新生兒低血糖護(hù)理措施范文

時(shí)間:2023-12-14 17:40:20

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新生兒低血糖護(hù)理措施

篇1

新生兒低血糖癥是NICU常見(jiàn)病及多發(fā)病,是新生兒危重癥之一,其病因復(fù)雜多樣,臨床無(wú)特異性表現(xiàn),容易誤診、漏診,嚴(yán)重者可引起新生兒神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害?,F(xiàn)回顧性分析我院新生兒低血糖癥38例臨床表現(xiàn)及護(hù)理,以助于提高診治及護(hù)理水平,減少兒童神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

1、臨床資料和方法

1.1臨床資料 2012年1月至2013年2月我院兒科收治新生兒低血糖癥38例,均符合新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男20例,女18例;年齡50分鐘至16天,平均3.2±2.9天;胎齡42周5例;體重﹤1 000g 1例,1 001~1 500g 6例,1 501~2 500g 18例,2 501~4 000g 8例,﹥4 000g 5例;入院時(shí)疾病診斷:早產(chǎn)兒12例,新生兒敗血癥6例,新生兒低血糖癥5例,新生兒肺透明膜病4例,新生兒窒息8例,新生兒溶血病3例。

1.2方法 所有新生兒于入院后30分鐘內(nèi)測(cè)末梢血糖,采足跟末梢血0.1ml,用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的one touchⅡ型血糖儀及相應(yīng)試紙測(cè)試,使用前均矯正定標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照邵肖梅等主編的第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》。

2、護(hù)理

2.1 加強(qiáng)喂養(yǎng):新生兒出生后盡早開(kāi)奶,在疾病允許下生后30分鐘試喂或鼻飼10%葡萄糖,若無(wú)喂養(yǎng)不耐受,每3小時(shí)一次,連續(xù)3次后改喂母乳或配方奶;嚴(yán)重低血糖者,在未建立靜脈通道前立即腸道內(nèi)供給奶或糖水;對(duì)持續(xù)性低血糖者,在靜脈補(bǔ)糖及藥物治療同時(shí)亦應(yīng)加強(qiáng)喂養(yǎng),可增加喂奶頻率或適當(dāng)增加奶中糖的濃度,以便逐漸撤藥及減少補(bǔ)液量;在此應(yīng)注意以下幾點(diǎn):患兒無(wú)腸內(nèi)喂養(yǎng)禁忌癥;喂養(yǎng)量必須根據(jù)患兒消化能力調(diào)整;不同胎齡、體重的新生兒喂養(yǎng)奶品不同,母乳為首選,但在兩次母乳間應(yīng)加喂糖水;因低血糖導(dǎo)致吃奶差的患兒應(yīng)立即予以鼻飼。

2.2 密切觀(guān)察臨床表現(xiàn):新生兒低血糖癥大多為無(wú)癥狀性,本文占47%,況且臨床表現(xiàn)多種多樣,缺乏特異性,如下表

表1 38例低血糖新生兒臨床表現(xiàn)構(gòu)成比

2.3密切監(jiān)測(cè)血糖:對(duì)初篩血糖2.5mmol/L,每1h復(fù)查1次,直至血糖穩(wěn)定于2.8mmol/L以上;可延至每4小時(shí)測(cè)血糖1次,連續(xù)3次血糖正常,改6小時(shí)1次,漸延至12h、24h;

2.4 靜脈補(bǔ)糖:根據(jù)低血糖程度決定輸糖速度及濃度,維持靜脈血糖正常,外周靜脈其輸糖濃度不能超過(guò)12.5%,頑固性低血糖,需提高輸糖濃度者,應(yīng)建立中心靜脈置管;

2.5 保暖:新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,出生時(shí)由于體表水分蒸發(fā),體溫迅速下降,使棕色脂肪消耗增多,寒冷刺激可造成新生兒低血糖。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度,保持新生兒處于中性溫度的環(huán)境。必要時(shí)將新生兒置于暖箱或輻射臺(tái)保暖。使新生兒體溫保持在36.2℃~37.0℃。減少糖原耗竭。

2.6人文關(guān)懷:初生嬰兒生病,做父母的無(wú)比焦慮,況且對(duì)無(wú)癥狀低血糖者仍需密切監(jiān)測(cè)血糖,頻繁針刺帶給患兒的痛苦,做父母的怎能理解呢?這就需要詳細(xì)告知家屬低血糖可能導(dǎo)致的后果,它有哪些可能的原因,需要做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查,目前主要任務(wù)是維持血糖正常,防止腦損傷發(fā)生,同時(shí)尋找低血糖原因,以便對(duì)因治療。大多數(shù)低血糖為暫時(shí)性或一過(guò)性,經(jīng)積極開(kāi)奶,充足腸內(nèi)喂養(yǎng)即可治愈,以便解除家長(zhǎng)焦慮,取得更好配合。

2.7 對(duì)因治療:抗感染、阻斷溶血、適當(dāng)氧療、糾正酸中毒等。

2.8 藥物治療:糖皮質(zhì)激素治療:氫化考的松5-10mg/kg.d,Q8h或Q12h,強(qiáng)的松1-2mg/kg.d Tid;二氮嗪、胰高血糖素。

3、結(jié)果

38例患兒治療結(jié)果如下表;

表2 38例患兒低血糖分類(lèi)、病因及治療結(jié)果

4、討論

新生兒低血糖癥(Hypoglycemia,以下簡(jiǎn)稱(chēng)低血糖癥)多為無(wú)癥狀性或暫時(shí)性,即使有癥狀亦為非特異性[2.3],臨床癥狀與原發(fā)病密切相關(guān),可表現(xiàn)為反應(yīng)低下、體溫偏低、嗜睡、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、蒼白、陣發(fā)性紫紺或多汗,易激惹、震顫、眼球異常運(yùn)動(dòng)、肌張力異?;蝮@厥等,往往難以區(qū)分是低血糖所致還是原發(fā)病所致。本文38例患兒,無(wú)癥狀占47%,有癥狀性低血糖中以呼吸暫?;蚝粑灰?guī)則占首位,其次是反應(yīng)差、拒乳、表情淡漠等,都是沒(méi)有特異性的,在許多新生兒疾病中都會(huì)出現(xiàn),與文獻(xiàn)報(bào)道相符。新生兒低血糖需邊治療邊查因,維持血糖于正常范圍,防止低血糖腦病。本文38例患兒經(jīng)精心護(hù)理及治療后97%痊愈,暫時(shí)低血糖占92%,治愈率100%,且不易發(fā)生低血糖性腦病。

常規(guī)篩查血糖是發(fā)現(xiàn)低血糖癥的主要方法,鑒于其無(wú)癥狀性及癥狀無(wú)特異性,對(duì)生后72h內(nèi)入院的新生兒進(jìn)行常規(guī)低血糖篩查,均在高危新生兒低血糖篩查常規(guī)[4]范圍內(nèi)。因造成腦損傷的低血糖閾值不明確,頻繁發(fā)生低血糖者,不論有無(wú)癥狀,均可能引起腦損傷,腦干誘發(fā)電位和腦MRI檢查[5]證實(shí)。一旦診斷立即給予積極護(hù)理措施。本文亦證實(shí)護(hù)理、治療積極,后遺癥發(fā)生率較低。

總之,在護(hù)理過(guò)程中注意以下幾點(diǎn):(1)嚴(yán)格執(zhí)行高危新生兒低血糖篩查常規(guī);(2)密切觀(guān)察臨床表現(xiàn);(3)一旦診斷立即予以相應(yīng)護(hù)理及治療。

參考文獻(xiàn):

[1]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕. 使用新生兒學(xué)(M),第四版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:755.

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篇2

關(guān)鍵詞:新生兒低血糖;臨床觀(guān)察及護(hù)理干預(yù);護(hù)理效果

新生兒低血糖癥是新生兒常見(jiàn)的一種癥狀,該病主要會(huì)損傷患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng),若不能及時(shí)的糾正血糖的水平,低血糖的狀態(tài)會(huì)一直維持下去,很可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害[1]。為探討新生兒低血糖的臨床觀(guān)察及護(hù)理干預(yù)效果觀(guān)察。我院選取2014年7月~2015年6月的60例低血糖患者作為研究對(duì)象,以下是調(diào)查的過(guò)程及結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選取2014年7月~2015年6月的60例低血糖患者作為研究對(duì)象,其中60例低血糖患者均符合《實(shí)用兒科學(xué)》低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組為30例,觀(guān)察組為30例。對(duì)照組:男性低血糖患者:女性低血糖患者=16:14;平均年齡(5.70±1.94)d,平均體重(3.71±0.89)kg。 觀(guān)察組:男性低血糖患者:女性低血糖患者=17:13;平均年齡(5.14±2.63)d,平均體重(3.49±1.02)kg。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組低血糖患者選擇常規(guī)性護(hù)理方案。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,選擇護(hù)理干預(yù)方案,主要包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1采用專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員展開(kāi)護(hù)理工作,建立好護(hù)理小組,完善護(hù)理的制度,實(shí)施護(hù)理責(zé)任制,合理地分配護(hù)理人員對(duì)低血糖患者進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2護(hù)理人員需合理喂養(yǎng)低血糖患者,因?yàn)榈脱腔颊叽蠖嗍怯砷_(kāi)奶過(guò)晚、延遲喂奶、喂養(yǎng)不足等原因?qū)е碌模o(hù)理人員應(yīng)該讓低血糖患者在1d以?xún)?nèi),每隔1h喂1次母乳,若低血糖患者出現(xiàn)吸吮不良的情況,則需對(duì)低血糖患者進(jìn)行鼻飼,葡萄糖劑量為5~10mL/kg,需要4次/d,1h/次[3]。

