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【關鍵詞】醫(yī)院 醫(yī)用耗材 管理 問題 優(yōu)化對策

隨著我國醫(yī)學技術的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，各種新型的設備與材料逐漸被應用到臨床治療過程中，從而導致醫(yī)用耗材的使用量也越來越大，并逐漸成為僅次于藥品的醫(yī)院成本開支中的重要項目。隨著醫(yī)用耗材的深入應用，其所出現的問題也越來越多。在我國傳統的醫(yī)用耗材管理模式中，其通常所遵循的是以價格為主導的設計理念，而隨著社會的發(fā)展與經濟的進步，這種管理模式已經不能充分的適應醫(yī)院殊醫(yī)用耗材的管理需要。因此，如何才能更好的對醫(yī)用耗材的管理工作進行把握，并及時的發(fā)現其在管理過程中所面臨的問題，來采取有效的手段對其進行控制與解決，是每一個醫(yī)務人員所必須重視的重要問題[1]。

1醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的基本概述

1.1醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的基本內涵

我們所說的醫(yī)療醫(yī)用耗材，通常指的是醫(yī)院在進行醫(yī)療服務的過程中所使用的各項人體植入物和一次性的衛(wèi)生材料以及經過仔細消毒之后能夠再次使用的各項醫(yī)療器材。其中，特殊醫(yī)用耗材指的是部分直接作用于人體的，由醫(yī)院?？扑褂玫哪軌驅θ梭w進行一定生命支持的醫(yī)用耗材，其不僅自身的技術結構具有明顯的復雜性特征，同時也可能在一定程度上對人體的生命安全造成一定的威脅與影響，具有極高的安全性標準要求，從醫(yī)療醫(yī)用器材的管理方面來看，其往往會被規(guī)劃到第三類的醫(yī)療器材中，且特殊醫(yī)用耗材已經被劃分到以醫(yī)療安全為重要指導的管理模式中[2]。

1.2加強醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的必要性

醫(yī)用耗材在整個醫(yī)療診斷的過程中都占據著重要的地位，其不僅僅是醫(yī)療診斷中必不可少的重要工具，同時也能夠進一步在病患的后期康復過程中起到重要的作用。其往往能夠影響到患者的實際診療效果，是維護患者生命健康的重要保障。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生技術的不斷發(fā)展與完善，使得我國的醫(yī)療醫(yī)用耗材也逐漸向著專業(yè)化的方向發(fā)展?，F階段，我國的醫(yī)用耗材主要包括不可收費醫(yī)用耗材和可收費醫(yī)用耗材這兩種。醫(yī)院中的醫(yī)用耗材收費越高，就使得百姓的醫(yī)療成本也越高，從而進一步折射出醫(yī)院醫(yī)療成本過高的問題，因此，我們必須對其進行完善的管理與控制，合理的降低醫(yī)用耗材的成本支出，并努力提高耗材的質量，從而促使其能夠更好的為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供更加優(yōu)質的服務[3]。

2醫(yī)院醫(yī)用耗材管理存在的問題

2.1 缺乏完善的醫(yī)用耗材的管理制度

一般來說，醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理工作通常包括耗材的采購、質量驗收以及相應的儲存入庫和發(fā)放出庫等基本環(huán)節(jié)?，F階段，我國的各大醫(yī)院在繼續(xù)醫(yī)用耗材的管理過程中，并沒有充分的建立起一種完善的管理制度，使得其在實際的管理過程中對耗材的各項管理環(huán)節(jié)缺乏合理的監(jiān)督與調控，從而導致其在進行實際的招標采購時缺乏合理的依據而使得采購過程過于盲目，且其并不能將醫(yī)院中所需要的實際耗材總數進行科學的統計并對耗材的種類進行合理的分類工作，導致醫(yī)用耗材的出庫管理工作較為混亂，這就不僅會使得醫(yī)用耗材的管理使用成本過高，同時也會在一定程度上使得醫(yī)療工作中出現安全隱患，并在一定程度上降低了醫(yī)用耗材的使用質量。

2.2醫(yī)用耗材的信息化管理不夠完善

我們所說的醫(yī)用耗材信息化管理通常指的是，通過合理的依靠先進的電子信息技術，來對醫(yī)用耗材進行全面的管理與控制，促使其能夠有效的降低耗材的管理費用，來進一步提高醫(yī)用耗材的管理水平。隨著信息化時代的發(fā)展與進步，傳統的耗材管理中所存在的弊端與問題逐漸的顯現出來，使得其不能充分的滿足實際的醫(yī)療管理需要，而目前各大醫(yī)院在進行醫(yī)用耗材的信息化管理工作時，往往會使得其信息化管理流于形式而不能得到真正的落實，導致信息化管理的作用得不到充分的發(fā)揮，從而不能真正有效的滿足醫(yī)用耗材在物資管理中的實際需要，使得其在實際的管理過程中出現了不必要的損失[4]。

2.3對醫(yī)用耗材的管理工作不夠重視

作為醫(yī)院經營管理中的一個重要組成部分，醫(yī)用耗材的管理情況往往能夠直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質量與服務水平。然而，受到傳統的“重業(yè)務輕管理”思想的影響作用，使得我國的各大醫(yī)院在進行醫(yī)療管理的過程中，對醫(yī)用耗材的管理工作不夠重視。醫(yī)院中大部分的管理工作者往往都是直接從醫(yī)院各個科室人員中提拔上來的，受到自身專業(yè)素質與能力的影響作用，使得其對于醫(yī)院的管理與發(fā)展有著不同角度的認識與分析，其基本的只是構成往往決定了其更多的注重醫(yī)院的業(yè)務水平而忽略了醫(yī)用耗材的管理工作[5]。

3醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的優(yōu)化措施

3.1完善醫(yī)用耗材的管理制度體系

無論是什么類型的管理工作，都需要其建立起完善的管理制度來作為管理工作的重要支撐與基礎依據，醫(yī)用耗材的管理工作亦是如此。這就要求其在實際的管理過程中，必須建立起全面而又完善的管理制度，努力完善醫(yī)用耗材的監(jiān)督管理體系，來促使其在耗材的實際管理中能夠具備充分的科學性與規(guī)范性。完善醫(yī)用耗材的采購制度，確保采購人員在實際的采購工作之前能夠及時的列出詳細清單，并將其所列舉的清單交由醫(yī)院中的相關部門進行細致的檢查與審核，待審核通過以后再向具有一定采購資質的公司與單位進行公開的招標采購工作，確保醫(yī)用耗材的整個過程都能夠充分的公開與透明。此外，要求其必須建立起完善的驗收制度，確保其所采購的醫(yī)用耗材的數量與質量都能夠完全達到實際的需要，確保產品的質量達標且具有相應的資質證書。完善責任管理制度，將醫(yī)用耗材使用過程中的責任具體的落實到個人身上，來為其建立起一個更加層次立體且權責明晰的責任管理體系。

3.2努力強化醫(yī)用耗材的管理意識

一般來說，醫(yī)用耗材管理人員對于管理工作的重視程度，往往能夠直接決定其實際的耗材管理質量與水平。因此，要想從根本上來提高醫(yī)用耗材的管理質量，就要求我們必須強化管理人員的耗材管理意識，加大醫(yī)用耗材管理的宣傳力度，促使醫(yī)療人員能夠在保證醫(yī)療質量與水平的前提下，來建立起充分的醫(yī)用耗材節(jié)約意識，從而有效地避免醫(yī)用耗材的浪費現象。同時，要去其必須加強對醫(yī)用耗材管理人員的技能培訓，確保其能夠對耗材庫房的管理內容與管理任務進行更加深入的了解與掌握，促使其能夠在醫(yī)用器材的管理過程中充分的發(fā)揮作用，來全面提高醫(yī)用耗材的管理質量與管理水平[6]。

3.3提高醫(yī)用耗材的信息化管理水平

為了能夠更好的對醫(yī)用耗材進行精確地統計與管理，就要求我們必須建立起完善的醫(yī)用耗材計算機管理體系，合理的運用信息化管理技術，來不斷提高醫(yī)用耗材管理的質量與水平，促使其能夠實現更加簡便與高效且易于統計的耗材管理工作，這樣不僅能夠有效的提高醫(yī)用耗材的管理質量，同時也能在很大程度上降低醫(yī)用耗材的管理成本。運用信息管理技術來對其進行全面的控制與管理工作，能夠促使其對醫(yī)院中各個科室的實際耗材使用情況進行全方位的動態(tài)監(jiān)控，這樣不僅能夠從根本上來降低工作量，同時也能全面的提高信息數據的真實性與可靠性，從而進一步提高醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理質量。

4結語

醫(yī)用耗材在整個醫(yī)療診斷的過程中都占據著重要的地位，其不僅僅是醫(yī)療診斷中必不可少的重要工具，現階段，我國各大醫(yī)院缺乏完善的醫(yī)用耗材的管理制度，且對醫(yī)用耗材的管理工作不夠重視，再加上醫(yī)用耗材的信息化管理不夠完善，使得其在實際的醫(yī)用耗材的管理工作還不夠完善，因此，為了進一步提高醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理質量，就要求我們必須完善醫(yī)用耗材的管理制度體系、強化醫(yī)用耗材的管理意識，并進一步提高醫(yī)用耗材的信息化管理水平。

參考文獻：

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[5]曹雯.醫(yī)院醫(yī)用耗材管理探討[J].財經界，2012，（18）：288.

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關鍵詞 教學醫(yī)院；高值耗材；管理審計

中圖分類號：G48 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2015）21-0029-02

Audit Evaluation of High-value Consumables Management in One Teaching Hospital//YUAN Xin， JIN Chao

Abstract Through the audit of management， a teaching hospital has given the analysis and evaluation to the use of high-value consumables effect， put forward some audit recommendations， explored to establish a set of scientific and feasible supervision mode， and gradually realized the high value consumables manage-ment process to be more standardized.

