導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高血壓康復(fù)訓(xùn)練方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；偏癱；早期肢體康復(fù)訓(xùn)練；神經(jīng)功能

高血壓腦出血是一種全球性疾病，其發(fā)病率高、致殘率高、致死率高，其容易造成患者偏癱，嚴(yán)重危害著人類的健康[1，2]，對于此病的治療臨床上常規(guī)采用手術(shù)治療，但是術(shù)后患者的康復(fù)程度及進(jìn)度與早期肢體康復(fù)訓(xùn)練及其相關(guān)的護(hù)理措施息息相關(guān)[3]，本研究旨在探討早期肢體康復(fù)訓(xùn)練及相關(guān)護(hù)理措施對于高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)情況的作用，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2014年1月～2015年1月我院收治的高血壓腦出血偏癱患者共80例，利用隨機數(shù)字法將患者隨機分為試驗組和對照組，各納入40例患者，所有患者均符合高血壓腦出血的診斷，并且行頭顱CT證實為腦出血。排除存在心肌梗死、認(rèn)知功能障礙、手術(shù)禁忌癥、凝血功能異常、精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、腦外傷、腦梗死等情況的患者，試驗組患者中男性患者28例，女性患者12例，平均年齡為（68.9±11.3）歲，偏癱肢體分級情況為：0級肌張力1例，I級肌張力患者9例，II級肌張力患者為16例，III級肌張力患者為14例，對照組患者中男性患者29例，女性患者11例，平均年齡為（69.1±11.2）歲，偏癱肢體分級情況為：0級肌張力2例，I級肌張力8例，II級肌張力17例，III級肌張力13例，兩組患者在年齡、性別比例、偏癱肢體肌張力分級等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2早期肢體康復(fù)訓(xùn)練方法 待患者生命體征、精神狀態(tài)恢復(fù)后，即可進(jìn)行早期的肢體康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)每位患者的不同病情制定合理的個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，一般分為兩個時期：①平臥期：護(hù)理人員將患者頭偏向一旁，上肢偏癱的患者，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下放置軟墊，適當(dāng)抬起肩部，肘關(guān)節(jié)伸直，手指違章，進(jìn)行伸展上肢活動，下肢偏癱的患者在患側(cè)髖關(guān)節(jié)下放置軟墊，預(yù)防外旋，膝關(guān)節(jié)同時放置軟墊，防止器過伸；②側(cè)臥期：將患側(cè)肢體放于上方，背部鋪墊軟墊，抬高頭部，搖擺下肢。訓(xùn)練的過程由被動逐漸過渡到主動，II級肌力以上的患者行主動訓(xùn)練，利用意念方法進(jìn)行訓(xùn)練，提高肌肉收縮力度，反復(fù)執(zhí)行，加快神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，從而實現(xiàn)上肢上舉、下肢能行走的目的，II級肌力以下的患者行被動訓(xùn)練，2次/d，還可結(jié)合穴位針灸等方法來加快患者的康復(fù)進(jìn)程，初次訓(xùn)練為10 min，隨著訓(xùn)練時間的延長逐漸增加到30 min。

1.3護(hù)理方法 ①心理護(hù)理：出現(xiàn)偏癱的患者突然喪失了原本的生活能力，不能在短時間內(nèi)適應(yīng)新的角色，極易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，有的甚至悲觀厭世，護(hù)理人員需要在治療的前期及詳細(xì)向患者及家屬講解疾病的整個治療過程、方案，了解患者的心理狀態(tài)，可以以病房里康復(fù)的成功患者作為例子，緩解患者不良情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對于臨床治療的依從性，囑患者多多關(guān)心、看望患者，鼓勵患者；②社會支持：護(hù)理人員鼓勵患者在康復(fù)過程中多多相互交流，互相鼓勵，囑患者的親朋好友給予患者最大程度的物質(zhì)精神上支持，營造一個和諧安靜的社會環(huán)境；③放松療法：借助肢體按摩，使患者得以放松肢體，根據(jù)患者的喜好，選擇患者喜歡的音樂，放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。