1.2.3在護(hù)理的期間,護(hù)理人員需要密切觀(guān)察低血糖患者的病情,因?yàn)榈脱腔颊叽蠖鄾](méi)有典型的臨床癥狀以及表現(xiàn),不過(guò)會(huì)有少數(shù)低血糖患者出現(xiàn)呼吸異常、反應(yīng)低下、意識(shí)異常、面色蒼白等臨床癥狀,當(dāng)?shù)脱腔颊卟∏閲?yán)重時(shí)會(huì)有震顫、驚厥、昏迷等現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)低血糖患者進(jìn)行全面的關(guān)注,并且及時(shí)做出針對(duì)性的護(hù)理措施[4]。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 在護(hù)理過(guò)后,觀(guān)察兩組低血糖患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的治愈率,詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理。兩組低血糖患者治愈率用(%)表示,用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P

2 結(jié)果

觀(guān)察組低血糖患者的治愈率為93.33%(28/30),對(duì)照組低血糖患者的治愈率為73.33%(22/30),經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn),觀(guān)察組低血糖患者的治愈率優(yōu)于對(duì)照組低血糖患者,差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

低血糖患者的判定標(biāo)準(zhǔn)為,體內(nèi)的靜脈血糖含量在2.2mmol/L以下,由于年齡原因,新生兒通常需要通過(guò)肝腎糖原分解、葡萄糖利用、靜脈供給外源性血糖、糖異生代謝途徑激活等方式來(lái)維持自身體內(nèi)的血糖穩(wěn)定[5]。一旦中間出現(xiàn)問(wèn)題,都會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)低血糖癥狀,低血糖患者的腦組織將糖底物轉(zhuǎn)化為代謝能源物質(zhì)。而低血糖的發(fā)生的原因主要由感染、喂養(yǎng)困難、母乳不足等導(dǎo)致的。

本研究中兩組低血糖患者均在保溫病室內(nèi)治療,通過(guò)減少低血糖患者的體內(nèi)能量消耗來(lái)緩解低血糖的病情,護(hù)理人員需保證保溫病室內(nèi)的空氣暢通,盡量將低血糖患者的體溫控制在35°~37°,并且每2h測(cè)溫1次[6]。對(duì)照組低血糖患者選擇常規(guī)性護(hù)理方案。在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn),護(hù)理人員很難通過(guò)臨床癥狀觀(guān)察低血糖患者的病情,最終導(dǎo)致了3例低血糖患者因重癥轉(zhuǎn)院治療。

觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,選擇護(hù)理干預(yù)方案,通過(guò)建立護(hù)理小組、完善護(hù)理制度、實(shí)施護(hù)理責(zé)任制、合理地分配護(hù)理人員等方式護(hù)理低血糖患者。護(hù)理人員需及時(shí)為低血糖患者補(bǔ)充能量,同時(shí)采用母乳喂養(yǎng),若低血糖患者無(wú)法吸吮母乳,可以采用葡萄糖鼻飼,護(hù)理人員需要定期的監(jiān)測(cè)低血糖患者的身體情況,及時(shí)的做出相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理人員應(yīng)注意觀(guān)察低血糖患者的病情,病情主要有呼吸不暢、抽搐、肌張力等情況,同時(shí)根據(jù)低血糖患者的缺氧情況,低血糖患者需要合理的給氧,對(duì)于在溫室中體溫不升的低血糖患者,根據(jù)低血糖患者體重給予暖箱保暖。由于低血糖患者的棕色脂肪較少,而寒冷會(huì)刺激低血糖患者的棕色脂肪分解,最后導(dǎo)致患者低血糖的情況發(fā)生[7,8]。

本次研究中,觀(guān)察組低血糖患者的治愈率為93.33%(28/30),對(duì)照組低血糖患者的治愈率為73.33%(22/30),觀(guān)察組低血糖患者的治愈率優(yōu)于對(duì)照組低血糖患者,差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

綜上所述,新生兒低血糖的臨床觀(guān)察及護(hù)理干預(yù)效果明顯,并且能夠提高治愈率,護(hù)理的安全性高。

參考文獻(xiàn):

[1]徐文萍,肖玉婷,楊敏.新生兒護(hù)理安全管理狀況調(diào)查分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2015,37(2):188-190.

[2]鄧莎.新生兒護(hù)理危險(xiǎn)因素分析與防范措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(29):88-89.

[3]史海燕.新生兒低血糖的護(hù)理[J].健康導(dǎo)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,20(9):162-162.

[4]許園園.新生兒低血糖的早期護(hù)理探析[J].健康導(dǎo)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,20(9):184.

[5]孫婉蓉.新生兒低血糖癥的病因及治療原則[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(6):110-112.

[6]趙惠琴.新生兒低血糖的病因分析與治療體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(12):2806-2807.

篇3

1準(zhǔn)備搶救工作

為了使新生兒得到及時(shí)搶救和護(hù)理,我科相對(duì)固定了有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、熟練掌握各種監(jiān)護(hù)操作的護(hù)士來(lái)負(fù)責(zé)組織高危新生兒的搶救及護(hù)理工作。當(dāng)班的護(hù)士在接到高危新生兒入院的通知后,立即做好搶救準(zhǔn)備工作,如新生兒保暖箱、輻射搶救臺(tái)、被服、尿布的預(yù)熱、氧氣機(jī)供氧設(shè)備、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救車(chē)等,均放置固定位置,以便患兒入院后迅速及有條不紊的進(jìn)行搶救。

2注意保暖

高危新生兒特別是早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,皮下脂肪少,體表面積相對(duì)較大,散熱快,易致低體溫。低體溫不僅可引起硬腫癥,還可造成低血糖,因此應(yīng)加強(qiáng)保暖,保持室溫在22℃~24℃,相對(duì)濕度55%~65%,早產(chǎn)兒應(yīng)放置暖箱內(nèi),按日齡和體重給予合適的中性環(huán)境溫度,使其的體溫維持在36.5℃~37.4℃,以減少能量消耗。體溫不升者按1 h升溫1℃逐漸復(fù)溫,復(fù)溫期間測(cè)體溫1次/h,穩(wěn)定后沒(méi)4 h測(cè)體溫。隨時(shí)注意溫箱的變化,各項(xiàng)護(hù)理盡量在箱內(nèi)進(jìn)行,隨時(shí)關(guān)好箱門(mén),以減少溫箱的波動(dòng)。

3監(jiān)測(cè)呼吸

在高危兒中尤其是早產(chǎn)兒和窒息兒常有不同程度的存在通氣和換氣功能的障礙,而通氣或換氣功能的障礙,直接影響機(jī)體的氧合和新陳代謝,造成多臟器功能的損害和代謝紊亂,所以應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度。對(duì)入院時(shí)已存在紫紺或呼吸困難的高危兒,應(yīng)立即給予吸痰或鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧,保持呼吸道通暢,并根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果和血氧飽和度監(jiān)測(cè)的情況,調(diào)整供氧的濃度,必要時(shí)給予呼吸機(jī)機(jī)械通氣,同時(shí)加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理,翻身、拍背、吸痰1次/2 h,以保持呼吸道通暢。

4監(jiān)測(cè)血糖

新生兒因血糖調(diào)節(jié)功能不成熟,體內(nèi)的糖元儲(chǔ)備不足,而耗糖相對(duì)較多,易發(fā)生低血糖。新生兒低血糖可引起永久性腦損傷,因此對(duì)高危兒在生后24 h內(nèi),尤其是8 h內(nèi)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖,是血糖維持在2.2~6.1 mmol/L,特別是對(duì)有低血糖高危因素的新生兒更要高度重視,避免缺氧、低體溫,同時(shí)要注意觀(guān)察低血糖的癥狀,其癥狀為非特異性,僅表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、呼吸暫停、驚厥等,若不仔細(xì)觀(guān)察常被忽略。

5合理喂養(yǎng)

篇4

關(guān)鍵詞 新生兒 微量血糖 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.182

近年來(lái),新生兒血糖的測(cè)定受到人們的重視,在一些治療措施中如靜脈營(yíng)養(yǎng)、重度窒息的治療等,血糖的監(jiān)測(cè)是必不可少的內(nèi)容[1]。2008年采用微量血糖測(cè)定儀,應(yīng)用羅氏微量血糖儀,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

