導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸內(nèi)科，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

通過臨床實習(xí)幫助學(xué)生將理論知識及基本操作技能結(jié)合臨床實踐，應(yīng)用到“以病人為中心”的高質(zhì)量護理工作中，在臨床中以培養(yǎng)護生的自學(xué)能力、思維能力和探索精神為出發(fā)點;以培養(yǎng)護生臨床護理能力、護理教學(xué)能力、人際交流能力、護理管理和護理科研能力5個方面為目標。為畢業(yè)后的獨立工作打下扎實基礎(chǔ)，最終成為德才兼?zhèn)涞淖o理人員 。

二、實習(xí)要求：

1、遵守本科室規(guī)章制度，按時上班，不能隨意離崗或調(diào)班，有事先請假。

2、上班期間注意儀表端莊，服裝整潔。

3、嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，操作中嚴格執(zhí)行“三查七對”制度及遵守?zé)o菌技術(shù)原則。

4、理論聯(lián)系實踐，應(yīng)用系統(tǒng)論知識，解決臨床專業(yè)問題。

5、應(yīng)用溝通交流技巧，協(xié)調(diào)人際關(guān)系。 三、實習(xí)時間：四周 四、帶教計劃：

1、 在護理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，由科室護理長具體管理，指定資歷深的教員負責(zé)指導(dǎo)實習(xí)生的實習(xí)活動，做到專人負責(zé)，堅持“一對一”式帶教。

2、 熱情接待每一位新入科的護生，介紹病區(qū)環(huán)境。病房管理中有一整套消毒隔離防范制度與措施，傳授有關(guān)護理人員職業(yè)性感染防護知識，培養(yǎng)護生普及預(yù)防觀念。 3、 樹立“以人為本”的服務(wù)理念，在實踐中學(xué)會尊重關(guān)愛病人，加強護患溝通交流。培養(yǎng)良好的個性心理特征，樂觀、開朗、謙虛、謹慎，與同事良好相處，恪守護理道德職責(zé)，全心全意為病人服務(wù)。

4、 熟悉呼吸系統(tǒng)常見病及多發(fā)病的臨床護理要點如感染性疾病，氣流阻塞性病癥。熟悉對危重病人進行初步的緊急處理和配合搶救工作，呼吸衰竭、重癥哮喘、肺心病、咯血的臨床觀察病變特點及護理重點。

5、 具有專科特點的動脈血氣分析，氧氣霧化療法，以及各種類型呼吸器的使用，護理，觀察指標及儀器的保養(yǎng)。

6、 分管病人，掌握病人的整體護理。熟悉護理文件的書寫規(guī)范及要求。

7、定時開展教學(xué)講課，每周小講課一次，每個月護理查房及臨床病例討論一次。每人進行實習(xí)生講課一次，在護士長的帶領(lǐng)下，參與病房管理，學(xué)習(xí)前沿知識，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

8.認真對護生進行出科理論與操作考核，并將成績記錄在實習(xí)生手冊上，事實求是的寫在出科評語上，交由護士長審閱簽名。

9.具體安排如下：

第一周 第二周 第三周 第四周

教學(xué)目標

1、熟悉病區(qū)環(huán)境、布局、收住病種、了解護士排班方式、各崗位職責(zé)及科

室規(guī)章制度。

2、了解本科室常見

疾病的臨床癥狀與護理常規(guī)。

3、掌握無菌技術(shù)原

則、查對方法，

4、了解及掌握給氧

法、氧氣霧化吸入療法。

5、學(xué)會常見標本采

集。掌握結(jié)核菌素試驗及臨床意義。

1熟悉本專科常用藥物相關(guān)知識。

2了解機械通氣病人的護理及氣管切開術(shù)后的護理、吸痰法

3、掌握消毒隔離制度及空氣培養(yǎng)方法。

4、掌握對病人進行健康教育的方法和技巧。

1、鞏固專科理論知

識及技術(shù)技能

2、掌握特殊的治療

檢查的護理

3、了解輸血制度、壓

瘡分期護理及檢查登記制度

4、熟悉護理文件的

書寫規(guī)范及要求。

5、熟悉整體護理，掌

握一般護理，心理護理及特殊護理。

1、鞏固基礎(chǔ)護理和專

科技能，能夠獨立完成。

2、參與病房管理

3、初步熟悉臨床帶

教，完成實習(xí)生小講課，培養(yǎng)教學(xué)人才

4、總結(jié)實習(xí)帶教經(jīng)驗

教學(xué)形式：

1、介紹病區(qū)情況，醫(yī)療物品、藥品放置，收住病種及床位安排，講解各崗

位的職責(zé)，崗位跟班、掌握各班工作職責(zé)。介紹病房管理、病房感染管理、病房安全管理制度

2、講解本科室常見

的疾病的癥狀與護理常規(guī)。

3、加強無菌觀念，強

化“三查七對”制度將理論貫穿于臨床實踐中。

4、講解各種氧療方

法及注意事項。

5、各種標本的采集

方法，示范ppd試驗操作及講解試驗的臨床意義

1、本科常用藥物的藥理作用、劑量、用藥途徑、毒副作用、配伍禁忌

2、講解講解氣管切開術(shù)后護理、呼吸機的應(yīng)用及護理觀察、吸痰注意事項。

3、講解常見消毒液的作用、濃度及配置方法。

4、介紹健康教育的方法、內(nèi)容及與病人溝通的技巧。

1、參加教學(xué)查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加主任查房每周一次，參加醫(yī)院實習(xí)生大講座

2、講解胸穿術(shù)、胸腔閉式引流、支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺術(shù)等特殊治療和檢查的術(shù)前準備及術(shù)后護理

3、講解臨床輸血制度，壓瘡評估，臨床分期和護理及其檢查登記制度。

4、按照護理文件的

書寫規(guī)范及要求講解病例書寫相關(guān)要點。

1、 進行基礎(chǔ)護理操作及?？乒ぷ骷寄苡?xùn)練

2、 在護士長帶領(lǐng)下參與病房管理

3、 每人進行一次小講課，并以評價。

篇2

江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院 江西省南昌市 330004

【摘　要】目的：探究臨床治療呼吸內(nèi)科患者的效果。方法：選取2013 年1 月至2015 年3 月來我院行內(nèi)科治療的患者139 例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 對照組采用常規(guī)治療方法，觀察組患者采用針對性治療方法，對兩組患者的治療效果進行對比，結(jié)果：觀察組患者對治療總有效率度為92.86%，對照組對治療總有效率為79.71%。結(jié)論：對內(nèi)科疾病患者在呼吸內(nèi)科患者治療中，采用藥物針對性治療，控制感染，可以有效提高其治療有效率。適合臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 呼吸內(nèi)科；針對性治療；療效；治愈率

呼吸內(nèi)科疾病患者普遍具有病程時間長，病情反復(fù)發(fā)作的特點，因此在臨床治療中，患者精神容易出現(xiàn)緊張情況，甚至有一些病情比較嚴重的患者，在短時間之內(nèi)就會進入到危險狀態(tài)之中。如果再出現(xiàn)對其常用藥品過敏的情況的話，那么就非常有可能導(dǎo)致患者呼吸衰竭死亡的情況出現(xiàn)。因此在呼吸內(nèi)科患者臨床治療中，心理治療以及藥物治療占據(jù)同樣重要的地位。但是由于呼吸內(nèi)科患者的實際情況限制，患者的臥床時間比較長，因此在治療中也要關(guān)注患者的睡眠質(zhì)量。下面本文就以本院2013 年1 月-2015 年3 月接受治療的139 例呼吸內(nèi)科患者為例，劃分成對照組和觀察組進行觀察分析，進行研究，以企為今后呼吸內(nèi)科疾病治療提供參考。