1.4觀察指標(biāo) 所有患者治療1月，根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評價其治療效果。①痊愈：病殘程度為0級，神經(jīng)功能缺損評分減少90%以上；②顯著進(jìn)步：病殘程度為1～3級，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：患者的神經(jīng)功能缺損評分減少18%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用χ2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療情況比較 試驗組患者的治療有效率為95%，對照組患者治療有效率為85%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后評分均顯著低于各自治療前評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

高血壓腦出血是臨床上常見疾病，對患者生命安全有著顯著地危害[4]。有學(xué)者研究稱，高血壓腦出血患者多會出現(xiàn)偏癱，患者運動功能顯著降低，臨床手術(shù)后的治療效果與術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練及相關(guān)護(hù)理措施密切相關(guān)[5]。

本研究結(jié)果顯示：①試驗組患者的治療有效率為95%，對照組患者治療有效率為85%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），兩組患者治療后評分均顯著低于各自治療前評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上，對于高血壓腦出血偏癱患者，早期進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練及相關(guān)護(hù)理，可以顯著提高患者治療效果，加速康復(fù)進(jìn)程，改善患者神經(jīng)功能缺損情況，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]代鮮鴿，別小寧.60例高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練體會[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（3）：17-19.

篇2

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)置換；康復(fù)訓(xùn)練

論自2006年11月開始作者專職擔(dān)任骨科患者的康復(fù)訓(xùn)練，對45例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）的患者進(jìn)行了個體化的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練作一回顧性分析、總結(jié)，報告如下。

1臨床資料

本組45例，男29例，女16例，年齡30～85歲，平均57.7歲。合并糖尿病者9例，高血壓5例，輕度老年癡呆2例。Harris髖關(guān)節(jié)功能平分16～72分。

2康復(fù)訓(xùn)練

2.1第一階段（術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練）①加強股四頭肌靜力收縮，足背屈，膝下壓緊繃5～10s，放松再繃緊，每10次為1組，完成3～5組/d；②加強健側(cè)下肢及雙上肢的肌力練習(xí);③教會患者如何取外展中立位，如何使用拐杖及助行器，為術(shù)后行走作準(zhǔn)備;④有氧運動，目的是加強心血管系統(tǒng)的功能。

2.2第二階段（術(shù)后1~3d）①保持正確的，患肢保持外展中立位，在兩腿之間放置三角枕。②靜脈栓塞多繼發(fā)于術(shù)后24h，預(yù)防是主要思路和措施。③術(shù)后第1d起由專職康復(fù)人員根據(jù)病情指導(dǎo)、協(xié)助患者在臥位下進(jìn)行患肢肌肉等長、等張收縮練習(xí)，兼顧雙上肢及健側(cè)下肢的肌力訓(xùn)練，采用主動、被動、主動與被動相結(jié)合的形式。方法：股四頭肌訓(xùn)練--大腿肌肉收緊，膝關(guān)節(jié)保持伸直5～10s，再放松；肌力足夠時行直腿抬高練習(xí)，膝關(guān)節(jié)保持伸直，足跟抬離床面20～30cm并盡力維持?jǐn)?shù)秒鐘；終末伸膝練習(xí)，患肢膝下墊一圓枕，下壓膝關(guān)節(jié)，足背屈并使小腿和足跟抬離床面，膝關(guān)節(jié)伸直，保持5～10s，放松再行，反復(fù)10次為1組，3～5組/d。同法訓(xùn)練臀大肌、腓腸肌。④患者全身情況允許，術(shù)后第1～2d開始訓(xùn)練床邊坐起，應(yīng)避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，同時患肢保持外展位非常重要，患者感覺良好，在專人輔助下，可使用助行器、安全帶下地站立訓(xùn)練，手術(shù)側(cè)逐步部分負(fù)重，練習(xí)股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關(guān)節(jié)。情況允許可在室內(nèi)移動數(shù)步、數(shù)十步。⑤做好心理護(hù)理。

