導(dǎo)語(yǔ)：現(xiàn)行護(hù)理臨床教學(xué)策略分析探究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】教育，護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)；學(xué)生，護(hù)理

【摘要】護(hù)理臨床教學(xué)是培養(yǎng)合格護(hù)士必不可少的一環(huán)，也是非常重要的一環(huán)，因?yàn)樽o(hù)理學(xué)是動(dòng)手實(shí)踐較多的一門(mén)學(xué)科，大部分的護(hù)理工作必須通過(guò)臨床實(shí)踐才能掌握，因此臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求將越來(lái)越高，而醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)相對(duì)滯后。在這種新的形勢(shì)下，臨床護(hù)理教學(xué)與患者之間對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求產(chǎn)生了矛盾，甚至由于帶教工作引起醫(yī)療糾紛。因此，在護(hù)理管理工作中，既要提高臨床帶教質(zhì)量，又要保證患者滿意，減少醫(yī)療糾紛是護(hù)理管理者不容忽視的重要問(wèn)題。

我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著衛(wèi)校、醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)任務(wù)，每年接受眾多本科、?？?、中專實(shí)習(xí)生來(lái)院實(shí)習(xí)。為了培養(yǎng)和造就一批德才兼?zhèn)涞暮细褡o(hù)士，我院自1995年以來(lái)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，摸索出了一套帶教的好思路，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一、當(dāng)前護(hù)理臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1臨床帶教中存在的問(wèn)題

1.1.1監(jiān)督力度不夠，帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)臨床帶教制度不夠完善，監(jiān)督措施不得力。例如個(gè)別老師帶教意識(shí)淡漠，缺乏責(zé)任感，片面認(rèn)為帶教是一種負(fù)擔(dān)，還怕護(hù)生出了問(wèn)題要老師負(fù)責(zé)。個(gè)別科室不重視帶教工作，只讓學(xué)生跑腿干雜活；加上1995年以前大專畢業(yè)生和主管護(hù)師以上職稱帶教老師相對(duì)少，給學(xué)生講解示范的少。而有的帶教老師在護(hù)生實(shí)習(xí)后期，認(rèn)為護(hù)生有了一定的操作能力，就放手讓其獨(dú)立操作，不再親自監(jiān)督指導(dǎo)，從而增加了差錯(cuò)發(fā)生率，為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了隱患。

1.1.2帶教老師法律意識(shí)淡薄部分帶教老師法律意識(shí)淡薄，只重視對(duì)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理技術(shù)操作及理論知識(shí)的灌輸，而忽略了患者的感受和權(quán)利，比如患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)。表現(xiàn)在有的帶教老師服務(wù)態(tài)度不熱情，心理學(xué)知識(shí)相對(duì)缺乏，與患者溝通不良，使患者產(chǎn)生抵觸情緒；有的帶教老師在指導(dǎo)護(hù)生為患者操作前不與其商量、解釋，不征得患者同意且態(tài)度生硬，患者認(rèn)為自己成了被試驗(yàn)者、被練習(xí)者；有的帶教老師不注意自己的帶教方式，在做現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)時(shí)不分說(shuō)話場(chǎng)合，本不該讓患者聽(tīng)到的話隨口說(shuō)出，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。這樣一旦護(hù)生操作稍有過(guò)失，就會(huì)導(dǎo)致患者不滿和投訴，從而引發(fā)糾紛。

1.2護(hù)生存在的問(wèn)題

1.2.1護(hù)生操作技術(shù)生硬，職業(yè)素質(zhì)較差由于護(hù)生的護(hù)理操作技術(shù)生硬、不熟練，讓患者難以接受，即使勉強(qiáng)接受了，也會(huì)引起患者強(qiáng)烈不滿，易引起醫(yī)療糾紛。部分護(hù)生職業(yè)素質(zhì)較差，自身修養(yǎng)方面存在缺陷。例如工作責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)患者的隱私感興趣，且津津有味地談?wù)?、傳播，此種行為易造成患者的心身?yè)p害。

1.2.2護(hù)生的法律意識(shí)淡薄護(hù)生在校時(shí)很少接受法律知識(shí)教育，又由于部分醫(yī)院的管理人員也認(rèn)為實(shí)習(xí)生發(fā)生差錯(cuò)，帶教老師應(yīng)負(fù)全部責(zé)任；護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理所面臨的一些法律問(wèn)題知之甚少，關(guān)于醫(yī)療糾紛方面的案例也不知曉，有的護(hù)生認(rèn)為出了差錯(cuò)有帶教老師頂著與己無(wú)關(guān)，對(duì)自己應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任不明確。所以在實(shí)習(xí)中不注重護(hù)理與法律的關(guān)系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護(hù)理工作，說(shuō)話做事不夠嚴(yán)謹(jǐn)，容易引起醫(yī)療糾紛。還有些護(hù)生過(guò)于自信，尤其是在實(shí)習(xí)后期，會(huì)出現(xiàn)脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象，以致造成護(hù)理差錯(cuò)，引起醫(yī)療糾紛。

