導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的主體，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦血管疾病、老年性癡呆等神經(jīng)內(nèi)科疾病日益增加，《神經(jīng)病學(xué)》這門(mén)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主干課程凸顯重要。但是大部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》時(shí)比較困難，原因如下：一是神經(jīng)系統(tǒng)的解剖比較復(fù)雜，通過(guò)單純的文字學(xué)習(xí)不容易理解。二是我們傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)接受，采用灌輸式的教學(xué)方式，并且比較抽象，形象化不足。三是教學(xué)形式主要是為掛圖和板書(shū)，形式比較單一，課堂氣氛不活躍，授課的效率低下，嚴(yán)重降低了教師的教學(xué)水平，并且極大地限制了學(xué)生的思維能力。因此，神經(jīng)內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)方法亟待改進(jìn)。

將循證醫(yī)學(xué)理念有機(jī)地貫穿于臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐全過(guò)程，利用循證教學(xué)模式將既往脫節(jié)嚴(yán)重的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)連貫結(jié)合起來(lái)，幫助醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理念，有利于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維與評(píng)判性思維，獨(dú)立思考問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，運(yùn)用計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)資源自主學(xué)習(xí)能力的提升，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)人才意義重大。

二、《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的實(shí)施方法

在《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教育具體步驟如下：

1.首先開(kāi)設(shè)《循證醫(yī)學(xué)》課程，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)理念的啟蒙教育，包括循證醫(yī)學(xué)的概念、原則及具體實(shí)施步驟，比較傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)之間的優(yōu)缺點(diǎn)，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)和自主學(xué)習(xí)的興趣。

2.成立《神經(jīng)病學(xué)》循證醫(yī)學(xué)小組，所有成員由具有循證醫(yī)學(xué)的基本理念和知識(shí)，具備流行病學(xué)知識(shí)，計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)水平較強(qiáng)的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資組成，經(jīng)常主動(dòng)查詢(xún)閱讀文獻(xiàn)，能夠指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)提出的問(wèn)題上網(wǎng)查找文獻(xiàn)并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.做好實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式準(zhǔn)備，師生均應(yīng)具備改革傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的意識(shí)，主動(dòng)去學(xué)習(xí)并熟練掌握實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的基本技能。循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的基本技能包括以下幾個(gè)方面：怎樣準(zhǔn)確地提出核心問(wèn)題，怎樣正確使用數(shù)據(jù)庫(kù)查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關(guān)中英文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，怎樣尋找評(píng)價(jià)的最佳證據(jù)等。

4.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，帶教老師將學(xué)生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問(wèn)題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果提出需要解決的臨床關(guān)鍵問(wèn)題；（2）以小組為單位查閱文獻(xiàn)資料，收集證據(jù)；（3）評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料并咨詢(xún)臨床專(zhuān)家，找出最佳證據(jù)；（4）利用證據(jù)指導(dǎo)問(wèn)題解答：結(jié)合病人的具體情況和醫(yī)學(xué)知識(shí)，找到現(xiàn)有的最好的應(yīng)用于病人診治過(guò)程中的研究證據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析。（5）后效評(píng)價(jià)，每個(gè)小組推選學(xué)生代表匯報(bào)，最后教師進(jìn)行歸納總結(jié)。

5.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)并熟練掌握循證醫(yī)學(xué)模式：（1）準(zhǔn)確并恰當(dāng)?shù)靥岢雠R床關(guān)鍵問(wèn)題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果準(zhǔn)確提出需要解決的臨床關(guān)鍵問(wèn)題；（2）根據(jù)問(wèn)題查詢(xún)現(xiàn)在的最好臨床研究證據(jù)；（3）鑒別所尋找證據(jù)是否真實(shí)、對(duì)臨床是否重要；（4）結(jié)合患者的具體病情及所學(xué)的臨床知識(shí)，在帶教老師的指導(dǎo)下，使用循證醫(yī)學(xué)的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過(guò)整理資料在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上，成為全球共享的學(xué)術(shù)資源。

6.每月進(jìn)行教學(xué)模式改革的調(diào)查與反饋，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)，形成更適合醫(yī)學(xué)生的循證教學(xué)模式，并鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，根據(jù)臨床現(xiàn)象多提問(wèn)題，查閱相關(guān)書(shū)籍和文獻(xiàn)，學(xué)會(huì)自己解決問(wèn)題。

7.終末評(píng)價(jià)方法：（1）學(xué)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行考試或?qū)嵙?xí)結(jié)束進(jìn)行出科考試，包括理論考試和操作考核。（2）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力改善情況問(wèn)卷調(diào)查。（3）學(xué)生畢業(yè)后與就業(yè)單位及學(xué)生本人聯(lián)系，對(duì)其在臨床工作中繼續(xù)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行調(diào)查及信息反饋。

篇2

關(guān)鍵詞: 循證醫(yī)學(xué) 內(nèi)分泌代謝病教學(xué) 研究生教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine)是指遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)。隨著近年來(lái)循證醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展,臨床醫(yī)學(xué)模式正進(jìn)行著從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化,其作為一種新的醫(yī)學(xué)思維模式已經(jīng)被越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)工作者接受,并運(yùn)用到臨床各科工醫(yī)療和教學(xué)工作中。

1.循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人David Sackett教授于1997年定義循證醫(yī)學(xué)為:明智、慎重、準(zhǔn)確應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù),結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn),并考慮患者的價(jià)值和愿望,制訂出每個(gè)患者的最佳治療方案[1]。其核心思想是在醫(yī)療決策中,將最佳研究證據(jù)、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿三者相結(jié)合。最佳研究證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心問(wèn)題。新的研究證據(jù)往往糾正陳舊的結(jié)論,并代之以更準(zhǔn)確和真實(shí)的結(jié)論,而且隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,不斷用更新的、更可靠的證據(jù)代替以往的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的理論方法主要是通過(guò)文獻(xiàn)檢索方式或互聯(lián)網(wǎng)(包括Medlline、Embace和Cochrance協(xié)作網(wǎng)等)搜索等途徑收集信息、資料,用有高可信度的臨床隨機(jī)試驗(yàn)(Randomized clinical trail,RCT)、雙盲試驗(yàn)、交叉對(duì)照試驗(yàn)等的結(jié)果作為評(píng)價(jià)對(duì)象,采用薈萃分析、RCT系統(tǒng)評(píng)價(jià)等評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)、定量分析[2]?？梢?jiàn)循證醫(yī)學(xué)是不同于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育模式的一個(gè)新式高效的終身和主動(dòng)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式。

2.循證醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌代謝科臨床教學(xué)中的應(yīng)用和意義

2.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育對(duì)現(xiàn)代內(nèi)分泌代謝病教學(xué)的負(fù)面影響。

有限的衛(wèi)生資源和無(wú)限的需求之間的沖突使醫(yī)學(xué)工作者面臨著巨大的挑戰(zhàn),尤其在知識(shí)爆炸的信息時(shí)代。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式醫(yī)學(xué)和教育環(huán)境大大限制了醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的累積。其表現(xiàn)在:臨床與教學(xué)脫節(jié),導(dǎo)致學(xué)生理論強(qiáng)、實(shí)踐弱;缺乏專(zhuān)業(yè)的教材,學(xué)生只能依靠自身的努力和悟性獲取技能和經(jīng)驗(yàn);學(xué)生獲取臨床經(jīng)驗(yàn)的渠道窄,臨床實(shí)踐時(shí)間短,獨(dú)立診療的機(jī)會(huì)幾乎為零;臨床帶教老師的水平良莠不齊,等等[3]。

2.2循證醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌代謝科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)和意義。

目前在內(nèi)分泌代謝尤其是在糖尿病的領(lǐng)域,循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)揮了重要的作用,最具里程碑式意義的循證醫(yī)學(xué)研究為上世紀(jì)后20年內(nèi)設(shè)計(jì)和完成的糖尿病控制和并發(fā)癥研究(DCCT),英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS),以及熊本研究(Kumamoto Study)。這三大研究均向世人展示了降低血糖可以減少糖尿病相關(guān)的微血管并發(fā)癥,為從此以糖化血紅蛋白(HBA1c)水平為標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病強(qiáng)化治療提供了循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。目前臨床教學(xué)中所采用的如糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖切點(diǎn)值,糖尿病血糖控制目標(biāo),與糖尿病并存的血壓、血脂等控制目標(biāo)的確定全部來(lái)自于循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果。而且國(guó)內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)組織的臨床指南,如國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)、美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA),以及中國(guó)糖尿病防治指南都是建立在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)之上,并且其內(nèi)容在不斷依靠新的證據(jù)完善、修正。又如我們通過(guò)大量的循證醫(yī)學(xué)研究確定了代謝綜合癥的各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子,為如何早期控制心血管并發(fā)癥提供了依據(jù)。我們通過(guò)了解和學(xué)習(xí)這些指南所依據(jù)的循證醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)和方法,可以使研究生在充分理解這些循證醫(yī)學(xué)的背景下,掌握臨床流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的科研思維和方法,為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.如何在內(nèi)分泌代謝科教學(xué)教學(xué)中建立循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

3.1加強(qiáng)帶教老師循證醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)。

具有優(yōu)良素質(zhì)的師資隊(duì)伍是將循證醫(yī)學(xué)帶入臨床教學(xué)不可缺少的前提。以往經(jīng)驗(yàn)教學(xué)的局限性導(dǎo)致很多臨床教學(xué)的知識(shí)內(nèi)容和方法陳舊,一些教師難以適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的任務(wù),所以我們有必要對(duì)臨床帶教老師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的培訓(xùn),使他們具備以下幾方面的能力:①高度的教學(xué)責(zé)任感;②扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)技能,豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),表達(dá)準(zhǔn)確,操作規(guī)范;③一定的流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)、文獻(xiàn)檢索能力,善于歸納、分析和總結(jié);④較強(qiáng)的組織管理能力;⑤高尚的醫(yī)德、敏銳的傾聽(tīng)技巧和廣博的社會(huì)知識(shí),一定的倫理和法律知識(shí)[4]。

3.2開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)教育課程的意義。

循證醫(yī)學(xué)教育是循證醫(yī)學(xué)在普及中向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的,其核心是將最佳的外部證據(jù)與教師(帶教醫(yī)生)個(gè)人的專(zhuān)業(yè)技能和學(xué)習(xí)者的選擇相結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育[5]。醫(yī)學(xué)研究生教育是我國(guó)最高層次的教育,其決定著我國(guó)醫(yī)學(xué)人才梯隊(duì)的建立和鞏固。將循證醫(yī)學(xué)引入內(nèi)分泌代謝研究生教學(xué)的意義在于實(shí)現(xiàn)了“以教師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體”的教學(xué)觀(guān)念。世界上首先開(kāi)展醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)教育的是麥克瑪斯特大學(xué),我國(guó)華西醫(yī)科大學(xué)在國(guó)內(nèi)率先成立了循證醫(yī)學(xué)中心,將循證醫(yī)學(xué)引入教學(xué)。為了滿(mǎn)足內(nèi)分泌代謝的研究生臨床教學(xué)的需要,我們應(yīng)該盡快開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)的課程,培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)后備人才,指引他們主動(dòng)地在工作學(xué)習(xí)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理論和方