臨床資料

本組130例患兒,足月兒43例,早產(chǎn)兒20例,新生兒窒息14例,糖尿病母兒18例,缺氧缺血性腦病10例,低血糖25例。

檢測(cè)結(jié)果失敗原因分析

錯(cuò)誤的操作程序:操作錯(cuò)誤會(huì)使檢測(cè)失敗或者測(cè)出虛假的測(cè)定值。護(hù)士應(yīng)熟練掌握血糖儀的操作。例如,羅氏血糖儀是血糖測(cè)試片再滴血的,如果滴血后等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)放進(jìn)血糖儀,就會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)果。消毒后殘留的酒精,檢測(cè)時(shí)擺動(dòng)試紙條等都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。

采血部位:新生兒經(jīng)常難于從手指上取到足夠的血滴,采用足底采血簡(jiǎn)便易行。

采血不當(dāng):若測(cè)試時(shí)采血量不足,特別是反復(fù)擠壓后所得到的標(biāo)本,會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)失敗或測(cè)得偏低的結(jié)果,這時(shí)就需更換試紙條重新測(cè)定。血量多一些一般是沒(méi)有問(wèn)題的,但如果過(guò)多則會(huì)溢出測(cè)定區(qū),有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致失敗結(jié)果。因此,采血時(shí)因血流不暢而過(guò)度擠壓以及其他一些原因都會(huì)使檢測(cè)受到影響。

血糖儀的影響:不潔的血糖儀測(cè)試血糖時(shí),不可避免會(huì)受到環(huán)境中血液、灰塵、纖維、雜物等的污染,特別是檢測(cè)時(shí)不小心涂抹在儀器上的血液,都會(huì)影響測(cè)試結(jié)果,因此血糖儀要定期檢查,清潔保養(yǎng)。對(duì)測(cè)試區(qū)的清潔一定要注意,擦拭時(shí)不要使用酒精或其他有機(jī)溶劑,以免損傷其光學(xué)部分。

試紙條的影響:試紙條對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響是所有問(wèn)題中最關(guān)鍵的,絕大部分的檢測(cè)誤差都是由試紙條的變質(zhì)、變性所引起。很多血糖儀測(cè)試血糖的原理是血糖試紙上的酶(氧化酶或己糖激酶)與血液中的葡萄糖發(fā)生反應(yīng)并顯示顏色,血糖儀分辨后顯示讀數(shù)。血糖儀本身出現(xiàn)故障的可能性是很小的。

其他影響因素:例如血糖比積偏差,血液中的其他糖類(lèi)及內(nèi)源性物質(zhì)、藥物影響等因素。

護(hù)理對(duì)策

采血前應(yīng)室溫控制在22~24℃,檢查一下新生兒足底溫度,對(duì)四肢冰涼者,最好采用加溫法,但應(yīng)注意加溫袋溫度不宜過(guò)高,以免發(fā)生燙傷。局部針刺不宜過(guò)淺或過(guò)深(足月兒3檔、早產(chǎn)兒2檔),同時(shí)應(yīng)注意避免在有炎癥和瘀血、水腫的部位采血。針眼之間應(yīng)相距≥2mm。對(duì)加溫采血者,局部血量較豐富,按壓止血要>2分鐘。取血完畢后予棉球壓迫針口止血,試喂糖水安撫嬰兒。選擇采血部位:選擇足跟內(nèi)、外側(cè)緣,此部位血運(yùn)豐富、皮膚組織較厚,損傷小。早產(chǎn)兒可淺些(刺針2檔),讓血自行流出,避免用力擠壓針口以致影響檢測(cè)結(jié)果。最先流出的血液含有組織碎片,應(yīng)用棉簽拭去,再將流出的血液滴于血糖儀試紙上。應(yīng)避免反復(fù)在同一部位采血,以免引起局部感染導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。如足底已有硬腫、水腫避免采血。試紙條必須儲(chǔ)存在原先有密封蓋的小瓶中;絕不能將試紙放置于其他容器中;放置于氣溫≤30℃的陰涼干燥處,避免直接光照和熱;不要冷藏、不要彎曲、切割,或以任何形式改變穩(wěn)定狀態(tài)的血糖試紙;手指等不要觸摸試紙條的測(cè)試區(qū),盡量選用單獨(dú)包裝的試紙條,試紙條應(yīng)在有效期內(nèi)使用。使用前應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行采血的護(hù)理培訓(xùn),使其熟練掌握此類(lèi)血糖儀的正確使用方法。

采血部位消毒:在準(zhǔn)備消毒穿刺前,檢查新生兒足部是否清潔干凈和足夠溫暖,用75%酒精棉球消毒針刺部位,待數(shù)秒后自然干燥,才可操作,以免影響結(jié)果。整個(gè)操作過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作,注意周?chē)h(huán)境清潔、干凈,嬰兒要保暖;操作時(shí)條形碼與試紙條應(yīng)相匹配;電池應(yīng)足量。

討 論

新生兒糖代謝紊亂一直是兒科臨床醫(yī)師所關(guān)注的問(wèn)題,尤其是在新生兒早期,不僅低血糖可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷而引起永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2,3],高血糖也可導(dǎo)致高滲性利尿、全身脫水甚至顱內(nèi)出血[4]。而新生兒血糖異常時(shí)臨床表現(xiàn)常常不典型,極易造成漏診或誤診,故對(duì)新生兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖具有重要的臨床指導(dǎo)意義?,F(xiàn)采用微量血糖儀具有簡(jiǎn)便、用血量少、快速等優(yōu)點(diǎn),便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),本研究通過(guò)對(duì)130例新生兒包括足月兒和早產(chǎn)兒監(jiān)測(cè)微量血糖的研究發(fā)現(xiàn),護(hù)士熟練的操作方法、采血部位、溫度、血樣的量以及儀器的清潔程度均對(duì)微量血糖的數(shù)值有一定的影響,需要在監(jiān)測(cè)中加以注意。

需加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,普遍開(kāi)展新生兒血糖的監(jiān)測(cè),對(duì)新生兒早期,尤其是早產(chǎn)兒或有窒息者應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖,以便早期發(fā)現(xiàn)血糖異常,早期治療。防止糖代謝紊亂進(jìn)一步發(fā)展而加重腦損傷。

參考文獻(xiàn)

1 陳赫赫.窒息新生兒微量血糖的監(jiān)測(cè)與分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(3):70.

2 王佩茗,黃春香,黃曉強(qiáng),等.影響新生兒低血糖因素分析[J].臨床兒科雜志,1999,17(4):236-237.

篇5

妊娠合并糖尿病包括:①妊娠期糖尿病即妊娠期首次發(fā)生的糖尿?。虎谔悄虿』颊呷焉铮刺悄虿『喜⑷焉铮?;③妊娠前為隱形糖尿病,妊娠后為臨床糖尿病者。糖尿病對(duì)母嬰影響較大,妊娠期高血壓的發(fā)生率為正常妊娠組的3~5倍;易發(fā)生泌尿生殖系的感染;羊水過(guò)多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍;糖利用不足,能量不夠,易致宮縮乏力,產(chǎn)程延長(zhǎng),產(chǎn)后出血等;巨大兒、畸形兒及圍產(chǎn)兒死亡率高于正常妊娠,新生兒并發(fā)癥也高于正常水平。加強(qiáng)對(duì)糖尿病孕婦的管理,有助于提高母嬰的健康水平,降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)病的發(fā)生率。本文是對(duì)60例在我科住院的糖尿病孕婦所采取的護(hù)理措施及期對(duì)策和方法的一點(diǎn)體會(huì),謹(jǐn)供大家共同探討。

1臨床資料

2002年3月至2006年2月在我院住院生產(chǎn)的60例糖尿病的孕婦,順產(chǎn)20例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)7例,剖宮產(chǎn)33例,早產(chǎn)9例,足月產(chǎn)51例;發(fā)生新生兒輕度窒息的12例,重度窒息5例;1例產(chǎn)后大出血,無(wú)產(chǎn)褥感染發(fā)生,無(wú)新生兒死亡。

2護(hù)理

2.1妊娠期護(hù)理

2.1.1入高危門(mén)診:①按期檢查,產(chǎn)、內(nèi)科共同監(jiān)護(hù),使其積極主動(dòng)配合;②向孕婦講授糖尿病相關(guān)知識(shí),控制血糖方法及母嬰預(yù)后,減輕她們的焦慮情緒;③重視尿糖、尿酮體、B超和宮底高度監(jiān)測(cè),及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形和巨大兒;④指導(dǎo)孕婦自查尿糖的方法。

