導語：如何才能寫好一篇真理倫理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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論文摘要：邏輯學是研究推理的一門學問，而推理是由概念、命題組成的，不懂得命題就不懂得推理。普通邏輯學在研究命題時，主要是從二值邏輯的角度研究命題邏輯形式的邏輯值與命題形式之間的真假關(guān)系。本文著重從認識論的角度闡述邏輯真理的內(nèi)涵，同時詳細論述邏輯真理與事實真理的區(qū)別。為了探求真理必須保證思維的邏輯性。

邏輯學離不開“真”這個概念。一般來說人們是從下述意義上使用“真”這個概念的：

（一）前提或者命題真。這種真是指命題的思想內(nèi)容是真的。任何一個命題的內(nèi)容不是真的就是假的，在這里真或假不是用以描述事物狀態(tài)的，而是評價命題或陳述的內(nèi)容的。它的核心是針對其所表達的知識或信念的，例如：“臺灣不是一個國家。”這個命題的內(nèi)容是符合客觀事實的，所以是個真命題。

（二）推理真。這是指推理中前提真和結(jié)論真之間的關(guān)系。演繹推理前提真結(jié)論必然真，歸納推理和類比推理前提真而結(jié)論是或然性真。因此推理真就是推理中的結(jié)論相對于前提是必然的真或者是或然的真。這里“真”指的是否再現(xiàn)邏輯推斷關(guān)系而不是對命題內(nèi)容的評價。

（三）指派真和賦值真。在邏輯學中（特別是在現(xiàn)代邏輯中）把命題形式當作真值形式，而且只從真假的角度研究每一種命題形式的邏輯特征，真和假是命題的唯一屬性。邏輯真在這里指這些真值形式和其中的變項與公式的真假，這時的真假和具體命題內(nèi)容的真假無關(guān)，而只是一種假定的真假和根據(jù)這種假定而推論出的真假。

（四）形式真。這是指永真式（重言式）或普遍有效式的真。邏輯學中有一類公式，對其中的變項可以代以任何命題、謂詞、個體詞總能得到真命題。這類公式的真是一種邏輯關(guān)系的真，例如：P或者非P中不管變項P賦真值或是假值，這個公式都是真的。

（五）系統(tǒng)真?，F(xiàn)代邏輯建立了形式系統(tǒng)，如果它的定理都是形式真，即都是永真公式或是普遍有效式，那么整個系統(tǒng)便是可靠的和一致的，這種可靠性和一致性就是一種系統(tǒng)的真。

在以上這五種“真”的情況下，邏輯學不考慮第一種意義的“真”，而只關(guān)注后四種“真”。后四種“真”在邏輯學中有各種表現(xiàn)，在其他科學中也有這些意義上的真的表現(xiàn)，就被稱為邏輯真理。

所謂邏輯真理是一種特殊的真理，是一種因邏輯關(guān)系或邏輯原因而成為真的一種真理。邏輯真理不能憑經(jīng)驗而得知其為真，它需要我們借助邏輯分析、語義分析、關(guān)系分析確定它們是真的。它和我們?nèi)粘Ｉ钪兴f的真理是有區(qū)別的。

恩格斯認為：全部哲學特別是近代哲學的重大基本問題，是思維與存在的關(guān)系問題。它包括兩個方面的問題，一方面是思維與存在何者為本原的問題；另一方面是思維和存在有無同一性的問題，也就是我們的思維能否認識現(xiàn)實或者正確地反映現(xiàn)實世界的問題。從邏輯哲學的角度來看，其重大的基本問題就是邏輯與客觀現(xiàn)實的關(guān)系問題，任何邏輯學家都要回答：邏輯真理是否與客觀現(xiàn)實一致？邏輯真理與事實真理之間又有什么關(guān)系？

關(guān)于這個理論問題，亞里士多德在其所著《形而上學》一書中明確提出并詳細論述了邏輯基本規(guī)律（矛盾律與排中律）。在談到矛盾律時認為，事物不能同時存在又不存在。矛盾律首先是存在的規(guī)律。它之所以能夠成為邏輯思維的基本規(guī)律，是因為它符合“事理”。亞里士多德肯定了邏輯規(guī)律與存在規(guī)律的一致性，其根據(jù)就是真理符合現(xiàn)實的理論，即所謂真理符合論。它在解釋真與假這對概念時說，凡以不是為是、是為不是者，這就是假的；凡以實為實、以假為假者這就是真的。按照真理符合論，一切真理必需與現(xiàn)實一致，邏輯真理也不能例外?？梢妬喞锸慷嗟碌恼胬碛^，是唯物主義的一元論，這個真理論肯定了思維與存在的同一性。但是亞里士多德只強調(diào)邏輯真理與存在規(guī)律的一致性，卻忽視了邏輯真理的特殊性。萊布尼茲是現(xiàn)代邏輯的創(chuàng)始人。他第一個提出了用數(shù)學方法研究邏輯學中的推理問題，對亞里士多德的真理一元論提出了挑戰(zhàn)。他認為有兩種真理：即推理的真理和事實的真理。推理的真理是必然的，事實的真理是偶然的。推理的真理不像事實真理那樣依賴于經(jīng)驗，它們的證明只能來自所謂的天賦的內(nèi)在原則。因此萊布尼茲的這種觀點，就成為真理二元論和邏輯真理先驗論的一個起源。

基于萊布尼茲的推理真理和事實真理的對立，在康德的哲學中就演變?yōu)榉治雠袛嗪途C合判斷的分歧?？档抡J為一切來源于經(jīng)驗的判斷都是綜合判斷；分析判斷是絕對獨立于一切經(jīng)驗的知識，即先天知識。例如：“白人是人”就是分析判斷，在康德看來表示邏輯規(guī)律的判斷就屬于分析判斷。

數(shù)理邏輯問世之后，邏輯哲學領(lǐng)域中出現(xiàn)了維特根斯坦學派，即以維也納小組為核心的邏輯實證主義者。他們的一個共同的工作就是利用數(shù)理邏輯的成果，發(fā)展從萊布尼茲到康德的真理二元論和邏輯真理的先驗論，使之獲得科學化的外觀和現(xiàn)代化的形式。維特根斯坦把邏輯真理稱為重言式。他認為重言式的命題是無條件的真，由此他斷言，重言式既不能為經(jīng)驗所證實，同樣的也不能為經(jīng)驗所否定，也就是說與現(xiàn)實沒有任何描述關(guān)系。邏輯實證主義者進一步把康德關(guān)于分析判斷和綜合判斷的區(qū)分推向極端。在他們看來，凡是先天的都是分析的；反之，凡分析的都是先天的。邏輯實證主義者確立了一個基本的哲學信條：分析真理與綜合真理有根本的區(qū)別。這個學派的主要代表卡爾納普認為，哲學家們常常區(qū)分兩類真理，某些陳述的真理是邏輯的、必然的、根據(jù)意義而定的，另一些陳述的真理是經(jīng)驗的、偶然的、取決于世界上的事實的。前一類推理就是所謂的分析推理，后一類推理就是所謂的綜合推理。邏輯真理被看作是分析真理的一個特殊的真子集。

