導(dǎo)語：實習(xí)生臨床實踐教學(xué)管理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

臨床實踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具備臨床醫(yī)師基本素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1~2]。2012年，教育部與衛(wèi)生部聯(lián)合頒布《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》指出：高等院校臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的提高，必須進(jìn)行相關(guān)質(zhì)量監(jiān)控環(huán)節(jié)的設(shè)置與劃分，確保臨床醫(yī)學(xué)實踐環(huán)節(jié)教學(xué)質(zhì)量得以提升。醫(yī)院在臨床實踐教學(xué)中存在“學(xué)生考研和實習(xí)難兼顧，實習(xí)積極性不高”“臨床教學(xué)資源相對缺乏”“臨床教師帶教意識有待加強”等問題，且臨床教學(xué)管理人員不足[3]。有學(xué)者對醫(yī)院臨床教學(xué)信息化建設(shè)做了有益探索[4~7]，然而具體信息系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)生臨床實踐教學(xué)中如何應(yīng)用及效果評價報道較少。本研究立足省級三級甲等綜合性醫(yī)院臨床教學(xué)，利用教學(xué)信息系統(tǒng)（下稱系統(tǒng)）制定實習(xí)和帶教任務(wù)清單，加強過程管理，成效顯著?，F(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1研究對象。采用橫斷面調(diào)查法，選擇2014-2017年在本醫(yī)院實習(xí)的2010-2013級5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對象。包括來自安徽醫(yī)科大學(xué)、皖南醫(yī)學(xué)院和蚌埠醫(yī)學(xué)院三所醫(yī)學(xué)院校2010級207人，2011級177人，2012級226人，2013級215人，全部知情同意。1.2研究方法。采用實驗對照方法將2010級學(xué)生設(shè)為對照組；2011-2013級學(xué)生設(shè)為實驗組，在院實習(xí)期使用系統(tǒng)管理。1.3具體實施。實驗組和對照組學(xué)生在實習(xí)期間實踐教學(xué)管理內(nèi)容一致，包括：崗前培訓(xùn)，按大綱安排臨床輪轉(zhuǎn)、實行教學(xué)秘書負(fù)責(zé)制。①對臨床科室的要求：入科接收、入科教育、日考勤、每周小講座教學(xué)查房一次，修改并指導(dǎo)書寫病史，組織出科理論和技能考試、評學(xué)。②對學(xué)生的要求：按輪轉(zhuǎn)表輪轉(zhuǎn)報到、參加教學(xué)活動、書寫病史、出科考試、評教。兩組學(xué)生管理形式不同，對照組按傳統(tǒng)臨床實踐教學(xué)管理方法，學(xué)生按要求到教學(xué)秘書處現(xiàn)場報到、排班，所有教學(xué)活動紙質(zhì)材料記錄；實驗組利用系統(tǒng)，上述教學(xué)工作和學(xué)習(xí)任務(wù)（除教學(xué)查房和小講座采用講座本記錄簽到制）全部表格化導(dǎo)入系統(tǒng)。系統(tǒng)有學(xué)生、老師和教育處管理員三個登錄界面。學(xué)生在系統(tǒng)完成報到、病史書寫、申請出科考試、評教等學(xué)習(xí)任務(wù)。老師和教學(xué)秘書在系統(tǒng)完成接收學(xué)生、排班、指定帶教老師、修改病史、組織出科考試并評分、評學(xué)等工作。教育處利用系統(tǒng)動態(tài)監(jiān)測和反饋，督促學(xué)生和科室完成上述工作。1.4教學(xué)管理系統(tǒng)使用成效評價。1.4.1臨床實踐教學(xué)督查得分。將“實習(xí)生教學(xué)管理”作為醫(yī)院教學(xué)督查內(nèi)容。含實習(xí)生日常教學(xué)管理、講座和查房、病史修改、出科考試、教學(xué)互評5個二級指標(biāo)，具體包括：接收率、排班率、指定帶教老師率、教學(xué)講座次數(shù)、教學(xué)查房次數(shù)、大病史書寫及修改率、出科考試率、評教率8個三級指標(biāo)。1.4.2臨床科室評學(xué)得分。制定《科室對實習(xí)生學(xué)習(xí)、工作情況等綜合能力評價表》，導(dǎo)入系統(tǒng)，在學(xué)生出科前由科室從勞動紀(jì)律情況、工作情況、服務(wù)意識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、團結(jié)合作能力、學(xué)習(xí)能力、理論知識掌握情況、病歷書寫質(zhì)量、體格檢查和技能操作水平10個維度，按照非常好、好、一般、差4個等級，賦予10分、7分、4分、0分，對每組學(xué)生進(jìn)行綜合評分。1.4.3實習(xí)生評教得分。制定《實習(xí)生對科室教學(xué)工作評價表》，并導(dǎo)入系統(tǒng)，要求學(xué)生出科前在系統(tǒng)上從科室教學(xué)管理、教學(xué)查房、科室講座、疑難病例討論、指導(dǎo)病史書寫、技能操作培訓(xùn)、危急重癥處置、組織出科考試、師德師風(fēng)和列出帶教好和差的老師名單這10個維度，按照非常好、好、一般、差4個等級，賦予10分、7分、4分、0分，對科室評分。1.5統(tǒng)計學(xué)方法。從系統(tǒng)導(dǎo)出31個科室臨床實踐教學(xué)督查指標(biāo)成績、評教和評學(xué)得分。2014年教學(xué)督查全部為紙質(zhì)材料。運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，采用方差分析法比較系統(tǒng)使用前后教學(xué)督查成績、評教、評學(xué)滿意度得分。