2.1.2飲食控制:控制飲食是我們治療妊娠期糖尿病的主要手段。大部分妊娠期糖尿病孕婦僅需嚴(yán)格的飲食控制,即可維持血糖在正常范圍。理想的飲食控制是既能提供維持妊娠的熱量和營(yíng)養(yǎng),餐后又不引起血糖過(guò)高。目標(biāo):保證母親和胎兒必須營(yíng)養(yǎng);維持正常的血糖水平,預(yù)防酮癥;保持正常的體重增加,每月不過(guò)1.5kg為宜,整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)控制在8~12kg。孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同;孕中期以后,每周熱量增加3%~8%,其中碳水化合物是40~50%,蛋白質(zhì)20~30%,脂肪30~40%,控制餐后血糖在8mmol/L以下;此外每日補(bǔ)充鈣劑1~1.2g,葉酸5mg,鐵劑5mg,及各種蔬菜和豆制品。飲食控制的效果如何,需行血糖及尿酮體的監(jiān)測(cè),60例患者,實(shí)施飲食控制的治病方案后,到妊娠32周,20例需胰島素治療,40例至妊娠末期未使用胰島素。

下面是我們對(duì)60例糖尿病孕婦飲食控制良好與否與其母嬰并發(fā)癥發(fā)生率之間關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分析,見(jiàn)表1。表1兩組飲食控制母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的比較(略)

從表1可見(jiàn),兩組并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:X2=38.31,P<0.005,有顯著性差異。說(shuō)明糖尿病孕婦經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的飲食控制其并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于飲食控制不良者。

2.1.3適量運(yùn)動(dòng)緩步行走或同等量活動(dòng),如上臂運(yùn)動(dòng),每次20min,運(yùn)動(dòng)注意個(gè)體化。

2.1.4正確使用胰島素:①計(jì)算用量前,測(cè)量空腹體重;②觀(guān)察尿糖,估計(jì)胰島素用量,一般飯前30min皮下注射。

2.1.5胎兒監(jiān)護(hù),定期產(chǎn)檢,測(cè)量宮高、腹圍、胎心監(jiān)測(cè),30周后教會(huì)孕婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)

2.2分娩期護(hù)理

2.2.1陪伴分娩:提供心理支持,消除孕婦緊張恐懼情緒。分娩期由于子宮平滑肌的收縮活動(dòng),消耗大量糖原,應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食,以保證熱量供應(yīng),防止低血糖的發(fā)生,必要時(shí)給以靜脈補(bǔ)液,27例陰道產(chǎn)均建立了靜脈通道,保持血糖不低于5.6mmol/L,避免新生兒低血糖發(fā)生。

2.2.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒情況,若有胎心異?;?qū)m縮應(yīng)激試驗(yàn)(CST)出現(xiàn)晚期減速,立即報(bào)告醫(yī)生,積極配合搶救。

2.2.3做好術(shù)前準(zhǔn)備,做好助產(chǎn)器械及新生兒搶救物品和藥品的準(zhǔn)備。

2.2.4觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展,嚴(yán)密觀(guān)察子宮收縮的強(qiáng)度,宮口開(kāi)大和胎頭下降的情況,避免產(chǎn)程延長(zhǎng),盡量控制在12h以?xún)?nèi),防止酮癥酸中毒的發(fā)生,產(chǎn)后密切觀(guān)察陰道出血量,必要時(shí)注射宮縮劑。

2.2.5動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖,防止低血糖發(fā)生。

2.2.6按需調(diào)整胰島素用量,20例產(chǎn)前需胰島素治療的產(chǎn)婦,產(chǎn)后及時(shí)按醫(yī)囑調(diào)整用量。

2.3產(chǎn)褥期護(hù)理

2.3.1產(chǎn)婦護(hù)理:60例產(chǎn)婦產(chǎn)后按醫(yī)囑抗生素治療3~5d,囑產(chǎn)后多飲水,觀(guān)察體溫等生命體征的變化,觀(guān)察腹部切口和會(huì)陰傷口的局部反應(yīng),延長(zhǎng)傷口拆線(xiàn)時(shí)間,每日沖洗會(huì)陰兩次。

2.3.2新生兒護(hù)理:新生兒出生時(shí)取臍血測(cè)血糖,60例新生兒均按早產(chǎn)兒護(hù)理,室溫保持在24℃~27℃,防止發(fā)生新生兒低血糖,出生后30min滴服25%葡萄糖液10~30ml,60例新生兒均于產(chǎn)后6h內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值。

2.3.3指導(dǎo)喂養(yǎng):2例重癥產(chǎn)婦不宜哺乳,予以退乳;其余都堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

2.3.4出院指導(dǎo):加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健,合理安排飲食,加強(qiáng)產(chǎn)后隨訪(fǎng)。

綜上所述,加強(qiáng)對(duì)糖尿病孕婦的孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的護(hù)理,采取積極的預(yù)防控制措施,對(duì)降低及避免圍產(chǎn)期母嬰的各種并發(fā)癥的發(fā)生,提高母嬰的生命質(zhì)量起著重要的作用。

篇6

【摘要】總結(jié)了65例妊娠合并糖尿病患者運(yùn)用護(hù)理程序的體會(huì),包括收集資料進(jìn)行評(píng)估、提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施,評(píng)估護(hù)理效果,認(rèn)為運(yùn)用護(hù)理程序可為其提供系統(tǒng)的整體護(hù)理,提高護(hù)理質(zhì)量,有效降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并糖尿病;護(hù)理程序;護(hù)理

妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠以及妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病對(duì)母兒健康有較大影響,常導(dǎo)致圍生兒病率及病死率增加,且易引起產(chǎn)科并發(fā)癥。2006年6月至2008年12月我院共收治65例妊娠合并糖尿病患者應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行整體護(hù)理,有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

收集65例在本院產(chǎn)科門(mén)診孕期檢查妊娠合并糖尿病患者,年齡23~39歲,平均年齡29歲,其中初產(chǎn)婦55例,經(jīng)產(chǎn)婦10例,有20例患者孕前診斷為糖尿病,45例在孕期發(fā)現(xiàn)血糖增高,剖宮產(chǎn)分娩45例,自然分娩20例。

2 護(hù)理程序的應(yīng)用

2.1 收集資料進(jìn)行評(píng)估

2.1.1 妊娠期評(píng)估產(chǎn)科門(mén)診醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)即對(duì)其進(jìn)行妊娠期評(píng)估,了解孕婦有關(guān)糖尿病家庭史、患病史、分娩史。了解孕婦有關(guān)糖尿病的癥狀及其合并癥、并發(fā)癥。評(píng)估胎兒健康狀況。了解血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果,評(píng)估孕婦對(duì)妊娠合并糖尿病的知識(shí)了解程度,對(duì)檢查與治療的認(rèn)識(shí)情況,孕婦及家人對(duì)糖尿病及治療的反應(yīng),本組病例發(fā)現(xiàn)70%孕婦對(duì)該知識(shí)不了解。

2.1.2 分娩期評(píng)估觀(guān)察產(chǎn)婦有無(wú)低血糖癥狀,根據(jù)靜脈輸液的藥物種類(lèi)和宮縮情況調(diào)整給液速度。如葡萄糖、胰島素、縮宮素等。監(jiān)測(cè)胎心、子宮收縮、產(chǎn)婦的生命體征以及了解產(chǎn)程進(jìn)展及早發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

2.1.3 產(chǎn)褥期評(píng)估產(chǎn)褥期由于體內(nèi)激素變化迅速,護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)評(píng)估是否有高血糖或低血糖的癥狀,產(chǎn)婦進(jìn)食量及液體攝入量,評(píng)估子宮收縮情況、新生兒健康狀況、家人對(duì)產(chǎn)婦關(guān)心支持程度。

2.2 制訂護(hù)理計(jì)劃護(hù)士根據(jù)已存在的或潛在的護(hù)理問(wèn)題制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃并立即實(shí)施。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 心理護(hù)理孕婦一旦得知患糖尿病易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,一方面擔(dān)心疾病對(duì)自己身體的影響,另一方面擔(dān)心疾病及藥物治療對(duì)胎兒及新生兒的影響[1]。護(hù)理人員應(yīng)耐心地做好孕產(chǎn)婦的心理指導(dǎo),向孕產(chǎn)婦家屬介紹有關(guān)糖尿病的知識(shí),囑其孕期加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦及胎兒狀況,遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食控制及藥物治療,有效地控制血糖,使其母嬰安全地度過(guò)孕期、分娩期、產(chǎn)褥期。

2.3.2 飲食管理飲食控制是治療糖尿病的主要方法之一。指導(dǎo)孕婦飲食治療的總原則是既能滿(mǎn)足母親和胎兒的生理需要,又適當(dāng)限制碳水化合物含量,不致發(fā)生餐后高血糖。早孕期間,糖尿病孕婦每日需要熱量與懷孕前相同,中晚孕期,每周熱量增加3%~8%,其中糖類(lèi)占40~50%,蛋白質(zhì)占20~30%,脂肪占30~40%??刂蒲遣秃?小時(shí)8mmol/L以下,但要注意避免過(guò)分限制飲食,否則易產(chǎn)生饑餓性酮癥及胎兒生長(zhǎng)受限。主要應(yīng)實(shí)行少量多餐,每日分5~6餐,早餐量宜少,占全天熱量10%,而且應(yīng)盡量少攝入含淀粉類(lèi)食品,午餐及晚餐各占全天總熱量的30%,上午、下午及睡前加餐各10%,孕婦應(yīng)多攝入富含纖維素食品,注意維生素、鐵、鈣的補(bǔ)充。