2.3第三階段（術(shù)后3～7d）①臥-坐-立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，要求動作規(guī)范有序允許患者坐高椅，確保座椅牢固最好有扶手，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖關(guān)節(jié)高度，坐時身體向后靠不前彎，腿前伸；②雙腿及踝不交叉，不突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的東西；③根據(jù)情況進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，"健上患下"；行走求質(zhì)適量，調(diào)整步態(tài)、步幅；以前1d的訓(xùn)練狀態(tài)來調(diào)整運動強度與方式，制定個性化運動方案。

2.4第四階段（術(shù)后第8～14d）鞏固和提高前1w的訓(xùn)練成果，為出院作準(zhǔn)備；加強肌力訓(xùn)練-股四頭肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的抗阻訓(xùn)練，加強關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；需要強調(diào)的是術(shù)后3w內(nèi)絕對禁止患髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的復(fù)合動作，以防術(shù)后關(guān)節(jié)脫位[1]。

2.5 第五階段出院后的康復(fù)訓(xùn)練（手術(shù)第3w后）①指導(dǎo)患者繼續(xù)步形、步態(tài)訓(xùn)練，抗阻訓(xùn)練－可采用自制適當(dāng)重量的米袋或沙袋固定于踝部。②木階梯訓(xùn)練：將患足置于適當(dāng)高度臺階上，患肢于屈髖、屈膝位進(jìn)行壓腿練習(xí)，據(jù)實際情況逐漸增加臺階高度，直到髖關(guān)節(jié)屈曲度接近或達(dá)到正常為止。③囑咐患者及家屬定期復(fù)診隨訪：分別于術(shù)后3個月、6個月、1年，以便了解康復(fù)情況，調(diào)整、修改計劃。術(shù)后3個月可以參加適當(dāng)?shù)捏w育活動：騎車、平地遠(yuǎn)足、仰泳、保健操。避免跳躍類運動、爬山和一些球類運動等，避免提取和運送重物。

2.6髖關(guān)節(jié)功能評定采用Harris髖關(guān)節(jié)功能百分評分系統(tǒng)。臨床療效評定：優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

3結(jié)果

本組45例獲隨訪3～12個月。按照Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)33例，良8例，中3例，差1例。優(yōu)良率91.1%。

4討論

康復(fù)訓(xùn)練的對象是人，所以應(yīng)注意發(fā)揮人的主觀能動性?？祻?fù)護(hù)理人員在規(guī)范化、系統(tǒng)化、循序化、全面地實施訓(xùn)練程序的基礎(chǔ)上，應(yīng)充分體現(xiàn)人的個體差異性，力爭使每位患者獲得其自身應(yīng)有的最大限度的功能康復(fù)[2]。具體應(yīng)注重以下幾點：①康復(fù)訓(xùn)練工作應(yīng)由專職人員指導(dǎo)、實施，并且與醫(yī)生、患者溝通良好。強調(diào)早期主動的康復(fù)訓(xùn)練方法，耐心講解、示范動作要領(lǐng)，多鼓勵，忌指責(zé)，忌操之過急。②必須向患者及家屬交待注意事項，有良好的安全意識－防脫位，防跌倒。③肌力、ROM的恢復(fù)訓(xùn)練需要時間，更需要患者的主動積極性、恒心和毅力。