1933年塔爾斯基以形式化的方法給出了真理的語義學概念，他用非形式化方法對其語義學的成果作出概述。他認為邏輯真理同其他真理一樣，必需與客觀現(xiàn)實相符合或者相一致，在形式語言中，一個語句是不是邏輯真理，取決于它是不是在每一種解釋下都成為真語句；同時一個語句在某一解釋下是否為真，取決于它在這一解釋下，是否與它所“談論的對象”相一致?？梢娺壿嬚胬淼母拍钪苯右蕾囉谛问秸Z言中的語句，與它們所描述的客觀現(xiàn)實之間的符合關(guān)系，這說明它的邏輯真理或者分析真理并非先驗的真或者先天的真，它們?yōu)檎嫱瑯邮且驗樗鼈兣c現(xiàn)實相符合。塔爾斯基重新建立了真理符合論，表明一切真理包括事實真理和邏輯真理，它們的共同特征就是必需與客觀現(xiàn)實相符合。

綜上所述，我們可以看出亞里士多德提出的真理符合論，肯定了邏輯真理與存在規(guī)律的一致性，但是忽視了它們之間的差別。萊布尼茲、康德、維特根斯坦和邏輯實證主義者認為，邏輯真理和現(xiàn)實絕對無關(guān)，與事實真理根本不同。塔爾斯基主張真理必需以亞里士多德的真理符合論為基礎(chǔ)，而且只能以形式語言來構(gòu)造，這種觀點有一定的局限性。

認識論認為，真理是客觀事物及其規(guī)律在人們思維中的正確反映。同樣邏輯真理也是客觀世界規(guī)律性的反映。列寧指出，人的實踐經(jīng)過千百萬次的重復，它在人的意識中以邏輯的格固定下來，而最普遍的邏輯格，就是事物被描述的很幼稚的……最普遍的關(guān)系。列寧認為邏輯的公理、正確的推理形式是事物最普遍的關(guān)系，是由人們實踐中千百萬次的重復而反映和鞏固在意識中。列寧說的最普遍的邏輯格是指三段論推理的正確形式。在這一點上我們說邏輯真和事實真是相容的，事實真是基礎(chǔ)，邏輯真是建立在事實真基礎(chǔ)之上的，二者是一致的，但是邏輯真理與任何具體的經(jīng)驗事實無關(guān)。超級秘書網(wǎng)

篇2

1.1健全的制度

①一級管理為各護理單元的護士長和監(jiān)控護士，二級管理為護士長組成的消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控小組，三級管理為護理部。其中一級管理負責檢查和督促消毒隔離制度的落實情況，監(jiān)督和關(guān)注與科室相關(guān)的醫(yī)院感染問題。二級管理負責對各科進行檢查，并嚴格按照消毒隔離的措施和規(guī)范進行評分，并及時糾正，對于存在嚴重醫(yī)院感染隱患及問題要及時報告護理部，護理部負責對整改情況進行調(diào)查。三級管理負責隨時抽查和監(jiān)督消毒隔離措施的實際落實情況，每月對醫(yī)院感染的重點問題進行護士長例會，共同分析和探討，并進行持續(xù)質(zhì)量改進。

②落實崗位責任制：充分發(fā)揮護士長的管理職能，每個科室要對消毒隔離措施有明確的分工，將醫(yī)院感染的控制和監(jiān)督情況落實到人，明確監(jiān)控護士對每個護理操作和護士的職責，并嚴格控制和及時處理醫(yī)療廢棄物，做到通過制度約束人。③加強重點部門的管理：護理部門要根據(jù)科室情況和醫(yī)院感染的操作控制規(guī)范進行早日周到的安排，制定具體的消毒隔離措施，專項專管落實到人，將消毒滅菌關(guān)嚴格把控好，加強各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保滅菌物質(zhì)的合格，同時做好護理人員的自我防護，將護理管理工作擴展到輸液反應、病區(qū)感染性疾病的傳播等方面，并及時對存在的安全隱患進行控制，加強重點環(huán)節(jié)和重點部門的質(zhì)量監(jiān)控。

④嚴格手衛(wèi)生制度：提高門診護理人員手衛(wèi)生的依從性，手部衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染的重要保障，而且是最經(jīng)濟、簡單、有效地防止病原體傳播的措施，但日常工作中由于洗手設(shè)施不完善、門診護理人員工作量大等原因?qū)е孪词植患皶r或缺乏自覺性，往往是操作前洗手比例減少，而且戴手套連續(xù)操作后不及時洗手的情況，因此要加強對護理人員手衛(wèi)生的高效監(jiān)督和隨機抽檢，以提高護理人員對手衛(wèi)生的重視。

⑤預防為主：要針對全員所有工作人員和患者進行醫(yī)院感染防控教育培訓，在護理工作中，預防耐藥菌株、感染性疾病等在院內(nèi)傳播的重要手段是采取相應的預防感染措施，是預防為止流行病傳播的重要方式，因此實施標準的預防是控制醫(yī)院感染的必要手段。

1.2加強各類物品及藥品的管理

①室內(nèi)物品管理：為避免室內(nèi)器械、空氣、裝備、物品等的污染，應嚴格按照醫(yī)院感染要求管理室內(nèi)物品，如對敷料、呼吸機管道、室內(nèi)空氣等進行消毒和定期通風管理。

②一次性物品管理：要對一次性手套、靜脈留置針、鼻塞等一次性消耗品進行分類處理，使用后分別放入損傷性和感染性垃圾桶，使用一次性物品前要對物品保質(zhì)期和合格情況進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)污染和懷疑污染等情況應停止使用。

③加強病房管理：實行嚴格的“一桌一布，一床一套”制度，定時對室內(nèi)空氣和病房進行清潔，保持室內(nèi)濕式清掃，如果發(fā)現(xiàn)污染應及時進行消毒和更換枕套、床單等，并在患者出院后進行終末消毒。

④抽出的藥液和無菌液體要標明使用時間，使用不得超過2h，對啟封抽吸的溶酶超出4h要停止使用，對酒精和碘酒等物品要每周滅菌2～3次。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用方差分析比較3年來感染的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果合格率及患者感染率情況，顯著性水平a=0.05。

2結(jié)果

2.1不同時間環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果合格率：2011年監(jiān)測平均合格率為91.17%，2012年為94.16%，2013年為98.78%，經(jīng)比較，3年來平均合格率存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2不同時間醫(yī)院感染率比較：2011年醫(yī)院感染率為14.25%，2012年為12.26%，2013年為0.51%，經(jīng)比較，三個時間段差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3小結(jié)

篇3

沁河中游的文化遺產(chǎn)極其豐富，有著厚重的歷史積淀和燦爛的文化遺存。就現(xiàn)實情況來說，很多文化遺產(chǎn)只是自然保留下來的，而不是保護下來的，沁河中游的遺產(chǎn)保護不甚樂觀。