Key words teaching hospital； high value consumables； management audit

1 目的

隨著醫(yī)療技術的進步，新技術的廣泛發(fā)展，高值耗材在醫(yī)療活動中發(fā)揮了重要的作用，它在教學醫(yī)院耗材支出中所占比重逐漸上升，達到60%以上。如何科學規(guī)范化管理高值耗材，已成為教學醫(yī)院管理的一個熱點和難點問題。通過審計評價分析，發(fā)現在傳統管理方式下，長期以來是臨床科室直接向供應商要貨，其使用是否合理、質量是否過關、安全性是否可靠、費用是否準確，教學醫(yī)院都不能及時準確掌握，存在一定的風險。傳統監(jiān)管方式已不能適應現代醫(yī)院的管理需要，不能更好地保障患者、教學醫(yī)院的權益，因此，建立一套科學、可行的高值耗材監(jiān)管模式勢在必行。

管理審計是現代審計一種新的審計類型，幫助本單位挖掘提高經濟效益的潛力，防范風險。管理審計又可以稱之為效率審計。因此，現在國內有些教學醫(yī)院開始借鑒這種先進的管理理念，把醫(yī)用耗材的管理作為內部控制的重要內容，加強風險管理，開始顯現出內部控制的重要性。

2 研究對象與資料

研究對象 研究對象為患者使用的高值耗材，主要來自2014年心內一、心內二、急診部、介入科、骨關節(jié)、骨脊柱、骨創(chuàng)傷、手足外科、外科手術科室等患者的使用明細和出入庫單據。教學醫(yī)院高值耗材采購價格主要是參照了國家衛(wèi)計委的《全國高值醫(yī)用耗材集中采購成交候選品種目錄》中的有關價格。目前，某教學醫(yī)院根據山東省衛(wèi)計委的要求，逐步在省高值耗材采購平臺統一采購[1]。

資料

1）介入耗材：主要使用科室有心內一、心內二、急診部、介入科等；品種主要有心臟介入類、起搏器類、冠脈造影類、周圍血管介入類、外周介入、電生理類等常用品種170余種；主要采購領用流程如圖1所示。

注：①科室登記表登記日期、姓名、住院登記號、產品名稱、規(guī)格型號、單價、生產批號、有效期、產品識別碼等主要信息；②登記表現由科主任、護士長雙簽字，設備科根據此表結算付款。

2）骨科植入耗材：主要使用科室有骨關節(jié)、骨脊柱、骨創(chuàng)傷、手足外科等；品種主要有脊柱類、創(chuàng)傷類、外固定類、異體骨、關節(jié)類、關節(jié)鏡耗材等常用品種200余種；主要采購領用流程如2圖所示。

注：①科室登記表登記日期、姓名、住院登記號、產品名稱、規(guī)格型號、單價、生產批號、有效期、產品識別碼等主要信息；②登記表現由科主任、護士長雙簽字，設備科根據此表結算付款。

3）手術科室耗材和消化特材等。隨著新技術的廣泛發(fā)展，使用范圍越來越廣，高值耗材已逐步擴展到普外科、肛腸外科、肝膽外科、血管外科等手術科室和部分內科科室，如消化內科等。這些高值耗材在省衛(wèi)計委品種價目表以外的，教學醫(yī)院經過比價、議價、招標等多種形式采購，品種有膽道系列、活檢鉗系、囊擴張導管及附件、止血系列、金屬支架系列、息肉勒除器系列等190余種。

2014年度，衛(wèi)生材料支出19 312.1萬元，其中介入耗材6595.24萬元，骨科耗材2689.29萬元，其他高值耗材支出2317.46萬元，高值耗材合計占衛(wèi)生材料60.1%。

3 評價分析

通過審計，發(fā)現介入、骨科、手術科室的高值植入耗材需在手術現場挑選這一特殊性，一般流程是先使用后入庫，具有反向物流的特點[2]。一直以來，雖然教學醫(yī)院不斷完善改進對高值耗材的管理，但目前管理瓶頸難以突破，使得在使用流通過程中不易控制，主要體現在三個方面。

供應商結算問題 付款耗材與實際使用耗材在規(guī)格、品牌、數量等方面可能會出現不一致情況，大部分由供應商提供使用耗材登記表，雖然有雙簽字，難以保證不會出現漏洞，不易控制。

病人交費問題 實際使用耗材與病人交費耗材在規(guī)格、品牌、數量等方面可能會出現不一致情況，可能會出現多記或漏記的現象，涉及產品質量安全問題，容易產生醫(yī)患矛盾[3]。

科室使用問題 領用數量與實際使用數量可能會不一致，會出現流失或挪用等現象，高值耗材一般價值較高，會給教學醫(yī)院科室?guī)硪欢ǖ慕洕鷵p失。

另外，由于多方面原因（發(fā)票流通環(huán)節(jié)），使得出庫不及時，導致教學醫(yī)院不能及時反映核算科室當期真實的成本，而且給臨床和管理科室?guī)碇貜偷暮藢ぷ?，增加了額外的工作量，降低了工作效率。

4 討論

小結 綜上所述，高值耗材品種繁多，價格貴重，核心問題在于高值耗材流通流程不夠科學規(guī)范，相互牽制職能弱，信息不能共享[4]，耗材流通鏈不能實時監(jiān)控，缺乏系統性信息管理平臺和有效的動態(tài)監(jiān)控手段，全憑臨床科室的自覺性，難免在管理中出現漏洞或脫節(jié)現象。

討論

1）教學醫(yī)院在各植入手術室統一設置二級庫。目前，介入導管室由臨床科室自行管理，骨科和手術耗材室處暫無設置二級庫，應由教學醫(yī)院派專人管理，負責耗材的保管、發(fā)放和同步計費工作，起到相互牽制、有效監(jiān)管的作用[5]。

2）教學醫(yī)院使用物流條形碼。建議使用物流條形碼[6]，掃入信息后，能自動進入教學醫(yī)院計費系統和物資管理系統，完成即時收費和出入庫，從而保證貴重耗材的使用與病人費用之間建立一一對應關系，實現職能部門對耗材在教學醫(yī)院各個環(huán)節(jié)進行動態(tài)監(jiān)控。

3）使用成本管控的科學方法。對高值耗材使用成本過高的科室制定相應的控制措施，防止高值耗材過度濫用，減少教學醫(yī)院醫(yī)療成本，減輕病人負擔。

研究局限性 高值耗材的管理審計研究時間不長，研究的范圍目前也有一定的局限性，在某些程度上還存在偏倚、混淆、誤差等因素的影響。隨著研究工具的不斷完善和推廣普及，會逐步提升研究結果的可信度。

研究價值 通過管理審計研究能不斷促進其完善管理，逐步實現高值耗材的條形碼技術[7]和二級庫管理[8]，從而加強高值耗材的內部控制，提高管理效率和效益，有效防范教學醫(yī)院財務和管理風險，保證教學醫(yī)院醫(yī)療和經濟活動的健康運行?！?/p>

參考文獻

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篇3

一、圍繞新的醫(yī)改政策，積極開展相關衛(wèi)生經濟政策研究

根據出臺的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案，深入研究新時期、新階段加快推進衛(wèi)生強省建設的重大經濟政策。突出強化公立醫(yī)療機構公益性質，研究公立醫(yī)療機構可持續(xù)發(fā)展的財政投入政策、價格政策和內部經濟管理政策；突出建立與完善衛(wèi)生應急反應的財政保障機制；突出抓住農村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生和公共衛(wèi)生等重點衛(wèi)生領域，研究使廣大群眾享有均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的支持政策和實施方案；突出堅持中西醫(yī)并重的方針，深入研究加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的扶持政策；突出關注和研究基本藥物制度改革及藥品耗材招投標工作。

二、圍繞省政府全面小康“六大行動計劃”，扎實有效地推進項目建設

（一）按照重大項目建設行動計劃要求，科學合理地制定在*省市兩級醫(yī)療機構的資源配置與建設規(guī)劃。按照“建成一批、推進一批、儲備一批”的要求，做好省級醫(yī)院建設

項目的管理與服務工作。其中，新華醫(yī)院住院樓、省醫(yī)高?？蒲袠?、**醫(yī)院醫(yī)療輔助綜合樓、省人民醫(yī)院門急診樓項目在20**年底前交付使用；省腫瘤醫(yī)院2號病房樓、省中醫(yī)院下沙院區(qū)科研樓、省兒童醫(yī)院濱江院區(qū)、省婦保院醫(yī)療科教樓、省醫(yī)科院科研醫(yī)療樓要爭取開工，在建項目要加快進度。

（二）實施“欠發(fā)達地區(qū)縣級醫(yī)院建設”項目，緊密結合醫(yī)改新動向和中央擴大內需促進經濟增長的重大戰(zhàn)略決策，積極爭取中央及省財政支持，加大對縣級醫(yī)療機構建設的扶持力度，充分發(fā)揮縣級綜合性醫(yī)院在農村三級醫(yī)療服務網絡中的龍頭作用和指導地位。

（三）實施“公共衛(wèi)生建設”項目，全面開展縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構業(yè)務工作用房的標準化建設，爭取用3到5年的時間，基本完成縣級衛(wèi)生監(jiān)督所的房屋建設任務。其中今年的主要工作為出臺《縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構建設實施方案》，推進在建的14家縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構建設，新開工5家以上，完成投資1億元以上。

（四）圍繞“基本公共服務均等化”行動計劃，大力推進城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設，20**年爭取新建（含改擴建）社區(qū)衛(wèi)生服務中心100家以上，新建（含改造）業(yè)務用房10萬平方米，計劃投資2億元。

（五）按照資源節(jié)約與環(huán)境保護行動計劃要求，落實縣及縣以上重點用能醫(yī)院的節(jié)能措施，制定醫(yī)院綜合能耗定額，加大節(jié)能技術改造，努力創(chuàng)建節(jié)約型的綠色醫(yī)院。

（六）實施“低收入農戶奔小康”項目，協調做好青田縣舒橋鄉(xiāng)8個低收入農戶集中村的幫扶工作。

（七）強化“200強中心集鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心”建設，繼續(xù)抓好在建項目的評估驗收和項目督導工作。

（八）開展基層衛(wèi)生機構建設項目督查工作。我廳將會同有關廳局一起開展項目督查，特別是中央和省級安排資金的建設項目。

三、圍繞內涵建設，加強預算控制和財政性資金管理，著力提高財務管理水平

（一）認真組織完成20**年預算編審和20**年決算編審工作，加強衛(wèi)生財政資金的監(jiān)督檢查工作，針對存在問題，研究修定《**省衛(wèi)生廳專項資金管理辦法》，明確專項資金管理職責、要求、規(guī)范使用，并注重績效評價，完善評價工作體系、考評辦法和考評指標體系。

（二）加強衛(wèi)生系統內部審計機構建設及內部審計工作。貫徹落實衛(wèi)生部《衛(wèi)生系統內部審計工作規(guī)定》，研究制定《**省衛(wèi)生系統內部審計工作規(guī)定》，加快建設一支業(yè)務精、素質高、相對穩(wěn)定的內審隊伍，爭取全省三級以上的醫(yī)療機構均配備專職內審工作人員，有條件的要建立獨立的內審機構。今年將選擇2—3家省屬醫(yī)療衛(wèi)生單位開展經濟責任、財務收支、專項資金使用情況、基建工程等審計工作。

（三）加強財務管理，提升人員綜合素質。加強省級醫(yī)療衛(wèi)生單位委派會計隊伍建設，進一步探索會計委派的管理辦法和外部監(jiān)督的有效辦法，通過培訓、經驗交流等多種形式，不斷完善制度、規(guī)范經濟活動，努力提高省級醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務管理水平，推進全省財務管理水平的提高。

（四）進一步完善醫(yī)療服務項目價格，深入開展醫(yī)療服務項目成本測算工作。積極爭取調整醫(yī)療服務價格，理順價格體系。開展醫(yī)療服務價格和藥品價格檢查工作，規(guī)范收費行為，切實維護患者合法權益。

四、圍繞降低群眾醫(yī)藥費用負擔的熱點問題，著力抓好藥品、耗材集中采購工作

（一）積極推進以政府為主導、以省為單位的網上藥品集中采購工作。貫徹落實衛(wèi)生部、國務院糾風辦等六部委《關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構藥品集中采購工作的意見》，制定推進全省藥品集中采購工作的具體意見和措施，加快形成統一領導、統一規(guī)則、統一平臺、統一監(jiān)管的藥品集中采購工作格局。推進縣級以下醫(yī)療機構藥品集中采購工作，及時總結臨安、建德等地的工作模式與經驗，努力降低群眾藥品費用負擔。