二、對(duì)策

2.1加強(qiáng)對(duì)帶教老師的管理與培訓(xùn)

2.1.1增強(qiáng)帶教意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)帶教工作的組織與管理自1995年開(kāi)始，護(hù)理部設(shè)一名專職管理人員，負(fù)責(zé)護(hù)生的工作安排、學(xué)習(xí)、操作，安排實(shí)習(xí)生各科室輪轉(zhuǎn)，處理違章違紀(jì)事件及實(shí)習(xí)期間的督促檢查，定時(shí)抽查各科室?guī)Ы糖闆r，安排全院業(yè)務(wù)大講座，組織理論考試和技術(shù)操作考試；護(hù)理部主任親自審查帶教計(jì)劃，深入臨床第一線指導(dǎo)帶教工作。護(hù)理部定期或不定期召開(kāi)實(shí)會(huì)議，了解聽(tīng)取實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的意見(jiàn)和建議，對(duì)合理化建議積極采納。同時(shí)及時(shí)召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師會(huì)議，專題研究帶教工作，反復(fù)強(qiáng)調(diào)臨床帶教重要性，要求嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真帶教，對(duì)不稱職的帶教老師要及時(shí)更換。定期發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，廣泛征求病人及陪人對(duì)實(shí)習(xí)生的意見(jiàn)，對(duì)表現(xiàn)突出的反饋給所在學(xué)校，并給予表?yè)P(yáng)，同時(shí)擇優(yōu)錄取到醫(yī)院工作。近年來(lái)，我院每年從優(yōu)秀實(shí)習(xí)生中招聘錄用，充實(shí)到臨床一線，進(jìn)行鍛煉和培養(yǎng)，使他們看到了希望和前途，自覺(jué)性和主動(dòng)性有了明顯提高，對(duì)帶教工作起到了積極的作用。

2.1.2增強(qiáng)護(hù)理管理人員和帶教老師的法律意識(shí)是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵首先護(hù)理管理人員和帶教老師要認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)的法律知識(shí)，特別是新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，領(lǐng)會(huì)文件精神，及時(shí)查找在護(hù)理工作中容易引起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)的隱患；對(duì)一些過(guò)時(shí)的、不符合新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的護(hù)理常規(guī)、習(xí)慣做法等要嚴(yán)格按規(guī)范要求徹底整改，使其變被動(dòng)為主動(dòng)。對(duì)護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)和護(hù)理服務(wù)的各項(xiàng)內(nèi)容逐一審查，多從患者的角度想問(wèn)題，并將護(hù)理中存在的一些共性問(wèn)題讓廣大護(hù)理人員包括護(hù)生都了解，及時(shí)糾正，做到防患于未然。

2.1.3重視臨床帶教老師的選擇和培養(yǎng)帶教老師是實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)的啟蒙者和指導(dǎo)者，帶教老師的自身素質(zhì)往往對(duì)護(hù)生產(chǎn)生深刻的影響，因此，在實(shí)際工作中，我們加強(qiáng)了對(duì)帶教老師的選拔和培養(yǎng)。選拔帶教老師的標(biāo)準(zhǔn)是具有大專以上學(xué)歷或主管護(hù)師以上職稱，熱愛(ài)本職工作，責(zé)任心強(qiáng)、政治素質(zhì)好，業(yè)務(wù)水平高，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，并經(jīng)護(hù)理部審核后才能從事帶教工作。帶教老師必須嚴(yán)格示教，堅(jiān)持一帶一，放手不放眼，在臨床護(hù)理教學(xué)中能突出重點(diǎn)，講清難點(diǎn)，并能將護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)傳授給護(hù)生，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神、關(guān)心體貼的態(tài)度愛(ài)護(hù)教育學(xué)生，使護(hù)生在獲取知識(shí)的同時(shí)得到愛(ài)護(hù)、尊重和理解。同時(shí)，護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)帶教老師的培養(yǎng)，選派到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)和參觀考察；鼓勵(lì)參加本科自學(xué)或函授培訓(xùn)；請(qǐng)每年評(píng)選出的優(yōu)秀帶教老師作經(jīng)驗(yàn)介紹等，增強(qiáng)了帶教老師的帶教意識(shí)。

