導(dǎo)語：淺談電子網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷工作一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：當(dāng)前正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)方式調(diào)結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵時(shí)期，經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展帶來了科技的進(jìn)步，大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，對于醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)而言，也帶來了不少的影響，借助電子信息平臺，公眾可以突破時(shí)空的限制，及時(shí)獲得所需要的信息，并結(jié)合自己的實(shí)際針對性進(jìn)行處理。本文對大數(shù)據(jù)時(shí)代的影響以及醫(yī)療電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)特征進(jìn)行了分析，著重探討了如何借助電子網(wǎng)絡(luò)開展醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，以供參考。

關(guān)鍵詞：電子網(wǎng)絡(luò)；醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷；大數(shù)據(jù)；效率；提升；對策

近年來隨著國家對民生事業(yè)越來越關(guān)注，社會保障體系不斷完善，公眾在社會保險(xiǎn)方面享受的待遇也在不斷提高，一定程度上有助于不斷提升公眾的生活幸福指數(shù)。醫(yī)療保險(xiǎn)作為國家社會保障體系的重要組成部分，與公眾的生活、工作等息息相關(guān)，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷過程中受到各方面因素的影響，存在速度較低，報(bào)銷滯后等問題，不利于患者及時(shí)就醫(yī)，所以需要積極探索更加高效快速的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方式，才能更好地促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷工作的有序開展，提高服務(wù)效能。加強(qiáng)大數(shù)據(jù)時(shí)代如何利用電子網(wǎng)絡(luò)開展醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷工作的研究，具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。

一、大數(shù)據(jù)時(shí)代帶來的影響和變化分析

大數(shù)據(jù)要是指在一定的時(shí)間內(nèi)，通過常規(guī)軟件和工具無法進(jìn)行采集、管理、處理和分析的數(shù)據(jù)結(jié)合，需要借助新技術(shù)和新模式才能更好地進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，切實(shí)提高數(shù)據(jù)處理效率和質(zhì)量。伴隨時(shí)代不斷向前發(fā)展，行業(yè)之間的往來合作日益密切，數(shù)據(jù)信息變得尤為重要，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的出現(xiàn)，改變了世界發(fā)展格局，同時(shí)大數(shù)據(jù)為國家社會安全保障也提供了強(qiáng)大的資源支持，借助大數(shù)據(jù)可以在眾多的領(lǐng)域及時(shí)全面地采集準(zhǔn)確的信息，并結(jié)合實(shí)際來進(jìn)行處置，提前進(jìn)行預(yù)測判斷，研判形勢，更好地為日常工作的有序開展奠定基礎(chǔ)。大數(shù)據(jù)已成為一項(xiàng)重要的資源。同時(shí)大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，對醫(yī)療行業(yè)而言，也帶來了諸多的變化，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)，可以建立患者的診療檔案，及時(shí)了解患者的病案以及就診治療情況，為提高診斷的科學(xué)性提供更多的參考，對于國家整體醫(yī)療行業(yè)而言，通過利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析整合，能夠動態(tài)地掌握相關(guān)疾病的發(fā)展變化情況，從而針對性地采取有效的措施做好疾病防控和預(yù)防等，提高疾病的滿眼控制效果。此外還可以借助不斷引進(jìn)更多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，從而提高疾病快速診療效果，降低成本費(fèi)用支出，推動醫(yī)療行業(yè)實(shí)現(xiàn)更大的社會效益。

二、大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)特征分析

大數(shù)據(jù)時(shí)代對于醫(yī)療電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)而言，呈現(xiàn)出新的特征和變化，一方面對數(shù)據(jù)的處理方面要求更加及時(shí)和準(zhǔn)確，只有保證數(shù)據(jù)的快速準(zhǔn)確處理，才能更好地為患者或者管理者提供服務(wù)，從而更好地了解醫(yī)療報(bào)銷方面的問題，更好地針對性改進(jìn)，如果相關(guān)的電子系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理不夠準(zhǔn)確，將會不利于為相關(guān)人員提供參考，影響醫(yī)療報(bào)銷的進(jìn)度。另一方面數(shù)據(jù)能夠更全面地共享。隨著電子信息技術(shù)的不斷升級，對于醫(yī)療工作人員而言，掌握了電子信息技術(shù)應(yīng)用方面的方法，就可以借助電子信息平臺來進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，這樣也可以突破時(shí)空的限制，掌握患者的疾病診療信息，進(jìn)而為異地就醫(yī)等方面工作的開展提供服務(wù)保障。有了電子信息系統(tǒng)，醫(yī)保人員就可以直接通過平臺對異地就醫(yī)的患者的基本情況進(jìn)行了解，從而調(diào)取相關(guān)的醫(yī)保信息，進(jìn)而更好地通過數(shù)據(jù)共享來進(jìn)行快速處理，為患者就醫(yī)、報(bào)銷等方面的開展提供資源支持，數(shù)據(jù)共享時(shí)代背景下對患者而言帶來了更大的便利。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷進(jìn)度滯后相關(guān)問題的研究