2.3.3 分娩期護(hù)理妊娠合并糖尿病癥患者妊娠晚期并發(fā)癥多,易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎。但若過(guò)早終止妊娠,胎兒未成熟,也可造成新生兒死亡,故孕婦應(yīng)于孕36周住院監(jiān)護(hù),盡量維持妊娠至胎兒成熟。分娩期囑孕婦注意休息、鎮(zhèn)痛,給予適當(dāng)飲食,加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀(guān)察血糖變化,及時(shí)注意調(diào)整胰島素用量,多數(shù)學(xué)者主張,血糖維持在5.6mmol/L左右(3.9~6.1mmol/L)產(chǎn)程中停用皮下注射胰島素,根據(jù)產(chǎn)程中測(cè)定的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度,多采用5%葡萄糖按4g葡萄糖加入1U胰島素,有利于維持產(chǎn)程中血糖水平。陰道分娩者臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食,產(chǎn)程中一般應(yīng)該停用皮下注射胰島素,可以靜脈輸注生理鹽水,加正規(guī)胰島素,根據(jù)產(chǎn)程中測(cè)定的血糖值調(diào)整輸液速度。血糖大于7.8mmol/L時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮體。糖尿病孕婦應(yīng)在12h內(nèi)結(jié)束分娩,產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)將增加酮癥酸中毒,胎兒缺氧和感染的危險(xiǎn)。選擇剖宮產(chǎn)者在手術(shù)前一天停止應(yīng)用晚餐前長(zhǎng)效胰島素,手術(shù)日停止皮下注射胰島素,改為小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。每3~4h測(cè)血糖一次,使其維持血糖在5.0~6.0mmol/L,以免發(fā)生低血糖。進(jìn)入第四產(chǎn)程后,密切觀(guān)察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮情況及陰道出血量、面色及全身情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)后出血。

2.3.4 產(chǎn)褥期護(hù)理囑產(chǎn)婦臥床休息,每4h測(cè)量并記錄生命征,根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)地使用胰島素。觀(guān)察有無(wú)低血糖表現(xiàn)如心悸、出汗、脈搏加快等。密切觀(guān)察子宮收縮情況、惡露量。糖尿病產(chǎn)婦較一般產(chǎn)婦更易感染,要保持腹部、會(huì)陰創(chuàng)口清潔和全身皮膚清潔,預(yù)防感染[2]。

2.3.5 新生兒護(hù)理新生兒出生時(shí)應(yīng)留臍血進(jìn)行血糖、胰島素、膽紅素、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測(cè)定,糖尿病產(chǎn)婦娩出的新生兒抵抗力弱,無(wú)論其體重大小均應(yīng)按早產(chǎn)兒處理,注意保暖、吸氧、提早喂糖水、提早開(kāi)奶,一般娩出30mm開(kāi)始定期喂服25%葡萄糖水,若出生時(shí)一般狀態(tài)差,則應(yīng)根據(jù)血糖水率給予25%葡萄糖40~60ml靜脈注射。注意觀(guān)察有無(wú)低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥和新生兒呼吸窘迫綜合征等癥狀。

3 評(píng)價(jià)護(hù)理效果

本組65例,通過(guò)對(duì)其孕期嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、飲食控制、藥物治療、產(chǎn)程處理及產(chǎn)褥期護(hù)理,均順利渡過(guò)孕期、分娩期、產(chǎn)褥期,未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,新生兒通過(guò)產(chǎn)前預(yù)防、出生后預(yù)防和護(hù)理,除3例出生時(shí)發(fā)生輕度窒息,1例發(fā)生中度窒息,經(jīng)及時(shí)搶救治療和護(hù)理轉(zhuǎn)危為安。無(wú)新生兒低血糖及新生兒呼吸窘迫綜合征現(xiàn)象發(fā)生。

4 小 結(jié)

通過(guò)對(duì)該組患者護(hù)理程序的應(yīng)用,為其提供了系統(tǒng)的整體護(hù)理,從門(mén)診產(chǎn)前檢查開(kāi)始就及時(shí)作出診斷,加強(qiáng)孕期管理,用飲食方法或胰島素治療控制血糖,適時(shí)終止妊娠,加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)及新生兒護(hù)理,有效降低母嬰發(fā)生癥的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

篇7

【摘要】目的:總結(jié)危重新生兒周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),減少和控制并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患兒康復(fù)。方法:32例危重新生兒經(jīng)周?chē)o脈輸入胃腸外營(yíng)養(yǎng),對(duì)進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施有效的預(yù)防和控制措施。結(jié)果:31例危重新生兒中除1例死于重癥感染和呼吸心跳驟停外,30例順利完成治療,患兒每日體重增加15-20g。治愈27例,好轉(zhuǎn)4例。結(jié)論:周?chē)o脈胃腸外營(yíng)養(yǎng)是危重新生兒康復(fù)的重要治療措施,良好的護(hù)理是治療成功的保證。

【關(guān)鍵詞】危重新生兒;周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng);并發(fā)癥;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào):1004-7484(2012)-05-0968-01

Critically ill neonatal peripheral intravenous nutrition complication nursingXIAO Chun-lingJilin province city of thoracic surgery 132300

【Abstract】Objective:To summarize in critically ill neonates in peripheral intravenous nutrition complication nursing experience,reduce and control the occurrence of complications,promote the rehabilitation of children.Methods:32cases of critically ill newborns through peripheral vein input parenteral nutrition,for parenteral nutrition during the treatment of complications of implementation of effective prevention and control measures.Results:31 cases of critically ill neonates in only 1 cases died of severe infection in respiratory and cardiac arrest,30 patients successfully completed treatment,children daily weight gain of 15-20g.27 cases were cured,4 cases improved.Conclusion:Peripheral vein parenteral nutrition is critically ill neonates rehabilitation are important therapeutic measures,good nursing care is the treatment of a guarantee of success.

【Key words】Critically ill newborns; Peripheral parenteral nutrition;Complications;Care隨著現(xiàn)代臨床腸外營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)的不斷發(fā)展和營(yíng)養(yǎng)液配制水平的提高,周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)已成為全國(guó)主流醫(yī)院提供腸外營(yíng)養(yǎng)的主要方式。周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)外周靜脈途徑補(bǔ)充患者所需營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方法。新生患兒由于消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟,或其它嚴(yán)重疾病的影響,不能耐受胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而暴露于營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)中,影響患兒的生長(zhǎng)和組織器官的發(fā)育。新生兒周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)正是解決該問(wèn)題的關(guān)鍵。我院兒科從2006年6月-2010年6月,對(duì)32例危重新生兒經(jīng)周?chē)o脈進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法,并對(duì)出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)液外滲、低血糖等并發(fā)癥,實(shí)施有效的預(yù)防和控制,效果良好,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:1.資料

本組32例新生兒,男23例,女9例,出生日齡0-11天,胎齡30+1-40-2周,出生體重1001-3200g;其中出生時(shí)重度窒息2例,顱內(nèi)出血2例,重度缺血缺氧性腦病5例,早產(chǎn)兒適于胎齡兒23例?;純洪_(kāi)始周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)的日齡為2-11天,維持時(shí)間為2-21天,平均為8天。2.具體操作方法

采用4.5-5.5號(hào)頭皮針或密閉式靜脈留置針,取頭皮靜脈或四肢淺靜脈作為周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)通路,將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、微量元素混合為一組溶液,用輸液泵在24小時(shí)內(nèi)均勻輸入。3.結(jié)果

3.1治療結(jié)果:除1例早產(chǎn)兒在使用周?chē)改c外靜脈營(yíng)養(yǎng)治療2天后死于重癥感染和心跳呼吸驟停外,治愈27例,好轉(zhuǎn)4例,患兒每日體重增長(zhǎng)15-20g。

3.2并發(fā)癥:在32例危重新生兒中,出現(xiàn)的并發(fā)癥有:低血糖1例,靜脈營(yíng)養(yǎng)液外滲2例,經(jīng)及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施,患兒癥狀均得到改善。4.并發(fā)癥的護(hù)理