1 對呼吸內(nèi)科疾病出現(xiàn)的新特點的分析

傳統(tǒng)的呼吸內(nèi)科疾病是由于病毒感染或者細菌感染而引起的，病理簡單，醫(yī)治也相對簡單，但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展，環(huán)境的惡化，呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病率不降反升，并且出現(xiàn)一些新的復(fù)雜的特點，給呼吸內(nèi)科疾病的醫(yī)治增加了極大的難度。隨著工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴重，呼吸內(nèi)科疾病呈現(xiàn)出發(fā)病時間越來越快的特點。使得救治時間大大縮短，尤其是一些突發(fā)的新型疾病，留給工作人員研究病理的時間越來越短，甚至?xí)霈F(xiàn)病理研究清楚之前就錯過了一致的最好時期。而發(fā)病時間越來越快，也可能會造成患者就醫(yī)之前就錯過了最佳醫(yī)治時間。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取某院在2013 年1 月-2015 年1 月接受治療的139 例呼吸內(nèi)科患者，按隨機數(shù)字表法將其隨機分成對照組和觀察組，其中對照組69 例患者采用常規(guī)治療方法，觀察組70 例采用針對性治療方法。深入研究患者入院時間均在1 周以上，且排除不良影響因素（危重患者、昏迷患者、存在意識和精神障礙無法配合治療患者），其中觀察組男性39 例（55.71%），女性31例（44.29%），年齡21-70 歲，平均（51.4±5.5）歲； 對照組男性38 例（55.07%）， 女性31 例（44.93%）， 年齡20-70 歲， 平均（50.2±5.5）歲。組間一般資料如發(fā)病時間，患者年齡，患者病情嚴重程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性[3]。所有患者中，患有慢性阻塞肺炎者最多，共有80 例，慢性支氣管炎患者20 例，支氣管哮喘患者19 例，支氣管擴張患者15 例，肺癌患者5 例。

2.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療方法，即預(yù)防感染、抗炎、抗過敏等。觀察組則采用針對性治療，具體如下。

2.2.1 控制感染

呼吸內(nèi)科患者在治療前均有不同程度的感染，因此在使用抗生素等藥物進行治療時要及時留取痰液，在患者咳痰之前要經(jīng)過反復(fù)刷牙、漱口，然后再用生理鹽水漱口，防止口咽部受到細菌的污染?；颊叩木幼…h(huán)境溫度盡量保持在18 ～ 21℃，否則呼吸內(nèi)科患者的呼吸道黏膜會感到不適，加重病情。濕度要保持在61% ～ 71%，增加室內(nèi)濕度，防止房間出現(xiàn)過于干燥或者濕潤，產(chǎn)生感染。在使用抗生素時要了解藥物的使用周期，不宜過早溶解，在患者用藥期間，對藥物效果進行詳細記錄，確保合理使用抗生素。

2.2.2 藥物治療

對呼吸內(nèi)科患者的用藥治療中，需要嚴格控制藥物的使用量，控制用藥的濃度。對于可以使人體興奮的藥物，因為抑制炎性介質(zhì)，增強呼吸道黏膜的清除能力，所以可以采用定量吸入氣霧劑，加強對患者心律檢測。在臨床治療中，糖皮質(zhì)的激素是臨床比較常用藥物，可以有效抗感染、抗過敏和松弛患者的平滑肌，因此，應(yīng)該合理選用。為了保證藥物能夠定時定量地輸入患者身體內(nèi)部，嚴格按照醫(yī)生的建議，建立兩條靜脈通路，分別用于一般藥物與特效藥物的輸入治療。特別要注意，在對患者進行靜脈注射用藥的時候，應(yīng)該提前了解患者的用藥史，速度緩慢，如果觀察患者有抽搐、惡心嘔吐不良癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即停止用藥。

2.2.3 用藥觀察

因為呼吸內(nèi)科患者年長者較多，他們常年服用多種藥物，導(dǎo)致肝腎等身體器官功能下降，對藥物的耐受性很差，很容易造成藥物蓄積中毒、過敏等不良反應(yīng)效果。如果在臨床治療過程中，采用輸液治療，輸液速度過多、過快，就會引起患者肺水腫進一步導(dǎo)致心衰等嚴重后果。

2.2.4 日常生活心理治療

盡量消除患者的不良情緒，包括其內(nèi)心的壓抑感和對疾病的緊張感，確保患者在睡眠環(huán)境內(nèi)能做到心情放松，同時治療人員親切、悉心指導(dǎo)，與患者建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，及時解決患者心理需求 。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法選用

PMES 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理與分析。計數(shù)資料以率表示，采用x2 檢驗；P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05 則差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組患者對治療總有效率度為92.86%， 對照組對治療總有效率為79.71%。

4 討論

一是把握病理，對癥下藥；二是定期復(fù)查，確保痊愈；三是重視對并發(fā)癥的防治；四是加強臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科的結(jié)合。

5 結(jié)束語

目前我國的呼吸內(nèi)科疾病的臨床治療之路仍是任重而道遠，在治療的過程中，首先是把握病理，對癥下藥其次定期復(fù)查，確保痊愈第三，重視對并發(fā)癥的防治最后，加強臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科的結(jié)合。

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1對象與方法

1．1對象：

選取2006年4月至2011年4月期間，我院老年呼吸內(nèi)科收治患者137例為研究對象，其中男87例，女50例，年齡63—81歲，平均年齡（70．12±6．12）歲。

1．2方法：

采用總結(jié)回顧分析法將5年來關(guān)于老年呼吸內(nèi)科感染患者的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并通過與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護士之間進行共同討論病例，分析影響老年呼吸內(nèi)科感染的因素及其預(yù)防措施。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法：

運用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2．1患者感染情況：

研究表明，在老年患者中主要以呼吸系統(tǒng)感染為主，也存在其他感染情況，如消化系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等，詳見下圖。

2．2影響呼吸內(nèi)科感染的因素分析

2．2．1生理因素：相關(guān)研究表明，呼吸內(nèi)科住院患者的上呼吸道帶真菌率在15％左右。由于老年患者大多年齡較大，體質(zhì)虛弱且有多種疾病并存，極易反復(fù)發(fā)病，長期反復(fù)住院治療，局部和全身的免疫功能都有很大程度上的減退，與其他人群相比，真菌更易侵入下呼吸道而引起肺部感染；同時許多患者長期使用廣譜抗生素，使其體內(nèi)的敏感菌株被抗生素殺死、抑制，并且存在直接促進真菌不斷生長繁殖和毒性增加的作用，進一步誘發(fā)全身性真菌感染。

2．2．2心理因素：呼吸內(nèi)科感染后，老年患者常會伴隨反復(fù)咳痰、咳嗽、氣促、胸痛、咯血等癥狀，長期飽受這種狀態(tài)的折磨，多數(shù)老年人都會產(chǎn)生很多不良的情緒，如煩惱、焦慮、恐懼、失眠、緊張、情緒低落，在長期反復(fù)住院的過程中，老年患者常常會感到力不從心，部分老年患者還會出現(xiàn)生活不能自理，這些都會造成老年患者抑郁情緒。在這種情緒下，老年患者會對臨床的治療和其預(yù)防工作產(chǎn)生抗拒心理，而不能積極配合醫(yī)生和護士的工作，以至直接影響預(yù)防的效果，這也加大了呼吸內(nèi)科感染發(fā)生的概率。

2．2．3環(huán)境因素：老年人住院患者探視多、陪護多，導(dǎo)致空氣污染重；同時同一病房的患者室內(nèi)飛沫間的傳播也往往難以控制，造成反復(fù)感染；醫(yī)護人員實施了不適當?shù)尼t(yī)源性治療，導(dǎo)致患者的氣道失去了自我保護能力，從而使真菌定植感染的機會增加；護理措施和病房管理不到位，食物、呼吸器械污染、手的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0201-01

護理內(nèi)科重癥患者的臨床護理長期都是臨床護理界的一個難題。這是由于呼吸內(nèi)科重癥患者的護理難度決定的。護理內(nèi)科重癥患者對臨床護理的要求高。本文將以某院為例，總結(jié)呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護理經(jīng)驗，解決呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護理中遇到的困難和問題。某院自2014年1月至2014年6月之間，共收治呼吸內(nèi)科重癥患者100例。其中重癥肺炎患者65例，支氣管炎患者10例，肺癌患者2例。

1 護理流程

1.1 病情監(jiān)測護理。臨床護理首先要做的就是對患者的病情進行監(jiān)測護理。重癥患者通常都擁有較長的慢性病史，一旦病情惡化，速度很快。因而，首先，要觀察患者的生命體征的變化，如患者的脈搏的跳動、心率的變化以及痰液量的變化等；其次，察看患者的意識是否清醒，如患者的應(yīng)激反應(yīng)、情緒變化等；再次，觀察患者是否存在并發(fā)癥的可能性，對于哮喘重癥患者，尤其要加強巡夜，以防止半夜病情突然惡化所帶來的生命危險；最后，要隨時觀察重癥患者的呼吸情況，對于呼吸內(nèi)科重癥患者而言，呼吸很容易偶發(fā)衰竭，因而，一方面要為患者提供定期和不定期的氧療，而且要根據(jù)患者的實際情況隨時調(diào)節(jié)氧氣的供應(yīng)量。