1)保護資金的嚴重缺乏與保護主體的缺位。保護與維修資金的缺乏是沁河中游地區(qū)文化遺產(chǎn)保護面臨的最大難題。長期以來，資金短缺一直是我國文物保護事業(yè)發(fā)展的瓶頸之一?，F(xiàn)有的文物保護資金投入在范圍上僅僅覆蓋國有文物、文物管理部門所屬保護單位，而大批非文物管理部門所屬的文物保護單位，除少量的特殊情況之外，基本上得不到財政資金的投入。此外，市場價值的提高和經(jīng)濟利益的驅(qū)使，古村落民居隨時都有被破壞的可能。大多數(shù)的古村落民居尚未列入各級文物保護單位，其古民居產(chǎn)權(quán)還屬于私人所有，政府以及文保部門未能直接管理，狀態(tài)微妙。

2)開發(fā)利用嚴重不足，制約了文化遺產(chǎn)的可持續(xù)發(fā)展。旅游開發(fā)是現(xiàn)在文化遺產(chǎn)再利用中運用最為普遍的方式。在沁河中游地區(qū)遺產(chǎn)保護中，其開發(fā)與利用嚴重不足。盡管其有豐富的物質(zhì)和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，但與晉中其他地區(qū)(例如平遙古城和日升昌票號、喬家大院等代表性景點)相比相差甚遠。目前除了陽城縣的皇城相府經(jīng)過皇城村的挖掘與包裝，通過建立集“煤炭開采、旅游開發(fā)、生物制藥、生態(tài)農(nóng)業(yè)”于一體的集團公司———皇城相府集團，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益外，其他眾多的古村鎮(zhèn)還普遍未能開發(fā)利用。

3)缺乏有效的推動手段，社會民間的力量參與和挖掘不足。在沁河中游地區(qū)遺產(chǎn)保護的約束因素中，值得注意的是缺乏有效的推動手段，政府對文化旅游潛在的價值認識不足，在旅游開發(fā)和宣傳上同樣十分保守。未能結(jié)合地域的遺產(chǎn)特點進行包裝與籌措社會及企業(yè)資金，還未及時地出臺相關(guān)優(yōu)惠政策來吸引社會和個人對文化遺產(chǎn)保護的投入。在社會與民間參與層面，也沒有充分發(fā)揮社會各方對文化遺產(chǎn)保護的積極性。在遺產(chǎn)保護實踐中，很少去真正關(guān)心古鎮(zhèn)原住居民的意愿。居民參與還未充分展開，導致豐富的民俗活動與遺產(chǎn)保護無甚關(guān)聯(lián)，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護沒有與旅游開發(fā)結(jié)合起來。

2歷史文化遺產(chǎn)保護思路與策略

2．1基本思路:吸引與激勵各類保護主體的分類保護策略保護主體的缺位，維修資金的短缺，傳統(tǒng)藝人的萎縮直接加速了歷史文化遺產(chǎn)的衰亡。因此，除了要加強歷史文化遺產(chǎn)的“輸血”、積極地進行“造血”外，豐富和保持歷史文化遺產(chǎn)活力的社區(qū)再造與重塑是當前保護研究不得不面對的議題。在財政資金捉襟見肘的現(xiàn)實下，最有效的保護辦法就是在再利用中創(chuàng)造“增值空間”，并以“人”為本，順應社區(qū)發(fā)展趨勢，發(fā)揮社區(qū)自主性和能動性，形成“以用促?！钡牧夹匝h(huán)。將文化遺產(chǎn)按照自身區(qū)位特點以及文化資源特色，因地制宜，藉由不同的動力機制，選取適于自身發(fā)展的保護模式。

2．2中游地區(qū)古村鎮(zhèn)保護的模式———綜合利用模式與社區(qū)營造針對沁河中游地區(qū)具有區(qū)位和文化旅游雙重優(yōu)勢的文保與古村鎮(zhèn)，可利用其創(chuàng)造更高的利用價值與旅游收入的潛力，加大歷史遺產(chǎn)的綜合利用效能，透過社區(qū)營造凝聚共識，力促歷史文化遺產(chǎn)的持久保護。可沿用市場的原則，先期使基礎(chǔ)設(shè)施條件得到改善并具備營業(yè)條件，再吸引企業(yè)、社會團體與個人參與。一方面，可通過部分古民居的功能置換，改變原有建筑的用途，進行重新整合，實現(xiàn)空間再利用的增值;另一方面，可積極利用其旅游優(yōu)勢，創(chuàng)新與豐富旅游產(chǎn)品，發(fā)展旅游服務產(chǎn)業(yè)，作為大區(qū)域旅游的有益補充。實現(xiàn)從“輸血”到“造血”功能的轉(zhuǎn)化，形成經(jīng)濟發(fā)展與歷史保護的良性循環(huán)。此種保護模式，宜以發(fā)展的眼光，形成開放的社區(qū)結(jié)構(gòu)，集合社區(qū)人力資源，積極培育社會資本，透過社區(qū)總體營造凝聚共識，推動非政府機構(gòu)、社會團體、文化人士以及個人的參與，擴大區(qū)域影響力，防止再利用過程中的過度商業(yè)化，以迎合聚落的傳承與發(fā)展［2］。

2．3保護策略1)積極爭取各類資金，創(chuàng)設(shè)遺產(chǎn)保護基金，加大保護投入力度。在歷史文化遺產(chǎn)保護中，健康穩(wěn)定的資金保障體系一般會有多種資金來源形式，主要包括政府補貼、各類基金支持、民間團體投資、村鎮(zhèn)居民自籌、發(fā)展文化服務業(yè)等形式。隨著中央財政對文物保護經(jīng)費的專項資金投入逐年快速增長，為文物保護工程的順利開展提供了重要的經(jīng)濟基礎(chǔ)。同時，隨著市場經(jīng)濟的逐步完善和成熟，私人或團體參與文化遺產(chǎn)保護投資成為重要趨勢，沁河中游地區(qū)可在充分把握國內(nèi)外遺產(chǎn)保護發(fā)展趨勢的基礎(chǔ)上，爭取新增中央財政支持文化遺產(chǎn)事業(yè)專項，積極爭取籌集或創(chuàng)立遺產(chǎn)保護基金，加強與國際及國內(nèi)文物研究組織、文博機構(gòu)的交流與合作，為地區(qū)豐富的遺產(chǎn)提供資金保障。2)充分調(diào)動社區(qū)的積極性，加強合作與交流，培育地域活力。在文化遺產(chǎn)的保護利用中的社區(qū)參與上，要逐步構(gòu)建形成自發(fā)的“自下而上”的保護機制，可以利用各種優(yōu)勢力量，構(gòu)建相互之間的協(xié)作關(guān)系，建立基于民間力量的保護機制。3)激勵與吸引民間及社團的關(guān)注與投入，加快遺產(chǎn)再利用的步伐。

篇4

1．1調(diào)查對象

隨機抽取本地區(qū)5所醫(yī)院工作滿1年的護理人員533人作為調(diào)查對象，其中三級醫(yī)院1所，二級醫(yī)院2所，一級醫(yī)院2所。

1．2調(diào)查方法

采用自行設(shè)計的臨床護理人員針刺傷害情況調(diào)查表于2012年7月～2013年6月對護理人員針刺傷情況進行調(diào)查。臨床護理人員針刺傷害情況調(diào)查表包括護理人員基本情況、1年內(nèi)針刺傷發(fā)生情況、針刺傷發(fā)生后處理情況等，調(diào)查問卷發(fā)出后次日收回。共發(fā)出調(diào)查問卷533份，實際回收469份，回收率為87．99%;回收有效問卷450份，有效回收率為95．95%。