4.1靜脈營(yíng)養(yǎng)液外滲:本組發(fā)生2例靜脈營(yíng)養(yǎng)液外滲,表現(xiàn)為穿刺處皮膚出現(xiàn)腫脹、蒼白,腫脹范圍為3×4㎝和3×3㎝。預(yù)防和控制的主要措施有:①使用周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)支持療法時(shí),醫(yī)護(hù)人員必須熟悉本品的作用、不良反應(yīng)、適應(yīng)癥。②輸液后盡量避免移動(dòng)患兒輸液側(cè)肢體,注意觀(guān)察輸液部位,有異常時(shí)及時(shí)處理。③嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,規(guī)范合理選擇穿刺血管和部位,避開(kāi)小血管及關(guān)節(jié)活動(dòng)處,加強(qiáng)固定,拔針后延長(zhǎng)按壓針眼處時(shí)間,防止出血和靜脈營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)針眼處外滲。④護(hù)士須加強(qiáng)巡視,仔細(xì)觀(guān)察,保護(hù)血管,不要過(guò)分依賴(lài)輸液泵的報(bào)警功能,因其對(duì)輸液滲出、皮下腫脹無(wú)報(bào)警功能。患兒年齡小無(wú)法表達(dá)疼痛或其他不適,要求護(hù)士具有高度的責(zé)任心和敏銳的觀(guān)察力。⑤發(fā)生液體外滲時(shí),及時(shí)拔針,記錄腫脹范圍,用2%的碘酊和75%的乙醇消毒液嚴(yán)格消毒局部腫脹處皮膚,然后用無(wú)菌棉簽輕壓穿刺處,使混有白色液體的消毒液流出0.2-0.3ml,后取25-50%的硫酸鎂無(wú)菌方紗布濕敷腫脹處,2-3小時(shí)后除去硫酸鎂紗布,將新鮮的馬鈴薯切成0.2-0.5㎝薄片,外敷并紗布固定于腫脹處2-3小時(shí),如此交替[1]。

4.2低血糖癥:本組發(fā)生1例低血糖癥,時(shí)測(cè)隨機(jī)血糖為2.0mmol/L,患兒表現(xiàn)為面色蒼白、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、不哭。經(jīng)及時(shí)增加葡萄糖注入量及調(diào)整輸入速度等處理后,患兒血糖恢復(fù)正常。其預(yù)防和控制的護(hù)理措施有:①胃腸外營(yíng)養(yǎng)全部停用應(yīng)在一周內(nèi)緩慢進(jìn)行,此間切忌突然減少熱量,以免造成低血糖[2]。②若患兒對(duì)經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)不耐受或不完全耐受,應(yīng)考慮原發(fā)病是否好轉(zhuǎn)并減慢喂養(yǎng)量的增加速度,待病人適應(yīng)后,停用胃腸外營(yíng)養(yǎng)[3]。對(duì)于長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)者,消化道處于修復(fù)及休眠狀態(tài),易導(dǎo)致腸粘膜萎縮、腸腺分泌減少及膽汁粘稠等。原發(fā)病好轉(zhuǎn)后,考慮經(jīng)胃腸喂養(yǎng)時(shí),應(yīng)給胃腸道創(chuàng)造充分“復(fù)蘇”的時(shí)間及條件,可先給患兒給口或胃管、腸管等注入等滲葡萄糖液,由1-2ml/kg次,從3次/日開(kāi)始,逐漸增至8次/日。當(dāng)患兒在24小時(shí)內(nèi)耐受量達(dá)20-30ml/kg時(shí),可逐漸過(guò)度到全奶。在增加胃腸喂養(yǎng)量及更改喂養(yǎng)液性質(zhì)時(shí),逐漸減少胃腸外營(yíng)養(yǎng)量。經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)量>50ml/kg.d時(shí),即可考慮停用胃腸外營(yíng)養(yǎng)[3]。5.總結(jié)

總之,新生兒周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)經(jīng)臨床實(shí)踐驗(yàn)證是治療危重新生兒營(yíng)養(yǎng)及代謝支持的安全有效方法,其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單,護(hù)理方便,安全,可避免中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥,是理想的胃腸外營(yíng)養(yǎng)途徑。但在治療過(guò)程中應(yīng)做到嚴(yán)密觀(guān)察患兒病情變化,加強(qiáng)輸液巡視;靜脈營(yíng)養(yǎng)使用過(guò)程中應(yīng)做到,詳細(xì)記錄24小時(shí)液體出入量,每天觀(guān)察患兒的皮膚彈性,囟門(mén)情況,保持出入量基本平衡。每日定時(shí)測(cè)體重一次,記錄體重增長(zhǎng)情況,正常情況下應(yīng)每天增重約為20g左右。及時(shí)做好各項(xiàng)臨床監(jiān)測(cè),要監(jiān)測(cè)血糖及血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、尿素氮、肌酐等生化指標(biāo),以便及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,特別應(yīng)加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的觀(guān)察與監(jiān)控。確保腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法的順利完成,促進(jìn)患兒早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)

[1]廖碧玲.聯(lián)合外敷對(duì)新生兒周?chē)o脈輸注營(yíng)養(yǎng)液外滲腫脹的治療體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué)雜志,2009,37(3):35-36.

篇8

至今GDM的發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成共識(shí),具體的發(fā)病機(jī)制依舊不清楚。相關(guān)研究表明GMD的發(fā)病與某些因素密切相關(guān)。具體的有:①妊娠狀態(tài)下,體內(nèi)伴發(fā)的高水平皮質(zhì)醇、孕酮及催乳素,產(chǎn)生胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),繼而導(dǎo)致葡萄糖代謝能力的異常。②孕婦孕前肥胖是GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素,相關(guān)報(bào)道表明孕前肥胖孕婦其糖尿病的發(fā)生率是正常孕婦的22.4倍。③GDM與相關(guān)遺傳因素、糖尿病家族史息息相關(guān),有糖尿病家族史患者其子生糖尿病的幾率有所上升。④孕婦的自身體質(zhì)以及其既往不良的孕產(chǎn)史,會(huì)增加孕婦發(fā)生糖尿病的幾率[4]。

2GDM的轉(zhuǎn)歸

GDM患者分娩后,發(fā)生糖尿病的幾率是正常對(duì)照組的4倍,其糖耐量不能回復(fù)正常,形成糖尿病[5]。如果妊娠期間患者高血糖需要胰島素才能控制,或者妊娠20周之前明確診斷糖尿病的孕婦,則其分娩后糖耐量持續(xù)異常的幾率較高,可以作為糖尿量異常的預(yù)測(cè)因素;如果口服糖耐量試驗(yàn)4點(diǎn)時(shí)的血糖異常,或者GMD尤為嚴(yán)重,則其分娩后糖尿病的發(fā)生率較高,可以作為糖尿病的預(yù)測(cè)因素。

3孕婦適時(shí)篩查的重要性

孕婦在第一次產(chǎn)前檢查時(shí),應(yīng)該完成全部的檢查項(xiàng)目,明確有無(wú)GDM的危險(xiǎn)性因素。對(duì)于肥胖、糖尿病家族史及尿糖檢查陽(yáng)性的孕婦,作為高危險(xiǎn)孕婦,在早期進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。孕婦在第一次產(chǎn)檢篩查時(shí)陰性時(shí),在孕24-28周及32-36周期間需再次行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)一步檢測(cè)明確病情。

4妊娠糖尿病患者的護(hù)理措施

4.1心理護(hù)理

孕婦本身是一個(gè)特殊的人群,各種因素影響孕婦的心理上有一定程度上的異常。當(dāng)知曉患有糖尿病后,心理上再受一重壓力,出現(xiàn)或加重抑郁、焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。有報(bào)道,妊娠糖尿病孕婦抑郁焦慮的發(fā)病率為25.6%,發(fā)病率較正常孕婦顯著升高。不良的心理情緒,引起體內(nèi)一系列激素的分泌異常,升高血糖,進(jìn)一步加重病情,如此造成一種惡性循環(huán)。護(hù)理人員應(yīng)該重視妊娠糖尿病孕婦的心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)多于孕婦溝通,掌握其心理問(wèn)題,并根據(jù)個(gè)人的自身情況包括文化程度、認(rèn)知能力以及個(gè)性方面,采取適宜的護(hù)理手段,關(guān)心體貼孕婦,建立良好的護(hù)患關(guān)系;進(jìn)行糖尿病健康宣教,讓孕婦及家屬了解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí),引起孕婦本身的重視,且了解妊娠糖尿病的可控性;采取疏導(dǎo)、解釋、安慰等心理措施,消除孕婦的不良情緒,建立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動(dòng)配合醫(yī)療。

4.2個(gè)體飲食及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

飲食控制是妊娠糖尿病患者的重要的基礎(chǔ)措施[6]。大部分的妊娠糖尿病患者進(jìn)行合理的飲食治療,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)能控制血糖為適宜水平,且不會(huì)引起胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。妊娠糖尿病患者的飲食,以提供妊娠正常熱量及營(yíng)養(yǎng)且不產(chǎn)生體內(nèi)高血糖為基礎(chǔ)。具體的指導(dǎo)方式有:①個(gè)體飲食方案,評(píng)估患者病情、孕前體重、體力活動(dòng)的強(qiáng)度、營(yíng)養(yǎng)狀況、胰島素用量及胎兒的發(fā)育情況,根據(jù)不同的個(gè)體,調(diào)整飲食結(jié)果,制定個(gè)體化飲食方案;②避免進(jìn)食含糖食物,建議患者多食用粗糧、綠色蔬菜、高纖維食物及含糖量低的水果,補(bǔ)充足量的維生素、微量元素及無(wú)機(jī)鹽,避免進(jìn)食油膩不消化食物,避免飲酒吸煙;③少量多餐,建議孕婦增加進(jìn)餐次數(shù),減少進(jìn)食量,保證定時(shí)定量進(jìn)食,控制空腹及餐后血糖以適宜水平,減少早餐的碳水化合物的攝?。虎苤笇?dǎo)孕婦及其家屬簡(jiǎn)易食品交換法,使得飲食結(jié)構(gòu)合理化,家屬和孕婦共同參與。

