導語：完善醫(yī)保制度的對策探析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展受到了社會各界高度重視。本文就醫(yī)療保險政策上存在的問題進行具體分析，就醫(yī)機會上存在不公平的問題，醫(yī)療服務中的醫(yī)療詐騙現(xiàn)象，醫(yī)保的支付制度欠缺合理性分析原因對策，為促進我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的財政政策提供參考。

【關鍵詞】醫(yī)療保險；財政政策；問題；對策

自黨的十八大以來，為了滿足公民的民生需求，提高人口的健康狀況，黨中央，國務院就我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)實行了一系列政策，并取得了明顯的效果。6月12日，國家衛(wèi)健委等十部委聯(lián)合《關于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》就提到了要加強社會辦醫(yī)力度，推行公立醫(yī)療結構與社會辦醫(yī)分工合作；優(yōu)化運營管理服務，等六個方面的意見，充分的表明了黨中央對我國醫(yī)療發(fā)展的堅定不移的決心。然而我國目前基于醫(yī)保政策還存在諸多問題，本文從醫(yī)保政策的視角，通過文獻研究法，就我國醫(yī)保產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀產(chǎn)生的問題展開升入探討。

一、我國醫(yī)保制度現(xiàn)狀與問題

（一）就醫(yī)機會的不公平。我國的醫(yī)療保險制度主要分為職工的勞保醫(yī)療制度、事業(yè)單位工作人員的公費醫(yī)療制度、農(nóng)村居民的新合作醫(yī)療制度三種。然而在三種不同的制度下也存在著一些問題，不同的制度存在著差異性，不同的受保對象按照不同的制度所享受的待遇存在差異。不同地區(qū)的病種報銷比例也存在差異，這就導致不同性質的主體享受的就醫(yī)機會不公平。除此之外醫(yī)療資源的分配欠缺合理，對城鎮(zhèn)投入的醫(yī)療資源往往更多，研究表明，城鎮(zhèn)居民比農(nóng)村居民所享受的醫(yī)療服務更多，質量更高。（二）存在的醫(yī)療詐騙現(xiàn)象。隨著醫(yī)保制度的改革與實施，國家對醫(yī)保的財政支出的增大，醫(yī)療詐騙的現(xiàn)象逐漸增多，某些不法分子為了謀取利益通過病歷作假，用藥作假，虛開票據(jù)等方式來套取醫(yī)?；穑瑢е卤ｋU資金的大量流失，然而目前我國并沒有專門針對醫(yī)療詐騙的法律。（三）醫(yī)保支付方式的問題。目前，我國大部分地區(qū)推行采用按項目、按單病種、按人頭、等多種醫(yī)保支付方式。其中不乏存在諸多問題，例如，按項目付費有雖然能提高醫(yī)療質量，相對方便，但醫(yī)療費用不可控；按人頭付費和總額預付有利于控制醫(yī)療支出，但導致因節(jié)省成本而降低醫(yī)療服務質量的后果。我國在醫(yī)療改革制度中一直將支付方式作為改革的重點，有很多城市已經(jīng)開始探索新的支付制度，如吉安市開展的DRGs支付制度，根據(jù)調查，DRGs醫(yī)保支付制度不會影響患者的醫(yī)保待遇，但是以單病重作為過渡階段的DRGs支付制度并沒有得到有效的應用。

二、美國醫(yī)保制度的經(jīng)驗借鑒

（一）美國的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)政策。美國的醫(yī)療保險制度是一種非強制的制度，醫(yī)療保險制度分為公共醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險兩大部分，醫(yī)療保險改革發(fā)展側重于保護保險服務的消費者，給無險人提供醫(yī)療保險和降低醫(yī)療保險成本三大部分。（二）美國與我國醫(yī)保政策的差異。我國實施的是全民醫(yī)保政策，堅持讓人人都能享有基本的醫(yī)療服務。而美國沒有建立全民醫(yī)保政策，更多人會選擇私人商業(yè)醫(yī)療保險，私人商業(yè)醫(yī)療保險占保險模式的比重大，并由政府來承擔老人和窮人的醫(yī)保費用。（三）值得借鑒的制度方法。在美國實行按代碼收費的制度，醫(yī)生，私人醫(yī)療機構和政府公共醫(yī)療機構都實行代碼收費，所有的醫(yī)療服務和費用都可以通過代碼查詢得知，使醫(yī)療過程更加規(guī)范化，透明化，杜絕了醫(yī)療詐騙的現(xiàn)象，這值得我們學習和借鑒。

三、完善我國醫(yī)保制度的政策建議

（一）提高對弱勢群體的幫扶。弱勢群體應該作為的醫(yī)療保險的重點幫扶對象，在實施具體的醫(yī)療政策過程中，應當向弱勢群體適當傾斜，對弱勢貧困地區(qū)的群體優(yōu)先給予幫扶，加大扶貧的力度，進行積極的差別待遇。我國采取的增長GDP增長的政策取向給經(jīng)濟帶來的增長是有目共睹的，但是卻造成了社會矛盾增加，公平性原則問題突出的情況。為了在公平層次上實現(xiàn)更好的醫(yī)療的資源配置，應當結合不同人群的情況，制定不同的醫(yī)療保險制度。（二）嚴格把控醫(yī)保審核制度。我國應該加強對醫(yī)療保險的監(jiān)督管理，嚴格把控醫(yī)保的審核環(huán)節(jié)，保證投保人所交的保險費都用在投保人的實際醫(yī)療支出上，國家有關部門要制定相關的指導文件，定期對就醫(yī)情況進行審查對比，使診斷和治療更加標準化，從而提高醫(yī)療服務的效率，減少醫(yī)療的資本。（三）推進醫(yī)療支付方式改革。合理的支付方式能發(fā)揮正向的引導作用，有利于提升醫(yī)療服務水平，提高居民享受醫(yī)療保險的保障，如果繼續(xù)采用以往的支付標準，在制定支付標準的同時還應該考慮醫(yī)療材料的成本，物價的變化等外部因素，還應重視醫(yī)療管理和監(jiān)督的用作，減少違規(guī)和不合理的醫(yī)療費用。對于不同條件的地方應該靈活的采取不同的政策，以控制成本為基礎，積極的推進醫(yī)療成本的核算工作，通過降低醫(yī)療成本的方式實現(xiàn)醫(yī)保服務的效用最大化。

四、結語

綜上所述，我國在改善醫(yī)保產(chǎn)業(yè)的政策中應該針對就醫(yī)機會不公平的問題，醫(yī)保制度中存在的醫(yī)療詐騙問題，推進實施醫(yī)療支付方式的改革，醫(yī)保政策的發(fā)展有利于國民的健康發(fā)展，解決底層人民的看病用藥問題，為人民帶來更好的福利。因此完善醫(yī)療保險政策是我國財政政策的重要內容，通過此基礎給人民帶來健康美好的幸福生活。

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作者:余舒晴 單位:湖北經(jīng)濟學院法商學院