法,提高獨(dú)立解決的能力,并培養(yǎng)他們不斷自我學(xué)習(xí)、自主教育的能力。

3.3適應(yīng)新的教學(xué)模式,改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境。

首先,臨床醫(yī)學(xué)研究生必須掌握基本理論方法:①以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),提出一套在臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題;②檢索現(xiàn)有最好的證據(jù);③評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)的真實(shí)性和臨床重要性;④應(yīng)用證據(jù)結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和病人的選擇,指導(dǎo)醫(yī)療決策;⑤評(píng)價(jià)實(shí)踐后的效果和效率。例如通過(guò)已有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),我們知道了控制血糖對(duì)于減少糖尿病微血管并發(fā)癥是有利的,而對(duì)于高血糖與糖尿病大血管病變的關(guān)系,以及血糖干預(yù)對(duì)大血管病變的影響懸而未決。為此,人們又設(shè)計(jì)了一系列臨床實(shí)驗(yàn)解決該疑問(wèn)。最具代表性的三大臨床試驗(yàn)是ADVANCE、ACCORD、VADT的研究。結(jié)果表明三大研究中血糖控制目標(biāo)均未達(dá)標(biāo),但其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素包括血壓、血脂等均得到良好的控制,而最終未能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格控制血糖并沒(méi)有降低大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),為此帶給人們新的思考,為何與最初的設(shè)想相差甚遠(yuǎn)呢?是研究設(shè)計(jì)的缺陷、入組人群差異、體重的增加,還是降糖速度和力度過(guò)強(qiáng)?所以我們要進(jìn)一步地分析和評(píng)價(jià)以指導(dǎo)下一步的研究設(shè)計(jì)。

其次,根據(jù)理論臨床醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練[5]:①分析病人的病史、體征及檢查結(jié)果,提出存在的問(wèn)題;②利用圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)資源,收集最新證據(jù);③評(píng)價(jià)資料的臨床價(jià)值,提出解決方案;④帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和小結(jié),提出最佳解決方案。采用方式可以是小講座,教學(xué)查房、病例討論等。通過(guò)這些方法,研究生不僅能掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí),而且能培養(yǎng)協(xié)作能力、文字和語(yǔ)言表達(dá)能力及創(chuàng)新思維能力。

最后,內(nèi)分泌代謝的廣大醫(yī)生和專(zhuān)家學(xué)者應(yīng)當(dāng)支持循證醫(yī)學(xué)的教學(xué),利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行本學(xué)科的醫(yī)學(xué)資源共享,盡快建立本專(zhuān)業(yè)的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù),使臨床醫(yī)生和研究生可以盡快地查閱到他們所需要的證據(jù),為他們提供最佳的學(xué)習(xí)和實(shí)踐的環(huán)境。

總之,循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的新模式,我們應(yīng)該盡快地將其引入到內(nèi)分泌代謝研究生教學(xué)工作中來(lái),使未來(lái)的高層次的醫(yī)學(xué)人才早日具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理能力,同時(shí)具有良好的科研思維能力和實(shí)踐能力,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

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[3]陳虹.循證醫(yī)學(xué)教育理論在臨床教學(xué)醫(yī)院的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,(16):23.

篇3

1.1有助于調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)檢索課的積極性

在進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的教學(xué)中，學(xué)生們是教學(xué)的主體，教師著重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于信息的感知以及查找的能力，不斷增進(jìn)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息的獲取能力。在傳統(tǒng)的教學(xué)工作中，學(xué)生們對(duì)于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索存在著一定的誤解，認(rèn)為這是一種工具?，F(xiàn)如今，將循證醫(yī)學(xué)模式引入到醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索中，學(xué)生們逐漸改變了對(duì)檢索課程的認(rèn)識(shí)。在文獻(xiàn)檢索的課程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的研究方式，主要是通過(guò)問(wèn)題的提出--討論--收集、檢索--解決問(wèn)題等多個(gè)步驟和環(huán)節(jié)，在這一過(guò)程中，學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)能力得到有效的改善，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性。

1.2為醫(yī)學(xué)生將來(lái)臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)

由于循證醫(yī)學(xué)的起步較晚，將其應(yīng)用到實(shí)際的醫(yī)學(xué)檢索工作還處于不斷探索的階段，因此，有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一問(wèn)題的認(rèn)識(shí)程度還停留在表面。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的發(fā)展之間存在著較為密切的關(guān)系，其專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性都相對(duì)較強(qiáng)，要經(jīng)過(guò)不斷的研究和發(fā)展，才能獲得作為科學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。但是從課堂教學(xué)的方式以及學(xué)生的接受能力上看，其和實(shí)際的醫(yī)學(xué)發(fā)展之間存在著嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，滯后性較為突出。這種現(xiàn)象造成的主要問(wèn)題就是在學(xué)生們?cè)诋厴I(yè)之后，所掌握的醫(yī)學(xué)理論和進(jìn)行的實(shí)踐操作都存在著過(guò)時(shí)的現(xiàn)象。因此，將循證醫(yī)學(xué)融入到實(shí)際的醫(yī)學(xué)文件檢索課程當(dāng)中，為學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐提供打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，進(jìn)而提升了學(xué)生們對(duì)于醫(yī)學(xué)信息的鑒別能力。

1.3提高醫(yī)學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)的檢索和分析技能

以往醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教學(xué)更多的側(cè)重點(diǎn)是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查找，而查找到相應(yīng)文獻(xiàn)后，其分析利用其文獻(xiàn)一般講授的比較簡(jiǎn)單，缺乏真正的操作練習(xí)。在文獻(xiàn)檢索教學(xué)過(guò)程中，體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)遵循最佳科學(xué)證據(jù)，讓學(xué)生通過(guò)臨床問(wèn)題，制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z索策略，選擇數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)，除書(shū)目型數(shù)據(jù)庫(kù)外，還要檢索臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)和臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)等，檢索到讀者所需的最佳證據(jù)或形成最佳證據(jù)的文獻(xiàn)，再對(duì)獲得的文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)與分析等。這對(duì)于加強(qiáng)學(xué)生采用信息技術(shù)與邏輯方法查詢(xún)、選擇、評(píng)估、運(yùn)用最新原始信息的技能，建立科學(xué)的檢索思維，提高學(xué)生快速有效地查尋和鑒別相關(guān)文獻(xiàn)資料的能力具有積極的意義。

2循證醫(yī)學(xué)融入醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課的教學(xué)改革

2.1加強(qiáng)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)

實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生信息素養(yǎng)能力的重要環(huán)節(jié)。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施具體包括以下5個(gè)步驟：a.確定和形成需要回答的臨床問(wèn)題；b.尋找可以回答上述問(wèn)題的最佳證據(jù)，收集有關(guān)問(wèn)題的文獻(xiàn)；c.評(píng)價(jià)證據(jù)的正確性和有用性以及作用的大小和臨床上的實(shí)用性；d.使用最佳的證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策，并獲得反饋信息；e.對(duì)所做的工作進(jìn)行評(píng)估。利用實(shí)踐環(huán)節(jié)建立和加強(qiáng)EBM思維，有利于進(jìn)一步提高學(xué)生的科研能力和奠定臨床實(shí)踐能力。

2.2有針對(duì)性的介紹可供醫(yī)學(xué)研究證據(jù)查詢(xún)的來(lái)源

在文獻(xiàn)檢索課程教學(xué)過(guò)程中除了傳統(tǒng)的檢索方法、對(duì)象、手段等基礎(chǔ)概念的講解之外，還應(yīng)有針對(duì)性的多介紹一些可供醫(yī)學(xué)研究證據(jù)查詢(xún)的來(lái)源，包括數(shù)據(jù)庫(kù)、期刊、指南等。特別是Cochrane協(xié)作網(wǎng)中“Cochrane圖書(shū)館”的使用，以及通過(guò)各國(guó)Cochrane中心網(wǎng)站檢索臨床證據(jù)的方法。在介紹文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)法時(shí)應(yīng)著重于循證醫(yī)學(xué)常用的薈萃分析(Meta-analysis)方法的內(nèi)容，此節(jié)內(nèi)容應(yīng)該與本校統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室老師進(jìn)行聯(lián)合承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

2.3改革考核方式

改革考核方式是今后醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程的重點(diǎn)，現(xiàn)如今多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行考核課程設(shè)置時(shí)，忽略了循證醫(yī)學(xué)，只是將其作為醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息檢索工作的一個(gè)重要組成部分。因此，學(xué)生在課堂上的實(shí)際接受能力和運(yùn)用程度就成了空談。可見(jiàn)將其作為考核課程的一部分的必然性和可操作性。但從現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展現(xiàn)狀上看，為了進(jìn)一步促進(jìn)資金的有效應(yīng)用，可以將這一內(nèi)容和學(xué)生平時(shí)的作業(yè)相結(jié)合，提升學(xué)生的創(chuàng)新能力和操作能力。

2.4增強(qiáng)教師的綜合素質(zhì)

教學(xué)效果及質(zhì)量的好壞，關(guān)鍵在教師。目前，許多的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課教師是圖書(shū)情報(bào)、英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)教育背景，而醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育背景的寥寥可數(shù)。如果要講授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，不僅需要有豐富的臨床和基礎(chǔ)知識(shí)，而且要較高的英語(yǔ)水平和情報(bào)學(xué)知識(shí)?？傮w而言，授課教師不斷加強(qiáng)自身知識(shí)儲(chǔ)備，有利于提高綜合素質(zhì)。

3結(jié)論

篇4

為提高本院臨床中藥學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，在研究生教學(xué)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉。采用課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，教師帶教過(guò)程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，鼓勵(lì)研究生撰寫(xiě)循證醫(yī)學(xué)論文等教學(xué)方法，取得了豐富的教學(xué)成果。但目前仍存在以下教學(xué)難點(diǎn)：國(guó)內(nèi)缺乏優(yōu)質(zhì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）臨床資料，研究生的統(tǒng)計(jì)學(xué)功底普遍薄弱，研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力?？偟膩?lái)說(shuō)，循證醫(yī)學(xué)有助于臨床中藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞]

循證醫(yī)學(xué)；臨床中藥學(xué)；研究生教育；教學(xué)方法；教學(xué)難點(diǎn)