4.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是糖尿病治療中的一個(gè)重要組成部分。進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉,能增加機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性,促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收利用,還能促進(jìn)藥物的利用[7]。此外,運(yùn)動(dòng)鍛煉,利于孕期體重的控制,運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)的控制具體為:孕婦不適宜行劇烈運(yùn)動(dòng),應(yīng)進(jìn)行舒緩的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,如散步或做操等;運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜太長(zhǎng)造成疲累,也不能太短起不到運(yùn)動(dòng)效果,宜每周進(jìn)行3-4次,每次半小時(shí)左右,最后在餐后一小時(shí)進(jìn)行,促進(jìn)肌細(xì)胞吸收葡萄糖;運(yùn)動(dòng)時(shí),避免在寒冷或酷熱的時(shí)候進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng),惡劣天氣時(shí)避免外出;運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身附帶餅干、糖果之類(lèi),避免低血糖的發(fā)生。

4.4藥物護(hù)理

飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、健康宣教不能很好控制血糖時(shí),實(shí)行藥物控制血糖。一般選用胰島素來(lái)控制血糖,因口服降糖藥能通過(guò)胎盤(pán)屏障,影響胎兒的發(fā)育。在胰島素治療時(shí),選擇中短效人胰島素,劑量應(yīng)根據(jù)個(gè)體病情情況調(diào)整,做到高度個(gè)體化[8]。住院期間,應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹、三餐后2h及睡前的血糖水平,明確血糖控制情況,以便調(diào)整胰島素劑量。告知患者及家屬,胰島素應(yīng)用注意事項(xiàng),避免低血糖的發(fā)生。囑患者、家屬注意觀(guān)察,患者有無(wú)大汗、全身乏力、萎靡等情況發(fā)生,指導(dǎo)其出現(xiàn)類(lèi)似情況及時(shí)給予糖果、餅干等,告知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。出院宣教時(shí),再次交待藥物的使用方法及注意事項(xiàng),提高患者的自我管理能力。

4.5加強(qiáng)孕婦及胎兒的監(jiān)測(cè)

教會(huì)孕婦自行監(jiān)測(cè)血糖,采用簡(jiǎn)易血糖儀進(jìn)行檢查。糖尿病控制欠佳,病情嚴(yán)重的患者,還需定期檢測(cè)腎功能、尿蛋白及血脂情況。一般孕婦的血糖控制水平以空腹血糖在3.3-5.0mmol/L為宜,餐前血糖以3.3-5.8mmol/L較佳,餐后2h血糖在4.4-6.7mmol/L為佳。孕婦根據(jù)自身血糖檢測(cè)情況,對(duì)照正常達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估自身血糖控制情況,出現(xiàn)異常即醫(yī)院隨診[9]。

妊娠糖尿病孕婦,體內(nèi)高血糖能透過(guò)胎盤(pán)屏障,造成巨大胎兒、新生兒低血糖、胎兒宮內(nèi)缺氧以及呼吸窘迫綜合征。妊娠糖尿病對(duì)孕婦、胎兒均造成一定的影響,故孕期應(yīng)定期產(chǎn)檢,進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)明確母體及胎兒的情況。早中孕期宜兩周進(jìn)行一次產(chǎn)檢,孕28周后每周進(jìn)行一次產(chǎn)檢,孕30周后需更加嚴(yán)密監(jiān)測(cè),每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)情況,明確胎兒有無(wú)缺氧情況發(fā)生。出現(xiàn)異常及時(shí)就診。

4.6分娩方式及時(shí)間的選擇

妊娠糖尿病孕婦,在血糖控制良好的情況下,選擇陰道分娩;血糖控制欠佳,嚴(yán)重不穩(wěn)定時(shí),需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情,在胎兒偏大的情況下,選擇剖宮產(chǎn)。糖尿病不是妊娠孕婦選擇剖宮產(chǎn)的指征。分娩時(shí)間主要根據(jù)孕婦及胎兒的具體情況決定。一般正常情況下,胎兒肺部成熟后,選擇孕37-40周分娩為宜。若病情嚴(yán)重,血糖控制不佳,或者伴發(fā)其余嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下,應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

4.7新生兒護(hù)理

注意觀(guān)察病情,妊娠糖尿病孕婦分娩的新生兒按照高危兒進(jìn)行護(hù)理。新生兒給予吸氧,檢查生命體征、體溫、體重、皮膚顏色及大小便情況,并及時(shí)記錄。注意新生兒保暖,一般以室溫為24℃為宜,處于中溫度環(huán)境,避免新生兒低血糖。出生后6h小時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒血糖,根據(jù)血糖值調(diào)整喂哺情況[10]。新生兒做好一般護(hù)理,保持皮膚清潔尤其是臍部,防止皮膚感染。

篇9

[P鍵詞] 健康教育干預(yù);妊娠期糖尿?。蝗焉锝Y(jié)局;圍生兒健康狀況

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2016)11(a)-0128-02

妊娠合并糖尿病(GDM)屬于高危妊娠,是一種特殊類(lèi)型的糖尿病,其發(fā)病率在我國(guó)逐年提升,可引起產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅母嬰健康[1-3]。該文探究了健康教育干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局所產(chǎn)生的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取于2014年4月―2015年8月到該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并確診為妊娠期糖尿病的80例患者,平均年齡(29.8±2.3)歲,平均孕周(25.7±3.4)周,平均孕次(2.0±1.1)次,平均體重(54.28±7.17)kg。將上述患者平分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各80例,兩組患者在年齡、孕周、孕次以及體重等方面對(duì)比觀(guān)察差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理措施,試驗(yàn)組則施以健康教育方案,具體內(nèi)容如下所述。

1.2.1 心理疏導(dǎo) 多和患者接觸,耐心解答患者不明白的問(wèn)題,讓其對(duì)疾病有正確的認(rèn)知,告知患者其疾病或許只是暫時(shí)的,若積極配合治療,分娩后即可恢復(fù),鼓勵(lì)患者積極調(diào)整消極心態(tài),消除心理負(fù)能量。

1.2.2 健康宣教 護(hù)理人員采用一對(duì)一交談或集體講座的方式向患者患者及其家屬培訓(xùn)GDM常識(shí),從而使患者及家屬了解到GDM對(duì)母嬰的健康安全威脅,認(rèn)識(shí)到控制血糖對(duì)其治療工作的意義重大,從而提高治療的積極性。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 了解患者的身高、體重、日活動(dòng)量,測(cè)量患者的血糖,依據(jù)上述患者自身的實(shí)際情況為其制定科學(xué)、合理、營(yíng)養(yǎng)的食譜。多進(jìn)食高蛋白、易消化、高維生素等食物,少食多餐,多飲水,并根據(jù)其餐后血糖水平進(jìn)行個(gè)體化調(diào)節(jié)。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 根據(jù)患者的血糖水平和患者自身的實(shí)際情況為其制定每日的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,可選擇餐后1~2 h內(nèi)進(jìn)行散步、上肢運(yùn)動(dòng)等有氧活動(dòng)。

1.2.5 用藥治療 對(duì)飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)后血糖控制效果不佳的患者可進(jìn)行胰島素降糖治療,指導(dǎo)患者胰島素的用藥方法和不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

1.2.6 定期體檢 孕婦進(jìn)行定期產(chǎn)檢,除了正常孕婦的常規(guī)檢測(cè)外,還另外檢測(cè)尿糖、尿酮體等,孕婦孕32周開(kāi)始即進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和臍血流監(jiān)測(cè)。每周1次,有情況及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組的妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒健康狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),若P

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較

經(jīng)比較,健康教育干預(yù)后,試驗(yàn)組的早產(chǎn)(7.5%)、產(chǎn)后出血(2.5%)、羊水過(guò)多(5.0%)、胎兒窘迫(2.5%)、泌尿系統(tǒng)感染(7.5%)的妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組相應(yīng)的妊娠結(jié)局發(fā)生率,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組圍產(chǎn)兒健康狀況比較

經(jīng)比較,干預(yù)后試驗(yàn)組的新生兒高膽紅素血癥(42.5%)、新生兒窒息(0.0%)、新生兒低血糖(5.0%)的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組相應(yīng)狀況的發(fā)生率,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),詳見(jiàn)表2。