（二）進一步推進高值醫(yī)用耗材集中采購試點，加強高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理，逐步建立起符合**醫(yī)療機構實際和需要的高值醫(yī)用耗材名錄、編碼、以及采購供應等制度規(guī)范；認真總結鎮(zhèn)痛泵集中采購試點工作經驗，逐步擴大試點品種和范圍。

（三）加強醫(yī)用設備準入和全過程監(jiān)督。組織編制全省乙類大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃，按照衛(wèi)生部下達的大型醫(yī)用設備配置控制數，嚴格大型醫(yī)用設備的準入管理，強化配置許可管理，繼續(xù)加大對違規(guī)裝備使用大型醫(yī)用設備的查處力度，切實規(guī)范大型醫(yī)用設備的配置、使用和全過程監(jiān)管；編制全省縣級綜合性醫(yī)院基本設備配置指導意見，優(yōu)化資源配置。

篇4

關鍵詞：精細化管理 耗材管理 對策探討

一、醫(yī)院耗材管理現狀及存在的問題

隨著時展、社會進步，目前我國很多公立醫(yī)院已經開始學習并且利用精細化管理手段對財產物資進行管理，尤其是沿海發(fā)達省份的很多醫(yī)院，已將PDCA循環(huán)管理作為一種常規(guī)管理方法。這一管理方式不僅規(guī)范了醫(yī)院資產管理，還減少了資金占用和損失，有效降低了公立醫(yī)院的管理成本，提高了資金的使用效率。但與發(fā)達國家相比，我國公立醫(yī)院的精細化管理尚處于初級學習階段，還有很多問題沒有得到根本性的解決。耗材作為醫(yī)院資產的重要組成部分，因其品種多、數量大、金額跨度大的特點，其管理一直是醫(yī)院資產管理的重點、難點問題，在日常管理過程中極易出現一系列的漏洞或問題。具體表現在以下幾個方面：

（一）管理意識薄弱

由于公立醫(yī)院自身強烈的公益性質特點，使其在提供公共服務的基礎上，其管理也存在一定的“人情味”。醫(yī)院專業(yè)性強，醫(yī)務人員在學術方面的造詣較高，但對于不直接從事行政管理的醫(yī)務工作者來說，其管理意識相對薄弱，對規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行未像對自身專業(yè)那樣予以足夠重視，使得一些管理制度形同虛設。醫(yī)院管理的主要對象是人，因此，公立醫(yī)院要想提高耗材管理水平，除加強對耗材直接管理人員的意識教育外，更要高度重視對于直接使用耗材的廣大醫(yī)務人員的思想觀念教育。

（二）管理方法欠先進

新醫(yī)改制度的貫徹實施，對現階段公立醫(yī)院的各項管理工作提出了更高要求。在科技信息高度發(fā)展的當今社會，公立醫(yī)院的管理方法和手段也要與時俱進。大多醫(yī)院擁有各種先進的醫(yī)療設備、器械和材料，但對這些先進資產的管理基本還停滯在“人管”的陳舊方法上，脫離了信息化的實際要求，即不能最大限度地發(fā)揮高端系統或設備的先進性，又無法有效的降低管理成本，提高經濟效益。耗材管理人員自身素質有待提高，經?？疵孀愚k事，擾亂醫(yī)院正常的管理規(guī)范，缺乏系統科學的管理方法。

（三）管理制度不完善

由于耗材散而雜的自身特點，使得許多公立醫(yī)院對于耗材管理未能像對固定資產的管理那樣引起高度重視，建立完善的管理制度。耗材管理工作浮于表面，有些醫(yī)院的耗材采購欠缺系統的統籌規(guī)劃，缺什么補什么，對耗材的流向和使用的具體情況也做不到全方位、系統化的監(jiān)控管理，使得耗材管理工作過分注重形式，未能真正落到實處。工作的規(guī)劃意識薄弱，常常以“差不多”、“將就”的心態(tài)面對耗材管理問題，沒能深入、細致化地管理耗材。制度不完善，崗位職責沒有進一步細化，出了問題也找不到相對應的責任人，使得問題責任不能具體落實到個人，管理制度有待完善，管理體制建設有待加強。

二、加強醫(yī)院耗材精細化管理的必要性和重要性

近年來，隨著我國綜合國力、人民生活水平的提高，與世界交流合作的增加，公立醫(yī)院的管理水平確實有了一定程度的提升。但與發(fā)達國家相比，工作標準不嚴格，制度規(guī)范執(zhí)行不徹底，重建設輕管理問題依舊大量存在，致使很多制度沒有真正落實到位。如果能在公立醫(yī)院大力推行精細化耗材管理，可以有效的推進醫(yī)院管理模式由傳統粗放型向現代化精細化轉變，進一步規(guī)范和落實管理內容，依靠制度保障責、權、利對等，完善監(jiān)督管理體系建設。醫(yī)院的耗材主要由各種試劑、低值易耗品、衛(wèi)生材料及辦公用品等組成，品種多、數量大，分散在醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)和角落，一個細小變化就會影響醫(yī)院整體的效益和管理水平。此外，隨著醫(yī)療技術快速發(fā)展，微創(chuàng)顯微技術的大力推廣和應用，涌現出大量種類繁多的高值耗材，這就對耗材管理的精確性提出了更高的要求。因此，加強醫(yī)院耗材的精細化管理，是解決現存問題的當務之急，更是一項具有長遠意義的戰(zhàn)略規(guī)劃，必須作為醫(yī)院提高自身管理水平和經濟效益的具體手段常抓不懈，只有這樣，公立醫(yī)院才能適應時展和信息化建設的要求。

三、做好醫(yī)院耗材精細化管理的幾點建議

（一）更新理念，強化耗材精細化管理

精細化是一種意識，一種觀念，更是一種認真的態(tài)度，還是一種精益求精的文化。精細化管理首先是管理理念上的轉變，只有管理理念更新了，才可能在管理手段和方法上有所改變和創(chuàng)新。加強公立醫(yī)院耗材的精細化管理，首先要統一思想，抓好管理人員的意識培訓，全面提升管理人員的綜合素質，尤其是對耗材管理中容易出現問題的薄弱環(huán)節(jié)，像庫房管理中的出、入庫等環(huán)節(jié)的關鍵人員的培訓。除重點培訓外，更要加大檢查、監(jiān)控力度，從根本上保證管理人員專業(yè)化、管理理念現代化。此外，精細化管理作為醫(yī)院耗材管理的全新管理方式，一定要加大宣傳力度，使其深入人心，大力營造實施精細化管理的環(huán)境氛圍，切實提高組織管理的水平和能力，這樣才可以確保精細化管理有條不紊地進行。

（二）專注細節(jié)，規(guī)范耗材管理流程

精細化管理就是將管理的對象逐一分解，量化為具體的數字、程序和責任，使每一項工作內容都有一個嚴格的程序控制，都能看得見、摸得著、說得準，并使每一個問題都能有專人負責，如同我們推行的首問負責制，確保流程順利、通暢，各項工作井然有序，不打亂仗。公立醫(yī)院在日常管理工作中要把耗材管理流程做精做細，“精”就是要切中要點，抓住管理流程中的關鍵環(huán)節(jié)，采購作為醫(yī)院耗材管理流程的首要環(huán)節(jié)，其執(zhí)行的好壞直接影響精細化管理工作的落實效果，采購有計劃、有審批，過程公開、透明，對耗材物資采購的供貨商實行嚴格的監(jiān)控和約束機制，合作過程中從嚴執(zhí)行審核標準；“細”就是管理標準的具體量化、考核、監(jiān)督和執(zhí)行。對醫(yī)用耗材的申報、采購、使用和管理等環(huán)節(jié)制定科學完整的流程和制度，做到剛性制度、專人負責、行為規(guī)范、責任到人，從而形成一套完善的耗材管理流程和監(jiān)控體系。

（三）化繁為簡，推進信息化建設

完善的信息化系統是現代化管理的基礎，更是精細化管理的基本保障。信息現代化可以極大減少工作量并有效提高工作效益?，F階段，大部分沿海發(fā)達城市的大型公立醫(yī)院基本實現了信息化全覆蓋，耗材電子申領及高值耗材條碼管理也日趨成熟。但普遍存在信息平臺不足的問題，多個系統、多套軟件獨立運行、系統不兼容問題較為突出，這就要求醫(yī)院進一步加大對信息管理系統的資金投入，逐步加強和完善信息管理平臺，充分利用信息現代化來為精細化管理服務。信息化可保證最小的工作單元的精確劃分和統計，人為劃分和簡單的粗放管理已無法滿足醫(yī)院發(fā)展需求，高度信息化是簡化管理流程、實現科學高效管理的基本保障。信息網絡平臺功能少、操作性不強，直接制約醫(yī)院整體管理水平的提升，耗材在現代醫(yī)院成本中所占比重越來越大，我們必須要推行全面信息化的精細化管理，細節(jié)把握得越準、流程控制得越嚴，精細化管理工作就越有成效。

（四）控制細節(jié)，制定科學的績效考核制度

精細化管理條件下，也要注意激勵和約束機制的配套，沒有完善的績效考核制度，精細化管理流程和標準就難以落到實處，削弱相關部門的執(zhí)行力和貫徹力。精細化管理就是要用具體、明確的量化標準取代籠統、模糊的管理要求，建立科學的量化考評制度，對精細化管理工作進行綜合評價，并根據實際工作情況及預期標準和目標對工作人員進行績效考核，采取相應的獎懲措施，充分調動職工全員參與精細化管理的積極性和主觀能動性。同時，醫(yī)院還要建立科學的組織架構，規(guī)范的管理流程和動態(tài)的管理反饋系統，精細化管理和績效考核制度才能現實效，才能從根本上降低醫(yī)院運營成本，提升醫(yī)院的整體競爭力。

綜上所述，精細化管理是一種現代化的管理理念和管理方法，是醫(yī)院常規(guī)管理的深化發(fā)展。運用得當可以最大限度的降低醫(yī)院管理所占用的資源，降低醫(yī)院管理成本，提高醫(yī)院管理效益。醫(yī)院耗材推行精細化管理是公立醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢，對落實新醫(yī)改政策，實現公立醫(yī)院的長遠健康有序發(fā)展具有深遠意義。

參考文獻：

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[2]宋風兵.加強醫(yī)用耗材采購規(guī)范化管理[J].中國醫(yī)療設備，2012；27；7

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關鍵詞：醫(yī)院設備科；信息化管理；現狀及問題；解決對策

0引言

醫(yī)院設備科主要是針對各科室對醫(yī)療器械設備的需要、使用及管理等問題進行了解、檢查，做好各項設備的供應及調配工作[1]，發(fā)現設備使用過程中出現任何問題及時進行處理及解決。隨著醫(yī)院設備科設備數量及精細化程度的不斷增加及提高，信息化管理孕育而生，信息化管理屬于一個需要長時間發(fā)展及完善的過程，是實現醫(yī)院信息化水平的指標之一[2]。

