導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療技術(shù)臨床運(yùn)用管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2012年，衛(wèi)生部出臺了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》），對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施抗菌藥物嚴(yán)格控制?！豆芾磙k法》從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政、臨床、指標(biāo)上對抗菌藥物從采購流通、臨床管控上重拳出擊，成為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物管理條例?！豆芾磙k法》細(xì)化了臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對提高抗菌治療水平和合理用藥水準(zhǔn)、減緩細(xì)菌耐藥性的加重、降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用都有著其積極的意義。

為了科學(xué)合理地進(jìn)行抗菌藥物管理，上海仁濟(jì)醫(yī)院立足于現(xiàn)有的硬件和軟件環(huán)境，在不增加任何硬件投入的情況下，以最少的人員、時間和其他成本投入，與金仕達(dá)衛(wèi)寧公司合作研發(fā)了一套實用的《抗菌藥物管理系統(tǒng)》軟件。

專業(yè)全面的《抗菌藥物管理系統(tǒng)》

上海仁濟(jì)醫(yī)院依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，結(jié)合醫(yī)院管理實踐要求而設(shè)計開發(fā)的這套專業(yè)全面的抗菌藥物應(yīng)用管控系統(tǒng)，為醫(yī)院抗菌藥物管理提供了藥品目錄、分級、使用權(quán)限，三級管控，圍手術(shù)期，規(guī)范制度和知識庫，申購與審批，統(tǒng)計分析，違規(guī)處理等全面系統(tǒng)的管理。

這套系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)充分銜接，全面融合，提供了抗菌藥物使用前、使用中、使用后全程監(jiān)控功能。監(jiān)控環(huán)節(jié)涉及門診醫(yī)生處方錄入、門診處方收費(fèi)、門診藥房發(fā)藥、門診輸液室輸液配制、住院醫(yī)生醫(yī)囑錄入、住院護(hù)士醫(yī)囑錄入、住院小處方、出院帶藥、住院發(fā)藥、手術(shù)申請單、手術(shù)情況錄入等眾多環(huán)節(jié)。系統(tǒng)提供了豐富的查詢分析和報表統(tǒng)計，包括：全院抗菌藥物使用金額排名、全院抗菌藥物使用量排名、門診抗菌藥物處方比例、住院抗菌藥物使用強(qiáng)度、住院抗菌藥物使用率、越級使用抗菌藥物統(tǒng)計、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物統(tǒng)計等。這套系統(tǒng)軟件分為六部分：

（1）抗菌藥物基礎(chǔ)設(shè)置：建立抗菌藥物目錄，并根據(jù)按“非限制使用”（一線）、“限制使用”（ 二線 ）和“特殊使用”（三線）的分級模式進(jìn)行分級管理規(guī)則設(shè)置，對提供抗菌藥物分級設(shè)置。

建立醫(yī)生抗菌藥處方權(quán)分級設(shè)置，對有處方權(quán)的醫(yī)師可以單獨(dú)設(shè)置抗菌素權(quán)限；可以對通過抗菌藥物知識培訓(xùn)的醫(yī)師開放抗菌藥物處方權(quán)，逐步普及抗菌藥物知識。

（2）抗菌藥物分級管理：充分應(yīng)用成熟的信息化軟件，滿足抗菌藥物解決平臺建設(shè)的要求，結(jié)合抗菌藥物數(shù)據(jù)和臨床醫(yī)療信息，在臨床管理中的各個環(huán)節(jié)布控全方位、多角度的監(jiān)控。通過科學(xué)的管理理念和先進(jìn)的技術(shù)手段相結(jié)合的方式，對臨床科室的門診處方、門診發(fā)藥、門診輸液室、住院醫(yī)囑、住院發(fā)藥等多個模塊的智能提醒，真正做到緊扣《管理方法》中的要求，確保對不同的醫(yī)囑進(jìn)行不同的控制，并且具有長期的使用價值，符合未來抗菌藥物管控發(fā)展趨勢。

（3）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物管理：根據(jù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥設(shè)置的規(guī)則，在手術(shù)申請單、住院醫(yī)囑、住院藥房等模塊中對抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)控和提醒；電子手術(shù)通知單能與開出的抗菌藥物醫(yī)囑相關(guān)聯(lián)，對抗菌藥物在圍手術(shù)期內(nèi)啟動跟蹤機(jī)制，對用藥時間、超量使用持續(xù)跟蹤，提醒醫(yī)師及時停止抗菌藥物，給予正確的用藥指導(dǎo)，智能控制圍手術(shù)期的感染用藥，控制藥物不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥性，降低病人住院費(fèi)用。

（4）抗菌藥物申購與管理：嚴(yán)格把控在抗菌藥物的醫(yī)院采購流通環(huán)節(jié)，提供抗菌藥物申購與審批流程，控制醫(yī)院內(nèi)部的抗菌藥物的種類及來源；提供違規(guī)使用處理流程。

（5）抗菌藥物文檔與知識庫：建立抗菌藥物管理制度，包括抗菌藥物政策法規(guī)、抗菌藥物種類、各類醫(yī)保政策對抗菌藥物的政策、各類醫(yī)保支付比例等。

建立抗菌藥物知識庫，提供抗菌藥物抗菌譜查詢、同類抗菌藥物查詢、抗菌藥物劑量療程查詢、藥物不良反應(yīng)查詢、抗菌藥物應(yīng)用指南等抗菌藥物的藥理學(xué)知識、臨床應(yīng)用知識，對規(guī)范臨床醫(yī)師的抗菌藥物醫(yī)囑進(jìn)行指引。

（6）抗菌藥物統(tǒng)計分析：提供醫(yī)務(wù)科、藥劑科、臨床各科主任實時動態(tài)的藥物統(tǒng)計數(shù)據(jù)，包括全院抗菌藥物使用金額排名、全院抗菌藥物使用量排名、門診抗菌藥物處方比例、住院抗菌藥物使用強(qiáng)度、住院抗菌藥物使用率、越級使用抗菌藥物統(tǒng)計、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物統(tǒng)計。

成熟的信息化軟件

上海仁濟(jì)醫(yī)院利用《抗菌藥物管理系統(tǒng)》軟件，依照衛(wèi)生部的要求，對醫(yī)院的抗菌藥物進(jìn)行了有效管理，取得了預(yù)期的效果。醫(yī)院充分應(yīng)用成熟的信息化軟件，滿足抗菌藥物解決平臺建設(shè)的要求，結(jié)合抗菌藥物數(shù)據(jù)和臨床醫(yī)療信息，在臨床管理中的各個環(huán)節(jié)布控全方位、多角度的監(jiān)控。

通過科學(xué)的管理理念和先進(jìn)的技術(shù)手段相結(jié)合的方式，對臨床科室的門診處方、門診發(fā)藥、門診輸液室、住院醫(yī)囑、住院發(fā)藥等多個模塊的智能提醒，真正做到緊扣《管理方法》中的要求，確保對不同的醫(yī)囑進(jìn)行不同的控制，并且具有長期的使用價值，符合未來抗菌藥物管控發(fā)展趨勢。

專家聲音

上海市衛(wèi)生局信息中心副主任 范啟勇

對于《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》所規(guī)定的內(nèi)容，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)著手實施抗菌藥物管理條例。其中，信息技術(shù)為抗菌藥物管理提供了新的方向和思路，例如藥劑師將微生物藥物的敏感性數(shù)據(jù)、藥動學(xué)參數(shù)、所選抗菌藥物的費(fèi)用等數(shù)據(jù)綜合起來提供給臨床醫(yī)生，將有助于臨床診斷，從而提高處方的合理性。另一個信息化的優(yōu)勢在于對抗菌藥物的持續(xù)跟蹤，將有助于收集抗菌藥物管理措施的反饋信息，及時調(diào)整管理方式和方法，保障抗菌藥物控制的持續(xù)改進(jìn)。

篇2

【關(guān)鍵詞】

規(guī)范管理;醫(yī)學(xué)科研;檔案

基金項目:廣西衛(wèi)生廳自籌科研經(jīng)費(fèi)課題(項目編號:桂衛(wèi)Z2009149)醫(yī)院科研檔案歸檔在某種程度上檔案管理工作可謂是醫(yī)院各項工作的橋梁與紐帶,醫(yī)學(xué)科研檔案是醫(yī)學(xué)研究過程和產(chǎn)出的載體,蘊(yùn)藏著大量的科研成果、科技專利、高新技術(shù)、學(xué)科建設(shè)、科研思想等科研信息,是寶貴的信息資源和無形資產(chǎn),它是進(jìn)行科研的重要依據(jù)和必要條件[1]。在現(xiàn)代科技手段日益普及的今天,檔案資源隨時都可以轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。

1 醫(yī)學(xué)科研檔案歸檔管理的必要性

醫(yī)院科研檔案是在醫(yī)學(xué)科研活動中形成的、具有保存價值的文件材料,是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療實踐的真實記錄和反映,管好和用好科研檔案,對于提高醫(yī)院科研管理水平,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是十分必要的[2]。醫(yī)學(xué)科研檔案是醫(yī)院檔案管理中的一個重要組成部分,我們要嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)檔案工作的法律、法規(guī),樹立檔案管理人人有責(zé)的觀念;認(rèn)識檔案的潛在價值及社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院科研檔案管理根據(jù)國務(wù)院批準(zhǔn)頒布的《科學(xué)技術(shù)檔案工作條例》第五章規(guī)定:“各單位都要按照集中統(tǒng)一管理檔案的基本原則,根據(jù)科技檔案必須完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)、安全和有效利用的要求,建立健全科技檔案工作,建立必要的規(guī)章制度,實行科學(xué)管理”。我院辦公室嚴(yán)格科研檔案的管理,完善科研檔案歸檔的管理制度,定期移交科研檔案。

2 醫(yī)學(xué)科研檔案規(guī)范管理的作用

2.1 科研檔案又具備有其自己的特點(diǎn),做好醫(yī)院科研檔案管理工作的前提之一,就是要配備一定數(shù)量的專職、兼職檔案人員,要使檔案完整地保存下來和充分利用,必須科研人員的配合。醫(yī)院綜合檔案室檔案員要對研究項目形成材料實行全程跟蹤,確保材料的齊全、完整,保證科研檔案的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究涉及面廣,是個多學(xué)科,多門類,多層次的綜合性科學(xué)體系,它與一般自然科學(xué)及生產(chǎn)技術(shù)的研究有相似之處,但又有其獨(dú)特性[3]。科研項目結(jié)題后,科教部的兼職檔案員將檔案移交到醫(yī)院綜合檔案室,由醫(yī)院專職檔案員按照科研檔案的歸檔要求對項目的檔案材料進(jìn)行審核并移交歸檔。如課題組需借閱項目檔案,可以按規(guī)定程序向醫(yī)院綜合檔案室借閱?？蒲袡n案在服務(wù)于科研活動、提高醫(yī)療水平、提升醫(yī)院核心競爭力方面發(fā)揮了積極的作用。我院科研檔案的管理逐步走上了規(guī)范化、科學(xué)化的管理軌道,在醫(yī)院檔案中的比重越來越大。主要采取兩種規(guī)范管理:一是分類管理,包括臨床、醫(yī)技科室、職能科室的科技人員管理。二是職稱管理,包括主任醫(yī)(技)師;副主任醫(yī)(技)師,主治醫(yī)(技)師。要求擔(dān)任科研項目的負(fù)責(zé)人職稱一定在中級職稱以上。先后建立了科研人員檔案、科技成果檔案、人才培養(yǎng)檔案、科技規(guī)劃檔案等一系列基礎(chǔ)資料計算機(jī)數(shù)據(jù)庫,逐步完善對科技人員的規(guī)范化管理?？蒲袡n案不僅是進(jìn)行科研的重要依據(jù),而且還是科研活動的必要條件?？蒲袡n案本身雖有價值性,但其價值的實現(xiàn)必須經(jīng)過合理的開發(fā),方能有效利用[4]。