循證醫(yī)學(xué)，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗(yàn)，在尊重患者的個(gè)人意愿的前提下，對(duì)患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。自1992年GordonGuyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫(yī)學(xué)迅速與臨床各學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，在不斷豐富與完善自身體系的同時(shí)，更促進(jìn)了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[2]。臨床中藥學(xué)是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機(jī)制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評(píng)價(jià)及應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科[3]。作為一個(gè)新興學(xué)科，臨床中藥學(xué)的教學(xué)模式及內(nèi)容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學(xué)碩士招生點(diǎn)，且于當(dāng)年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)資源，在研究生教學(xué)中，開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉，且碩果頗豐?，F(xiàn)將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)教學(xué)的方法、成果及難點(diǎn)做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。

1循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)方法

1.1課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)

在臨床中藥學(xué)的常規(guī)教學(xué)中，帶教老師將循證醫(yī)學(xué)的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學(xué)內(nèi)容中，通過(guò)系統(tǒng)地傳授讓醫(yī)學(xué)生正確掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，再依靠本院循證醫(yī)學(xué)中心及首都醫(yī)科大學(xué)豐富的教學(xué)資源，針對(duì)循證醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)定期開(kāi)展專(zhuān)題講座，通過(guò)專(zhuān)家的講解及答疑使醫(yī)學(xué)生能夠深刻理解循證醫(yī)學(xué)的研究方法與研究手段。

1.2利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識(shí)

在醫(yī)學(xué)教育中融入以多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)，已成為新型醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展趨勢(shì)[5]。帶教老師通過(guò)微信群、QQ群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課件、文獻(xiàn)、資料推送給研究生。這樣不僅可以將帶教過(guò)程中沒(méi)講到的、忽略的、重要的知識(shí)點(diǎn)在群組中詳細(xì)講解，還可以實(shí)時(shí)回答研究生在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)過(guò)程中所產(chǎn)生的疑問(wèn)與不解之處。另外，這種線(xiàn)上學(xué)習(xí)交流方式不僅可以避免學(xué)生“羞于問(wèn)、不敢問(wèn)”的常見(jiàn)教學(xué)難題，還增加了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的交流機(jī)會(huì)，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學(xué)與學(xué)習(xí)環(huán)境。

1.3教師帶教過(guò)程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念

在傳統(tǒng)教育模式下，知識(shí)更新速度往往較慢，而醫(yī)學(xué)及藥學(xué)領(lǐng)域知識(shí)的更新速度卻是極快的，如在教材還未介紹他汀類(lèi)降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時(shí)，在臨床診治冠心病的過(guò)程中就已形成強(qiáng)化降脂的理念[6]。所以，在帶教過(guò)程中，帶教老師需讓研究生親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)不斷更新的現(xiàn)實(shí)性與必要性，再通過(guò)具體的循證醫(yī)學(xué)案例使其掌握獲取知識(shí)、辨別知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)的能力。

1.4基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合

與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方式（PBL）將“以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)”模式轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)”模式[7]。PBL教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加獲取知識(shí)的機(jī)會(huì)，還可以提高學(xué)生自主分析解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及與他人的交流方式。在臨床中藥學(xué)的教學(xué)中，將PBL教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，即“向研究生提出問(wèn)題，并告知問(wèn)題的解決手段（循證醫(yī)學(xué)），讓其自行尋找答案、甄別答案”的過(guò)程。這種模式的核心內(nèi)容旨在調(diào)動(dòng)研究生的主觀(guān)能動(dòng)性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高自身的綜合能力及實(shí)戰(zhàn)能力。在此模式下訓(xùn)練的研究生不僅擁有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻(xiàn)、分析總結(jié)、語(yǔ)言表達(dá)及科研寫(xiě)作等方面表現(xiàn)出較強(qiáng)的能力[8]。

1.5鼓勵(lì)研究生撰寫(xiě)循證醫(yī)學(xué)論文

在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高自身能力與含金量才能于萬(wàn)千就業(yè)大軍中脫穎而出，而研究生在完成規(guī)定學(xué)習(xí)任務(wù)之余，無(wú)疑是增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措之一[9]。因此，鼓勵(lì)研究生對(duì)臨床中的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究，并撰寫(xiě)相關(guān)論文，不僅有助于其對(duì)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。

2循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)成果

自本專(zhuān)業(yè)研究生入學(xué)一年以來(lái)，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅激發(fā)了研究生獲取知識(shí)的積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索知識(shí)；同時(shí)還提高了研究生自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力。更為可貴的是，一方面，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)可使研究生養(yǎng)成縝密且靈活的臨床思維，促進(jìn)其在今后的查房、醫(yī)囑審核、會(huì)診及科研等工作中做出正確、先進(jìn)的用藥指導(dǎo)意見(jiàn)；另一方面，研究生通過(guò)循證醫(yī)學(xué)研究會(huì)親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)海洋的廣闊與多變，促使其養(yǎng)成孜孜好學(xué)、不斷完善自身知識(shí)體系、終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，這對(duì)新一代醫(yī)藥人才的培養(yǎng)具有重要意義。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的同時(shí)也增強(qiáng)了帶教老師的循證醫(yī)學(xué)理念，不僅促進(jìn)其在臨床中藥學(xué)的工作中做出科學(xué)的用藥指導(dǎo)，還促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)科研的開(kāi)展。在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的一年來(lái)，本教學(xué)點(diǎn)已于國(guó)家級(jí)中文核心期刊發(fā)表循證醫(yī)學(xué)論文2篇，分別為鹽酸小檗堿片治療非酒精性脂肪性肝病療效的Meta分析[10]及雷公藤多苷聯(lián)合甘草酸單銨治療銀屑病的臨床療效Meta分析[11]，不僅拓寬了鹽酸小檗堿片及雷公藤多苷的應(yīng)用范圍，還為臨床治療非酒精性脂肪性肝病及銀屑病提供了新的思路與參考。

3循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)難點(diǎn)

3.1國(guó)內(nèi)缺乏優(yōu)質(zhì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）臨床資料

循證醫(yī)學(xué)的研究基石是通過(guò)雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrial，RCT）以評(píng)價(jià)某種藥物或療法對(duì)某種疾病的療效及毒副作用[12]。由此可見(jiàn)，循證醫(yī)學(xué)重視證據(jù)，不迷信權(quán)威?，F(xiàn)行醫(yī)學(xué)各學(xué)科診療指南的證據(jù)主要來(lái)源于以美國(guó)為首的西方發(fā)達(dá)國(guó)家，但由于人種、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境等因素的不同，這些指南并不完全適用于我國(guó)患者。然而，正規(guī)的臨床試驗(yàn)所需樣本量大、研究周期長(zhǎng)，需要投入大量的人力與物力，還需避免商業(yè)利益對(duì)結(jié)果的影響。由于我國(guó)的循證醫(yī)學(xué)概念引入較晚，現(xiàn)有的嚴(yán)格、正規(guī)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)臨床資料可謂鳳毛麟角，尤其有關(guān)中藥的臨床報(bào)道仍以觀(guān)察性研究為主，導(dǎo)致在進(jìn)行中藥的循證醫(yī)學(xué)研究中，缺乏優(yōu)質(zhì)、具有代表性的臨床原始資料。

3.2研究生的統(tǒng)計(jì)學(xué)功底普遍薄弱

循證醫(yī)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)是緊密相連的，數(shù)據(jù)的篩選、方法的選擇均離不開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理[13，14]。在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中，帶教老師必須在闡述相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)后，方可講授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)[15-17]，表明現(xiàn)有的研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程與實(shí)際應(yīng)用多有脫節(jié)，其所講授的知識(shí)過(guò)于陳舊、繁雜，且應(yīng)試教學(xué)模式過(guò)于死板、老套，導(dǎo)致研究生難以把握統(tǒng)計(jì)學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，無(wú)法掌握實(shí)際科研工作中所需的數(shù)理統(tǒng)計(jì)知識(shí)。故應(yīng)加快《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程改革，改變教學(xué)模式，更新教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)研究生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的實(shí)際應(yīng)用能力。

3.3研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力

限于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，研究生的主動(dòng)性普遍較差，帶教老師需向其布置具體的任務(wù)，交代具體的研究方法與軟件，甚至還需對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析思考[18，19]。研究生大多不具備自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的意識(shí)及能力，僅滿(mǎn)足于完成老師交給的任務(wù)，導(dǎo)致離開(kāi)教師及學(xué)校，研究生無(wú)法獨(dú)立開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)工作。授人以魚(yú)不如授人以漁，帶教老師一方面要向研究生傳授具體的循證醫(yī)學(xué)理論與知識(shí)，另一方面也要著重培養(yǎng)研究生的獨(dú)立思考能力，提高研究生學(xué)習(xí)及科研的主動(dòng)性與積極性，使其學(xué)以致用。

4展望

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)乃至各科臨床教學(xué)中，對(duì)研究生的臨床診治、科學(xué)研究、人文關(guān)懷及個(gè)人發(fā)展均具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。作為首都三甲教學(xué)醫(yī)院，我們肩負(fù)著向社會(huì)輸送高水平醫(yī)學(xué)、藥學(xué)人才的重任，而循證醫(yī)學(xué)無(wú)疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本碩士點(diǎn)內(nèi)開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)研究，貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)與臨床中藥學(xué)教育的融合是我們義不容辭的任務(wù)。在今后的教學(xué)中，我們將深化對(duì)循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，同時(shí)望能給業(yè)界同仁些許參考。

作者：續(xù)暢 馬致潔 周力 鐘萌 謝俊大 李健 趙奎君 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院中藥劑科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

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篇5

循證醫(yī)學(xué)是應(yīng)用現(xiàn)在全世界最新、最好的臨床研究成果，結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，作出最佳的醫(yī)療決策。這種嶄新的醫(yī)學(xué)思維模式首先強(qiáng)調(diào)要慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)以及自己所獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)考慮患者的價(jià)值和愿望，最后給患者制定出最佳的治療方案。它以患者為中心解決臨床問(wèn)題，要求臨床醫(yī)師在現(xiàn)有的醫(yī)療資源和技術(shù)水平下進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，尋找并評(píng)價(jià)正確的信息，綜合分析得出更加科學(xué)化的臨床醫(yī)療決策以指導(dǎo)臨床疾病的診斷、治療和預(yù)后。循證就是以事實(shí)為依據(jù)，科學(xué)地、合理地、個(gè)體化地將三者完美的結(jié)合在一起，設(shè)計(jì)出安全的，有效的，具有成本效益的醫(yī)療方案解決臨床問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)是科學(xué)的的方法論，是通過(guò)實(shí)踐，求證到解決問(wèn)題的過(guò)程，適應(yīng)于各項(xiàng)科學(xué)研究，將循證醫(yī)學(xué)的研究方法運(yùn)用于口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的課堂教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)中也同樣適用。

