種污染物排放，滋養(yǎng)水源，保護(hù)生態(tài)環(huán)境;另一方面被動(dòng)地采取適度控制人口增長(zhǎng)規(guī)模、移民搬遷和控制經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度規(guī)模，調(diào)整經(jīng)濟(jì)發(fā)展項(xiàng)目結(jié)構(gòu)等。所有這些政策措施的出臺(tái)與實(shí)施，必須要與各級(jí)政府相關(guān)部門(mén)通力合作取得其支持。第二，飲用水水源保護(hù)機(jī)構(gòu)必須與社會(huì)（市場(chǎng)）力量合作。一方面，保護(hù)飲用水水源必須取得社會(huì)各種力量的支持，包括當(dāng)?shù)鼐用?、企業(yè)和事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民間組織等，控制其污染物排放，保護(hù)生態(tài)環(huán)境，調(diào)整其非環(huán)保生產(chǎn)生活方式；另一方面，飲用水水源保護(hù)過(guò)程必然與社會(huì)各種主體發(fā)生利益沖突矛盾，協(xié)調(diào)與平衡這些矛盾沖突不是簡(jiǎn)單地實(shí)施法律、法規(guī)懲處和行政管制，而首先是多方面溝通協(xié)調(diào)的過(guò)程。第三，飲用水水源保護(hù)機(jī)構(gòu)的國(guó)際合作。我國(guó)相當(dāng)多河流、湖泊是與周邊國(guó)家共有（流域）的。水的流動(dòng)性特點(diǎn)決定了飲用水水源保護(hù)涉及非常廣的區(qū)域[6]。飲用水水源保護(hù)機(jī)構(gòu)必須與許多周邊國(guó)家建立溝通協(xié)作機(jī)制，一方面，相互通報(bào)各自國(guó)家控制治理污染，保護(hù)生態(tài)環(huán)境，飲用水水源保護(hù)的法律、法規(guī)和政策措施；另一方面，相互合作采取有效措施方法，調(diào)整生產(chǎn)和生活方式，適當(dāng)控制人口增長(zhǎng)規(guī)模和經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度，相互督促主動(dòng)采取涵養(yǎng)水源、植樹(shù)造林、保護(hù)生態(tài)環(huán)境的一系列有效對(duì)策，打擊污染破壞飲用水水源的各種違法行為。

篇2

【關(guān)鍵詞】血液透析；血液灌流；尿毒癥；頑固性高血壓；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

HD-HP治療是常用于重癥中毒、肝昏迷等搶救的血液凈化手段，用該治療方法治療20例維持性血透患者的頑固性高血壓，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料

本次研究尿毒癥血透伴難治性高血壓患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①規(guī)律透析1年以上，每周3次，每次4小時(shí)；②透析充分，Kt/v>1.2；③已達(dá)干體質(zhì)量，透析間歇期體重增加2Kg；④聯(lián)用3種以上降壓藥血壓仍在160/100mmHg以上患者。排除未達(dá)干體重、透析不充分、未進(jìn)行有效藥物降壓、難治性高血壓仍使用促紅細(xì)胞生成素的患者。20例維持性血液透析患者入組，透析12-87個(gè)月，男15例，女5例；年齡31-68歲，入選患者的降血壓藥物均有ACEI和/或ARB類(lèi)。

1.2 材料

血液透析采用費(fèi)森尤斯4008-S型透析機(jī)，透析器采用polyflux-14L透析器，透析液為碳酸氫鹽透析液；灌流器使用麗珠生物醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA型灌流器。

1.3 治療方法

入選患者給予HD-HP治療，連續(xù)治療3次后恢復(fù)正常透析。血液透析使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺建立血液透析通路，血流量180-200ml/min，透析液流500 ml/min；每次透析時(shí)間4h，超濾脫水800-2000ml/次；在透析前將5%葡萄糖液500ml及含肝素鈉10-15mg/500ml的生理鹽水2500ml自下面上預(yù)沖灌流器和管路，泵速為100 ml/min。排盡管路及灌流器內(nèi)的氣體。全身肝素化，首次肝素用量20mg，以后每30min泵入肝素5mg，治療結(jié)束前60min停用肝素，HD-HP治療120分鐘。灌HD-HP結(jié)束后采用生理鹽水回血法，將灌流器內(nèi)血液驅(qū)回病人體內(nèi)。動(dòng)態(tài)觀察治療前及治療后血壓。

1.4 護(hù)理方法

①?lài)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染，各個(gè)管路都要緊密連接，防止空氣栓塞。②認(rèn)真觀察血壓的變化，HD-HP聯(lián)合治療時(shí)，體外循環(huán)的血容量較多，易出現(xiàn)血壓不同程度下降，血液流量從100ml/min開(kāi)始，觀察血壓、脈膊和心律，10min內(nèi)提高到200ml/min。中途血壓下降處理可以減慢速度，床角抬高，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)用升壓藥。③細(xì)心觀察靜脈壓監(jiān)護(hù)與靜脈壺內(nèi)血液情況。如灌流器內(nèi)凝血，其壓力下降出現(xiàn)較早，如壓力升高，可能是靜脈壺內(nèi)凝塊形成，濾網(wǎng)堵塞，要及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)防止凝血，適當(dāng)追加肝素。④?chē)?yán)密觀察病情變化，有條件者使用心電監(jiān)護(hù)儀。防止用抗凝劑出現(xiàn)不同程度的出血傾向，防止空氣栓塞，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難、胸悶，立即終止治療，采用搶救措施。開(kāi)始HD-HP聯(lián)合治療后30-60min出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等癥狀，提示吸附劑的生物相容性差，可行抗過(guò)敏治療和吸氧。⑤注意患者的保暖，同時(shí)強(qiáng)調(diào)HD-HP治療時(shí)室溫保持在23-25℃以免溫度過(guò)低使灌流器凝血。⑥治療結(jié)束拔針后，加強(qiáng)穿刺部位壓迫止血，防止出血。⑦應(yīng)用HD-HP聯(lián)合治療期間，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及其他綜合支持方法極為重要。

2 結(jié)果

根據(jù)治療后高血壓改善情況分類(lèi)。顯效：只需1-2聯(lián)降壓藥，BP

mmHg；有效：仍需3聯(lián)降壓藥，BP140/90 mmHg。經(jīng)過(guò)HD-HP治療后，血壓變化顯效13例，有效5例，無(wú)效2例?？傆行?0%。血壓下降主要發(fā)生在HD-HP治療結(jié)束后3-7天；患者觀察期間存活，未發(fā)生重大心腦血管并發(fā)癥。

3 討論

在透析前將5%葡萄糖液1000ml及肝素鈉10-15 mg/500ml的生理鹽水2500ml自下面上預(yù)沖灌流器和管路，充分排氣后用專(zhuān)用連接管連接于透析器前，目的是預(yù)防患者低血糖及凝血的發(fā)生。全部治療過(guò)程均未發(fā)生低血糖及凝血反應(yīng)。體會(huì)是嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)密觀察血壓及靜脈壓的變化，灌流器及管路充分肝素化，同時(shí)血流量要充分，保證治療順利進(jìn)行。

參考文 獻(xiàn)：

篇3

【關(guān)鍵詞】血液灌流；血液濾過(guò)；重癥急性胰腺炎；膿毒癥

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0871-02

急性胰腺炎是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，以酗酒和膽道疾病為常見(jiàn)病因。重型急性胰腺炎常伴有胰腺膿腫和假性胰腺囊腫的發(fā)生治療較復(fù)雜。血液灌注聯(lián)合血液濾過(guò)的廣泛應(yīng)用為重癥急性胰腺炎并胰腺膿腫術(shù)后膿毒癥的治療提供了新思路。我院對(duì)自2011年3月到9月期間收治的重癥急性胰腺炎并胰腺膿腫術(shù)后膿毒癥的患者在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)的治療取得了良好地成效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年3月到9月入住我院的重癥急性胰腺炎并胰腺膿腫術(shù)后膿毒癥的患者20名，男14名，女6名，年齡26-45歲，患者均有膽道疾病史，其中8名男性患者有酗酒史。入院時(shí)患者生命體征不平穩(wěn)：呼吸加快，血壓下降，脈率加快，體溫升高；腹部可觸及明顯的包塊；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞明顯增多。上述患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組的重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 禁食胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素，止痛劑（禁用嗎啡 鎮(zhèn)痛），抗酸藥物減少胃酸的分泌，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌，給予抑肽酶抑制胰酶活性，膿腫切開(kāi)局部引流，心理護(hù)理。

1.2.2 血液灌注聯(lián)合血液濾過(guò)治療 常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血液灌注和血液濾過(guò)治療。股靜脈或頸靜脈中置入雙腔透析導(dǎo)管后用低分子肝素抗凝。選用HA330樹(shù)脂灌流器行血液灌注加用BM25行血液濾過(guò)，血液灌注+血液濾過(guò)治療5-6次，每次平均3小時(shí)［2］。每次血液灌流結(jié)束后用150 mL生理鹽水將灌注后血液回輸至體內(nèi)，先停止血泵再快速撤去灌注器，血液濾過(guò)48 h，將血流調(diào)整為150-180mL／rain。濾器配套應(yīng)使用每24 h更換1次，出現(xiàn)凝血塊時(shí)立即更換。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究結(jié)果的記錄為（χ±s）。用t檢驗(yàn)比較治療前后的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，P

1.4 結(jié)果 患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)在治療前后均明顯好轉(zhuǎn)，P