參考文獻(xiàn)：

篇3

關(guān)鍵詞：股骨頸老年患者；術(shù)后護(hù)理要點；術(shù)后康復(fù)鍛煉

股骨頸老年患者的多見病癥是股骨頸骨折，其發(fā)病率是隨著年歲的增長而上升的。由于我國目前人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年化的趨勢，股骨頸老年患者的比例日益增加[1]。股骨頸骨折在臨床中存在股骨頭缺血壞死以及骨折不愈合的危險病癥。對股骨頸老年患者通常采用的是手術(shù)治療，并在術(shù)前、術(shù)后輔以有效的護(hù)理，在術(shù)后對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。有效的R床護(hù)理以及康復(fù)鍛煉對患者的順利康復(fù)具有重要意義[2]。本文以82例股骨頸老年患者為研究對象，對股骨頸患者的臨床護(hù)理以及術(shù)后康復(fù)鍛煉進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2013年5月～2014年15月82例股骨頸老年患者作為研究對象，均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為股骨頸骨折，采取髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①智力或認(rèn)知障礙及精神類疾病患者；②合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或心功能異常者。其中男45例，女37例，患者年齡50～76歲，平均（55.2±3.2）歲，患者文化程度：小學(xué)及初中31例，高中及以上51例；所有患者均知悉本組研究目的，被告知研究方法并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1一般護(hù)理 在術(shù)前做好各項指標(biāo)的檢查工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者溝通交流，告知手術(shù)相關(guān)知識以及進(jìn)行術(shù)前功能鍛煉。在術(shù)后嚴(yán)格控制患者，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，保持患者平臥6～8 h，調(diào)整平臥姿勢[4]。對患者及家屬進(jìn)行術(shù)后注意事項的講解。術(shù)后48 h之內(nèi)對患者進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，定時檢查觀察患者的各項生理指標(biāo)，例如意識狀態(tài)、心率、體溫、血壓等的變化。

1.2.2管道護(hù)理 由于術(shù)后患者常規(guī)保留術(shù)區(qū)負(fù)壓引流管、導(dǎo)尿管、吸氧管等相關(guān)管道[5]。在對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時要注意采取管道護(hù)理。導(dǎo)尿管需要在患者術(shù)后24 h之內(nèi)依據(jù)患者的具體情況以及醫(yī)囑進(jìn)行夾閉。鍛煉患者的膀胱收縮功能，對患者進(jìn)行定時，時間間隔為2～3 h。統(tǒng)計患者24 h的尿量，靜脈輸液量由此決定。為避免患者的腎功能損害以及尿道感染，導(dǎo)尿管需要在72 h內(nèi)拔除[6]。對術(shù)區(qū)負(fù)壓引流管應(yīng)做好引流器中引流液量以及顏色的記錄，保證引流管暢通，每間隔30 min進(jìn)行一次引流管擠壓，方便掌握患者病情。

1.2.3疼痛護(hù)理 通常股骨頸老年患者在術(shù)后2～6 h會出現(xiàn)較劇烈的疼痛。因此，護(hù)理人員應(yīng)對此作出及時的反應(yīng)，依據(jù)患者的疼痛狀況以及醫(yī)生的囑咐進(jìn)行相應(yīng)的處理。由于術(shù)后疼痛刺激會造成患者的情緒以及血壓的波動、進(jìn)食量減少、術(shù)后手術(shù)切口愈合變慢、手術(shù)效果受影響等，故而對患者進(jìn)行疼痛處理要及時有效?？梢罁?jù)患者的疼痛狀況選擇進(jìn)行肌注或是口服鎮(zhèn)靜劑、止痛藥的給予，疼痛嚴(yán)重患者可以采用鎮(zhèn)痛泵，但必須在48 h內(nèi)進(jìn)行拔除，以免引起其他并發(fā)癥狀。

1.2.4飲食護(hù)理 飲食護(hù)理對股骨頸患者的術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)作用。由于老年患者的消化能力較差，對患者進(jìn)行飲食護(hù)理通常提倡術(shù)后飲食清淡，進(jìn)食高蛋白、高鈣、高熱量、高鋅、高鐵、低脂、低鹽等食物。依據(jù)患者的不同情況進(jìn)食水果、時蔬，進(jìn)行維生素的補充，促進(jìn)手術(shù)切口愈合。對伴隨其它病癥的患者應(yīng)進(jìn)行特別飲食指導(dǎo)，例如糖尿病、高血壓患者應(yīng)按照糖尿病飲食方式結(jié)合術(shù)后飲食注意事項進(jìn)行專門的飲食指導(dǎo)。

1.2.5并發(fā)癥的預(yù)防以及護(hù)理 觀察患者的各項指標(biāo)，對可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防，可采取常規(guī)性預(yù)防藥物以及加強上述各個方面的護(hù)理工作。對發(fā)生并發(fā)癥的患者，依據(jù)患者的并發(fā)癥類型進(jìn)行相應(yīng)的處理。對深部靜脈血栓患者進(jìn)行溶栓、抗凝治療。對壓瘡患者進(jìn)行清潔皮膚、清潔床單、定時翻身的處理。對肺部感染患者進(jìn)行床頭抬位、定時翻身拍背、鼓勵有效咳嗽、霧化處理以及抗生素的應(yīng)用等護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo) 采用Harris評分對患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價[7]，滿分100分，優(yōu)良：≥90分，較好：80～89分，尚可：70～79分，差：