2.3 分類 醫(yī)院科技檔案的分類要根據(jù)科技檔案的性質(zhì)、內(nèi)容、特點(diǎn)和相互之間的聯(lián)系,把科技檔案劃分成一定的類別,使之能正確反映出產(chǎn)生這些檔案的歷史條件和工作活動的真實面貌,達(dá)到便于保管和充分利用科技檔案的目的[5]。

3 出臺激勵措施,完善激勵機(jī)制

建立完整的科研檔案是科研管理規(guī)范化、科學(xué)化、信息化的重要標(biāo)志。我院領(lǐng)導(dǎo)班子充分運(yùn)用激勵手段加強(qiáng)我院的科研管理,不斷完善醫(yī)院科研管理中的激勵機(jī)制,使科技興院形成共識。制定出詳實的科技計劃。出臺了一系列獎勵措施,并以此作為新的效益增長點(diǎn),增強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵式發(fā)展實力?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步要依靠人才的優(yōu)勢,院領(lǐng)導(dǎo)帶頭搞科研,充分發(fā)揮院學(xué)術(shù)委員會的作用,把科研工作提到重要議事日程,不斷從人力、物力、財力上改善科研條件。

3.1 建立健全了“五、三、三”管理機(jī)制 即院領(lǐng)導(dǎo)班子為決策層;學(xué)術(shù)委員會為督導(dǎo)層;科教部為管理層;臨床、醫(yī)技科室為實施層;課題組(人)為攻關(guān)層的五層級網(wǎng)絡(luò)化管理體制。

3.2 采取三種辦法規(guī)范管理 ①規(guī)范化管理科技人才:一是分類管理,包括臨床科室、職能科室的科技人員管理;二是學(xué)位職稱管理,包括醫(yī)院引進(jìn)的人才,博士后、博士、碩士等;三是聘約管理,由院長領(lǐng)導(dǎo)的聘約制,調(diào)動了廣大科技人員的積極性;②標(biāo)準(zhǔn)化管理科研設(shè)備:資源共享醫(yī)療設(shè)備,充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院科研中的共享作用,充分發(fā)揮實驗中心在科研中的作用,加強(qiáng)人員培訓(xùn),大型設(shè)備上崗證,實行標(biāo)準(zhǔn)化管理;③制度化管理科研工作:先后制定了院學(xué)術(shù)委員會章程,重點(diǎn)學(xué)科管理辦法,科研基金管理辦法,院青年基金管理辦法,科研成果評選條件,人才引進(jìn)培養(yǎng)等一系列管理措施,做到科技管理制度明確,職責(zé)清晰,有章可循。

3.3 實行“三傾斜”強(qiáng)化激勵手段 ①“政策上傾斜”制定出臺了廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院科技興院獎勵辦法等政策措施;②設(shè)立了科研成果獎、新技術(shù)、新項目獎、學(xué)術(shù)論文獎、科研課題中標(biāo)獎、科技拔尖人才獎、科技興院優(yōu)勝集體獎,每年評審一次并召開每年度的科技表彰大會;③“獎金上傾斜”每年從醫(yī)院收入總額中提取1%作為科研教學(xué)基金[6]。

由于激勵措施的出臺,大大的提高了臨床醫(yī)師做科研,寫文章的積極性。所以,科研檔案兼職人員,平時應(yīng)注意檔案的分類管理及收集,歸檔材料的完整性。積極幫助臨床將科研資料全面完整地收集、分類、整理直至歸檔。在我院科研檔案管理的基本內(nèi)容主要有:國家科技支撐計劃課題(農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)及產(chǎn)品研究與應(yīng)用),科學(xué)基金課題(國家自然科學(xué)基金、廣西自然科學(xué)基金、基礎(chǔ)研究專項),廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃(科技攻關(guān)與新產(chǎn)品試劑、科技創(chuàng)新能力與條件建設(shè));廣西衛(wèi)生廳重點(diǎn)科研課題、廣西衛(wèi)生廳自籌科研經(jīng)費(fèi)課題、廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣項目,院內(nèi)青年基金課題等類型。在日常的科研管理工作中對各種管理性文件,如各種有關(guān)的衛(wèi)生科研法規(guī)、醫(yī)院內(nèi)部的有關(guān)規(guī)定、制度、紅頭文件、協(xié)議書等等有關(guān)科研管理工作及科研活動過程中形成的所有有價值的及原始的各類文件材料都是科研檔案管理收集的范疇內(nèi)容[1]。

按照《檔案法》的規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行借閱制度。管理和運(yùn)用好醫(yī)學(xué)科研檔案,對提高醫(yī)院科研水平、促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 胡桂周,劉瑾.醫(yī)學(xué)科研檔案管理的探討.醫(yī)學(xué)信息,2007,20(10):1785-1788.

[2] ,項濱.醫(yī)院科研檔案管理創(chuàng)新的思考.中國醫(yī)院管理,2007,11(2).

[3] 胡琴琴.醫(yī)學(xué)科研檔案的特點(diǎn)及其管理.杭州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報,2004,25(5):266-267.

[4] 韓秀明,劉艷君.科研檔案在科研管理中的地位和作用.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2008,24(8):642-643.

篇3

一、 深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真謀劃制訂醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃

通過深入開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動，在很短的時間內(nèi)，開展調(diào)查研究，盡快了解和熟悉了醫(yī)院的情況，進(jìn)一步堅定辦院方向，確定發(fā)展目標(biāo)，理清發(fā)展思路，組織制訂了醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃，并制訂了年醫(yī)院工作計劃，提出了十個方面的具體任務(wù)和措施。做到年有計劃、月有重點(diǎn)、周有安排，層層分解，分工負(fù)責(zé)，認(rèn)真落實。

二、 強(qiáng)化管理隊伍和制度化建設(shè)，進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平

健全管理職能部門，注重管理隊伍建設(shè)，充實管理人員，在學(xué)校和醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，確定了醫(yī)院二級職能機(jī)構(gòu)設(shè)置方案，分別進(jìn)行了新一輪名科級干部及名科主任、護(hù)士長的聘任工作，簽訂任期目標(biāo)責(zé)專病的建設(shè)任務(wù)。新增個名醫(yī)工作室，繼續(xù)開展中藥膏方、敷貼、康復(fù)、針刀等特色治療，為每個病區(qū)配置了康復(fù)設(shè)備。開展多種形式的義診、咨詢、健康教育、社區(qū)服務(wù)和對口支援基層中醫(yī)院工作。積極運(yùn)用中醫(yī)藥防控甲流。

三、加大人才培養(yǎng)和引進(jìn)力度，進(jìn)一步提高專業(yè)技術(shù)隊伍素質(zhì)

醫(yī)院近期聘請了院士等名國內(nèi)知名針灸專家和學(xué)者作為醫(yī)院特聘學(xué)術(shù)顧問和特聘專家，指導(dǎo)和幫助醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)和基地建設(shè)等工作。為實施名醫(yī)工程，擬定了 醫(yī)院名醫(yī)、優(yōu)秀中青年學(xué)科帶頭人、特色專家、學(xué)科帶頭人培養(yǎng)對象評選和管理辦法并于近期實施。今年新引進(jìn)了一批以碩士研究生、本科護(hù)士為主的醫(yī)務(wù)人員，鼓勵專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)深造、外出進(jìn)修和學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)青年醫(yī)務(wù)人員三基、三嚴(yán)培訓(xùn)及考核，開展崗位練兵和技能競賽，完善住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分制管理，開通好醫(yī)生繼教網(wǎng)絡(luò)專病的建設(shè)任務(wù)。新增個名醫(yī)工作室，繼續(xù)開展中藥膏方、敷貼、康復(fù)、針刀等特色治療，為每個病區(qū)配置了康復(fù)設(shè)備。開展多種形式的義診、咨詢、健康教育、社區(qū)服務(wù)和對口支援基層中醫(yī)院工作。積極運(yùn)用中醫(yī)藥防控甲流。

四、加大人才培養(yǎng)和引進(jìn)力度，進(jìn)一步提高專業(yè)技術(shù)隊伍素質(zhì)

醫(yī)院近期聘請了院士等名國內(nèi)知名針灸專家和學(xué)者作為醫(yī)院特聘學(xué)術(shù)顧問和特聘專家，指導(dǎo)和幫助醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)和基地建設(shè)等工作。為實施名醫(yī)工程，擬定了 醫(yī)院名醫(yī)、優(yōu)秀中青年學(xué)科帶頭人、特色專家、學(xué)科帶頭人培養(yǎng)對象評選和管理辦法并于近期實施。今年新引進(jìn)了一批以碩士研究生、本科護(hù)士為主的醫(yī)務(wù)人員，鼓勵專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)深造、外出進(jìn)修和學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)青年醫(yī)務(wù)人員三基、三嚴(yán)培訓(xùn)及考核，開展崗位練兵 和技能競賽，完善住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分制管理，開通好醫(yī)生繼教網(wǎng)絡(luò)。

五、重視臨床教學(xué)管理，提高臨床科研水平

組織召開了醫(yī)院教學(xué)科研工作會議，進(jìn)一步強(qiáng)化重視教學(xué)科研的意識。充實臨床教學(xué)和科研管理人員，完善臨床教學(xué)和科研管理規(guī)章制度，加大對臨床教學(xué)的投入，健全現(xiàn)有六個教研室的師資隊伍，建立教學(xué)檔案，鼓勵臨床醫(yī)師從事臨床教學(xué)工作，爭取增加了計劃內(nèi)本科和碩士研究生教學(xué)任務(wù)，增加了碩士研究生導(dǎo)師數(shù)量，規(guī)范實習(xí)帶教，嚴(yán)格臨床技能培訓(xùn)和考核。建立萬元院內(nèi)科研基金，鼓勵申報高層次科研課題和教學(xué)研究項目，年內(nèi)共獲得學(xué)校和省衛(wèi)生廳科研項目項，規(guī)范科研項目和經(jīng)費(fèi)管理，加強(qiáng)對在研課題項目的進(jìn)度檢查。建立了萬方醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。初步制訂兩個基地的建設(shè)方案，確定建設(shè)目標(biāo)、建設(shè)內(nèi)容和具體措施。成為中國針灸學(xué)會針灸研究標(biāo)準(zhǔn)化示范基地。積極配合支持學(xué)校申報博士點(diǎn)建設(shè)單位、專業(yè)認(rèn)證和校慶等工作。