2.1.4采取多種帶教方法，理論與實(shí)踐緊密結(jié)合多年來(lái)，我們堅(jiān)持了以實(shí)踐為中心的方針，帶教中注重提問(wèn)式為主，灌輸式為輔；示范性為主，理論為輔，帶教老師盡量多引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生在眼看、口問(wèn)、手做上下工夫，提高學(xué)生的認(rèn)識(shí)能力、觀察能力。要求各科室?guī)Ы汤蠋熞陨碜鲃t，充分發(fā)揮傳幫帶作用，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行理論指導(dǎo)，幫助實(shí)習(xí)生把基礎(chǔ)打牢。

2.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的教育與管理

2.2.1加強(qiáng)護(hù)生的崗前培訓(xùn)，提高護(hù)生的法律意識(shí)護(hù)生進(jìn)入臨床前，首先進(jìn)行崗前培訓(xùn)，合格后方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。崗前培訓(xùn)內(nèi)容包括：護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)、心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)、法律知識(shí)培訓(xùn)等，向他們講解臨床常見(jiàn)的潛在法律問(wèn)題，使其進(jìn)一步認(rèn)清護(hù)理管理中各種規(guī)定和操作規(guī)程的重要性，從思想上把各種制度和職責(zé)當(dāng)作法律意義的義務(wù)去履行，不僅要學(xué)法、懂法，還要更好地守法。讓護(hù)生在進(jìn)入臨床前明確自己的合法身份，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，只有在專業(yè)老師和護(hù)士的指導(dǎo)下才能進(jìn)行。如果脫離老師的指導(dǎo)擅自行事，侵犯了患者的利益，就應(yīng)該對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)。

2.2.2加強(qiáng)護(hù)生的模擬練習(xí)進(jìn)入臨床初期，帶教老師主要指導(dǎo)護(hù)生多觀摩老師所進(jìn)行的每項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及技術(shù)操作，并認(rèn)真講解操作的步驟、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，以加深印象。同時(shí)為盡快提高護(hù)生的操作技能，指導(dǎo)護(hù)生多做模擬練習(xí)，如：配藥及20項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作等，模擬練習(xí)過(guò)關(guān)了，才能正式進(jìn)行臨床操作。對(duì)一些常用的護(hù)理技術(shù)操作如肌肉注射、皮內(nèi)注射、靜脈輸液等在護(hù)生之間可相互進(jìn)行練習(xí)。并及時(shí)向護(hù)生講明掌握精湛嫻熟操作技術(shù)的法律意義，其目的是為了提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。

2.2.3帶領(lǐng)護(hù)生熟悉環(huán)境，提高溝通技巧護(hù)生每到一個(gè)新的科室，首先由帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)介紹病房環(huán)境，熟悉收住院病人的范圍、護(hù)理工作的特點(diǎn)及各項(xiàng)規(guī)章制度，使她們盡快熟悉環(huán)境，進(jìn)入角色。帶教老師要加強(qiáng)護(hù)生心理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)生語(yǔ)言表達(dá)能力和與患者溝通的技巧。要求護(hù)生根據(jù)患者的生活習(xí)慣、文化背景以及與疾病的關(guān)系等方面進(jìn)行溝通，取得患者的信任，做好患者的心理護(hù)理。護(hù)生只要掌握了一定的溝通能力，取得患者信任與合作，護(hù)理操作的機(jī)會(huì)自然就會(huì)增多，操作技能將隨之提高，與患者之間的距離縮小，滿意度就會(huì)提高。

2.2.4制定規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)生的管理醫(yī)院制定了各種規(guī)章制度，并督促護(hù)生嚴(yán)格執(zhí)行，如：請(qǐng)假、考試考核、講座、勞動(dòng)紀(jì)律等制度；對(duì)護(hù)生進(jìn)行崗前教育，幫助她們進(jìn)入角色，組織觀看“護(hù)士行為規(guī)范”等錄像片，督促她們以老前輩為榜樣、熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，為護(hù)理事業(yè)無(wú)私奉獻(xiàn)。各科室每周一次小講座，醫(yī)院每月一次大講座，選出具有專業(yè)特點(diǎn)的典型病例進(jìn)行重點(diǎn)講課。臨床上遇到護(hù)理技術(shù)操作，帶教老師親自示范、指導(dǎo)，嚴(yán)格實(shí)施規(guī)范的護(hù)理技術(shù)操作，手把手地教，放手讓護(hù)生操作并把操作技術(shù)的步驟要點(diǎn)給護(hù)生講清，為護(hù)生的理論考試和技術(shù)操作考核打下良好的基礎(chǔ)。充分利用反饋系統(tǒng)，促進(jìn)臨床教學(xué)工作。醫(yī)院制定了雙考核制度，即帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行考評(píng)，并評(píng)選出優(yōu)秀實(shí)習(xí)生；護(hù)生對(duì)帶教老師帶教質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，并評(píng)選出優(yōu)秀帶教老師。