1．3統(tǒng)計學方法

采用Excel軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，統(tǒng)計描述各級醫(yī)院發(fā)生針刺傷的例數(shù)和發(fā)生率及針刺傷發(fā)生的工作環(huán)節(jié)的構(gòu)成比。

2結(jié)果

2．1針刺傷發(fā)生情況

450名護理人員中，1年內(nèi)發(fā)生針刺傷的有175人，發(fā)生率為38．89%，其中發(fā)生針刺傷1～3次的有148人(占84．57%)，4～6次的有22人(占12．57%)，7次以上的有5人(占2．86%)。

2．2不同等級醫(yī)院發(fā)生的針刺傷情況

各等級醫(yī)院護理人員中，一年內(nèi)針刺傷發(fā)生率以三級醫(yī)院最低，為27．31%。

2．3針刺傷的處理

發(fā)生針刺傷的175人中，有161人盡可能擠血、清洗、消毒，占92%;有13人處理措施不規(guī)范，占7．43%;有1人未作任何處理，占0．57%。

2．4護理人員對針刺傷的態(tài)度

發(fā)生針刺傷的175人中，有46人及時上報，占26．29%，129人沒有上報，占73．71%。沒有上報的原因是:工作繁忙(占26．17%)、認為沒必要(占18．22%)、無傳染性(占17．29%)、上報也沒用(占15．89%)、已接種疫苗患者(占7．94%)。

3討論

3．1本地區(qū)護理人員過去1年內(nèi)針刺傷發(fā)生率為38．89%。

國外研究報道，有8．2%～18．0%的污染針刺傷中患者確定有1種以上的血源性傳播疾病，還有近30．0%不能確定其傳染性，由此可見，本地區(qū)護理人員正面臨著因針刺傷造成的潛在感染的危險。但本地區(qū)護理人員1年內(nèi)針刺傷發(fā)生率明顯低于王洪孌、陳火美等報道的90．8～92．2%的發(fā)生率。

3．2各等級醫(yī)院中，三級醫(yī)院的針刺傷發(fā)生率最低。

調(diào)查結(jié)果顯示，一、二級醫(yī)院針刺傷發(fā)生率高的主要原因是醫(yī)院在職業(yè)防護方面的管理不到位，侵入性操作缺乏標準操作流程，醫(yī)院對針頭回套、針頭毀型等未嚴格杜絕等。被調(diào)查的一、二級醫(yī)院雖已按要求配置了利器盒，但為節(jié)省費用，大多未規(guī)范使用，存在利器盒過滿、回收使用、放置數(shù)量不足等現(xiàn)象，臨床診療活動中產(chǎn)生的損傷性利器未能及時回收，醫(yī)護人員裸手運輸，或丟棄在治療盤內(nèi)與其他物品混放的現(xiàn)象較普遍，這些不規(guī)范操作大大增加了醫(yī)務人員在丟棄、運輸針頭時發(fā)生針刺傷的風險。

3．3調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針刺傷主要發(fā)生在加藥、注射、處理針頭等操作時

其中，處理針頭時發(fā)生的針刺傷居首位，占49．76%，應引起足夠的重視。與加藥時發(fā)生針刺傷針頭未被污染不同，處理使用后的針頭發(fā)生針刺傷危害極大，針尖往往已被患者的血液、體液等污染，病原體可以通過污染的針尖傳播，對護理人員的健康造成極大的危害。處理針頭發(fā)生的針刺傷主要發(fā)生在丟棄針頭、針頭回套、針頭毀型、更換針頭、運輸針頭等環(huán)節(jié)。處理針頭時發(fā)生的針刺傷主要集中在一、二級醫(yī)院，醫(yī)院管理部門應從針頭處理各環(huán)節(jié)入手，采取有效措施降低醫(yī)務人員針刺傷風險和發(fā)生率:(1)規(guī)范侵入性操作安全防護措施，不裸手帶針行走;不將污染銳器與其他廢物混放;嚴格杜絕針頭雙手回套、針頭毀型等不規(guī)范現(xiàn)象。(3)取得院級領(lǐng)導支持，在院內(nèi)推廣利器盒的使用，利器盒支出不記入科室成本，合理配置利器盒，規(guī)范利器盒的使用。(4)加強臨床操作過程監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處理針頭現(xiàn)象時督促整改，跟蹤評估整改效果，做到持續(xù)改進。(5)根據(jù)醫(yī)院實際酌情配置具有安全防護裝置的穿刺器械，同時醫(yī)院應根據(jù)針刺傷發(fā)生情況從完善侵入性操作標準操作流程，落實安全防護措施，加強臨床操作過程監(jiān)管等來降低各環(huán)節(jié)的針刺傷風險。加強護理人員實踐技能培訓，要求護理人員認真執(zhí)行標準操作流程，強化標準預防措施，規(guī)范操作行為，熟練操作技術(shù)，進而降低針刺傷的發(fā)生率。

3．4從針刺傷發(fā)生以后的處理和護理人員對針刺傷的態(tài)度來看

針刺傷發(fā)生后護理人員大多能及時、規(guī)范地進行傷口處理，但針刺傷后的上報率較低，僅占26．29%?？梢娮o理人員雖然已接受過針刺傷相關(guān)知識的培訓，但對針刺傷的危害的認識仍然不足，存在僥幸心理，因此應針刺傷相關(guān)知識的培訓，提高護理人員自我防范意識，強調(diào)安全操作的重要性。

4小結(jié)

篇5

1.1建立并嚴格執(zhí)行帶教資質(zhì)準入制度，積極培養(yǎng)“邊緣帶教老師”帶教老師是臨床教學的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學質(zhì)量，高素質(zhì)的帶教老師是培養(yǎng)高級護理人才的關(guān)鍵，因此建立并嚴格執(zhí)行帶老師的準入制度，對于提高本科室的教學質(zhì)量有不可估量的效果[3]。對于一個帶教老師的準入必須經(jīng)過1~2年的教學培養(yǎng)和考察并通過嚴格考核合格才可錄用。同時大膽培養(yǎng)并任用本科室具有教學熱誠和愛好的年輕帶教老師也是一種特殊的準入方式。對帶教老師準入的總體要求是：六分專業(yè)、八分用心、十分投入。對于不愿意付出、沒有教學熱情的高年資護士和高齡帶教老師，可以考慮不繼續(xù)任用或換選。對于尚未符合帶教資質(zhì)但具有培養(yǎng)潛質(zhì)的帶教老師，可理解為“邊緣帶教老師”，對于這部分群體，應積極的培養(yǎng)和鼓勵，在培養(yǎng)和考察期間可以適當安排少量教學任務，或進行一對一幫扶帶教。