篇4

國家衛(wèi)生部、食品藥品監(jiān)督管理局共同頒布的《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》中明確規(guī)定，報告藥品不良反應(yīng)是我們醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)。我院自成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組以來，堅持藥品不良反應(yīng)報告制度，開展藥品不良反應(yīng)的信息咨詢工作。經(jīng)過2a多的努力，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作取得了一定成績，探索出一套適合我院開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的方法?，F(xiàn)報告如下。

1藥品不良反應(yīng)（ADR）的概念

ADR是指合格藥品在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)［1］。服用假藥、劣藥、過期失效藥、超劑量用藥、用錯藥及擅自改變用藥方法或用藥途徑等發(fā)生的有害反應(yīng)均不能按ADR對待。ADR的主體是藥品，廣大患者是弱勢群體，幫助患者正確認(rèn)識藥物、認(rèn)知藥物的不良反應(yīng)，安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥品是我們廣大醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的職責(zé)。

2ADR監(jiān)測的目的

人們對ADR的認(rèn)識是隨著對藥品的廣泛使用，深入研究而逐步加強(qiáng)的。從20世紀(jì)60年代震驚中外的“反應(yīng)?！保ㄉ忱劝?，thalidomide）事件到20世紀(jì)末引人關(guān)注的“苯丙胺”事件，ADR的危害一再向人們敲響了警鐘。國家ADR監(jiān)測中心調(diào)查顯示，全國住院患者中發(fā)生ADR10%～20%，因ADR死亡者0.24%～2.9%，因ADR住院者0.3%～5%［2］。ADR的發(fā)生極大地危害了患者的身體健康與生存質(zhì)量，增加了患者的治療成本。ADR報告與監(jiān)測的目的就是通過規(guī)范報告和監(jiān)測，加強(qiáng)上市藥品的安全監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)存在安全隱患的藥品，并通過適當(dāng)?shù)脑u價和控制來保障公眾用藥安全。

3ADR監(jiān)測工作程序

3.1成立醫(yī)院ADR監(jiān)測小組

為了確保ADR監(jiān)測工作的順利進(jìn)行，我院首先成立了ADR監(jiān)測小組。組長由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任，副組長由藥劑科長和醫(yī)務(wù)科長擔(dān)任；監(jiān)測員由各臨床科室的主任、護(hù)士長擔(dān)任；下設(shè)辦公室，辦公室主任由藥房主任擔(dān)任；成員由門診藥房、病區(qū)藥房、急診藥房的主任以及資歷較高的中級以上職稱的藥學(xué)技術(shù)人員組成；并設(shè)立ADR專家組。

3.2明確ADR監(jiān)測小組職能

接受上級主管部門ADR監(jiān)測中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，承擔(dān)全院ADR監(jiān)測資料的收集、整理、分析、評價及上報，負(fù)責(zé)ADR報告表的發(fā)放與管理工作，對各臨床科室的ADR監(jiān)測工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。藥劑科負(fù)責(zé)全院ADR監(jiān)測資料的收集整理上報信息和向臨床反饋工作。為了使廣大醫(yī)務(wù)人員自覺樹立ADR監(jiān)測意識，我院的ADR監(jiān)測小組還定期舉辦ADR專業(yè)知識講座，并對及時上報的ADR的科室和個人進(jìn)行表揚(yáng)。

3.3ADR報告的填寫

醫(yī)師、護(hù)士、藥師等如發(fā)現(xiàn)患者用藥過程中出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時，應(yīng)填寫藥品不良反應(yīng)報告表或電話通知ADR監(jiān)測小組，小組成員及時到臨床核實報告情況，填寫藥品不良反應(yīng)報告表。應(yīng)詳細(xì)詢問用藥史，記錄ADR的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，包括ADR發(fā)生時期、癥狀、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、治療干預(yù)、因果判斷及預(yù)后等。經(jīng)與專家小組共同分析、評判、整理后上報。

3.4ADR報告的收集

3.4.1臨床科主任、護(hù)士長的參與有利于ADR報告的收集。各臨床科室主任、護(hù)士長是ADR監(jiān)測小組的成員，可以從臨床治療或護(hù)理的角度要求醫(yī)生或護(hù)士監(jiān)測ADR，觀察患者用藥時的情況，獲得第一手ADR資料。另外，醫(yī)師查房處理醫(yī)囑時可發(fā)現(xiàn)一些漏報的ADR資料。

3.4.2藥師到臨床參加查房，是獲取ADR資料的又一途徑。藥師定期到臨床參加主治醫(yī)生查房，一方面可參與臨床用藥，另一方面可觀察患者的用藥情況，尤其是ADR的情況。

3.4.3注意門診發(fā)藥窗口ADR報告的意識培養(yǎng)。要求藥房調(diào)配人員發(fā)現(xiàn)ADR后，及時與ADR監(jiān)測小組的成員聯(lián)系。藥師在發(fā)藥窗口調(diào)配處方藥品時，通過患者要求退藥或用藥咨詢時，可發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，可先記下患者的電話或通訊地址以便跟蹤填報。

3.5ADR報告的反饋

將監(jiān)測到的ADR信息及時反饋到全院各臨床科室，并通知發(fā)生ADR的患者，使他們了解用藥知識，防止ADR的再次發(fā)生。當(dāng)臨床懷疑不良反應(yīng)由其他原因引起時，ADR監(jiān)測小組成員及時協(xié)調(diào)有關(guān)人員查找原因，采取措施，防止此類情況再次發(fā)生。安全用藥、合理用藥是ADR監(jiān)測工作的核心。我院ADR報告涉及前5位的藥物有：抗生素、靜脈輸液藥物、心血管藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、中藥。這些藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率高，除與藥物本身的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)有關(guān)外，還與臨床廣泛使用有關(guān)。

4體會

4.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視是開展好ADR監(jiān)測的前提

醫(yī)院開展ADR監(jiān)測工作，首先應(yīng)得到院領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視。藥劑科負(fù)責(zé)人應(yīng)經(jīng)常向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)回報開展此項工作對提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院管理的重要性。定期回報開展ADR監(jiān)測工作的情況、取得的成績、各兄弟醫(yī)院開展ADR監(jiān)測的有關(guān)信息，爭取得到醫(yī)院財力及人力的支持。

4.2搞好ADR監(jiān)測知識的宣傳是開展ADR監(jiān)測工作的基礎(chǔ)

ADR監(jiān)測工作是一項長期性醫(yī)療管理工作，但我們的部分醫(yī)務(wù)人員對ADR的認(rèn)識度仍然很低，存在認(rèn)識上的誤區(qū)?！端幤凡涣挤磻?yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》第三十條明確規(guī)定：ADR報告的內(nèi)容和統(tǒng)計資料是加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理，指導(dǎo)合理用藥的依據(jù)，不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)［1］。醫(yī)院是ADR主要發(fā)生場所，要做好ADR監(jiān)測工作必須加大ADR監(jiān)測的宣傳力度，如舉辦講座、專題座談、板面宣傳等方式，大力宣傳ADR危害嚴(yán)重性。使廣大醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識ADR監(jiān)測報告的重要性，正確認(rèn)識ADR與醫(yī)療差錯或事故的區(qū)別，自覺樹立ADR監(jiān)測意識，使ADR報告制度化。

4.3充分發(fā)揮藥師在ADR報告與監(jiān)測中的作用

藥師要利用自己的專業(yè)優(yōu)勢，開展合理用藥咨詢，幫助廣大醫(yī)務(wù)人員、患者正確認(rèn)識藥物，認(rèn)識藥物的不良反應(yīng)，減少或避免ADR再次發(fā)生。是藥三分毒，聯(lián)合用藥的品種越多越容易發(fā)生不良反應(yīng)。特別是治療窗窄的藥物如氨茶堿、地高辛、苯妥英鈉、卡馬西平、環(huán)孢素A等，ADR的發(fā)生率較高［3］。有條件的醫(yī)院可以對治療窗窄的藥物開展臨床血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)測定結(jié)果，運(yùn)用藥動學(xué)理論，有根據(jù)地協(xié)助醫(yī)生給患者調(diào)整用藥劑量或給藥間隔，設(shè)計個體化給藥方案。從而做到合理用藥，降低ADR發(fā)生率，提高ADR報告率。如：臨床藥師在參與患者的藥物治療中，可根據(jù)自己的豐富的藥理學(xué)知識和臨床用藥經(jīng)驗，結(jié)合患者個體提出合理化用藥建議，可及時地、有效地干預(yù)和預(yù)防ADR的發(fā)生。根據(jù)美國相關(guān)資料分析，在致死性ADR中67%是可以防止的，其中57%可通過臨床藥師的工作加以防止；在致殘的ADR中，有84%是可以防止的，其中41%可通過臨床藥師的工作加以預(yù)防［4］。藥師還可以充分利用藥學(xué)信息上的優(yōu)勢，做好用藥參謀，及時把國家對藥品不良反應(yīng)報告與監(jiān)測情況的通報和國外ADR有關(guān)信息反饋給臨床，采取有效措施減少和預(yù)防ADR的重復(fù)發(fā)生。我院開展ADR監(jiān)測工作實踐證明，由于院長重視，組織機(jī)構(gòu)健全，醫(yī)、藥、護(hù)團(tuán)結(jié)協(xié)作，ADR監(jiān)測工作已基本走向正軌，不但為臨床合理用藥提供了依據(jù)，而且減少了ADR帶來的危害。但是，由于我院實行的是自愿呈報制度，加之醫(yī)務(wù)人員水平參差不齊，對ADR的判斷存在偏差，因而漏報率比較高，距WHO要求的每百萬人口年均300份，嚴(yán)重病例報告≥30%的指標(biāo)還相差很遠(yuǎn)。總之，ADR監(jiān)測工作，是一項技術(shù)性很強(qiáng)的工作，同時也是一個新興的技術(shù)學(xué)科，建立ADR監(jiān)測機(jī)制和工作程序，充分發(fā)揮ADR監(jiān)測系統(tǒng)的作用，搞好ADR監(jiān)測，保障臨床合理用藥，降低ADR發(fā)生率，從而提高臨床用藥安全性。

【參考文獻(xiàn)】

［1］國家食品藥品監(jiān)督局.藥品不良反應(yīng)報告與監(jiān)測管理辦法（S），2004

［2］曹立亞.我國的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測概況［C］.中國藥師周大會報告論文集，2005：155