2 護(hù)理分析

在常規(guī)治療及血液灌注和血液透析治療過(guò)程中密切觀察患者生命體征及有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。定期幫助患者翻身拍背防止壓瘡和吸入性肺炎的發(fā)生，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率［3］。操作前向患者解釋操作的目的、意義、過(guò)程、征求患者的同意、贏得配合。消除患者的緊張情緒做好心理護(hù)理。積極配合醫(yī)生進(jìn)行操作，遵醫(yī)囑建立血液和靜脈通路輸注液體，維持患者的生命體征。各項(xiàng)操作嚴(yán)格無(wú)菌，防止交叉感染。囑患者做好各項(xiàng)治療前檢查（肝功能檢查、腎功能檢查和凝血功能檢查）為治療提供依據(jù)。灌注和透析過(guò)程中密切觀察管道的固定是否穩(wěn)妥，管道是否通暢，檢查設(shè)備的壓力是否合理，觀察血運(yùn)是否通暢，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3 討 論

重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，主要是胰腺分泌的酶原在胰腺內(nèi)被激活后對(duì)胰腺本身及其周?chē)M織自身消化所引起的炎癥反應(yīng)。重癥急性胰腺炎的急性期有大量的炎性因子在體內(nèi)浸潤(rùn)，當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生的抗體不足以清除時(shí)，細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)就會(huì)造成多器官和組織的功能損害。血液灌流和血液透析可以有效的清除血液中的炎性物質(zhì)，減少組織器官功能衰竭的機(jī)率，有效緩解患者的病情。由于在治療過(guò)程中建立體外循環(huán)通路，護(hù)理觀察工作就顯得尤為重要。在治療過(guò)程中須保證管道的通暢性，循環(huán)的液體中無(wú)氣泡，循環(huán)壓力嚴(yán)格按患者的實(shí)際情況設(shè)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作。密切觀察患者有無(wú)出血征象，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)

［1］楊軍，楊太明，劉燕.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性胰腺炎的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（4）：248-249.

篇4

目的調(diào)查天津市醫(yī)政管理人員核心能力水平，為篩選醫(yī)政管理人員提供可靠的依據(jù)。方法采用自制的天津市醫(yī)政管理人員核心能力調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，涉及2所三甲醫(yī)院、1所三乙醫(yī)院、1所二甲醫(yī)院、1所一級(jí)醫(yī)院、1所社區(qū)服務(wù)醫(yī)院共380名醫(yī)政管理人員，調(diào)查內(nèi)容包括評(píng)判性思維（11個(gè)條目）、領(lǐng)導(dǎo)能力（16個(gè)條目）、人際關(guān)系（8個(gè)條目）、法律及倫理（7個(gè)條目）、教育培訓(xùn)（10個(gè)條目）、個(gè)人發(fā)展（6個(gè)條目）6個(gè)方面。結(jié)果調(diào)查對(duì)象核心能力總分（172.86±19.24）分，6個(gè)維度條目均分顯示法律及倫理實(shí)踐最高（3.26±0.88）分，評(píng)判性思維均分最低（3.00±0.89）分。參加教育培訓(xùn)年次與醫(yī)政管理人員核心能力呈正相關(guān)（P＜0.05），即隨著參加教育培訓(xùn)年次增加，醫(yī)政管理人員的核心能力增強(qiáng)。結(jié)論天津市醫(yī)政管理人員核心能力的處于中上水平，能勝任醫(yī)院的管理工作，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)天津市醫(yī)政管理人員核心能力培養(yǎng)，加強(qiáng)評(píng)判性思維，提高醫(yī)政管理人員的綜合素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)院；管理人員；核心能力；問(wèn)卷調(diào)查

隨著我國(guó)知識(shí)經(jīng)濟(jì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了巨大變化，向醫(yī)政管理人員提出了越來(lái)越高的要求［1］。目前我國(guó)醫(yī)院的行政管理人員中的素質(zhì)參差不齊，受過(guò)專(zhuān)業(yè)行政管理教育的醫(yī)政管理工作的人員卻相對(duì)較少［2］。核心能力評(píng)價(jià)除了能在人員考核、升遷、聘任等重決策上提供可靠依據(jù)，在管理人員的培養(yǎng)方面也起到重要作用，公正的綜合評(píng)價(jià)有利于提高管理人員的綜合水平，促進(jìn)醫(yī)院管理的全面發(fā)展及可持續(xù)發(fā)展［3］。因此本研究對(duì)天津市醫(yī)政管理人員核心能力的現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行調(diào)查研究，分析所存在的問(wèn)題。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采取便利抽樣法，抽取2所三甲醫(yī)院、1所三乙醫(yī)院、1所二甲醫(yī)院、1所一級(jí)醫(yī)院、1所社區(qū)服務(wù)醫(yī)院共380名醫(yī)政管理人員。其中男性174人，女性206人，年齡23～65歲，平均（32.1±4.9）歲，工作年限2～40年；管理工作年限2～34年，專(zhuān)家涉及財(cái)務(wù)科、物資科、設(shè)備科、科研科、人事科、醫(yī)務(wù)科、病案科、院辦及黨辦。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查表根據(jù)理論分析及研究小組討論自制一般情況調(diào)查表，包括調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、民族、職務(wù)級(jí)別、工齡、學(xué)歷、婚姻狀況、參加教育培訓(xùn)年次。

1.2.2天津市醫(yī)政管理人員核心能力調(diào)查問(wèn)卷根據(jù)對(duì)30名管理人員兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)構(gòu)建了醫(yī)政管理人員核心能力體系，根據(jù)評(píng)價(jià)體系制訂天津市醫(yī)政管理人員核心能力調(diào)查問(wèn)卷，包括6個(gè)一級(jí)指標(biāo)，58個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別為評(píng)判性思維（11個(gè)二級(jí)指標(biāo)）、領(lǐng)導(dǎo)能力（16個(gè)條目）、人際關(guān)系（8個(gè)條目）、法律及倫理（7個(gè)條目）、教育培訓(xùn)（10個(gè)條目）、個(gè)人發(fā)展（6個(gè)條目），該表采用likerts級(jí)評(píng)分：很差（1分）、差（2分）、中等（3分）、好（4分）、很好（5分）。

1.3調(diào)查及統(tǒng)計(jì)處理方法問(wèn)卷由調(diào)查者及協(xié)助調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放，要求調(diào)查對(duì)象根據(jù)自己的實(shí)際情況如實(shí)填寫(xiě)，30min后收回。共發(fā)放問(wèn)卷394份，收回有效問(wèn)卷380份，有效回收率96%。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、Exce12003中文版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用描述性統(tǒng)計(jì)、95%CI區(qū)間估計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析，各組數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象一般情況詳見(jiàn)表1。

2.2醫(yī)政管理人員核心能力得分情況詳見(jiàn)表2。

2.3醫(yī)政管理人員參加教育培訓(xùn)年次與其核心能力得分相關(guān)性本研究結(jié)果表明，醫(yī)政人員不同年齡、性別、民族、聘用方式、工齡、學(xué)歷、婚姻狀況的核心能力得分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。醫(yī)政人員不同參加教育培訓(xùn)年次的核心能力得分比較，參加教育培訓(xùn)年次差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。進(jìn)一步兩兩比較，參加教育培訓(xùn)年次＞11的醫(yī)政管理人員核心能力得分高于參加教育培訓(xùn)年次＜5及6～10的醫(yī)政管理人員，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），詳見(jiàn)表3。

3討論

3.1醫(yī)政管理人員核心能力現(xiàn)狀分析

3.1.1醫(yī)政管理人員核心能力總分分析本研究顯示，天津市380名醫(yī)政管理人員核心能力總分（178.05±52.12）分，處于中等水平，法律及倫理均分最高（3.26±0.88）分，評(píng)判性思維均分最低（3.00±0.89）分。解決醫(yī)療糾紛的核心機(jī)構(gòu)是醫(yī)院的醫(yī)政管理部門(mén)，醫(yī)政管理人員的核心素質(zhì)直接影響醫(yī)療糾紛的有效解決［4-5］，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度程序及做好醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管控制工作，是預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生、減少醫(yī)療糾紛最佳措施［6］。同時(shí)隨著社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)院也日益重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員法律及倫理的教育培訓(xùn)，可能是醫(yī)政管理人員的該項(xiàng)均分最高的原因。

3.1.2教育培養(yǎng)對(duì)醫(yī)政管理人員核心能力的影響隨著社會(huì)的發(fā)展，“以人為本”的觀念也在醫(yī)療服務(wù)中體現(xiàn)的愈加深刻，人們對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也提出了越來(lái)越高的要求和希望，與此同時(shí)，醫(yī)院管理者也面臨著越來(lái)越大的挑戰(zhàn)，管理人員的素質(zhì)也亟待提高，通過(guò)繼續(xù)教育等多種培訓(xùn)模式，是有效提高服務(wù)技能及服務(wù)水平的有效途徑［7］。醫(yī)政管理人員中一部分人員從臨床工作轉(zhuǎn)崗而來(lái)或者原所學(xué)專(zhuān)業(yè)和從事的工作與臨床醫(yī)學(xué)無(wú)關(guān)，使其在完全適應(yīng)醫(yī)療與管理均有一定難度，不能達(dá)到工作能力和綜合素質(zhì)等各方面的基本要求［4,7］。同時(shí)對(duì)于長(zhǎng)期從事醫(yī)政管理工作的人員，隨著社會(huì)發(fā)展，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望提高及國(guó)家的政策法規(guī)的不斷出臺(tái)，也面臨著知識(shí)和技能不斷增新、補(bǔ)充、拓展和提高，因此整個(gè)醫(yī)政管理人員隊(duì)伍需要全面提高政治業(yè)務(wù)素質(zhì)、管理創(chuàng)新能力和管理水平，需要完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)工作崗位的挑戰(zhàn)［1,8］。

