導語：中藥配方顆粒精細化管理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：探討醫(yī)院中藥配方顆粒精細化管理方法的應用效果。方法：研究時間為2017～2018年，自2018年1月起對醫(yī)院中藥配方顆粒實施精細化管理，成立質量管理小組，貫徹精細化管理理念，詳細分析醫(yī)院中藥配方顆粒管理情況中存在的問題，并根據(jù)工作經(jīng)驗提出精細化管理方法，從健全藥品管理制度、藥品分級管理、編排庫位碼、設計盤點流程、應用Excel設計和建立藥品采購和盤點、加強培訓與健全監(jiān)督措施入手，2018年為實施后，2017年為實施前，比較精細化管理實施前后的帳貨相符率、庫存周轉天數(shù)、斷貨率。結果：實施后的中藥飲片庫房帳貨相符率、庫存周轉時間、斷貨率等，與實施前比較差異顯著（P＜0．05）。結論：精細化管理方法能積極改進中藥配方顆粒管理質量，為患者提供更優(yōu)質的藥事服務，保障了臨床的安全用藥。

關鍵詞：中藥配方顆粒；精細化管理；應用

床配方用的顆粒，具有免煎易服、劑量準確、安全衛(wèi)生、便于攜帶等優(yōu)點［1］。然而中藥配方顆粒不同于傳統(tǒng)中藥飲片，在實際管理中，尚缺乏與之相適宜的藥品質量監(jiān)管、有效期管理和包裝管理的制度，且醫(yī)院所用中藥配方顆粒為大劑量瓶裝，若管理不善，不僅影響藥物的質量，危害患者健康，還給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失。為更科學地對醫(yī)院中藥配方顆粒進行管理，中藥房將精細化管理應用于中藥配方顆粒的日常工作中，以期改進現(xiàn)狀。

1資料與方法

1．1一般資料。研究時間為2017～2018年，2018年1月起實施精細化管理，2017年為實施前，2018年為實施后。1．2方法。實施前的2017年醫(yī)院中藥配方顆粒的藥品管理實施常規(guī)管理模式。實施后的2018年實施精細化管理模式：①健全藥品管理制度。②根據(jù)ABC分類法［2］，以配方顆粒監(jiān)測用量為參考指標對所有庫存品種進行分級管理，中藥配方顆粒監(jiān)測用量＝月均用量／月工作日總數(shù)×15d。③嚴格編排藥品庫位碼，設計科學合理的藥品盤點表。④依托創(chuàng)業(yè)醫(yī)院管理平臺，從中提取數(shù)據(jù)并應用Excel2010軟件設計和建立藥品采購。⑤實行針對性培訓和完善監(jiān)督措施，設專職人員記錄配方顆粒使用情況。1．3觀察指標。觀察實施前后的中藥配方顆粒情況，包括盤點相符率、庫存周轉天數(shù)、斷貨率等方面情況，并將所獲相關數(shù)據(jù)進行比較分析。1．4統(tǒng)計學方法。選擇SPSS22．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以％表示，以卡方檢驗；P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