3 討論

孕婦妊娠期的體重增長(zhǎng)速度快,營(yíng)養(yǎng)不均衡,內(nèi)分泌代謝紊亂等因素可引起血糖水平異常,從而導(dǎo)致GMD的發(fā)生,嚴(yán)重威脅母嬰健康[4-7]。GMD孕婦的孕期、產(chǎn)后及圍生兒的健康安全安全問(wèn)題目前已成為臨床護(hù)理工作中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[8-12]。該研究中將80例GMD患者平分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理措施,患試驗(yàn)組則施以健康教育干預(yù)。結(jié)果顯示干預(yù)后,在妊娠結(jié)局方面,除前置胎盤(pán)外,試驗(yàn)組的早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、胎兒窘迫、泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組;在圍產(chǎn)兒健康狀況方面,除巨大兒和新生兒肺炎外,試驗(yàn)組的新生兒高膽紅素血癥、新生兒重度窒息、新生兒低血糖的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

綜上所述,健康教育干預(yù)能有效降低圍產(chǎn)期母嬰的各種并發(fā)癥,對(duì)改善妊娠結(jié)局和圍生兒健康狀況方面具有重要的積極意義,值得臨床推廣和應(yīng)用。

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篇10

【關(guān)鍵詞】

母乳喂養(yǎng);影響因素;護(hù)理措施

作者單位:130021吉林省人民醫(yī)院

自2010年6月至2011年6月,我們通過(guò)對(duì)100例21~26歲年輕產(chǎn)婦進(jìn)行1對(duì)1護(hù)理,重點(diǎn)放在鼓勵(lì)產(chǎn)婦接受母乳喂養(yǎng),取得了令人滿(mǎn)意的效果。

1 臨床資料

選擇21~26歲年輕產(chǎn)婦100例,進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理,用各種方法讓產(chǎn)婦接受母乳喂養(yǎng)。除2名因身體其他疾病暫時(shí)不能喂養(yǎng)外,其他98名全部自愿接受母乳喂養(yǎng)。

2 影響因素與護(hù)理措施

2.1 母親對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)的誤區(qū) 認(rèn)為母乳喂哺孩子后會(huì)影響體形,導(dǎo)致下垂,缺乏耐心,不忍嬰兒啼哭放棄喂哺。

護(hù)理措施:孕婦入院后責(zé)任護(hù)士及時(shí)對(duì)其母乳喂養(yǎng)方面知識(shí)的宣傳,尤其母乳喂養(yǎng)的好處,勸其接受母乳喂養(yǎng)。反復(fù)講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn):如:①母乳營(yíng)養(yǎng)全面,比例合理,適合嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育,增強(qiáng)其抵抗力和預(yù)防各類(lèi)疾病的發(fā)生。② 可增進(jìn)母子感情,促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮,預(yù)防產(chǎn)后出血,并降低母親乳腺癌的發(fā)病率,延長(zhǎng)排卵期,避免受孕。③溫度適宜無(wú)污染,喂養(yǎng)方面節(jié)省人力,并可減少家庭經(jīng)濟(jì)上的開(kāi)支。

另外講解嬰兒啼哭也是一種肺部運(yùn)動(dòng),不用擔(dān)心,一旦哺喂成功,母子均可受益。

2.2 喂哺姿勢(shì)不正確,不能使嬰兒含住而放棄哺乳。

護(hù)理措施:護(hù)士協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的喂哺姿勢(shì)。正確的喂哺姿勢(shì)為:母親取端坐位或側(cè)臥位,全身放松,懷抱嬰兒,母子胸腹緊貼,嬰兒下頜正對(duì),使嬰兒口含全部及大部分乳暈,避免嬰兒斜含而在吮吸時(shí)使滑出。母親一手拇指與其余四只相對(duì)托起,放入嬰兒口中并輕按,注意防止堵塞嬰兒鼻孔而致呼吸不暢;喂哺完畢后輕按嬰兒下頜,將取出,并將嬰兒抱起伏于肩上,輕拍其背部使胃內(nèi)氣體溢出防止嬰兒吐奶。

2.3 發(fā)育異常:如凹陷,過(guò)大或過(guò)小、過(guò)短;乳腺管開(kāi)口有堵塞等。

護(hù)理措施:①乳腺管開(kāi)口堵塞時(shí),不要急于用吸奶器或大人幫助用力吸吮。這樣容易引起皸裂,產(chǎn)婦疼痛。正確方法應(yīng)在及乳暈處涂適量植物油,然后用熱毛巾敷于整個(gè)上,30 min后取下毛巾,用手掌順時(shí)針輕輕按摩;5~10 min后,用手拇指食指由內(nèi)向外輕輕捻搓5~10 min,然后用清水洗凈上的植物油,讓嬰兒吸吮。反復(fù)幾次后乳腺管自然暢通了。②過(guò)大、過(guò)小或過(guò)短、凹陷者,可指導(dǎo)產(chǎn)婦取下奶瓶上的奶嘴扣于乳暈上,用中食指夾持住奶嘴并輕輕按住,使其緊貼,不留縫隙;然后讓嬰兒吸吮奶嘴。由于負(fù)壓作用被吸入奶嘴。盡管不夠長(zhǎng),但奶水會(huì)順著奶嘴吸如嬰兒口中,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間適應(yīng)后,凹陷、過(guò)大、過(guò)小或過(guò)短的都會(huì)慢慢拉長(zhǎng),能夠被嬰兒正常含于口中。

2.4 疾患:如皸裂、乳腺炎、腫脹等,由于母親感覺(jué)疼痛尤其年齡小的母親很嬌氣很多人因此放棄哺乳[1]。

護(hù)理措施:①皸裂:若癥狀輕可先喂健側(cè),再喂患側(cè)。喂奶后輕按嬰兒下頜,輕輕將取出,然后擠出數(shù)滴奶涂于上,并將暴露于新鮮空氣中,使干燥,利于愈合。如母親拒絕哺乳時(shí),應(yīng)用吸奶器將乳汁收集在一個(gè)消毒容器內(nèi),再用小勺喂哺嬰兒,以防脹奶回乳。也可用奶嘴扣于上,讓嬰兒直接吸吮。②腫脹:先用毛巾熱敷并按摩。拍打,刺激射孔反射,再用吸奶器或手?jǐn)D壓乳汁,一般20~30 min。用手?jǐn)D壓正確姿勢(shì)為:母親先洗凈雙手,將消毒的擠奶器貼近,拇指食指放于乳暈上,其他手指托著,用拇食指向胸壁方向輕輕下壓,不可太緊否則可引起乳腺導(dǎo)管堵塞,壓力應(yīng)作用于乳暈下方的乳竇上,反復(fù)一壓一放。擠壓時(shí)手指不能滑動(dòng)應(yīng)依各方向擠壓乳暈,一側(cè)至少擠壓3~5 min。

2.5 情緒不良,睡眠不足,影響乳汁的分泌或引起回乳。

護(hù)理措施:指導(dǎo)產(chǎn)婦保持樂(lè)觀(guān)向上的情緒,避免生氣,保持充足良好的睡眠。房間保持安靜,溫濕度適宜,空氣新鮮,白天每2 h喂一次,夜間3 h一次。在睡眠前將嬰兒喂飽,母親與嬰兒同步入眠。護(hù)士各種操作做到“四輕”。

2.6 飲食的影響

護(hù)理措施:不過(guò)早食用高蛋白、高脂肪的食物。先食用清淡易消化的流食,以補(bǔ)充產(chǎn)婦體內(nèi)水分消耗,防止迅速脹乳;3日后再進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白的飲食并補(bǔ)充蔬菜水果,增加進(jìn)餐次數(shù),多飲湯水。

2.7 喂哺時(shí)間認(rèn)識(shí)誤差 以往認(rèn)為泌乳后再喂哺,新生兒剛生下來(lái)易嘔吐,讓其吐凈胃內(nèi)物后再喂哺,以至引起嬰兒低血糖,處于熟睡而不喂哺以致脫水發(fā)熱。

護(hù)理措施:因新生兒出生2 h后,血糖降低,易發(fā)生低血糖,因此應(yīng)盡早喂哺。出生后30 min內(nèi)即吸吮其母親,一方面使嬰兒認(rèn)識(shí)母乳,適應(yīng)母乳喂養(yǎng),二是可促進(jìn)下垂腦生成促乳素促進(jìn)早泌乳;三是可促進(jìn)母親子宮收縮復(fù)原,防止產(chǎn)后出血。母親從分娩室返回病房后,即給嬰兒喂哺糖水及奶粉,這樣?jì)雰翰挪恢劣诿撍虻脱?。如此,一旦泌乳新生兒便可吃上母乳。起初母乳分泌不足時(shí),在吸進(jìn)母乳后,可補(bǔ)充部分奶粉。當(dāng)母乳可供新生兒半飽時(shí),便可不再添加奶粉了。讓新生兒增加吸吮次數(shù),既保證了新生兒吃飽,又可促進(jìn)母乳的分泌。

綜上所述,只要讓產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的好處,我們的護(hù)理人員再給予充分的指導(dǎo),使其采取正確的喂哺姿勢(shì),保證良好的情緒與睡眠,合理飲食,及時(shí)正確的糾正治療各種發(fā)育異常的疾患,一定能極大提高母乳喂養(yǎng)的成功率。使母乳喂養(yǎng)得以普及,從而促進(jìn)嬰兒的健康成長(zhǎng)。