篇5

【中圖分類號】R283

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-11-0016-01

我院雖然是一個二級甲等縣級基層中醫(yī)院,但門診及住院病人治療人次在全省同等級中醫(yī)院中名列前茅,是山東省特色?？浦嗅t(yī)院之一。醫(yī)院中藥制劑是中醫(yī)院特色?？频闹饕M成部分,也是醫(yī)院運(yùn)用中醫(yī)理論治療?？萍膊〉木唧w表現(xiàn)。中藥制劑品種多、劑型全,其組方都是以醫(yī)院臨床醫(yī)師幾十年的經(jīng)驗方為基礎(chǔ),結(jié)合制劑生產(chǎn)工藝要求,聯(lián)合研制開發(fā)的。臨床療效顯著,患者服用方便,真正做到了以“病人為中心”的服務(wù)水平。近幾年,隨著國家加大法規(guī)建設(shè)的力度,特別是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制監(jiān)督管理辦法(試行)》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊管理辦法(試行)》的施行,藥品法規(guī)及其監(jiān)督機(jī)制得以不斷完善,對醫(yī)院制劑生產(chǎn)和檢測條件要求越來越高。但在基層中醫(yī)院存在著制劑批生產(chǎn)量少,循環(huán)周期短,患者服用量不確定性大,制劑有效期短等問題,在實際生產(chǎn)操作中難以克服,直接影響制劑室的生存。以下就基層中醫(yī)院中藥制劑室生存現(xiàn)狀提幾條建議供探討。

1 重軟件輕硬件

國家藥監(jiān)部門對基層中醫(yī)院中藥制劑室的監(jiān)管應(yīng)主要從原料、包裝材料的來源,制劑生產(chǎn)記錄的登記,制劑人員的素質(zhì)和應(yīng)接受的專業(yè)培訓(xùn)等軟件上嚴(yán)格要求,中藥制劑室硬件不必硬性規(guī)定要符合類似制藥企業(yè)的GMP 條件。

2 按劑型用途、按安全危害程度分級監(jiān)管

按劑型用途分為一、二、三級監(jiān)管 : 一級中藥注射劑、眼用溶液劑、眼用散劑,二級合劑、膠囊劑、丸劑、顆粒劑、片劑、內(nèi)服散劑,三級外用膏劑、外用散劑、栓劑、透皮貼

作者單位: 271600 山東省肥城市中醫(yī)院藥劑科

劑。按安全危害程度分為一、二、三級監(jiān)管 : 一級注射的、二級內(nèi)服的、三級外用的。

3 建立區(qū)域中藥制劑室

近年來,國家大力扶持中醫(yī)藥的發(fā)展,增加中藥的報銷比例,有省級藥監(jiān)部門批準(zhǔn)文號的醫(yī)院中藥制劑室的自制制劑全部進(jìn)入報銷范圍。因此縣級基層中醫(yī)院應(yīng)該發(fā)揮本區(qū)域的龍頭作用,帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村級衛(wèi)生室中醫(yī)中藥的普及和發(fā)展,降低藥價,造福于民?；鶎又嗅t(yī)院中藥制劑室以擁有較多藥學(xué)技術(shù)人才為重點(diǎn),利用現(xiàn)有的資源優(yōu)勢成立區(qū)域性中藥制劑室。該制劑中心應(yīng)按GMP 要求進(jìn)行修建、管理,生產(chǎn)的各種醫(yī)院制劑,除滿足本醫(yī)院供應(yīng)外,允許以優(yōu)惠價格供應(yīng)本區(qū)域內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村級衛(wèi)生室。這樣既節(jié)約了大量資源,提高了經(jīng)濟(jì)效益,又增加了設(shè)備的利用,提高了藥品質(zhì)量,發(fā)揮了中藥優(yōu)勢。

4 加強(qiáng)人員培訓(xùn),改變用工現(xiàn)狀

篇6

近幾年來，筆者在國家中醫(yī)藥管理局的組織領(lǐng)導(dǎo)下，運(yùn)用計算機(jī)技術(shù)，對中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行了研究和探討。本文就中醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展進(jìn)程及其重要作用簡述如下：

1 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)是1983年由衛(wèi)生部中醫(yī)司組織編寫，并于1989年7月1日在全國各級各類中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科試行的《中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科常見病81個病證的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》基礎(chǔ)上，經(jīng)國家技術(shù)監(jiān)督局認(rèn)定，1991年6月由國家中醫(yī)藥管理局制定的?！皹?biāo)準(zhǔn)”包括中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳、鼻、喉、肛腸、皮膚、骨傷等九個科，共406個病證的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。

“標(biāo)準(zhǔn)”為中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，1995年1月1日起在全國正式執(zhí)行。這個“標(biāo)準(zhǔn)”對中醫(yī)各科常見病的病證名、證候分類、診斷依據(jù)與療效評定均作了規(guī)范，有利于中醫(yī)學(xué)術(shù)概念的統(tǒng)一，有利于中醫(yī)診療效果的驗證、總結(jié)與交流。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理為中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研提供了權(quán)威性的規(guī)范和客觀的依據(jù)，是中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一件大事，將對中醫(yī)學(xué)術(shù)的進(jìn)步起到積極的推動作用。

2 中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范

國家中醫(yī)藥管理局組織腦病、胸痹、熱病、厥脫、脾胃、多臟衰竭等九個中醫(yī)急癥協(xié)作組編制了《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》（第一輯），1989年10月定稿，1990年7月1日在全國試行。在此基礎(chǔ)上，又經(jīng)過修改和補(bǔ)充，編寫了《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》，于1994年3月1日起在全國各級各類中醫(yī)醫(yī)院試行。這個“規(guī)范”反映了中醫(yī)治療危急重癥的診斷、療效判定的規(guī)范化成果，提出了對危急重癥的搶救治療原則和具體方案，統(tǒng)一了認(rèn)識，建立了準(zhǔn)則，為中醫(yī)內(nèi)科急癥的臨床療效評估、搶救成活率統(tǒng)計、療效總結(jié)、經(jīng)驗交流等，提供了依據(jù)。這個“規(guī)范”在學(xué)術(shù)上繼承和發(fā)展了中醫(yī)治療急性病的特色和優(yōu)勢，在臨床上改變了那種認(rèn)為“中醫(yī)只能治療慢性病”的偏見，扭轉(zhuǎn)了中醫(yī)急診陣地萎縮的趨勢，提高了中醫(yī)藥治療急性病的臨床療效。根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，1994年全國中醫(yī)醫(yī)院治療急診病人占病人總數(shù)的35.3％，其中省級中醫(yī)醫(yī)院為36.54％，地（市）級中醫(yī)醫(yī)院為35.39％，縣級醫(yī)院為33.98％，中醫(yī)急診人數(shù)有了明顯提高。

3 中醫(yī)病案書寫規(guī)范

1991年5月，國家中醫(yī)藥管理局制定了《中醫(yī)病案書寫規(guī)范》，并在全國中醫(yī)醫(yī)院試行。此“規(guī)范”首次規(guī)定了“中醫(yī)病案首頁格式”和病案書寫規(guī)范，突出了中醫(yī)學(xué)術(shù)特色，體現(xiàn)了中醫(yī)理論和病案內(nèi)容的完整結(jié)合，是中醫(yī)學(xué)術(shù)在大量臨床治療實踐中的不斷繼承、論證、總結(jié)與發(fā)展。“中醫(yī)病案”是中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)建設(shè)的重要組成部分，又是培養(yǎng)和考核臨床醫(yī)師基礎(chǔ)知識、技術(shù)水平以及上級醫(yī)師指導(dǎo)作用的重要資料，是衡量一個中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)、教、研水平和管理質(zhì)量的依據(jù)。特別是“中醫(yī)病案首頁”在中醫(yī)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化工作中，成為大量的、統(tǒng)一的、規(guī)范的臨床醫(yī)療信息源，為中醫(yī)臨床醫(yī)療信息的收集、傳播、應(yīng)用和研究，奠定了基礎(chǔ)。

4 中醫(yī)病證分類與代碼

“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的精髓，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床診斷治療的基礎(chǔ)。所謂“辨證”，就是對病人表現(xiàn)的證候進(jìn)行辨別并確立診斷。因此“證候”既是中醫(yī)疾病診斷的重要組成部分，又是中醫(yī)學(xué)特有的診斷概念。1982年在長春召開的第二次全國中醫(yī)整理研究會上提出《中醫(yī)證候規(guī)范》，1984年中醫(yī)病證規(guī)范研究第一次會議提出《病、證、癥的規(guī)范》，1986年第二次會議又提出修改草案，1987年歐陽琦發(fā)表《中醫(yī)病名診斷規(guī)范初稿（附證候規(guī)范）》，醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理1990年鄧鐵濤發(fā)表《中醫(yī)證候規(guī)范》，這些都為完成中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證分類與代碼》創(chuàng)造了條件。

1991年國家中醫(yī)藥管理局將《中醫(yī)病證分類與代碼》的研究列為重點(diǎn)科研項目，1994年通過國家局鑒定，評為國際先進(jìn)水平，同年獲國家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步二等獎。1995年11月經(jīng)國家技術(shù)監(jiān)督局正式批準(zhǔn)為國家標(biāo)準(zhǔn)，1996年1月起在全國執(zhí)行。該標(biāo)準(zhǔn)對中醫(yī)病證的分類原則和編碼方法作了嚴(yán)格的規(guī)定，并確立了以《中醫(yī)病名與證候名并列診斷》作為中醫(yī)疾病診斷的辨證格式。原衛(wèi)生部陳敏章部長在國家標(biāo)準(zhǔn)新聞會上指出：《中醫(yī)病證分類與代碼》是中醫(yī)界的巨大突破，同時也是繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)的范例?！皹?biāo)準(zhǔn)”既繼承了中醫(yī)傳統(tǒng)，又實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、代碼化，大大促進(jìn)了中醫(yī)信息事業(yè)的發(fā)展，為中醫(yī)信息事業(yè)走向世界奠定了基礎(chǔ)。

5 中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、護(hù)理文件書寫、技術(shù)操作規(guī)程

此項規(guī)程是國家中醫(yī)藥管理局在加快中醫(yī)學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程中，制定的又一個重要的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。這個標(biāo)準(zhǔn)始于1984年，經(jīng)反復(fù)論證、修訂后，于1993年6月正式頒布，并在全國試行。標(biāo)準(zhǔn)全面提出了中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、肛腸、皮膚、針灸、骨傷、腫瘤、眼、耳鼻喉及口腔科的護(hù)理常規(guī)；制定了急診病人一般護(hù)理常規(guī)；制定了中醫(yī)護(hù)理文件書寫的規(guī)格、內(nèi)容、要求和考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了體溫單、醫(yī)囑本、危重病人護(hù)理記錄、危重病人護(hù)理計劃、病室報告、中醫(yī)護(hù)理病歷的標(biāo)準(zhǔn)，以及20余種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。這個標(biāo)準(zhǔn)反映了目前我國中醫(yī)護(hù)理學(xué)水平，突出了中醫(yī)辨證施護(hù)特色，規(guī)范了對中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作的要求?！皹?biāo)準(zhǔn)”從理論上和技術(shù)上，發(fā)展和提高了中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，為中醫(yī)護(hù)理人員的崗前、崗位培訓(xùn)提供了實用教材，為中醫(yī)護(hù)理的臨床工作建立了一套科學(xué)的、權(quán)威的、實用的、統(tǒng)一的法規(guī)，為中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的建設(shè)奠定了基本框架。

