導語：醫(yī)院藥學學科的職能轉(zhuǎn)變一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1我國醫(yī)院藥學的工作現(xiàn)狀

目前，從基層醫(yī)院到省級醫(yī)療機構(gòu)的藥學專業(yè)技術(shù)人員還沒有完全達到《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》［衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2011）11號，以下簡稱“規(guī)定”］8％的比例。醫(yī)院藥學從事的工作主要有：

（1）藥品調(diào)劑：70％以上的醫(yī)院藥學技術(shù)人員從事藥品調(diào)劑工作，負責占醫(yī)療機構(gòu)總收入中40％～60％比例的藥品收入的物流管理和調(diào)劑，而且隨著住院患者人數(shù)、門診量和處方量的增長，搬運藥品和發(fā)藥的工作量仍在增加。

（2）臨床藥學服務：近年來，基層醫(yī)院個別藥師全職或兼職臨床藥師的職責；三級醫(yī)院開始執(zhí)行“規(guī)定”有5名具資質(zhì)的專職臨床藥師。少量的臨床藥師，從事藥品不良反應監(jiān)測、安全用藥咨詢與醫(yī)院藥品信息支持等，包括點評不適宜處方、參與部分臨床合理用藥的指導工作、提供臨床合理用藥的依據(jù)（血藥濃度監(jiān)測）。

（3）藥政管理：醫(yī)院藥學部門負責全院藥政管理制度的制定和具體實施，提供臨床用藥比例調(diào)控的藥學知識依據(jù)，監(jiān)督實施臨床抗菌藥物使用原則。

（4）其他：部分醫(yī)院的藥學部門負責新藥臨床試驗機構(gòu)的管理工作、制劑生產(chǎn)、藥學本科生和研究生帶教、科研等工作。

2新醫(yī)改后醫(yī)院藥學處境尷尬

在以藥養(yǎng)醫(yī)時代，醫(yī)院收取15％藥品加成；部分大醫(yī)院還有醫(yī)院制劑收入，這兩部分收入足以消弭醫(yī)院藥師的待遇及藥劑科的各項損耗。藥劑科是創(chuàng)收大戶，為醫(yī)院創(chuàng)造效益，所謂“以藥補醫(yī)”，醫(yī)院可以蓋大樓、買設備。整個藥品供應鏈的價格虛高，醫(yī)生多開藥，開貴藥使得老百姓在醫(yī)療終端的藥房取藥時支付昂貴的藥品費，從而對醫(yī)療行業(yè)的部分不滿情緒也遷怒于藥師。最新的《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）》中，與醫(yī)院藥學有關(guān)的收費項目只有血藥濃度監(jiān)測、抗腫瘤化療藥物／腸外營養(yǎng)液集中配置、中藥調(diào)配加工等內(nèi)容，而西藥調(diào)配、用藥服務、臨床藥學等只字未提。與核醫(yī)學科有關(guān)的放射性藥物儲存等被列入“規(guī)范”，其他與醫(yī)護有關(guān)的用藥內(nèi)容也非常詳細。從另一側(cè)面反映醫(yī)院藥學在醫(yī)療機構(gòu)中被重視程度不夠。新醫(yī)療體質(zhì)改革后醫(yī)療機構(gòu)藥品加成取消，醫(yī)院藥學的工作進一步被弱化。到目前為止，國內(nèi)新醫(yī)改頒布的任何文件都沒有收取“藥事服務費”、藥事服務收費項目及收費標準的條款。藥師們的辛勤勞動沒有得到社會（含醫(yī)院管理層、普通百姓及衛(wèi)生行政部門）的承認是不爭的事實。因為取消了藥品加成，為節(jié)約醫(yī)院藥品調(diào)劑部分的成本，部分醫(yī)改試點醫(yī)院已將整個藥劑科全部委托商業(yè)公司管理（托管方式實際上就是醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)委派一些人員管理藥劑科的工作），其后果是執(zhí)行落實醫(yī)院藥事管理制度的主體不明確；國家多年來培養(yǎng)的藥師將失去其作用，藥師的積極性被挫傷，藥師隊伍逐漸萎縮，使醫(yī)院藥學學科失去了在醫(yī)院工作中應有的功能和職責。