護(hù)生每實(shí)習(xí)完一個(gè)科室及最后實(shí)習(xí)結(jié)束，都有科室和醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的理論和技術(shù)操作考試，并結(jié)合德、能、勤各項(xiàng)成績(jī)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

2.2.5針對(duì)護(hù)生的三期進(jìn)行重點(diǎn)管理①心理適應(yīng)期：護(hù)生心理處于緊張狀態(tài)，這一階段她們的行動(dòng)受到約束。工作小心謹(jǐn)慎，差錯(cuò)少。此時(shí)，老師應(yīng)盡量為她們提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，做到放手不放眼，耐心指導(dǎo)，縮短她們的心理適應(yīng)期，盡快進(jìn)入臨床護(hù)理角色。②心理穩(wěn)定期：此期護(hù)生經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間的實(shí)習(xí)，緊張、陌生、好奇的心理逐步消失，取而代之的是精神放松，滿足于打針、發(fā)藥，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)為自己能獨(dú)立工作，個(gè)別護(hù)生怕被瞧不起，不懂裝懂，易出現(xiàn)差錯(cuò)。此時(shí)，老師應(yīng)充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，使護(hù)生自覺(jué)配合病房的護(hù)理工作，杜絕工作中出現(xiàn)失誤。③心理不穩(wěn)定期：護(hù)生面臨畢業(yè)考試和選擇就業(yè)等問(wèn)題，思想活動(dòng)較多，此期極易出現(xiàn)差錯(cuò)事故。帶教老師注意加強(qiáng)護(hù)生責(zé)任心，做到警鐘常鳴，嚴(yán)格把關(guān)，善始善終。

2.2.6加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)化安全意識(shí)護(hù)理部將護(hù)生的職業(yè)道德教育貫穿于臨床實(shí)習(xí)始終。入院首先進(jìn)行崗前教育，教育護(hù)生熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，自覺(jué)地用護(hù)理道德規(guī)范自己的行為。組織學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范，使護(hù)生對(duì)所必須遵循的職業(yè)行為標(biāo)準(zhǔn)有足夠的理性認(rèn)識(shí)。進(jìn)行竭盡忠誠(chéng)、慎獨(dú)修養(yǎng)的教育，要求操作時(shí)做到有人與無(wú)人在時(shí)一個(gè)樣，即使一時(shí)疏忽出了差錯(cuò)，也能及時(shí)糾正，主動(dòng)匯報(bào)，敢于承擔(dān)責(zé)任，確?；颊叩陌踩妫苡行У胤乐共铄e(cuò)事故的發(fā)生。我們?cè)诮逃薪Y(jié)合實(shí)際樹(shù)立身邊的模范，使護(hù)生在實(shí)際工作中有了學(xué)習(xí)的榜樣。公務(wù)員之家

目前，在患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛日漸增多的情況下，對(duì)護(hù)生進(jìn)行安全教育必不可少，也是帶教工作的重點(diǎn)。護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)或工作不夠細(xì)心，有時(shí)會(huì)發(fā)生失誤，為此，我們加強(qiáng)了醫(yī)療安全教育，對(duì)一些聽(tīng)到的或看到的護(hù)理事故作出分析，使護(hù)生從中吸取教訓(xùn)，引以為戒，要求護(hù)生嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，不懂之處多向老師請(qǐng)教，凡事多問(wèn)為什么，不做無(wú)把握之事，一旦發(fā)生差錯(cuò)，及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞，不回避，以便及時(shí)采取補(bǔ)救措施。

【參考文獻(xiàn)】

［1］趙小平.護(hù)理臨床教學(xué)中醫(yī)療糾紛的防范［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（12）：948.

［2］毛麗莉.護(hù)理缺陷常見(jiàn)原因分析與對(duì)策［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，24（3）：468.

［3］左月燃.對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后護(hù)理工作依法管理的認(rèn)識(shí)與思考［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（5）：347-349.

［4］劉義蘭，王桂蘭.法律法規(guī)教育對(duì)減少護(hù)生實(shí)習(xí)差錯(cuò)的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（3）：172.

［5］潘孟昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：149.