2循證思維教育可激發(fā)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

以往的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)是一種灌輸式教育，忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和科學(xué)思維能力，沒(méi)有關(guān)注對(duì)學(xué)生全面素質(zhì)的培養(yǎng)，主要強(qiáng)調(diào)的是對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握和學(xué)習(xí)，把個(gè)人主觀(guān)的臨床思維方式和臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，使學(xué)生缺乏足夠解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，限制了學(xué)生思維的發(fā)展束縛了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。這種教學(xué)模式已凸顯適應(yīng)不了當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求，因此在有限的課堂時(shí)間和臨床帶教中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法突破原有的應(yīng)試教育模式，鼓勵(lì)和啟發(fā)學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)和臨床見(jiàn)習(xí)中善于發(fā)現(xiàn)和歸納疑難問(wèn)題，教會(huì)學(xué)生如何變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，變死學(xué)為巧學(xué)，不斷學(xué)習(xí)最新的知識(shí)，堅(jiān)持一生學(xué)習(xí)的理念。老師還應(yīng)教會(huì)學(xué)生如何運(yùn)用循證思想和方法在課堂學(xué)習(xí)和臨床見(jiàn)習(xí)中及時(shí)更新過(guò)時(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí),老師在口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程中采用“循證醫(yī)學(xué)思維”教學(xué)法進(jìn)行教學(xué),真實(shí)有效的激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，扎實(shí)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的責(zé)任感和救死扶傷的成就感和自豪感。

3循證醫(yī)學(xué)思想在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)施

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法具體應(yīng)用到口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中，首先要求教師具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)，豐富的臨床及教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，充分備課把臨床實(shí)踐和理論講授相結(jié)合，創(chuàng)新思維，借助于現(xiàn)代信息化教育技術(shù)生動(dòng)高效的傳授知識(shí)。這就要求老師思維敏銳的提出問(wèn)題，熟練掌握文獻(xiàn)檢索的方法，通過(guò)批判性評(píng)價(jià)和將所獲得的全部有用信息資料解決不同病人病情的具體臨床問(wèn)題的能力,還要系統(tǒng)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)及流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)。新的教學(xué)方式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)。教師講授應(yīng)從易到難，步步深入，循序漸進(jìn)的引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)自學(xué)的習(xí)慣。在課堂和臨床學(xué)習(xí)中在帶教老師的指導(dǎo)下，以臨床口腔患者為例，根據(jù)患者的病史、體征、檢查結(jié)果提出擬解決的具體問(wèn)題，充分利用互聯(lián)網(wǎng)檢索全世界最好最新的臨床醫(yī)學(xué)研究證據(jù),遵循循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng),對(duì)所收集到的文獻(xiàn)信息真實(shí)性、重要性進(jìn)行評(píng)估分析,依據(jù)個(gè)人臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)并結(jié)合患者的實(shí)際病情，得出最佳的研究結(jié)論，并將此醫(yī)學(xué)證據(jù)具體運(yùn)用在為患者的診斷治療中，通過(guò)預(yù)后效果評(píng)價(jià)，以便獲得在臨床患者的診斷治療中需加以改進(jìn)完善的理論和治療技術(shù)，更好的的掌握醫(yī)學(xué)中最新最有用的知識(shí),以實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐和傳授知識(shí)的最優(yōu)化。這種通過(guò)具體病例的實(shí)踐讓學(xué)生親身地感受到循證醫(yī)學(xué)在臨床現(xiàn)實(shí)中發(fā)揮的作用,讓學(xué)生從中感受到這種教學(xué)模式的先進(jìn)和實(shí)效,更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力,進(jìn)而真正做到提升學(xué)生的個(gè)人綜合醫(yī)學(xué)素質(zhì)和應(yīng)用能力，口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量和效率才得以保證。

4循證思維教育模式在口腔醫(yī)學(xué)教育中的發(fā)展和前景

我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育模式主要是沿用前蘇聯(lián)的教育模式，口腔醫(yī)學(xué)本科生的教育大多像是一種學(xué)徒學(xué)習(xí)模式,學(xué)生對(duì)老師所講的內(nèi)容并沒(méi)有進(jìn)行判別和評(píng)價(jià)而是在被動(dòng)中學(xué)習(xí)和獲取的?？谇会t(yī)學(xué)本科生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本操作訓(xùn)練較好，但缺乏處理臨床具體問(wèn)題的能力，更缺乏青年人在學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中的創(chuàng)新能力。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)科技水平的全面提高，口腔醫(yī)學(xué)也得到了極大的發(fā)展和進(jìn)步，同時(shí)對(duì)學(xué)生在主動(dòng)自我更新知識(shí)，發(fā)現(xiàn)并提出問(wèn)題解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)意識(shí)和能力上提出了更高要求。另一方面，隨著口腔科學(xué)現(xiàn)代化技術(shù)的迅猛發(fā)展及人們對(duì)口腔疾病診治的要求越來(lái)越高，為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，口腔醫(yī)學(xué)教育就顯得非常重要，其要培養(yǎng)能較快學(xué)習(xí)和掌握口腔專(zhuān)業(yè)大量的新技術(shù)、新材料、新設(shè)備、新的診療方法的高素質(zhì)口腔專(zhuān)業(yè)老師和學(xué)生，這為我國(guó)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育事業(yè)提供了良好的發(fā)展平臺(tái)。

5結(jié)語(yǔ)

篇6

[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)；臨床中藥學(xué)；研究生教育；教學(xué)方法；教學(xué)難點(diǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R28 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）12-0123-03

The practice and discussion about evidence-based medicine teaching in the clinical Chinese pharmacy

XU Chang1 MA Zhijie1 ZHOU Li2 ZHONG Meng1 XIE Junda1 LI Jian3 ZHAO Kuijun1

1.TCM Pharmacy Department， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 2.Cardiology Department， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 3.School of Basic Medical Sciences， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China

[Abstract] In order to improve the teaching quality of clinical Chinese pharmacy in our hospital， we teach the graduate student evidence based medicine（EBM） knowledge. Teaching methods are as follows： classroom teaching and lecture combined to impart knowledge of EBM， using the network resources to enrich the knowledge of EBM， the idea of training EBM in the process of teachers' teaching， combination of problem based learning method（PBL） and EBM in teaching， encourage graduate students to write EBM papers. Although it has achieved a wealth of teaching results， but there are still the following teaching difficulties： the lack of high-quality randomized controlled trials（RCT） clinical data in China， graduate students' statistical ability is relatively weak， graduate students lack the ability to discover， analyze and solve problems. In general， evidence-based medicine is helpful to the discipline construction and personnel training of clinical Chinese pharmacy.

[Key words] Evidence-based medicine（EBM）； Clinical Chinese pharmacy； Postgraduate education； Teaching method； Teaching difficulties

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM），意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗(yàn)，在尊重患者的個(gè)人意愿的前提下，對(duì)患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。自1992年Gordon Guyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫(yī)學(xué)迅速與臨床各學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，在不斷豐富與完善自身體系的同時(shí)，更促進(jìn)了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[2]。

臨床中藥學(xué)是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機(jī)制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評(píng)價(jià)及應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科[3]。作為一個(gè)新興學(xué)科，臨床中藥學(xué)的教學(xué)模式及內(nèi)容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學(xué)碩士招生點(diǎn)，且于當(dāng)年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)資源，在研究生教學(xué)中，開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉，且碩果頗豐?，F(xiàn)將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)教學(xué)的方法、成果及難點(diǎn)做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。

1 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)方法

1.1 課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)

在臨床中藥學(xué)的常規(guī)教學(xué)中，帶教老師將循證醫(yī)學(xué)的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學(xué)內(nèi)容中，通過(guò)系統(tǒng)地傳授讓醫(yī)學(xué)生正確掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，再依靠本院循證醫(yī)學(xué)中心及首都醫(yī)科大學(xué)豐富的教學(xué)資源，針對(duì)循證醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)定期開(kāi)展專(zhuān)題講座，通過(guò)專(zhuān)家的講解及答疑使醫(yī)學(xué)生能夠深刻理解循證醫(yī)學(xué)的研究方法與研究手段。

1.2 利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識(shí)

在醫(yī)學(xué)教育中融入以多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)，已成為新型醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展趨勢(shì)[5]。帶教老師通過(guò)微信群、QQ群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課件、文獻(xiàn)、資料推送給研究生。這樣不僅可以將帶教過(guò)程中沒(méi)講到的、忽略的、重要的知識(shí)點(diǎn)在群組中詳細(xì)講解，還可以實(shí)時(shí)回答研究生在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)過(guò)程中所產(chǎn)生的疑問(wèn)與不解之處。另外，這種線(xiàn)上學(xué)習(xí)交流方式不僅可以避免學(xué)生“羞于問(wèn)、不敢問(wèn)”的常見(jiàn)教學(xué)難題，還增加了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的交流機(jī)會(huì)，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學(xué)與學(xué)習(xí)環(huán)境。

1.3 教師帶教過(guò)程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念

在傳統(tǒng)教育模式下，知識(shí)更新速度往往較慢，而醫(yī)學(xué)及藥學(xué)領(lǐng)域知識(shí)的更新速度卻是極快的，如在教材還未介紹他汀類(lèi)降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時(shí)，在臨床診治冠心病的過(guò)程中就已形成強(qiáng)化降脂的理念[6]。所以，在帶教過(guò)程中，帶教老師需讓研究生親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)不斷更新的現(xiàn)實(shí)性與必要性，再通過(guò)具體的循證醫(yī)學(xué)案例使其掌握獲取知識(shí)、辨別知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)的能力。

1.4 基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合

與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方式（PBL）將“以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)”模式轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)”模式[7]。PBL教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加獲取知識(shí)的機(jī)會(huì)，還可以提高學(xué)生自主分析解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及與他人的交流方式。

在臨床中藥學(xué)的教學(xué)中，將PBL教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，即“向研究生提出問(wèn)題，并告知問(wèn)題的解決手段（循證醫(yī)學(xué)），讓其自行尋找答案、甄別答案”的過(guò)程。這種模式的核心內(nèi)容旨在調(diào)動(dòng)研究生的主觀(guān)能動(dòng)性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高自身的綜合能力及實(shí)戰(zhàn)能力。在此模式下訓(xùn)練的研究生不僅擁有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻(xiàn)、分析總結(jié)、語(yǔ)言表達(dá)及科研寫(xiě)作等方面表現(xiàn)出較強(qiáng)的能力[8]。

1.5 鼓勵(lì)研究生撰寫(xiě)循證醫(yī)學(xué)論文

在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高自身能力與含金量才能于萬(wàn)千就業(yè)大軍中脫穎而出，而研究生在完成規(guī)定學(xué)習(xí)任務(wù)之余，無(wú)疑是增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措之一[9]。因此，鼓勵(lì)研究生對(duì)臨床中的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究，并撰寫(xiě)相關(guān)論文，不僅有助于其對(duì)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。