篇7

關(guān)鍵詞:藥學(xué)服務(wù);用藥安全

1藥師的批判性思維與用藥安全

醫(yī)療服務(wù)中藥師的責(zé)任就目前情況來看,相當(dāng)多的藥師根本不考慮處方和醫(yī)囑的合理性與合法性;相當(dāng)多的藥師認(rèn)為只要不發(fā)錯藥就是保證用藥安全;相當(dāng)多的藥師認(rèn)為如果沒發(fā)錯藥而出現(xiàn)藥療事故醫(yī)生應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。衛(wèi)生部《處方管理辦法》[1]第35條規(guī)定:藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核,審核內(nèi)容包括:規(guī)定必須做皮試的藥品處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定;處方用藥與臨床診斷的相符性;劑量、用法的正確性;選用劑型與給藥途徑的合理性;是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象;是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌;其他用藥不適宜情況。第36條規(guī)定:藥師經(jīng)處方審核后,認(rèn)為存在用藥不適宜時,應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師,請其確認(rèn)或者重新開具處方藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤,應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑,及時告知處方醫(yī)師,并應(yīng)當(dāng)記錄,按照有關(guān)規(guī)定報告。

藥師在臨床藥物治療過程中除審方與處方點(diǎn)評,保障患者用藥安全、有效外,還有TDM、EMB、教育、新技術(shù)應(yīng)用等。

2處方的作用與法律意義

處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡稱醫(yī)師)在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和經(jīng)過資格認(rèn)證的執(zhí)業(yè)藥師及藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(以下簡稱藥師)審核、調(diào)配、核對,并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方是醫(yī)師、藥師與患者之間信息溝通的媒介。

審方是藥師綜合運(yùn)用頭腦中的相關(guān)知識對醫(yī)師處方、醫(yī)囑的合法性與合理性進(jìn)行審核、判斷和干預(yù)的過程。藥師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者用藥的安全性。

藥師的習(xí)慣性思維受到傳統(tǒng)調(diào)劑服務(wù)模式的影響。

3藥師的批判性思維是安全用藥的思想保障

人類思維的形式:概念、判斷、推理、證明是不同的思維形式;抽象思維、形象思維、靈感思維是三種普遍的思維形式;具體人的思維,不可能限于哪一種。解決一個問題,做一項工作或某個思維過程,至少是兩種思維并用。抽象思維是運(yùn)用概念、判斷、推理等來反映現(xiàn)實的思維過程,亦稱邏輯思維。形象思維是借助于具體形象來展開的思維過程,亦稱直感思維。由于藝術(shù)家、文學(xué)家在進(jìn)行創(chuàng)造活動時較多地運(yùn)用,所以也有人稱之為藝術(shù)思維。靈感思維是在不知不覺之中突然迅速發(fā)生的特殊思維形式,亦稱頓悟思維或直覺思維。

批判性思維是教人回答為什么要運(yùn)用分析和推理;接受或拒絕某種信念要依據(jù)好的理由;選擇方案或者做出決定要進(jìn)行審驗和評估。批判性思維就是提出恰當(dāng)?shù)膯栴}并做出合理論證的能力;“批判性”雖然包括發(fā)現(xiàn)錯誤、查找弱點(diǎn)等否定性含義,但同樣也有關(guān)注優(yōu)點(diǎn)和長處等肯定性含義。

傳統(tǒng)思維方式的反思:從封建專制文化脫胎而來的傳統(tǒng)文化缺乏邏輯與批判性思維的品質(zhì);在人們的思維素質(zhì)中,邏輯觀念淡薄,缺乏批判性思維意識;教育總體上強(qiáng)調(diào)聽話教育;提問有現(xiàn)成答案的問題;對情感性問題敏感,對合理性問題遲鈍;需要做出理智決定時任憑情感參與;海綿式學(xué)習(xí)方式和榜樣式模仿行為;一元化的價值觀。

4防止用藥錯誤,加強(qiáng)用藥安全的措施

用藥安全是指依靠醫(yī)護(hù)人員對藥物不良反應(yīng)和用藥錯誤兩種類型事件的報告,分析和評價這些事件,制定并執(zhí)行有效措施,減少和/或預(yù)防其再次發(fā)生。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是易出事故的復(fù)雜技術(shù)行業(yè)。醫(yī)療不良事件的發(fā)生是必然的。即使它的唯一目標(biāo)是預(yù)防和制止不良事件的產(chǎn)生。應(yīng)能預(yù)測變化,對可能要產(chǎn)生的問題,并做出恰當(dāng)?shù)奶幹?。治療技術(shù)的發(fā)展越是復(fù)雜,差錯和不良事件的發(fā)生率就越高。一項對1983～1993年10年間美國的死亡證明調(diào)查發(fā)現(xiàn),與1983年2876人死于藥物差錯相比,1993年有7391人死于藥物差錯,10年增加了2.57倍。

差錯的發(fā)生的主要原因分為個人因素和系統(tǒng)因素。個人因素包括技術(shù)、責(zé)任(疏忽)、醫(yī)德等。系統(tǒng)因素:醫(yī)院是知識密集型的組織,醫(yī)療系統(tǒng)是一個極為復(fù)雜的系統(tǒng),這個系統(tǒng)確實存在著諸多不安全的隱患。醫(yī)務(wù)人員是所有行業(yè)中受教育程度最高、事業(yè)心最強(qiáng)的高級專業(yè)人員,問題主要不是出在醫(yī)務(wù)人員本身。一方面醫(yī)療系統(tǒng)復(fù)雜而又特殊,一方面系統(tǒng)本身確實需要加強(qiáng)安全。

舊的用藥安全理念:醫(yī)療工作者被認(rèn)為是完美的;只有當(dāng)人們做錯事時才會有壞的結(jié)果;人或機(jī)構(gòu)出現(xiàn)失敗是不好的;責(zé)備和懲罰足以使人更謹(jǐn)慎;只要我們更加努力地工作,事情就會變好。

新的用藥安全理念:在一個復(fù)雜的系統(tǒng)里,發(fā)生錯誤的風(fēng)險是其固有的;風(fēng)險總是在不斷地出現(xiàn);不是所有的危險都是可預(yù)知的;人總是容易犯錯誤的,無論他們多么努力地去避免錯誤;系統(tǒng)也是容易犯錯誤的;更重視改變系統(tǒng)而不是改變個人。

5 建立全方位用藥安全保障網(wǎng)

重視醫(yī)療安全文化的建設(shè);建立可靠的制度、規(guī)范、sop;充分發(fā)揮信息技術(shù)在防范醫(yī)療差錯中的重要作用;把有效的措施“嵌入”工作環(huán)節(jié)中;加強(qiáng)藥師素質(zhì);對差錯一味的懲罰性的方法,將阻礙差錯的預(yù)防;因為害怕被懲罰,就習(xí)慣于掩蓋所發(fā)生的問題和尚未發(fā)生的差錯,患者安全的問題變得秘不可宣,形成了一個“你好我好大家好”,對不良事件和差錯隱患保持沉默的風(fēng)氣。這樣,就會導(dǎo)致同樣或是近似的錯誤反復(fù)發(fā)生?；颊咧辽?分享差錯;鼓勵對差錯和缺陷進(jìn)行主動自愿的報告;在安全沒有把握的情況下,不輕易說“是”;把預(yù)防用藥差錯定為藥師最重要的工作目標(biāo)之一。

(1)創(chuàng)建一種開放的患者安全文化:優(yōu)良、開放的患者安全文化的目標(biāo)是要讓更多人員將身邊發(fā)生的錯誤和/或不良事件報告拿出來討論,但不追究。這種不追究不代表一種寬恕,而是一種事后的補(bǔ)救。若事事過于追究,就沒人敢講了,成為冰山一角,就被隱藏了。提倡當(dāng)錯誤發(fā)生時,應(yīng)關(guān)注為什么會發(fā)生而不是誰發(fā)生的,并將不良事件轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的機(jī)會。

(2)學(xué)習(xí)風(fēng)險管理,減少用藥差錯:醫(yī)療保健這個行業(yè)“意識到把注意力放在保證基本安全上的時間要比其它高風(fēng)險行業(yè)晚十多年”。在20世紀(jì)末的一段時間內(nèi),其他一些行業(yè)已在減少差錯和鞏固安全方面取得了顯著的進(jìn)展。自從第二次世界大戰(zhàn)以來,航空業(yè)已廣泛地將重點(diǎn)放在構(gòu)建安全系統(tǒng)方面,并一直在這樣做。1990～1994年間,美國空難發(fā)生率比20世紀(jì)中期下降了1/3。風(fēng)險管理是指在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程。通過風(fēng)險的識別、預(yù)測和衡量,選擇有效的手段,用盡可能小的成本,有計劃有準(zhǔn)備地處理風(fēng)險,使企業(yè)的安全生產(chǎn)獲得最充分的保障。主要工具與方法有流程圖法、魚骨圖法、柏拉圖法。

(3)減少用藥錯誤的措施:許多醫(yī)療差錯都?xì)w因于一個簡單的事實,就是那些提供有效而安全的醫(yī)療服務(wù)所需要的知識已經(jīng)超出了人腦所能儲存的容量。使用限制的強(qiáng)制功能,提供標(biāo)準(zhǔn)化工作程序,避免對記憶的依賴,是可以考慮采用的措施。

(4)信息技術(shù)在防范醫(yī)療差錯中可發(fā)揮重要作用:美國醫(yī)療保健質(zhì)量委員會在如何設(shè)計21世紀(jì)美國醫(yī)療保健系統(tǒng)的報告中指出:未來美國的醫(yī)療質(zhì)量要想取得實質(zhì)性的進(jìn)步,信息技術(shù)必須扮演核心的角色,發(fā)揮關(guān)鍵性作用。在醫(yī)療安全領(lǐng)域,有越來越多的證據(jù)證明自動監(jiān)測系統(tǒng)可以減少醫(yī)生在開處方和確定給藥劑量方面的錯誤,同時有相當(dāng)多的證據(jù)證明自動提示系統(tǒng)有助于改善臨床操作指南的執(zhí)行情況。

6一般小結(jié)

減少用藥錯誤、保障用藥安全是藥師工作的重要目標(biāo);藥師的批判性思維是用藥安全的思想保障;重視醫(yī)療安全文化的建設(shè);充分運(yùn)用信息技術(shù),構(gòu)建用藥安全網(wǎng)絡(luò);在關(guān)鍵工作環(huán)節(jié)中“嵌入”保障用藥安全的有效措施;藥師個人素質(zhì)是安全保障網(wǎng)的核心因素。