1醫(yī)院設備科信息化管理的現狀和存在問題的分析

1.1醫(yī)院設備科信息化管理的現狀

現階段的醫(yī)院設備科發(fā)展較為滯后，完全不符合信息化管理的需求，現階段信息化管理過程中還沿襲著傳統的財務物資管理手段，在設備的入庫、耗材、零配件等的管理方式較為傳統及地段，大多數核算工作還是由人工手動進行操作的，在全院各個科室內設備的采集、統計及預算、評估等工作還未完全實現信息化，獲取不了直接有效地數據對醫(yī)院管理及決策進行指導。

1.2醫(yī)院設備科信息化管理過程中存在的問題

信息化管理過程中沒有明顯的目標及計劃：現階段的醫(yī)療設備信息化管理過程中不同的機構信息管理重點具有較大的差異性，這些管理重點缺乏統一的指導方針，醫(yī)院內部的管理部門之間存在著不同的利益機制，多數部門的信息化管理意識不深入，導致設備科與某些科室之間合作及協調工作較為困難，難以達到信息化建設的統一管理，缺乏管理的目標及系統的計劃[3]；（2）信息系統功能不完善：現階段設備科信息化管理過程中存在大量低水平難以進行推廣的數據共享問題，導致信息流通不及時及信息孤僻等現象，實現信息資源共享的目的較難，導致信息數據的浪費現象，信息系統功能的不完善導致設備科信息化發(fā)展出現了嚴重的技術障礙漏洞，嚴重阻礙了設備科信息化管理的進步[4]；（3）統計學存在較大的漏洞及誤差：由于醫(yī)院各個管理部門之間的管理流程及運行模式不統一導致在進行數據統計的過程中出現較為嚴重的不規(guī)范及不科學現象，導致了數據及信息不真實性及資源浪費的現象出現。

2醫(yī)院設備科信息化管理過程中存在問題及現狀的解決對策

2.1醫(yī)院應大力發(fā)展設備科信息化管理

醫(yī)院的信息化發(fā)展進程及信息化管理效果受到設備科信息化管理好壞的直接影響，在醫(yī)院設備科進行信息化管理的過程中應給予相應的重視，相關設備科的信息化管理人員應保持與臨床協同的工作原則，將醫(yī)院設備科的信息化管理納入信息化管理系統的發(fā)展軌道，積極投入大量人力進行管理，對設備科設備進行合理布局及統籌實施，建立一個系統及完善的設備科信息化技術管理平臺，大力發(fā)展設備科信息化管理，促進設備科信息化的完善及發(fā)展[5]。

2.2重視設備科信息管理人員的培訓

隨著信息化技術管理及計算機科學管理的不斷應用及進步，其要求設備科相關的信息化管理人員應跟上時展的步伐，具備一定的計算機基礎知識及操作能力，對醫(yī)療設備的管理形成一個正確、科學及系統的認識，在設備科內設立針對性的設備管理人員，主要的工作職責為統一采集及分析整理醫(yī)療設備相關信息[6]，為設備科提供最新的設備信息及事件的反饋信息等；這就要求設備科信息管理人員不僅需要具備計算機操作技能及基礎知識還需要相關管理人員具備一定的網絡維護基礎知識及技能，針對相應的管理人員實施針對性的規(guī)范培訓及學習，主要學習內容為針對管理及信息化的基礎知識及相應的網絡維護技能進行學習及掌握，針對醫(yī)院各個部門與信息化管理子系統之間的連接及獲取信息的途徑進行學習。針對不同的信息系統使用人員、維護人員及設備管理人員實施針對性的培訓內容及課程[7]。

2.3構建相應的、方便管理的信息資源技術平臺

針對設備科信息化管理建立用戶外部及內部相結合的訪問平臺，設備科信息化管理的主要目的為實現信息交流的共享及提高信息交流的效率。在現階段設備科信息化管理現狀的基礎上對信息化管理系統進行完善及拓展，盡量開發(fā)具有實際應用價值的設備科信息化管理系統，構建跨平臺采集及共享信息資源的技術平臺能實現信息采集、信息存儲、信息傳輸手段的自動化，在信息化管理的條件下能較好的對信息進行分類及加工處理，盡快的實現醫(yī)療信息可跨平臺的共享及交流目的，實現醫(yī)療設備資源的合理配置，為醫(yī)療設備的調配提供實用的科學依據[8]。

3結語

在進行醫(yī)院設備科信息化管理的過程中應針對管理過程中存在的問題及管理現狀等實施針對性的解決策略，促進設備科管理的信息化不斷完善，加強設備科信息化管理的手段及人才投入，實現設備科信息化管理的資源共享及不斷發(fā)展與完善。

參考文獻

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一、繼續(xù)解放思想，堅持改革開放，努力爭當實踐科學發(fā)展觀的排頭兵。

思想決定行動，扎實抓好職工的政治思想工作，對構建和諧的醫(yī)患關系起到重要作用，職工思想得到解放，對推進醫(yī)院實現全面、跨躍式的發(fā)展起到至關重要的作用。區(qū)衛(wèi)生局局長劉石曾講過：“大腦轉起來，想問題，避免成為思想懶漢；手腳動起來，做事情，避免成為行動侏儒；把心獻出來，愛事業(yè)，為人民，做好人民公仆?！弊蚤_展“繼續(xù)解放思想，堅持改革開放，努力爭當實踐科學發(fā)展觀的排頭兵”學習活動開展以來，我院全體干部、職工積極深入學習，廣泛討論調研，牢固樹立為群眾服務的理念，把“以病人為中心”，“病人的滿意度”作為工作標準，各科室開創(chuàng)性地進行工作，真正解決群眾看病貴、看病難的問題。我們決心要繼續(xù)解放思想，切實轉變觀念，推動農村衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展，實現醫(yī)院全面、跨躍式發(fā)展。

二、加強醫(yī)院的內函建設，不斷提升醫(yī)療水平和醫(yī)療質量。

1、加強領導班子自身建設，端正工作作風，完善各項管理機制，踏踏實實地做好工作，努力建設一支思想正、作風好、高素質、懂業(yè)務、關心職工生活、樂于奉獻、具有開拓精神的領導班子。每月定期召開院務會議和中層干部會議，溝通、協調、解決工作中存在的問題，提高領導班子的凝聚力和戰(zhàn)斗力。堅持大堂領導值班制，從院長開始，四個班子成員加醫(yī)務科長、總護士長每天輪流大堂值班，聽取群眾心聲，解決群眾實際困難。開始執(zhí)行護士長夜查房制度。

2、努力提高醫(yī)院的整體服務水平加強醫(yī)務人員的“三基”訓練和考核，提高業(yè)務素質。醫(yī)務科每月組織一次全院業(yè)務學習，5月中旬院內已組織上半年“三基”考核，通過率達100%。

3、安排衛(wèi)生技術人員到上級醫(yī)院脫產學習3個月。今年上半年已分批送16名醫(yī)護人員去開發(fā)區(qū)醫(yī)院、中山三院、中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院等去學習。對于一些積極向上，自學大專、本科的醫(yī)護人員，還給予報銷學費，以資鼓勵。本年度我院有3人獲得大專學歷，1人獲得本科學歷，常旭院長獲得博士研究生學歷，并獲得醫(yī)學博士學位。

4、加強醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的管理，狠抓醫(yī)院質量管理是醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)，按照醫(yī)院管理年的要求，定期組織全院性醫(yī)療質量檢查和考核，以此增強醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識。對連續(xù)三年未取得助理以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的人員作待崗或解聘處理，二年未取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上資格證書的人員在獎金分配方面給予適當的下調，目前我院此類醫(yī)護人員獎金都按所在科室獎金的80%發(fā)放，并已分流2名非持證上崗人員。新畢業(yè)來院工作的專業(yè)技術人員必須在上級醫(yī)師的指導下開展工作，所寫的病歷、醫(yī)囑、處方、輔助科室檢查單等必須有上級醫(yī)師的簽名方可執(zhí)行。引進2名高素質、高學歷的業(yè)務骨干，積極有效地防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

三、積極穩(wěn)妥地進一步推進農村衛(wèi)生保健工作。

1、編實農村醫(yī)療衛(wèi)生工作網底。

自農村衛(wèi)生保健科成立以來，著力做好農村衛(wèi)生工作，對預防保健、婦保、兒保、慢病、殘疾人康復等資源進行整合，充分發(fā)揮“六位一體”的整體功能，服務范圍做到“橫向到邊，縱向到底”，編實農村醫(yī)療衛(wèi)生的網底，做好基礎工作。為60歲以上老人，殘疾人，低保戶及五大慢病病人（高血壓、糖尿病、消化性潰瘍、慢阻肺及腫瘤病人）建立了健康檔案，至今已建4300份。實施了巡回醫(yī)療、上門服務的方案，每個村及居委每個月固定一天的巡回醫(yī)療，整合醫(yī)療小分隊開展全方位服務。受到群眾高度贊揚，讓群眾尤其是低保戶、殘疾人等困難群體充分享受到了政府的實實在在的惠民政策。《創(chuàng)業(yè)導報》以長篇紀實報道“傾力鋪平群眾就醫(yī)問病路”為題目長篇報道了活動內容。

2、為解決群眾“看病難，看病貴”的問題，開展“樸素醫(yī)療”活動。

為解決群眾“看病難，看病貴”的問題，我院于4月21日制定了“樸素醫(yī)療”為主題的服務活動方案。所謂“樸素醫(yī)療”是相對于“過度醫(yī)療”而言，就是在保證安全的情況下，用相對簡單的方法，最適合的個體化法去治療疾病，以此來降低醫(yī)療費用，減輕群眾負擔，將群眾是否滿意，群眾是否受益作為我們農村衛(wèi)生工作的出發(fā)點和落腳點，堅守醫(yī)院的公益性原則，不以追逐利益為目的。在開展“樸素醫(yī)療”的活動中，人院將控制病人的人均費用及用藥比例例入科室和醫(yī)生的目標責任，并與個人的獎金掛鉤，并規(guī)定不得隨意開大型檢查，如CT，彩超等，確有必要時要經過科主任批準后才能進行。用藥原則是首先選用一線抗生素，如病情需要應用二線抗生素時，應經科主任同意簽字，嚴禁應用三線抗生素，而且每個月公布有關數據，對超標者給予批評教育及經濟處罰。目前已初見成效，門診病人平均人均費用由原來的86元，下降至71元，下降了17.4%，受到群眾好評，區(qū)衛(wèi)生局專門為此下發(fā)文件，將此經驗向全區(qū)推廣。

3、根據區(qū)衛(wèi)生局的統一部署，繼續(xù)推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化。

根據區(qū)衛(wèi)生局的要求，我們進行了“鎮(zhèn)—村”一體化工作的試點。對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行全面培訓，對衛(wèi)生站的政務、業(yè)務進行統一管理，醫(yī)療廢物統一回收，對進藥渠道進行審核，并且不定期對藥品進行全部清查，嚴防劣質，過期藥品的使用。我們接管了山龍村，逕下村，旺村村三家衛(wèi)生站作為我院直辦衛(wèi)生站，人員均由我院派出，藥品實施“零差價”，深受群眾歡迎。

