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摘要:隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，醫(yī)療檢查已成為現(xiàn)代臨床診療體系必不可少的重要部分，成為醫(yī)學研究、大數(shù)據(jù)挖掘等領域的重要研究范疇。總結既往研究，梳理醫(yī)療檢查結果互認制度的政策沿革、實施現(xiàn)狀及實施意義，為醫(yī)療檢查結果互認制度的發(fā)展提供參考借鑒。

關鍵詞:醫(yī)療檢查結果互認制度;實施現(xiàn)狀;醫(yī)院

1醫(yī)療檢查結果互認制度政策沿革

1.1醫(yī)療檢查結果互認體系初步構建。隨著我國科技經(jīng)濟的發(fā)展，大型醫(yī)療檢查設備被大量開發(fā)引進醫(yī)生診斷更依賴準確的大型醫(yī)療設備，同時高額醫(yī)療檢查費用的支出也不可避免，這就給我國降低國民醫(yī)療費用帶來了新挑戰(zhàn)。2000年，國務院體改辦、國家計委、國家經(jīng)貿委等8部委聯(lián)合下發(fā)的《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，指出有關部門要調整過高的醫(yī)療服務價格，減少過高的醫(yī)療檢查費。該政策指出了醫(yī)療檢查費用過高的問題，也強調了應降低檢查費用，但是對于降低檢查費用的具體措施卻并不明確。2003年通過的對于完善社會主義市場經(jīng)濟體制的決議指出要繼續(xù)推動衛(wèi)生體制改革，加強衛(wèi)生人才的培養(yǎng)與吸收，但是部分政策太過宏觀，欠缺實際指導作用。2005年，有關部門總結醫(yī)改工作后得出了“醫(yī)改總體上是不成功”等實事求是的結論。國家進一步探索醫(yī)療體制改革方向。為了充分利用有限的資源，避免過度檢查、過度治療，2006年，當時的衛(wèi)生部了《衛(wèi)生部辦公廳關于醫(yī)療機構間醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查互認有關問題的通知[1-2]，大力進行醫(yī)療檢查結果互認制度的推廣，該政策推行以后，得到各地積極響應，各省份通過不同形式實踐醫(yī)療檢查結果互認制度，這是醫(yī)療檢查結果互認制度第一次在我國得到實施。1.2醫(yī)療檢查結果互認制度政策發(fā)展。為全方位推動醫(yī)療檢查結果互認制度的實施，落實醫(yī)療品質管理，各地紛紛出臺了有關醫(yī)療檢查結果互認制度的政策文件，醫(yī)療檢查互認已成為社會的醫(yī)療發(fā)展趨勢[3-4]。2010年，國務院辦公廳了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》，再一次強調了醫(yī)療檢查結果互認制度的推行，同時把突破的重點放在了推進同級醫(yī)療檢查結果互認的實行上。當時的衛(wèi)生部辦公廳隨后了《衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療質量控制中心建設推進同級醫(yī)療機構檢查結果互認工作的通知》，要求在加強醫(yī)療品質控制的前提下，落實同級醫(yī)療機構之間的醫(yī)檢互認工作，并要求各?。▍^(qū)、市）內實現(xiàn)同級醫(yī)療機構常規(guī)臨床檢驗項目結果互認和醫(yī)學影像資料互認的目標。2012年，國務院印發(fā)的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》同樣強調基本實現(xiàn)同級醫(yī)療機構檢查結果互認。2013年，國務院辦公廳頒布《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，再一次強調要進一步推動醫(yī)療檢查結果互認工作。然而醫(yī)療檢查結果互認制度的推行一直不溫不火。2016年3月，國務院辦公廳的《國務院辦公廳關于促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導意見》中指出：要推進各類所有制醫(yī)療機構設備共享，推進醫(yī)療檢查結果互認制度的實施，降低過度檢查、重復檢查，避免醫(yī)療資源的浪費。截至2016年，首批27項臨床檢驗結果在132家來自北京、天津、河北等省市的醫(yī)療機構中推行互認，醫(yī)療檢查結果互認制度終于迎來了破冰期。2017年1月，當時的國家衛(wèi)生計生委《國家衛(wèi)生計生委關于印發(fā)“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃的通知》，要求健全檢查結果互認共享機制，這說明我國醫(yī)療檢查結果互認機制已經(jīng)基本構建完成。

