導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)培訓(xùn)方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；護(hù)士培訓(xùn)；中醫(yī)醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.399 文章編號：1004-7484（2013）-09-5116-02

我院為一所三級甲等綜合性中醫(yī)院，近年來，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，病床增多，平均年增加新護(hù)士50人。增加的護(hù)士中，多為剛畢業(yè)的新護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)不足，業(yè)務(wù)能力欠缺，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性增加。同時(shí)，我院作為一家綜合性中醫(yī)醫(yī)院，需在臨床工作中廣泛運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，而新入護(hù)士并不全是畢業(yè)于中醫(yī)院校，約50%的護(hù)士在進(jìn)入醫(yī)院之前未接觸過中醫(yī)護(hù)理。為使新入護(hù)士更好地適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，我院于2009年起開始實(shí)行護(hù)士五年規(guī)范化培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 對象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、?？飘厴I(yè)護(hù)士67人，其中本科學(xué)歷31人、?？茖W(xué)歷36人，中醫(yī)院校畢業(yè)32人，非中醫(yī)院校畢業(yè)35人

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)形式

1.2.1.1 護(hù)理部集中培訓(xùn) 采用集中授課、摸擬演示、操作訓(xùn)練等方法，由護(hù)理部選定課題，每周1次進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.1.2 科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn) 護(hù)理部制訂護(hù)士五年規(guī)范化培訓(xùn)及考核手冊，新護(hù)士崗前培訓(xùn)結(jié)束分配科室后，由所在科室按照手冊內(nèi)容對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)?？剖遗鋫鋵ｉT的導(dǎo)師，對培訓(xùn)人員進(jìn)行指導(dǎo)和評價(jià)。編制內(nèi)護(hù)士五年內(nèi)不定科，每一年每季度輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，第2-5年每年輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室。

1.2.2 培訓(xùn)目標(biāo) 由護(hù)理部分層次確定培訓(xùn)目標(biāo)。工作第1年：能熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能及相關(guān)理論知識，熟練掌握8項(xiàng)中醫(yī)操作技術(shù)，熟知各班崗位職責(zé)并能獨(dú)立完成工作。工作第2-3年：掌握本專科常見藥物的相關(guān)知識、常見疾病的相關(guān)知識及護(hù)理常規(guī)，能給病人提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。工作第4-5年：能熟練運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊邔?shí)施整體護(hù)理，逐漸成為科室的業(yè)務(wù)骨干并具備初步的教學(xué)、管理、科研能力。

1.2.3 培訓(xùn)課程設(shè)置

1.2.3.1 崗前培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)以理論培訓(xùn)為主，時(shí)間1周，內(nèi)容包括醫(yī)療護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理規(guī)章制度及安全、護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)院感染基本知識及職業(yè)防護(hù)、護(hù)理文件書寫規(guī)范以及人際溝通和團(tuán)隊(duì)精神。

1.2.3.2 理論培訓(xùn) 理論培訓(xùn)以護(hù)理部集中培訓(xùn)為主，課程分為西醫(yī)“三基”理論和中醫(yī)理論知識?！叭崩碚摪瑐谠炜谧o(hù)理、循證護(hù)理、深靜脈置管護(hù)理護(hù)理、護(hù)理安全等內(nèi)容。中醫(yī)理論課程設(shè)置則以《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》《中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)》為藍(lán)本[1-2]，由淺入深依次涉及中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)、陰陽五行精氣學(xué)說、經(jīng)絡(luò)與穴位、辨證施護(hù)、中醫(yī)特色的健康教育等，再由各科室根據(jù)?？瞥Ｒ姴　⒍喟l(fā)病及優(yōu)勢病種培訓(xùn)常見疾病的護(hù)理常規(guī)，以達(dá)到學(xué)以致用的目的[3]。

1.2.3.3 護(hù)理操作培訓(xùn) 操作培訓(xùn)以科室培訓(xùn)培訓(xùn)為主，分為西醫(yī)“三基”操作和中醫(yī)護(hù)理操作?！叭辈僮鞯谝荒暌詿o菌技術(shù)、口腔護(hù)理、靜脈輸血等23項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技能為主，第二年及以后要求掌握CPR技術(shù)，能熟練配合搶救。中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)項(xiàng)目以《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》為藍(lán)本[4]，包括艾灸法、中藥換藥法、中藥熏洗法、拔罐法、中藥熨燙法等。

1.2.4 考核 科室每月按照培訓(xùn)考核手冊規(guī)定的內(nèi)容對培訓(xùn)人員進(jìn)行操作考試，每季度進(jìn)行一次理論考試；護(hù)理部每年組織一次理論考試，一次操作考試（由護(hù)理部組織項(xiàng)目抽考）。所有考試成績均記入培訓(xùn)手冊，不及格者須補(bǔ)考，要求最終合格率100%。

2 結(jié)果

護(hù)士經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后，理論水平、操作水平、臨床工作能力都有了較大程度提高。培訓(xùn)前后理論、操作考試合格率，見表1。

3 體會

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是完善畢業(yè)后護(hù)理學(xué)教育、對臨床護(hù)士所進(jìn)行的專業(yè)化培訓(xùn)，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)的重要任務(wù)之一[5]。而在中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部份，被廣泛運(yùn)用于臨床。將規(guī)范化培訓(xùn)與中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識和技能培訓(xùn)相結(jié)合，“三基”“中醫(yī)”兩手抓，對于提高中醫(yī)醫(yī)院低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和工作能力，保證中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床上規(guī)范、有效的運(yùn)用有顯著成效。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1.

[2] 周琦.中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，2008.1.

[3] 李向真.低年資護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)方法與效果[J].護(hù)理研究，2012，26（5）：1337-1338.

篇2

孫金宇,上海博安企業(yè)管理咨詢有限公司總裁;被譽(yù)為中國十大卓越培訓(xùn)師｡經(jīng)她培訓(xùn)的企業(yè)有:中國人壽､友邦保險(xiǎn)､美國強(qiáng)生､海爾集團(tuán)等數(shù)百家中外企業(yè)｡就是這樣一位演講授課超過兩千場,人數(shù)超過二十萬,堪稱中國女性講師第一人的女性,她最大的挑戰(zhàn)和最驕傲的成功,卻來自于自己的兒子｡

他是我們的孩子,也是我們的天使,我們要守護(hù)他,幫助他接受這個(gè)考驗(yàn)

1997年7月,而立之年的孫金宇迎來了做母親的喜悅｡兒子王正在4歲時(shí)卻突然患上了口吃多動癥｡醫(yī)生說這種病治愈的可能性幾乎為零｡孫金宇流著淚對丈夫說,難道我們的孩子注定不能和別的孩子一樣,享受正常的幸福?丈夫卻微笑著安撫妻子說:“看我們的兒子長得多乖,像個(gè)小天使,這病或許是上天對他的考驗(yàn),他是我們的孩子,也是我們的天使,我們要守護(hù)他,幫助他接受這個(gè)考驗(yàn),對嗎?”望著丈夫充滿鼓勵和溫情的眼神,孫金宇空空的心里猛地有了依靠,她決定接受這個(gè)現(xiàn)實(shí),并通過自己的努力和智慧讓王正跟其他孩子一樣出色｡

繁忙的工作之余,孫金宇把所有精力都放在了孩子身上,她跟丈夫反復(fù)討論后,覺得成功學(xué)的有些內(nèi)容也同樣適合于孩子｡于是她把平時(shí)培訓(xùn)客戶的“專注力培養(yǎng)”､“語言模式運(yùn)用”､“心理引導(dǎo)”等方式用在了兒子的身上｡

孫金宇與兒子經(jīng)常進(jìn)行溝通,她告訴兒子:“正兒,你是一個(gè)跟別人不一樣的孩子,你一定要勇敢｡”在孫金宇無數(shù)次的“心理引導(dǎo)”下,王正漸漸懂了媽媽的意思｡上幼兒園的第一天,王正便大聲地告訴小伙伴們:“我口吃,有多動癥!”想不到王正剛說出這句話,一個(gè)小孩猛地將他推倒,并大聲地嘲笑他｡王正掙扎著爬起來,眼淚刷刷地掉下來,他覺得小伙伴根本看不起他｡

那天,孫金宇正在濟(jì)南做培訓(xùn),晚上給兒子打電話的時(shí)候覺出不對勁｡在她耐心的循循善誘下,兒子終于講出了白天發(fā)生的事｡孫金宇聽后,心是疼的,但她安靜地給兒子說:“孩子,你今天的表現(xiàn)很棒!不能被別人‘看得起’并不重要,你要勇敢地展示自己!媽媽相信有一天所有的孩子都會喜歡你!”

因?yàn)楹⒆拥目诔院投鄤?總免不了別人的取笑,孫金宇擔(dān)心這樣會影響兒子對世界的看法,對愛和溫暖的懷疑,所以她認(rèn)為最重要的課程是教會孩子懂得愛,相信愛,學(xué)會愛｡

一次圖畫課,老師讓大家畫火箭,因?yàn)楫嫯嫊r(shí)手不時(shí)地輕微抽動,王正畫的火箭有些歪斜,也不太像｡最后老師把大家的畫都拿來展示,當(dāng)輪到他的畫時(shí),小朋友們發(fā)出哄堂大笑｡“是不是大家都覺得我畫得難看?”他覺得委屈極了,很不開心,無論孫金宇怎么安慰開導(dǎo)都不管用｡

可是有一天,正在睡午覺的兒子突然爬起來,光著腳跑到客廳對孫金宇說:“媽媽,媽媽,我終于明白為什么小朋友要笑我的畫了!”他的臉紅彤彤的,顯得很興奮｡

孫金宇很奇怪:為什么呀?

兒子很認(rèn)真很肯定地回答她:“因?yàn)樗麄儚膩頉]有看到過那樣特別的火箭呀!”

孫金宇微笑著點(diǎn)頭稱贊他,她發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)開始學(xué)會開導(dǎo)自己､寬慰別人,對自己充滿自信,他的思想并不拘泥于世俗,天真卻比一般的孩子顯得有智慧｡

生活中的智慧往往需要父母用言行傳達(dá)給孩子,我們應(yīng)該成為孩子的朋友

日常生活中,孫金宇和丈夫十分注重用語言去引導(dǎo)和教育孩子｡

一個(gè)星期天,王正興致勃勃地坐在茶幾前下軍棋｡午飯時(shí),他把殘棋攤在茶幾上吃飯去了｡爸爸因?yàn)橐葱侣劸妥讲鑾浊俺燥?王正怕爸爸弄亂他的棋,急得大喊:“爸爸!你不要在茶幾前吃飯,你會把東西掉到我的棋盤上的!”

這時(shí)孫金宇正要說兒子,對爸爸要有禮貌,不能大喊大叫｡沒想到丈夫卻用同樣的聲調(diào)對兒子大喊道:兒子,你的聲音要把咱家的天花板震下來了!

“爸爸胡說,天花板怎樣都不會震下來的……”

“既然天花板不會下來,爸爸也不會把東西掉到你的棋盤上的!”