2結(jié)果

2.1系統(tǒng)使用后的臨床實踐教學(xué)督查成績分析。從2014年開始，每年分兩次對31個臨床科室完成8項臨床實踐教學(xué)指標(biāo)情況現(xiàn)場督查評分；2015年正式使用系統(tǒng)，直接由系統(tǒng)提取(教學(xué)查房和教學(xué)講座除外)。近4年臨床實踐教學(xué)督查得分見表1。經(jīng)兩兩比較，2014年與2016年臨床實踐教學(xué)督查得分有差別（t=4.52903，P＜0.001），2014年與2017年臨床實踐教學(xué)督查得分有差別（t=5.16129，P＜0.001），2015年與2016年臨床實踐教學(xué)督查得分有差別（t=2.95484，P=0.01），2015年與2017年實習(xí)生臨床實踐教學(xué)督查得分有差別（t=3.58710，P=0.002）。2.2近3年臨床科室評學(xué)得分分析。2015年利用系統(tǒng)加強實踐教學(xué)管理，使學(xué)生能明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，科室對每組學(xué)生評學(xué)得分逐年提高，見表2。經(jīng)方差分析，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（F=10.484，P＜0.001）；經(jīng)兩兩比較，2015年與2016年科室對實習(xí)生學(xué)習(xí)、工作情況滿意度評分有差別（t=25.02581，P＜0.001），2015年與2017年科室對實習(xí)生學(xué)習(xí)、工作情況滿意度評分有差別（t=24.95161，P＜0.001）。2.3近3年實習(xí)生評教得分分析。2015年全面實行系統(tǒng)管理，教育處實時督促科室按要求開展教學(xué)活動，學(xué)生對科室評學(xué)得分逐年提高，見表3。經(jīng)方差分析，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（F=32.564，P＜0.001）。經(jīng)兩兩比較，2015年與2017年實習(xí)生對科室教學(xué)工作滿意度得分有差別（t=3.93871，P＜0.001），2016年與2017年實習(xí)生對科室教學(xué)工作滿意度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.17742，P＜0.001）。

3討論

3.1利用信息管理手段能提高臨床實踐教學(xué)管理效率。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是一個系統(tǒng)過程，臨床實習(xí)是將醫(yī)學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐能力的過程，由各教學(xué)醫(yī)院按照學(xué)校實綱落實各項臨床實踐教學(xué)。各教學(xué)醫(yī)院存在管理人員少、學(xué)員多且流動性大的困難[3]。本研究和相關(guān)研究表明[4~7]：充分利用信息管理手段，能提升臨床實踐教學(xué)管理效率和質(zhì)量。全面實施實習(xí)生信息管理系統(tǒng)后，附屬醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量督查成績逐年提高，學(xué)生對臨床科室的教學(xué)滿意度和科室對學(xué)生的學(xué)習(xí)工作情況滿意度逐年提高。3.2信息化管理手段在臨床實踐教學(xué)中的具體應(yīng)用成效。信息化是現(xiàn)代醫(yī)院運行的基本保障條件。為適應(yīng)臨床教學(xué)管理需要，各醫(yī)學(xué)院校紛紛引進(jìn)教學(xué)信息系統(tǒng)。要根據(jù)管理需求進(jìn)行系統(tǒng)本地化建設(shè)，要求系統(tǒng)適應(yīng)醫(yī)院教學(xué)管理模式[6]。要尊重系統(tǒng)設(shè)計的科學(xué)性，原有管理模式弊端要屏蔽。本研究根據(jù)實綱制定實習(xí)任務(wù)、教學(xué)和管理任務(wù)清單，實行無紙化動態(tài)管理。一方面，教學(xué)管理部門實時監(jiān)測學(xué)生學(xué)習(xí)和老師教學(xué)情況，師生也可實時了解教學(xué)任務(wù)完成情況；另一方面，利用系統(tǒng)獲取的教學(xué)互評是重要的教學(xué)評價指標(biāo)。3.3臨床實踐教學(xué)信息化管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方向。首先，要建立與系統(tǒng)相適應(yīng)的臨床實踐教學(xué)質(zhì)量評價體系[1~2]，實行量化考核制度。其次，深入挖掘系統(tǒng)功能，各項教與學(xué)要在系統(tǒng)留痕跡。系統(tǒng)和紙質(zhì)教學(xué)記錄應(yīng)互補，最后完全替代，不可重復(fù)。再者，要開發(fā)手機使用APP端口，以便隨時登錄。最后，院校系統(tǒng)要兼容，所有學(xué)員、教師、教學(xué)資源等基本信息，教學(xué)活動、通知公告、各類統(tǒng)計報表等能實時共享。

綜上所述，本文聚焦三級甲等綜合性醫(yī)院臨床實踐教學(xué)基地，介紹如何根據(jù)大綱制定實習(xí)和教學(xué)任務(wù)清單，并逐步利用系統(tǒng)實現(xiàn)無紙化管理。通過分析比較教學(xué)督查成績、評教得分等客觀指標(biāo)，提出系統(tǒng)管理能提高教學(xué)管理效率和教學(xué)質(zhì)量的觀點。

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作者:汪梅朵 夏韞華 左改珍 楊靜 彭真 單位:中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院