2 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)成果

自本專(zhuān)業(yè)研究生入學(xué)一年以來(lái)，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅激發(fā)了研究生獲取知識(shí)的積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索知識(shí)；同時(shí)還提高了研究生自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力。更為可貴的是，一方面，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)可使研究生養(yǎng)成縝密且靈活的臨床思維，促進(jìn)其在今后的查房、醫(yī)囑審核、會(huì)診及科研等工作中做出正確、先進(jìn)的用藥指導(dǎo)意見(jiàn)；另一方面，研究生通過(guò)循證醫(yī)學(xué)研究會(huì)親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)海洋的廣闊與多變，促使其養(yǎng)成孜孜好學(xué)、不斷完善自身知識(shí)體系、終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，這對(duì)新一代醫(yī)藥人才的培養(yǎng)具有重要意義。

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的同時(shí)也增強(qiáng)了帶教老師的循證醫(yī)學(xué)理念，不僅促進(jìn)其在臨床中藥學(xué)的工作中做出科學(xué)的用藥指導(dǎo)，還促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)科研的開(kāi)展。在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的一年來(lái)，本教學(xué)點(diǎn)已于國(guó)家級(jí)中文核心期刊發(fā)表循證醫(yī)學(xué)論文2篇，分別為鹽酸小檗堿片治療非酒精性脂肪性肝病療效的Meta分析[10]及雷公藤多苷聯(lián)合甘草酸單銨治療銀屑病的臨床療效Meta分析[11]，不僅拓寬了鹽酸小檗堿片及雷公藤多苷的應(yīng)用范圍，還為臨床治療非酒精性脂肪性肝病及銀屑病提供了新的思路與參考。

3 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)難點(diǎn)

3.1 國(guó)內(nèi)缺乏優(yōu)質(zhì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）臨床資料

循證醫(yī)學(xué)的研究基石是通過(guò)雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）以評(píng)價(jià)某種藥物或療法對(duì)某種疾病的療效及毒副作用[12]。由此可見(jiàn)，循證醫(yī)學(xué)重視證據(jù)，不迷信權(quán)威。現(xiàn)行醫(yī)學(xué)各學(xué)科診療指南的證據(jù)主要來(lái)源于以美國(guó)為首的西方發(fā)達(dá)國(guó)家，但由于人種、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境等因素的不同，這些指南并不完全適用于我國(guó)患者。然而，正規(guī)的臨床試驗(yàn)所需樣本量大、研究周期長(zhǎng)，需要投入大量的人力與物力，還需避免商業(yè)利益對(duì)結(jié)果的影響。由于我國(guó)的循證醫(yī)學(xué)概念引入較晚，現(xiàn)有的嚴(yán)格、正規(guī)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)臨床資料可謂鳳毛麟角，尤其有關(guān)中藥的臨床報(bào)道仍以觀(guān)察性研究為主，導(dǎo)致在進(jìn)行中藥的循證醫(yī)學(xué)研究中，缺乏優(yōu)質(zhì)、具有代表性的臨床原始資料。

3.2 研究生的統(tǒng)計(jì)學(xué)功底普遍薄弱

循證醫(yī)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)是緊密相連的，數(shù)據(jù)的篩選、方法的選擇均離不開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理[13，14]。在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中，帶教老師必須在闡述相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)后，方可講授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)[15-17]，表明現(xiàn)有的研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程與實(shí)際應(yīng)用多有脫節(jié)，其所講授的知識(shí)過(guò)于陳舊、繁雜，且應(yīng)試教學(xué)模式過(guò)于死板、老套，導(dǎo)致研究生難以把握統(tǒng)計(jì)學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，無(wú)法掌握實(shí)際科研工作中所需的數(shù)理統(tǒng)計(jì)知識(shí)。故應(yīng)加快《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程改革，改變教學(xué)模式，更新教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)研究生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的實(shí)際應(yīng)用能力。

3.3 研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力

限于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，研究生的主動(dòng)性普遍較差，帶教老師需向其布置具體的任務(wù)，交代具體的研究方法與軟件，甚至還需對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析思考[18，19]。研究生大多不具備自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的意識(shí)及能力，僅滿(mǎn)足于完成老師交給的任務(wù)，導(dǎo)致離開(kāi)教師及學(xué)校，研究生無(wú)法獨(dú)立開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)工作。授人以魚(yú)不如授人以漁，帶教老師一方面要向研究生傳授具體的循證醫(yī)學(xué)理論與知識(shí)，另一方面也要著重培養(yǎng)研究生的獨(dú)立思考能力，提高研究生學(xué)習(xí)及科研的主動(dòng)性與積極性，使其學(xué)以致用。

4 展望

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)乃至各科臨床教學(xué)中，對(duì)研究生的臨床診治、科學(xué)研究、人文關(guān)懷及個(gè)人發(fā)展均具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。作為首都三甲教學(xué)醫(yī)院，我們肩負(fù)著向社會(huì)輸送高水平醫(yī)學(xué)、藥學(xué)人才的重任，而循證醫(yī)學(xué)無(wú)疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本碩士點(diǎn)內(nèi)開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)研究，貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)與臨床中藥學(xué)教育的融合是我們義不容辭的任務(wù)。在今后的教學(xué)中，我們將深化對(duì)循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，同時(shí)望能給業(yè)界同仁些許參考。

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篇7

1 對(duì)象和方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象在2002年12月對(duì)來(lái)自廣東省各市、縣的各級(jí) 醫(yī)院參加廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)主辦的護(hù)理學(xué)術(shù)交流年會(huì) 的248名在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。均為女性，年齡21 - 54歲，平均年齡34. 23 ±7. 65歲；學(xué)歷：中專(zhuān)110 名，大專(zhuān)126名，本科12名；職稱(chēng)：護(hù)士 24名，護(hù)師 152名，主管護(hù)師62名，副主任護(hù)師以上10名；調(diào) 查的248名護(hù)士中其中73. 3%從事病房護(hù)理工作， 22 9 %從事門(mén)診及輔助科室工作，3. 8 %從事護(hù)理管 理及教育工作。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法  采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容分為兩部分:①循證護(hù) 理知曉度;②處理臨床護(hù)理問(wèn)題采用的方法及阻礙 循證護(hù)理開(kāi)展的主要因素。采用無(wú)記名方式調(diào)查， 即發(fā)即收。發(fā)放問(wèn)卷248份，收回有效問(wèn)卷210份， 有效回收率84. 7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

   在回收210份問(wèn)卷中，其中對(duì)循證護(hù)理內(nèi)涵一 無(wú)所知的有77人占36. 60%大致了解的有131人 占62 38%, 了解較深的僅有2人占0. 95%。阻礙 循證護(hù)理開(kāi)展的主要影響因素依次為:①觀(guān)念尚未 轉(zhuǎn)變（23. 56%)；②護(hù)理人員不足，缺乏時(shí)間 (21.80%)③護(hù)理人員整體素質(zhì)不夠高（16. 28%)； ④沒(méi)有行政支持(15. 79%)⑤護(hù)理教育內(nèi)容欠充實(shí) (13. 53%)；⑥缺乏電腦及網(wǎng)絡(luò)等硬件設(shè)施 (7. 52%)；⑦不易接觸醫(yī)學(xué)雜志（1. 51 %)。

3 討論

    3.1 增設(shè)《〈循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理》的必要性

   3.1.1開(kāi)展循證護(hù)理的意義循證護(hù)理是受循證智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié) 合護(hù)士的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人 的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制訂出病人的護(hù) 理措施2]。循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理和當(dāng)前實(shí)行的整 體護(hù)理相比有以下優(yōu)點(diǎn):①更具有科學(xué)性，它與整體 護(hù)理都同時(shí)應(yīng)用護(hù)理程序的工作方法，但循證護(hù)理 借助Cochrane圖書(shū)館的系統(tǒng)，更科學(xué)系統(tǒng)地評(píng)估病 人，以采取最優(yōu)的護(hù)理方法，有利于節(jié)約醫(yī)療資源， 具有不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值;②不單強(qiáng)調(diào)個(gè)人 經(jīng)驗(yàn)或臨床研究依據(jù)，而是二者缺一不可，過(guò)去的護(hù) 理只強(qiáng)調(diào)以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主;③更強(qiáng)調(diào)病人的參與意 識(shí)，使病人充分享有知情同意權(quán)，還可增加病人對(duì)治 療的依從性。對(duì)護(hù)理學(xué)科而言，循證護(hù)理使傳統(tǒng) 的經(jīng)驗(yàn)主義的護(hù)理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ) 的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，從而證明了護(hù)士的自身價(jià)值， 使護(hù)理活動(dòng)更加科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化;對(duì)病人而言，即使 在邊遠(yuǎn)的山區(qū)或者護(hù)理發(fā)展落后的國(guó)家，循證護(hù)理 也可為病人提供標(biāo)準(zhǔn)化的、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)醫(yī)療 而言，目前循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的主流，循 證護(hù)理使護(hù)士以最新、最科學(xué)的方法實(shí)施治療方案， 加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性;對(duì)社會(huì)而言， 循證護(hù)理的理念使科學(xué)與技術(shù)結(jié)合起來(lái)，為成本 —效益核算提供依據(jù)，要求醫(yī)護(hù)人員在制訂醫(yī)護(hù) 方案與實(shí)施時(shí)，考慮醫(yī)療成本這有利于節(jié)約醫(yī)療資 源，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，具有不可忽視的衛(wèi)生 經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

3.1.2我國(guó)開(kāi)展循證護(hù)理現(xiàn)狀目前，我國(guó)護(hù)理工 作中還存在許多問(wèn)題，主要是臨床護(hù)理中許多護(hù)理 措施缺乏科學(xué)的依據(jù)，僅憑經(jīng)驗(yàn)或沿用傳統(tǒng)方法;護(hù) 理科研成果與臨床應(yīng)用脫節(jié)，缺乏對(duì)科研成果的適 用性和有效性的評(píng)價(jià);護(hù)理科研論文數(shù)量雖然顯著 增加，但總體質(zhì)量還不夠高，表現(xiàn)為科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán) 密，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性報(bào)道居多，設(shè)計(jì)嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)性研究論 文較少，護(hù)理研究?jī)?nèi)容較零散，規(guī)模小，研究廣度和 深度不夠4。因此，加強(qiáng)對(duì)我國(guó)循證護(hù)理實(shí)踐的研 究，對(duì)于提高護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展 具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在職護(hù)士對(duì)循 證護(hù)理知曉及實(shí)踐情況都不盡人意，因此，除了對(duì)在 校學(xué)生加強(qiáng)繼續(xù)教育，還必須加強(qiáng)在職護(hù)士的教育。 3.2增設(shè)《循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理》的意義 3.2.1順應(yīng)學(xué)科發(fā)展潮流由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī) 學(xué)轉(zhuǎn)變是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一場(chǎng)深刻變革也是臨 床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。同時(shí)，護(hù)理學(xué)科也發(fā)生了 巨大的變化，如:整體護(hù)理的開(kāi)展、批判性思維的運(yùn) 理的發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)教育有助于培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立正 確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀(guān)，為規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐行為打 下基礎(chǔ)[5。澳大利亞等國(guó)已將循證醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)生 的必修課程['護(hù)理教育亦然。四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué) 院已率先在國(guó)內(nèi)嘗試將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)本科生的 教育中，國(guó)內(nèi)護(hù)理教育尚未引入循證護(hù)理課程。 實(shí)踐證明，受過(guò)專(zhuān)門(mén)循證護(hù)理學(xué)訓(xùn)練的護(hù)士，實(shí)踐循 證護(hù)理的效果大大優(yōu)于未受專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的護(hù)士7。因 此，為順應(yīng)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)科發(fā)展，與國(guó)外護(hù)理教育接 軌，建議增設(shè)此課程。

