導語：PPH術式臨床應用論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

根據(jù)“肛墊下移學說“這一新理念，1998年美國醫(yī)生Longo研發(fā)開展了痔上黏膜環(huán)切吻（釘）合術，簡稱pph手術。其含義是：在脫垂內(nèi)痔的上方近內(nèi)痔上緣的地方環(huán)行切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除的同時對遠近端的黏膜進行吻合，使脫垂的內(nèi)痔及黏膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂；同時由于位于黏膜下層的痔上動脈被切斷，術后痔的血供減少，痔體趨于變小，從而達到治療痔病的目的。這項新技術與傳統(tǒng)術式相比，痛苦小，恢復快，并發(fā)癥少。我院2005年3月～2007年12月共收治住院治療痔病患者126例，其中采用PPH術式治療66例（1組），其余60例（2組）患者采用Miligan-Morgan術式（2組），現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：1組66例患者中，男50例，女16例；年齡17～74歲，以35～55歲居多。多為混合痔Ⅲ～Ⅳ期，個別有內(nèi)痔Ⅱ期便血較多者。其中合并低位肛瘺者2例，合并肛裂者2例，合并直腸前突者2例，合并直腸內(nèi)脫垂者3例，合并貧血者3例，合并直腸炎者5例。兩組患者在年齡、性別以及疾病程度上沒有明顯差異。兩組病人大多數(shù)有長期吸煙、飲酒、久蹲廁所排便等不良習慣。

方法：術前口服腸道抗生素及緩瀉劑2～3天，術晨清潔灌腸或術前晚上口服瀉藥清潔腸道。采用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，術區(qū)肛管直腸常規(guī)碘伏消毒，1組四指擴肛后置入透明肛鏡，并與肛周皮膚縫合固定，半弧肛鏡下,距齒狀線2.5至4cm做荷包縫合1個或2個，兩個荷包距離0.5～1cm，采用痔上黏膜環(huán)切吻合器切除痔上黏膜2～4cm，如外痔較大，上提不理想者，取小切口剝離切除外痔，手術時間15～20分鐘。2組V形切口切開皮膚及皮下組織，并分離至齒線上0.5～1.0cm，8字縫扎后剪去多余痔組織，切除不超過3個痔核，手術時間30～40分鐘。兩組術后進半流食2～3天，應用抗生素預防感染3～5天。

結果

兩組126例患者術后、便后腫物脫出、便血癥狀均得到改善，從表1中可以看到，1組病人在住院天數(shù)、手術時間、疼痛持續(xù)時間、恢復工作時間上明顯優(yōu)于2組。1組病人術后疼痛輕微，并發(fā)癥少，其中1例術后24小時出現(xiàn)便血，量約200ml，肛門鏡檢查見吻合口局部有滲血，經(jīng)壓迫止血治療好轉(zhuǎn)；1例合并環(huán)狀纖維結締組織外痔，術后外痔仍然存在，但便血癥狀消失。有2例手術后出現(xiàn)大便次數(shù)增多，每日4～5次，便意感強，囑病人排便后溫水坐浴，練習提肛，隨訪1～2個月后癥狀消失。術后發(fā)生尿潴留者11例，經(jīng)過留置導尿1～2天后均可自行排尿。2組患者術后疼痛持續(xù)時間長，需用長期鎮(zhèn)痛藥治療，不敢排便，發(fā)生尿潴留12例，肛門狹窄、排便困難5例，便血5例。見表1。

討論

PPH手術作為近年來我國引進的新技術，與傳統(tǒng)的術式Miligan-Morgan手術相比，操作簡單，手術時間短10～20分鐘，近似微創(chuàng)手術，使肛墊上提復位，恢復了肛管區(qū)的正常解剖結構，使盆底肌群逐漸恢復至正常，對肛門功能幾乎無影響［1］。術后恢復快，無肛門狹窄、排便困難等并發(fā)癥發(fā)生。但應用時須嚴格掌握其適應證、禁忌證，Longo認為PPH適合于Ⅲ～Ⅳ度脫垂性環(huán)痔。Luigimaria將Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔或合并肛裂和低位肛瘺的患者均納入研究，取得了良好的效果。

目前國內(nèi)學者主張PPH主要適用于嚴重出血或伴貧血的Ⅱ度痔，內(nèi)痔Ⅲ～Ⅳ度尤其呈環(huán)狀脫者是目前比較公認的PPH適應證［2］，直腸黏膜脫垂、環(huán)狀混合痔以及以內(nèi)痔為主的混合痔。

禁忌證：①有肛門狹窄而影響吻合器傘端置入者。②單個痔核脫垂者。肛管黏膜纖維化導致整個肛管黏膜曾層無法復位的Ⅳ度脫垂痔。③肛周手術瘢痕嚴重，導致荷包縫合困難者［3］。

另外，術中要操作輕柔仔細，防止過度牽拉，引起下腹墜痛；注意吻合口高度以及縫合深度，術后仔細檢查吻合口有無出血情況，防止術后出血；女性應注意陰道壁，防止陰道瘺的發(fā)生；盡量少攝入液體，早期排尿減少尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

PPH的不足是手術器械昂貴，我們根據(jù)病人的病情以及經(jīng)濟承受能力來選擇術式。