3.2提高醫(yī)政管理人員核心能力

3.2.1專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)形式多樣化采用多樣化的培訓(xùn)途徑是加強(qiáng)醫(yī)政管理人員核心能力的有效途徑。培訓(xùn)可采用個(gè)性化現(xiàn)代化的教育替代單一的理論培訓(xùn)，應(yīng)該注重培養(yǎng)管理人員的評(píng)判性思維和管理能力。協(xié)調(diào)管理者、工作、教育培訓(xùn)之間的關(guān)系，同時(shí)保證充足的繼續(xù)教育資源，包括培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)、師資隊(duì)伍、培訓(xùn)場(chǎng)地等［8］?；ハ嘌芯坑懻摰慕虒W(xué)方式能解決醫(yī)政管理人員在工作中可能遇到的各種實(shí)踐問(wèn)題和理論問(wèn)題，也要求培訓(xùn)者提供給學(xué)生盡量多的新穎的知識(shí)、最新的醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀和國(guó)家的相關(guān)政策法規(guī)，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性［9］。引進(jìn)新的教學(xué)理念，如發(fā)現(xiàn)教學(xué)法，通過(guò)獨(dú)立的思考然后獲取知識(shí)的方法，這種方法是在培訓(xùn)者的指導(dǎo)下，完成一些基本的涉及概念和本職規(guī)律，引導(dǎo)形成批判性思維在解決問(wèn)題和分析問(wèn)題的過(guò)程中。如討論教學(xué)法，即針對(duì)某個(gè)問(wèn)題或?qū)嶋H情況進(jìn)行深入的探討，具體的分析問(wèn)題并且最后獲取知識(shí)［10］。問(wèn)題式教學(xué)法，提出工作中的疑問(wèn)，并且結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)有的掌握的知識(shí)，建立解決問(wèn)題的能力［10］。總而言之，可以靈活運(yùn)用多種多樣的不同的教育培訓(xùn)方法。

3.2.2加強(qiáng)綜合素質(zhì)培訓(xùn)培訓(xùn)課程的設(shè)置除了以管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)為核心，還應(yīng)涉及評(píng)判性思維、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律及倫理、教育培訓(xùn)、個(gè)人發(fā)展等課程，尤其是對(duì)評(píng)判性思維的培養(yǎng)。完善發(fā)展學(xué)分制度，通過(guò)計(jì)量性的學(xué)分制，促進(jìn)醫(yī)政管理者不僅僅是接受專(zhuān)業(yè)性的教育，同時(shí)擁有學(xué)習(xí)的自主性［11］。結(jié)合核心能力評(píng)價(jià)體系，有針對(duì)性的進(jìn)行選擇培訓(xùn)內(nèi)容，從而在該評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，完善并提高自己并提升自身核心能力，讓最合適的醫(yī)政管理人員在最佳的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)在最需要的崗位上［10-11］。

3.3完善醫(yī)院行政管理機(jī)制

3.3.1完善管理制度醫(yī)院醫(yī)政管理工作具有連續(xù)性、技術(shù)性、規(guī)范性、服務(wù)性、隨機(jī)性、時(shí)間性、導(dǎo)向性和科學(xué)性等特點(diǎn)，因此穩(wěn)定高效的管理機(jī)制和健全的規(guī)章管理制度，是醫(yī)療單位和諧穩(wěn)定發(fā)展的必要條件［12-13］。醫(yī)療單位醫(yī)政管理的實(shí)施，需要依靠合理的管理機(jī)制和管理制度，通過(guò)分級(jí)管理充分發(fā)揮各級(jí)人員的主觀能動(dòng)性，實(shí)施依賴(lài)于人與人之間的信任［14］，建立完善的管理制度。3.3.2建立激勵(lì)機(jī)制醫(yī)院的行政管理人員，在實(shí)際工作以及日常生活中經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)各種各樣的問(wèn)題以及困難，通過(guò)建立激勵(lì)機(jī)制能提高工作積極性。通過(guò)建立完善的激勵(lì)機(jī)制能夠充分發(fā)揮醫(yī)政管理人員的工作潛力，提高其工作效率，促使醫(yī)政管理人員為臨床為醫(yī)院服務(wù)［15］。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，公立醫(yī)院正在逐步改革，這對(duì)醫(yī)院的行政管理人員素質(zhì)以及管理能力的提高尤為緊迫，因?yàn)獒t(yī)政管理人員既是國(guó)家衛(wèi)生方針的實(shí)施者，又是醫(yī)院行政改革的組織執(zhí)行者［13］。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院行政管理人員的建設(shè)，才能保證醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。隨著現(xiàn)在社會(huì)在不斷進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)也在飛速發(fā)展，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在心理、技術(shù)以及素質(zhì)上都發(fā)生了變化，如何用全新的思維以及多方位的角度，對(duì)其做好有針對(duì)性的行政管理工作，激勵(lì)機(jī)制在提高醫(yī)政管理人員的總體素質(zhì)方面尤為重要［16］。

總之，隨著經(jīng)濟(jì)全球化，社會(huì)、醫(yī)學(xué)環(huán)境發(fā)生了巨大變化，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)逐步改革，醫(yī)政管理在醫(yī)療工作中的作用也尤為重要［17-18］，當(dāng)今的醫(yī)患危機(jī)事件有著高風(fēng)險(xiǎn)性、高關(guān)注度、高擴(kuò)散性的特征［19］。因此提高醫(yī)院醫(yī)政管理人員的素質(zhì)，完善醫(yī)院行政管理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)政部門(mén)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)督管理，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量以及降低醫(yī)療糾紛具有重要意義，對(duì)醫(yī)政管理人員的教育培訓(xùn)和素質(zhì)培養(yǎng)還沒(méi)有得到應(yīng)有重視，而醫(yī)政管理人員的素質(zhì)有待進(jìn)一步提高，公平公正的綜合評(píng)價(jià)有利于提高管理人員的綜合水平，促進(jìn)進(jìn)一步學(xué)習(xí)提高，選撥優(yōu)秀的醫(yī)政管理人員，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院管理的全面發(fā)展及可持續(xù)發(fā)展。要重視加強(qiáng)醫(yī)院行政管理人才隊(duì)伍建設(shè)，增進(jìn)他們的醫(yī)院管理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提升醫(yī)院行政管理人員的管理能力和解決問(wèn)題的能力，充分發(fā)揮行政管理人員的作用，最終促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展［4］，醫(yī)政管理人員應(yīng)當(dāng)從自身開(kāi)始，不斷提高創(chuàng)新精神意識(shí)，不斷提高管理能力，不斷提升自身素質(zhì)。

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篇5

關(guān)鍵詞:數(shù)字化辦公管理模式;腫瘤醫(yī)院;行政管理

0引言

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息化時(shí)代在人類(lèi)社會(huì)的全面應(yīng)用［1］。醫(yī)院管理為了跟上信息化進(jìn)程，需進(jìn)行管理、服務(wù)、科研、教學(xué)、醫(yī)療等理念及模式上進(jìn)行改革，促進(jìn)管理效能全面提升，進(jìn)而在教學(xué)管理能力、科研技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等多方面提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，其中現(xiàn)代化的辦公模式的構(gòu)建為基礎(chǔ)［2－3］。近些年，醫(yī)院管理方面越來(lái)越重視信息化建設(shè)，Internet技術(shù)和計(jì)算機(jī)等技術(shù)的快速發(fā)展，為醫(yī)院的信息化建設(shè)提供了基礎(chǔ)，可以為醫(yī)院管理部門(mén)提供了高效的信息提取、儲(chǔ)存和處理能力等，醫(yī)院信息化建設(shè)水平已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志［4］。

1應(yīng)用背景

我院是一個(gè)專(zhuān)門(mén)性的腫瘤醫(yī)院，“專(zhuān)而不全”是其主要特征。根據(jù)腫瘤的部位和治療方法，設(shè)置了不同的科室，針對(duì)性的在腫瘤醫(yī)院診療領(lǐng)域進(jìn)行研究［5］。腫瘤醫(yī)院共有床位1000余張，年出收容量10萬(wàn)人次，門(mén)診量約371萬(wàn)人次。隨著腫瘤患者年齡化程度的不斷增加，常合并心腦血管、慢性阻塞性肺病、高血脂等老年病，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院常需要進(jìn)行綜合救治［6］。我院自20世紀(jì)90年代起實(shí)施數(shù)字化辦公管理模式，已初步實(shí)現(xiàn)信息網(wǎng)絡(luò)化共享采集，在全部辦公業(yè)務(wù)均可在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下實(shí)施，進(jìn)而便于共享信息，促進(jìn)協(xié)同工作效果提高。