3.2.2滿(mǎn)足循證護(hù)理實(shí)踐的需要實(shí)踐循證護(hù)理 需要護(hù)理人員具備較高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，護(hù)士要全面檢 索已有文獻(xiàn)，嚴(yán)格分析文獻(xiàn)中的研究結(jié)果，最終作出 正確評(píng)價(jià)，從而獲得最好的證據(jù)。然而現(xiàn)今的大多 數(shù)在職護(hù)士未能勝任此項(xiàng)工作，增設(shè)此課程，可為循 證護(hù)理的良性開(kāi)展培養(yǎng)后備人才。

3.2.3激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的熱情循證護(hù)理 使護(hù)理真正成為一門(mén)以研究為基礎(chǔ)的專(zhuān)業(yè)，證明了 護(hù)理對(duì)健康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn)；以科學(xué)為依據(jù)的護(hù)理 還可增加病人對(duì)治療的依從性并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的協(xié) 調(diào)。增設(shè)《循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理》，可使學(xué)生增強(qiáng)對(duì)護(hù)理 職業(yè)的崇高使命感認(rèn)識(shí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的價(jià)值，激發(fā)學(xué)生 學(xué)習(xí)的熱情，掌握學(xué)習(xí)的技巧。

3.3《循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理》課程設(shè)置方法

   3.3.1課程目標(biāo)根據(jù)布盧姆目標(biāo)分類(lèi)法制訂課 程目標(biāo)，使學(xué)生通過(guò)此課程學(xué)習(xí)，能夠解釋循證醫(yī)學(xué) 與循證護(hù)理的概念;了解循證護(hù)理實(shí)踐的步驟;初步 學(xué)會(huì)如何尋求及應(yīng)用證據(jù)、如何嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)；了解 循證護(hù)理的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展情況。

3.3.2教學(xué)內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)的基本概念和基 礎(chǔ);循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類(lèi)別、方法;循證護(hù)理的概念、意 義;循證護(hù)理實(shí)踐的步驟(包括循證問(wèn)題、循證支持、 循證觀(guān)察、循證應(yīng)用）及目的;循證護(hù)理的國(guó)內(nèi)外進(jìn) 展情況等。

3.3.3教學(xué)安排建議安排8 ~ 12學(xué)時(shí)，其中實(shí)踐 課占1/3 ~ 1/2?？筛鶕?jù)教學(xué)目標(biāo)編制護(hù)理專(zhuān)業(yè)專(zhuān) 用的《循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理》教材，也可并入《護(hù)理學(xué)導(dǎo) 論》或《護(hù)理研究》教學(xué)中，由經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)與循證護(hù) 理正規(guī)培訓(xùn)的教師任課。

3.3.4教學(xué)手段教學(xué)方法應(yīng)靈活多樣，注重“教 師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的方法，充分運(yùn)用CAI課 件，倡導(dǎo)結(jié)合真實(shí)或模擬病例進(jìn)行實(shí)踐和討論的以 問(wèn)題為基礎(chǔ)(PBL)的教學(xué)法，活躍課堂氣氛，增強(qiáng)教 學(xué)效果。Shin等將PBL的自我教育式的循證醫(yī)學(xué)業(yè)生在掌握高血壓的最新診斷、處理知識(shí)上明顯優(yōu) 于后者的畢業(yè)生丨《循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理》教學(xué)中應(yīng)注 意引導(dǎo)學(xué)生對(duì)事物兩重性的認(rèn)識(shí)，不要因此造成對(duì) 前人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)無(wú)原則性的否認(rèn)丨8的現(xiàn)象。

3.3.5教學(xué)測(cè)驗(yàn)及評(píng)估測(cè)驗(yàn)可采用筆試、書(shū)寫(xiě)學(xué) 習(xí)心得或病例分析等形式。評(píng)估可采用管理評(píng)價(jià)模 式(CIPP)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.3.6 相關(guān)因素評(píng)價(jià)（Contex evaluation)所設(shè)課程是否與社會(huì)需求一致？課程的宗旨是否與學(xué)校的 宗旨一致?增設(shè)課程是否獲得全校教職工的支持? 

    3.3.7輸入評(píng)價(jià)（Input evaluation) 學(xué)校的教室、 圖書(shū)館及教學(xué)工具、設(shè)備是否符合教學(xué)要求？教師 是否有足夠的能力承擔(dān)此項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)？學(xué)生是否具 備參加此課程學(xué)習(xí)的能力及學(xué)習(xí)態(tài)度如何？教學(xué)內(nèi) 容是否與目標(biāo)一致？

篇8

近20年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）的理念已經(jīng)成為國(guó)際主流醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。醫(yī)生決定治療方案、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)給出建議和政府機(jī)構(gòu)作出醫(yī)療衛(wèi)生決策時(shí)，都會(huì)以臨床研究的數(shù)據(jù)作為依據(jù)。迅速發(fā)展的循證醫(yī)學(xué)模式正在逐漸替代那些以經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式[1]。為了把這種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模式引進(jìn)臨床教學(xué)中，我們對(duì)于遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的五年制臨床本科生嘗試在以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case Based Learning，CBL） 的基礎(chǔ)上加入循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，探索心內(nèi)科臨床教學(xué)新方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 遼寧醫(yī)學(xué)院2009 級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)64 名實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)地分為實(shí)驗(yàn)組（ 32例） 和對(duì)照組（ 32 例），兩組的性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2

1.2.1 研究方法 對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方式（lecture based learning，LBL）：帶教老師在帶領(lǐng)學(xué)生查看病人前首先進(jìn)行理論課知識(shí)要點(diǎn)回顧，然后教師以查房的形式帶學(xué)生到病床邊進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)，專(zhuān)科檢查，回到教室后進(jìn)行輔助檢查分析，病例討論，最后教室總結(jié)。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用循證醫(yī)學(xué)與CBL 教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式：（1）實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入心內(nèi)科后首先進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)模式的培訓(xùn)，內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)的概念和重要意義，如何利用醫(yī)院圖書(shū)館資源進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，掌握最新醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，尋找最佳臨床證據(jù)做出臨床決策；（2）學(xué)生在正式下臨床實(shí)習(xí)前對(duì)所需實(shí)習(xí)病例進(jìn)行預(yù)習(xí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料和最新進(jìn)展。實(shí)習(xí)時(shí)首先帶教老師對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行介紹，讓學(xué)生了解該疾病的相關(guān)知識(shí)及特點(diǎn)，隨后帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，組織病例討論，以學(xué)生發(fā)言為主，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，與學(xué)生共同制定治療方案。

1.2.2 實(shí)習(xí)結(jié)束后立即對(duì)兩組學(xué)生的心內(nèi)科基本理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能、心電圖診斷、病歷書(shū)寫(xiě)等方面進(jìn)行考試，然后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件分析，計(jì)量資料采用 ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用2檢驗(yàn)比較各組間的差異，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī) 兩組學(xué)生在心內(nèi)科基本理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能、心電圖診斷等考試成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ? 0.05）（見(jiàn)表1）。

2.2 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力，分析問(wèn)題能力和在臨床中提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力均顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

3 討論

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生必須將課堂所學(xué)的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，靈活運(yùn)用，建立正確的臨床思維，培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，才能成為一名合格的醫(yī)生。

CBL教學(xué)方法繼承了問(wèn)題中心教學(xué)法 （ Problem based learning，PBL） 的優(yōu)點(diǎn)，是以臨床病例為中心，以學(xué)生為主體，以課堂討論為特色組織教學(xué)，學(xué)生在教師引導(dǎo)下分析具體病例作出判斷和決策，從而讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題能力的一種教學(xué)方法[2][3]。

循證醫(yī)學(xué)模式的最新定義是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生個(gè)人的專(zhuān)業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀(guān)和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，為每一位患者制定出最佳的治療方案[4]。為了把這種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模式在我國(guó)廣泛開(kāi)展，最首要的任務(wù)就是將循證醫(yī)學(xué)思維盡快地引入臨床教學(xué)中，使醫(yī)學(xué)生能夠熟練掌握并且自覺(jué)應(yīng)用這種先進(jìn)的醫(yī)療模式服務(wù)于患者。醫(yī)學(xué)知識(shí)浩瀚，更新周期短，許多教科書(shū)中的知識(shí)在出版不久可能就已經(jīng)過(guò)時(shí)了或者是錯(cuò)誤的，因此每個(gè)學(xué)生包括教師都應(yīng)該學(xué)會(huì)隨時(shí)檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，獲取最新知識(shí)和最優(yōu)的證據(jù)來(lái)解決臨床中的問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，采用循證醫(yī)學(xué)和CBL相結(jié)合的教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生心內(nèi)科理論知識(shí)、實(shí)踐技能、心電圖診斷考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生（P< 0.05），尤其是實(shí)驗(yàn)組中的學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力，分析問(wèn)題能力和在臨床中提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組。從中我們可以發(fā)現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)和CBL相結(jié)合的教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式有以下優(yōu)勢(shì)：1.激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，：CBL克服了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，充分發(fā)揮案例對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中的指導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，學(xué)生自行查閱文獻(xiàn)資料進(jìn)行臨床分析，得出診斷和治療方案，有利于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)興趣和終身學(xué)習(xí)的能力；2.培養(yǎng)臨床能力，通過(guò)具體病例的分析，提高學(xué)生在臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力；3.建立良好的臨床思維，CBL教學(xué)模式中面對(duì)具體案例，學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)代化信息資源學(xué)習(xí)并掌握最佳臨床證據(jù)，科學(xué)地解決臨床問(wèn)題，達(dá)到循證醫(yī)學(xué)教育目的，在教師引導(dǎo)下將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)際結(jié)合，有利于今后臨床橫向思維和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，有利于學(xué)生盡快實(shí)現(xiàn)從疾病到癥狀的教科書(shū)思維模式向癥狀到疾病的臨床思維模式的轉(zhuǎn)變，讓學(xué)生盡早適應(yīng)向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換。