1.2 藥物治療護理。對于重癥患者而言，用藥量的控制是極為重要的，用藥量過大或者過少都對患者的病情有害。有些重癥患者需要更多地興奮劑類藥物，以加快呼吸道的細菌的清除，因此，采用定量吸入氣霧劑的治療方法效果較好，而且應(yīng)當同時注重對重癥患者心率變化的觀察。對于重癥患者而言，及時的將藥物送入體內(nèi)，高效地發(fā)揮作用也是十分必要的。因此，采用輸液注射藥物時，要建立并保持重癥患者兩條靜脈是通路的。以讓不同效果的藥物從兩條不同的靜脈通路注入體內(nèi)。在對重癥患者用藥前，必須了解患者的既往藥物過敏史，確保用藥的安全，而且讓用藥的速度盡量平緩，并隨時觀察患者，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適，則應(yīng)當馬上停止用藥，并通知主治醫(yī)師前來處理。

1.3 患者通氣護理。對于護理內(nèi)科重癥患者而言，最薄弱的環(huán)節(jié)也就是呼吸。因此，如何讓重癥患者保持呼吸暢通，是治療成敗的關(guān)鍵。確保重癥患者的呼吸暢通，采用的護理措施有：一是及時清理重癥患者呼吸道中存在的雜異物；二是保證重癥患者供養(yǎng)的充足；三是采用特殊護理方法引導(dǎo)患者將痰液排出；四是有的重癥患者可能需要呼吸機24小時的陪護，那么，此時應(yīng)當確保呼吸機與重癥患者的呼吸能力相一致，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時排除，并應(yīng)當有備用的呼吸機；五是要確保重癥患者吸入空氣的溫濕度與患者的體溫相符，這可以更好地緩解病情，也有助于患者氣道的順暢。

1.4 環(huán)境護理。確保病房環(huán)境的良好，可以有助于患者病情的康復(fù)，有助于舒緩患者的精神壓力，有助于提高患者主動治療的積極性。①定期清掃病房，及時掃清灰塵；②定期消毒；③病房應(yīng)當保持通風(fēng)，讓空氣對流；④陽光照射應(yīng)當充足，過于昏暗的環(huán)境對于患者而言十分不利；⑤患者使用過的東西要及時清洗、消毒，以防止二次感染或者交叉感染。

1.5 心理護理。心理護理更強調(diào)醫(yī)護人員臨床護理健康陽光的心態(tài)。①臨床護理人員應(yīng)當實時保持微笑，重癥患者有時候情緒難免反復(fù)，要本著體諒、換位思考的心理解患者；②要及時關(guān)心、慰問患者，消除醫(yī)患之間的隔閡；③要及時溝通，化解不必要的誤會；④要多鼓勵病患，讓病患樹立康復(fù)的信心。

2 呼吸內(nèi)科常見重癥患者臨床護理難題及解決方法

2.1 老年呼吸內(nèi)科重癥患者。老年人很容易患上呼吸系統(tǒng)疾病，而且這種疾病通常都屬于慢性疾病，有較長時間的病史。比如，老年人慢性支氣管炎容易在冷天發(fā)作，而且遷延不愈，對老年人的心理和身體造成了很大的折磨。另外，老年人較容易摔倒，而且摔倒也是導(dǎo)致老年人死亡的原因之一。如果老年人患有呼吸內(nèi)科疾病，一旦摔倒，則可能引發(fā)呼吸衰竭，從而導(dǎo)致死亡。在對老年呼吸內(nèi)科重癥患者的護理中。①注意保持室內(nèi)溫濕度的事宜，不宜過冷或過熱，也不應(yīng)過干或者過濕；②保持老年人活動區(qū)域地面的干燥，或者在活動區(qū)域?qū)ｉT設(shè)置老年人扶手欄桿等。

2.2 哮喘病重癥患者。哮喘病重癥患者也較為常見。該種疾病通常表現(xiàn)為呼吸不暢，呼吸存在頓挫感，此種疾病若突然發(fā)作可能引發(fā)生命危險。護理人員遇到此類患者，要做到：①保持病房內(nèi)溫濕度的適宜，要保持患者病情的穩(wěn)定，切莫因為室內(nèi)環(huán)境的刺激而使得病情惡化；②要讓患者保持寧靜的情緒；③采用機械通氣護理方法緩解患者的呼吸肌疲勞的狀態(tài)。

2.3 呼吸系統(tǒng)重癥感染患者。呼吸系統(tǒng)重癥感染患者較為常見。引起呼吸系統(tǒng)重癥感染的原因很多，比如濫用抗生素、交叉感染等。此種病情，要定期對病房消毒，十分嚴重的感染者有必要采用隔離監(jiān)護，以防止感染傳播。如果細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)了真菌感染的，還要采用抗真菌的治療措施。

3 結(jié)果

某院的收治的100例病患經(jīng)過上述方法的護理，其中97%患者病情痊愈或者正在康復(fù)，這說明上述護理方法的效果是十分明顯的。

篇5

方法：根據(jù)我院2009年3月～2011年3月收治的68例呼吸內(nèi)科重癥患者，經(jīng)過8周的護理監(jiān)護，對患者護理效果進行觀察。

結(jié)果：痊愈出院45例，痊愈率為66.2%；有17例患者癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，綜合以上兩項，總有效率達到94.0%；其余6例重癥患者病情惡化或死亡，死亡率為3%。

結(jié)論：在對呼吸內(nèi)科重癥患者進行綜合臨床護理后，有效率達到94.0%，效果明顯。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護理效果

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0132-02

呼吸系統(tǒng)疾病是一種較常見的慢性多發(fā)病，各年齡段均有發(fā)生，病程長、容易反復(fù)?；颊叩闹饕Y狀是咳嗽、胸疼、精神緊張，嚴重時可引起咳血、呼吸困難甚至呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。對呼吸內(nèi)科重癥患者應(yīng)嚴密觀察其病情變化，并給予心理護理、病情監(jiān)測護理、機械通氣護理、排痰濕化護理、藥物治療護理、飲食護理、口腔護理等臨床護理，可取得比較理想的療效。本文選取了2009年3月～2011年3月我院收治的68例呼吸內(nèi)科重癥患者，通過8周的護理監(jiān)護，取得較好的療效，護理體會如下。

1臨床資料

本文選取我院2009年3月～2011年3月間收治的呼吸內(nèi)科重癥患者68例，其中男性患者36例，女性患者32例，年齡在13～76歲，患者呼吸疾病的基礎(chǔ)情況為：支氣管擴張患者6例，慢性支氣管炎患者12例，支氣管哮喘患者15例，慢性阻塞性肺病患者26例，肺癌患者5例，其它重癥患者4例。

2護理措施

2.1心理護理。呼吸系統(tǒng)疾病治療的周期比較長，病情容易出現(xiàn)反復(fù)，甚至因惡化而危及生命。通?；颊邥虼司窬o張，心情煩躁，對治療不能積極配合。醫(yī)護人員要依據(jù)患者出現(xiàn)的不同情況，提供積極的心理治療，特別是對老年患者，更要有耐心。

（1）要尊重患者的知情權(quán)，將呼吸疾病的相關(guān)知識介紹給患者，講清治療的重要性和必要性，要求患者積極配合治療，對治療的痛苦有心理準備。

（2）要關(guān)心患者，人患病后，情緒不佳容易發(fā)脾氣，醫(yī)護人員要重視患者的訴求，態(tài)度親切和藹，特別是對交流有障礙、反應(yīng)遲鈍的患者，更要耐心細心?？傊颊叩男睦碚系K，保持一個健康積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2病情監(jiān)測護理。病情監(jiān)測情況是醫(yī)生對患者病情進行判斷的重要依據(jù)，要求護理人員要嚴密觀察患者的病情變化，加強對患者的意識、呼吸、輸液、咳嗽咯痰、生命體征和尿量等指標的留心觀察，遵照病情監(jiān)測操作規(guī)程處置。意識觀察：若患者出現(xiàn)意識朦朧不清、白天嗜睡、兩手撲擊樣震顫等情況，應(yīng)加強觀察，并報告主治醫(yī)生；呼吸觀察：早期呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸過快或過慢，嚴重呼吸困難時常有點頭樣呼吸，護理人員對此要格外注意；輸液的觀察：輸液速度不宜過快，注意觀察患者是否有惡心嘔吐、氣緊心慌、心律失常等不適反應(yīng)。咳嗽觀察：協(xié)助患者痰的排出，觀察咳嗽頻度、痰的粘稠程度、顏色氣味，如果有粉紅色泡沫痰，一般表明患者出現(xiàn)急性肺水腫。生命體征觀察和尿量觀察：患者心源性休克常出現(xiàn)低血壓、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，尿量減少等癥狀，護理人員應(yīng)注意觀察血壓和尿常規(guī)的變化。