1.2倡導以“學生為中心”、“問題為導向”的教學理念在急診教學過程中以學生為教學中心，并強化“以問題為基礎(chǔ)”(PBL)的床邊教學法，該教學方法以提出問題為切入點，對問題進行展開討論，引出相關(guān)問題，讓學生在學習過程中進行思考、理論和實踐，從而更有效調(diào)動學生學習積極性，提高學習效果[4]。在臨床實踐過程中，不斷的將臨床現(xiàn)實病例與理論相結(jié)合，在床邊詳細講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后和主要護理措施等相關(guān)知識。以問題為基礎(chǔ)和導引，循序漸進，由淺入深，將護理問題和學生疑惑在病床旁進行詳細剖析。同時每天對所接診過的病例布置相關(guān)的護理問題，次日與老師一同探討，以到達教學相長的目的。

1.3做到嚴格管理、嚴格要求、嚴格訓練要求學生嚴格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，對于無故遲到、早退、曠工，無視科室紀律的學生給予嚴重批評警告。要求學生嚴格按操作流程進行護理操作，遵守無菌操作、消毒隔離等原則，并且要求帶教老師嚴格做到放手不放眼，把教學和護理安全放在第一位。嚴格管理的同時也應該做到人性化管理，作為老師應對學生進行全面的負責和管理，包括學習、生活、心理活動、身體健康等方面進行關(guān)心照顧。嚴格訓練他們從小事做起，將小事做好，培養(yǎng)他們良好的行為習慣。

1.4詳細制定并嚴格落實符合科室特點的教學計劃根據(jù)急診特點為學生精心制定一份具有嚴謹?shù)摹？铺厣暮脱驖u進的教學計劃。教學計劃應涵蓋本科室常見特色病種、常用護理操作和基本急救技能的學習內(nèi)容。該計劃應具有科學性、可行性和可評價性，同時教學計劃應條目清晰、一目了然，宜精不宜多。每位帶教老師必須熟知每周計劃內(nèi)容，在實施教學計劃過程中每周應嚴格按照帶教計劃完成教學任務，如有特殊情況無法完成的應順延到下周繼續(xù)完成。教學管理者應不定時抽查老師對帶教計劃的熟知情況，并從學生角度抽查老師對教學計劃的完成情況，以提高帶教計劃的執(zhí)行力，從而保證教學質(zhì)量。對于不能夠按時完成的老師應對其進行督導和督促。

1.5合理、有效安排學生的入科宣教工作學生入科前，教學組長提前告知相關(guān)的帶教老師和護士長做好迎接和入科宣教準備。護士長、主管教學的副護士長以及教學組長共同參與護生的入科迎接并進行全面、系統(tǒng)的入科宣教工作，以便使學生的教學工作全面鋪開。此措施使學生快速的適應科室的工作特點及流程，大大的降低了可預見性護理差錯和職業(yè)暴露的發(fā)生幾率。入科時由老師示教1~2個本科室最常用的護理操作或急救技術(shù)，要求他們反復練習并進行嚴格考核。同時安排學生一定量的、具有專科特色的學生作業(yè)，并要求學生在科室輪轉(zhuǎn)前按時、按量完成，相應的帶教老師應認真批改和檢查作業(yè)的完成情況，同時對作業(yè)中出現(xiàn)的重難點進行講解。

1.6落實每周一次老師和學生的教學講課在學生實習的1個月內(nèi)每周安排一次小講課，要求有一定資質(zhì)和講課經(jīng)驗的老師來擔任此項任務，同時要求每個老師必須使用PPT課件進行授課，以提高授課質(zhì)量。教學組長應定時對講課老師進行督導聽課，課后提出改進意見，不斷提高授課效果和質(zhì)量。在急診實習期間，同時要求每位同學認真完成一次15~30min的幻燈片小講課，對于培養(yǎng)學生的語言表達能力、組織能力、心理素質(zhì)以及課件的制作等能力有顯著的效果。對于學生在小講課過程中暴露的問題進行及時反饋和糾正。

1.7落實中、末期教學反饋，不斷改進教學質(zhì)量教學管理者在每批同學的實習中期和末期各召開一次教學反饋會議，采用問卷調(diào)查和會議交流形式了解本科室的教學質(zhì)量和教學效果，同時對存在的問題進行探討和改進。對于學生提出的本科室優(yōu)點應繼續(xù)保持和發(fā)揚，對于不足的地方應積極尋找原因并改進。學生對帶教老師的評價應及時和老師進行反饋，不斷的促進老師的教學水平。每年所有學生實習結(jié)束之前，由本科室教學管理人員組織輪轉(zhuǎn)過本科室的學生召開一次年終交流會，進一步了解本科室教學存在的問題，并在下一年教學活動中進行改進。

1.8豐富學生業(yè)余活動，加強師生情感溝通教學組長積極組織帶教老師和實習學生參與各種院外活動，通過院外業(yè)余活動加強學生與老師的情感溝通，不但可以融洽師生關(guān)系，促進師生交流，還可以活躍教學氣氛，提升教學質(zhì)量。同時積極鼓勵學生參與醫(yī)院和院外其他組織機構(gòu)開辦的各種學術(shù)會議、文娛活動、競技比賽等活動，通過多途徑培養(yǎng)學生的各種能力，豐富和活躍學生在科室實習期間的學習和生活。

2結(jié)果

通過實施以上教學管理措施，建立了一支團結(jié)協(xié)作、優(yōu)質(zhì)高效的急診科護理教學團隊，提升了急診科教學管理水平和臨床護士帶教能力，活躍了急診科臨床教學氛圍，增強了科室?guī)Ы痰哪哿?，培養(yǎng)了多名急診教學骨干力量和年輕帶教老師。獲得了實習學生廣泛好評和醫(yī)院教學管理部門的高度評價，并在筆者所在醫(yī)院教學評比活動中多次獲得“先進護理教學組”的榮譽稱號。大大的降低了臨床帶教過程中可預見性護理問題的發(fā)生，有效的防范了護理實習差錯的發(fā)生，確保了學生的實習質(zhì)量和患者的護理安全。

3討論

篇6

1臨床表現(xiàn)

潛伏期6～18天。平均15天左右。

1.1前驅(qū)期（3～4天）起病比較急，發(fā)熱伴頭痛、咳嗽、流涕、眼瞼浮腫、結(jié)膜充血、畏光流淚，分泌物增多等結(jié)膜炎表現(xiàn)。90%病人在口腔第一臼齒相對應的雙側(cè)頰黏膜上出現(xiàn)0.5～1mm大小的灰白色小點，周圍有紅暈，有時蔓延至口唇及齒齦處。出疹1～2天后逐漸消失，同時可伴有精神萎靡、納差、嘔吐及腹瀉。

1.2出疹期（3～5天）發(fā)熱3～4天后開始出疹。順序：耳后、發(fā)際，逐漸延及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達至手心、足底。多在3天出齊。初為淡紅色斑丘疹，大小不等，稀疏分明，壓之褪色，直徑2～4mm，而后皮疹增多加密，互相融合、成片，呈暗紅色，疹間膚色正常，此期全身中毒癥狀加重，體溫可達40℃以上。精神萎靡，咳嗽加劇，呼吸急促，肺部可聞少量啰音。結(jié)膜紅腫、畏光、上瞼浮腫?？砂橛猩舷腊Y狀如腹瀉、嘔吐等，重者嗜睡、譫妄等。

1.3恢復期（3～5天）皮疹出齊后，體溫于12～24h內(nèi)降至正常，并順序消退，同時有皮糠樣脫屑及褐素沉著，如無并發(fā)癥，全身情況好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，精神及食欲好轉(zhuǎn)。