由此可見(jiàn)，循證醫(yī)學(xué)與CBL相結(jié)合的教學(xué)模式更加重視臨床思維和臨床能力培養(yǎng)，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床帶教模式，值得推廣。

作者簡(jiǎn)介

篇9

關(guān)鍵詞:決策,立場(chǎng),醫(yī)患互動(dòng)

臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)中最直接服務(wù)于病人的學(xué)科。臨床醫(yī)生們每天的工作很主要的就是決策。診斷的過(guò)程中每一步都需要決策:感冒和肺炎都可以發(fā)熱、咳嗽,是否需要查“白分”?要不要“胸透”?上腹不適的病人要不要做胃鏡檢查?還是做CT?以胸悶為主訴的病人是否應(yīng)建議作冠狀動(dòng)脈造影?治療方案的確立,更明顯是決策的過(guò)程:一位高血壓病人應(yīng)用何種降壓藥?慢性乙肝病人是否需要抗病毒治療?急性心肌梗死的病例是作溶栓治療、放支架、還是搭橋?肝癌病人應(yīng)該手術(shù)?還是作射頻治療、介入治療?乃至在社區(qū)工作的醫(yī)生,遇到黃疸病人是否皆應(yīng)轉(zhuǎn)傳染病院?在急癥室值班的醫(yī)生處理一位高熱的病人是不是必定要輸液?等等,無(wú)不是在進(jìn)行著決策。

決策人是醫(yī)生、醫(yī)院里的或是診所里的醫(yī)生,決策的受益人是病人,決策的過(guò)程應(yīng)該依據(jù)醫(yī)學(xué)的原理。醫(yī)院里的醫(yī)生,依據(jù)醫(yī)學(xué)的原理,做出有益于病人康復(fù)的決策。事情本身并不復(fù)雜。問(wèn)題是在這個(gè)決策的過(guò)程中,作為決策主體的醫(yī)生應(yīng)該站在什么立場(chǎng)上行事。

1醫(yī)學(xué)的、醫(yī)生的、醫(yī)院的和病人的立場(chǎng)

無(wú)論古今中外,在傳統(tǒng)上醫(yī)學(xué)原理是決策的依據(jù),即醫(yī)生站在醫(yī)學(xué)的立場(chǎng)上決策。醫(yī)學(xué)的原理是科學(xué)的,站在醫(yī)學(xué)的立場(chǎng)上決策當(dāng)然是對(duì)的。不過(guò),在現(xiàn)實(shí)生活中,事情是復(fù)雜的,醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療,如果只從醫(yī)學(xué)本身的立場(chǎng)出發(fā),有時(shí)也是有問(wèn)題的。從醫(yī)的人從踏進(jìn)醫(yī)科學(xué)校之日起,往往對(duì)從事醫(yī)學(xué)事業(yè)有一種自豪感,對(duì)醫(yī)學(xué)作為一種治病救人的科學(xué)有一種崇敬的心情,并且認(rèn)為行為本身的特征就決定了它的道德指向。醫(yī)療既是為了病人,則不論后果如何,都是道德的[1]。比如在臨床醫(yī)療中,對(duì)腫瘤的擴(kuò)大根治、超根治術(shù),目的是徹底清除腫瘤,動(dòng)機(jī)無(wú)疑是良好的,但術(shù)后病人器官功能障礙、免疫功能損傷,未必對(duì)病人是有利的。維持一個(gè)植物人已無(wú)生命價(jià)值的個(gè)體生命,可能對(duì)其家庭是不幸的。一個(gè)成功把握不大,而又可能?chē)?yán)重影響其家庭經(jīng)濟(jì)生活的手術(shù)也許應(yīng)該放棄。也就是說(shuō)在日常的醫(yī)療工作中只是站在醫(yī)學(xué)本身的立場(chǎng)上行事,常常是不夠的[2]。

理論上,醫(yī)學(xué)的立場(chǎng)應(yīng)該就是醫(yī)生的立場(chǎng),因?yàn)獒t(yī)生只是醫(yī)學(xué)的實(shí)踐者而已。醫(yī)生在疾病的診療過(guò)程中有沒(méi)有自己的立場(chǎng)呢?其實(shí)是有的。快下班了,來(lái)了一位危重的病人,心里不高興;有甲、乙兩種診療方案可供選擇,結(jié)果是選擇了對(duì)醫(yī)生而言相對(duì)責(zé)任較小的乙方案這當(dāng)然是醫(yī)生的立場(chǎng)使然。近代醫(yī)學(xué)科技含量越來(lái)越高,高科技的應(yīng)用也確實(shí)提高了臨床診療水平,以至醫(yī)生們對(duì)高科技的興趣甚至超過(guò)醫(yī)療工作本身,于是在診療過(guò)程中醫(yī)生們往往傾向于采用高科技手段。這當(dāng)然也是醫(yī)生的立場(chǎng),而且如今在我國(guó)的一些大醫(yī)院中是一個(gè)頗為普遍的現(xiàn)象。

醫(yī)院是醫(yī)生們工作的場(chǎng)所,開(kāi)辦醫(yī)院的目的是為了給人治病。醫(yī)院的立場(chǎng)自然應(yīng)該是一切為了病人的康復(fù)。但除了由國(guó)家或某慈善機(jī)構(gòu)“全包下來(lái)”的以外,醫(yī)院事實(shí)上有利潤(rùn)的要求。在我國(guó)大陸地區(qū),這種全包下來(lái)的醫(yī)院,除了以前某些行業(yè)的職工醫(yī)院外,怕是不多的。醫(yī)院有了利潤(rùn)上的要求,則必定會(huì)在對(duì)醫(yī)療行為的管理中表現(xiàn)出其立場(chǎng)。其立場(chǎng)的表現(xiàn)有二:一是鼓勵(lì)醫(yī)生多看病,通過(guò)數(shù)量的增加,來(lái)增加其合法的診療收入。二是“做大檢查”、“開(kāi)大處方”。前者增加社會(huì)服務(wù)量,還有可取之處。后者則一如“醫(yī)店”的行為,當(dāng)然是不可取的。病人來(lái)到醫(yī)院是為了治病,其立場(chǎng)清晰:為了治好病!但是事情也不那么簡(jiǎn)單,比如說(shuō),病人還希望治療過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)小、沒(méi)副作用。在現(xiàn)代社會(huì),人的自我意識(shí)增強(qiáng),他還希望得到尊重,甚至希望參加對(duì)醫(yī)療的決策。當(dāng)然,若在非全民醫(yī)療保險(xiǎn)、或保險(xiǎn)不能全面覆蓋所有醫(yī)療費(fèi)用時(shí),多數(shù)病人事實(shí)上還有控制費(fèi)用的要求。病人因患病為了要恢復(fù)健康到醫(yī)院診治,醫(yī)院的醫(yī)生依據(jù)醫(yī)學(xué)的原理給病人以治療,治療的目的當(dāng)然是為了病人的康復(fù)。目標(biāo)本來(lái)是一致的,但是因?yàn)榱?chǎng)不同,在決策上便可能發(fā)生分歧。

2兩個(gè)現(xiàn)實(shí)的事例

一位覺(jué)得胸悶的中年婦女來(lái)到醫(yī)院診治。心電圖檢查“ST段改變”,盡管該病人并無(wú)糖尿病、血脂異常及高血壓,但是從醫(yī)學(xué)的立場(chǎng)上來(lái)說(shuō),并不能完全排除冠心病的可能性。于是醫(yī)生建議作冠狀動(dòng)脈造影。之所以被建議做冠狀動(dòng)脈造影,除了病人有可能為冠心病,需要這種被譽(yù)為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”來(lái)證實(shí)外,該醫(yī)院新近添置了數(shù)字化心血管造影機(jī),醫(yī)院行政方面希望醫(yī)生們對(duì)“有需要的”病例,利用該設(shè)備進(jìn)行檢查,以免設(shè)備曠置,徒然浪費(fèi)百萬(wàn)美元的購(gòu)置費(fèi)用。而該醫(yī)生亦希望積累其作冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的病例數(shù),以便完成其相關(guān)學(xué)術(shù)論文而獲晉升之資格。于是病人被告知:有冠心病的可能,應(yīng)即入院作冠狀動(dòng)脈造影檢查。病人無(wú)法不遵建議,于是入院作了冠狀動(dòng)脈造影檢查。造影結(jié)果未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變。未查出冠心病固然是好,但是近萬(wàn)元的住院、檢查費(fèi)用,也著實(shí)令人“胸悶”。其實(shí)如果懷疑這位病人有冠心病的可能,首先應(yīng)該先做的是非創(chuàng)傷性的心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。如若陰性,或許便可以不作此項(xiàng)檢查。心臟冠狀動(dòng)脈造影術(shù)雖說(shuō)基本上是的,但并非絕對(duì),幸而這位病人未碰到意外這里我們看到的是醫(yī)學(xué)的立場(chǎng)、醫(yī)院的立場(chǎng)、醫(yī)生的立場(chǎng),盡管都難指責(zé),但明顯忽視了病人的立場(chǎng)。

一位年逾七旬的老者因腦梗塞住院,偶然被查出有乙肝病毒感染,乙肝病毒e抗原陽(yáng)性,HBVDNA達(dá)107拷貝,不過(guò)肝功能尚屬正常,病人亦無(wú)肝病癥狀。按醫(yī)學(xué)的立場(chǎng),病人肝功能正常,應(yīng)屬免疫耐受期,可以不用治療。但病人的子女從網(wǎng)上查到,慢性乙肝感染發(fā)展為肝癌的可能性30倍于非感染者,詢(xún)于醫(yī)生,被告之確實(shí)如此。于是病人家屬堅(jiān)求治療,“以免老父再患肝癌”。醫(yī)生根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果,推薦了抗乙肝病毒的最佳療法:注射聚乙二醇干擾素。本論文由整理提供注射后病人有流感樣癥狀,醫(yī)生仍勸告堅(jiān)持治療,并要求繼續(xù)使用滿(mǎn)一年。病人為了避免患肝癌,只好堅(jiān)持下來(lái),花費(fèi)數(shù)萬(wàn)之巨?？上в忠荒瓴∪怂烙谠俣饶X梗塞。在這個(gè)事例中倒是體現(xiàn)了患者(家屬)的意愿,或者說(shuō)是患者的立場(chǎng)。只是由于患者家屬對(duì)此事的理解并不充分,他們的立場(chǎng)雖然得到了尊重,但是他們沒(méi)有得到醫(yī)生的幫助。其實(shí)醫(yī)生應(yīng)該告訴他們,這位病人處于免疫耐受期抗病毒治療的效果不好,而且對(duì)這位病人來(lái)說(shuō),預(yù)防心腦血管病的發(fā)作也許比防癌更為重要。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

3站在病人的立場(chǎng)上并幫助病人決策

臨床診療決策是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論當(dāng)然是應(yīng)該重視的,但循證醫(yī)學(xué)只代表醫(yī)學(xué)的立場(chǎng),在臨床診療中醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)也是重要的,循證醫(yī)學(xué)也不排除專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)。但這還不夠,病人的立場(chǎng)是應(yīng)該重視的。盡管病人的要求有太過(guò)之嫌,但臨床醫(yī)學(xué)是為病人服務(wù)的,醫(yī)生應(yīng)該理解:尊重病人的立場(chǎng)是必須的[4]。病人不外是希望療效好、安全、節(jié)省和得到尊重,又有哪一點(diǎn)是不盡情理的呢?當(dāng)然有時(shí)事難萬(wàn)全,但作為一種診療手段,有效與安全還包括節(jié)省,是魚(yú)與熊掌必須俱得。在臨床決策中,醫(yī)生不但應(yīng)該站在病人的立場(chǎng)上,考慮診療問(wèn)題。還應(yīng)該幫助病人理解醫(yī)學(xué)的立場(chǎng),作出正確的抉擇[5]。這才是醫(yī)生應(yīng)有的立場(chǎng)。

清代孟河醫(yī)派的名醫(yī)費(fèi)伯雄說(shuō):“我欲有疾,望醫(yī)之相救者如何?我之父母妻子有疾,望醫(yī)之相救者如何?易地以觀(guān),則利心自淡矣?！薄耙椎匾杂^(guān)”就是“站在病人的立場(chǎng)上看”問(wèn)題嘛。

參考文獻(xiàn)

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[3]徐一峰,嚴(yán)非.文化與健康[M].上海:上海人民出版社,2005:1-408.