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P

2 康復(fù)訓(xùn)練

向患者及其家屬普及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，依據(jù)患者病情結(jié)合醫(yī)囑對患者進(jìn)行床上練習(xí)、站立練習(xí)以及行走練習(xí)[8]。練習(xí)過程中注意患者的可耐受情況、練習(xí)次數(shù)以及關(guān)節(jié)練習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)姿勢。依據(jù)患者的病情進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練時間、次數(shù)以及訓(xùn)練量的安排，并結(jié)合患者的康復(fù)訓(xùn)練過程中的病情發(fā)展對最初的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)母淖儭?/p>

3 結(jié)果

對比分析患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前后的髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率為75.60%明顯低于術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練后患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率92.70%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

4 討論

股骨頸老年患者通過手術(shù)的方式能夠治療股骨頸骨折，但是在術(shù)后由于各種復(fù)雜原因會造成并發(fā)癥以及手術(shù)效果不佳的狀況，因此在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。

本次研究結(jié)果表明，對比分析患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前后的髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率為75.60%明顯低于術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練后患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率92.70%。

綜上所述，對股骨頸老年患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理以及康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，保證患者生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇媚菊.兩種不同術(shù)式治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，09（7）：24-25.

[2]紀(jì)艷芬.快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，07（34）：44-46.

[3]褚彥青，許建發(fā)，王進(jìn)，等.術(shù)前及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對腫瘤髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的作用研究[J].河北醫(yī)藥，2015，07（30）：1115-1117.

[4]李佳英.股骨頭置換術(shù)后護(hù)理體會[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，01（34）：122.

[5]譚明玉.老年股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，04（34）：137-138.

[6]張艷姿.股骨頸骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011，01（30）：28-30.

篇4

【關(guān)鍵詞】 腦血管;恢復(fù)期;健康教育

腦血管在我國由于高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率,已成為危害人民健康的疾病。患病后患者逐漸失行走、讀書、說話、與人交流等功能,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,給家庭、社會帶來許多不便,因此,對康復(fù)期患者及家屬采取有針對性的健康教育尤為重要,護(hù)理健康教育是護(hù)士針對服務(wù)對象生理、心理、社會適應(yīng)能力等方面進(jìn)行的教育,其核心是促進(jìn)人們建立健康的行為和生活[1]。使病最大限度地從身心殘障中恢復(fù),提高生活質(zhì)量。

1 臨床資料

我院在2008年1~10月共收治腦血管患者152例,最大年齡82歲,最小33歲,男90例,女62例。健康教育覆蓋面100%,知曉率98.8%。對其實施健康教育后患者掌握了許多治療和功能鍛煉的方法,預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生降低了傷殘率,患者滿意度明顯提高,收效良好。

2 制定健康教育內(nèi)容

護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)高低直接影響健康教育的效果。筆者和全科護(hù)士通過查閱有關(guān)資料,咨詢?？漆t(yī)生,制定了腦血管患者康復(fù)期健康教育的具體內(nèi)容,包括患者的心理、飲食、睡眠、用藥的護(hù)理,以及肢體功能鍛煉、出院指導(dǎo)和健康教育的具體實施方法。

3 實施

健康教育不同于衛(wèi)生宣教,它貫穿于護(hù)理的整個過程,護(hù)士不僅要配合醫(yī)生給患者以適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理,還要結(jié)合患者的身心狀況、社會需要,向患者介紹用藥注意事項、飲食起居、功能鍛煉方法。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的知識層次、健康狀況、個性習(xí)慣、文化背景、康復(fù)期望等選擇適當(dāng)?shù)臅r機,適宜的方式,因人而異,制定切實可行的健康教育計劃,并及時征求患者和家屬的意見,調(diào)整策略,提高健康教育水平。

3.1 肢體功能的康復(fù)