3新醫(yī)改后醫(yī)院藥學處境尷尬的原因探討

3．1臨床藥師具備的臨床合理用藥的知識結(jié)構(gòu)不全面

新醫(yī)改后，醫(yī)療機構(gòu)的工作將轉(zhuǎn)向以患者為中心的服務模式，藥師的工作重點將由藥品調(diào)劑全面轉(zhuǎn)向臨床藥學服務，主要任務是臨床合理用藥的指導，但絕大部分醫(yī)院藥師的知識結(jié)構(gòu)不能適應臨床合理用藥的指導工作。在我國，目前的臨床藥師隊伍主要由藥學院校藥學專業(yè)畢業(yè)生、臨床專業(yè)畢業(yè)生及少量臨床藥學專業(yè)畢業(yè)生組成。4年制藥學本科教育的課程主要圍繞藥學學科設置，沒有深入的藥物治療學、病理生理學和人文心理學課程的知識；藥師自身知識結(jié)構(gòu)不完整，•1805•難以正確指導醫(yī)師開處方和患者用藥；臨床專業(yè)畢業(yè)后從事臨床合理用藥指導的工作者，脫離臨床工作實踐，未能及時更新病理生理學知識，缺乏藥理學的知識結(jié)構(gòu)，也難以從事臨床合理用藥指導工作。即使5年制設置的臨床藥學本科專業(yè)，學習課程很大程度上仍是臨床與藥學的簡單相加，本科畢業(yè)的學生幾乎不能勝任臨床藥學工作。醫(yī)院藥師經(jīng)過衛(wèi)生部指定的“臨床藥師培訓中心”繼續(xù)教育培訓后開展臨床藥學工作的實踐表明，這樣培養(yǎng)出來的臨床藥師的醫(yī)學基礎知識較薄弱，在1～2年內(nèi)難以對醫(yī)學知識融匯貫通，不敢也不會提出合理用藥的想法，更不要說參與診療［1］。

3．2對社會的藥學服務不夠

由于自身知識結(jié)構(gòu)、工作性質(zhì)和工作時間所限，致使中國社會百姓沒有從醫(yī)院藥師身上體會到醫(yī)院藥學的價值。藥品價格虛高，還被普通百姓誤以為藥房作祟。所以，作為醫(yī)院領導及國家衛(wèi)生行政部門還沒有足夠的依據(jù)和動力，在行政法規(guī)的層面保證醫(yī)院藥學學科的地位。在取消藥品加成的同時，出臺“藥事服務費”的規(guī)定，有可能被社會誤讀為“變相的藥品加成”，引起社會的不滿，這與醫(yī)療體制改革的目的是相違背的；況且，國家已下大決心財政補貼醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

4新醫(yī)改形勢下醫(yī)院藥師職能轉(zhuǎn)變

新醫(yī)改后，醫(yī)院藥師的職能必然從現(xiàn)在調(diào)劑工作為主轉(zhuǎn)向臨床藥學服務為主，這是新醫(yī)療體制改革帶給醫(yī)院藥師的機遇。新醫(yī)改后醫(yī)院藥師的職能主要有：

（1）執(zhí)行國家制定的醫(yī)院藥政管理工作的各項政策法規(guī)，是醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)行主體。

（2）提供藥物信息。包括向來院就診的患者、全院醫(yī)護人員提供藥品信息（含解釋藥物的不良反應和藥物配伍禁忌），介紹科學的用藥方法。

（3）普及社區(qū)用藥知識。在社區(qū)、基層醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)村和落后地區(qū)開展用藥知識的科普講座等，增加廣大人民群眾的用藥及保健常識，真正體現(xiàn)藥師為民服務的宗旨。

（4）為個體化給藥提供依據(jù)。做好對治療窗窄藥物的血液濃度以及患者個體敏感、耐藥、代謝相關(guān)特異性基因的檢測，為臨床個體化治療方案提供科學依據(jù)。這方面的工作，既可創(chuàng)造經(jīng)濟效益，又能體現(xiàn)學術(shù)價值，而且是未來醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展方向，前景巨大，但需要新的知識結(jié)構(gòu)才能勝任。