2實(shí)施方法

2.1溝通聯(lián)絡(luò)功能

(1)建立信息平臺(tái)，促使空間、時(shí)間的距離縮短。按照行政管理通知、業(yè)務(wù)考核通知、學(xué)術(shù)講座安排等信息內(nèi)容，或?yàn)楹笄谌藛T、行政、護(hù)理、醫(yī)療等信息受眾安排不同的專(zhuān)欄，滾動(dòng)顯示不同的信息［7］。起初，按照不同的部門(mén)職能特點(diǎn)進(jìn)行授權(quán)，讓醫(yī)院工作人員可了解自己的權(quán)限，對(duì)特定人群及全體人員進(jìn)行信息告知及;(2)提供預(yù)定平臺(tái)、會(huì)議室查詢(xún)、管理、會(huì)議通知等，可以快速通知至參會(huì)人員，并可以對(duì)會(huì)議中的重點(diǎn)話題進(jìn)行高效的記錄，形成會(huì)議記錄，方便日后查詢(xún)［8－9］;(3)建立資源共享平臺(tái)，促使部門(mén)間重復(fù)勞動(dòng)減少。在系統(tǒng)內(nèi)授權(quán)部分及全部人員下載信息，有助于快速實(shí)現(xiàn)資源共享，促進(jìn)工作效率提高;(4)建立信息化平臺(tái)并在醫(yī)院內(nèi)共享，包括即時(shí)資訊、院內(nèi)電子郵件系統(tǒng)等，醫(yī)院內(nèi)部人員可以通過(guò)郵件和即時(shí)平臺(tái)等共享信息［10］;(5)對(duì)論壇交流平臺(tái)進(jìn)行建立，提供問(wèn)題討論、思想溝通及信息交流平臺(tái)。通過(guò)論壇交互性及實(shí)時(shí)性，以學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)或熱點(diǎn)新聞為論壇話題，為強(qiáng)化醫(yī)院凝聚力，引導(dǎo)職員進(jìn)行自由討論。

2.2業(yè)務(wù)管理功能

(1)建立公文管理平臺(tái)，自動(dòng)流轉(zhuǎn)院內(nèi)公文的下發(fā)、傳閱、收文及發(fā)文過(guò)程，進(jìn)行電子文件存檔建立，便于歸檔、查詢(xún)及查閱［11］;(2)完善考核、考勤管理平臺(tái)，自動(dòng)關(guān)聯(lián)考勤管理和考核指標(biāo)，對(duì)管理辦公室重要的文件和數(shù)據(jù)，進(jìn)行電子錄入。使用office等軟件處理數(shù)據(jù)，可以有效防止人為的差錯(cuò)，通過(guò)計(jì)算機(jī)查詢(xún)功能，尋找相關(guān)文件，可以有效縮短工作時(shí)間，緩解工作壓力［12］;(3)在信息化平臺(tái)上建立薪酬管理制度和平臺(tái)，通過(guò)office等軟件中的excel表對(duì)人員的薪酬等進(jìn)行考核，可以有效縮短工作時(shí)間、減少統(tǒng)計(jì)差錯(cuò)［13］;(4)建立信息化檔案管理平臺(tái)、電子檔案和紙質(zhì)資料的轉(zhuǎn)化通道，通過(guò)多媒體技術(shù)(錄入、掃描等)對(duì)電子數(shù)據(jù)資料進(jìn)行檔案建立，便于查詢(xún)、查閱、保存、歸檔檔案資料，防止因環(huán)境等因素?fù)p壞紙質(zhì)文檔，同時(shí)對(duì)電子信息進(jìn)行備份，防止電子信息損壞。

2.3個(gè)人辦公

日常辦公過(guò)程中，提供個(gè)人文件夾和筆記本，為辦公管理的數(shù)字化和信息化提供基礎(chǔ)，統(tǒng)籌管理系統(tǒng)用戶的時(shí)間，對(duì)工作安排進(jìn)行規(guī)劃，并根據(jù)臨時(shí)變動(dòng)對(duì)日程安排進(jìn)行及時(shí)調(diào)整［14］。系統(tǒng)用戶的網(wǎng)上文件夾為個(gè)人文件夾，用戶可在文件夾中有序的放置平時(shí)積累的文摘、做過(guò)的工作、收集的信息等文檔，有助于查閱相關(guān)文件，提高工作效率。

2.4系統(tǒng)督辦

建立信息化的工作流，是系統(tǒng)督辦的基礎(chǔ)，嚴(yán)格遵循醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，固化工作流程，對(duì)逐級(jí)審批程序進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，從根本上解決不按制度和流程辦事的情況，透明化辦事進(jìn)程，客觀有效的監(jiān)督工作執(zhí)行過(guò)程［15］。

3實(shí)施結(jié)果

2010年6月在腫瘤醫(yī)院展開(kāi)數(shù)字化辦公管理模式，掃描、拍照院內(nèi)所有紙質(zhì)文件，而因部分文件因時(shí)間較長(zhǎng)，增加了拍照及掃描難度;科室內(nèi)102例工作人員中已有45例以上的員工參與掃描及拍照工作［16］。經(jīng)2年后，2012年6月完成腫瘤醫(yī)院內(nèi)文件的拍照及掃描工作，并建立有效的交流平臺(tái)及完整的信息查詢(xún)方式，有效縮短空間及時(shí)間的距離，增強(qiáng)有用信息的公開(kāi)度，對(duì)重要數(shù)據(jù)進(jìn)行共享，方便工作人員的自我提高，且可以?xún)?yōu)化工作流程、提高辦公效率。

3.1醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)

建立傳統(tǒng)行政管理組織，首先要促進(jìn)科層制的形態(tài)，減緩行政機(jī)構(gòu)的信息傳遞速度。而數(shù)字化辦公模式的基礎(chǔ)為網(wǎng)絡(luò)。傳統(tǒng)的信息處理模式層次分級(jí)、單一，通過(guò)信息化建設(shè)，促進(jìn)信息傳遞方式的多層次、全方位和數(shù)字化，表現(xiàn)為金字塔型結(jié)構(gòu)［17］。

3.2規(guī)范化行政管理工作

由人進(jìn)行操作時(shí)傳統(tǒng)管理模式下行政管理工作，具有較大的隨意性，且規(guī)范性較為缺乏。數(shù)字化辦公模式是根據(jù)工作流事先設(shè)定固定的模式進(jìn)行決策、執(zhí)行、監(jiān)督等活動(dòng)，在一定程度上限制工作的隨意性，進(jìn)而科學(xué)化管理決策［18］。3.3提高行政管理水平及工作效率可以改善工作人員工作狀態(tài)，減少辦公耗材。數(shù)字化辦公模式小，可通過(guò)辦公系統(tǒng)完成行政管理中的工資管理、考勤管理、公文管理，提高工作人員的工作效率，減少工作時(shí)間，勞逸結(jié)合，可以促使工作人員在醫(yī)院的規(guī)劃和發(fā)展中投入更多的精力，促進(jìn)管理水平提高。

4討論

腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院以“專(zhuān)而不全”為特點(diǎn)，以腫瘤診治相關(guān)科室為主，突出專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)。同時(shí)在醫(yī)院績(jī)效數(shù)據(jù)方面，具有床位效率低、藥占比高等特點(diǎn)［19］。另外，腫瘤患者家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，且治愈率低且預(yù)后較差。在患者病情復(fù)雜的情況下，患者及家屬易產(chǎn)生較大的情緒波動(dòng)，常需實(shí)施必要的鼓勵(lì)及人文關(guān)懷。此外，因腫瘤患者年齡的不斷增加，患者常合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，增加疾病治療困難程度，但因腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的特殊性，常需要進(jìn)行綜合醫(yī)院的支持治療。但因病例資料的有限性，常無(wú)法及時(shí)獲取有效的信息，影響救治時(shí)間。數(shù)字化辦公管理模式醫(yī)院信息化建設(shè)的目標(biāo)，計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展是其建設(shè)的基礎(chǔ)，主要目的是建設(shè)合適的工作流，縮短工作時(shí)間、提高工作效率。數(shù)字化辦公管理其中心內(nèi)容為計(jì)算機(jī)，經(jīng)一系列先進(jìn)的通信技術(shù)及現(xiàn)代化辦公設(shè)備，對(duì)信息進(jìn)行廣泛、全面、迅速的收集、加工、整理、存儲(chǔ)和使用，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進(jìn)行全部辦公業(yè)務(wù)，進(jìn)而縮短信息共享時(shí)間，提高協(xié)同工作的效率;數(shù)字化辦公管理模式將傳統(tǒng)手工辦公復(fù)雜、低效模式改為決策服務(wù)及科學(xué)管理。另外，數(shù)字化辦公管理可提供及時(shí)溝通和資源共享的交互環(huán)境，及時(shí)緊急信息，還可與相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員商討遇到的問(wèn)題，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的電子協(xié)作，與各部門(mén)實(shí)施協(xié)作，促進(jìn)工作效率提高［20］。傳統(tǒng)醫(yī)院辦公中，因醫(yī)務(wù)人員輪休和管理部分公休制度存在一定的不協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致臨床科室和行政管理部門(mén)合作效率低，常常難以統(tǒng)一時(shí)間。目前計(jì)算機(jī)在醫(yī)院的行政管理部門(mén)日常工作已得到應(yīng)用，但既往往往只用于文字的處理等簡(jiǎn)單的日常工作，不能有效借助網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)，做到資源共享、即時(shí)溝通等，大大增加了工作人員的重復(fù)勞動(dòng)。以信息化為基礎(chǔ)的數(shù)字化辦公管理可以通過(guò)溝通聯(lián)絡(luò)、個(gè)人辦公、業(yè)務(wù)管理、系統(tǒng)督辦這四個(gè)部分進(jìn)行管理，可有效轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的辦公管理模式，進(jìn)而促進(jìn)工作效率、減少辦公耗材、縮短工作時(shí)間。另外，數(shù)字化辦公管理模式可廣泛管理和集成信息，工作人員可以根據(jù)自己需要的資源進(jìn)行檢索，進(jìn)而解決相關(guān)問(wèn)題;同時(shí)，數(shù)字化辦公管理模式可有效構(gòu)建知識(shí)門(mén)戶，另外，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒介，還可以為工作人員提供外來(lái)資源，比如中國(guó)知網(wǎng)可以為臨床醫(yī)生提供大量的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，有利于醫(yī)生掌握最新的臨床知識(shí)。管理人員也可以通過(guò)外來(lái)媒介與其他醫(yī)院管理者進(jìn)行交流，不斷改善管理中存在的問(wèn)題。但數(shù)字化辦公管理模式仍存在一些應(yīng)用和管理上的難點(diǎn)和弱點(diǎn)，故在建立數(shù)字化辦公系統(tǒng)前應(yīng)充分考慮存在的問(wèn)題，事先做好對(duì)應(yīng)的措施及解決方案，確保工作順利進(jìn)行。綜上所述，數(shù)字化辦公模式有利于腫瘤醫(yī)院資源共享，促進(jìn)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)扁平化，規(guī)范化行政管理工作，促進(jìn)行政管理水平及工作效率提高。