作為國家社會保障體系的一項(xiàng)重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)與公眾的生活息息相關(guān)，國家通過不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)方面的政策，從而為保障勞動者就醫(yī)，提高政府服務(wù)保障水平等積極努力，盡可能地減輕勞動者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，避免發(fā)生過高的醫(yī)療費(fèi)用支出影響家庭收入甚至出現(xiàn)因病致貧的局面。目前實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)，需要?jiǎng)趧诱咚诘慕M織以及勞動者個(gè)人都要進(jìn)行社會保險(xiǎn)繳納，只有繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)，才能更好地享受醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金為勞動者醫(yī)療支出提供一定的資金保障?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)計(jì)初衷，是為了保障勞動者的權(quán)益，更好地體現(xiàn)國家的服務(wù)職能，但是可以看到，在醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施過程中，尤其是在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷階段，目前依然存在進(jìn)度滯后的問題，很多群眾反映自己就醫(yī)后沒有及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的報(bào)銷返還，從而影響了日常生活和家庭開支。甚至有的勞動者由于沒有及時(shí)得到醫(yī)療保險(xiǎn)資金的保障，不得不放棄疾病治療，甚至造成難以想象的后果。醫(yī)保政策在設(shè)計(jì)方面也存在諸多的問題，住院報(bào)銷和門診報(bào)銷等方面都有嚴(yán)格的不同，報(bào)銷速度與報(bào)銷額度以及費(fèi)用支付方式存在一些差異，一定程度上影響了患者的日常就醫(yī)，有些疾病原本不需要住院，但是為了獲得更多的報(bào)銷額度，患者選擇了住院治療，這樣造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也不利于社會的和諧穩(wěn)定，這與醫(yī)療保險(xiǎn)政策設(shè)計(jì)的最初目標(biāo)是相違背的。

四、大數(shù)據(jù)時(shí)代借助電子網(wǎng)絡(luò)開展醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的具體對策

為了更好地提升醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷水平，更好地為患者提供有效的服務(wù)，樹立良好的社會形象，建議從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行探索：（1）加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的職業(yè)培訓(xùn)，提高他們對現(xiàn)代信息技術(shù)的掌握和應(yīng)用能力。大數(shù)據(jù)時(shí)代信息技術(shù)變得更加重要，想要更好地提升醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷進(jìn)度和效果，建議應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的技能和素質(zhì)培訓(xùn)，引導(dǎo)他們深入研究醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷各方面的政策以及如何借助電子網(wǎng)絡(luò)平臺來加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理，全面掌握醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷系統(tǒng)的運(yùn)作模式，借助大數(shù)據(jù)有關(guān)的軟件來進(jìn)行信息整合，分類分板塊進(jìn)行信息建檔和全面處理，及時(shí)做好醫(yī)保報(bào)銷的申報(bào)等工作，提高報(bào)銷進(jìn)度。（2）加強(qiáng)政策研究，完善相關(guān)制度體系。一方面國家要加強(qiáng)有關(guān)政策方面的群眾，引導(dǎo)廣大群眾更加全面地了解國家有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施以及報(bào)銷等各方面的政策，從而更好地為日常診療和報(bào)銷的開展有效配合，及時(shí)全面準(zhǔn)確提供應(yīng)有的資料，更好地完成醫(yī)療報(bào)銷工作。另一方面國家要進(jìn)一步完善相關(guān)的政策，針對醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過程中各方面各個(gè)流程的工作進(jìn)行進(jìn)一步明確，列出具體的流程和要求標(biāo)準(zhǔn)，從而更好地為患者提供指導(dǎo)，在涉及醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷等環(huán)節(jié)的工作時(shí)要從基礎(chǔ)上源頭上進(jìn)行規(guī)范化管理，醫(yī)院接診如何進(jìn)行操作，用藥方面有什么具體的規(guī)定，每一種醫(yī)療措施如何進(jìn)行報(bào)銷以及報(bào)銷的比例等都需要讓患者知曉，從而更好地為患者做出更加科學(xué)的就診決定提供參考。此外還要加強(qiáng)和有關(guān)部門的溝通，引導(dǎo)廣大群眾積極配合建立醫(yī)保電子信息檔案，動態(tài)補(bǔ)充相關(guān)的信息，并開放相關(guān)的查詢等服務(wù)平臺，讓醫(yī)保患者可以隨時(shí)掌握自己疾病報(bào)銷等方面的情況，盡可能一次性準(zhǔn)備齊全相關(guān)方面的報(bào)銷資料，少跑腿，提高報(bào)銷的及時(shí)性。此外還需要國家有關(guān)部門加強(qiáng)監(jiān)管，針對醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷進(jìn)度滯后等方面存在的問題加強(qiáng)調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)問題嚴(yán)肅追責(zé)，從而更好地引導(dǎo)有關(guān)部門提高服務(wù)意識和保障能力。

總之，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷工作研究，是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)關(guān)注的重要課題，想要更好地借助電子網(wǎng)絡(luò)開展醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，需要結(jié)合實(shí)際，加強(qiáng)對工作人員的職業(yè)能力和素養(yǎng)的培訓(xùn)，還要完善相關(guān)的政策以及電子信息平臺，建立完善統(tǒng)一規(guī)范的患者診療檔案和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)數(shù)據(jù)庫，只有這樣才能更好地引導(dǎo)患者積極配合開展醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷各方面的工作，提供準(zhǔn)確及時(shí)的報(bào)銷材料，提升醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷進(jìn)度，為及時(shí)就醫(yī)、減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等提供一定的保障。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)不斷升級和發(fā)展，對于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷而言，伴隨政策不斷完善，服務(wù)能力不斷提升，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方面的問題也將迎刃而解。

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作者:李娟 單位:臨沂市平邑縣中醫(yī)醫(yī)院