站在一旁的孫金宇被父子倆幽默的對話逗樂了,她突然明白了丈夫的用心:用這種生活化的細(xì)節(jié)教育兒子,不但充滿智慧和潛移默化,更促進(jìn)了家庭的融洽氣氛｡

“不要輕易地指責(zé)孩子,生活中的智慧往往需要父母用言行傳達(dá)給孩子,我們應(yīng)該成為他們的朋友｡”那天晚上,孫金宇在《媽媽日記》里這樣寫道｡

但是在學(xué)習(xí)和良好習(xí)慣的培養(yǎng)方面,孫金宇認(rèn)為一定要對孩子嚴(yán)格｡一個(gè)正常的孩子很多時(shí)候都難以沉下心來學(xué)習(xí),何況王正還患有多動癥｡兒子在看書或?qū)懽鳂I(yè)的時(shí)候,總顯得心浮氣燥,心神不寧｡這時(shí),孫金宇并沒有去說教孩子該怎么做,她會默默地拿起一本書,靜靜地坐在兒子旁邊,專心致志地讀｡不一會兒,王正漸漸地平靜下來,也模仿著媽媽的樣子看起了書｡孫金宇告訴記者:“家長是孩子成長中效仿的最好對象,只要身體力行地正確引導(dǎo)他,就能取得好的教育效果｡我在看書的同時(shí),自身的寂靜如一股巨大的力量影響了兒子,也使他可以像媽媽一樣安靜下來專注于自己的事情｡”

隨著年齡的增長,王正的潛力也慢慢地被激發(fā)出來｡剛進(jìn)浦東小學(xué)的時(shí)候,他是班上的最后一名,想不到短短一年時(shí)間,他一下子沖到了班上的前十名,老師們夸他是一匹小黑馬｡

2004年10月的一天,王正回到家后,神秘地對媽媽說他今天有個(gè)天大的好消息,孫金宇猜了半天后說:“兒子,你別給媽媽賣關(guān)子了,快點(diǎn)告訴我吧!”孫金宇做夢也沒有想到,兒子竟獲得了上海少兒英文大賽的一等獎｡

孫金宇的文科很好,而丈夫的理科是專長,英文都不是他們的長項(xiàng),所以英語成績是兒子自己努力得來的結(jié)果｡他在英文方面的才能和天賦給了孫金宇意外的驚喜,孫金宇知道,這些對兒子來說,著實(shí)來之不易,這需要付出比其他孩子更多的努力和艱辛｡

但孫金宇并不因兒子取得一點(diǎn)小成績就溺愛他,她更注重培養(yǎng)他學(xué)習(xí)之外的能力,讓他成為一個(gè)有“吸引力”的人｡

寬容的愛能讓孩子的心靈像小草一樣自由生長

2005年國慶期間,孫金宇和丈夫帶著孩子出去赴約｡孫金宇的丈夫不久前開車出過一次事故,所以把速度放得很慢,并顯得有些緊張｡坐在一旁的孫金宇即擔(dān)心遲到又害怕提醒丈夫會讓他更緊張,正不知怎么辦才好｡這時(shí)后面的兒子突然說:“爸爸,我記得你的駕駛好像已經(jīng)過了實(shí)習(xí)期了吧?”丈夫聽了哈哈一笑,兒子調(diào)皮但聰慧的話語其實(shí)是在提醒自己速度太慢,同時(shí)也叫他放輕松,一瞬間,剛才緊繃的神經(jīng)好像松弛不少,握方向盤的手也變得自在了｡

兒子說話的方式和善于捕捉人物心理的技巧,都是孫金宇在平時(shí)的一點(diǎn)一滴中培養(yǎng)出來的｡兒子七八歲的時(shí)候,孫金宇的工作更忙了,經(jīng)常到全國各地講課,一個(gè)月只有三五天在家｡這時(shí)孫金宇也開始有意識地疏離兒子,讓他學(xué)會獨(dú)立,不要有依賴感｡但她會很好地利用空閑的幾天時(shí)間,好好陪兒子玩,和他進(jìn)行深入的溝通,了解他成長中的每一步足跡｡

2006年7月,王正9歲的生日,來了很多小朋友,王正非常高興｡但他說起話來顯得十分費(fèi)力,全身都在抽動,這時(shí),一個(gè)孩子跑過來大聲地說:“王正,你老是動個(gè)不停,應(yīng)該用拴狗的鏈子把你捆起來,就不會亂動了｡”周圍的大人們都陷入了尷尬,想不到王正寬容地笑了笑,很“紳士”地拉著那個(gè)孩子玩游戲去了｡

面對這樣的傷害,王正并沒有憤怒或者哭鼻子,孫金宇試著問兒子:正兒,那個(gè)孩子這樣說你,你傷心么?

沒想到兒子對她眨眨眼睛,說出一段意味深長的話:媽媽,我當(dāng)然難過,可是我覺得不應(yīng)該去責(zé)怪他,因?yàn)樗任腋蓱z｡你想想,我是身體上的病,而他這樣做是有心靈上的疾病｡他不是想要用鏈子捆住我,而是他自己內(nèi)心害怕,他是想控制他自己,并不是我｡

9歲的孩子,說出這樣的話,連孫金宇都很震驚,但更欣慰――對來自外界的嘲笑和羞辱,他已經(jīng)學(xué)會以博愛的､通透的眼光去看待了｡孫金宇覺得,兒子的病雖然剝奪了他的一些權(quán)利和幸福,但同時(shí)給予了他更多｡生病時(shí)無助的痛苦,以及被旁人否定輕視的孤獨(dú)和痛苦,教他學(xué)會正視和超越,教他學(xué)會堅(jiān)強(qiáng)地成長｡

現(xiàn)在,王正快小學(xué)畢業(yè)了,他的成績已經(jīng)躍入班級前五名,成為同學(xué)的榜樣｡在引導(dǎo)培養(yǎng)孩子的過程中,孫金宇發(fā)現(xiàn)自己也在成長,她已經(jīng)由剛開始的痛苦,不安,到慢慢地內(nèi)心平衡――似乎世間的一切都不是煩惱的因素,包括兒子的病｡

面對兒子,孫金宇已不是站在講臺上那個(gè)機(jī)智果敢,妙語連珠,目光銳利的女講師,而只是一個(gè)平凡的充滿愛意的母親｡她一直微笑著,眼光里滿含期待｡她說:我希望我的孩子能超越自己,戰(zhàn)勝自己;能有計(jì)劃,有目標(biāo)地完成自己的事;能做一個(gè)對社會和國家充滿愛和責(zé)任的人｡當(dāng)然,作為母親,我也希望他能夠有自己的家庭､愛人和孩子,希望他的人生充滿快樂｡

教子秘籍:

名稱:成功學(xué)方法

編號:XD200701

主創(chuàng)人:孫金宇

篇3

[中圖分類號] R642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（a）-0126-04

Applied research of OSCE-based teaching methods in surgical residents training

LIU Diangang1 CAO Zhanyu2 CHU Changbiao3 LI Fei1

1.Department of General Surgery， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China； 2.Department of General Surgery， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 3.Department of Neurology， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China

[Abstract] Objective To study the application significance of objective structured clinical examination （OSCE） teaching method in surgical resident training program （the first phase）. Methods Eighty surgical training residents （accessed September， 2014） from Xuan Wu Hospital and Beijing Tian Tan Hospital of Capital Medical University were enrolled in this study. All residents were divided into observation group and control group according to random number table ， with 40 residents in each group. All the residents were trained by traditional teaching method， moreover the residents in observation group were trained by OSCE teaching method. Then at the end of three-year-training program， the skills in clinical theory， clinical practice and doctor-patient communication in two groups were compared. A questionnaire survey was conducted in observation group. Results Compared to control group， the skills of clinical practice in observation group were significantly improved （P < 0.01）， whereas their clinical theory skills were no significant difference （P > 0.05）. Specifically， the doctor-patient communication skill was improved after the training program within each group （P < 0.01）， and the improvement in the observation group was much more significantly （P < 0.01）. Conclusion Compared to the traditional training method， the OSCE teaching method is significantly better in improving the clinical practice and doctor-patient communication skills of the trained residents.

[Key words] Objective structured clinical examination； Surgical residents training clinical practice； Clinical practice skill； Doctor-patient communication skill

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高層次臨床人才，提高臨床醫(yī)療水平的重要環(huán)節(jié)和措施，是醫(yī)學(xué)生從事臨床診療工作的必經(jīng)之路[1-2]。如何能更好地提高外科住院醫(yī)師的培訓(xùn)效果，目前仍在探索中。醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的目的更強(qiáng)調(diào)能力的培養(yǎng)而不單純是知識獲取[3]，客觀結(jié)構(gòu)化臨床測試評價(jià)（objective structured clinical examination，OSCE）在現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式中承擔(dān)中心作用，常用來評估各種技能，如病史、體檢和技術(shù)能力，以及其他對醫(yī)生要求的能力，如溝通和職業(yè)精神[4-5]。OSCE作為基于能力的評估模式已成為醫(yī)療衛(wèi)生教育的中流砥柱，OSCE不單單是教育評價(jià)工具，還是很重要的具有可靠性、有效性或可行性的教學(xué)工具[6-7]。結(jié)合OSCE評估方式，本研究在住院醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)踐中著重加入了與OSCE相關(guān)操作技能、醫(yī)患溝通等培訓(xùn)課程，以提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院及北京天壇醫(yī)院2012年9月入職的住院醫(yī)師共80名，其中男72名，女8名，年齡為23～29歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有入選的住院醫(yī)師分為觀察組和對照組，每組40名。對照組采用三年住院醫(yī)師培訓(xùn)加講述式教學(xué)方法；觀察組采用三年住院醫(yī)培訓(xùn)加入與OSCE模式相結(jié)合的教學(xué)方法。培訓(xùn)前，兩組性別比例、學(xué)歷背景、年齡、入院成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)三年住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)加講述式教學(xué)方法，由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院具有臨床豐富經(jīng)驗(yàn)、人文教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的外科主任醫(yī)師擔(dān)任，定期授課，授課內(nèi)容主要結(jié)合輪轉(zhuǎn)過程中外科疾病的診治及醫(yī)患溝通技巧，把心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會關(guān)系學(xué)等多方面內(nèi)容融入到臨床，以單純講述式教學(xué)為主。

1.2.2 觀察組 采用傳統(tǒng)三年住院醫(yī)師培訓(xùn)加入與OSCE模式相結(jié)合的教學(xué)方法。OSCE考試內(nèi)容和形式包括：?俗薊?口試（采集信息、信息綜合和管理能力）、體格檢查（腹部?？撇轶w）、溝通（如告知壞消息、惡性腫瘤、術(shù)后并發(fā)癥）、操作（如切開縫合、腹腔鏡模擬訓(xùn)練）、資料分析（如X線片、CT、心電圖）和對應(yīng)的培訓(xùn)課程。每年設(shè)計(jì)的培訓(xùn)課程根據(jù)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)內(nèi)容設(shè)定，3年住院醫(yī)師培訓(xùn)周期中沒有重復(fù)病例（如普外科闌尾炎、膽囊結(jié)石，泌尿科前列腺增生，骨科椎管狹窄等）。案例內(nèi)容由常年從事臨床和教學(xué)工作的資深普外科專家編寫并通過專門知識主考官審查。在溝通培訓(xùn)中建立臨床情景病例來模擬臨床實(shí)踐，將觀察組中每5名住院醫(yī)師分為1組，每組醫(yī)師根據(jù)實(shí)際臨床角色扮演醫(yī)生、病人及病人家屬。根據(jù)教師提供的案例，各組先進(jìn)行小組內(nèi)討論，包括分工，醫(yī)生要告知的患者的具體內(nèi)容等；在模擬病房中，住院醫(yī)師按事先討論過的案例進(jìn)行現(xiàn)場模擬，分析病例資料，制訂手術(shù)方案，與家屬溝通病情，模擬操作，術(shù)后并發(fā)癥處理及再次與家屬溝通等。教師在一旁全程監(jiān)督，隨時(shí)指導(dǎo)，及時(shí)指出住院醫(yī)生在診治及溝通中的缺陷與問題。教師還可以根據(jù)住院醫(yī)師當(dāng)時(shí)的情況設(shè)置潛在問題、突況等，然后指導(dǎo)住院醫(yī)師分析解答。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論考核 從首都醫(yī)科大學(xué)住院醫(yī)師外科題庫中隨機(jī)抽出100道選擇題。

1.3.2 臨床技能考核 應(yīng)用的OSCE模式考核方法（采用5站式考核）：①標(biāo)準(zhǔn)化口試。包括采集信息、信息綜合和管理能力。②體格檢查。如腹部?？撇轶w。③溝通。如告知壞消息，以首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化患者及標(biāo)準(zhǔn)化患者家屬，標(biāo)準(zhǔn)化患者、家屬和2名觀察員（副高以上醫(yī)師）根據(jù)住院醫(yī)師表現(xiàn)評分?？己朔椒ǎ嚎己藭r(shí)間為20 min，所有住院醫(yī)師被要求結(jié)合事先準(zhǔn)備好的經(jīng)典案例進(jìn)行相關(guān)病情告知談話，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將計(jì)劃溝通內(nèi)容全部與患者及家屬交流完畢，幫助其決定治療策略，并獲得支持與理解。④技能操作。如切開縫合、腸吻合。在操作性考站設(shè)置主考人，使用預(yù)先設(shè)計(jì)的測試表格對考生操作進(jìn)行打分。⑤資料分析。如X線片、CT、心電圖。

1.3.3 溝通能力考核 醫(yī)生溝通能力由經(jīng)過培訓(xùn)的心理醫(yī)生評價(jià)：利用利物浦醫(yī)生溝通能力評價(jià)量表（liverpool communicationskills assessment scale，LCSAS）中文修訂版[8]進(jìn)行評估。各個(gè)組成部分不同權(quán)重，由專題專家組成的委員會決定。總得分根據(jù)每個(gè)案例受試者的打分表和等級量表分?jǐn)?shù)決定。每站成績權(quán)重相等，總分得出的分?jǐn)?shù)滿分100。