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［6］于慧會(huì)，劉莉，李宗芬，等．肝癌篩查現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)隊(duì)伍能力建設(shè)的管理模式探討［J］．中國(guó)腫瘤，2016，25(06):415－417．

［7］劉莉，馮桂榮，覃惠英．腫瘤醫(yī)院垂直管理模式下護(hù)理績(jī)效獎(jiǎng)金分配方案的實(shí)施［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23(01):25－27．

［8］陳玉兵，昌偉，杜變量透明管理理念在醫(yī)院辦公自動(dòng)化中的應(yīng)用實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(12):2290－2291．

［9］程順達(dá)，高海燕．醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)的研究與討論［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30(3):63－64．

篇6

為了激勵(lì)廣大醫(yī)護(hù)人員工作熱情，遵循以病人為中心，以醫(yī)院利益為目標(biāo)的宗旨，體現(xiàn)分配公平，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的原則，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和-諧發(fā)展.

一、考核機(jī)構(gòu)及職責(zé)分工

（一）考核小組：

組長(zhǎng)：__

副組長(zhǎng)：__

成員：__

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)績(jī)效考核辦，考核辦由__同志負(fù)責(zé).負(fù)責(zé)全院績(jī)效考核管理日常工作，做好牽頭組織和綜合協(xié)調(diào)工作.

（二）績(jī)效考核對(duì)象及日常安排

1、醫(yī)療、醫(yī)技：

考核人員：__

考核時(shí)間：次月_日-__日內(nèi)完成，考核周期為上月_日-__日

考核細(xì)則：

1、臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)及考核辦法

2、醫(yī)技科室績(jī)效考核指標(biāo)及考核辦法

3、手術(shù)科室績(jī)效考核指標(biāo)及考核辦法

4、供應(yīng)室績(jī)效考核指標(biāo)及考核辦法

5、體檢科績(jī)效考核指標(biāo)及考核辦法

6、門(mén)診醫(yī)生績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法

7、臨床科醫(yī)生績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法

8、醫(yī)技人員績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法

9、急診醫(yī)生績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法

2、護(hù)理：

考核人員：__

考核時(shí)間：次月_日-__日內(nèi)完成，考核周期為上月_日-__日

考核細(xì)則

10、護(hù)理崗位量化考核標(biāo)準(zhǔn)

11、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核量化標(biāo)準(zhǔn)

12、門(mén)診部護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核量化標(biāo)準(zhǔn)

13、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核量化標(biāo)準(zhǔn)

14、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核量化標(biāo)準(zhǔn)

15、病區(qū)護(hù)士績(jī)效考核量化標(biāo)準(zhǔn)

16、供應(yīng)室護(hù)士績(jī)效考核量化標(biāo)準(zhǔn)

17、導(dǎo)醫(yī)護(hù)士績(jī)效考核量化標(biāo)準(zhǔn)

3）、藥事：

考核人員：__

考核時(shí)間：次月_日-__日內(nèi)完成，考核周期為上月_日-__日

考核細(xì)則：

18、藥劑科績(jī)效考核辦法

4、行政：

考核人員：__

考核時(shí)間：次月_日-__日內(nèi)完成，考核周期為上月_日-__日

考核細(xì)則：

19、黨辦績(jī)效考核辦法

20、紀(jì)委績(jī)效考核辦法

21、團(tuán)委績(jī)效考核辦法

22、工會(huì)績(jī)效考核辦法

23、人事科績(jī)效考核辦法

24、醫(yī)務(wù)科績(jī)效考核辦法

25、護(hù)理部績(jī)效考核辦法

26、感控辦績(jī)效考核辦法

27、財(cái)務(wù)科績(jī)效考核辦法

28、審計(jì)科績(jī)效考核辦法

29、科教科績(jī)效考核辦法

30、保衛(wèi)科績(jī)效考核辦法

31、總務(wù)科績(jī)效考核辦法

32、病案室績(jī)效考核辦法

33、設(shè)備科績(jī)效考核辦法

34、信息科績(jī)效考核辦法

35、醫(yī)保辦績(jī)效考核辦法

36、門(mén)診部績(jī)效考核辦法

（三）職責(zé)：

行政管理：由分管院長(zhǎng)、辦公室等部門(mén)科室考核，由辦公室組織.

醫(yī)療質(zhì)量：主要由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)會(huì)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織考核；財(cái)務(wù)指標(biāo)：由財(cái)務(wù)院長(zhǎng)會(huì)同財(cái)務(wù)科考核，由財(cái)務(wù)科組織.

科室管理：主要由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、績(jī)效辦考核，由醫(yī)務(wù)科組織.

患者滿意度：主要由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、績(jī)效辦考核，由院辦組織.

繼續(xù)教育：主要由院辦、醫(yī)務(wù)科、科教科、護(hù)理部等部門(mén)科室考核，由科教科組織.

二、考核依據(jù)

國(guó)家政府相關(guān)法規(guī)；醫(yī)院各項(xiàng)管理制度；各科室崗位職責(zé)和工作流程；各部門(mén)責(zé)任目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等.

篇7

1 檔案工作是指檔案實(shí)體管理工作，它是以檔案為管理對(duì)象進(jìn)行科學(xué)管理，縱觀醫(yī)院的檔案管理，往往存在著很多問(wèn)題

1、對(duì)檔案工作的投入力度不夠。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未能將檔案工作列入重要日程，采取得力的措施來(lái)加強(qiáng)檔案工作，認(rèn)為檔案工作為二、三線工作，在經(jīng)費(fèi)投入、檔案室建設(shè)、專(zhuān)業(yè)人員招聘等方面的內(nèi)容往往沒(méi)能擺上議事日程，在日益數(shù)字化和信息化的今天，檔案管理難于融入現(xiàn)代管理的主流。

2、檔案管理人員素養(yǎng)不高。醫(yī)院往往重視醫(yī)、護(hù)、技、藥等醫(yī)療技術(shù)人員的素質(zhì)規(guī)范化培訓(xùn)和教育，從事檔案管理人員基本上是由護(hù)理崗位調(diào)轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，這些人員由于專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷等等方面的自身限制，加上進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)不多，缺乏系統(tǒng)檔案知識(shí)培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)院的檔案管理工作水平落后，難于跟上醫(yī)院發(fā)展的需要。

3、各類(lèi)檔案分散管理，安全性能差。各種檔案材料例如文書(shū)檔案由辦公室管理，人事檔案由人力資源科管理，會(huì)計(jì)檔案由財(cái)務(wù)科管理，科研檔案由科教信息科管理，基建檔案由總務(wù)科管理，病歷檔案由圖書(shū)館管理等等各科室各自為政，人員素質(zhì)參差不齊，管理方法各異，以及各科室的檔案保管設(shè)備陳舊，設(shè)施不全等問(wèn)題，制約著醫(yī)院檔案工作發(fā)展。

4、檔案重要性意識(shí)薄弱。幾乎每天都會(huì)產(chǎn)生需要及時(shí)歸檔的檔案，各科室人員在工作中，對(duì)各自產(chǎn)生的檔案資料沒(méi)有形成及時(shí)存檔的意識(shí)，檔案材料缺失嚴(yán)重，或只是將資料簡(jiǎn)單的收集起來(lái)，忽視編研工作，檔案資源的開(kāi)發(fā)利用不夠，影響工作效率。

5、病案管理不善，在醫(yī)患糾紛面前被無(wú)限放大。存在病案管理制度落實(shí)不到位，醫(yī)務(wù)人員按時(shí)歸檔意識(shí)薄弱，病案管理人員護(hù)理專(zhuān)業(yè)出身，缺乏檔案方面的管理知識(shí)，未采用現(xiàn)代的信息技術(shù)來(lái)管理醫(yī)院的病案，病案在需要時(shí)往往出現(xiàn)缺失、少頁(yè)，在醫(yī)患糾紛面前往往捉襟見(jiàn)肘，難于自圓其說(shuō)。

2 強(qiáng)化醫(yī)院檔案管理的對(duì)策

1、強(qiáng)化全院工作人員的檔案意識(shí)。舉辦系統(tǒng)的檔案知識(shí)培訓(xùn)班，對(duì)行政所有人員和其他科室主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行檔案知識(shí)普及，領(lǐng)導(dǎo)要帶頭重視檔案工作，將檔案工作納入醫(yī)院總體規(guī)劃，在專(zhuān)業(yè)人員招聘、設(shè)備設(shè)施完善等方面排上議事日程，以實(shí)際行動(dòng)支持醫(yī)院的檔案管理工作。