有一定免疫力的呈輕型麻疹，癥狀輕，皮疹輕而淡，疹褪后無色素沉著、并發(fā)癥。年老體弱、免疫力低的有嚴重繼發(fā)感染的呈重型麻疹，體溫持續(xù)高熱，中毒癥狀重，皮疹密集融合，常有并發(fā)癥（如肺炎、中耳炎、喉炎、腦炎、心血管功能不全、心肌炎等等）或皮疹驟褪，四肢冰冷、血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

2護理診斷及措施

篇7

論文關(guān)鍵詞：門診流程計算機管理

要實現(xiàn)門診就診的公平和合理，就必須對原有門診系統(tǒng)進行優(yōu)化，包括門診流程和計算機系統(tǒng)軟件，原有的醫(yī)院門診工作流程側(cè)重于“以醫(yī)療為中心”的服務模式，而優(yōu)化門診流程是“以病人為中心”，在轉(zhuǎn)變服務觀念的基礎(chǔ)上，利用信息化管理、科學化管理和人性化服務機制對現(xiàn)有的工作流程進行重新整合，改變服務模式，減少和杜絕個別病人找熟人插隊現(xiàn)象，縮短病人的等候時間.提高門診單位時間的就診率，切實全面提高門診的醫(yī)療服務質(zhì)量。

1流程優(yōu)化背景

我院為全國綜合三級甲等醫(yī)院，日緩高門診量由去年的6000多人次，猛增到8000多人次，我院的門診樓建造時間較早，門診樓場地較小，門診分布在11層樓的各個樓層，病人看病比較擁擠，很多病人看到等候的排隊很長，為了能盡快讓自己能給高級醫(yī)師看病，他們通過各種關(guān)系找熟人，讓他們進行安排插隊，我們稱之為“提籃子”。大家相互進行插隊，插隊者越來越多，這樣就造成門診秩序混亂、病人投訴不斷，有些病人一早過來排隊，明明今天可以輪到看病的，但“提籃子”的人一多，就可能看不上病了。這樣就形成惡性循環(huán).對普通病人來說是很大的不公平。

我院目前采用自主開發(fā)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)《HIS)，服務器采用IBM/尸550，工作站接近，000臺，使用網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫管理軟件Oracle9i，系統(tǒng)已穩(wěn)定運行多年，具有較好的數(shù)字化平臺基礎(chǔ)。

門診收費和門診藥房系統(tǒng)早在1993年就投入使用，門診醫(yī)師站系統(tǒng)為2002年投入使用，計算機軟硬件設(shè)施較為完備，如何使用計算機技術(shù)解決場地小。看病秩序亂和看病難的問題就成了首要問題，因此我們在原有基礎(chǔ)上重新改造流程，重新設(shè)計計算機門診軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)流程合理話。

2流程的實現(xiàn)

圖1所示，原來門診流程是病人掛過號可以直接進入醫(yī)師診室就診，而改進后流程是利用計算機工作流技術(shù)，病人必須經(jīng)過分診護士站刷卡排隊，并由計算機自動呼叫病人到幾號診室就診，只有被計算機呼叫到的病人才可以進入醫(yī)師診室刷卡就診，否則刷卡無效不能就診，并且計算機自動控制診室呼叫的病人數(shù)，將病人數(shù)控制在一定數(shù)量。

采用改進的流程和計算機程序以后，病人必須經(jīng)過分診站護士刷卡排隊，病人取得排隊號后，坐在等候區(qū)的椅子上等候就診，等到電視屏幕呼叫其姓名和診室號，病人進入診室就診。這樣，原來直接進入并擁擠在診室里的病人也自覺出來排隊，使診室擁擠圍觀現(xiàn)象不再出現(xiàn)，大大地提高了就診環(huán)境和質(zhì)量。同時，因為我們開發(fā)計算機軟件限制只有計算機自動呼叫系統(tǒng)叫到的病人才能進入診室就診，這樣有些熟人或通過關(guān)系的“籃子”想插隊也不行，這樣就解決了病人門診看病不公平現(xiàn)象。

但由于醫(yī)療行業(yè)屬于特殊行業(yè)，不同于電信和銀行等部門。病人有時有特殊原因，需要開設(shè)綠色通道，這就要對該病人的排隊序號進行提前，插入到前面位置。由于開設(shè)綠色通道，有些普通病人可能通過關(guān)系，找本院的工作人員假借該名義進行插隊。為解決該矛盾，我們設(shè)計了一個確認核對軟件模塊，即通過要求輸入要求開通綠色通道的本院工作人員“胸卡”的條形碼，計算機自動記錄關(guān)系人信息，并選擇簡要的原因，方可開通綠色通道，同時調(diào)出該工作人員數(shù)字照片供核對，同時統(tǒng)計插隊人員黑名單供門診部監(jiān)管，這樣就很大程度上減少無故插隊現(xiàn)象，杜絕醫(yī)托等擾亂就醫(yī)正常秩序的現(xiàn)象。

監(jiān)管綠色通道狀態(tài):圖2顯示2007年4月3日的要求開通綠色通道的情況。

3目前運行情況

本系統(tǒng)經(jīng)過半個多月的實施，杜絕了病人原先找關(guān)系插隊現(xiàn)象，分診站的秩序明顯好轉(zhuǎn)，對叫入診室病人進行控制后，基本解決了醫(yī)師站大量病人的圍觀現(xiàn)象，為病人和醫(yī)師創(chuàng)造了良好的就醫(yī)和問診環(huán)境，提高醫(yī)師工作效率.體現(xiàn)了病人看病的公平性。

4討論

篇8

摘要:對于易燃、易爆、有毒的報廢化工裝置,因置換難度大,拆除時其難度大、危險因素多,為了確保對裝置拆除施工時處于受控狀態(tài),發(fā)生的事故能夠采取正確有序的應急措施,合理地進行事故處理,保護拆除施工過程中施工人員的安全,并且在拆除過程中對環(huán)境無污染,拆除時必須做到縝密合理組織與實施。

關(guān)鍵詞:裝置拆除危險組織協(xié)調(diào)安全環(huán)保

隨著科學技術(shù)的快速發(fā)展,年代久遠的一些化工生產(chǎn)裝置,由于產(chǎn)品落后、生產(chǎn)效率低、環(huán)境污染大,就要報廢拆除。尤其是對易爆、易燃、有毒的化工裝置的拆除不同于其它機械設(shè)備,要考慮的因素很多如:易爆、易燃、有毒、易污染環(huán)境等等,拆除時一定要考慮周密,拆除前做好準備工作,組織合理,協(xié)調(diào)好各個部門,做到萬無一失,一但出現(xiàn)事故要有相應的措施能及時解決。

一、成立指揮部門

易爆、易燃、有毒、易污染環(huán)境化工裝置的拆除具有拆除難度大、危險因素多等不利因素,為加強拆除施工中的安全管理,確保拆除施工能夠順利進行,需成立裝置拆除工程指揮部,負責整個拆除工程的施工組織。