1.3.4 問卷調(diào)查 對觀察組住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，評價(jià)OSCE培訓(xùn)模式。問卷內(nèi)容包括認(rèn)可OSCE培訓(xùn)、促進(jìn)理論知識的掌握、提高醫(yī)患溝通技巧及能力、提高學(xué)習(xí)能力、提高臨床思維能力、增加技能操作能力、提高處理突發(fā)事件能力7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)置同意、不確定、不同意3個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院醫(yī)師考核成績比較

培訓(xùn)后，兩組理論考核成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組技能考核成績較對照組明顯提高（P < 0.01）。兩組LCSAS量表考核成績培訓(xùn)后較培訓(xùn)前均有不同程度提升（P < 0.01），且觀察組培訓(xùn)后得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

2.2 觀察組問卷調(diào)查結(jié)果

對觀察組住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：100%的住院醫(yī)師對培訓(xùn)過程中應(yīng)用與OSCE相結(jié)合的教學(xué)方法表示認(rèn)可，并認(rèn)為可以提高臨床技能和醫(yī)患溝通技巧；95%的住院醫(yī)師認(rèn)為該培訓(xùn)方法可以提高學(xué)習(xí)能力；同時(shí)大部分住院醫(yī)師認(rèn)為可以促進(jìn)理論知識掌握、提高臨床思維能力、提高處理突發(fā)事件能力。

3 討論

OSCE在全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域是一個(gè)新理念，是目前最為有效的，兼顧知識、人文和技能的評估方法，能客觀評價(jià)醫(yī)學(xué)生和低年住院醫(yī)生綜合能力[7，9-10]。通過模擬病房、手術(shù)室等，設(shè)計(jì)多站考核，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人，通過病史采集、查體、病情溝通談話，在模擬器材上進(jìn)行消毒、換藥、切開、縫合、拆線、清創(chuàng)等技能測驗(yàn)，來考察醫(yī)學(xué)生的臨床能力以及溝通與職業(yè)素養(yǎng)[4，7]。OSCE突破了醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)的書面考試方式，是一種較全面的評價(jià)體系[11-12]。OSCE具有統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)；采用與臨床實(shí)際情景結(jié)合非常密切的測試手段，對考生臨床技能的評價(jià)有廣泛連續(xù)性[13-14]。OSCE不單單具有可靠性、有效性或可行性教育評價(jià)工具，還是很重要的教學(xué)工具，是醫(yī)學(xué)生新的思考和學(xué)習(xí)方式[6]。

住院醫(yī)師培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)師培養(yǎng)的有效途徑和必經(jīng)之路。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后成為合格醫(yī)生必經(jīng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練階段，也是住院醫(yī)師訓(xùn)練扎實(shí)的臨床技能，建立科學(xué)的臨床思維的重要階段[15]。由于外科的獨(dú)特性，臨床技能是每位住院醫(yī)師必備的專業(yè)素質(zhì)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者維權(quán)意識的增強(qiáng)，臨床技能培訓(xùn)流于形式，缺乏一定的實(shí)際操作性，而目前對醫(yī)師的臨床技能的考核也要求越來越高。目前住院醫(yī)師培訓(xùn)中對臨床疾病的講解，主要通過帶教教師以幻燈形式講解示范為主，這種教學(xué)模式是一種傳統(tǒng)被動的“填鴨式”教學(xué)模式，不利于住院醫(yī)師臨床思維和實(shí)踐技能等綜合能力的培養(yǎng)。如何提高外科住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量，提高其臨床思維、實(shí)踐技能、人際溝通能力等，是目前住院醫(yī)師培訓(xùn)中亟待解決的問題。針對以上情況，本研究在住院醫(yī)師培訓(xùn)中加入與OSCE模式相結(jié)合的教學(xué)方法。指導(dǎo)老師通過基于OSCE的培訓(xùn)課程，能夠以考促學(xué)，能更好地訓(xùn)練住院醫(yī)師的臨床思辨和實(shí)際操作技能，同時(shí)能提高住院醫(yī)師的醫(yī)患溝通技巧及職業(yè)素養(yǎng)等臨床綜合能力。盡管書面考試已經(jīng)使用了幾十年，這些只能提供學(xué)員醫(yī)學(xué)知識的信息，不能滿足評價(jià)綜合臨床能力的需求，比如有效溝通的能力[16-17]，因此在住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后本研究采用OSCE?M行臨床技能和溝通能力的考核。研究發(fā)現(xiàn)在加入與OSCE模式相結(jié)合的教學(xué)方法后，發(fā)現(xiàn)觀察組臨床技能成績及溝通能力較對照組明顯提高。

篇4

摘要目的：探討中醫(yī)院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)的方法與效果。方法：對本院58名新入職護(hù)士按制訂的培訓(xùn)方案進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后的考核成績及中醫(yī)護(hù)理臨床能力。結(jié)果：培訓(xùn)后的中醫(yī)理論操作考核成績及中醫(yī)護(hù)理臨床能力均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對新入職護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)的效果明顯，提高了中醫(yī)護(hù)理臨床能力。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)護(hù)理；規(guī)范化培訓(xùn)；新入職護(hù)士；臨床能力

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.082

隨著人民衛(wèi)生保健理念的改變，中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢也愈來愈得到人們的認(rèn)可。目前中醫(yī)院護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理水平仍相對較低，熟練運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床工作尚存在一定的困難。抓好入職期的培養(yǎng)，對護(hù)士能力和整個(gè)護(hù)理生涯能產(chǎn)生積極的影響?，F(xiàn)就我院近年對新入職護(hù)士實(shí)施中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與體會報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年7月我院新入職護(hù)士58名，均為女性。其中本科8名，大專37名，中專13名。為西醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)護(hù)士，未接受過中醫(yī)系統(tǒng)培訓(xùn)的人員。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1成立中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)小組授課老師由護(hù)士長、護(hù)理骨干、主任中醫(yī)師、主任中藥師等擔(dān)任，考核老師由護(hù)理部主任、3～5名護(hù)士長組成。

1.2.2制訂中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)方案由護(hù)理部培訓(xùn)組根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》（試行）的要求,制定規(guī)范化培訓(xùn)方案，進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)課程以院內(nèi)培訓(xùn)與科室培訓(xùn)相結(jié)合。院內(nèi)培訓(xùn)以定期理論講座和操作技能培訓(xùn)、模擬情景演練為主，科室培訓(xùn)以一對一帶教、護(hù)理查房、晨會提問、臨床實(shí)踐為主。

1.2.2.1院內(nèi)培訓(xùn)（1）理論講座。統(tǒng)一購買中醫(yī)護(hù)理本科教材，每周1次組織授課，聘請資歷較高的主任中醫(yī)師、中藥師或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的高年資護(hù)理人員擔(dān)任授課老師，內(nèi)容為中醫(yī)基礎(chǔ)理論、常用穴位的定位、辨證分型、中藥學(xué)、?？疲▽２。┲嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)、中醫(yī)護(hù)理健康教育、中醫(yī)護(hù)理臨床路徑、中醫(yī)辯證施護(hù)、中醫(yī)特色護(hù)理在臨床中的運(yùn)用等。（2）操作技能培訓(xùn)。選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8項(xiàng)中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作作為培訓(xùn)內(nèi)容。每月組織2次集中操作授課，由專職操作培訓(xùn)老師演示護(hù)理操作過程，講解操作要領(lǐng)，適應(yīng)證、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，同時(shí)制作8項(xiàng)中醫(yī)操作VCD作為學(xué)習(xí)教材。（3）定期模擬情景演練。每月取專業(yè)素質(zhì)突出、操作流暢、溝通能力強(qiáng)的護(hù)理骨干任培訓(xùn)老師進(jìn)行演練示范，再由新入職護(hù)士分組練習(xí)，并且讓其輪流扮演“護(hù)士”及“患者”的角色，使新入職護(hù)士如實(shí)地感受到操作的整個(gè)過程［1］。練習(xí)時(shí)循環(huán)播放該實(shí)訓(xùn)操作的VCD光碟。通過反復(fù)觀看和操作，使其掌握正確的操作方法，提高學(xué)習(xí)效率和記憶效果。每次演練結(jié)束后由新入職護(hù)士進(jìn)行自我分析，再由培訓(xùn)老師進(jìn)行客觀分析指導(dǎo)，特別強(qiáng)調(diào)評估的技巧和溝通指導(dǎo)的重要性，注重培養(yǎng)護(hù)士關(guān)愛患者，從患者角度移情思考問題的習(xí)慣，訓(xùn)練指導(dǎo)規(guī)范操作的能力。（4）中醫(yī)護(hù)理病歷書寫講座定期在院內(nèi)、科內(nèi)開展。教會新入職護(hù)士通過記錄反映患者的臨床表現(xiàn)和生理需要以及對患者實(shí)施有中醫(yī)特色的整體護(hù)理過程的真實(shí)護(hù)理效果和動態(tài)記錄［2］。將規(guī)范護(hù)理文件進(jìn)行示范，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況,對書寫中存在的問題進(jìn)行分析,幫助護(hù)士提高護(hù)理文件書寫水平。

1.2.2.2科室培訓(xùn)（1）一對一帶教。選擇取得護(hù)師職稱3年以上，熱愛護(hù)理工作，要求上進(jìn)，在知識、技能和觀念方面均突出，有較好的溝通技巧和教學(xué)能力的臨床護(hù)士作為臨床帶教老師，新入職護(hù)士在老師的指導(dǎo)下分管2～3例患者，學(xué)會運(yùn)用中醫(yī)四診方法，采集病史，了解疾病發(fā)病原因，進(jìn)行整理、分析對比、推理確定辯證分型，從而提出護(hù)理診斷，確立護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行辯證施護(hù)［3］。（2）晨會提問。護(hù)士長利用每天晨會后5~10 min對中醫(yī)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容及知識薄弱點(diǎn)進(jìn)行提問。（3）中醫(yī)護(hù)理查房。每月選擇危重、疑難、大手術(shù)、中醫(yī)單病種、優(yōu)勢病種等患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理查房，由新入職護(hù)士負(fù)責(zé)采集病史,做好病歷及相關(guān)知識的復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)及做好文獻(xiàn)資料的查找工作。內(nèi)容包括病例簡介，中醫(yī)四診檢查，分析病因病機(jī)，辨證分型，提出護(hù)理問題給予辯證施護(hù)。在辨證施護(hù)中，重點(diǎn)從情志護(hù)理，飲食護(hù)理，用藥護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理操作的應(yīng)用等方面進(jìn)行介紹。

1.3評價(jià)指標(biāo)于2012年7月（培訓(xùn)前）及2013年6月（培訓(xùn)1年后）進(jìn)行評價(jià)，包括理論操作考核、中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用能力及中醫(yī)臨床綜合能力等3個(gè)方面，評價(jià)指標(biāo)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色評價(jià)細(xì)則（試行）》《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》［4］和《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》［5］等要求自行設(shè)計(jì)評分表，（1）中醫(yī)理論和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核自行設(shè)計(jì)2個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為100分，取平均分比較。（2）中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用能力評價(jià)自行設(shè)計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分為10分，取平均分比較。（3）中醫(yī)臨床綜合能力評價(jià)自行設(shè)計(jì)5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分為10分，取平均分比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0 軟件，計(jì)量資料的比較采用配對t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

3討論

3.1中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)的必要性目前中醫(yī)醫(yī)院的大部分護(hù)理人員畢業(yè)于西醫(yī)院校，基本上未經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識教育。而且她們在思想上接受了西醫(yī)理論體系，形成一定的思維模式，相比之下中醫(yī)理論抽象、模糊，使護(hù)理人員倍感晦澀難懂，從而使護(hù)士缺乏學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的主動性［6］。據(jù)報(bào)道，中醫(yī)院護(hù)士對中醫(yī)的態(tài)度積極，但中醫(yī)知識的正確率只有67.42%［7］，因此醫(yī)院管理部門應(yīng)給護(hù)士提供學(xué)習(xí)中醫(yī)知識的機(jī)會，加強(qiáng)中醫(yī)繼續(xù)教育再培訓(xùn)，通過規(guī)范化的培訓(xùn)有助于新入職護(hù)士掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識及護(hù)理操作技術(shù)，避免了在中醫(yī)醫(yī)院工作產(chǎn)生的壓力與反感，有利于中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施與開展。