2、統(tǒng)一檔案管理制度，提高收集效率。針對(duì)各科室根據(jù)自己的理解和實(shí)踐對(duì)各自的檔案進(jìn)行管理，缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性，醫(yī)院可以通過(guò)設(shè)立統(tǒng)一的檔案管理制度，統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)與模式，嚴(yán)格要求科室工作人員遵守日常檔案收集歸檔制度，并將檔案管理納入績(jī)效考核目標(biāo)，促進(jìn)檔案管理工作正常開(kāi)展。

3、設(shè)立大型檔案室，提高檔案保管的安全性。除了人為的損壞與丟失，隨著時(shí)間的推延，檔案制成材料會(huì)不斷地?fù)p壞，針對(duì)這一趨勢(shì)，醫(yī)院有必要建立大型檔案室對(duì)各種類(lèi)型檔案進(jìn)行統(tǒng)一收集管理。聘用專(zhuān)業(yè)的檔案管理人員，對(duì)日常進(jìn)出的檔案材料進(jìn)行登記管理，防止丟失；對(duì)每日檔案室的溫度、濕度進(jìn)行登記，使檔案室始終維持在正常的溫度、濕度范圍內(nèi)；對(duì)檔案室進(jìn)行定期消殺，確保無(wú)蟲(chóng)害、鼠害；對(duì)破損的檔案制成材料進(jìn)行及時(shí)的技術(shù)修復(fù)，確保檔案的完整性。

篇8

1健立健全制度與各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染管理是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，完善和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是醫(yī)院感染規(guī)范化管理的重要保證。制定出消毒、隔離、無(wú)菌操作、清潔衛(wèi)生、探視陪護(hù)等各項(xiàng)管理制度,使各級(jí)各類(lèi)各科的護(hù)理人員都在控制之下。

從護(hù)理人員自身到病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療物品、空氣微生物監(jiān)測(cè)及消毒等方面,均制定考核標(biāo)準(zhǔn),定期或不定期地進(jìn)行檢查、考核、量化、評(píng)分,及時(shí)反饋整改,同時(shí)完善考核制度，實(shí)施科學(xué)有效的管理。

2控制感染教育

加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染知識(shí)的繼續(xù)教育,增強(qiáng)他們的工作責(zé)任心,引導(dǎo)他們從衣、食、住等多方面觀察和照料患者,增強(qiáng)護(hù)士觀察醫(yī)院感染的敏感性,及時(shí)去除潛在感染因素。

同時(shí),對(duì)恢復(fù)期患者及長(zhǎng)期住院患者要經(jīng)常進(jìn)行衛(wèi)生宣教,督促其做好清潔、衛(wèi)生工作,并增加戶外活動(dòng),提高自身的防病意識(shí),從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。每位護(hù)理人員都要加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生管理，并防止護(hù)理技術(shù)操作中被銳器刺傷，做好個(gè)人防護(hù)。通過(guò)各種方式進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染的教育，增強(qiáng)全院人員的參與意識(shí)，使大家充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)院感染工作的重要性。護(hù)理人員不僅要盡力避免患者發(fā)生醫(yī)院感染，而且在發(fā)生醫(yī)院感染后，應(yīng)及時(shí)控制，盡量減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這體現(xiàn)了護(hù)理管理的權(quán)威性和有效性，有利于提高護(hù)理管理的水平。

3加強(qiáng)高危人群和重點(diǎn)部門(mén)的感染管理，提高護(hù)理管理水平

做好高危人群和重點(diǎn)部門(mén)的感染管理是衡量護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志。護(hù)理人員及護(hù)理管理者是高危人群，也是重點(diǎn)部門(mén)感染管理的主力，如手術(shù)室、ICU病房、產(chǎn)房、人流室、新生兒病房、腔鏡導(dǎo)管室、供應(yīng)室等。護(hù)士要對(duì)特殊使用的消毒器材，消毒液，室內(nèi)放置的任何使用物品及空調(diào)認(rèn)真消毒，對(duì)紫外線燈及醫(yī)院專(zhuān)用的器具等嚴(yán)格消毒滅菌，對(duì)環(huán)境、空氣等進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，對(duì)食堂、洗衣房、傳染病房設(shè)施、布局，污水處理等嚴(yán)格管理，合理改進(jìn)?？偠灾獓?yán)把消毒滅菌關(guān),做好預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作。

4合理使用抗生素

抗菌藥物使用不當(dāng)與濫用是造成人體微生態(tài)失衡和醫(yī)院感染的重要因素。目前，在抗菌藥物使用問(wèn)題上普遍存在著不同程度的不合理現(xiàn)象，還存在許多預(yù)防性用藥、聯(lián)合用藥和較多使用昂貴抗生素等情況。此外，抗生素用量大、療程長(zhǎng)、種類(lèi)繁多，且使用抗生素的起點(diǎn)較高、在抗菌藥物聯(lián)用時(shí)忽視病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)、憑經(jīng)驗(yàn)用藥等，都是導(dǎo)致抗生素使用不合理的主要原因。由于不合理使用抗生素，導(dǎo)致患者體內(nèi)正常的菌群失調(diào)，其出現(xiàn)耐藥菌株增加及真菌感染、致使病程延長(zhǎng)，感染的機(jī)會(huì)就會(huì)增多。

5落實(shí)崗位責(zé)任制

把醫(yī)院感染控制工作,落實(shí)到每個(gè)護(hù)理人員工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。嚴(yán)格控制和檢查感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物等的處理情況。做到每個(gè)環(huán)節(jié)都有專(zhuān)門(mén)的人員與護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)和封存,經(jīng)雙方簽字記錄后方可回收,嚴(yán)禁出現(xiàn)遺失以致感染。

6加強(qiáng)護(hù)理部的協(xié)同管理護(hù)理部是護(hù)理的行政管理部門(mén)

篇9

對(duì)于醫(yī)院人事管理中，基于大數(shù)據(jù)時(shí)代，創(chuàng)新醫(yī)院人事管理方法，采取科學(xué)的管理方法，應(yīng)用先進(jìn)的科技設(shè)備，促進(jìn)人事管理實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的服務(wù)?？梢詾獒t(yī)院醫(yī)務(wù)人員提供更加詳細(xì)豐富的檔案資源，并且在醫(yī)院臨床醫(yī)療以及科研教學(xué)、護(hù)理工作中，都可以提供優(yōu)勢(shì)全面的檔案服務(wù)，提高醫(yī)院人事管理效率水平，值得在實(shí)際工作中推廣應(yīng)用，具有一定的可行性。整合醫(yī)院人事管理數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院人事管理數(shù)據(jù)進(jìn)行二次利用，有效提升醫(yī)院人事管理質(zhì)量，提升醫(yī)院人事精細(xì)化管理程度，采用科學(xué)化、信息化管理方式，開(kāi)發(fā)云計(jì)算的醫(yī)院信息平臺(tái)，基于云計(jì)算技術(shù)搭建醫(yī)院信息平臺(tái)，不僅可以有效地構(gòu)建統(tǒng)一的訪問(wèn)門(mén)戶，還能整合醫(yī)院人事資源，提高醫(yī)院人事管理水平。大數(shù)據(jù)時(shí)代，為醫(yī)院人事管理提供現(xiàn)代化管理方法以及有效管理手段，創(chuàng)新醫(yī)院人事管理工作格局，為醫(yī)院人事管理發(fā)展創(chuàng)造優(yōu)勢(shì)條件。

2、大數(shù)據(jù)時(shí)代人事管理創(chuàng)新措施

2.1創(chuàng)新人事檔案管理方法

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案網(wǎng)絡(luò)化管理，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為醫(yī)院檔案網(wǎng)絡(luò)化管理提供設(shè)施保障；在醫(yī)院檔案網(wǎng)絡(luò)化管理中，優(yōu)化設(shè)計(jì)醫(yī)院的局域網(wǎng)布局，有效實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)設(shè)備與基礎(chǔ)設(shè)施的結(jié)合，醫(yī)院加大配備網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備資金投入，購(gòu)置高端電腦、打印機(jī)、掃描儀，確保醫(yī)院檔案向電子檔案的轉(zhuǎn)化。再者，大數(shù)據(jù)時(shí)代下，對(duì)于醫(yī)院的人事管理創(chuàng)新中，健全醫(yī)院檔案管理制度，收集、整理醫(yī)院檔案信息，還應(yīng)該有效發(fā)揮檔案管理的橋梁作用，傳達(dá)和收發(fā)醫(yī)院檔案信息，對(duì)醫(yī)院檔案匯集的各項(xiàng)信息能進(jìn)行精確地提煉、加工、處理，把檔案中方方面面的思想統(tǒng)一起來(lái)，推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的高效運(yùn)行，拉近醫(yī)患之間的距離。