藥學(xué)服務(wù)無處不在

(1)概述

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實施方案》指出:逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助3個渠道,改為服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助2個渠道。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。《試論新醫(yī)改為醫(yī)院藥學(xué)工作帶來的變革》就新醫(yī)改帶來的某些問題闡述了觀點(diǎn),指出醫(yī)改促使醫(yī)院藥學(xué)工作必須由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)性向知識和技術(shù)服務(wù)性加速轉(zhuǎn)化;醫(yī)院藥師必須通過知識和技術(shù)服務(wù)體現(xiàn)自己的勞動價值。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定(征求意見稿)》第三十九條臨床藥師工作職責(zé):參與臨床藥物治療工作,對處方或者用藥醫(yī)囑進(jìn)行適宜性審核,開展治療藥物監(jiān)測,進(jìn)行個體化藥物治療方案的設(shè)計、實施,對重點(diǎn)患者實施用藥監(jiān)護(hù)并書寫藥歷;參與查房、會診、病例討論和疑難危重患者醫(yī)療救治,協(xié)助醫(yī)師做好藥物遴選,對藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見,與醫(yī)師共同對藥物治療負(fù)責(zé);掌握并及時反饋與臨床用藥相關(guān)的藥物信息,監(jiān)測藥物安全性,提供用藥咨詢服務(wù),開展合理用藥宣傳教育,指導(dǎo)合理用藥;結(jié)合臨床藥物治療實踐,進(jìn)行藥物臨床應(yīng)用研究,開展不合理用藥干預(yù)和藥物利用評價研究,開展新藥上市后安全性和有效性監(jiān)測。第四十條藥師工作職責(zé):負(fù)責(zé)藥品采購供應(yīng)、處方或者用藥醫(yī)囑審核、藥品調(diào)劑、靜脈用藥調(diào)配和醫(yī)院制劑配制,指導(dǎo)病房(區(qū))開展藥品請領(lǐng)、保管和使用工作;開展合理用藥監(jiān)測、耐藥監(jiān)測和處方點(diǎn)評,促進(jìn)藥物合理使用;開展藥品質(zhì)量監(jiān)控,ADR和用藥錯誤的收集、整理、報告等工作;提供用藥信息與咨詢;進(jìn)行藥物應(yīng)用研究,參與新藥臨床試驗和上市后安全性與有效性監(jiān)測。

(2)如何開展藥學(xué)服務(wù)

1.用藥咨詢:開展藥學(xué)服務(wù)的第一步是用藥咨詢。藥師通過用藥咨詢走近患者,走近醫(yī)生,展現(xiàn)自已的專業(yè)知識和專業(yè)技能。不僅提高了藥師自身的知識水平,也讓患者和醫(yī)生了解到藥師工作的重要性,為藥師深入臨床直接面向患者服務(wù)起了積極的推動作用。技能全面:藥師不僅要熟悉藥品的通用名、商品名、規(guī)格、用法、用量,還要了解注意事項、藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)等。與時俱進(jìn):藥師應(yīng)及時查閱文獻(xiàn)資料增加專業(yè)知識的積累。

2.處方/醫(yī)囑審核:《處方管理辦法》第36條:藥師經(jīng)處方審核后,認(rèn)為存在用藥不適宜時,應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師?！夺t(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》中指出醫(yī)囑審核可提高患者用藥安全性和治療效率。美國一項研究表明,約89%的給藥差錯是藥師對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時被發(fā)現(xiàn)并及時糾正的,藥師工作的重要性可見一斑。全美有56%的醫(yī)院規(guī)定在調(diào)配高風(fēng)險藥物(如抗腫瘤藥)時需要有兩個藥師審核;有32%的醫(yī)院規(guī)定在給高風(fēng)險人群(如兒科患者)調(diào)配藥品時需要有兩個藥師審核。日常工作中應(yīng)注重“四查十對”;熟悉藥品,提升專業(yè)技能;結(jié)合病患,提高職業(yè)敏感性。

3.藥品安全性應(yīng)急處置:包括對藥品不良反應(yīng),藥品物不良事件,用藥糾紛處置。收集相關(guān)資料,整合分析,與醫(yī)護(hù)人員共同確定藥品安全性突發(fā)事件的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。為醫(yī)護(hù)患者提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù),同時為有關(guān)部門行政決策提供技術(shù)支持。

4.患者用藥教育:疾病的療效不僅取決于醫(yī)師用藥的正確與否,還取決于患者執(zhí)行醫(yī)囑是否嚴(yán)格。不論醫(yī)生處方的藥物如何有效、制定的治療策略多么精妙,對于一個拒絕接受治療的患者,其效果必然相當(dāng)于零。絕大多數(shù)患者不可能了解較全面的醫(yī)藥知識,患者只有憑著醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷和正確合理的用藥,才能使疾病康復(fù)痊愈。藥師利用自己掌握的專業(yè)知識直接或間接指導(dǎo)患者用藥,對患者疾病的康復(fù)起著相當(dāng)重要的作用。醫(yī)療溝通中的技巧,就是如何運(yùn)用你的語言和非語言等手段,把你想傳達(dá)的信息準(zhǔn)確無誤的傳達(dá)給對方,并且一定要站在對方的立場上進(jìn)行溝通。

藥學(xué)服務(wù)是一項紛繁復(fù)雜的工作,不僅工作量大而且重復(fù)枯燥。要想做好這些工作,就要具有極大的耐心和細(xì)心,加強(qiáng)細(xì)節(jié)的積累。同時,實施藥事服務(wù)費(fèi)后,公眾對藥師的職責(zé)和要求將更加提高,絕非限于目前的調(diào)配、發(fā)藥。因此,藥師必須不斷提高專業(yè)素質(zhì)和技能,審核處方的規(guī)范性和適宜性,監(jiān)護(hù)患者藥物治療方案的合理性和安全性,提供良好的藥學(xué)服務(wù)和藥學(xué)監(jiān)護(hù),為保證患者安全合理用藥提供一道堅實有效的屏障。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 構(gòu)建 持續(xù) 改進(jìn) 醫(yī)療 管理 體系

目前我國的醫(yī)院，伴隨著改革的深入和醫(yī)療體制的逐步健全，如何構(gòu)建持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，已成為醫(yī)院管理者普遍關(guān)注的問題。醫(yī)療質(zhì)量管理體系建立的是否完善、是否有效，對醫(yī)院工作能否快速健康發(fā)展起到關(guān)鍵作用。本院在多年的工作中，逐步總結(jié)，嘗試建立了持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系

1 醫(yī)療質(zhì)量管理體系的整體基礎(chǔ)是全程病例管理

全程病例管理是“以病人為中心”，建立在醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)上，通過明確醫(yī)療工作中的服務(wù)流程，對患者自入院到出院的全過程，實施動態(tài)、有責(zé)任人、有溝通、有反饋、有評價、高質(zhì)量、全過程的服務(wù)［1］。全程病例管理涵蓋門診的各個流程，以及住院護(hù)士及醫(yī)生的服務(wù)流程，重點(diǎn)有查房流程、會診流程、手術(shù)流程、搶救流程、檢查檢驗流程、信息溝通流程、出入院流程等，它是整個醫(yī)療質(zhì)量管理體系構(gòu)建的基礎(chǔ)，所有的工作將以此為平臺，逐步開展并深入。

2 基本醫(yī)療質(zhì)量管理是關(guān)鍵的技術(shù)保證

基本醫(yī)療質(zhì)量管理涵蓋醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的制度保證和技術(shù)保證，包括對醫(yī)生的基礎(chǔ)質(zhì)量培訓(xùn)與考核，各種操作常規(guī)的熟練程度、疾病診治的理論基礎(chǔ)、病歷書寫質(zhì)量等。通過基礎(chǔ)質(zhì)量把關(guān)，對醫(yī)療質(zhì)量的風(fēng)險做到技術(shù)保證，確保醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。

3 病例分型

通過運(yùn)用病例分型管理，可有效的加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。病例分型是建立在質(zhì)量基礎(chǔ)上的數(shù)字化考核，它根據(jù)疾病的特點(diǎn)及治療過程的變化，將疾病分為A（單純普通型）、B（單純急癥型）、C（復(fù)雜疑難型）、D（復(fù)雜危重型）四型，通過對病種治療效果的評價，確定科室、管床醫(yī)生在治療過程中的質(zhì)量效果。主要評價指標(biāo)有：危重率、P值、優(yōu)良率、綜合值、平均住院日、診斷符合率、三日確診率、藥品比例、人均醫(yī)療費(fèi)、日均醫(yī)療費(fèi)、人均藥費(fèi)、日均藥費(fèi)等。病例分型改進(jìn)了管理方法，對于醫(yī)療質(zhì)量管理體系起到了有力的支撐作用。

4 臨床路徑

臨床路徑是針對特定的一組患者使用標(biāo)準(zhǔn)化的、綜合多學(xué)科的過程來調(diào)整醫(yī)療行為，對病人的治療要依據(jù)事先制定的基于時間或治療結(jié)果的流程表順序進(jìn)行，在規(guī)定的時間內(nèi)達(dá)到預(yù)定的治療結(jié)果［2］。本院在臨床路徑的實施過程中，不是單純機(jī)械的執(zhí)行，而是與病例分型結(jié)合進(jìn)行。針對病例分型的A、B、C、D四型分別制定了相應(yīng)的臨床路徑診治方案，實現(xiàn)了對同種疾病診治過程的分層管理，滿足了更多患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

轉(zhuǎn)貼于 5 病種質(zhì)量費(fèi)用管理

對住院病種進(jìn)行分類統(tǒng)計，明確了各科收治病種范圍。在結(jié)合診療常規(guī)及醫(yī)療市場的需求下，確定了259種疾病，進(jìn)行單病種質(zhì)量費(fèi)用控制。在執(zhí)行過程中，以臨床路徑作為單病種的質(zhì)量保證，對259種單病種逐一進(jìn)行了臨床路徑的設(shè)定，明確了單病種的準(zhǔn)入范圍、治愈標(biāo)準(zhǔn)、每日治療內(nèi)容、每日費(fèi)用、住院天數(shù)、總費(fèi)用等［3］。讓廣大患者用較低的費(fèi)用，使常見病、多發(fā)病得到高效、優(yōu)質(zhì)的治療。單病種并不會給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)利益，但是，由于覆蓋范圍廣、費(fèi)用低，實現(xiàn)了巨大的社會效益，讓群眾對醫(yī)院快捷、高質(zhì)量的服務(wù)有了更深層次的認(rèn)識，也加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對于基礎(chǔ)疾病的診斷治療能力，強(qiáng)化了基礎(chǔ)質(zhì)量建設(shè)。通過單病種質(zhì)量費(fèi)用控制，增強(qiáng)了醫(yī)院的市場競爭能力，擴(kuò)大了醫(yī)院的社會影響力［1］。