3.2護(hù)士的中醫(yī)臨床應(yīng)用能力明顯提高規(guī)范化的培訓(xùn)以中醫(yī)學(xué)整體觀念為指導(dǎo)，著力培養(yǎng)護(hù)士運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行臨床護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、技術(shù)操作等方面的能力，培訓(xùn)時(shí)強(qiáng)化了危重病、疑難病、新入院、大手術(shù)及特殊檢查、特殊治療患者的病情觀察和辨證護(hù)理，加上培訓(xùn)老師的個(gè)體化指導(dǎo)，護(hù)士間互動式學(xué)習(xí)，使護(hù)士進(jìn)一步了解了中醫(yī)護(hù)理知識，使自身知識結(jié)構(gòu)不斷完善。表1、表2顯示，培訓(xùn)后護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理理論、操作技能考核成績均高于培訓(xùn)前，中醫(yī)臨床護(hù)理應(yīng)用能力明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3滿足了護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，有利于護(hù)士的綜合素質(zhì)提高在對新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)中，把院內(nèi)講座與科室培訓(xùn)相結(jié)合，加入情景模擬培訓(xùn)方法，通過指導(dǎo)老師的言傳身教，便于新入職護(hù)士更好地領(lǐng)悟書本知識和指導(dǎo)老師所教的內(nèi)容，在中醫(yī)護(hù)理技能、觀察交流能力提高的同時(shí)，加深對中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可度［8］；一對一的臨床帶教采取言傳身教的方式，負(fù)責(zé)對新入職護(hù)士在辯證施護(hù)、中醫(yī)健康教育指導(dǎo)、中醫(yī)護(hù)理操作的運(yùn)用、護(hù)理服務(wù)及溝通技巧等方面進(jìn)行傳幫帶，使新入職護(hù)士開闊了學(xué)習(xí)視角，規(guī)范了服務(wù)技能，更新了服務(wù)理念，提高了溝通能力；通過中醫(yī)護(hù)理查房讓新入職護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合，根據(jù)患者的情況，制定個(gè)體化護(hù)理方案,運(yùn)用情志護(hù)理、飲食調(diào)理、生活起居、四時(shí)養(yǎng)生等健康教育手段［9］,提高分析問題、解決問題的能力，有效促進(jìn)了中醫(yī)特色護(hù)理工作的開展。提高了患者對中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度,取得了良好的社會效益。

3.4中醫(yī)護(hù)理是一門實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科，因此必須重視臨床實(shí)踐表3中顯示，新入職護(hù)士確立中醫(yī)護(hù)理診斷、落實(shí)護(hù)理評價(jià)的能力仍處于偏低水平，原因可能是與培訓(xùn)中對實(shí)踐能力指導(dǎo)及臨床實(shí)踐分析的指導(dǎo)仍不夠重視有關(guān)，提示我們要優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐培訓(xùn)，增加臨床實(shí)踐的培訓(xùn)，使新入職護(hù)士在實(shí)踐中對所學(xué)的知識不斷深化，才能明顯提高中醫(yī)護(hù)理綜合能力。

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篇5

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展滯后是“三農(nóng)”問題的重要方面，解決農(nóng)村因病致貧、因病返貧的問題、降低農(nóng)民群眾看病費(fèi)用，同時(shí)培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)藥人才，使更多的基層醫(yī)生掌握常見多發(fā)病的診療技術(shù)，提高他們的醫(yī)療診治水平，使農(nóng)村醫(yī)藥工作能夠健康有序地進(jìn)行，已成為我們必須提上日程的任務(wù)。

相比較西醫(yī)學(xué)而言，中醫(yī)藥在農(nóng)村初級衛(wèi)生保健中起著重要的作用，中醫(yī)特色技術(shù)特別是中醫(yī)外科一些非藥物療法，不依賴于大型診療設(shè)備，不受場地、醫(yī)院規(guī)模、藥物等因素的制約，具有“簡、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生容易掌握，便于開展，看了就能懂，學(xué)了就能會，會了就可以為患者解決實(shí)際問題。這些方法多用來治療一些常見、多發(fā)病，患者受益面廣，且醫(yī)療成本低，患者負(fù)擔(dān)較輕，因此大力推廣具有療效成本優(yōu)勢的非藥物中醫(yī)外科特色技術(shù)，是解決農(nóng)民看病難問題的有效途徑之一，也是提高注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生治療水平、帶動基層健康醫(yī)療隊(duì)伍的重要手段，并可通過培養(yǎng)當(dāng)?shù)?～5名鄉(xiāng)村醫(yī)生，輻射帶動周邊地區(qū)，促進(jìn)現(xiàn)代鄉(xiāng)村醫(yī)生治病水平。許多三級甲等醫(yī)院既往已培養(yǎng)了諸多博士、碩士、進(jìn)修醫(yī)師，但對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)較少，缺乏對鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行授課、示教的經(jīng)驗(yàn)。事實(shí)上農(nóng)村中醫(yī)藥人才對切實(shí)有效的中醫(yī)治療方法需求十分迫切，其通過掌握中醫(yī)適宜技術(shù)，不僅提高個(gè)人水平，甚至可以通過某種技術(shù)救活一個(gè)醫(yī)院，輻射周邊區(qū)域，帶動相關(guān)區(qū)縣該病治療水平的整體提高。農(nóng)村地區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生人才是農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提。因此加強(qiáng)對鄉(xiāng)村優(yōu)秀中醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)，是提高中醫(yī)醫(yī)生的臨床技能、繁榮農(nóng)村中醫(yī)藥市場、促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的重要手段。我院作為教育部直屬院校、211工程院校北京中醫(yī)藥大學(xué)的附屬醫(yī)院，既往積累了一些鄉(xiāng)村醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)?？偨Y(jié)既往的人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為針對鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓(xùn)，應(yīng)著重從以下幾個(gè)方面入手。

1項(xiàng)目篩選

項(xiàng)目篩選十分重要，要注意鄉(xiāng)村醫(yī)師自身特點(diǎn)及所推廣項(xiàng)目的可持續(xù)發(fā)展性。向鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)推廣的中醫(yī)外科適宜技術(shù)需滿足以下條件：一是所選項(xiàng)目必須是目前正在使用的、療效確切的、群眾反映良好的、有一定的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的技術(shù)項(xiàng)目；二是要安全、有效，便于基層醫(yī)生學(xué)習(xí)和掌握；三是要具有較強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值，療效較好；四是成本要低，只有如此才適合在鄉(xiāng)村推廣；五是要適合農(nóng)村和基層應(yīng)用。在治療多種外科疾病療效顯著的基礎(chǔ)上，我們結(jié)合我國外科疾病發(fā)病特點(diǎn)及中醫(yī)外科外治優(yōu)勢，總結(jié)在既往學(xué)術(shù)交流、授課過程中鄉(xiāng)村醫(yī)生較感興趣的中醫(yī)外科特色診療方法進(jìn)行總結(jié)。初步確定一些適合培訓(xùn)和推廣的項(xiàng)目，（1）排乳手法治療早中期急性乳腺炎；（2）埋線配合外敷神闕穴治療慢性便秘；（3）針?biāo)幉⒂弥委熋谀蛳抵行〗Y(jié)石（9mm以下）；（4）中醫(yī)外治法治療肛瘺；（5）給藥治療慢性前列腺炎；（6）灸法治療潰瘍性結(jié)腸炎；（7）穴位貼敷治療乳腺增生癥等。

2項(xiàng)目具體目標(biāo)

如果能通過1年的時(shí)間，在各市基層重點(diǎn)培養(yǎng)當(dāng)?shù)?～5名注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生，使其掌握上述療效確切、使用方便的中醫(yī)外科特色技術(shù)的要領(lǐng)，并能夠熟練使用，建立一支基層中醫(yī)外科醫(yī)療隊(duì)伍，輻射帶動周邊地區(qū)，則能不斷促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)水平的提高。

3項(xiàng)目實(shí)施

在項(xiàng)目實(shí)施過程中，可通過以下步驟促進(jìn)項(xiàng)目的落實(shí)。（1）確定掌握上述診療技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)豐富、具有中醫(yī)外科授課基礎(chǔ)的具體培訓(xùn)骨干教師。（2）由骨干教師編寫擬培訓(xùn)和推廣的中醫(yī)外科適宜技術(shù)診療規(guī)范，制作授課材料和特色技術(shù)規(guī)范化學(xué)習(xí)課件、光盤。明確特色技術(shù)的療效，規(guī)范特色技術(shù)的適應(yīng)癥禁忌癥和操作方法。利用現(xiàn)代多媒體技術(shù)，多角度多層面多形式進(jìn)行闡述，以便于學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)者能充分理解掌握并運(yùn)用特色技術(shù)。（3）選送推薦地區(qū)優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生（中醫(yī)外科醫(yī)生）3～5名參加理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)。帶教醫(yī)院根據(jù)選送名單安排培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并在培訓(xùn)結(jié)束后負(fù)責(zé)考核工作。（4）理論考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生到相應(yīng)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)3～6個(gè)月。由臨床醫(yī)生協(xié)助骨干教師對鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行臨床帶教、觀摩示范，負(fù)責(zé)在日常工作中對鄉(xiāng)村醫(yī)生的指導(dǎo)，提高他們使用上述中醫(yī)外科適宜技術(shù)的水平。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)推廣工作中存在的問題并及時(shí)反饋，并對推廣工作進(jìn)行效果評價(jià)。（5）以區(qū)、縣及以下中醫(yī)院作為培訓(xùn)基地，展開對口支援，骨干教師及三甲級醫(yī)院中醫(yī)外科專業(yè)人員到鄉(xiāng)村醫(yī)生所在地推廣中醫(yī)外科適宜技術(shù)，進(jìn)行義診。定點(diǎn)負(fù)責(zé)指導(dǎo)工作，對工作中遇到的疑難問題進(jìn)行解答。

篇6

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)教育學(xué); 臨床醫(yī)學(xué)/教育; 模型，教育; 教育，醫(yī)學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，中醫(yī)臨床教學(xué)更是如此，依靠理論講授和學(xué)習(xí)是培養(yǎng)不出一個(gè)優(yōu)秀的中醫(yī)臨床醫(yī)生，只有在深入學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，充分利用臨床見實(shí)習(xí)課的時(shí)間，在臨床中多診治病人、技能操作、病例討論、醫(yī)療實(shí)踐，才能對疾病有感性認(rèn)識，并將感性認(rèn)識與課堂講授的理論知識結(jié)合起來，對疾病形成一個(gè)整體的正確認(rèn)識。因此，中醫(yī)學(xué)應(yīng)加強(qiáng)臨床見習(xí)課的管理，構(gòu)筑科學(xué)的中醫(yī)見習(xí)課的教學(xué)程序，采取集中見習(xí)，專人帶教的方式，根據(jù)不同的見習(xí)內(nèi)容采取不同的教學(xué)方法，輔以現(xiàn)代化的教學(xué)手段，不斷提高中醫(yī)臨床教學(xué)的質(zhì)量和效率。

1 加強(qiáng)組織管理，科學(xué)設(shè)置課程

1.1 強(qiáng)化臨床教學(xué)，創(chuàng)新課程設(shè)置

要提高中醫(yī)臨床見習(xí)課的教學(xué)效果就必須加強(qiáng)科學(xué)管理和合理設(shè)置課程。在臨床醫(yī)學(xué)院設(shè)立臨床見習(xí)教研室和臨床技能培訓(xùn)教研室，由臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任教研室主任和秘書，從承擔(dān)臨床見習(xí)教學(xué)任務(wù)的科室抽1至2名教學(xué)認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)和臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師擔(dān)任教研室成員，專門負(fù)責(zé)承擔(dān)臨床見習(xí)教學(xué)任務(wù)，根據(jù)臨床見習(xí)教學(xué)課時(shí)發(fā)放相應(yīng)的臨床見習(xí)課授課金。同時(shí)加強(qiáng)臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量管理，教研室主任應(yīng)根據(jù)學(xué)校每學(xué)期下達(dá)的臨床見習(xí)課教學(xué)任務(wù)分解到每個(gè)臨床見習(xí)教學(xué)教師，臨床見習(xí)教學(xué)教師根據(jù)教學(xué)任務(wù)在臨床醫(yī)學(xué)院的病房或門診積極準(zhǔn)備教學(xué)病例(或已收集到的典型教學(xué)病例)進(jìn)行備課，根據(jù)不同的臨床見習(xí)教學(xué)病種特點(diǎn)，采用參觀法(查體示教)、實(shí)踐法(技能培訓(xùn))、病例討論法(臨床病例討論)和精講復(fù)習(xí)法(見習(xí)講座)等不同教學(xué)方法，不斷改進(jìn)臨床見習(xí)教學(xué)方法，強(qiáng)化臨床技能實(shí)踐，提高臨床見習(xí)教學(xué)水平。