2.2健全人事管理制度

在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，對(duì)于醫(yī)院人事管理，要健全管理制度，確保醫(yī)院人事管理的各項(xiàng)工作可以順利開(kāi)展，完善人事制度管理體制。對(duì)于醫(yī)院人事管理中，可以避免管理職能隔離，提升醫(yī)院資源管理環(huán)境，避免計(jì)算機(jī)邊緣化，重視利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行醫(yī)院人事管理工作，并且可以引進(jìn)這方面專(zhuān)業(yè)人才，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，有效確保人事管理流程的安全運(yùn)作。在醫(yī)院的人事管理中，為了有效確保醫(yī)院各科室業(yè)務(wù)彼此間地順利溝通，安排專(zhuān)職人員管理有關(guān)部門(mén)，落實(shí)人事管理的信息化建設(shè)。利用計(jì)算機(jī)建立人事管理系統(tǒng)，將大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院人員信息統(tǒng)計(jì)集合起來(lái)，加大人員信息利用率，對(duì)人事管理中各個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，簡(jiǎn)化統(tǒng)計(jì)任務(wù)，提升工作效率和工作質(zhì)量。提高行政管理水平，優(yōu)化決策。醫(yī)院人事管理中計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，能夠大容量收集、分析、存儲(chǔ)人事信息，在需要某個(gè)信息的時(shí)候能夠通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及時(shí)準(zhǔn)確地查找出來(lái)，幫助選擇方案，實(shí)現(xiàn)決策最優(yōu)化，并且還能促進(jìn)人事管理的規(guī)范化，輔助建立健全指標(biāo)體系和管理制度，有效提升醫(yī)院的行政管理水平。同時(shí)計(jì)算機(jī)還能對(duì)人事信息進(jìn)行加工處理，很好地滿足了人事管理中各種需要，適應(yīng)新時(shí)期對(duì)人事管理的新要求。

2.3提升工作人員能力

對(duì)于大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院人事管理中，提升人事管理中工作人員的計(jì)算機(jī)水平，強(qiáng)化其人事管理能力。重視人事管理信息化建設(shè)工作，重視對(duì)業(yè)務(wù)科室管理人才的培養(yǎng)，如護(hù)士、藥劑師、醫(yī)生等，強(qiáng)化計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力培養(yǎng)，提高醫(yī)院人事管理人員的信息化素質(zhì)，對(duì)其進(jìn)行信息化培訓(xùn)，使其在大數(shù)據(jù)時(shí)代下掌握更多的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，為醫(yī)院人事管理工作打下牢固基礎(chǔ)。對(duì)于醫(yī)院人事管理中，創(chuàng)新人才管理形式，提升人員工作能力，利用大數(shù)據(jù)時(shí)代信息化軟件進(jìn)行人員考核，每位員工都有屬于自己的唯一固定代碼，以此來(lái)查看醫(yī)院?jiǎn)T工的考勤信息，并以此為根據(jù)來(lái)進(jìn)行考勤審批，將最后審批的薪酬交付管理員，進(jìn)行員工工資結(jié)算。并且選用穩(wěn)定的人事管理軟件，加強(qiáng)醫(yī)院人事管理的內(nèi)部管理模式，提高自身的管理水平，人事管理人員不僅要熟練掌握計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)，還要熟悉醫(yī)院各方面的工作內(nèi)容，通過(guò)計(jì)算機(jī)更加科學(xué)合理地進(jìn)行人事管理，提高大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院人事管理的效率，要加強(qiáng)大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院人事管理人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用、信息網(wǎng)絡(luò)等知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院人事檔案的信息化管理手段，使工作人員可以熟練運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)，管理、制作、保管醫(yī)院人事信息。同時(shí)要學(xué)會(huì)對(duì)自己掌握的人事信息進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，為人事決策提供依據(jù)。

2.4強(qiáng)化人事監(jiān)管

在大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院人事管理中，由于醫(yī)院內(nèi)部人事數(shù)據(jù)保密性的問(wèn)題，故此應(yīng)該強(qiáng)化人事管理的監(jiān)管工作，特別是在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，更是要加強(qiáng)醫(yī)院人事數(shù)據(jù)的監(jiān)管，確保數(shù)據(jù)安全?？梢蕴嵘髷?shù)據(jù)時(shí)代人事管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)性能，可以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院人事資源的充分整合和利用，對(duì)醫(yī)院人事大數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確監(jiān)控，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院人事資源，均衡分配醫(yī)院人事管理工作，提升醫(yī)院大數(shù)據(jù)時(shí)代人事管理效率。降低大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院人事管理成本，加大產(chǎn)出收益。通過(guò)使用計(jì)算機(jī)縮短一些基礎(chǔ)事物處理時(shí)間，減少人力資源浪費(fèi)。大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院人事管理中，可以利用互聯(lián)網(wǎng)，快速獲取人事管理的最新信息，節(jié)約醫(yī)院人力查找成本，通過(guò)醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理的配置，降低投入成本獲得最大勞動(dòng)價(jià)值。大數(shù)據(jù)時(shí)代下，對(duì)于醫(yī)院人事管理中，可以通過(guò)使用計(jì)算機(jī)節(jié)約下來(lái)的時(shí)間讓醫(yī)院人事管理工作人員，可以思考一些戰(zhàn)略性的措施，為大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院取得更大的進(jìn)步，提供可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。

3結(jié)論

篇10

第一條為加強(qiáng)和規(guī)范我市醫(yī)療衛(wèi)生單位收費(fèi)管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》、《廣東省行政事業(yè)性收費(fèi)管理?xiàng)l例》、《廣東省醫(yī)療收費(fèi)管理辦法》、《*經(jīng)濟(jì)特區(qū)行政事業(yè)性收費(fèi)管理若干規(guī)定》和國(guó)家衛(wèi)生部、財(cái)政部頒發(fā)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等有關(guān)政策法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際制定本方法。

第二條醫(yī)療衛(wèi)生單位是預(yù)防保健和醫(yī)治疾病，保護(hù)人民健康的具有公益性的福利事業(yè)單位，其經(jīng)費(fèi)來(lái)源除國(guó)家撥款外尚需按照規(guī)定的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收取一定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，以補(bǔ)償醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的人力、物力和財(cái)力消耗，維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

第三條建立健全醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)管理工作體系，明確職責(zé)，規(guī)范行為。嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，嚴(yán)肅物價(jià)紀(jì)律，切實(shí)做到依法管理，依法收費(fèi)，維護(hù)人民群眾和醫(yī)療衛(wèi)生單位的利益。

第二章管理機(jī)構(gòu)與人員

第四條市、區(qū)衛(wèi)生局設(shè)置專(zhuān)門(mén)或兼職醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格管理機(jī)構(gòu)，要有一名領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，并配備專(zhuān)（兼）職衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格管理人員。負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格管理，組織擬定調(diào)整方案，申請(qǐng)新的服務(wù)項(xiàng)目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行日常檢查、指導(dǎo)和監(jiān)督，及時(shí)受理有關(guān)收費(fèi)問(wèn)題的等有關(guān)業(yè)務(wù)工作。

第五條各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位要成立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)會(huì)、醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、醫(yī)技等部門(mén)人員組成，領(lǐng)導(dǎo)和貫徹實(shí)施本單位的醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)和價(jià)格調(diào)整工作。建立健全收費(fèi)管理人員崗位責(zé)任制、明碼標(biāo)價(jià)制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、劃價(jià)及復(fù)核制度、內(nèi)部收費(fèi)檢查監(jiān)督制度、獎(jiǎng)懲辦法等各項(xiàng)收費(fèi)管理制度。

第六條區(qū)級(jí)（含區(qū)級(jí)）以上的衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)置專(zhuān)職物價(jià)管理員，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置專(zhuān)（兼）職物價(jià)管理員，把收費(fèi)管理工作責(zé)任落實(shí)到人。

物價(jià)管理員的職責(zé)是宣傳物價(jià)政策和法規(guī)，貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)的法規(guī)、政策和*市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本單位執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)情況進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。對(duì)本單位的醫(yī)療新項(xiàng)目、新技術(shù)作出擬調(diào)標(biāo)準(zhǔn)和成本測(cè)算并上報(bào)市衛(wèi)生局審核報(bào)批。

第七條各單位收費(fèi)人員編制，參照下列原則根據(jù)實(shí)際工作需要配備：

門(mén)診收費(fèi)處人員配備：日門(mén)診量500人次以下設(shè)4-5人，每增加150人次增加1人。

住院處結(jié)算人員配備：100張床位設(shè)4人，每增加50張病床增加1人。

第八條收費(fèi)員的職責(zé)是依法收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市物價(jià)、衛(wèi)生行政主管部門(mén)共同制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。必須持證亮證上崗，負(fù)責(zé)本單位門(mén)診和住院的劃價(jià)、結(jié)算等收費(fèi)工作。必須使用財(cái)政主管部門(mén)統(tǒng)一印制的票據(jù)，填寫(xiě)字跡、金額必須端正、清晰、準(zhǔn)確。未經(jīng)物價(jià)、衛(wèi)生和財(cái)政主管部門(mén)批準(zhǔn)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，不得收費(fèi)。

第九條物價(jià)管理員、收費(fèi)員必須參加由衛(wèi)生與物價(jià)主管部門(mén)組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)考試考核合格，取得相應(yīng)資格證后才能上崗。平時(shí)要自覺(jué)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)政策、法規(guī)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不斷提高思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能。

第十條各單位的財(cái)會(huì)部門(mén)是具體負(fù)責(zé)收費(fèi)日常業(yè)務(wù)的職能部門(mén)，負(fù)責(zé)貫徹實(shí)施國(guó)家、省、市的物價(jià)政策、法規(guī)，執(zhí)行上級(jí)及本單位價(jià)格管理機(jī)構(gòu)的決定，按規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)組織收費(fèi)，實(shí)施明碼標(biāo)價(jià)制度和開(kāi)展經(jīng)常性自查自糾工作，及時(shí)妥善處理涉及醫(yī)療收費(fèi)的群眾來(lái)信來(lái)訪。