4、認真落實*區(qū)新型農村合作醫(yī)療的各項政策。

繼續(xù)配合*鎮(zhèn)政府做好農村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動工作，進一步完善農村合作醫(yī)療的管理制度，確保群眾住院報銷方便快捷，力爭農民參合率達到99%以上。今年1月至5月31日，共為623名患者報銷住院醫(yī)療費用，報銷金額1070239元，占總住院金額的67.96%；門診費用的優(yōu)惠金額達36007.36元。

5、積極配合做好計劃免疫工作及衛(wèi)生監(jiān)督工作。

計劃免疫工作關系到少年兒童的健康成長，為了杜絕傳染病的流行，定時定點搞好預防接種，開展每月的常規(guī)計劃免疫門診工作和查漏補種工作，我院通過發(fā)放宣傳單、宣傳欄等途徑做好宣傳工作。除正常的免疫門診工作外，各項查漏補種工作也在積極進行，目前麻疹疫苗的查漏補種工作已完成，工作人員分別到學校、幼兒園、各行政村開展活動，共查出漏種67人，已補種67人，接種率100%。其它疫苗補種工作正在進行中。

配合上級等相關部門,大力開展食品、公共場所衛(wèi)生檢查工作,指導轄區(qū)內的食品店檔和發(fā)廊(美容店)建立健全衛(wèi)生管理制度。

6、扎實做好婦幼保健工作。

4月10日開始，在*區(qū)計生委和區(qū)衛(wèi)生局的直接領導下，*鎮(zhèn)計生服務所與*醫(yī)院聯手開展的“一切為了婦女健康”——婦女病普查普治活動于5月10號圓滿結束。本次活動*片區(qū)18個村和單位四千多名育齡婦女踴躍參加了本次活動。分別查出：外陰白癍3例，陰道囊腫壁3例，宮頸糜爛865例（其中重度55例；中度211例；輕度559例），子宮頸息肉126例，子宮頸肥大120例，子宮頸細胞刮片巴氏染色III級或III級以上者20例，宮頸活檢已確診早期子宮頸鱗癌1例；子宮癌前期病變者（CIN）2例；疑似癌前期疾患者11例（如宮頸輕度非典型增生或類似人病毒樣病變和宮頸濕疣樣變等），慢性盆腔炎135例，白色念珠菌感染104例，滴蟲性陰道炎34例，細菌性陰道炎228例，子宮肌瘤92例，附件囊腫91例，子宮下垂4例。結果顯示；婦科疾病發(fā)病率高達45.47%對已查出的常見婦科病均進行了現場免費治療；對特殊病例如根據宮頸病變的性質及范圍建議其相應治療及定期隨訪，有手術指征者則擇期手術。到目前為止，有6例在本院已施行子宮切除術、5例附件囊腫摘除術、1例陰道壁囊腫切除術，對部分慢性宮頸炎患者進行了宮頸局部治療（如物理治療、息肉摘除等）。

成立了婦幼保健科，定編3人，專門從事婦幼保健工作，加強婦幼保健知識的宣傳，增強孕產婦自我保護意識，及時指導產褥期衛(wèi)生保健知識，加強產后訪視工作，對產婦進行指導母乳喂養(yǎng)及科學育兒知識教育，為建立圍產保健手冊、產婦分娩、產后管理奠定了基礎。上半年本院婦產科住院分娩產婦總數118人，其中順產分娩65人，剖宮產53人（含5名臀橫位分娩）。

四、醫(yī)院改擴建工程項目順利進展，就醫(yī)環(huán)境很快可以得到改善。

今年二月施工隊正式進駐，預計該工程今年下半年可以完工，隨著醫(yī)院改擴建工程的完成，將會大大地緩解醫(yī)院業(yè)務用房嚴重不足的局面，同時也將會給醫(yī)院帶更好的社會效益和經濟效益，給患者一個幽雅舒適的住院環(huán)境。

五、積極配合上級部門，認真落實創(chuàng)文明城市工作的各項要求

在創(chuàng)文明工作中，我院一是及時將上級指示傳達到各科室，由各科室負責向職工宣傳，通過不斷宣傳統一全院職工思想認識，確保職工認識到位，醫(yī)院的創(chuàng)建工作到位；二是積極動員和組織職工參與到創(chuàng)建國家文明城市的活動中，引導廣大職工從日常工作中的小事做起，從醫(yī)院環(huán)境、日常的言行中做起，狠抓各項創(chuàng)文明城市工作的落實，明確各科室在創(chuàng)文中的責任，由創(chuàng)文工作小組定期檢查；三是針對存在問題，積極整改。如在門診增設了輪椅，開水桶，水杯，改進了相關標示等；四是建立創(chuàng)文工作資料檔案，分類整理?！皠?chuàng)建文明城市，人人有責”，創(chuàng)文明城市工作還在繼續(xù)中，我們會更加努力。

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關鍵詞：公立醫(yī)院 內部會計控制 管理

一、公立醫(yī)院內部會計控制的現狀與存在問題的原因分析

（一）內部會計控制環(huán)境薄弱

管理者在健全制度上沒有引起足夠的重視，內部會計控制思想意識淡??；會計基礎規(guī)范執(zhí)行不到位，只停留在“賬證、賬實相符”，錢賬分開的規(guī)章制度上，內控人員和會計人員對風險認識落后。比如個別醫(yī)院業(yè)務人員認為購物、零星維修找私人不開發(fā)票價格會更便宜些，或者認為招標成本較高而不執(zhí)行政府招標采購和院內采購的相關規(guī)定。

（二）會計控制組織機構設置不合理

在組織機構設置中，比較重視縱向間的權利與義務關系，而對于橫向間的協調與合作缺乏足夠的重視，導致同級各部門間缺乏必要的溝通、協調與制約。會計機構各崗位職責不清，缺乏行之有效的內部管理和會計監(jiān)督制度。會計機構的設置不合理，內部管理職責不清，都使得會計管理工作無法在醫(yī)院運營管理中發(fā)揮應有的作用。

（三）預算編制、執(zhí)行過程中監(jiān)督不力

新的醫(yī)院財務制度要求醫(yī)院所有收支全部納入預算管理。目前，部分公立醫(yī)院存在以下問題：1.未成立預算管理組織機構或職責界定不清，無規(guī)范制度與績效評價體系。2.預算內容不全面不真實，編制的年度預算不是全面預算，大多數公立醫(yī)院是為了爭取財政撥款而按以前年度項目增減而編制的部分財政資金預算，不能體現醫(yī)院整體的財務規(guī)劃，導致預算與年終決算存在較大的差異。3.預算執(zhí)行過程監(jiān)督不力，沒有建立相應的跟蹤、分析和評價制度，預算收支與績效考核數據無法統一。

（四）貨幣資金內部控制不到位

沒有建立貨幣資金授權審批制度、支付制度等，辦理貨幣資金業(yè)務不相容職務未能有效分離。貨幣資金監(jiān)管不嚴，業(yè)務收入款繳存不及時，比如某醫(yī)院少數社康中心業(yè)務收入沒有做到日清月結，收費員每日將收到的業(yè)務款暫存在個人手中，現金累計達8-20萬元時才繳交到醫(yī)院賬戶（每月僅繳交2-3次），導致貨幣資金存在安全隱患，也可能給處心積慮者留下舞弊的空間。

（五）資金投入不善加大財務風險

有些公立醫(yī)院年初計劃把大部分資金放在高端設備投入或基建改造、擴建上，事前缺乏可行性論證分析，盲目加大投資資金容易導致財務風險的增加。

（六）固定資產、庫存物資、耗材等資產管理內部控制缺失

醫(yī)院的固定資產主要包括房屋及建筑物、專用設備和一般設備，專用設備一般集中在醫(yī)療部門，電腦、打印機、數碼相機等單位和家庭通用的一般設備分散在各個部門甚至存放在個人手中，造成盤點困難，固定資產臺賬不全或賬實不符。

醫(yī)院的庫存物資包括辦公用品、日常用品及各種醫(yī)用耗材、高值耗材、試劑、藥品等。在實際工作中，由于內部控制缺乏嚴格的管理制度和科學的管理方法，內部監(jiān)督不到位，致使庫存物資管理權責不分，業(yè)務活動的關鍵環(huán)節(jié)得不到有效控制，內部牽制無法真正的落實，物資流失、浪費時有發(fā)生，甚至出現的現象。

（七）內部會計控制制度不完善

各部門職責權限界定不清。債權債務管理制度不健全，導致債權債務長期掛賬未清理，違背不相容職務應相分離的原則。會計系統內控缺陷，沒有稽核崗位，缺少票據、憑證、報表環(huán)節(jié)的核對。電子信息技術控制的漏洞，程序缺少必要的限制，程序員也可以是操作員。

（八）會計人員實踐經驗不足，缺乏職業(yè)敏感性

目前，部分公立醫(yī)院的會計人員綜合素質不高，大多數人沒有接受過高級財務管理知識的學習和培訓，缺乏各業(yè)務環(huán)節(jié)的實踐經驗和高度的職業(yè)敏感，不能有效地捕捉到日常工作中出現的異常情況和問題，常因疏忽大意給處心積慮者留下可乘之機。

（九）內部審計的作用不能有效發(fā)揮

公立醫(yī)院的內部審計部門是內控制度的重要組成部分，其主要的職責是對全院的內部控制進行評價，并針對存在的問題提出意見或建議。目前，有的公立醫(yī)院仍未成立獨立的內審機構或沒有配備專職的內審人員，或雖成立了獨立的內審機構，但內部審計工作開展難度大，審計效果不理想。

二、完善公立醫(yī)院內部會計控制的建議和方法

醫(yī)院內部會計控制包括收入控制、支出控制、貨幣資金控制、藥品及庫存物資控制、固定資產控制、工程項目控制、對外投資控制、債權債務控制。

（一）會計內部控制管理應遵循的原則

1.全面性原則

內部控制必須滲透到各項經濟業(yè)務和各個操作環(huán)節(jié)，覆蓋所有的部門和崗位。

2.重要性原則

內部控制應當在全面控制的基礎上，關注重要業(yè)務事項和高風險領域。

3.制衡性原則

內部控制應當在治理結構、機構設置及權責分配、業(yè)務流程等方面相互制約、相互監(jiān)督，同時兼顧運營效率。

4.成本效益原則

內部控制應當權衡實施成本與預期效益，以適當的成本實現有效控制。

5.及時性原則

是指內部控制的建立和更新要跟上業(yè)務發(fā)展的需要和國家政策法規(guī)的要求。

6.獨立性原則

內部控制的檢查、評價部門必須獨立于內部控制的建立和執(zhí)行部門，直接的操作人員和直接的控制人員必須適當分開。

（二）完善會計內部控制管理的方法

1.構筑良好的內控環(huán)境

使管理者與廣大員工對執(zhí)行內部控制有認同感，內部控制落實于經營管理之中。首先，醫(yī)院負責人以及相關領導要認真學習財務內部控制制度的管理知識。其次，內部會計控制的核心是財務人員，高素質的會計人員能夠在工作中發(fā)揮重要的作用，醫(yī)院應當重視財務人員素質的提升，重視會計人員職業(yè)道德教育和業(yè)務培訓，以保證醫(yī)院長期、穩(wěn)定的發(fā)展。