2醫(yī)療檢查結果互認制度實施現(xiàn)狀

我國以京津冀地區(qū)為首，另外廣東、上海、湖北、浙江等其他省份都在積極探索新醫(yī)改環(huán)境下的醫(yī)療檢查結果互認工作，出臺醫(yī)療檢查結果互認相關的地方性法規(guī)。依據(jù)此前針對廣東省醫(yī)院醫(yī)療檢查結果互認現(xiàn)狀的調查，可得知近七成的醫(yī)務工作者認為醫(yī)療檢查結果互認開展程度中等，超過七成的醫(yī)務工作者認醫(yī)療檢查結果互認開展基本順利[5]。2018年有研究針對分級診療背景醫(yī)療檢查結果互認實施現(xiàn)狀進行研究，其結果表明近五成的患者有點兒了解醫(yī)療檢查互認，僅有6%的病人表示非常清楚醫(yī)療檢查結果互認政策[6]。由此可得，醫(yī)療檢查結果互認已在全國各地如火如荼地進行并取得一定成果，但仍存在不足。2.1醫(yī)患雙方存疑，信任與互信的糾結基于接診醫(yī)生的專業(yè)知識，可以科學判斷病人之前的醫(yī)療檢查結果是否適用于當下病情。針對同一病例甚至同一個醫(yī)療檢測樣本，不同醫(yī)生乃至不同醫(yī)院間的解讀未必相同。而對于來自病人帶來的之前已有的醫(yī)療檢查結果，新接診的醫(yī)生容易形成先入為主的思維，同時，對于高級醫(yī)院而言，檢查報告來自較低級的醫(yī)療機構，是否有誤診和漏診等可信度問題亦存在疑問，患者一方缺少醫(yī)療知識，容易與醫(yī)生意見發(fā)生沖突，這是互認制度實施不理想的主要緣由。2.2制度層面，以檢養(yǎng)醫(yī)目前關于醫(yī)院經(jīng)濟收益方面的制度存在不合理之處，醫(yī)保對藥品費用控制有較為細化的要求，目前三級醫(yī)院中藥品費用需控制在醫(yī)療總費用的45%以內。為了讓藥占比控制在要求范圍內，在相關機制不完善的背景下，部分醫(yī)院通過鉆規(guī)則空子，利用多開檢查以獲得更多的收入，實現(xiàn)總體費用的微觀調控。

3醫(yī)療檢查結果互認制度的實施意義

隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，醫(yī)療檢查已成為現(xiàn)代臨床診療體系必不可少的重要組成部分[7]，并成為醫(yī)學研究、大數(shù)據(jù)挖掘等領域的重要研究范疇[8]。醫(yī)療檢查的普遍性和醫(yī)療檢查需求提高與醫(yī)療資源缺乏之間的尖銳矛盾關系，促使人們明白合理醫(yī)療檢查的重要性與緊迫性。通過調查我國的醫(yī)療檢查互認情況，分析我國醫(yī)療檢查結果互認現(xiàn)狀，為國家制訂相關政策提供參考，也為未來醫(yī)療檢查領域研究提供一定的指導方向。醫(yī)療檢查結果互認的實踐意義可歸納成以下4點。3.1響應國家政策，完善衛(wèi)生體制。為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，國家出臺了許多相關政策，醫(yī)療檢查結果互認也在其中。全面推行醫(yī)療檢查結果互認，完善不同等級醫(yī)院醫(yī)療檢查項目所適用的互認標準，可促進醫(yī)療人才隊伍的專業(yè)程度，促進醫(yī)療資源的有限配置和衛(wèi)生體制的進一步完善。3.2有效配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升基層醫(yī)療水平。我國醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務的需求不對等，醫(yī)療服務需求大部分在基層，醫(yī)療服務需求結構呈“正三角”。但80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市，醫(yī)療衛(wèi)生資源結構呈“倒三角”，醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺且分布不均衡，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差異大，醫(yī)療信息“孤島化”，醫(yī)療機構間溝通交流不夠緊密，合作不夠深入。城市大醫(yī)院占有較好的資源，擁有較好的人才團隊，人們喜歡看病往大醫(yī)院跑，導致大醫(yī)院醫(yī)療供給缺乏以及醫(yī)療資源相對匱乏，而基層醫(yī)療服務機構的資源沒能得到充分的利用。增強基層醫(yī)療機構與高級醫(yī)院的協(xié)作交流，可推進高級醫(yī)院與基層醫(yī)療服務機構間信息系統(tǒng)的一體化。制定明確的醫(yī)療檢查互認標準，明確大醫(yī)院與社區(qū)服務機構間可互認的項目，保障醫(yī)療品質。3.3緩解醫(yī)患矛盾，構建和諧醫(yī)患關系。隨著醫(yī)療水平的提高、醫(yī)療器械的完善，各種醫(yī)療檢查不斷增多，部分患者面臨“看病難”的窘境，醫(yī)患關系十分緊張。同時，各種醫(yī)療事故的發(fā)生，導致醫(yī)患信任度降低。醫(yī)療檢查互認制度的推行，能夠在一定程度上給患者提供“實惠”，降低患者的醫(yī)療費用負擔，避免醫(yī)患矛盾愈演愈烈，創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關系。3.4推動“以點到面”的全國范圍內醫(yī)療檢查結果互認工作的開展。根據(jù)調查研究，高級醫(yī)院的醫(yī)療檢查工作開展雖不如期望中那么樂觀，但是醫(yī)院間的醫(yī)療檢查工作仍在開展中。因為我國醫(yī)療機構資料共享尚處于初級、有待完善的階段，很多方面還不成熟，因此相對高級醫(yī)院，基層醫(yī)療服務機構的軟硬件資源更是存在許多不足之處，這些給社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療檢查結果互認工作的開展增加了許多障礙。但是基層醫(yī)療服務機構作為廣大群眾的聚集之地，是醫(yī)療體系的基礎，社區(qū)衛(wèi)生服務機構間的醫(yī)療檢查結果互認工作的開展可以促進我國醫(yī)療事業(yè)的更好發(fā)展。因此，我們應利用在大醫(yī)院醫(yī)療檢查結果互認開展所積累的經(jīng)驗，取其精華，去其糟粕，促進醫(yī)療檢查結果互認工作的全面推進。

參考文獻

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作者:肖曉華 梁恒斌 謝欣睿 蘇茹茹 孫 剛 單位:南方醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院