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【關(guān)鍵詞】肘部骨折；X線診斷

小兒肘部骨折是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的常見疾病之一，X線平片是兒童骨骼創(chuàng)傷的首選檢查方法，大部分創(chuàng)傷可以診斷。我們搜集并回顧分析了80例小兒肘部骨折的X線資料，就其X線診斷時(shí)的注意事項(xiàng)作初步探討。

1資料與方法

搜集肘部骨折小兒共80例，男49例，女31例，年齡2～13歲。80例患兒肘關(guān)節(jié)均有確切外傷史，臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、畸形、局部明顯壓痛。本組所有病例均拍肘關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位片，其中16例進(jìn)行CT掃描。

2結(jié)果

骨折部位分布如下:肱骨髁上骨折35例，肱骨外髁骨折19例，肱骨內(nèi)上髁骨折14例，橈骨小頭及橈骨頸部骨折5例，尺骨鷹嘴骨折3例，肱骨下端骨骺分離4例。其中有12例合并肘關(guān)節(jié)脫位。

2討論

肘關(guān)節(jié)由肱骨遠(yuǎn)端及尺、橈骨近端組成，有肱橈、肱尺和尺橈近端關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜。小兒骨折的特點(diǎn)是骨骺損傷和青枝骨折，分析小兒骨折X線表現(xiàn)時(shí)，除與成人一樣注意區(qū)分骨折類型、錯(cuò)位情況、新鮮骨折與陳舊骨折、外傷骨折與病理骨折之外，還要注意鑒別骨骺線與骨折線、骨骺位置是否正常等。

小兒肘部二次化骨中心較多，其中肱骨小頭化骨核在2～5月出現(xiàn)，內(nèi)上髁化骨核6～9歲出現(xiàn)，外上髁化骨核13歲左右出現(xiàn)。肱骨滑車外側(cè)部化骨核出現(xiàn)時(shí)間為7個(gè)月～1歲，滑車內(nèi)側(cè)部化骨核10～14歲發(fā)生。肱骨小頭、外上髁及滑車在14～17歲時(shí)愈合。肱骨下端骨骺與肱骨體在男16～18歲，女14歲左右愈合。肱骨小頭化骨核的位置靠前，勿認(rèn)為骨骺分離［1］。應(yīng)熟記各個(gè)骨骺的出現(xiàn)及愈合的年齡，以免將正常的化骨核誤為骨折碎片。讀片時(shí)應(yīng)注意骨骺有完整的邊緣，但骨折碎片的邊緣不規(guī)則且其鄰近的骨骼有骨缺損。

在X線診斷時(shí)如難以肯定為正常骨骺或?yàn)楣撬槠瑫r(shí)，應(yīng)照對(duì)側(cè)同一部位照片，以資比較。在小兒肘關(guān)節(jié)骨折中，最常見的是兒童肱骨踝上骨折，其次是肱骨外髁骨骺骨折，肱骨內(nèi)上髁骨折和骨骺分離，還可見肱骨下端全骺分離，橈骨小頭橈骨頸骨折及尺骨鷹嘴骨折，一部分骨折病人合并肘關(guān)節(jié)脫位等。要特別注意肱骨髁上細(xì)微骨折征象:①肱骨髁上部一側(cè)骨皮質(zhì)輕微成角，皺折或呈小波浪狀改變;②肘側(cè)位片上喙突窩與鷹嘴窩構(gòu)成的“X”形皮質(zhì)斷裂或成角;③不完全骨折裂縫;④肘關(guān)節(jié)腫脹，側(cè)位片上顯示前后關(guān)節(jié)囊內(nèi)脂肪墊上移呈“八字征”［2］。肱骨外髁骨折較為常見，在肘關(guān)節(jié)骨折中的發(fā)生率僅次于髁上骨折，骨折片可無或有移位，骨折無骨片分離時(shí)，X線檢查容易遺漏。肱骨內(nèi)上髁骨折，5～7歲兒童內(nèi)上髁骨化中心剛出現(xiàn)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀骨骺與骨分離或下移，同時(shí)伴有內(nèi)髁軟組織腫脹，即為內(nèi)上髁軟骨骨折。較大兒童內(nèi)上髁骨骺分離常帶有干骺端骨折片，有時(shí)骺與干骺端骨折片一起向下移位，如伴有尺側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)囊撕裂，骨折塊可以夾在關(guān)節(jié)內(nèi)。橈骨小頭和橈骨頸部骨折，如骨折無移位時(shí)骨折線纖細(xì)，不易發(fā)現(xiàn)，尺骨鷹嘴骨折，X線診斷時(shí)應(yīng)注意尺骨鷹嘴骨折與正常鷹嘴骨骺相區(qū)別。

總之，小兒肘部創(chuàng)傷細(xì)微或不全骨折時(shí)，有時(shí)看不到骨折線而表現(xiàn)為骨皮質(zhì)皺折，皮角、凹折、裂痕，松質(zhì)骨骨小梁中斷、折曲或嵌插，此時(shí)我們認(rèn)為仔細(xì)觀察肘部軟組織變化，對(duì)骨折的診斷是有重要的意義，熟悉兒童肘關(guān)節(jié)的X線解剖特點(diǎn)，可減少誤診及漏診，有時(shí)為了鑒別診斷的需要，需兩側(cè)對(duì)照，對(duì)可疑的病人宜做CT或短期（2周）內(nèi)復(fù)查。

【參考文獻(xiàn)】

［1］李鐵一.兒科X線診斷學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1992：12.

［2］王云釗.中華影像醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：62.