2.完善內部控制的組織形式和實施體系

內部控制建設是一項系統工程，需要醫(yī)院黨政各級領導、內部各職能部門共同參與并承擔相應的職責。新醫(yī)改要求維護醫(yī)院的公益性，進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監(jiān)管和運行監(jiān)督。公立醫(yī)院應在加強內控的基礎上科學規(guī)范財務管理，保證業(yè)務活動正常、有序地運行，確保會計信息的真實性、準確性和合法性，構建一套規(guī)范的內部控制評價和激勵約束機制，把內部會計控制延伸到醫(yī)院的各個部門，以保證資產的安全和資金的使用效率。

3.完善預算管理制度，加強預算執(zhí)行的監(jiān)督

國家對醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規(guī)定管理”的預算管理辦法。醫(yī)院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執(zhí)行、調整、決算、分析和考核等制度。

加強預算編制、執(zhí)行、分析、考核的監(jiān)督內容主要為：（1）規(guī)范預算的編制、審定、下達和執(zhí)行程序，及時分析和控制預算差異，確保預算的執(zhí)行。（2）資金支出有預算可依，嚴禁無預算、超預算的開支，使預算更好地體現醫(yī)院整體目標規(guī)劃。（3）強化預算編制、調整、執(zhí)行的監(jiān)督機制。

4.完善會計系統內部控制

內部會計控制是指對會計業(yè)務、會計記錄和會計報表的可靠性有直接影響的內部控制。

會計系統控制主要通過對本單位所發(fā)生的各項能用貨幣計量的經濟業(yè)務進行記錄、歸集、分類、編報等而進行控制。其主要內容包括：（1）建立會計人員崗位責任制，使之相互監(jiān)督和制約。（2）按規(guī)定取得和填制原始憑證。（3）規(guī)定合理的憑證傳遞程序，設計良好的憑證格式，對憑證進行連續(xù)編號，進行復式記賬。（4）明確憑證的裝訂和保管責任。（5）合理設置賬戶，登記會計賬簿。（6）按照《會計法》和醫(yī)院會計制度的要求編制、報送、保管會計報告和財務資料。（7）由無權經管現金和簽發(fā)支票的第三者每月編制銀行存款調節(jié)表。

5.完善財產、物資的清查盤點制度

制訂財產、物資的清查盤點制度，加強財產物資的管理工作，確保財產物資的安全完整，明確各有關管理人員的責任。公立醫(yī)院財產盤點包括現金、票據、藥品、醫(yī)用材料、辦公用品及固定資產等。定期對實物資產進行盤點，并將盤點結果與會計記錄進行比較。盤點結果與會計記錄存在差異的，應及時查明原因，并采取相應的措施加強管理。

6.加強收入與支出的內部控制

收入的取得應當合法，開展醫(yī)療服務應當按照公立醫(yī)院的項目和標準進行收費，全院的收入統一由財務部門歸口管理，統一核算，嚴禁任何個人或科室私自收取費用。加強收入安全性控制，收費處限制非財務人員接觸；建立收費印章領用登記制度，詳細記錄收費員領用的時間、印章號等。加強收入票據管理，建立收入票據登記簿，審核收入票據與收入報表是否相符，審核收入日報表與計算機數據庫數據源是否相符，審核收入日報表與科室核算收入日報表是否相符，審核會計記賬收入與收入日報表是否相符，確保收入的安全完整。

醫(yī)院應當建立健全支出管理制度，確定經濟活動的各項支出標準，明確支出報銷流程，按照規(guī)定辦理支出事項。合理設置崗位，明確相關崗位的職責權限，確保支出申請和內部審批、付款審批和付款執(zhí)行、業(yè)務經辦和會計核算等不相容崗位相互分離。

7.加強經濟業(yè)務流程監(jiān)管

將內部會計控制流程與經濟業(yè)務流程進行融合?？筛鶕骺剖业臉I(yè)務操作流程確定關鍵控制點，將“不相容職務應相分離，職責分工、授權、審核、批準、執(zhí)行、記錄、監(jiān)督”等內部會計控制方法貫穿于貨幣資金管理、收入控制與收款控制、采購與付款控制、固定資產管理、基建修繕工程管理、投資管理、經濟合同管理、信息系統管理等環(huán)節(jié)之中。加強業(yè)務流程監(jiān)管，保持內部會計控制應有的剛性和嚴肅性，充分發(fā)揮制衡性作用，進一步健全醫(yī)院內部控制體系。

8.加強債權債務的監(jiān)督管理

加強債權債務的管理尤其是應收款項的管理，建立應收款項催收制度，明確應收款項管理的責任人，并與個人的績效考核掛鉤，比如個人借款應當3-6個月催收，1年內清理；加強應收款項的會計監(jiān)督，部分公立醫(yī)院沒有對應收款項進行日常輔助管理，導致有些應收或預付的款項長期掛賬；建立應收款項的風險預警機制，對賬齡較長的款項，應進行分析，采取必要的催收措施，對確實無法回收的應收款項，按相關規(guī)定進行壞賬處理。

9.發(fā)揮內部審計的作用

內部審計是強化內部會計控制的一項基本措施，內部審計的職能包括審核會計賬目，稽查、評價內部控制制度使之更加完善嚴密。內部審計要獨立、客觀、全面審查醫(yī)院各項經濟業(yè)務，了解、監(jiān)督、測試、評估醫(yī)院內部會計控制系統是否健全有效，確認有關經濟業(yè)務活動的真實性、合法性和效益性，評價醫(yī)院財務目標是否達到，及時向管理層反饋當前經營管理工作中的主要風險、薄弱環(huán)節(jié)與制度缺陷，并提出相應的改進建議。

三、結束語

公立醫(yī)院內部會計控制貫穿于醫(yī)院整個經濟業(yè)務流程中，是內部管理的一個重要方面。建立完善的內部會計控制體系，強化監(jiān)督和考評機制，使內部會計控制得以有效實施，發(fā)揮其應有的效果和作用。

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[4]財政部.內部會計控制規(guī)范（財會[2001]41號）[S].

篇8

隨著我國社會經濟的迅猛發(fā)展，國家經濟體制的改革不斷深入。在變化莫測的新經濟環(huán)境下，傳統的財務制度模式已經能滿足企事業(yè)開展的需求。因此，為習慣社會主義市場經濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開展的需求，進一步標準醫(yī)院的會計核算，進步會計信息質量，把握醫(yī)院成本核算的推進，對增強醫(yī)院的綜合實力與擴大發(fā)展，具有舉足輕重的作用。本文從醫(yī)院成本核算的現狀出發(fā)進行問題分析，主要是分析新財務會計制度下的成本核算，并進一步探討推進新財務制度下的醫(yī)院成本核算的措施。

關鍵詞：

醫(yī)院；新財務制度；成本核算；對策

在社會經濟水平的不斷提高以及醫(yī)療保險制度的逐漸樹立與推行，醫(yī)療機構之間的競賽日趨激烈，這就對醫(yī)院的財務管理提出新的應戰(zhàn)。因此在新形勢下。醫(yī)院的經濟管理發(fā)生了微觀變化，而其間的成本核算問題是確保醫(yī)院正常安穩(wěn)運轉的底子。

一、現行醫(yī)院成本核算的主要表現

1.重收入、輕管理。醫(yī)院中大多數的科室只是單純地專注收入，而在衛(wèi)生材料、物資管理及固定資產方面做得不夠。醫(yī)院在進行成本核算時，只是簡單地將衛(wèi)生材料進入成本核算，忽略了其他科消耗資源的成本核算，導致水、電、氣及其他資源浪費嚴重，另外還有些醫(yī)用耗材不是根據科室當月的使用量進行統計，不能真實反映實際情況，進而無法真正反映出醫(yī)院真實成本核算從而進行有效地核算。

2.只著重物化成本。醫(yī)療效勞成本，指的是醫(yī)療機構或是醫(yī)務人員為了出產或是供給有關的醫(yī)療效勞，所耗費的全部的活勞動與物化勞動等的錢銀總和。可見醫(yī)療本錢管理既要重視物化本錢，又要重視技能與勞動力成本，才能體現醫(yī)療服務的整體價值。而醫(yī)院目前的成本核算勞動力計量口徑不一致，導致醫(yī)院在成本核算知識簡單地使用門診人次及人數，住院量及人次作為計量單位，進而導致成本核算不全面。

3.缺乏合理的預算。醫(yī)療成本計算是依照《醫(yī)院財務制度》有關成本費用開支規(guī)模的規(guī)則，計算醫(yī)院在醫(yī)療效勞進程中所發(fā)作的物質耗費、勞務酬勞以及有關費用的數構成和水平，是對醫(yī)療效勞進程中的費用發(fā)作和醫(yī)療效勞所進行的計算，意圖是真是反映醫(yī)療活動的財務狀況和運營本錢。合理的預算能對不合理的支出結構進行調整，以實現醫(yī)療資源的的科學配置，最優(yōu)化實現醫(yī)院成本核算。

二、會計成本核算完善的內容

財政部頒布了新《醫(yī)院會計制度》，對現行制度進行了全部修訂，以便非常好地合作醫(yī)療體制變革。新的醫(yī)院會計制度引用了公司會計制度的計算辦法，對醫(yī)院的成本計算進行全部變革，解決現行成本計算的缺點，對醫(yī)院的成本計算進行了完善，其完善的內容具體表現在：

1.夯實收入和成本基礎數據。新財務會計制度下，醫(yī)院的收入一般包括財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。醫(yī)院按照收入在HIS系統的支持下，進行醫(yī)院各科室開單科室以及執(zhí)行科室的收入想對應。同時醫(yī)院的成本數據由各科室的人員、衛(wèi)生材料、物資、固定資產以及消耗等的核實與統計，保證賬實相符、賬賬相符。這些數據將由物資管理和財務系統進行歸集，為醫(yī)院的成本核算打好堅實的基礎。

2.四類三級分攤法。新財務會計制度下各個科室之間的成本結轉以及劃分表現為進一步透明化、原則化，醫(yī)院將各科室按照業(yè)務性質以及于本身的管理特點分為：臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔以及于管理等四大類核算單元，將醫(yī)院的成本分為：人員經費、衛(wèi)生材料費、醫(yī)療成本、提取醫(yī)療風險基金、藥品費、固定資產折舊費、管理費用、其他費用等各類費用事項，各類核算單元先進行醫(yī)療業(yè)務支出的耗費進行歸集，劃分到直接成本及間接成本。直接成本要直接計入，間接成本要分配計入，歸集形成科室業(yè)務成本。然后再按照分項的方式逐級分布結轉的三級分攤方法，依次對于行政后勤類科室耗費、醫(yī)療輔助類科室耗費、醫(yī)療技術類科室耗費進行結轉，形成臨床服務科室醫(yī)療成本。