（5）落實處方點評。對門診處方、臨床醫(yī)囑的用藥合理性進行提前干預，防止醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥的發(fā)生，使醫(yī)療機構(gòu)的各項用藥指標符合國家的相關(guān)規(guī)定。

（6）參與臨床用藥指導。藥師深入臨床各科室，每個科室至少有1名臨床藥師，全程參與患者的診療過程，全面指導各科室的臨床合理用藥。

（7）開展高水平的科學研究。開展與藥物相關(guān)的各項科研研究，提高藥師本人的科研素質(zhì)及專業(yè)知識背景的廣度和深度；除了學習本專業(yè)的知識外，還應及時學習生命科學發(fā)展前沿的理論和技術(shù)方法，并應用于臨床藥學服務實踐中。醫(yī)院藥學工作者通關(guān)自身的學習和努力拼搏，創(chuàng)造國家級，甚至世界級的科研成果，提高自身的學術(shù)地位。

（8）經(jīng)濟創(chuàng)收。督促國家立法合理收取“藥事服務費”；有條件的藥學部門開展醫(yī)院制劑（中藥制劑和普通制劑）生產(chǎn)，為科室和醫(yī)院創(chuàng)造一定的經(jīng)濟效益，為藥師待遇、科室發(fā)展、在醫(yī)院的地位奠定經(jīng)濟獨立的基礎。

5醫(yī)院藥師應對新醫(yī)改形勢的方法主要有以下幾點：

（1）醫(yī)院藥師首先應學習與了解國家的新醫(yī)改政策，明確新醫(yī)改給醫(yī)院藥師帶來的挑戰(zhàn)和機遇。

（2）對照醫(yī)改后醫(yī)院藥師的工作職能，查找發(fā)現(xiàn)差距，及時彌補自身知識結(jié)構(gòu)的缺陷，努力學習與未來工作職能相關(guān)的專業(yè)知識。

（3）積極進入臨床從事藥學服務工作。臨床藥學服務，尤其是合理用藥指導，不僅需要廣博的專業(yè)知識，還需要長時間的臨床實踐，積累經(jīng)驗，必須長時間參與臨床用藥的實踐，才能成為一名合格的臨床藥師。

（4）醫(yī)院藥師應在多層面宣傳醫(yī)院藥學工作在以患者為中心的醫(yī)療服務體系中的重要性，使得老百姓、醫(yī)院領導、政府部門清楚醫(yī)院藥學工作者對中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所作的貢獻，目前的醫(yī)院藥學人員不可成為新醫(yī)改的“犧牲品”。督促及建議國家立法，保障醫(yī)院藥學工作者的合法權(quán)利。

（5）提高3種能力：藥學服務能力，使廣大百姓認可并支持藥學服務，有益于政府立法保證醫(yī)院藥師的合法地位；科研能力；經(jīng)濟創(chuàng)收能力。

6小結(jié)

2012年1月5日，陳竺部長在全國衛(wèi)生工作會議上指出：2015年公立醫(yī)院全面取消以藥補醫(yī)。醫(yī)療體制改革是國家深化體制改革的一部分，是時代的要求。醫(yī)院藥學部門和藥師們應順應改革的潮流，積極應對新醫(yī)改的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)?！按蜩F還需自身硬”，從思想和行動上努力彌補自身的不足，緊緊圍繞為老百姓服務的理念，努力開創(chuàng)醫(yī)院藥學的新局面。衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)管理層應該承認藥師的價值，雖然我國醫(yī)院藥學工作有不盡如人意之處，但縱觀發(fā)達國家的醫(yī)院藥學開展情況，醫(yī)院藥學在醫(yī)療工作中的價值是舉足輕重的。為此，除了醫(yī)院藥師自身努力，國家層面要重視和扶持醫(yī)院藥學的發(fā)展，從高等教育、準入制度、規(guī)范化培訓等系統(tǒng)地培養(yǎng)藥師和臨床藥師，給予必要的保障（法律和經(jīng)濟的），醫(yī)院藥學必將發(fā)揮應有的作用，藥師隊伍也會得到人們應有的尊重。

作者：季愛民單位：南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院藥學部