1.2 強(qiáng)化技能培訓(xùn)，完善評價(jià)體系

要提高臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量就必須科學(xué)地設(shè)置教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)程序。臨床見習(xí)教學(xué)內(nèi)容要以常見病、多發(fā)病和獨(dú)具中醫(yī)療效特色的病種為重點(diǎn)，以提高中醫(yī)臨床診療思維能力和臨床實(shí)踐操作技能為目的。進(jìn)行臨床見習(xí)前最好能在學(xué)校模擬醫(yī)院接受醫(yī)療工作知識培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，讓學(xué)生熟悉臨床醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)院工作流程和醫(yī)療規(guī)章制度，掌握中醫(yī)臨床診療思維模式和醫(yī)患關(guān)系溝通技能，了解醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因和防范措施，為臨床見習(xí)教學(xué)工作打下基礎(chǔ)。避免學(xué)生剛進(jìn)行臨床見習(xí)時(shí)的緊張慌亂、茫然無序的現(xiàn)象，糾正教師無備匆忙帶教，學(xué)生缺乏感覺茫然聽講的低水平不良教學(xué)習(xí)慣。要加強(qiáng)中醫(yī)臨床見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量管理，建立和建全中醫(yī)臨床見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量評估和質(zhì)量監(jiān)控體系，強(qiáng)化集體備課和聽課試講等教學(xué)制度，建立和完善臨床典型病例和典型體征的臨床見習(xí)教學(xué)資料的收集和編輯工作，強(qiáng)化臨床技能操作培訓(xùn)和考核，努力提高臨床見習(xí)教學(xué)的水平和效果。

2 改進(jìn)教學(xué)方法，提高帶教水平

臨床見習(xí)課的內(nèi)容主要應(yīng)以臨床觀察、技能操作和病例討論為主，基礎(chǔ)理論主要在課堂講授時(shí)完成，在見習(xí)課中，不能變成大班分小班的理論課，理論講授的內(nèi)容應(yīng)少而精，主要以課堂未講而與實(shí)習(xí)內(nèi)容密切相關(guān)的理論知識及在見習(xí)過程中與疾病關(guān)系最為緊密的理論為重點(diǎn)，起到對課堂補(bǔ)充作用及重點(diǎn)知識的鞏固復(fù)習(xí)作用。每一單元的見習(xí)課應(yīng)調(diào)動學(xué)生圍繞1至2個(gè)疾病為主題對相關(guān)的癥狀與體征進(jìn)行深入的觀察與思考，并運(yùn)用所學(xué)的理論知識進(jìn)行講解，特別要強(qiáng)調(diào)要善于應(yīng)用中醫(yī)望聞問切四診方法和辨證論治思維方式進(jìn)行講授，努力培養(yǎng)學(xué)生良好的中醫(yī)臨床思維能力和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德行為。

2.1 參觀法

(查體示教) 是根據(jù)教學(xué)目的組織學(xué)生在醫(yī)療區(qū)、實(shí)驗(yàn)室等場所直接感知學(xué)習(xí)對象的方法[1]。參觀法多用于對某些基本癥狀和體征的認(rèn)識，主要是給予學(xué)生以感性認(rèn)識。由帶教教師示教，在示教過程中現(xiàn)場講授其癥狀與體征的詢問、觀察和檢查要點(diǎn)及其臨床意義等相關(guān)知識，特別是中醫(yī)四診的望診和切診。如舌診，不但要望舌苔，還要觀察舌質(zhì)和舌體;不但要辨認(rèn)顏色，還要辨認(rèn)質(zhì)地;不但要掌握望舌的方法，還要理解其臨床意義和靈活應(yīng)用等知識。在參觀法中要重視教學(xué)病例的選擇，見習(xí)教學(xué)病例的選擇對臨床見習(xí)教學(xué)是非常重要。只有好的教學(xué)病例才會使學(xué)生在最短的時(shí)間內(nèi)，掌握盡可能多的臨床知識。在選擇見習(xí)教學(xué)病例時(shí)要注意選擇典型病例，能配合的病例，對病情影響小的病例，無醫(yī)療糾紛傾向的病例，充分利用現(xiàn)代教學(xué)輔助手段。

2.2 實(shí)踐法

(技能培訓(xùn)) 要求學(xué)生親自動手，以學(xué)生為主體，教師給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)或修正學(xué)生的動作，如完整病例書寫(門診和病房)和醫(yī)療操作技能等。學(xué)生必需親自進(jìn)行全面的病史采集和體格檢查，然后作出臨床診斷和提出進(jìn)一步的處理和治療意見，并完成完整的病歷書寫，帶教教師主要對學(xué)生病史詢問的缺陷、查體中的操作手法的正確性等進(jìn)行點(diǎn)評、修正。醫(yī)療技能操作主要由帶教教師進(jìn)行示范、講解，學(xué)生認(rèn)真觀察、領(lǐng)會，并能熟悉地復(fù)述醫(yī)療操作的方法和要點(diǎn)，在條件成熟時(shí)由帶教教師指導(dǎo)，學(xué)生親自進(jìn)行操作，在具體操作實(shí)踐中領(lǐng)會其要點(diǎn)和掌握其技能。

2.3 討論法

(臨床病例討論) 由臨床見習(xí)教師帶領(lǐng)學(xué)生對教學(xué)病例進(jìn)行簡單的病史詢問和查體后，對其病歷資料進(jìn)行詳細(xì)的分析與討論，在病例討論中以學(xué)生發(fā)言為主體，以診斷與鑒別診斷為討論重點(diǎn)，以培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維能力為目的，教師進(jìn)行提問和引導(dǎo)，學(xué)生根據(jù)教師的提問和思路展開熱烈討論，最后教師進(jìn)行簡要的小結(jié)和點(diǎn)評，在點(diǎn)評中要充分將中醫(yī)經(jīng)典著作理論融入到臨床實(shí)踐中，以加深學(xué)生對課堂理論講授的理解和中醫(yī)經(jīng)典著作理論的理解，提高臨床思維能力和見習(xí)教學(xué)效果。特別要強(qiáng)調(diào)要善于應(yīng)用中醫(yī)望聞問切四診方法和辨證論治思維方式進(jìn)行講授，強(qiáng)化中醫(yī)臨床思維方式，提高中醫(yī)辨證論治的能力。

2.4 精講復(fù)習(xí)法

(見習(xí)講座) 是對課堂授課的難點(diǎn)進(jìn)行鞏固性學(xué)習(xí)，或?qū)φn堂未講授的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)遺，以教師講授啟發(fā)提問為主。如小兒補(bǔ)液療法見習(xí)時(shí)，由教師對液體療法的原則與方法進(jìn)行精講，然后再選擇一個(gè)病案讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)際評價(jià)和計(jì)算，提出處理意見和處方醫(yī)囑，最后由帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評和修改，以加深對臨床理論課重點(diǎn)和難點(diǎn)的理解和應(yīng)用。因此，中醫(yī)臨床見習(xí)課教學(xué)必須早臨床，勤臨床，多實(shí)踐，突出中醫(yī)的臨床辨證思維能力培訓(xùn)，才能強(qiáng)化中醫(yī)臨床思維方式，提高中醫(yī)辨證論治的能力。

篇7

（1）成立中醫(yī)護(hù)理專業(yè)小組。在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下成立院內(nèi)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)小組，組織結(jié)構(gòu)：組長1名，秘書2名，組員10名。小組人員素質(zhì)要求：①組長和秘書從現(xiàn)任護(hù)士長中選拔，要求中醫(yī)知識扎實(shí)、中醫(yī)護(hù)理技能熟練，且具有豐富的中醫(yī)辯證施護(hù)經(jīng)驗(yàn)，較強(qiáng)的教學(xué)科研和指導(dǎo)帶教能力。②組員需從事臨床護(hù)理工作5年以上，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)大專及以上學(xué)歷，主管護(hù)師以上職稱，且院級中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)考核位于前50名，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)月操作例數(shù)超過100次。專業(yè)小組職責(zé)：①根據(jù)國家和醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，制定中醫(yī)護(hù)理知識和技能培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)院內(nèi)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)考核和資質(zhì)認(rèn)證。②參照《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程》［2］，結(jié)合臨床實(shí)際，不斷修訂完善中醫(yī)?？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和評分標(biāo)準(zhǔn)。③結(jié)合病人治療康復(fù)需求，不斷引進(jìn)和開發(fā)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，實(shí)施前做好調(diào)研論證，培訓(xùn)后組織實(shí)施，同時(shí)做好效果觀察和安全性評價(jià)。④指導(dǎo)臨床中醫(yī)辯證施護(hù)、中醫(yī)特色康復(fù)和健康指導(dǎo)工作，定期考核評價(jià)。⑤根據(jù)需求進(jìn)行院級中醫(yī)護(hù)理會診和疑難病例討論。⑥對中醫(yī)護(hù)理工作提出持續(xù)改進(jìn)意見和建議等。

（2）穴位點(diǎn)按推壓法資質(zhì)申請、培訓(xùn)、考核和認(rèn)定。穴位點(diǎn)按推壓法緩解急性尿潴留操作的資質(zhì)認(rèn)定，每年6月和12月組織2次，凡符合基本要求的臨床護(hù)理人員，由科室推薦，填寫資質(zhì)申請表，培訓(xùn)前一個(gè)月上報(bào)至護(hù)理部，由中醫(yī)護(hù)理專業(yè)小組對全院申請人員的條件進(jìn)行審核，審核通過后根據(jù)本期申請人數(shù)制訂培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)內(nèi)容包括中醫(yī)理論知識和專業(yè)技能，其中，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論培訓(xùn)一周10個(gè)學(xué)時(shí)，技能操作培訓(xùn)兩周20個(gè)學(xué)時(shí)，循經(jīng)取穴定位和按摩手法4個(gè)學(xué)時(shí)，該技術(shù)系統(tǒng)操作培訓(xùn)16個(gè)學(xué)時(shí)；技能培訓(xùn)采用老師示范指導(dǎo)和學(xué)員實(shí)操互評相結(jié)合，便于強(qiáng)化記憶。

考核評價(jià)和資質(zhì)認(rèn)定工作由中醫(yī)護(hù)理專業(yè)小組，依據(jù)操作規(guī)程和評分標(biāo)準(zhǔn)組織進(jìn)行。①該技術(shù)操作規(guī)程，參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2006年的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程》穴位按摩法操作規(guī)程制訂，內(nèi)容包括：評估、目標(biāo)、操作禁忌、告知、物品準(zhǔn)備、操作程序、護(hù)理及注意事項(xiàng)等。臨床實(shí)施時(shí)需結(jié)合骨傷疾病的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，與醫(yī)生有效溝通后，合理選擇適應(yīng)癥和把握操作時(shí)機(jī)。②操作評分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)管理年和等級醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)制訂，評價(jià)細(xì)則包括操作者素質(zhì)要求、操作前準(zhǔn)備、操作方法、操作后處理、操作熟練程度、理論知識掌握等。③評價(jià)內(nèi)容包括理論提問和限時(shí)操作，總分100分。3個(gè)評委為一組，評價(jià)得分取平均值，分值在90以上人員護(hù)理部簽發(fā)培訓(xùn)合格證書；低于90分者，延長半年認(rèn)證，重新進(jìn)入下一輪的培訓(xùn)考核。④新獲證人員前兩次臨床實(shí)際操作，需在取得證書半年以上老師指導(dǎo)下進(jìn)行，并可通過操作視頻不斷強(qiáng)化學(xué)習(xí)。以分批培訓(xùn)層級帶教，達(dá)到該項(xiàng)操作全院的同質(zhì)化服務(wù)要求。2結(jié)果全院36個(gè)臨床護(hù)理單元，目前開放床位1269張，2009年1月～2013年12月符合條件申報(bào)該項(xiàng)操作認(rèn)證的護(hù)士人數(shù)352人，獲得資質(zhì)證293人，通過率83．24％。全院接受該項(xiàng)操作病人次逐年遞增，詳見表1。