6 臨床審計

臨床審計由醫(yī)療、護(hù)理、經(jīng)管專業(yè)組承擔(dān)，以臨床工作為主導(dǎo)，按照預(yù)定計劃，對所有指標(biāo)體系依據(jù)時間、醫(yī)院工作重點(diǎn)，有計劃、有組織的全方位審計，涉及醫(yī)療、護(hù)理、行風(fēng)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營等多方面，突出對醫(yī)療質(zhì)量、工作流程、治療效果、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的檢查，評價與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療工作，實現(xiàn)對臨床工作的動態(tài)監(jiān)控，從而改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。臨床審計將醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)監(jiān)管的觸角直接延伸到臨床科室，引起管理者和醫(yī)院員工對科室運(yùn)營的高度關(guān)注，形成全院上下對醫(yī)療運(yùn)營齊抓共管的局面，為醫(yī)院進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量奠定了堅實的基礎(chǔ)。

7 患者滿意度提高與醫(yī)院文化管理

醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)的最終目標(biāo)是要達(dá)到患者滿意，患者滿意度提高才是評判管理體系有效與否的關(guān)鍵指標(biāo)。從醫(yī)院文化來講，只有把醫(yī)院文化作為最終的核心競爭力，醫(yī)院才能在今后的工作中將各項工作融入到醫(yī)務(wù)人員的日常行動與思想中，才會在工作中形成合力，使醫(yī)院得到持續(xù)有效的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

1 孫奉剛，張衛(wèi)富.醫(yī)學(xué)模式與臨床醫(yī)學(xué)實踐.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（22）：103～106.

2 朱士俊.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量實時控制中的應(yīng)用研究.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19：594～596.

篇9

我碰上一起醫(yī)療美容糾紛，有一些法律問題不清楚，想向?qū)I(yè)的醫(yī)療律師請教一下。這起美容糾紛的大致情況如下：2012年6月6日，我因重瞼術(shù)后10余年至上海某醫(yī)療美容醫(yī)院門診。同年6月28日醫(yī)院對我行二次重瞼術(shù)。術(shù)后20天，我主訴眼部不適，查眼部形態(tài)尚可，仍有腫脹、疤痕稍紅。醫(yī)囑定期隨訪?，F(xiàn)在我一直覺得眼部不適，二次手術(shù)也沒有整好。

2013年5月，我到法院。2013年9月24日，上海市某區(qū)醫(yī)學(xué)會受法院委托作出鑒定，認(rèn)為：1.患者二次重瞼術(shù)后（修復(fù)術(shù)）外形較術(shù)前（照片）有所改善，形態(tài)基本正常；2.術(shù)后局部瘢痕在正常范圍，雙眼重瞼寬度在6mm～7mm；3.目前雙眼瞼運(yùn)動正常，閉合無明顯障礙；4.目前雙眼結(jié)膜無發(fā)紅及溢淚等異常。院方診療過程符合醫(yī)療常規(guī)。結(jié)論為不構(gòu)成醫(yī)療損害。我不服該鑒定意見要求再次鑒定。2013年12月14日，市醫(yī)學(xué)會進(jìn)行了再次鑒定，認(rèn)為：1.患者因重瞼術(shù)后10年效果不滿意至美容醫(yī)院就診，要求再次施行重瞼術(shù)，根據(jù)送檢材料分析有手術(shù)指征；2.目前檢查患者的雙眼重瞼線對稱、寬度適中，眼球各方向活動無障礙，能睜閉上、下眼瞼，醫(yī)方的整個醫(yī)療過程符合整形外科診療常規(guī)；3.患者目前的主訴癥狀與醫(yī)方的醫(yī)療行為無因果關(guān)系。結(jié)論為不構(gòu)成醫(yī)療損害。

一審法院經(jīng)審理后認(rèn)為，患者因?qū)χ夭€術(shù)后效果不滿意，要求再次施行重瞼術(shù)。醫(yī)院對患者進(jìn)行檢查有手術(shù)指征。術(shù)后雙眼重瞼線對稱、寬度適中，眼球各方向活動無障礙。兩次醫(yī)學(xué)會的鑒定均認(rèn)為醫(yī)院的整個醫(yī)療過程符合診療常規(guī)，患者目前的主訴癥狀與醫(yī)院的醫(yī)療行為無因果關(guān)系。據(jù)此判決對我的訴訟請求不予支持。判決后，我不服上訴，要求撤銷原判。理由是，區(qū)、市兩級醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)出具的兩份鑒定書僅反映了重瞼術(shù)是否存在過錯，但卻未對醫(yī)院為患者進(jìn)行了內(nèi)眼眥角開術(shù)作出認(rèn)定。我在一審中提供了相關(guān)證據(jù)的情況下，重新申請醫(yī)院是否對我進(jìn)行了內(nèi)眼眥角開術(shù)進(jìn)行鑒定，但一審法院未準(zhǔn)許我對此進(jìn)行鑒定的申請，該處理方式不當(dāng)。

二審審理期間，法院就我對相關(guān)醫(yī)療鑒定提出的質(zhì)疑，發(fā)函至市醫(yī)學(xué)會要求其答復(fù)。市醫(yī)學(xué)會于2014年2月24日回函：1.患者10年前曾做過重瞼術(shù)，重瞼弧度不對稱，皮下留有手術(shù)瘢痕。應(yīng)用切開法進(jìn)行重瞼手術(shù)，按術(shù)前內(nèi)眥到外眥設(shè)計線，全層切開皮膚，逐層解剖到肌層、眶隔及脂肪層直到瞼板。予以瞼緣和上瞼提肌腱膜縫合固定，手術(shù)符合整形外科常規(guī)操作方法。依據(jù)送鑒術(shù)前照片，患者無內(nèi)眥瞼裂角縮窄征象，無須矯正該角，病史內(nèi)無此記錄。2.鑒定會醫(yī)學(xué)專家檢查未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療行為與患者當(dāng)時癥狀有明確的相關(guān)性。

我有以下幾個問題：

問題1：在這起醫(yī)療美容糾紛中，該美容醫(yī)院有責(zé)任嗎？二審會改判嗎？

問題2：患者是否可以要求查看醫(yī)院或者醫(yī)生的資質(zhì)？以后美容要注意哪些問題？

求助人：李女士

A：李女士，你好！

關(guān)于第一個問題。本律師認(rèn)為，本案屬醫(yī)療糾紛，依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定，本案的舉證責(zé)任適用原告進(jìn)行舉證。依據(jù)本案所查明的事實，原審法院分別委托了區(qū)醫(yī)學(xué)會、市醫(yī)學(xué)會進(jìn)行了鑒定，二審期間法院又就你對相關(guān)醫(yī)療鑒定提出的質(zhì)疑，發(fā)函至市醫(yī)學(xué)會，市醫(yī)學(xué)會就相關(guān)問題做出了回函。相關(guān)鑒定結(jié)論及回函并未能支持你訴訟主張的事實。你說的內(nèi)眼眥角開術(shù)的問題市醫(yī)學(xué)會也做出了無責(zé)的認(rèn)定。

你雖于原審審理期間對相關(guān)鑒定意見持有異議，但未能就其反駁的事實提供證據(jù)加以證明，也未能對法院委托的鑒定部門作出的鑒定提出證據(jù)證明存在如不具備相關(guān)的鑒定資格、鑒定程序嚴(yán)重違法等情節(jié)，故依據(jù)證據(jù)規(guī)則的相關(guān)規(guī)定，你應(yīng)承擔(dān)舉證不能的訴訟后果，因此二審不會改判。

關(guān)于第二個問題，醫(yī)療美容是一種醫(yī)療行為，從事此業(yè)務(wù)的單位和個人必須遵循有關(guān)法規(guī)，在經(jīng)過有關(guān)部門執(zhí)業(yè)登記、領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后方可開展。而醫(yī)療美容執(zhí)業(yè)醫(yī)生應(yīng)具備三證，即《醫(yī)師資格證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》、《醫(yī)療美容主診醫(yī)生職業(yè)資格證》。你可以要求查看醫(yī)院或者醫(yī)生的資質(zhì)證書，如有問題可以向衛(wèi)生行政部門舉報。以后在醫(yī)療美容糾紛的處理中還應(yīng)當(dāng)考慮到以下問題：1）美容廣告、宣傳是否真實；2）美容經(jīng)營機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的資格是否合格；3）使用的美容藥品是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)；4）衛(wèi)生狀況特別是消毒設(shè)施是否良好；5）美容手術(shù)和用藥是否合適；6）醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)用材料是否經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)等。

Q2：沈律師，您好！

我在一家醫(yī)療美容診所就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)診所違法執(zhí)業(yè)，導(dǎo)致就醫(yī)者人身損害，要求行政機(jī)關(guān)調(diào)查處理。大致情況如下：2011年10月25日，我向上海市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所舉報診所違法執(zhí)業(yè)，導(dǎo)致就醫(yī)者人身損害。接到舉報后，上海市衛(wèi)生監(jiān)督所對該診所進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)：該院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的診療科目中有婦科，但無醫(yī)療美容科?，F(xiàn)場卻在手術(shù)登記本上查見2011年9月13日～10月22日期間，周某等六人在該院接受“陰道松弛縮緊術(shù)”的手術(shù)登記及手術(shù)用藥處方，手術(shù)醫(yī)師王某《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的執(zhí)業(yè)范圍為婦產(chǎn)科專業(yè)，王某未取得《醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格證書》。查明該院開展“陰道松弛縮緊術(shù)”收入共計人民幣4000元。在案件調(diào)查過程中，該診所稱：為就醫(yī)者行“陰道緊縮術(shù)”不屬于醫(yī)療美容而是治療疾病。

我有一個疑問，該診所為就醫(yī)者行“陰道緊縮術(shù)”到底是醫(yī)療美容還是治療疾??？是否違反了相關(guān)規(guī)定？

求助人：周女士

A：周女士，你好！

本律師認(rèn)為，該診所超出了核準(zhǔn)登記的診療科目從事醫(yī)療美容診療活動。根據(jù)衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會制定的《醫(yī)療美容項目》規(guī)定，陰道松弛縮緊術(shù)屬于會美容外科技術(shù)，但《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第31條又規(guī)定：外科、口腔科、眼科、皮膚科、中醫(yī)科等相關(guān)臨床學(xué)科在疾病治療過程中涉及的相關(guān)醫(yī)療美容活動不受本辦法調(diào)整。那么本案的關(guān)鍵在于該院為周某等六人施行的“陰道松弛縮緊術(shù)”究竟是否屬于院方所說的疾病治療？如果屬于疾病治療，則不受《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》調(diào)整，而屬于婦科診療范疇。如果不屬于疾病治療，則受《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《實施細(xì)則》調(diào)整，屬于超診療范圍從事醫(yī)療美容，而手術(shù)醫(yī)師王某未取得《醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格證書》，按照《實施細(xì)則》第81條第2款之規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動的，按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理。故該行為違反了《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第19條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第27條、28條之規(guī)定，屬于超出核準(zhǔn)登記的診療科目從事醫(yī)療美容診療活動及使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。