工程指揮部下設(shè):工程指揮組;安全管理組;后勤服務組,具體負責拆除施工現(xiàn)場的安全施工、組織協(xié)調(diào)、施工進度及后勤保障。

二、工程概況:

裝置位于廠區(qū)內(nèi),依次拆除的設(shè)備主要有水裂解、流化床、氯甲烷等四套裝置。設(shè)備內(nèi)殘有物料有強腐蝕性,如鹽酸、液堿等,有能夠麻痹人的中樞神經(jīng),汽化過程容易造成人員凍傷的氯甲烷,有毒性較大可致人死亡的甲醇。同時,部分設(shè)備動火拆除和清洗危險性較大,因此,拆除施工的難度和危險因素從來沒有遇到。在此次拆除施工中,要提高隊伍的安全意識,強化安全管理,絕對服從指揮,禁止蠻干、亂干,確保工程順利進行。

三、拆除前的準備工作:

組織強有力的施工管理隊伍,保證現(xiàn)場管理有條不紊。加強施工隊伍的組織,抽調(diào)精兵強將,保證工程順利進行。做好現(xiàn)場隔離,加強安全防護,營造良好施工環(huán)境和氛圍。組織施工人員進行安全教育。落實施工機具的準備,滿足施工中的工、機具需求。做好勞保著裝的準備,保護好施工人員的安全。

四、拆除施工的順序及方法:

此次拆除施工本著的由外及內(nèi)、由西向東、由低到高、先易后難原則,聽從現(xiàn)場管理人員的指揮,遵守工廠拆遷施工的管理規(guī)定,強化施工隊伍的安全意識,加強施工現(xiàn)場的安全管理,提高拆除施工的效率,使拆除工程圓滿完成。

1.設(shè)備的清洗:組織施工人員按照工程制定的設(shè)備清洗方案,嚴格協(xié)助清洗過程中的操作順序及要求,服從現(xiàn)場管理人員的指揮,保證不落一臺設(shè)備,不留一點隱患,保證清洗完的設(shè)備臺合格。

2.設(shè)備拆除:所有設(shè)備的拆除都需要按照工程的拆除方案規(guī)定的程序及方法進行。具體辦法如下:(1)拆除施工前,將所有的塔、罐、容器及物料管線必須先打開人孔,然后用手鋸在最低點斷口,進行分析確認,測報合格后方可進行拆除施工。拆除施工時,要按要求對含有污染物料的設(shè)備及材料進行分解,并將分解的設(shè)備和材料進行處理,確認清除達到安全環(huán)保指標后方可按要求外運,以防止造成二次污染。對殘存的廢觸體等固態(tài)污染物設(shè)備、管線,要按要求進行現(xiàn)場設(shè)備封閉后進行水解等無害化處理后再按相關(guān)程序處理。(2)施工前,組織人力將現(xiàn)場的可燃物進行徹底清理。大型設(shè)備拆除前應先檢查拆除范圍內(nèi)地下管網(wǎng)走向及地上井口位置,在地下管網(wǎng)走行的地面范圍內(nèi),禁止停放大型吊車或大噸位拖車,以防止造成地下管網(wǎng)的損壞。地上井口位置要加以覆蓋并設(shè)立明顯標記,防止大型車輛壓壞井蓋。(3)設(shè)備及儲罐容器的拆除。設(shè)備及儲罐容器拆除前,先將相連管線斷口,所有斷口全部用盲板盲斷,待分析合格后方可拆除。設(shè)備的拆除原則上采用整體拆除。較大設(shè)備可解體的進行解體拆除。儲罐及其它容器拆除前要對容器內(nèi)進行分析,合格后可動火拆除的進行解體拆除,禁止動火的進行整體拆除,所有需清洗的設(shè)備,拆除后將管口封閉,運至相關(guān)部門清洗。

3.管線及鋼結(jié)構(gòu)拆除:管線的拆除。所有物料管線全部使用鋼鋸斷口,在拆除前,必須經(jīng)有關(guān)人員確認,并分析合格后進行拆除,原則上不動火拆除。存有物料的管線,先用廣口桶將物料盛裝后集中堆放,然后用手工使用鋼鋸拆除。無物料管線,如需動火拆除,提前提出申請,經(jīng)有關(guān)部門確認批準后,并具備動火條件方可動火。在拆除管廊上于生產(chǎn)系統(tǒng)平行的管線需要配合吊車進行拆除,以防止管線拆除過程中碰到運行管線。鋼結(jié)構(gòu)拆除。鋼結(jié)構(gòu)采用解體拆除,所有鋼結(jié)構(gòu)拆除必須在塔設(shè)備,管線拆除后方可進行,拆除前須經(jīng)有關(guān)人員的確認,同意后方可進行。

五、安全施工組織與措施

1.安全施工組織。本項目施工實行安全施工層層負責制,從工程指揮到每個施工人員一級對一級負責的層層包保制,做到全員管安全,全員保證安全。設(shè)立專職安全員,負責現(xiàn)場巡視,檢查施工人員是否保證安全施工,有無違章作業(yè)。作業(yè)班組安排兼職安全員,負責本班人員的安全施工檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,如遇嚴重違章人員立即制止并上報工地負責人。

2.安全施工措施。(1)進入現(xiàn)場前,所有施工人員必須參加安全教育培訓,經(jīng)考試合格后方可進入現(xiàn)場作業(yè)。施工中必須使用符合安全要求的工、機具,并有切實可行的安全措施?，F(xiàn)場施工人員必須佩帶安全帽。登高作業(yè)人員必須佩帶安全帶。根據(jù)拆除設(shè)備不同,針對不同情況,合理佩帶合格的勞動保護用品(如面罩、眼睛、防酸手套及膠鞋等)(2)拆除現(xiàn)場無車間工藝人員指揮及監(jiān)護不得作業(yè)。高空拆除時如無操作平臺或可以依附的作業(yè)面,要根據(jù)現(xiàn)場情況搭設(shè)腳手架或作業(yè)平臺。拆除施工中嚴禁交叉作業(yè)。施工機械要經(jīng)常檢查,保證設(shè)備完好,嚴禁帶病作業(yè)。

六、保證施工工期的措施

(1)加強施工人員的組織與調(diào)整,保證施工人員數(shù)量及作業(yè)時間。合理安排人力,最大限度地提高工作效率。合理安排施工順序,保證拆除及外運兩不誤。施工機械隨時調(diào)整,充分滿足現(xiàn)場拆除施工的需要。加強設(shè)備維護,保持機械完好,發(fā)揮機械施工的優(yōu)勢。

篇9

醫(yī)院門診醫(yī)療管理可以分為門診收費管理模塊，門診醫(yī)師管理模塊，藥房藥品管理模塊，門診掛號管理模塊四大部分：門診收費管理：根據(jù)醫(yī)師給病人開出的處方進行收費處理，其依據(jù)為掛號編碼，同時針對病人的不同需要，還可以根據(jù)其各項信息進行退費處理等。門診醫(yī)師管理：醫(yī)生對病人進行問診，然后根據(jù)實際情況進行病案登記，針對病人的病情進行分析以及開出處方，之后可進行相關(guān)項的檢查等。藥房藥品管理：對藥房的藥品進行有條理的管理，出庫入庫的藥品及時進行登記處理，定期對藥品的種類數(shù)量進行盤點統(tǒng)計，科學嚴謹?shù)貙λ幤愤M行嚴格的管理。門診掛號管理：病人就醫(yī)之前進行掛號繳費處理，提交病人自身的各項相關(guān)信息如姓名、年齡、性別、掛號類型、掛號科室等，以便之后的查詢統(tǒng)計處理，針對醫(yī)療報銷情況還可以對發(fā)票的領(lǐng)取使用情況進行詳細的登記等。