2討論

2.1以微創(chuàng)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)緩解病人痛苦中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，隨著疾病譜的變化和人們健康需求的不斷提高，傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在疾病治療康復(fù)及預(yù)防保健領(lǐng)域越來越受到重視；平樂正骨穴位點(diǎn)按推壓法，通過循經(jīng)取穴，以適宜的穴位刺激，達(dá)到調(diào)理陰陽、疏通水道緩解急性尿潴留的目的，避免導(dǎo)尿減輕病人痛苦，降低侵入性操作引起潛在院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)節(jié)約成本，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

2.2符合規(guī)范化和專業(yè)化培訓(xùn)要求中醫(yī)護(hù)理專業(yè)小組的建立和專業(yè)化培訓(xùn)工作的開展，提高了我院中醫(yī)護(hù)理專業(yè)化水平，利于發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢。符合國家《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011～2020年）》，大力培養(yǎng)與培訓(xùn)護(hù)理專業(yè)人才，建立?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度要求。并依據(jù)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》，不斷提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)化水平，開展中醫(yī)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理事業(yè)。

2.3資質(zhì)認(rèn)定實(shí)現(xiàn)同質(zhì)服務(wù)要求同質(zhì)服務(wù)是JCI國際標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院服務(wù)的要求，指在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的任何一個(gè)部門，具有同種健康問題和健康需求的病人，都有權(quán)利得到相同質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。為了使不同操作者實(shí)施穴位點(diǎn)按推壓操作時(shí)達(dá)到同一水準(zhǔn)，醫(yī)院建立保證執(zhí)行一致性的制度和流程，在培訓(xùn)舉措上，加大力度，注重實(shí)效，求真務(wù)實(shí)，打破了以往培訓(xùn)走過場的情形。采用專業(yè)小組進(jìn)行規(guī)范化理論和技能培訓(xùn)，采用臨床層級帶教指導(dǎo)和視頻學(xué)習(xí)相結(jié)合的形式，實(shí)現(xiàn)操作的同質(zhì)服務(wù)。

篇8

1做好廣泛的宣傳發(fā)動

中醫(yī)藥有廣泛的應(yīng)用基礎(chǔ)，關(guān)鍵是要讓廣大群眾深入地了解。對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室關(guān)鍵是做好宣傳工作。課題組的做法是，向基層醫(yī)師推廣中醫(yī)藥防治常見病方法，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，向廣大群眾宣講中醫(yī)藥防治科普知識，讓中醫(yī)藥科普知識深入家庭，融入百姓生活。

2選擇好中醫(yī)適宜技術(shù)

中醫(yī)適宜技術(shù)是中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的積累，經(jīng)過了長年的臨床驗(yàn)證，確有療效。但不同的中醫(yī)藥技術(shù)各有適應(yīng)證和應(yīng)用要求，只有合理選用才能取得良效。為了選好技術(shù)，課題組一是做好廣泛宣傳推介工作；二是組織專家論證，結(jié)合本省實(shí)際選擇技術(shù)項(xiàng)目；三是深入各市地縣、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室進(jìn)行調(diào)查研究，了解對中醫(yī)防治知識和中醫(yī)藥適宜技術(shù)的需求。最后，因人制宜，分類推介，使中醫(yī)防治技術(shù)的推廣應(yīng)用扎實(shí)開展。

3結(jié)合常見病防治進(jìn)行推介

中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用的著眼點(diǎn)是疾病防治。課題組在項(xiàng)目實(shí)施中，重視以病為綱，重點(diǎn)推介針對性強(qiáng)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。培訓(xùn)時(shí)除了講述適宜技術(shù)內(nèi)容外，還講述相關(guān)疾病的防治進(jìn)展，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。課題組組織編寫的《中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用手冊》[4]和《常見病防治與中醫(yī)藥適宜技術(shù)》[5]，以病為綱，講述相關(guān)的疾病防治知識，選擇性地介紹最為適宜的中醫(yī)藥技術(shù)，在每一病種下設(shè)立適宜技術(shù)、單驗(yàn)方、中成藥和防護(hù)專篇，受到歡迎。

4調(diào)動各方面的積極性

在項(xiàng)目實(shí)施過程中，課題組注意發(fā)揮專家、學(xué)員和組織者的積極性。專家方面，主要是建立專家?guī)?，讓中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人講述中醫(yī)技術(shù)，讓有中醫(yī)藥專業(yè)知識、有較好的表述能力、熱心于科普方面的專家，開展中醫(yī)藥科普宣講。學(xué)員方面，通過組織專家深入山區(qū)培訓(xùn)的方法，方便基層醫(yī)師學(xué)習(xí)，并幫助解決繼續(xù)教育學(xué)分。組織者方面，通過建立考評制度、制訂獎勵措施的方法，發(fā)揮各地積極性，共同做好中醫(yī)藥“三進(jìn)”工作。

5做好質(zhì)量追蹤

抓好培訓(xùn)能保證中醫(yī)藥適宜技術(shù)有效地推廣應(yīng)用，做好追蹤能更好地了解廣大群眾對中醫(yī)藥的滿意程度。項(xiàng)目組設(shè)計(jì)了“中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)評估表”，通過現(xiàn)場調(diào)查的方法，讓學(xué)員對授課內(nèi)容是否能聽懂、講述的技術(shù)是否掌握、培訓(xùn)的技術(shù)能否推廣應(yīng)用等進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)要求學(xué)員圍繞培訓(xùn)活動的組織、教學(xué)內(nèi)容的安排提出意見和建議。與此同時(shí)，組織開展“中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用質(zhì)量控制”論證，制訂推廣應(yīng)用質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，組織專家進(jìn)行督導(dǎo)，保證推廣應(yīng)用質(zhì)量。

6結(jié)語

篇9

[關(guān)鍵詞] 模擬教學(xué)法；西醫(yī)外科學(xué)；外科基本操作技術(shù)；中醫(yī)教育；中醫(yī)專業(yè)

[中圖分類號] G642.4；R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）31-0138-04

一直以來，國內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)認(rèn)為中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生外科基本操作技能水平較差，這種觀念直接影響中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)情況。隨著時(shí)代的前進(jìn)和社會的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對中醫(yī)院校畢業(yè)的學(xué)生綜合能力要求日漸增高，也對我們中醫(yī)院校的教學(xué)提出更高要求。西醫(yī)外科學(xué)面向的是中醫(yī)院校中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生。外科基本操作技能是西醫(yī)外科學(xué)的重要教學(xué)內(nèi)容，也是教學(xué)的難點(diǎn)。強(qiáng)化中醫(yī)專業(yè)學(xué)生外科技能培訓(xùn)，提高中醫(yī)專業(yè)學(xué)生基本臨床操作水平已經(jīng)日益得到各中醫(yī)院校的重視。新形勢下，各級醫(yī)院要求各級中醫(yī)師具備較高的理論水平高和較強(qiáng)的實(shí)踐技能強(qiáng)。為了提高中醫(yī)院校學(xué)生動手能力和臨床基本操作水平，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院西醫(yī)外科教研室面向2009級中醫(yī)專業(yè)七年制學(xué)生，專門開設(shè)《外科基本操作技術(shù)》課程，采用模擬教學(xué)法的方式，學(xué)期末對學(xué)生進(jìn)行考核，并進(jìn)行問卷調(diào)查。與未參與《外科基本操作技術(shù)》課程、僅在臨床實(shí)習(xí)中接觸外科基本操作技術(shù)培訓(xùn)的2008級中醫(yī)專業(yè)七年制學(xué)生的考核成績和問卷調(diào)查進(jìn)行比較，評估該教學(xué)方法的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

試驗(yàn)組為2009級中醫(yī)專業(yè)七年制學(xué)生，共124人（男43人，女81人）。在西醫(yī)外科學(xué)臨床見習(xí)中開設(shè)《外科基本操作技術(shù)》課程。共12個(gè)學(xué)時(shí)。對照組為2008級中醫(yī)專業(yè)七年制學(xué)生，共118人（男44人，女74人）。采用常規(guī)的方式進(jìn)行臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)培訓(xùn)。見習(xí)期間通過講授和多媒體教學(xué)的方法、實(shí)習(xí)期間通過帶教老師穿插演示的方法學(xué)習(xí)外科基本操作技術(shù)。

兩組學(xué)生性別分布經(jīng)χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組性別分布差異不顯著（P=0.67>0.05）。試驗(yàn)組學(xué)生《西醫(yī)外科學(xué)》期末考試成績[（83.12±9.76）分]與對照組學(xué)生《西醫(yī)外科學(xué)》期末考試成績[（80.74±11.39）分]無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.08>0.05）。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有學(xué)生完成《西醫(yī)外科學(xué)》大課課程；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在見習(xí)中接受外科基本操作技術(shù)課程；對照組學(xué)生在見習(xí)、實(shí)習(xí)中接受常規(guī)方式的外科基本操作技術(shù)培訓(xùn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

因病假、事假等原因未完成《西醫(yī)外科學(xué)》大課課程；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生未完成《外科基本操作技》課程；對照組學(xué)生未完成臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)；未參加《西醫(yī)外科學(xué)》期末考試；未參加外科基本操作技術(shù)能力考核；未填寫反饋調(diào)查表。

1.4 方法

1.4.1 試驗(yàn)組 在西醫(yī)外科學(xué)臨床見習(xí)中開設(shè)外科基本操作技術(shù)課程。共12個(gè)學(xué)時(shí)。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容印制《外科基本操作技術(shù)手冊》，詳細(xì)介紹教學(xué)內(nèi)容。購置手術(shù)器械，如針、絲線、持針器、鑷子、血管鉗、剪刀、注射器、輸液器、手術(shù)巾、胸腔穿刺針、腹腔穿刺針、腰椎穿刺針、骨髓穿刺針、深靜脈穿刺置管器械等。購置教學(xué)用具，如豬皮等。將模擬假人安置到位。見習(xí)學(xué)生分組，每組16人，分次參加外科基本操作技術(shù)課程。第1～4學(xué)時(shí)，以帶教的方式，講授洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套的方法及手術(shù)室的管理制度，并讓每名學(xué)生實(shí)踐練習(xí)。第5～8學(xué)時(shí)，以帶教的方式，用新鮮豬皮為教具，讓每名學(xué)生親手進(jìn)行切開、縫合、打結(jié)、剪線等基本操作技術(shù)實(shí)踐。第9～12學(xué)時(shí)，以帶教的方式，用模擬假人為教具，讓每名學(xué)生親手進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)等操作。

1.4.2 對照組 采用常規(guī)的方式進(jìn)行臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)培訓(xùn)。在見習(xí)中通過講授和多媒體教學(xué)的方法講解各類外科基本操作技術(shù)的操作步驟；如在實(shí)習(xí)中遇到相應(yīng)患者，則由老師現(xiàn)場操作演示，學(xué)生參觀學(xué)習(xí)。兩組帶教老師保持一致，且均有5年以上帶教經(jīng)驗(yàn)。學(xué)期末就所有學(xué)生的外科基本操作技術(shù)能力進(jìn)行考核，總評分滿分為100分[1]?？己藰?biāo)準(zhǔn)、考核老師保持一致。其中，考核分3個(gè)環(huán)節(jié)。第1環(huán)節(jié)為刷手、穿脫手術(shù)衣和戴無菌手套，滿分30分；第2環(huán)節(jié)為縫合、打結(jié)和剪線，滿分30分；第3環(huán)節(jié)為在胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)中隨機(jī)抽取1項(xiàng)進(jìn)行測試并評分，滿分40分。學(xué)期末請所有學(xué)生填寫反饋調(diào)查表，就課程內(nèi)容、學(xué)習(xí)興趣、教師表現(xiàn)3方面進(jìn)行評分，每方面滿分10分[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。兩組學(xué)生外科基本操作技術(shù)能力考核評分以每10分為一檔，統(tǒng)計(jì)成績在各分?jǐn)?shù)檔的人數(shù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生反饋調(diào)查表評分，課程內(nèi)容、學(xué)習(xí)興趣和教師表現(xiàn)等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。P

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生外科基本操作技術(shù)能力考核評分比較

在學(xué)期結(jié)束時(shí)對兩組學(xué)生的外科基本操作技術(shù)能力進(jìn)行考核，以每10分為一檔，統(tǒng)計(jì)成績在各分?jǐn)?shù)檔的人數(shù)，兩組比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。結(jié)果顯示兩組之間差異顯著（P

2.2 兩組學(xué)生反饋調(diào)查表評分比較

學(xué)期反饋調(diào)查表的評分情況比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，其中，課程內(nèi)容和學(xué)習(xí)興趣比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表2。