2.3機械通氣護理。采用機械通氣是治療呼吸衰竭患者的有效方法。使用機械通氣應(yīng)注意以下各事項：

（1）要詳細記錄呼吸機的頻率、供氧壓力狀況、患者使用呼吸機后缺氧的改善狀況。

（2）呼吸機參數(shù)可根據(jù)病情作適當調(diào)整，隨機檢測治療效果。

（3）呼吸機撤除要根據(jù)患者的適應(yīng)情況循序漸進，尤其注意避免呼吸肌疲勞，部分患者因?qū)Ψ乐购粑鼨C依賴，可能造成撤機失敗。在臨床護理中，本組病例有1例在撤機時出現(xiàn)呼吸肌疲勞狀況，呼吸較微弱，自主呼吸維持不到24h。護理人員替患者佩戴呼吸機，采取加強營養(yǎng)，鍛煉呼吸肌等手段進行護理，2周之后再次撤機，患者情況穩(wěn)定。

2.4排痰濕化護理。呼吸衰竭晚期患者，一般伴有程度較深的呼吸困難，如合并感染病情加重，引起痰堵、咯血窒息等，嚴重時患者常在50～10min呼吸停止?；颊呖人允菍⒆灾髋懦龅挠行Х椒ǎ詰?yīng)鼓勵患者咳嗽，將痰咳出，還應(yīng)要求患者多更換，以通暢呼吸，適當多飲水，可減少痰的產(chǎn)生。為幫助患者排痰，可對其翻身拍背，一般要求每2小時1次。神志清醒患者可采用每日2～3次做霧化吸入，機械排痰也是較好的選擇，可適當配合使用；禁止使用強鎮(zhèn)咳劑，以免造成患者因咳痰不出而窒息。

2.5藥物治療護理。臨床上常采用氨茶堿藥物進行解痙止喘，因毒性原因，要嚴格準確掌握藥物的劑量、濃度；定量吸入β2受體興奮劑類藥物，可以抑制患者體內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放，促進患者排痰。糖皮質(zhì)激素藥物用于治療哮喘，應(yīng)充分了解其作用及副作用。對患者進行靜脈用藥前，要了解患者用藥史，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時終止注射。

2.6飲食護理。許多呼吸內(nèi)科重癥患者營養(yǎng)不良，身體虛弱，伴有便秘和腹瀉。醫(yī)護人員應(yīng)對患者給予飲食上的指導(dǎo)，根據(jù)患者本身情況，多提供高纖維素飲食，補充蛋白質(zhì)，建議多飲水，少食多餐。還可以對患者進行腹部環(huán)形按摩，可促進患者腸胃的蠕動，協(xié)助消化、排便。對腹瀉的患者，應(yīng)用藥物治療，并適當補充營養(yǎng)。

2.7口腔護理。為抗感染治療的需要，在對呼吸系統(tǒng)重癥患者治療時，抗生素的使用量比較大，常會導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)，比如霉菌感染。因此要根據(jù)患者口腔粘膜變化情況，及時做好口腔清潔工作。

3結(jié)果

我院呼吸內(nèi)科收治的68例重癥患者在經(jīng)過上述臨床護理8周后，效果比較明顯，其中有45例患者得到痊愈出院，痊愈率為66.2%；有17例重癥患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，使患者總有效率達到94.0%；其余6例重癥患者病情惡化或死亡，死亡率為3%。

參考文獻

篇6

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；重癥患者；護理

人類發(fā)生與發(fā)展呼吸系統(tǒng)疾病，除惡劣的生活環(huán)境外，濫用抗生素、激素的也是心腦血管病產(chǎn)生的必要因素之一。因為人的免疫力的下降與之有著密切的關(guān)系，相繼產(chǎn)生肺氣腫等肺部疾病。諸如肺炎、咳嗽、咳痰、氣喘等慢性病與呼吸系統(tǒng)有關(guān)。這些根除困難、經(jīng)常發(fā)作的呼吸系統(tǒng)疾病。有的人是先天性的。有的人是后天性的。患者呼吸疾病表現(xiàn)特點與任何疾病發(fā)生的因素都是多方面的，呼吸疾病也不離外，發(fā)生呼吸疾病原因與患者的身體狀況、生理素質(zhì)、年齡特征、心理因素等有十分密切的關(guān)系，相互影響是發(fā)生呼吸疾病原因的關(guān)鍵所在?；加泻粑膊〉娜艘蛳到y(tǒng)免疫力極端低下，這些人群對環(huán)境好與否感覺非常敏感，易感染程度高。這樣嚴重困擾了他們的工作、生活，這樣反復(fù)無常的長期發(fā)病會造成患者心情焦躁不安。抑郁的心情和焦急情緒又會影響患者疾病的恢復(fù)[1]。

呼吸內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病中較嚴重的一種疾病，患者的病程一般都比較長，病情惡化速度快且容易發(fā)作從而導(dǎo)致患者情緒煩躁、精神緊張、意志消沉，令患者在短時間內(nèi)進入危險狀態(tài)，嚴重可致死。因此呼吸內(nèi)科患者在醫(yī)治的基礎(chǔ)上輔以正確合理的護理不僅能緩解患者的精神壓力、焦急情緒得到抑制，對于患者的治療效果明顯得到提高?，F(xiàn)在分析2011年12月～2012年12月呼吸內(nèi)科患者220例臨床資料，具體資料分析狀況如次。

1資料與方法

1.1一般資料 選取220例患者，男120例，女100例，年齡18～84歲，具體分成干預(yù)與對照兩個組，每個組110例。220例重癥患者的基礎(chǔ)疾病是：有108例患慢性阻塞性肺炎的患者，48例患支氣管哮喘的患者，13例患肺癌的患者，38例患慢性支氣管炎的患者，13例患支氣管擴張的患者。

1.2方法 對照組患者在進行治療后，只是實施一般性的護理，同時對護理的情況作詳細的記載；對于干預(yù)組是采取的在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，接受護理人員有目的性和由針對性實施的應(yīng)急干預(yù)護理的措施，同時對護理狀況作了詳細記錄。

2結(jié)果

對照組發(fā)現(xiàn)29例呼吸不暢患者護理記錄，出現(xiàn)呼吸急促的患者有19例；干預(yù)組出現(xiàn)42例呼吸不暢患者，19例呼吸急促患者。醫(yī)護人員對這兩組分別施行常規(guī)性護理（指對照組）與常規(guī)性護理加應(yīng)急性干預(yù)護理（指干預(yù)組）后，與施行護理前進行細致比照，兩個組通過護理后，各自的氧分壓升高明顯（P

3護理措施

3.1呼吸觀察 患者出現(xiàn)了呼吸困難，伴有哮鳴音，咳嗽，咳痰，痰粘稠、難以咳出，患者經(jīng)常坐立不安。患者發(fā)病比較嚴重的時候，表現(xiàn)出現(xiàn)張大嘴巴、大聲喘息、頭上冒出汗粒等癥狀。只有不失時機的對患者的呼吸觀察，才能準確有效地為醫(yī)生診斷提供可靠的信息。對患者進行咳嗽咯痰觀察：嚴密觀察痰的顏色和氣味，注意有無血性泡沫痰。如果患者反復(fù)咳嗽、痰液粘稠咳出非常困難，并且痰液中帶有血絲，這表明患者的病情在向好的方面轉(zhuǎn)化，如果患者的痰液為粉紅色泡沫，這就是急性肺水腫的征兆[1]。還要對患者進行意識觀察：假如患者出現(xiàn)意識不明朗，大白天喜歡睡覺，腦筋反應(yīng)非常緩慢，這時候應(yīng)該嚴密加強對患者的觀察，并針對患者的癥狀及時進行針對性的治療。

3.2加強病情的監(jiān)測護理 鑒于呼吸內(nèi)科患者的病情發(fā)展速度快且時間短，因此對重癥患者的臨床癥狀進行及時觀察對病情的判斷非常重要，且對患者的呼吸、意識及輸液觀察都有重大意義。進行護理治療時：首先對于重癥患者出現(xiàn)癥狀的觀察至關(guān)重要，可以直接影響對病情的判斷，對患者的呼吸的快慢節(jié)奏、呼吸的深淺度、咳痰的計量、心臟搏動的節(jié)律、脈搏跳動的頻率等各項生命體征和意識變化指標進行詳細的觀察。其次是對患者進行有無并發(fā)癥及誘發(fā)因素的細致觀察并作詳細記錄，為了預(yù)防哮喘患者半夜發(fā)病或病情加重出現(xiàn)的危險，應(yīng)加強后半夜的巡視、觀察及護理。最后要是重癥患者出現(xiàn)缺氧癥狀時應(yīng)及時給予患者吸氧，為了消除患者吸氧的不安全因素，必須做到操作規(guī)范，并對吸氧狀況及其產(chǎn)生的效果進行詳細記錄。針對患者的實際病情對氧流量進行及時調(diào)整，與此同時還應(yīng)對患者的血氣做好監(jiān)測。