3.固定資產和無形資產的變化。在經濟、技術快速發(fā)展的大環(huán)境下，醫(yī)院為適應市場變化會不斷增加更新設備，固定資產占成本的比重呈現不斷遞增的趨勢。在新財務會計制度下，醫(yī)院實行成本管理，科室實行成本核算后，通過控制固定資產投入，提高設備利用率，達到節(jié)約成本的目的。另外對固定資產計提折舊，一方面通過累計折舊體現單位資產凈值，另一方面通過累計折舊以科室成本的增加，體現設備的有償使用性。新財務會計制度下的無產資產核算以及累計攤銷，用來核算醫(yī)院無形資產計提的攤銷費用，使無形資產的減值成本化。這些變化客觀、正式地反映倆資產價值，所以固定資產和無形資產管理也成為醫(yī)院成本核算的內容之一。

三、新財務會計制度下提升自身競爭力的對策

針對一系列衛(wèi)生改革政策的出臺，在醫(yī)院新財務會計制度下，醫(yī)院為全面反映醫(yī)院的成本狀況和經營成果，開始實行成本核算，就必須在管理、服務、質量、成本、收益等各方面不斷改進，提高自身的競爭力，其對策如下：

1.提高管理層對成本核算的認知。醫(yī)院的成本核算從宏觀的角度也可以把握目前衛(wèi)生行業(yè)形勢，為了更好地制定出比較適合的財政補償政策以及于醫(yī)療服務的收費標準；醫(yī)院的成本核算要從微觀的角度可以比較有效地提高醫(yī)院的診療水平，改善醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)院的服務質量，促使醫(yī)院收益不斷增加。為實現目標醫(yī)院需要強化內部管理者對于新財務會計制度的理解和認同，不斷強化管理者的財務管理意識。管理層通過相關知識的學習，提高自身的財務管理意識，幫助財務管理理念用于成本核算管理中。同時通過同行業(yè)好的新的交流和溝通，不斷地將醫(yī)院的成本核算細化，使醫(yī)院逐步建立起內部完善的成本核算體系，實現質的飛躍。

2.完善醫(yī)院內部成本核算體系。醫(yī)院的成本核算是一項繁雜的系統工程。新財務會計制度對于醫(yī)院成本核算進行了細節(jié)完善，明確了成本的歸集和轉移，醫(yī)院可根據實際需要，引進完善的HIS系統，進入信息管理平臺，統計收入、支出、物資等各方面必要可靠的數據，以進行成本核算；再者新財務會計制度的推進是一個漸進的過程，這就要求財務工作者與時俱進，不斷進步，努力學習面對新挑戰(zhàn)、新問題，掌握新會計制度中成本核算內容，保障成本核算數據的準確性，保證醫(yī)院經營管理效率的提高和經濟效益的不斷的增加。從而建立起一系列比較適合醫(yī)院本身發(fā)展的成本核算體系。

3.注重成本核算的價值與分配。一方面醫(yī)院衛(wèi)生服務屬于第三產業(yè)，醫(yī)療服務價格主要還是以政府的相關定價為主，政府制定的醫(yī)療服務價格一般只是偏重于物化的勞動，活勞動的價格不能夠得到相關的體現，醫(yī)院醫(yī)務人員運用掌握的知識以及于技能為患者提供的相關服務，也具有相當大的價值。所以，在市場經濟不斷完善的條件之下，醫(yī)務人員的技術也能夠在價格中得到體現，醫(yī)院要在成本核算的同時追求醫(yī)療服務的最大化，利用好衛(wèi)生資源，提高優(yōu)質的醫(yī)療服務，提高人民群眾的健康水平。另一方面建立成本核算上的分配機制，能激發(fā)職工的積極性，有效地提高醫(yī)療服務水平。醫(yī)院成本的核算公式為：科室成本=直接計入+分攤成本、管理成本、醫(yī)輔成本、醫(yī)技成本)，進一步落實了成本核算的分配機制。

四、結論

醫(yī)院財務成本的核算工作是非常復雜，而且核算的難點部分在于收入確認以及于成本的分配比例中出現的相關問題，而隨著當前醫(yī)療市場的發(fā)展和醫(yī)療市場不斷擴大的趨勢，通過新財務會計制度下成本核算細化，完善醫(yī)院的成本核算的相關的體系，作為成本核算營造一個比較適合的、暢順的醫(yī)院運行的良好的環(huán)境，確保在比較激烈的市場競爭當中能夠站穩(wěn)腳跟，并且提供高質量的衛(wèi)生醫(yī)療服務，提高醫(yī)院的經濟效益和競爭力，能夠保障醫(yī)院良好的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

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[3]金曉文.新財務會計制度下成本核算存在問題及對策——以醫(yī)院成本核算為例[J].中國集體經濟,2013,18.

篇9

做為一名合格的護士，要具有高度的責任心和良好的職業(yè)道德。要樹立“一切以病人為中心”的觀念，尊重、理解、同情和關心病人，對病人無論性別、種族、貧富貴賤一律一視同仁。不但要關心病人的病情，也要加強對病人的心理護理及健康教育。下面給大家分享關于皮膚科的工作總結，方便大家學習。

皮膚科的工作總結1心制度，做好查對工作，確保無重大護理不良事件發(fā)生。

(二)加強了設備、儀器、物品的管理，定期檢查、維修、保養(yǎng)、做好使用登記。護理人員熟練掌握操作規(guī)范，保證各科室工作安全有效進行。

(三)增設了小搶救箱，搶救物品、藥品完好率達到100%。

(四)對各科室的高危藥品規(guī)范管理，要求做到定點、專區(qū)放置，并且標識規(guī)范、醒目。

(五)嚴格堅持護理質控檢查。做到定期與隨機檢查相結合，及時發(fā)現問題，及時整改。并通過每月的護士會議對護理部、大科及科內質控檢查存在的共性問題、原則性問題進行原因分析，提出整改措施并落實。以達到科定護理質量的持續(xù)改進，從而確保護理安全。

三、護理服務

(一)門診、感染科多個科室增加了便民措施，如內、外、婦、兒各分診處增設了閱報欄;預防保健科增設了哺乳區(qū);一站式服務中心增設了愛心雨傘等，使優(yōu)質護理工作更加的深入，細化。

(二)實行了一次分診，病人選擇相應的科室掛號后，掛號單上就有了就診的序號，無需再次到各科分診臺進行二次登記，這樣就減少了病人多次排隊的麻煩。

(三)在日常工作中，護理人員能較好的執(zhí)行護理行為規(guī)范，對病人使用文明用語，及時與患者溝通，開展健康教育。

(四)每月在不同的科室召開公休會，并對病人發(fā)放滿意度調查表，以征求病人的意見，對于存在的問題進行整改，不斷改善我們的服務，提高病人對護理工作的滿意度。

四、業(yè)務素質

(一)根據各護理人員的分級，進行分層次培訓及考核。每月對護理人員進行三基理論考試和護理操作考核，以提高護理人員的業(yè)務素質。

(二)每月組織護理人員進行業(yè)務學習和護理查房，從而拓寬門診護理人員的知識面，與時俱進，更好為病人服務。

五、院內感染門診各科室加強與院感科溝通

加強院感知識的培訓與學習，從工勤到護理人員，均要求嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，切實做好消毒隔離及垃圾分類等工作，保證門診各樓層地面清潔整齊，各診室干凈整潔。對于個別高危科室，如口腔科、計劃生育手術室、皮膚科、換藥室，做到無菌物品的消毒合格率100%，空氣培養(yǎng)符合要求。

六、實習帶教根據實習帶教計劃對實習同學進行有計劃的帶教

讓實習同學在門診實習期間能夠盡快地適應門診護理工作，學習分診流程和技巧;在出科前進行規(guī)范的出科考核。

20_年已經過去，門診的護理工作還有很多的'不足之處，主要有以下三點：

一、部分護理人員對各項規(guī)章制度的執(zhí)行力不夠。

二、醫(yī)護人員間的協調配合不盡人意。

三、護理人員對患者缺乏主動服務的意識，門診護理滿意度較低。針對20_年存在的問題，在新的一年，我們將在護理部、大科的領導下，制定科室年度護理工作計劃，以優(yōu)質的服務、精湛的技術，更好地為病人服務，為了江寧醫(yī)院早日建成三級甲等醫(yī)院做出更大的努力!

皮膚科的工作總結2在市委市政府的正確領導下，在市衛(wèi)生部門的支持下，醫(yī)院20_年來，在全體員工的共同努力，發(fā)揚團隊精神，堅持以病人為中心的理念，全心全意為患者提供優(yōu)質高效的服務，醫(yī)療質量和護理質量有了較大提高，這是全體員工的自強不息和拼搏精神分不開的。

一、職業(yè)道德工作

1、加強了醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，通過職業(yè)道德教育考試不斷提高了醫(yī)務人員職業(yè)道德行為，樹立了全心全意為病人服務的理念，自覺執(zhí)行醫(yī)院各科規(guī)章制度，受到比較好效果。

2、為了及時掌握，了解醫(yī)院職工、病人對院領導班子意見及時發(fā)放了問卷調查表200份，對問卷調查反饋意見來說，對醫(yī)院和醫(yī)院班子領導反映情況比較滿意的、忠懇的。

說明_醫(yī)院在社會上形象是好的，人民群眾是歡迎的、滿意的。

3、為了接受廣大人民群眾監(jiān)督，提出寶貴意見，樹立良好形象，更好地為人民群眾服務，我院實行了掛牌上崗，互相監(jiān)督，受到了良好的效果。

4、醫(yī)院每月召開病人或家屬工休座談會一次，每月住院病人發(fā)放問卷調查表一次，總的評價對我院是比較滿意的。

二、醫(yī)療護理工作

1、是醫(yī)療質量管理到位，通過定期開展業(yè)務查房和質量檢查，及時發(fā)現工作中存在問題，采取有效整改措施，防范了醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

2、是護理管理工作有新舉措。

根據《_省護理管理規(guī)范》及《臨床護理技術操作規(guī)范》的要求，結合實際，制定了新的質量標準，并按照質量標準定期組織檢查，針對存在問題、缺陷，落實各項改進措施，合理調配護理人員，高度負責，做到忙而不亂。

3、是做好人才引進工作，在網絡登錄招聘人才廣告，并采取措施做好聯系和組織面試工作，加大人才引進力度。

4、為了慶祝國際護士節(jié)，鼓勵廣大護理工作者，積極為傷病員服務，我院廣大護理工作者積極工作，勤奮學習，愛崗敬業(yè)，一心撲在崗位上，熱情為病人服務，涌現出一批好人好事，經上下推薦評出了……6位優(yōu)秀護士，在護理隊伍中樹立了榜樣。

5、上半年組織專題業(yè)務講座、專家講課18次，醫(yī)療護理聽課700人次

6、我院廣大醫(yī)護工作者，發(fā)揚了白求恩的精神，對技術精益求精。

為患者熱情服務周到，精心治療、精心護理，受到了患者的高度評價。而送上感謝錦旗。

三、行政、財務、后勤管理工作

1、財務管理規(guī)范，醫(yī)院財務工作堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支納入財務部門統一管理，認真做好財務預算工作，加強財務監(jiān)督及分析，開展資產清查工作。

財務每月收支賬目公布一次。

2、嚴格執(zhí)行國家有關藥品、醫(yī)用耗材集中招標采購的制度和規(guī)定，今年上半年藥品收入占業(yè)務收入24.5%，半年來未發(fā)現假劣藥品事件和投訴事件，保證臨床用藥安全。