篇10

Abstract：Objective Discussion of PBL and LBL traditional teaching model applied in the teaching of evidence-based medicine，and provide a new direction for our clinical teaching mode reform.Methods Choose Hou Bo School of Clinical Medicine 1～4 classes of all undergraduate students for the study，Whose enrolled in 2014，PBL and LBL group were randomly divided into groups.The use of test scores，questionnaires and teaching resource needs a combination of methods to assess the effect of teaching.Results The two groups in multiple-choice，multiple-choice questions to determine title，Glossary，short answer，essay questions and a total score of the difference was statistically significant（P

Key words：PBL teaching mode； LBL teaching mode； Evidence-based medicine

隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)容量快速膨脹內(nèi)容也大大地豐富了，而醫(yī)學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重了，即使醫(yī)學(xué)生熟記各種醫(yī)學(xué)知識(shí)，在臨床上也不能很好地應(yīng)用，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德也得不到培養(yǎng)。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）方法，最早起源于20世紀(jì)50年代的國(guó)外醫(yī)學(xué)教育，目前全球大約有2000余所醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)，是西方的主流教學(xué)模式之一[1、2]。PBL教學(xué)法注重學(xué)生的主體性，以學(xué)生為中心，對(duì)應(yīng)問(wèn)題來(lái)進(jìn)行討論的教學(xué)模式，在教學(xué)過(guò)程中需要學(xué)生自己主動(dòng)制定學(xué)習(xí)的目標(biāo)及內(nèi)容，學(xué)生通過(guò)主動(dòng)獨(dú)立學(xué)習(xí)、與其他學(xué)生討論及和老師之間互動(dòng)，來(lái)探索問(wèn)題背后的知識(shí)，可以對(duì)問(wèn)題的過(guò)程或自己的學(xué)習(xí)進(jìn)行反思研究及思路整合，培養(yǎng)自己主動(dòng)學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力[3]。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，擬探討PBL和LBL教學(xué)法應(yīng)用效果，旨在了解高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，結(jié)合各種客觀(guān)指標(biāo)，對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革進(jìn)行可行性分析，為提高教學(xué)質(zhì)量，深化教學(xué)改革，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式提供實(shí)踐基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取新疆醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)厚博學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)1～4班所有本科學(xué)生為研究對(duì)象，其中2個(gè)班為漢族班（分別為45人和58人），2個(gè)班為民族班（分別為47人和60人），共210人。

1.2方法 本研究采用隨機(jī)試驗(yàn)設(shè)計(jì)，在教學(xué)活動(dòng)開(kāi)始之前，用統(tǒng)一調(diào)查表調(diào)查研究對(duì)象的基線(xiàn)資料，將所有納入班級(jí)按順序編號(hào)，由一名研究人員采用隨機(jī)數(shù)字法，將2個(gè)漢族班和2個(gè)民族班分為基于問(wèn)題學(xué)習(xí)模式組（PBL組）和傳統(tǒng)教學(xué)模式組（LBL組），保證每組1個(gè)漢族班和1個(gè)民族班。確保進(jìn)行研究的人員不知道分組情況，不參與納入受試者的工作，也不參與以后的試驗(yàn)過(guò)程。對(duì)考試和調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)和分析人員均采用采用盲法。

1.2.1 PBL組PBL組教學(xué)過(guò)程 ①教學(xué)前準(zhǔn)備階段：指導(dǎo)教師首先將參與PBL組教學(xué)的學(xué)生按照每組5～6人分成若干學(xué)習(xí)小組，設(shè)立系列問(wèn)題，將問(wèn)題印制成冊(cè)，把問(wèn)題冊(cè)提前1w分配給各個(gè)學(xué)習(xí)小組，各小組選擇本組相關(guān)的或有興趣的問(wèn)題，然后通過(guò)圖書(shū)館查詢(xún)或數(shù)據(jù)庫(kù)檢索來(lái)搜集問(wèn)題相關(guān)的資料或解決方案，匯總問(wèn)題的相關(guān)資料，準(zhǔn)備解答或匯報(bào)的課件，在這個(gè)階段指導(dǎo)老師要參與并給學(xué)生指導(dǎo)。②教學(xué)落實(shí)階段：在此過(guò)程中各小組可以推薦1名學(xué)生或老師指定學(xué)生來(lái)對(duì)匯總問(wèn)題的課件來(lái)進(jìn)行匯報(bào)，指定學(xué)生匯報(bào)完畢后，若有遺漏，本組內(nèi)的其他同學(xué)可以給于補(bǔ)充。整個(gè)小組認(rèn)定完全匯報(bào)完畢后，其他小組如果有不同的見(jiàn)解或問(wèn)題，可以提出并當(dāng)場(chǎng)討論，匯報(bào)小組要給于答復(fù)并討論出結(jié)論，全部學(xué)習(xí)小組的問(wèn)題匯總資料匯報(bào)完畢后，指導(dǎo)老師作最后總結(jié)。③教學(xué)評(píng)價(jià)階段：PBL組教學(xué)后，學(xué)習(xí)小組的學(xué)生要反復(fù)思考研究所討論的問(wèn)題，修改并再次匯總問(wèn)題課件，將修改后的課件在網(wǎng)站上供全體學(xué)生學(xué)習(xí)；教師對(duì)本輪教學(xué)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及總結(jié)，對(duì)教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行修正。

1.2.2 LBL組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法 即采用“老師講學(xué)生聽(tīng)，學(xué)生做老師看，預(yù)習(xí)-聽(tīng)課-復(fù)習(xí)-考試”的模式，教師主要利用板書(shū)和多媒體課件進(jìn)行課堂講授。

1.3教材及教師 兩組使用教材均采用全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材，王家良主編《循證醫(yī)學(xué)》第2版（人民衛(wèi)生出版社），參考資料學(xué)生自己選擇。授課教師采用抽簽方法確定。

1.4教學(xué)效果評(píng)估 以問(wèn)卷調(diào)查作為評(píng)價(jià)教學(xué)效果的主觀(guān)指標(biāo)，以考試成績(jī)作為客觀(guān)指標(biāo)。①主觀(guān)指標(biāo)主要采用問(wèn)卷調(diào)查，在課程結(jié)束后，對(duì)PBL組合LBL組采用匿名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)PBL和LBL教學(xué)模式的認(rèn)識(shí)、看法及意見(jiàn)和建議。②客觀(guān)指標(biāo)兩組采用相同考試方式和試卷，考試均采用閉卷形式，試卷采用百分制，由單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題、判斷題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、論述題組成。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EXCEL2007錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，所有計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的表示，觀(guān)察組和對(duì)照組的比較進(jìn)行兩組樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1一般資料 收集新疆醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)厚博學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)1～4班210名本科生，PBL組中92人，LBL組中118人。兩組在參加文獻(xiàn)資料檢索練習(xí)、閱讀文獻(xiàn)練習(xí)、學(xué)習(xí)流行病學(xué)及對(duì)循證醫(yī)學(xué)和PBL知曉率等一般資料的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組基線(xiàn)可比（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)

2.2.1考試成績(jī)結(jié)果比較 對(duì)PBL組和LBL組各種題型之間和總成績(jī)之間進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示：兩組在單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題、判斷題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、論述題和總成績(jī)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 表3數(shù)據(jù)表明，兩組一半以上的同學(xué)認(rèn)為PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生的參與意識(shí)，提高學(xué)生的自學(xué)能力、分析能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的積極性主動(dòng)性等。PBL組和LBL組在提高學(xué)習(xí)積極性、激發(fā)興趣、促進(jìn)參與意識(shí)、提高分析問(wèn)題的能力和語(yǔ)言表達(dá)能力等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3教學(xué)資源需求比較 見(jiàn)表4。

3 討論

循證醫(yī)學(xué)被譽(yù)為21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)，這一嶄新的臨床醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)任何決策都必須基于當(dāng)前最佳研究證據(jù)、醫(yī)生的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和患者意愿[4]。這與PBL在提出問(wèn)題、尋找證據(jù)和發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性、開(kāi)動(dòng)腦筋、開(kāi)闊思路等方面不謀而合。在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式，既符合循證醫(yī)學(xué)的要求，也很好地培養(yǎng)了學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。

3.1 PBL教學(xué)法與LBL傳統(tǒng)教學(xué)法的區(qū)別 PBL教學(xué)模式與LBL傳統(tǒng)教學(xué)模式在設(shè)計(jì)理念、操作步驟、實(shí)施效果等方面有著根本的區(qū)別。LBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)科為基礎(chǔ)、以教師為中心，以課堂講授為主。它比較關(guān)注醫(yī)學(xué)科學(xué)的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、完整性、邏輯性、循序漸進(jìn)性等，在此種教學(xué)模式下，學(xué)生能夠掌握比較寬泛和扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。雖然該授課方法可系統(tǒng)、全面地傳授理論知識(shí)以及完成教師預(yù)定的目標(biāo)，但卻忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀(guān)能動(dòng)性，削弱了學(xué)生的興趣和好奇心。而PBL教學(xué)模式則打破了傳統(tǒng)的教學(xué)思維，它將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)。醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)教學(xué)的主體，教師成為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者或推動(dòng)者。該種教學(xué)方式對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床循證醫(yī)學(xué)思維具有明顯的積極作用。