3.3給氧的護理 氧療及臥床護理：給氧的標準應(yīng)實行持續(xù)低流量，流速為1～2L/min，氧的濃度保持在24%～28%，給氧的具體辦法為鼻導(dǎo)管或鼻塞，在氧療的過程中，根據(jù)具體情況需調(diào)節(jié)流量時，要采取先取掉鼻塞之后再調(diào)節(jié)流量的方法；停用時先取出鼻塞，再將氧氣開關(guān)關(guān)閉。病情好轉(zhuǎn)時逐漸減少吸氧時間直到完全撤去。給氧過程中，定期觀察氧療情況，觀察患者缺氧狀況是否改善，定時檢查導(dǎo)管是否通暢，定時檢查氧流量，隨時添加濕化瓶中的蒸餾水[2]。

3.4用藥干預(yù)護理 對于呼吸重癥患者進行用藥治療的過程中，必須高度把握用藥濃度以及用藥的劑量。按照醫(yī)囑監(jiān)督患者用藥，仔細觀察滴注的速度的快慢，隨時作調(diào)整，還要查看患者用藥后所產(chǎn)生的各種反映。由于興奮劑類藥物具有抑制性介質(zhì)，它有增強氣道黏膜的清除的功能，故適當應(yīng)用吸入氣霧劑，吸入制劑要注意吸入方法和副作用，老年人、冠心病患者使用此類藥期間應(yīng)加強心率、心律的監(jiān)測；糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過敏、松弛氣道平滑肌、降低氣道反應(yīng)性等作用。靜脈注射時速度要緩，注射藥物后注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。根據(jù)具體情況，可同對患者心律等指標進行檢測。糖皮質(zhì)激素是臨床常用的藥物，在其產(chǎn)生抗過敏、抗炎及松弛平滑肌等效果的同一時間內(nèi)，也要及時的關(guān)注患者的狀況。

3.5保持呼吸道通暢 對痰液要迅速清理干凈，使通氣量增加，保障患者不受到任何感染。按時給患者翻身，并用手輕輕扣患者背部，利用翻動身體，排出附著氣管內(nèi)壁的痰液排，對頭腦清晰的患者應(yīng)鼓勵其進行咽喉部咳嗽部，以引發(fā)咳嗽，也可以實施霧化的措施吸入。利用吸痰器以幫助吸痰，可將吸痰管經(jīng)過鼻腔插入氣管吸痰，還可經(jīng)過口腔徑直吸痰。但要用輕緩的手法，使粘膜不受到刺激，吸痰的時間每次不少于15s。

3.6飲食護理 肺心病呼衰者，因為臥床時間較久，活動量幾乎沒有，消化功能非常之差，再加上肺心病常合并右心衰，導(dǎo)致產(chǎn)生嚴重消化不良現(xiàn)狀。故應(yīng)該吃些清淡、營養(yǎng)價值高且容易消化的食物，如米湯、菜湯、蛋白湯、牛奶、蛋白湯之類。不要食油膩和難以肖化的食物。

3.7心理護理 呼吸內(nèi)科患者常伴反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促咯血、胸痛等，患者容易產(chǎn)生一些心理癥狀，如恐懼、緊張、失眠、煩惱焦慮、心情抑郁、脾氣暴躁等。針對患者的心理特征，為患者提供適合的心理護理，主要有以下幾點：對患者任何主訴不適都應(yīng)給予關(guān)心，并及時處理；對腦筋反應(yīng)遲緩、喜歡嗦的患者護理要有耐心，不隨便轉(zhuǎn)移他（他）的話題；要照顧患者的情緒，順其自然地結(jié)束與患者的交流；在喊叫患者要時用尊稱，不能直呼其名，也不能直接號；進入病房時，要主動和患者寒暄，噓寒問暖，以打消患者孤獨和恐懼感，消除其抑郁情緒，讓患者應(yīng)對疾病保持一個積極的態(tài)度；要穩(wěn)定患者的情緒，便于日常有效的治療和護理，醫(yī)護人員必須做到有問必答，進行相應(yīng)的專業(yè)健康教育和心理教育，指導(dǎo)其提高睡眠質(zhì)量，并針對病情加以解釋和安慰；在病情許可的條件下投其所好，讓其感受到關(guān)懷、理解及尊重[3]。

4結(jié)論

呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過程，針對呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病因素，護理過程中，只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點，善于與患者交流，及時了解并掌握其心理狀況，基礎(chǔ)護理和心理護理都要高度重視，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能有效的醫(yī)治患者。同時重視恢復(fù)期的全面綜合護理，加強衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)，對防止疾病的復(fù)發(fā)也有重要的意義。

參考文獻：

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篇7

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；銅綠假單胞菌；耐藥性

細菌耐藥性問題隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用逐漸突出，受到了全世界的關(guān)注，合理應(yīng)用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生已經(jīng)被大家所倡導(dǎo)[1]。銅綠假單胞菌（PAE），又名綠膿桿菌，屬于非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，是一種條件致病菌，分布十分廣泛，天然具有抵抗多種抗菌藥物的能力，因容易發(fā)生變異而形成多重耐藥，對抗菌藥物存在多種耐藥機制[2]，是醫(yī)院獲得性感染的主要致病菌之一，同時是呼吸內(nèi)科病房最為棘手的細菌。目前PAE的耐藥率有逐步上升趨勢，甚至出現(xiàn)局部暴發(fā)多藥耐藥PAE感染流行，給臨床抗感染治療帶來了難題，對患者病情預(yù)后及生命安全帶來嚴重的不利影響。本研究從2012年～2013年我院呼吸內(nèi)科送檢的各類標本中分離出PAE，并進行藥敏實驗，對PAE的耐藥狀況進行回顧性分析，以期指導(dǎo)呼吸內(nèi)科合理選用抗菌藥物。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月我院呼吸內(nèi)科送檢的病房住院患者的痰液、血液、尿液等標本。

1.2 PAE的分離鑒定 痰液、血液、膿液等標本嚴格按照標準無菌方法采集（痰標本進行涂片），將標本接種于血平板、巧克力、中國蘭平板，于二氧化碳恒溫箱中35℃的溫度下孵育24h，選取優(yōu)勢菌，結(jié)合自動微生物分析儀（VITEK-2）鑒定菌株。操作過程嚴格遵循《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第3版）中的規(guī)范化操作。

1.3藥敏實驗 采用VITEK-2AST-GN04藥敏卡及紙片擴散法（K-B法）進行藥敏實驗，按照CLSLM100-S22標準進行判斷，報告結(jié)果以敏感（S）、中介（I）及耐藥（R）表示。質(zhì)控菌株為購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心的銅綠假單胞菌ATCC27853，培養(yǎng)基及藥敏紙片均為英國Oxoid公司產(chǎn)品。

1.4統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)采用WHONET5.4軟件及EXCEL軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1銅綠假單胞菌標本來源分布構(gòu)成比，見表1。

2.2銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥狀況，見表2。

2.3銅綠假單胞菌對抗菌藥物的抗菌譜變化，見表3。

3討論

PAE是假單胞菌中最常見和研究最多的一種細菌，其毒力是非發(fā)酵革蘭陰性桿菌中最強者，具有極強的環(huán)境適應(yīng)能力，很容易導(dǎo)致繼發(fā)性感染[3]。PAE可以感染機體的任何組織和部位，常定植于咽部，很難清理，容易導(dǎo)致肺部、手術(shù)后傷口及燒傷后尿路感染等，還可引起嬰兒嚴重的流行性腹瀉[4]。

呼吸內(nèi)科病房是PAE感染的高發(fā)病房，主要原因有[5]：①健康人有健全的防止PAE感染的局部屏障防御系統(tǒng)，而呼吸內(nèi)科病房老年患者較多，由于病程長及病情重等原因?qū)е聶C體免疫力下降，防御機制有不同程度的破壞，PAE感染率也隨之增加。②PAE是呼吸道和環(huán)境的正常菌群，容易導(dǎo)致PAE感染。③長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物，導(dǎo)致菌群失調(diào)。因此，呼吸內(nèi)科PAE感染引起的耐藥已經(jīng)成為了呼吸內(nèi)科醫(yī)生高度關(guān)注和棘手的問題。