2數(shù)據(jù)庫概念結(jié)構(gòu)設(shè)計

在一個系統(tǒng)中，區(qū)分出每個實體的屬性以及實體與實體之間的聯(lián)系，弄清一系列實物的關(guān)系與關(guān)聯(lián)對于做一個系統(tǒng)來說是很有必要的。本系統(tǒng)的實體-聯(lián)系圖即E-R圖的分析如下：每個病人的病例只有一份；由于時間的獨立性注定了每個病人只有一張掛號單，反言之既每張掛號單只能屬于一個病人；每名醫(yī)師可以接診很多病人并為其開處方，但一個病人只有由一個醫(yī)師進行診斷和開處方；每一張?zhí)幏街荒軐儆谝粋€病人同時病人在一次診斷中也只可能有一張?zhí)幏?；每個病人可以進行多項檢查，一項檢查也可以進行診斷多個病人；每一個病人可以有多個收費項目和收據(jù)，但一項收費項目或收據(jù)只能對應一個病人，所以收費項目和收據(jù)是多對多關(guān)系；每份處方可以對應多種藥品，但一種藥品可以包含在多份處方里；藥房對其他各實體的一對多的聯(lián)系。以上是對本系統(tǒng)每個實體之間的分析。

3數(shù)據(jù)庫邏輯結(jié)構(gòu)設(shè)計

醫(yī)院門診醫(yī)療管理系統(tǒng)所應用的數(shù)據(jù)庫是SQL-2008，其原因在于SQL-2008有諸多的優(yōu)點，最主要的就是可以很大程度上保護用戶的信息，還有就是最大限度地減少管理監(jiān)視。

4PowerBuilder開發(fā)平臺的優(yōu)越型

PowerBuilder作為第四代語言的優(yōu)秀開發(fā)工具，其開發(fā)環(huán)境完全可視，功能強大、系統(tǒng)開放、語言簡潔、界面直觀。采用PowerBuilder為前端開發(fā)工具、SQLServer為后臺數(shù)據(jù)庫開發(fā)醫(yī)院門診醫(yī)療管理系統(tǒng)，具有較好的穩(wěn)定性、直觀性和實用性，可以確保在醫(yī)療人員參差不齊的計算機水平的基礎(chǔ)下簡單、快捷、方便地運用本系統(tǒng)，同時也有效地確保了各部門業(yè)務同時處理和數(shù)據(jù)共享。同時，本系統(tǒng)也可以針對不同醫(yī)院的個性化需求將系統(tǒng)的定位更加具體、細致。

5結(jié)束語

篇10

1.1一般資料

隨機選擇2013年7月~2014年7月本院急診外科收治的患者120例作為本次研究的對象,隨機分為對照組和觀察組,各60例。對照組男26例,女34例,年齡21~75歲,平均年齡(34.5±5.6)歲。觀察組男27例,女33例,年齡20~76歲,平均年齡(34.6±5.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組患者在常規(guī)護理過程中不實施危機管理。觀察組患者在護理過程中實施危機管理。危機管理的內(nèi)容包括環(huán)境管理、危機意識、危機預案、危機管理機制、危機處理、危機處理總結(jié)等。

1.3觀察指標及判定標準

觀察并比較兩組患者危機事件發(fā)生情況、危機搶救成功情況、患者護理滿意度、患者病歷書寫規(guī)范情況等。護理滿意度評價采用問卷調(diào)查的方法,分為25項,每項0~4分不等,總分為100分,如果患者在搶救治療中,出現(xiàn)搶救失敗、死亡,則直接記為0分?？偡?ge;95分為非常滿意,80~94分為滿意,<79分為不滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組患者的危機事件發(fā)生率為3.33%(2/60),對照組危機事件發(fā)生率為20.00%(12/60),比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的搶救成功率為96.67%(58/60),對照組為83.33%(50/60),比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的病歷書寫正確率為100.00%(60/60),對照組為88.33%(50/60),比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的護理滿意度為98.33%(59/60),對照組為81.67%(49/60),比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

在臨床護理中,危機管理是一種新型的管理模式,其主要是針對臨床護理中各種多發(fā)的危險事件進行評估、預防等制定處理預案和措施,進而提高患者的臨床護理滿意度,提高搶救成功率,降低危險事件的發(fā)生。針對本文急診外科患者臨床護理中的危機管理進行分析,其主要從以下幾個方面入手：①為患者提供良好的診治環(huán)境。急診科接收的患者病情一般屬于危重癥,針對這類患者,醫(yī)院可以開展先診療再付費的服務模式,將服務流程優(yōu)化,將搶救生命放在第一位,讓患者在第一時間內(nèi)可以得到有效的治療。為患者提供良好的診治環(huán)境,提高搶救質(zhì)量和搶救成功率。②提高護理人員危機意識。定期對急診科的護理人員進行培訓、開展講座等,加強護理人員護理過程中的危機意識,加強與患者之間的溝通、了解患者的病情以及可能存在的危險因素。③加強制度管理。在對患者進行護理的過程中,護理人員需要正確傳達患者的醫(yī)囑,并嚴格按照規(guī)定的要求進行患者病歷的書寫,其中針對危重癥患者,在搶救治療后,需要補充病歷。加強制度管理,保證護理人員在護理過程中的每一個動作必須符合要求和護理標準。④制定危機管理機制。在護理過程中,制定危機管理小組,針對急診外科以往遇到的危機因素和危機事件,制定危機預案,規(guī)范護理中危機事件的處理流程,對患者的危機管理、護理情況等進行安全檢查。⑤制定危機事件處理預案。在臨床護理的過程中,提前對患者可能發(fā)生的危險情況進行預測,然后制定危機預案,保證在患者發(fā)生危機事件時候,可以及時、妥善的處理。⑥危機處理。在護理過程中,患者發(fā)生危機事件,立刻根據(jù)患者的危機類型,按照危機預案進行處理,如果患者發(fā)生的危機事件不在危機預案范圍內(nèi),及時通知醫(yī)生,并同時實施搶救處理。在患者危機處理之后,對相關(guān)工作進行總結(jié),將危機管理、臨床護理中存在的不足等進行總結(jié),避免在以后的工作中再出現(xiàn)。在以上這些危機管理內(nèi)容中,還需要建立危機公關(guān),針對臨床診治、護理中發(fā)生的危機事件進行處理,將危機管理中的相關(guān)制度和體系進行完善,增強護理護理人員的危機預警意識,在臨床護理中,加強與患者的溝通、心理護理等。本文針對患者實施危機管理,危機事件發(fā)生率較低,搶救成功率非常高,患者的病歷全部書寫正確、規(guī)范、合格,而且護理滿意度也非常的高。

4結(jié)語