第十一條重視和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的管理，及時(shí)做好催收工作。

第三章管理原則

第十二條切實(shí)維護(hù)病人的合法權(quán)益，必須堅(jiān)持因病施治、合理用藥和合理檢查的診療原則，禁止開(kāi)大處方、濫檢查、濫用藥物，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第十三條要本著救死扶傷的精神，正確處理好治病救人和收費(fèi)的關(guān)系。病情危重需要急救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或總值班負(fù)責(zé)人，先搶救后收費(fèi)和辦理有關(guān)手續(xù)，在不影響搶救治療的前提下，由住院處或門(mén)診收費(fèi)處及時(shí)收取醫(yī)療費(fèi)用。

第十四條各單位收費(fèi)項(xiàng)目的劃價(jià)、收費(fèi)一律由收費(fèi)員負(fù)責(zé)，科室和醫(yī)護(hù)（技）人員只能提供應(yīng)收費(fèi)的具體項(xiàng)目，不得劃價(jià)收費(fèi)，嚴(yán)禁直接收取現(xiàn)金。

第十五條住院病人的檢查、治療、用藥、處置等各項(xiàng)診療收費(fèi)，必須以醫(yī)囑為依據(jù)，按發(fā)生的日期、次數(shù)據(jù)實(shí)按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)收，不得提前或匯總填寫(xiě)收費(fèi)通知單。門(mén)診病人按醫(yī)護(hù)（技）人員開(kāi)具的診療項(xiàng)目依照標(biāo)準(zhǔn)劃價(jià)收費(fèi)。

第十六條為保障資金周轉(zhuǎn)的需要，實(shí)行住院病人預(yù)交金制度，收取預(yù)交金時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的病情和治療的需要確定收取額度。

第十七條切實(shí)加強(qiáng)門(mén)診、住院、出診、聯(lián)合辦醫(yī)、特需服務(wù)等各項(xiàng)收費(fèi)的財(cái)務(wù)管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)票據(jù)的印刷、驗(yàn)收、保管、編號(hào)、領(lǐng)發(fā)、登記、復(fù)核、銷(xiāo)號(hào)等制度，堵塞漏洞，提高收費(fèi)工作的質(zhì)量。

第四章醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)管理和審批權(quán)限

第十八條國(guó)家、省統(tǒng)一管理的項(xiàng)目是：計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)、衛(wèi)生防疫監(jiān)測(cè)和藥品檢驗(yàn)等行政事業(yè)性收費(fèi)。

其他醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目由省統(tǒng)一管理，標(biāo)準(zhǔn)由我市制定報(bào)省物價(jià)部門(mén)審核備案。

新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的立項(xiàng)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定或調(diào)整必須按上述管理權(quán)限報(bào)批。

開(kāi)展新技術(shù)、使用新設(shè)備的各項(xiàng)檢查、治療服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，實(shí)行按成本（不含工資）收費(fèi)。其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定先由醫(yī)療衛(wèi)生單位提出具體方案，做好成本測(cè)算，報(bào)市衛(wèi)生局審批、物價(jià)局備案后試行一年（區(qū)、鎮(zhèn)屬醫(yī)療衛(wèi)生單位，先報(bào)各區(qū)衛(wèi)生局審核，統(tǒng)一報(bào)市衛(wèi)生局、物價(jià)局審批備案）。試行期滿后由物價(jià)主管部門(mén)審批立項(xiàng)。

第十九條各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位均不得自定收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，必須嚴(yán)格執(zhí)行市衛(wèi)生局、物價(jià)局、財(cái)政局制定的《*市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。

第二十條衛(wèi)生防疫防治、藥品檢驗(yàn)等行政事業(yè)性收費(fèi)，執(zhí)行國(guó)家和省制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。行使監(jiān)督監(jiān)測(cè)職能要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的分工檢驗(yàn)范圍、檢驗(yàn)的項(xiàng)目和頻次，不得以任何借口亂檢查、亂收費(fèi)，不準(zhǔn)多頭監(jiān)測(cè)、重復(fù)收費(fèi)。

第二十一條各醫(yī)療單位購(gòu)入的藥品，其零售價(jià)按國(guó)家規(guī)定以實(shí)際進(jìn)價(jià)加規(guī)定的加批零差率和折扣制定。

醫(yī)院自制藥品作價(jià)，按國(guó)家、省和市物價(jià)局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十二條各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療單位要執(zhí)行國(guó)家、省對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策，業(yè)務(wù)收入和藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例要嚴(yán)格按照規(guī)定增幅的控制和相應(yīng)比例指標(biāo)執(zhí)行。各醫(yī)院大型醫(yī)療儀器檢查陽(yáng)性率不得低于衛(wèi)生部制訂的醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

第二十三條外國(guó)人、外籍華人、華僑和港、澳、臺(tái)同胞就診的醫(yī)療收費(fèi)，根據(jù)國(guó)家規(guī)定，實(shí)行國(guó)民待遇，執(zhí)行現(xiàn)行的統(tǒng)一醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

第二十四條根據(jù)國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，在滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，可申辦特需醫(yī)療服務(wù)。其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院按合理利潤(rùn)原則自定，報(bào)市物價(jià)局、衛(wèi)生局審核備案。實(shí)行獨(dú)立核算，設(shè)立獨(dú)立財(cái)會(huì)帳戶，納入預(yù)算內(nèi)管理，按規(guī)定報(bào)送財(cái)會(huì)報(bào)表和有關(guān)報(bào)表，接受各級(jí)物價(jià)、衛(wèi)生、行政管理部門(mén)監(jiān)督。

第二十五條特需醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容必須明示，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須事前明確告知患者，讓患者自愿選擇，不能以任何方式暗示、誘導(dǎo)或強(qiáng)行安排患者就診。享受社保、勞保、統(tǒng)籌、合作醫(yī)療待遇的人員，自愿選擇特需醫(yī)療服務(wù)，其費(fèi)用屬基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)定范圍內(nèi)的部分，經(jīng)有關(guān)部門(mén)審核批準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)，超標(biāo)超額部分自負(fù)。

第五章監(jiān)督與獎(jiǎng)懲

第二十六條各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位要把醫(yī)療收費(fèi)管理工作納入綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容。建立健全有效的獎(jiǎng)懲制度、約束機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療物價(jià)政策的單位和個(gè)人，給予表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)管理不力、違反規(guī)定、擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等違規(guī)違紀(jì)的單位與個(gè)人，堅(jiān)決查處，并按本辦法第三十一條予以懲處。

第二十七條市屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按月將本單位醫(yī)藥費(fèi)用總收入、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例和每門(mén)診人次平均費(fèi)用與每床日平均費(fèi)用的情況、醫(yī)保費(fèi)用支出情況報(bào)送市衛(wèi)生局計(jì)財(cái)處；各區(qū)衛(wèi)生局要做好對(duì)所屬單位報(bào)表按月審核和季度審核匯總，每季度報(bào)送市衛(wèi)生局計(jì)財(cái)處。

第二十八條凡超過(guò)規(guī)定控制指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，情節(jié)嚴(yán)重者依照粵衛(wèi)[1998]301號(hào)文第（七）條有關(guān)規(guī)定：不準(zhǔn)參加甲等醫(yī)院的評(píng)審，已經(jīng)評(píng)為甲等醫(yī)院的要下降一個(gè)等級(jí)并全市通報(bào)批評(píng)。其超過(guò)指標(biāo)部分的收入所得，全額上交同級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶實(shí)行“收支兩條線管理”，全額返回同級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)，用于衛(wèi)生科研教育、彌補(bǔ)醫(yī)院欠費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”和醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)管理工作做得好的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

第二十九條各醫(yī)療單位要將*市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以全市統(tǒng)一格式明碼標(biāo)價(jià)，安裝多媒體電腦觸摸屏，方便病人查詢(xún)。實(shí)行電腦收費(fèi)的單位，要向病人出具醫(yī)藥費(fèi)用清單，自覺(jué)接受群眾的監(jiān)督。

第三十條下列行為者屬違規(guī)行為：

1、分解醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，自定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的；

2、自立名目收費(fèi)或隨意收費(fèi)、非收費(fèi)人員劃價(jià)、收費(fèi)的；

3、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和各種藥品、衛(wèi)生材料等差率的；

4、處方劃價(jià)錯(cuò)率（按處方張數(shù)計(jì)算），西藥、中成藥在百分之二以上（不含百分之二），中草藥飲片在百分之五以上（不含百分之五）；

5、票據(jù)填寫(xiě)不清或原始記錄不完整，屢查屢犯的；

6、醫(yī)療收費(fèi)不開(kāi)具收費(fèi)票據(jù)；

7、不按統(tǒng)一格式公布醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)和收費(fèi)清單的；

8、擅自轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借、代開(kāi)收費(fèi)收據(jù)的；

9、不使用市財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的收費(fèi)票據(jù)的；

10、大型儀器設(shè)備檢查陽(yáng)性率，達(dá)不到國(guó)家醫(yī)院分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的；

11、凡超規(guī)定業(yè)務(wù)收入增幅控制和藥品收入占業(yè)務(wù)收入控制指標(biāo)的；

12、違反本辦法的其他違紀(jì)違規(guī)行為的。

第三十一條對(duì)有違規(guī)行為的單位和個(gè)人，根據(jù)情節(jié)的輕重對(duì)直接責(zé)任人、主管人員和領(lǐng)導(dǎo)，按照下列原則懲處：

1、限期整改；

2、通報(bào)批評(píng)；

3、扣繳違規(guī)所得乃至等額至五倍罰款；

4、按*市政府令*年第51號(hào)下列有關(guān)規(guī)定處理：