怎么認(rèn)定該院施行的“陰道松弛縮緊術(shù)”是否屬于醫(yī)療美容診療活動？關(guān)鍵要看記載病人情況的門診病歷和手術(shù)記錄，調(diào)查病人的相關(guān)病歷資料，該院接受“陰道松弛縮緊術(shù)”的就醫(yī)者如果沒有病理情況，不屬于疾病治療，就證明該院施行的“陰道松弛縮緊術(shù)”屬于醫(yī)療美容診療范疇。那該院開展“陰道松弛縮緊術(shù)”屬于超范圍開展醫(yī)療美容診療活動。

該院如超出核準(zhǔn)登記的診療科目開展不孕癥診療活動，該行為違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第27條之規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第47條、《實施細(xì)則》第80條第1款第（1）項可給予警告、責(zé)令改正、罰款行政處罰。

法律小常識：

1.所謂醫(yī)療美容糾紛，是指就醫(yī)者到醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)進(jìn)行美容時，由于醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)不適當(dāng)履行相關(guān)約定或其他原因而造成就醫(yī)者的財產(chǎn)或人身受到損害所產(chǎn)生的糾紛。

篇10

[關(guān)鍵詞] 輸血反應(yīng)；自體輸血；規(guī)范合理

[中圖分類號] R457.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0153-03

[Abstract] Objective To get known the occurrence of adverse reactions of blood transfusion in Nanyang area in order to improve safety and reasonability of blood for clinical use. Methods The application of blood components from 15 medical institutions in Nanyang area from January 2010 to December 2014 were surveyed and statistically analyzed. Results There were 285 cases of blood transfusion reactions from 15 medical institutions within 5 years.The incidence of blood transfusion reactions was all below 1%. Among 5 blood components，adverse reaction by transfused suspension red blood cells was most accounting for 50.8%，and the plasma took the second place with 43.9%.The allergic reaction among all these reactions topped the first accounting for 52.9%，followed by fever accounting for 42.8%. Conclusion Blood transfusion services and clinical medical organizations should fully recognize the risk of blood transfusion，formulate effective preventive measures，reduce or avoid the incidence of adverse reactions in blood transfusion，advocate autologous transfusion in order to ensure blood transfusion safety.

[Key words] Blood transfusion reaction；Autologous blood transfusion；Standard and reasonable

人們常認(rèn)為輸血安全是指輸入的血液經(jīng)過病原檢測不傳播疾病即為安全輸血，其實血液輸注后的輸血反應(yīng)也是不容忽視的，有時是致命的。常見的輸血反應(yīng)有：急性溶血性輸血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、蕁麻疹、過敏、輸血相關(guān)性肺損傷、輸血后紫癜及移植物抗宿主病。引起輸血反應(yīng)的病因有供/受者紅細(xì)胞ABO，RHD不相容，受者有對供者的白細(xì)胞抗體、血漿蛋白抗體，供者有白細(xì)胞抗體或其他白細(xì)胞活性物質(zhì)，及患者反復(fù)輸血產(chǎn)生血小板抗體、白細(xì)胞抗體等[1]。為預(yù)防此類輸血反應(yīng)的發(fā)生，本研究調(diào)查了南陽地區(qū)15家醫(yī)院5年間的輸血反應(yīng)發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年12月南陽地區(qū)15家醫(yī)院，基本為內(nèi)科，外科，婦產(chǎn)科，血液科，腫瘤科輸血，所有患者的生育史，輸血史，懷孕史，病史等均記錄在案。全部血液由南陽市中心血站供給，全血為200 ml或400 ml紅細(xì)胞。1 U懸浮紅細(xì)胞由全血200 ml制備，2 U懸浮紅細(xì)胞由全血400 ml制備，2012年11月以后逐漸加入去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。血漿為100 ml由200 ml全血制備，200 ml由400 ml全血制備，血小板為機(jī)采血小板，1個治療量含量≥2.5×1011/袋，冷沉淀1 U由200 ml血漿制備。

1.2 方法

輸血流程：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。開始輸血時由醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)異常及時處理。輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真填寫輸血反應(yīng)回報單，對有輸血反應(yīng)的立即送達(dá)輸血科，由血站和醫(yī)院共同查找輸血反應(yīng)原因并采取相應(yīng)的治療措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用唐山9.0血站管理系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 15家醫(yī)院2010～2014年輸血反應(yīng)情況

共發(fā)生輸血反應(yīng)285例，輸血反應(yīng)發(fā)生率為0.01%～0.08%，平均（0.03±0.01）%（表1）。

2.2 各成分血輸血反應(yīng)發(fā)生類型

各種血液成分中，輸注懸浮紅細(xì)胞發(fā)生不良反應(yīng)最多，占50.80%，其次是血漿，占43.9%；所有反應(yīng)中，變態(tài)反應(yīng)最多，占52.9%，發(fā)熱反應(yīng)次之，占42.8%（表2）。

3 討論

從1900年Landsteiner發(fā)現(xiàn)人類第一個血型系統(tǒng)截止2011年共發(fā)現(xiàn)有30種主要血型系統(tǒng)，328種抗原。輸血作為一種治療方法經(jīng)歷了較長時間的探索和應(yīng)用。輸血不良反應(yīng)的出現(xiàn)主要是因為患者體內(nèi)存有異體白細(xì)胞等，臨床上的輸血反應(yīng)主要為變態(tài)反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)[2]，引起輸血反應(yīng)的主要血制品是懸浮紅細(xì)胞與冰凍血漿，輸注懸浮紅細(xì)胞主要引起發(fā)熱反應(yīng)，輸注血漿主要引起過敏[3]。發(fā)熱反應(yīng)主要是由于：①血液制劑及采輸血器材存在致熱原物質(zhì)或細(xì)菌污染血液制劑；②白細(xì)胞分泌某些細(xì)胞因子；③輸血使患者產(chǎn)生了白細(xì)胞抗體或血小板抗體，其中參與引起血小板輸血不良反應(yīng)的重要炎癥介質(zhì)之一是血小板源性CD40L[4]，當(dāng)再次輸血時可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。此類反應(yīng)的預(yù)防是濾除血液中的白細(xì)胞成分。本血站從2012年11月開始制備去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞后，由輸注紅細(xì)胞發(fā)生的發(fā)熱反應(yīng)明顯減少。變態(tài)反應(yīng)包括單純蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、呼吸障礙、休克等臨床反應(yīng)，受者有對供者的血漿蛋白抗體或低丙種球蛋白患者均易發(fā)生此類反應(yīng)。臨床醫(yī)生應(yīng)對有輸血反應(yīng)過敏史的患者輸前半小時口服抗組胺藥或應(yīng)用類固醇類藥以預(yù)防，也可對體內(nèi)伴IgA抗體的患者輸注洗滌紅細(xì)胞。有妊娠史和輸血史的受血者輸血反應(yīng)率明顯偏高[5]，臨床應(yīng)重視輸血觀察。由于創(chuàng)傷患者伴有手術(shù)熱、創(chuàng)傷熱、吸收熱等非輸血性發(fā)熱反應(yīng)，臨床應(yīng)注意與輸血性發(fā)熱不良反應(yīng)鑒別[6]。

隨著新型醫(yī)保制度的推行和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血量不斷增大，多數(shù)地方出現(xiàn)了不同程度的血液供應(yīng)緊張現(xiàn)象。為進(jìn)一步加強(qiáng)臨床輸血的管理力度，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，國家制訂頒布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，規(guī)范了輸血工作，使輸血工作有章可循，有法可依，也有效減少了醫(yī)患糾紛。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7]，近年來全血用量逐年減少，血漿類和紅細(xì)胞類年用量的增長率也呈現(xiàn)下降趨勢，血小板和冷沉淀年用量增長幅度較大，說明：①臨床醫(yī)生用血觀念越來越科學(xué)、規(guī)范；②血站需進(jìn)一步采取有效措施，經(jīng)常進(jìn)行調(diào)研，了解臨床用血需求，合理制備血液成分，以備臨床需求。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)[8]，臨床輸血知識的掌握熟練程度與主治醫(yī)師所在醫(yī)院的級別無關(guān)，而與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的落實情況和相關(guān)輸血知識的培訓(xùn)情況明顯相關(guān)，即與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度密切相關(guān)。有關(guān)機(jī)構(gòu)和部門進(jìn)行的輸血質(zhì)量管理及資質(zhì)評審，有利于促進(jìn)醫(yī)療單位重視輸血相關(guān)知識的培訓(xùn)工作，減少不良輸血反應(yīng)的發(fā)生。但個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血管理制度“掛在墻上”“落實在嘴上”，在我國臨床醫(yī)生濫用血液現(xiàn)象普遍存在[9]。輸血可以挽救患者生命，但存在較大風(fēng)險。為預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生，臨床應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①輸血前的評估不容忽視，應(yīng)根據(jù)患者的臨床資料，討論輸血必要性，決定輸之后還要選擇輸什么血液成分，評估患者輸血風(fēng)險，根據(jù)“兩利并存取其重，兩害并存取其輕”的原則，最后做出輸血決策。②《臨床用血申請單》一定要清楚填寫患者的年齡、性別、臨床診斷、簡要病史和治療用藥情況，以利于輸血科在鑒定ABO血型，抗體篩查及交叉配血時分析結(jié)果。③送輸血科的標(biāo)本一定是3 d內(nèi)采集的，不得在靜脈輸液處血管采血樣，無污染、無溶血、標(biāo)本量充足、標(biāo)本管標(biāo)簽完整、填寫清楚。④輸血時發(fā)生反應(yīng)一定要及時反饋，查找原因，做出正確處理。⑤大力提倡自身輸血，減少輸血反應(yīng)發(fā)生。臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，把握好血漿輸注指征[10]，積極進(jìn)行輸血新方法、新技術(shù)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，以降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。臨床輸注血漿或血小板時，需要密切監(jiān)測患者情況[11]。C反應(yīng)蛋白（CRP）是炎性標(biāo)志物，會隨著輸血不良反應(yīng)的發(fā)生而顯著升高[12]，為輸血不良反應(yīng)的預(yù)防提供依據(jù)。加強(qiáng)對CRP的測定，對輸血不良反應(yīng)的診斷有積極參考價值。輸注過濾白細(xì)胞血液制品可有效減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生[13]，臨床值得推廣。

采供血機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)療單位應(yīng)充分認(rèn)識輸血風(fēng)險，及時對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查分析[14]，探討輸血不良反應(yīng)發(fā)生原因，制訂有效的預(yù)防措施，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，提倡自體輸血，合理用血，重視新技術(shù)的應(yīng)用，以減少或避免因技術(shù)原因造成的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生[15-16]，確保用血安全。

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