3 討論

西醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)院校特有的稱謂。從總體上來說，中醫(yī)外科學(xué)研究的病種強(qiáng)調(diào)“病位在外”，以相對于內(nèi)科的“病位在內(nèi)”；而西醫(yī)外科學(xué)研究的病種強(qiáng)調(diào)“外科手術(shù)”為主要治療手段，相對于內(nèi)科以應(yīng)用藥物為主的治療方法[3]。由于歷史的原因，西醫(yī)外科學(xué)被認(rèn)為是中醫(yī)院校的輔助課程。

隨著時(shí)代的前進(jìn)和社會的發(fā)展，學(xué)科建設(shè)“門戶界限”日漸模糊，學(xué)科之間逐步走向滲透化、結(jié)合化[4]。醫(yī)學(xué)院校主要是培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)工作者。任何一級綜合醫(yī)院都設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒等科室。也就是說外科是一個(gè)綜合醫(yī)院必不可少的科室?；鶎俞t(yī)院對全科醫(yī)師需求量大，在基層醫(yī)院遇到急腹癥、外傷，也需要外科操作緊急處置。同時(shí)，很多臨床科室的日常診療工作中需要西醫(yī)外科基礎(chǔ)理論知識和基本操作技術(shù)，如消毒、無菌操作、針灸、腹穿、胸穿等各項(xiàng)穿刺操作等[5]。因而近年來西醫(yī)外科教學(xué)在中醫(yī)院校愈來愈受到重視。目前，全國各中醫(yī)院校都在加強(qiáng)西醫(yī)外科學(xué)科建設(shè)。外科基本操作技術(shù)，如穿手術(shù)衣、戴無菌手套、各種穿刺技術(shù)等，已成為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的必考內(nèi)容[6]。

筆者本人在中醫(yī)院校的附屬醫(yī)院工作，長年承擔(dān)著西醫(yī)外科學(xué)講授大課、臨床見習(xí)實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，每年都接觸大量的見習(xí)實(shí)習(xí)醫(yī)生。中醫(yī)院校的學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，既要掌握中醫(yī)各科的基本理論，又要掌握西醫(yī)各科的內(nèi)容。目前，中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)課程體系的特點(diǎn)是教學(xué)與考核偏重理論，對動手能力的強(qiáng)調(diào)有所不足，大量的基本技能訓(xùn)練只能放在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)上進(jìn)行。隨著我國《醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺[7]，患者維權(quán)與自我保護(hù)意識不斷提高，不愿配合臨床教學(xué)。許多操作練習(xí)都因缺乏患者，或因患者不愿配合而難以實(shí)現(xiàn)，從而最終不能達(dá)到臨床考核要求，存在一種高理論、低實(shí)踐的情況，最終導(dǎo)致臨床動手能力偏低。學(xué)生在走向臨床工作崗位后，存在著動手能力較差、臨床操作水平較低的缺點(diǎn)。這方面劣勢遭到用人單位的詬病，其結(jié)果不僅給學(xué)生就業(yè)帶來不利影響，降低執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率，而且會危及中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展[8]。

很多中醫(yī)教育研究者對西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)的改革提出了自己的體會和建議。南京中醫(yī)藥大學(xué)張犁教授等[9]提出，應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)院校外科學(xué)教師的培訓(xùn)。他指出，在中醫(yī)院校從事外科學(xué)教學(xué)的教師多數(shù)上畢業(yè)于西醫(yī)院校而非中醫(yī)院校或師范院校，缺乏系統(tǒng)的教學(xué)理論學(xué)習(xí)和教學(xué)技能培訓(xùn)，對教學(xué)的基本理論、基本規(guī)律和教學(xué)技巧等方面理解不深。在教學(xué)中難以做到中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)的融會貫通。多數(shù)時(shí)候僅能做到照本宣科，難以突出重點(diǎn)，教學(xué)效果不佳。因此，應(yīng)加強(qiáng)對外科學(xué)教師的教學(xué)能力培訓(xùn)，不但對教學(xué)方法和教學(xué)手段進(jìn)行培訓(xùn)，還要讓青年教師多向有經(jīng)驗(yàn)的老教師學(xué)習(xí)，深入了解中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)水平，因材施教，才能取得較好的教學(xué)效果。

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)史宏W教授[10]提出，應(yīng)加強(qiáng)西醫(yī)外科學(xué)教材的改革。目前，西醫(yī)外科學(xué)的教材多選用王廣主編的十二五規(guī)劃教材《西醫(yī)外科學(xué)》。該教材比起既往版本的《西醫(yī)外科學(xué)》已經(jīng)有了很大的改進(jìn)和提高。但是，中醫(yī)版教材對西醫(yī)知識的更新速度較慢，有些西醫(yī)院校教材上已經(jīng)更新的知識點(diǎn)仍在中醫(yī)院校教材上。而且，受學(xué)時(shí)的限制，中醫(yī)版教材的字?jǐn)?shù)少、內(nèi)容局限，很難把知識點(diǎn)全面透徹的解釋清楚。這些教材的不足，給學(xué)生的學(xué)習(xí)造成很大的困擾。史宏軼教授提出應(yīng)及時(shí)更新教學(xué)知識、優(yōu)化教材內(nèi)容，必要時(shí)教研室可自編教材，從而促進(jìn)學(xué)生對西醫(yī)外科學(xué)的學(xué)習(xí)。

南京中醫(yī)藥大學(xué)黃金龍教授等[11]提出，應(yīng)努力激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)外科學(xué)的興趣。興趣是最好的老師。大多數(shù)西醫(yī)院校的男生熱衷于外科學(xué)的學(xué)習(xí)，而且西醫(yī)院校的男生無論是外科基本理論還是基本操作技能都相對較好，就業(yè)時(shí)也有優(yōu)勢。而中醫(yī)院校的學(xué)生，無論是男生還是女生，多數(shù)對內(nèi)科、皮膚科等更感興趣。即使有少數(shù)對外科學(xué)感興趣的學(xué)生，也由于就業(yè)的影響，放棄對外科的深入學(xué)習(xí)。長此以往，具有中醫(yī)知識的外科人才和具有外科基本素質(zhì)的中醫(yī)人才都逐漸減少。因此，在外科學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)多結(jié)合臨床病例，配合多媒體教學(xué)，使學(xué)生深切感受到外科學(xué)在臨床工作中的重要性，提高學(xué)生對外科學(xué)的重視程度。此外，鼓勵學(xué)生在課余時(shí)間在外科見習(xí)、實(shí)習(xí)，舉辦一些外科技能操作比賽，從而充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性。

北京中醫(yī)藥大學(xué)倪孝儒教授等[12]提出，應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生外科基本操作技能的訓(xùn)練。無論是面對教學(xué)模具、實(shí)驗(yàn)動物還是現(xiàn)實(shí)中的患者，見習(xí)實(shí)習(xí)醫(yī)生都該持有嚴(yán)肅的學(xué)習(xí)態(tài)度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。帶教老師既要大膽放手，又要給予嚴(yán)格的、一絲不茍的指導(dǎo)。只有這樣才能培養(yǎng)出醫(yī)德高尚、心理素質(zhì)過硬、臨床基本功扎實(shí)的中醫(yī)師。

長春中醫(yī)藥大學(xué)劉寶山教授[13]認(rèn)為，目前中醫(yī)院校對西醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)重視不足，西醫(yī)外科學(xué)無法取得像中醫(yī)課程一樣的地位。西醫(yī)外科學(xué)的課時(shí)普遍較少，部分內(nèi)容與中醫(yī)外科學(xué)重合。西醫(yī)外科學(xué)的教師多數(shù)都是臨床醫(yī)生兼職，沒有很多精力研究教學(xué)?；颊咦晕曳雷o(hù)意識過強(qiáng)，學(xué)生難以有實(shí)踐機(jī)會。為了克服以上困難，應(yīng)提高影像教學(xué)和多媒體教學(xué)的比重，增設(shè)模擬培訓(xùn)課程和動物實(shí)驗(yàn)課程，提高學(xué)生的操作技能。

上海中醫(yī)藥大學(xué)秦建民教授[14]指出，在中醫(yī)院校，西醫(yī)外科學(xué)講授內(nèi)容多，學(xué)時(shí)有限，臨床見習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)間短，臨床實(shí)踐機(jī)會偏少，嚴(yán)重影響中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。解決方案包括提高西醫(yī)外科學(xué)在中醫(yī)院校的教學(xué)定位；改革教學(xué)模式，采用場景教學(xué)和模擬教學(xué)的形式，包括基于問題的教學(xué)方法、基于案例的教學(xué)方法、基于多媒體的教學(xué)方法。根據(jù)學(xué)生的層次，制定合適的教學(xué)內(nèi)容，緊密圍繞教學(xué)大綱，有機(jī)結(jié)合不同教學(xué)模式，中西醫(yī)知識適時(shí)交叉，不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)調(diào)整，才能提高中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對西醫(yī)外科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)出適合新形勢下合格的中醫(yī)學(xué)人才。

首都醫(yī)科大學(xué)李宇棟老師[15]也結(jié)合自身體會，在細(xì)節(jié)上對中醫(yī)專業(yè)學(xué)生外科基本技能培訓(xùn)上提出改良意見。他指出，對中醫(yī)專業(yè)學(xué)生外科基本功的訓(xùn)練從培養(yǎng)無菌觀念、培養(yǎng)使用常規(guī)手術(shù)器械的能力、培養(yǎng)結(jié)扎、打結(jié)和初步止血的能力、培養(yǎng)縫合的能力、培養(yǎng)對引流的認(rèn)識等5方面著手，這樣才能培養(yǎng)出畢業(yè)后能直接進(jìn)入臨床一線工作的中醫(yī)師。

由于歷史的原因，我院對西醫(yī)外科學(xué)的教育同樣存在各方面的不足。目前對外科基本技能訓(xùn)練的教學(xué)多局限于理論講授和多媒體教學(xué)，雖然給了學(xué)生直觀的認(rèn)識，但是缺乏實(shí)踐操作訓(xùn)練，學(xué)生很難深刻的理解掌握這些臨床基本操作過程。加之教師的水平參差不齊、教材內(nèi)容陳舊，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，教學(xué)效果不理想。因此，如何在中醫(yī)院校的有限的外科學(xué)學(xué)時(shí)中改進(jìn)教學(xué)方法、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、激發(fā)學(xué)生對外科學(xué)的興趣，是非常重要的問題。

外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，但在臨床工作中，絕大多數(shù)患者不愿意由實(shí)習(xí)醫(yī)生對自己進(jìn)行各類有創(chuàng)性的操作，實(shí)習(xí)醫(yī)生很少有機(jī)會進(jìn)行實(shí)地的操作練習(xí)。依靠傳統(tǒng)的教學(xué)模式，嚴(yán)重限制學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的降低。近10年來，以虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)為核心的模擬訓(xùn)練法成為外科教學(xué)的熱門話題。國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校建立了臨床技能實(shí)訓(xùn)中心。學(xué)生可以在實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行訓(xùn)練，在臨床實(shí)踐能力上得到了極好的鍛煉。模擬教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)在于既能提供一個(gè)盡可能真實(shí)的環(huán)境，根據(jù)學(xué)生的層次逐步培訓(xùn)必備的臨床基本技能，又能避免真實(shí)臨床環(huán)境中對患者進(jìn)行操作所產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)和倫理風(fēng)險(xiǎn)[16]。

因此，有必要在西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中增加模擬教學(xué)的內(nèi)容，學(xué)生可以通過應(yīng)用各種教具、模擬假人來進(jìn)行操作實(shí)踐。我校西醫(yī)外科學(xué)教研室從2015～2016學(xué)年臨床見習(xí)中專設(shè)了外科基本操作技術(shù)的課程，包括外科切開、止血、縫合的基本操作，換藥的基本操作，胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺的基本操作等的學(xué)習(xí)，深受廣大學(xué)生的歡迎。使學(xué)生通過模擬教學(xué)的方式I會掌握外科基本操作技術(shù)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

本教研室面向2009級中醫(yī)專業(yè)七年制學(xué)生，專門開設(shè)《外科基本操作技術(shù)》課程，采用模擬教學(xué)法的方式，學(xué)期末對學(xué)生的進(jìn)行考核，并與未參與《外科基本操作技術(shù)》課程、僅在臨床實(shí)習(xí)中接觸外科基本操作技術(shù)培訓(xùn)的2008級中醫(yī)專業(yè)七年制學(xué)生的考核成績進(jìn)行比較。結(jié)果顯示接受過模擬教學(xué)培訓(xùn)的學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和對外科基本操作技術(shù)掌握能力均顯著提高，將有助于學(xué)生畢業(yè)后得到用人單位的認(rèn)可和提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率，值得推廣。