3、各科室密切配合，共同做好保障供給工作和后勤科強化服務意識，想方設法改變就診環(huán)境，尤其在水、電、物供應和消防安全工作，購買一套洗衣機，保障臨床供給，加大事故排查預防工作力度，維護良好醫(yī)療秩序，確保各項工作正常運轉。

皮膚科的工作總結32017年來，在院領導的大力支持下，在各科主任的熱情幫助下及各同事的共同努力協作下，全年的工作順利完成。回顧過去的一年，無論從科室管理、醫(yī)療安全、業(yè)務技能、服務質量及總體效益等方面，均取得了一些成績，但是仍有不足之處，現總結如下：

一、主要成績：

1、進一步建立建全并執(zhí)行各項規(guī)章制度，全方面提高醫(yī)療質量，滿足病員群眾的醫(yī)療要求，并認真學習了《病例處方書寫規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理辦法》、《醫(yī)療法規(guī)》。

規(guī)范了廣大醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，教育大家學法、懂法、守法，依法保護醫(yī)患雙方的合法權益，為我院安全醫(yī)療奠定了基礎。

2、加強各大臨床醫(yī)療質量的檢查力度，并更好的落實臨床、醫(yī)療護理制度，全方面提高我院的診療水平。

在張院長的督導下、陳副院長的指導與幫助下，多次開展院內科室及醫(yī)護人員會議，布置臨床工作。為進一步完成院領導安排的各項工作及任務，深入科室協調工作。就業(yè)務學習醫(yī)療文書書寫等方面進行認真仔細的檢查。通過平時的檢查使許多易于疏忽的問題得以解決。為進一步加強醫(yī)療安全，定時組織各科人員參加會議，就各科室存在或出現的弊端及醫(yī)療安全隱患，加以討論商量下一步的工作及防范措施，為臨床安全醫(yī)療提供了保障。

3、加強臨床業(yè)務學習及進修工作，醫(yī)院2017年派出兩名同志分別進修學習了口腔、耳鼻喉科，同時派出10余人次參加各類學術會議，為我院引進新技術、新經驗拓展業(yè)務。

回來后要求參加學術會議的人員將所學內容整理打印成冊并裝訂入檔。通過講座形式傳授給每一個人，提高了我院醫(yī)療學習的風氣，取得了良好的效果，達到了預期的學習目的。

4、定期參加一體化門診部會議，全年參加20余次門診部會議。

對門診部醫(yī)療工作的開展及服務范圍作出了明確的規(guī)定。并對門診部多次檢查工作，將檢查所發(fā)現問題匯總，并打印成冊存入檔。將發(fā)現醫(yī)療差錯及醫(yī)療護理隱患做到進一步防范。定時開展醫(yī)療知識講座，學習醫(yī)療文書及醫(yī)療法規(guī)取得了一定的效果。

5、時刻不忘首診醫(yī)師負責制，嚴格查巡房制度及科室會診制度沒有推諉病人的現象發(fā)生，特別是在搶救危重病人時全院醫(yī)護人員團結協作各自認真履行職責，使每一位病人都得到了最好的救治。

全年我院沒有因搶救病人不到位而引起醫(yī)療糾紛事情的發(fā)生。

6、醫(yī)務人員努力提高服務態(tài)度及服務質量，使來院就診病人抱著希望而來，滿意而歸。

每一位醫(yī)務人員以方便病人為己任，急病人之所急，想病人之所想。全方面的方便病人。通過全院醫(yī)護人員兢兢業(yè)業(yè)及不懈努力，圓滿完成本年度工作。

7、在院內各項急診搶救病人及手術人員方面，完善了搶救應急小組及聽值班人員制度。

醫(yī)護人員24小時保持通訊暢通就近聽值班，無一例病人因時間耽擱因素而耽擱救治現象的發(fā)生，并得到院領導的認可及病人的好評。

8、院內成立了應急預案小分隊,有兩名醫(yī)師、4名護師及一名司機組成并多次參加辦事處及開發(fā)區(qū)安排的任務及應急事故演習，并得到高新區(qū)及辦事處領導的好評。

二、存在問題：

1、門診醫(yī)療工作繁瑣，既對內又對外，工作千頭萬緒。

常常不是我要做什么事，多半是要我做什么事，沒有時間靜下心來從長遠打算及處理各項日常工作。

2、要進一步加強業(yè)務學習及進修學習，提高我院年輕醫(yī)務人員的業(yè)務技術水平及工作能力。

須輪流到上級醫(yī)院進行短期的培訓及進修學習。

3、個別科室及個人仍存在不思進取做一天和尚撞一天鐘的想法，改善這種消極的態(tài)度是下一步的工作要點。

4、臨床護理等科室各項登記不夠及時、認真仔細。

針對此情況下一步將建全各項登記制度，杜絕人為因素的存在。

5、本年度制定目標不夠明確，門診管理有疏漏，開展業(yè)務范圍較狹窄。

下一步加強門診管理，制定工作目標，拓展業(yè)務范圍，引進新技術。

6、門診學習風氣不足，撰寫論文較少，此方面有待進一步加強。

總之，在2017年工作中有得有失，在今后的工作中仍需努力，堅持不懈地抓好醫(yī)療質量的管理，將各項工作做到實處，落實到人。使門診工作安全平穩(wěn)的進行，為我院的安全醫(yī)療工作貢獻出所有的力量。全面提高診療水平及服務態(tài)度，以更好的服務于廣大病員群眾。

皮膚科的工作總結4我門診部積極響應衛(wèi)生部確定的“優(yōu)質護理服務示范工程”，而我們皮膚病科非常榮幸被選為全院的優(yōu)質護理服務試點病房，在7個月的活動期間，科主任和護士長不辭艱辛，積極帶領，全體護士牢記“以病人為中心”的服務宗旨，夯實基礎護理，扎實推進優(yōu)質護理服務工作，朝著“患者滿意、社會滿意、政府滿意的目標不斷前進，作為科室的一員感受頗多。

護士長每天在病房巡查，針對病區(qū)存在的問題及病員提出的意見積極進行整改。如針對我可夜間q12h輸液人次多，護士少，存在潛在風險，護士長則及時調整加強夜間人員，確保每位病員及時得到治療;下午16：00責任護士帶病歷進行護理查房，了解病員當天的治療情況，告知病員第二日的相關檢查、治療及注意事項等。加強了護患溝通，盡量給病員創(chuàng)造舒適方便的環(huán)境。如我們每個班次接收的新病員當班護士都要向病員做自我介紹，主管醫(yī)生、責任護士、病區(qū)環(huán)境、作息時間、相關檢查等。在病房現有的條件下加強熱水供應，備齊盆具等一次性用品，增加加床的置物架、屏風等。

我們用實際行動演繹我們的優(yōu)質護理服務。如我們皮膚科病員多數是老年人，新入長期臥床病人入院時已飽受便秘困擾，使用開塞露后大便仍未解出，我們的責任護士二話不說一點一點的用手把大便摳出來，并再三指導防止便秘發(fā)生的方法，減輕病員的痛苦，病員和家屬非常感激，連聲道謝，我們的責任護士就說了一句“這是我應該做的”。

我們增設了健康教育專職護士。每天我們的健康教育護士來到病床前為每一位病員做疾病的相關知識宣教、飲食指導、康復訓練等，言傳身教。病員及家屬細心的聆聽著，還說“你講的知識我們太需要了，希望這項工作能繼續(xù)做下去。”我們開展的優(yōu)質護理服務活動還有很多，病員滿意的微笑溫暖著我們，病員康復的笑聲激勵著我們，我們有信心將優(yōu)質護理服務繼續(xù)做得更好。

皮膚科的工作總結520_年X月我懷著喜悅的心情走上了工作崗位，成為了一名護理員。身穿潔白的護士服、頭戴燕尾帽，邁著輕盈的步子，微笑的走向患者，這是護士長教我的第一課。我原本以為“護理”只要對患者耐心，工作認真、吃苦耐勞就夠了，可事實并非這樣簡單。

這一年來我成長了很多。從科室舉辦的“微笑服務，打造陽光團隊”活動到醫(yī)院的三甲評審結束，從簡單的臨床護理到危急的心肌梗死病人急救，我深深的明白，要做一名的護士，容易，可要成為一名合格的?？谱o士，真的不易。

做為一名合格的護士，要具有高度的責任心和良好的職業(yè)道德。要樹立“一切以病人為中心”的觀念，尊重、理解、同情和關心病人，對病人無論性別、種族、貧富貴賤一律一視同仁。不但要關心病人的病情，也要加強對病人的心理護理及健康教育。同時，還有必要對病人在社會適應能力的問題上提供幫助，這也是與“現代健康”相適應的。

做一名合格的護士，要具有扎實的理論基礎和精湛的技術，全面發(fā)展，與時俱進。要適應新時代整體護理醫(yī)|學教育網整理，就要具備多方面知識，如計算機、外語、人文科學等等。新時代護理理念要求護士不光是一個健康照顧著，還應是一個合格的咨詢師、宣教家、教育家，必要的營養(yǎng)師等等。因此，一個合格的護士，在具有了扎實的基本功的前提下，還應不斷學習，不斷在工作中經驗，不斷提高自己。

做一名合格的護士，要有健康的身體、充沛的精力。對工作一絲不茍，認真負責。護士的臨床工作繁忙且勞累，而且對重病人的護理要求時刻保持頭腦清醒，精力旺盛，尤其是在搶救病人過程中，要做到反應迅速、靈敏、果斷，這都是與健康所分不開的。護士在臨床工作中要嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，嚴格學習“三基三嚴”理論，嚴格無菌操作和消毒隔離，對每一個醫(yī)囑應及時、準確的處理，并完善各項護理文書。要認真按照護理級別巡視病房，觀察病人病情變化，發(fā)現問題及時通知醫(yī)生。

做為一名合格的護士，不論是正式、招聘、護理員都要具備主人翁精神、團隊協作能力。護士面對的醫(yī)療環(huán)境和人際關系較為復雜，一不小心便會誤入雷區(qū)，造成不愉快。作為一名合格的護士應懂得集體的力量才是強大的，斷不可脫離集體，節(jié)外生枝。一滴水只有放進大海才不會干涸，一個人只有將自己的利益與集體溶為一體的時候才有力量。集體是個人智慧的源泉，是陶冶個人才能和品格的大熔爐。一個團結協作的集體，會為了病人的健康，科室護理質量的提高而奮發(fā)努力、團結向上。團結就是力量，協作是帆，人情如水，只有團結協作，人情共濟，船才會開得更穩(wěn)、更遠。

做為一名合格的護士，應有高度的法律意識。隨著人們生活水平的提高，病人對護理質量的要求也在提高。隨著法制社會的建設，病人就醫(yī)知情權和醫(yī)藥知識不斷增長，護理人員很小的疏忽便會引發(fā)病人的不滿或投訴。因此要求護理人員不斷提高自己的法律意識更新觀念，嚴格要求自己，避免與病人爭吵，認真核對并執(zhí)行醫(yī)囑，規(guī)范化操作，各種操作有理有據，熱情服務，努力營造一個良好而安全的醫(yī)護環(huán)境。