本研究中，PAE感染的主要標本來源于痰液，占93.67%，與相關(guān)報道一致[6]，表明呼吸系統(tǒng)更容易感染PAE，可能與患者嚴重的基礎(chǔ)疾病、免疫力下降、肺功能減弱、排痰困難、菌群失調(diào)及廣譜耐藥PAE定植生長相關(guān)[7]。12種抗菌藥物中，PAE對加替沙星的耐藥率為0.0%；對頭孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦、頭孢噻肟和頭孢曲松的耐藥率分別為12.7%、17.3%、44.0%和50.0%，對其他8種抗菌藥物的耐藥率在23.3%～29.0%之間。與2012年相比，2013年P(guān)AE對頭孢他啶、亞胺培南和頭孢曲松的敏感性下降，耐藥率上升；對哌拉西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和氨曲南的敏感性增加，耐藥率有所下降；對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、慶大霉素和頭孢噻肟的敏感性無明顯差異。PAE的耐藥機制復(fù)雜，主要通過產(chǎn)生滅菌酶、外膜通透性降低、主動外排、生物膜結(jié)構(gòu)影響及藥物作用靶位的改變等機制產(chǎn)生耐藥[8]。PAE對加替沙星敏感性好，很少出現(xiàn)耐藥。而PAE對亞胺培南等碳青酶烯類抗菌藥物耐藥率上升較大，可能與多種抗菌藥物使用產(chǎn)生的選擇性壓力有關(guān)[9]。結(jié)果表明我院呼吸內(nèi)科PAE耐藥狀況總體控制較好，但PAE對頭孢他啶、亞胺培南和頭孢曲松的敏感性下降，耐藥率上升的結(jié)果表明PAE的耐藥問題仍不容忽視，隨著廣譜抗菌藥物的使用，PAE的耐藥可能會惡化，從而限制臨床用藥。

因此，解決PAE耐藥問題可不容緩。首選要加強PAE抗菌譜變化的動態(tài)監(jiān)測，及時合理選擇抗菌藥物，延緩耐藥性的發(fā)生，并避免多重耐藥的產(chǎn)生。并根據(jù)藥敏實驗合理選用抗菌藥物，及時調(diào)整方案。對于科室本身，要加強抗菌藥物的使用管理，杜絕抗菌藥物的濫用。

參考文獻：

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篇8

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者67例，男30例，女37例，年齡15~80歲，所呼吸病為：支氣管炎、阻塞性肺病患者8例、阻塞性肺氣腫患者45例，支氣管擴張患者14例。本組67例患者中其中有10例死亡，好轉(zhuǎn)出院57例。死亡原因主要由呼吸衰竭的并發(fā)癥引起，心衰、肺性腦病以及呼吸道堵塞窒息造成的。

1.2病情變化的嚴密觀察

呼吸觀察：患者出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，咳嗽，咳痰，痰粘稠、不易咳出，患者經(jīng)常被迫做起。嚴重發(fā)病時，出現(xiàn)張口抬肩、用力喘氣、額頭出汗等癥狀。呼吸觀察常為快速診斷提供信息。意識觀察：如果患者出差意識朦朧，白天嗜睡、反應(yīng)遲鈍，這時候應(yīng)該加強對患者的觀察，并針對患者的情況及時進行處理治療?？人钥┨涤^察：嚴密觀察痰的顏色和氣味，注意有無血性泡沫痰。如果患者反復(fù)咳嗽、痰液粘稠不易咳出，并且痰液中有血絲，這表明患者的病情有所好轉(zhuǎn)，如果患者的痰液為粉紅色泡沫這表明患者患有急性肺水腫[1]。

1.3重癥呼吸患者的基本護理方案

向患者宣傳疾病的有關(guān)知識，鼓勵患者樹立治療信心使其主動配合治療。耐心對患者進行勸導(dǎo)，讓患者對自己的有正確的了解和認知。不同病因的呼吸系統(tǒng)疾病患者分別安置在潔凈、溫暖、光線充足、通風(fēng)良好的病房，病室內(nèi)沒有刺激性氣味，不鋪地毯，不放花草，采用濕式清掃，避免掃地和整理床鋪時塵土飛揚，病室物體表面定期消毒，避免使用刺激性氣味強的消毒液[2]。根據(jù)患者的不同情況細菌培選用最合理的抗菌藥物，對其進行治療。此外要注意給患者補充營養(yǎng)，據(jù)病情給予易消化、營養(yǎng)豐富的食物，并少量多餐。

2結(jié)果

呼吸系統(tǒng)疾病患者病程長，長期反復(fù)發(fā)作，咯血，精神緊張、情緒消沉，恐懼，并極易煩燥，因此患者經(jīng)常常拒絕做必要的檢查及治療。要想給患者提供連續(xù)的整體護理，提高患者的滿意度，應(yīng)該了解患者的生理、心理、文化、精神、以及對環(huán)境的需求，從而有效地對呼吸系統(tǒng)疾病患者進行治療。必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。對于本次收集到的67例呼吸內(nèi)科重癥患者，死亡10例、好轉(zhuǎn)出院57例。對此結(jié)果反饋情況表明，醫(yī)師應(yīng)該多于與患者進行交流并掌握其心理狀態(tài)，全面了解患者病情，掌握疾病的特點，密切觀察病情變化，做好各項基礎(chǔ)護理，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能成功的救治患者，提高治愈率。

3討論

3.1護理安全隱患及對策

呼吸內(nèi)科重癥患者多為老年人，患者因為在活動后常常伴隨著呼吸急促，反應(yīng)變慢，運動能力弱、不能持久等特點，所以在日常飲食起居過程中稍有不注意就會難免發(fā)生意外。因此病房內(nèi)、室外、廁所地面要時刻保持干燥、無其它不良雜物，床邊設(shè)立相應(yīng)護欄，上、下樓梯、外出散步或參加常規(guī)的室外活動時應(yīng)有醫(yī)護人員或?qū)Ｈ伺惆椴⒓右詳v扶。飲食宜以易消化清淡食物為主，給予營養(yǎng)豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果，戒煙、酒等。要以容易被消化吸收及營養(yǎng)充足。時刻注意周圍環(huán)境衛(wèi)生整潔，無不良污染源。另外注意觀察呼吸與脈搏的頻率與節(jié)律，痰的顏色與性質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)患者，意識朦朧，白天嗜睡、反應(yīng)遲鈍，呼吸急促等都說明病情在變化，要引起注意。如發(fā)現(xiàn)患者郁郁寡歡，精神不振，要引起格外的注意，并做好相應(yīng)的保護性措施。

3.2重癥呼吸患者病癥好轉(zhuǎn)后的護理措施

重癥呼吸系統(tǒng)患者的病情好轉(zhuǎn)期護理重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者病情好轉(zhuǎn)期應(yīng)該增強體質(zhì)，促進患者進行有氧呼吸鍛煉，進行適當?shù)挠醒踹\動，加強體育鍛煉，提高免疫力。提示病情好轉(zhuǎn)患者戒煙戒酒，從而保護患者的呼吸功能的恢復(fù)及保護。注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人勞動保護，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響[3]。

3.3急性、慢性疾病的護理

在治療方面，視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據(jù)病原菌藥選用抗生素。輕者可口服，較嚴重的患者用肌注或靜脈滴注抗生素。為了改善患者癥狀，急性發(fā)作期的患者在抗感染治療的同時，應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物配合治療。對老年體弱咳痰者或者痰量較多者應(yīng)該以祛痰為主，協(xié)助排痰，保持呼吸道暢通。以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化。如果痰液不易排出亦可采用氣霧療法，目前超聲霧化吸入有一定幫助，易可加入抗生素及痰液稀釋劑。此外，呼吸系統(tǒng)疾病患者的病程較長，心理創(chuàng)傷較大，會產(chǎn)生不配合醫(yī)師及時的檢查及治療等情緒。在常規(guī)性治療方面，除了必要的醫(yī)療措施外，還需精心細致、科學(xué)合理的護理方法。

3.4保持患者良好的心理作用

保持情緒的穩(wěn)定對患者來說非常重要?；颊咦≡浩陂g經(jīng)常會表現(xiàn)出對于自身病情的擔(dān)憂，從而降低睡眠質(zhì)量。醫(yī)護人員在日常的護理過程中要多方面注重患者情緒的變化，不斷改變護理措施，或者進行必要的心理輔助治療，這對患者的逐步康復(fù)會有一個意想不到的結(jié)果，總之要讓患者有一種內(nèi)心的舒適以及良好的歸屬感。