結果顯示，實施后中藥配方顆粒藥品管理效果，與實施前比較差異顯著（P＜0．05）。見表1。

3討論

中藥配方顆粒已被越來越多的醫(yī)院和患者所接受，為臨床用藥形式提供了更多選擇，可解決特殊群體服用湯藥的需求［3］，且醫(yī)院中藥配方顆粒采用智能配方的調(diào)劑形式，突破了原先小袋裝規(guī)格固定的局限性，使中醫(yī)生開方可隨證加減劑量。但中藥房要高度認識到中藥配方顆粒藥品管理中存在的各方面問題，加強中藥配方顆粒質量管理，確保藥品質量、保證患者合理、安全用藥，為患者提供更優(yōu)質的診療服務。3．1中藥配方顆粒藥品管理問題的原因。（1）政策因素：中藥配方顆粒被納入中藥飲片管理范疇，但是中藥配方顆粒不同于傳統(tǒng)中藥飲片，其飲片原有形態(tài)特征消失的特性，及相比傳統(tǒng)中藥飲片沒有使用期限的規(guī)定外增加有效期的管理，故中藥配方顆粒的管理制度不能硬搬中藥飲片的管理制度，需制定與之相適應的質量監(jiān)管、效期管理和包裝管理的制度。（2）社會因素：中藥配方顆粒的臨床用量常受到就診患者增減、中醫(yī)師用藥習慣變更、季節(jié)變換、價格調(diào)整、醫(yī)保政策及相關法律法規(guī)改革等多種因素［4］影響而出現(xiàn)波動較大，加大中藥配方顆粒采購和庫存的管理難度。（3）人員因素：中藥師在調(diào)劑配方顆粒時難免會因操作失誤出現(xiàn)藥品損耗或增多的情況，相應地藥品庫存亦會隨之出現(xiàn)偏差。如果未能被及時發(fā)現(xiàn)并處理，將會導致賬務不符，甚至斷貨的情況，或產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。（4）藥品因素：大劑量瓶裝中藥配方顆粒在開封后易受潮、結塊，且易進入細菌、霉菌等微生物，從而影響藥品質量。（5）計算機系統(tǒng)因素：現(xiàn)有醫(yī)院創(chuàng)立的醫(yī)院管理平臺藥品采購計劃模塊，是以藥房庫存量和自定義領用量為參考標準，不能真實反映院內(nèi)藥品使用情況，不能按臨床所需合理制定采購計劃。3．2精細化管理模式。這些問題的存在導致醫(yī)院中藥配方顆粒工作效率偏低，故成立中藥配方顆粒質量管理小組，實施精細化管理模式。（1）健全中藥配方顆粒質量管理制度：參考傳統(tǒng)中藥飲片的管理制度，結合《中藥配方顆粒管理暫行規(guī)定》，制定與之適宜的采購、驗收、庫房管理制度，并加強執(zhí)行力度，如規(guī)范采購驗收儲存養(yǎng)護過程中的期限設置和效期維護、加強對調(diào)劑過程中的近效期管理，注意在發(fā)藥過程中的藥囑交代，以及失效期配方顆粒的報損處理等細則。（2）分級管理：根據(jù)ABC分類法［2］，以配方顆粒監(jiān)測用量為參考指標對所有庫存品種進行分級：≥1500g為極常用藥，設A類；100～1500g為常用藥，設B類；50～100g為較常用藥，設C類；≤50g為非常用藥，設D類。設定各品種庫存下限：A類為一半至全部監(jiān)測用量；B類為100～1500g；C類為50～100g；D類為20～50g。A類中藥配方顆粒上限設為下限的4倍，B類上限均設為下限的兩倍，C類和D類上限均設為100g。在采購驗收過程中，加強對C類和D類藥品的進貨數(shù)量和生產(chǎn)日期的把控，拒絕批號超過半年以上品種。在儲存養(yǎng)護過程中，清退庫存下限后多余的中藥配方顆粒，加強對D類藥品的定期檢查，做好該類藥物的防潮防霉處理措施，減少藥品被污染的可能，防止不必要的損失。（3）改造采購、入庫、盤點等環(huán)節(jié)：依托醫(yī)院管理平臺，從中提取實時庫存數(shù)據(jù)并應用Excel2010軟件設計和建立藥品采購。利用Excel重新設計科學合理的藥品盤點表，縮短盤點時間，必要時進行動態(tài)盤點［5］，實時監(jiān)測中藥配方顆粒的臨床用量，并進行庫存動態(tài)反饋調(diào)整，提高庫存周轉率。重新按照用量編排藥品庫位碼，防止發(fā)生混亂和錯放的情況。改造入庫、配方、發(fā)藥等各個環(huán)節(jié)的規(guī)范化流程，使之更具有操作性。（4）實行針對性培訓：加強業(yè)務知識的學習，不斷提高藥房工作人員的業(yè)務水平，嚴格做到“四查十對”，實行雙人核查制度，以確保配方的正確性。強化自我管理意識，提高安全風險意識，提升自身應具備良好的專業(yè)素質和責任感，加強職業(yè)道德修養(yǎng)。（5）完善監(jiān)督措施：成立中藥質量管理小組，明確小組成員的職責，對中藥配方顆粒藥品情況進行管理、監(jiān)督及檢查，每天進行查抽，每周進行1次大范圍摸查，發(fā)現(xiàn)問題，及時溝通，并上報情況及做好信息備份工作，必要時專人記錄藥品使用情況。

中藥房采用精細化管理方法，改善中藥配方顆粒藥品情況，使中藥配方顆粒實現(xiàn)按需購藥，加速周轉，減少庫存的目標，既能節(jié)約醫(yī)院資源，又能降低中藥配方顆粒的調(diào)劑差錯，保障患者的臨床用藥安全，也是提高中醫(yī)臨床療效的一項重要保證。

參考文獻

［1］李亞玲，曾超，葉云，等．中藥傳統(tǒng)飲片與中藥配方顆粒治療老年功能性便秘的臨床療效觀察［J］．中國醫(yī)院藥學雜志，2017，37（23）：2378－2382．

［2］尚秋羽．中藥庫零庫存管理模式初探［J］．中國藥物經(jīng)濟學，2016，11（3）：192－193．

［3］王佩鈴．中藥配方顆粒藥房儲存方法淺析［J］．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（4）：63．

［4］李駿飛，姜建偉，王瓊，等．PDCA循環(huán)管理對提高中藥飲片庫存周轉率的實踐［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（7）：73－76．

［5］廖銀標，孫毅東，黃勇斌，等．中醫(yī)醫(yī)院中藥庫存的目標管理研究［J］．中國醫(yī)藥導報，2010，7（19）：181－182．

作者:金利思 翁金月 胡建榮 陳潔影 王景晨 單位:溫州市中心醫(yī)院