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篇10

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理模式；辨證施護(hù)；技能培訓(xùn)

隨著整個(gè)自然科學(xué)的發(fā)展和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護(hù)理作為一門獨(dú)立的學(xué)科，正在逐漸走向科學(xué)、規(guī)范，中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢也愈來愈得到人們的推崇。為了更好地發(fā)揮其優(yōu)勢，造福于廣大患者，筆者從臨床中醫(yī)護(hù)理實(shí)際情況出發(fā)，和同仁們探討目前辨證護(hù)理的實(shí)用模式和工作體系。

一、中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢和前景

1.1先進(jìn)的衛(wèi)生保健理念中醫(yī)早在遠(yuǎn)古時(shí)代就提出“整體觀念”“上工治未病”等先進(jìn)理論，并逐漸形成動態(tài)、平衡的整體健康觀，生物采緇岐?dú)埬理环掘G惶寤的先進(jìn)護(hù)理思想。認(rèn)為人是一個(gè)統(tǒng)一整體，構(gòu)成整體的各部分在功能上相互協(xié)調(diào)，病理上互為影響。

1.2靈活、簡便的方法優(yōu)勢辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華，臨床上同病異護(hù)、異病同護(hù)、三因（因人、因時(shí)、因地）制宜的護(hù)理方法以其更符合人性化的優(yōu)勢贏得國內(nèi)外護(hù)理同行的贊嘆。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以其便捷、安全、有效、低價(jià)的優(yōu)勢，在社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷、家庭護(hù)理等領(lǐng)域發(fā)揮著其他醫(yī)療護(hù)理技術(shù)無法替代的作用。

1.3濃郁的文化背景中醫(yī)學(xué)是中華民族認(rèn)識生命，認(rèn)識疾病和診療疾病的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，這些經(jīng)驗(yàn)上升到理論的高度，有效地指導(dǎo)臨床達(dá)數(shù)千年，是祖國傳統(tǒng)文化寶庫中的一顆璀璨明珠，“三分治療，七分護(hù)理”，作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)護(hù)理的價(jià)值早已被百姓廣泛接受和認(rèn)可，其獨(dú)特的傳承背景，濃厚的人文主義特色，深入民心，所以傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理無論在思維方式、價(jià)值觀念、文化習(xí)俗上都有著扎實(shí)的群眾基礎(chǔ)。

1.4明確的發(fā)展目標(biāo)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20052010年）》中指出“以提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用。要根據(jù)中醫(yī)護(hù)理防重于治，注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)，加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展?！笨梢娭嗅t(yī)護(hù)理在當(dāng)今現(xiàn)代科技飛速發(fā)展的時(shí)代中，像其他專業(yè)一樣既充滿了機(jī)遇，也充滿了挑戰(zhàn)，作為我國護(hù)理界的驕傲——中醫(yī)護(hù)理在世界范圍內(nèi)有著不可估量的發(fā)展前景。

二、臨床中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀

2.1辨證施護(hù)流于形式20世紀(jì)80年代以來，我國護(hù)理學(xué)科得到了飛躍發(fā)展，從功能制、責(zé)任制、到現(xiàn)代的整體護(hù)理模式，護(hù)理技術(shù)水平突飛猛進(jìn)，但便捷、有效的傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理在臨床的應(yīng)用并未得到迅速發(fā)展。羅坤華調(diào)查顯示中醫(yī)院有60.2%的病區(qū)護(hù)理人員和護(hù)生未開展辨證施護(hù)，目前臨床開展辨證施護(hù)率普遍偏低。即使在開展辨證施護(hù)時(shí)往往因證候復(fù)雜難辨、辨證結(jié)果與醫(yī)生診斷證型不同時(shí)必須服從醫(yī)生、護(hù)士辨不辨證結(jié)果都一樣、護(hù)理措施中涉及中藥使用等超出護(hù)士權(quán)力范圍等問題而使辨證施護(hù)流于形式。中醫(yī)護(hù)理病歷的特色也大多停留在節(jié)氣、舌苔、脈象、證型的記錄上，很少有實(shí)質(zhì)性的辨證施護(hù)內(nèi)容和傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)措施的實(shí)施記錄。

2.2護(hù)理人員中醫(yī)操作技能缺乏傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如推拿、按摩、中藥霧化、中藥足療等在各種保健場所廣為人們喜愛，但在臨床的運(yùn)用狀況卻不盡如人意。誠然其中有體制和經(jīng)濟(jì)因素的牽制，但護(hù)理人員的理念和中醫(yī)操作技能水平也是一個(gè)重要原因。目前雖然全國各大中醫(yī)院校設(shè)立了中醫(yī)護(hù)理專業(yè)，為各級中醫(yī)醫(yī)院輸送了一定的中醫(yī)護(hù)理人才，可數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。中醫(yī)醫(yī)院大部分護(hù)士大多從西醫(yī)院校畢業(yè)，一般基層中醫(yī)院從中醫(yī)院校畢業(yè)的只占3％～10％。還有一部分中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士由于臨床很少進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作而使操作技能生疏，不能正確運(yùn)用。

三、創(chuàng)建實(shí)用型護(hù)理模式

3.1實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的構(gòu)建背景中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢和前景是大家一致公認(rèn)的，但如何有效促進(jìn)辨證護(hù)理的開展，提高臨床中醫(yī)技術(shù)參與率和辨證施護(hù)質(zhì)量，一直是困擾各級中醫(yī)護(hù)理人員的難題。近年來有專家對中醫(yī)護(hù)理模式的框架進(jìn)行了科學(xué)的構(gòu)想，對在新形勢下怎樣運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了開創(chuàng)性的思考，尚未形成規(guī)范的、操作性強(qiáng)的模式來指導(dǎo)臨床中醫(yī)護(hù)理工作。我院根據(jù)新形勢下護(hù)理服務(wù)的要求及我國臨床實(shí)際現(xiàn)狀，以簡明實(shí)用，可操作性強(qiáng)，適應(yīng)現(xiàn)行醫(yī)療法規(guī)要求為原則，成立專門的科研小組，研究探索符合護(hù)理工作現(xiàn)狀及現(xiàn)行法律法規(guī)要求，具有實(shí)用性的中醫(yī)護(hù)理模式，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理系統(tǒng)化、現(xiàn)代化、科學(xué)化發(fā)展。

3.2臨床護(hù)理人員的技能培訓(xùn)是實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的基本條件我院是國家三級甲等中醫(yī)院，雖然前期舉辦了多期中醫(yī)培訓(xùn)班，臨床護(hù)理人員全部取得了中醫(yī)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書，但在臨床護(hù)理工作中能較全面開展辨證施護(hù)的人員只占調(diào)查人數(shù)的10%，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床病人的開展率不足30％。為此我院結(jié)合當(dāng)前護(hù)理人員的實(shí)際情況，改變以往重理論輕技能的培訓(xùn)方式，從失眠、便秘等常見癥狀的簡單中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)入手，進(jìn)行短期分期分批中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范化強(qiáng)化集中培訓(xùn)，重點(diǎn)講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規(guī)范操作，反復(fù)練習(xí)，人人過關(guān)后鼓勵各科室在臨床開展實(shí)施，取得較好的效果。通過有效的培訓(xùn)與考核后，護(hù)理人員能正確熟練地運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理方法，把簡便易懂、療效可靠的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)提供給患者，不僅突出了中醫(yī)特色，也得到了病人的認(rèn)可，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展率達(dá)到70％以上。廣泛的臨床實(shí)踐使護(hù)理人員積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐的基礎(chǔ)上定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、理論學(xué)習(xí)，加深其對中醫(yī)知識的理解、運(yùn)用能力，明顯提高了臨床辨證施護(hù)的開展率和臨床護(hù)理人員中醫(yī)操作技能，不失為當(dāng)前經(jīng)濟(jì)、有效的在職人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)方法之一。

3.3實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的核心是辨證施護(hù)的實(shí)施隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，傳統(tǒng)的“辨證施護(hù)”作為方法論欠全面，因?yàn)楫?dāng)今醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護(hù)”進(jìn)行創(chuàng)新性繼承。針對如何使辨證施護(hù)和臨床實(shí)際護(hù)理工作結(jié)合，更好地發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，陳穎提出將國際通用的護(hù)理診斷與中醫(yī)護(hù)理的實(shí)際情況結(jié)合起來，把護(hù)理程序“中醫(yī)化”，實(shí)施“四診-辨證-施護(hù)-評價(jià)”的中醫(yī)特色的護(hù)理程序，然而受多種因素影響臨床難以開展。我院研究的實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式從可操作性的角度出發(fā)，提出護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生的辨證證型結(jié)果，再去搜集與護(hù)理相關(guān)資料，運(yùn)用中醫(yī)八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方法進(jìn)行辨證后，制訂以中醫(yī)獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)為主導(dǎo)的護(hù)理措施，用護(hù)理路徑的形式及時(shí)有效地落實(shí)于病人，最后對護(hù)理效果進(jìn)行科學(xué)評價(jià)的護(hù)理程序，給傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容賦予現(xiàn)代內(nèi)涵，并以臨床實(shí)踐為準(zhǔn)繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護(hù)工作體系，使新模式成為真正能指導(dǎo)臨床實(shí)踐的實(shí)用模式。

3.4實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的重點(diǎn)是辨證施護(hù)的管理思路縱觀國內(nèi)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀，尚未形成以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理管理體系，質(zhì)量管理上缺乏科學(xué)客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)行護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)基本是借鑒、引用西醫(yī)院的管理，由于中西醫(yī)理論體系不同，臨床護(hù)理中常常出現(xiàn)醫(yī)護(hù)之間思路不一致，步調(diào)不和諧，配合不默契的現(xiàn)象，不同程度制約了中醫(yī)特色的發(fā)揮。實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的管理目標(biāo)以實(shí)用、對專業(yè)有促進(jìn)為基礎(chǔ)，重點(diǎn)加大辨證施護(hù)覆蓋率，通過路徑這種質(zhì)量效益型管理方式，加強(qiáng)每一個(gè)環(huán)節(jié)的控制，完善相關(guān)規(guī)章制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，形成具有中醫(yī)特色的管理模式。新模式的管理思路一方面立足于中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展，運(yùn)用多學(xué)科交叉知識、多途徑的方法，開展中醫(yī)的循證護(hù)理，制定出既符合中醫(yī)護(hù)理學(xué)自身規(guī)律，又可讓不同行業(yè)、不同文化背景的人理解且認(rèn)同的科學(xué)評價(jià)方法，對常見證型建立統(tǒng)一規(guī)范的客觀量化指標(biāo)，形成臨床護(hù)理效果評價(jià)體系。另一方面加強(qiáng)質(zhì)控管理，護(hù)理部每月通過護(hù)士長手冊對各護(hù)理單元中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)參與率納入護(hù)理部質(zhì)量檢查考核內(nèi)容，對影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展的非護(hù)理因素進(jìn)行協(xié)調(diào)，定期總結(jié)效果，向醫(yī)院強(qiáng)化中醫(yī)特色領(lǐng)導(dǎo)小組反饋信息。同時(shí)每3個(gè)月組織護(hù)理人員召開1次中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作交流會，介紹中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用體會，探討運(yùn)用技巧，進(jìn)一步提高辨證施護(hù)護(hù)理質(zhì)量。

四、小結(jié)

綜上所述，我國護(hù)理現(xiàn)狀雖然與發(fā)達(dá)國家存在差距，但中醫(yī)護(hù)理憑借其得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，在當(dāng)今人類醫(yī)療保健“回歸自然”的潮流中有著無法估量的前景。當(dāng)務(wù)之急是認(rèn)清新模式的先進(jìn)性，在人文主義前提下，立足于發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理中經(jīng)過長期實(shí)踐檢驗(yàn)被認(rèn)為行之有效并廣為人們接受的護(hù)理技術(shù)，創(chuàng)建集科學(xué)性、實(shí)用性于一體的中醫(yī)護(hù)理模式?！白兌皇湔?，遣形而存神”。相信通過中醫(yī)護(hù)理同仁們的共同努力，逐漸形成獨(dú)立學(xué)科的中醫(yī)護(hù)理在不久的將來必將展現(xiàn)出其獨(dú)特的風(fēng)采與魅力。

【參考文獻(xiàn)】

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