3.5急性發(fā)作期的治療

篇9

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；病房；醫(yī)院感染；防護對策

呼吸系統(tǒng)疾病其病原菌的傳播多以空氣為媒介。因此，呼吸內(nèi)科病房就存很多的感染危險因素。為了落實醫(yī)院感染控制措施和制度執(zhí)行，以利于預(yù)防和減少醫(yī)院感染的發(fā)生，現(xiàn)分析呼吸內(nèi)科病房潛在感染因素并提出相應(yīng)的管理對策。

住院期間病人受感染部位一般為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等等，其中呼吸系統(tǒng)感染在所有的感染中所占的百分比最大，感染者又多數(shù)為老年人。呼吸系統(tǒng)幫助人體完成與外界的氣體交換功能，對人體有很重要的作用。呼吸系統(tǒng)受感染將嚴重影響人體正常生理機能。

在醫(yī)院的呼吸內(nèi)科中，患者大部分為老年人，病人住院時間較長，且病情易反復(fù)發(fā)作，病人在住院期間還服用廣譜抗生素，這些情況都易造成呼吸感染。醫(yī)院呼吸內(nèi)科如何完善制度，加強病房管理，提高護理人員的服務(wù)質(zhì)量，最終降低老年人呼吸道感染將是在以后工作中的一個重要內(nèi)容和挑戰(zhàn)。

1、呼吸內(nèi)科感染的因素

呼吸系統(tǒng)可以對吸進來的氣體進行轉(zhuǎn)換，能使氣體順利地通過，對人體新陳代謝起著很重要的作用。醫(yī)院要降低呼吸內(nèi)科感染的發(fā)病率，及時采取有效的預(yù)防措施，就必須知道引起呼吸內(nèi)科感染的因素。根據(jù)對醫(yī)院多年住院患者呼吸感染的病例進行統(tǒng)計分析后得出，其中引起呼吸內(nèi)科感染的主要病原菌為革蘭氏陰性桿菌，其中引起感染的因素具體可以分為以下幾類。

1.1環(huán)境因素

很多傳染病，如甲型H1N1流感、傷寒、肺結(jié)核等疾病，首發(fā)癥狀多以發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛等疑似呼吸系統(tǒng)疾病而收治，在未確診前在我科進行治療。而這個階段處于疾病的前驅(qū)期，傳染性最強，最不容易防范。

1.2流行病學(xué)趨勢

據(jù)資料顯示，近 10 年新增加了10多種傳染病，多以呼吸系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)，特別是變異性病毒，如嚴重急性呼吸綜合征（SARS）冠狀病毒、甲型H1N1流感病毒、H5N1型禽流感病毒等。

1.3醫(yī)護人員自我防護意識差

特別是醫(yī)生在病人剛?cè)朐簳r，詢問病情都不習(xí)慣戴口罩；護士巡視病房、進行健康教育時，也容易忽視這點，又是面對面的接近，如果醫(yī)護人員自身抵抗力差，很容易造成病原菌的定位種植。呼吸內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員呼吸道疾病感染率較其他科室人員高于3倍或4倍。

1.4病人之間交叉感染

呼吸內(nèi)科病人多年齡大，均有多種基礎(chǔ)疾病，住院時間長、治療難度大，所以存在有的病人處于康復(fù)期，而有的是新入院的急性期病人，很容易引起不同細菌的交叉感染，導(dǎo)致康復(fù)期病人再發(fā)感染。

1.5感染控制措施不能規(guī)范實施，醫(yī)護人員成為傳播媒介

醫(yī)護人員不注意手衛(wèi)生消毒規(guī)范，平時醫(yī)生查房時，查完1床接著就對2床進行觸診、聽診，根本沒有消毒雙手或聽診器的意識。護士打針時做不到一人一針一帶一消毒等，就會引起醫(yī)源性傳播而致交叉感染。

1.6侵入性操作增多

老年病人常常帶有尿管、中心靜脈導(dǎo)管及氣管插管、氣管切開、呼吸機應(yīng)用等，均增加了外源性感染因素。

1.7其他

抗生素的大量長期應(yīng)用，容易導(dǎo)致人體正常菌群失調(diào)，出現(xiàn)多重耐藥菌株。應(yīng)用免疫抑制劑病人，免疫力低下，床單位的終末消毒不到位，病房的床墊存在反復(fù)污染，無法徹底清洗消毒，只能表面擦拭，病人的痰液、血液未按規(guī)范進行消毒處理等。

2、呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防措施

針對以上提到的引起呼吸內(nèi)科感染的因素，醫(yī)院需采取對應(yīng)的有效的預(yù)防措施，及時預(yù)防，降低呼吸內(nèi)科感染的發(fā)病率，相應(yīng)的預(yù)防措施具體有以下幾種。

2.1加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)，強化觀念，規(guī)范操作

督促醫(yī)護人員做好自我防護，養(yǎng)成良好習(xí)慣。不論是查房、還是詢問病史都注意規(guī)范戴口罩，在傳染病流行季節(jié)時要戴雙層防護口罩。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌原則，特別要重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是降低醫(yī)院感染成本最低、效果最佳的手段和措施?？剖易o士長及醫(yī)院感染管理人員定期督查，以促進醫(yī)院感染控制措施的持續(xù)、規(guī)范執(zhí)行。

2.2加強護理，穩(wěn)定病人情緒

針對老年人長期住院，受感染癥狀的影響產(chǎn)生不良情緒以至于不積極配合治療的情況，醫(yī)院內(nèi)科護理人員應(yīng)加強對病人的護理，穩(wěn)定病人的情緒。內(nèi)科護理人員工作時態(tài)度要積極，并注重工作中的細節(jié)問題，對老年患者要多一份耐心與尊重，以樂觀的心態(tài)護理老年患者。

2.3多科協(xié)調(diào)，避免誤收、誤治，規(guī)范診療行為

將收治傳染病人出現(xiàn)的誤診率進行統(tǒng)計，上報醫(yī)務(wù)部和科主任，取得多方重視和協(xié)調(diào)，以督查門、急診內(nèi)科醫(yī)生首診時提高對傳染病的警惕性，加強檢查、會診進行鑒別，以防止呼吸道傳染病病人收入普通病房。傳染病一經(jīng)確診，立即轉(zhuǎn)往?？聘綦x治療。

2.4治療器械消毒

在治療時需要使用導(dǎo)管時，要對需要使用的導(dǎo)管進行有效的消毒，必要時更換新的干凈的導(dǎo)管。

2.5提高呼吸感染的治療水平

發(fā)生在患者肺部的呼吸感染癥狀幾乎與真菌感染的癥狀一樣，所以在治療過程中如有發(fā)現(xiàn)患者的呼吸道感染突然加重，痰液粘稠等應(yīng)及時做真菌檢測，觀察并提供早期的預(yù)防治療，控制真菌的侵入，增強老年人自身的免疫能力。

2.6規(guī)范醫(yī)療性廢物的處置

禁止醫(yī)生在病房換藥、抽胸腔積液、腹腔積液等操作。督促醫(yī)生在規(guī)定診療室進行診療活動，以便于集中，定點消毒處理，也避免了病原菌形成空氣漂浮塵埃而被擴散。對于病人痰液、血液、胸腔積液、腹腔積液放于0.5%含氯消毒劑消毒處理后，再按醫(yī)療感染性廢物處理流程進行處置。

三、總結(jié)

住院患者呼吸內(nèi)科的感染的主要因素表現(xiàn)在抗生素的使用方面，住院環(huán)境方面，心理方面等，醫(yī)院要健全完善管理制度，對治療器械進行嚴格的消毒，對探望人員限制時間；提高護理質(zhì)量，耐心護理患者，減輕患者的心理壓力；對抗生素的使用要嚴格控制，提高老年人身體免疫能力。最終目標為改善治療環(huán)境，減少感染的發(fā)生率，使患者能夠更快地康復(fù)。

篇10

大石橋市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧大石橋 115100

[摘要] 目的 對呼吸內(nèi)科抗生素臨床用藥的情況予以深入分析, 同時對其用藥的科學(xué)性實施評定。方法 收取自2010年3月—2011年6月來我院進行治療的800例呼吸內(nèi)科病人的處方單, 針對這些病人所使用抗生素的種類、聯(lián)合用藥以及科學(xué)用藥等方面對抗生素在呼吸內(nèi)科應(yīng)用予以相應(yīng)的評定。結(jié)果 合理和基本合理的用藥有428例，占68%，不合理用藥210例，占32%。不合理使用抗生素藥物主要體現(xiàn)為下述幾點：①治療過程太長，對抗菌藥物的使用過于頻繁, 在常規(guī)感染中有（34.8±0.9）% 使用一種抗生素時間超過3星期。②給藥方法缺乏科學(xué)性，很多藥物只要服用1 次就能夠達到其藥用性, 不過在臨床卻多次反復(fù)服用, 因此，可能造成病人對藥物產(chǎn)生依賴性。③聯(lián)合用藥在一定程度上可能出現(xiàn)耐藥菌株以及不良反應(yīng)。結(jié)論 要結(jié)合患者的實際病情予以用藥，從而提升其生活質(zhì)量。

[

關(guān)鍵詞 ] 呼吸內(nèi)科;抗生素；臨床用藥

[中圖分類號] R472[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（a）-0082-02

相關(guān)資料顯示,一般呼吸內(nèi)科疾病都存在一定程度的感染情況，其比例超過了（87.4±2.3）%。不過, 抗生素也存在或多或少的局限性, 長時間頻繁的使用會有一定的耐藥性及副作用[1]。若不科學(xué)的濫用抗感染藥物, 有可能會導(dǎo)致抗生素的不良反應(yīng), 更有甚者會提高細菌的耐藥性。因此, 怎樣科學(xué)、合理的利用抗生素也是目前臨床需要攻克的一個問題。文章將對2010年3月—2011年6月來我院進行治療的800例呼吸內(nèi)科病人的處方單進行調(diào)查, 分析內(nèi)呼吸道感染患者抗生素的使用情況,從而為科學(xué)有效的臨床用藥給出依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計自2010年3月—2011年6月來我院進行治療的800例呼吸內(nèi)科病人的處方單以及門診日志。對上述800患者的年齡、性別、病史、所使用抗生素的種類、用量以及用藥時間等進行研究性分析。

1.2方法

自行設(shè)計調(diào)查表，通過調(diào)查問卷方式調(diào)查上述800例患者的一般情況，其中包括診斷疾病、過敏史、用藥情況、抗生素使用率、抗生素聯(lián)合使用情況、抗生素用藥指征等，并對抗生素的用藥合理性評價等進行分析?？股氐暮侠硇允褂迷u價：參照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部2004年10月9日聯(lián)合的《抗菌藥物聯(lián)合使用指導(dǎo)原則》[2]，對調(diào)查結(jié)果進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究我們使用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析，相關(guān)參數(shù)表示均以（x±s），通過配對t測檢，對各項資料進行統(tǒng)計、分析，使用χ2檢驗，例數(shù)以%表示。且P>0.05。

2 結(jié)果

上述800張?zhí)幏絾危渲杏?38 張?zhí)幏絾问褂眠^抗生素,抗生素的使用率超過了77.3%，抗生素的種類主要包括青霉素、頭抱菌素、大環(huán)內(nèi)醋等,通過此次研究我們發(fā)現(xiàn)，抗生素的用藥率依次為頭抱、阿莫西林、阿奇霉素。在638張使用過抗生素的處方單中, 有372張?zhí)幏絾为毷褂昧丝股?而兩種抗生素聯(lián)合使用的處方為128張, 兩種以上抗生素聯(lián)合使用處方為100 張。上述638張?zhí)幏絾巫又?，其?10 例為男性, 328例為女性, 平均年齡為（59.7±1.4）歲。

合理和基本合理的用藥有428例，占68%，不合理用藥210例，占32%。不合理使用抗生素藥物主要體現(xiàn)為下述幾點：①治療過程太長，對抗菌藥物的使用過于頻繁, 在常規(guī)感染中有34.8（±0.9）% 使用一種抗生素時間超過3星期。②給藥方法缺乏科學(xué)性，很多藥物只要服用1 次就能夠達到其藥用性, 不過在臨床卻多次反復(fù)服用, 因此，可能造成病人對藥物產(chǎn)生依賴性。③聯(lián)合用藥在一定程度上可能出現(xiàn)耐藥菌株以及不良反應(yīng)。見表1。

3 討論

通常呼吸內(nèi)科疾病患者都有一定程度的感染情況，其比例超過了（87.4±2.3）%，超過文獻記載的84.2%，這可能與研究的患者數(shù)量有關(guān)。此次研究治療過程過長的患者所占比例為51.7%，與文獻記載的52.4%無顯著差異。而給藥缺乏科學(xué)性所占比例為35.3%，而文獻記載給藥缺乏科學(xué)性所占比例則為42.7%，這可能與文獻的試驗實踐有關(guān)。此次研究聯(lián)用藥物出現(xiàn)耐藥菌株及不良反應(yīng)的比例為13%，低于文獻記載的16.4%，這可能與實踐的案例有關(guān)。我們認為，對于感染抗生素是非常有效的一種藥物，但是, 抗生素也存在或多或少的局限性, 長時間頻繁的使用會有一定的耐藥性及副作用。若不科學(xué)的濫用抗感染藥物, 有可能會導(dǎo)致抗生素的不良反應(yīng), 更有甚者會提高細菌的耐藥性。臨床試驗證實，若不科學(xué)的濫用抗感染藥物, 有可能會導(dǎo)致抗生素的不良反應(yīng), 更有甚者會提高細菌的耐藥性[2]。通過此次研究顯示: 一些免疫抑制病人、醫(yī)院內(nèi)感染病人與老年病人所受感染主要包括下述幾類菌種: 綠膿桿菌、腸桿菌科細菌、不動桿菌與厭氧菌等。對于以上感染種類, 臨床通常會選擇青霉素類、頭抱菌素類以及耐酸青霉素類等藥物。

抗菌譜與第三代頭孢菌素藥理機制相似且用用較為廣泛，G - 桿菌抗菌活性要強于G + 球菌，與氧氟沙星以及環(huán)丙沙星進行比較，新喹諾酮類抗生素藥物在保持原有對G - 桿菌良好抗菌活性的同時，還對G + 球菌抗菌活性增強[3]。對G + 厭氧菌抗菌活性也有所提高，經(jīng)試驗證實，曲伐沙星較甲硝唑的G + 厭氧菌抗菌活性要超出10倍以上，從而專家認為是目前喹諾酮類對G + 厭氧菌抗菌活性最強;而且對其他呼吸科多見病原體的抗菌活性也有一定程度的提升[4]。

一般聯(lián)合用藥根據(jù)實際情況, 細菌感染以使用一種抗生素進行控制為佳, 很多時候，無需予以聯(lián)合用藥。不過對那些原因不明病原菌的感染、病人有相關(guān)疾病導(dǎo)致心肺功能不全引發(fā)免疫功能低下或混合感染時,就要利用聯(lián)合用藥予以治療,提高療效, 避免細菌產(chǎn)生耐藥性[5] 。為了加強協(xié)同累加的效果,可以把靜止期殺菌劑與繁殖期殺菌劑融合到一起, 然后聯(lián)合速效抑菌劑, 因此讓聯(lián)合用藥得到科學(xué)的配伍。要引起我們注意的是,不是任何藥品都能夠進行聯(lián)合使用,舉個例子，速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑就無法進行聯(lián)合使用,不過頭抱菌素類與青霉素類藥物進行配伍,就可以對細菌細胞壁的合成起到有效的抑制。因此要按照相關(guān)藥理性合理的選擇聯(lián)合用藥物, 從而進行最為科學(xué)的配伍。

通常給藥間隔階段與后效應(yīng)階段的時間以及藥物半衰期與相關(guān)的濃度依賴性等因子都有著較大的關(guān)聯(lián)[6]。我們所提到的抗生素后效應(yīng)，指的就是高濃度藥物滲透到機體中, 藥物濃度會伴隨體內(nèi)的代謝而持續(xù)降低, 也就是令藥物密度小于MI C, 同時還會對細菌的成長起到長時間的抑制作用。通常情況下,第1、2、3代頭抱菌素與青霉素都不存在抗生素的后效應(yīng);而 G + 球菌的很多抗菌類藥物都會存在一定程度的后效應(yīng); 四代頭抱菌素與碳青酶烯類藥物則對G -桿菌有較弱的后效應(yīng)。經(jīng)實踐證實, 對時間存在較強依賴性類抗生素的殺菌效果都會受到MIC 時間的影響, 所以臨床使用過程中要減少給藥的間隔周期, 要確保24 h內(nèi)有（62±1.4）% 的時間血藥飽和度超過細菌的MIC。

目前，我們對抗生素的使用還存在不合理之處，在臨床治療中，我們要結(jié)合患者的實際病情予以用藥，從而提升其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-04-20）

論文中醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語的使用