3.1.1 肢體被動訓(xùn)練 對偏癱上側(cè)肢體進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、外展及外旋等被動運動。對下肢康復(fù)訓(xùn)練可采用“橋式”運動、下肢屈曲動作訓(xùn)練、伸膝分離運動等。關(guān)節(jié)活動順序為先大關(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié),用力適度,由上而下,幅度由小至大,每天每個關(guān)節(jié)至少進(jìn)行3~4次的全關(guān)節(jié)運動,每次10~20 min。對已有關(guān)節(jié)活動度下降的關(guān)節(jié),治療時間要延長,次數(shù)要增加,必要時可配合理療、紅外線及超短波照射或局部濕熱敷。

3.1.2 肢體主動訓(xùn)練 夾捏指趾或?qū)χ富顒?夾捏指趾或?qū)χ富顒印A捏指趾即用健側(cè)的食指與拇指夾捏患側(cè)的指趾各10~20次;對指活動即患側(cè)的拇指與其余四指分別相對,各做20次,以利手部精細(xì)運動的恢復(fù)。此外,還可用健身強力圈練習(xí)手部握力;活動手腕足腕,即手腕或足腕先由內(nèi)向外,然后由外向內(nèi)環(huán)形練習(xí)各10~20歡;肩、肘、髖、膝活動?；颊哒玖⒒蚱教?將上述各關(guān)節(jié)向上下、內(nèi)外、前后活動各20次;運動量逐漸加大但不可過勞,一般情況,上肢較下肢恢復(fù)慢,故在下技鍛煉走動的同時,可有意識的活動上肢,以使其功能恢復(fù)。

3.2 吞咽功能訓(xùn)練 急性腦血管患者約51%有吞障礙。訓(xùn)練有效后,再行攝食訓(xùn)練。進(jìn)食進(jìn)應(yīng)注意:取坐位或半臥位,頭略前傾;選擇有一定口感的食物,以利咽部感知;食物形態(tài)以松散、有黏度但又不致黏附口腔為宜;食速宜慢;進(jìn)食時注意力集中。

3.3 言語、認(rèn)識功能訓(xùn)練 語言功能障礙的患者由于失語、言語不清,易出現(xiàn)自卑感。因此,在進(jìn)行語言功能訓(xùn)練時,要做到冷靜、耐心。指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行語言功能鍛煉時,首先要分辨失語類型,以采取針對性措施,如命名性失語主要為遺忘性,護(hù)理時要反復(fù)說出名稱,強化記憶;其次,與患者交談時,要減少外來干擾,以保證患者精力集中;第三,與患者交流時要面對面地交流,可使用圖片,卡片等。第四,要從數(shù)字、單詞、短語開始,先讓患者復(fù)述,再讓其聽前半句,令其講后半句。在整個訓(xùn)練中要做到先易后難,由淺入深,循序漸進(jìn),認(rèn)知功能障礙時應(yīng)注意在日常生活中經(jīng)常提醒患者,得高對患側(cè)的注意力,給予患者視、聽、觸等感知覺的刺激,患病后無意識記憶與正常人相差不顯著,因此在護(hù)理中,可以強化無意識學(xué)習(xí),反復(fù)給予多種刺激,并強化動作學(xué)習(xí)以增加記憶功能。

3.4 心理護(hù)理 腦血管患者因發(fā)病急,對自身、家庭皆為突發(fā)事件。隨之而來的經(jīng)濟負(fù)、社會角色轉(zhuǎn)變,加之對疾病預(yù)后的恐懼易致患者心理障礙。護(hù)士應(yīng)以良好的語言、態(tài)度和行為去了解、熟悉患者,掌握患者病前的適應(yīng)能力、性格、人格,以便制訂并實施心理護(hù)理。在康復(fù)治療階段,患者常因急于求成而逐漸失望、悲觀、抑郁。因此,每天應(yīng)進(jìn)行30 min的情感交流,針對存在問題進(jìn)行心理疏導(dǎo),同時爭取家屬配合,照顧好患者飲食、起居,鼓勵和協(xié)助患者參加一些力所能及的社會娛樂及家庭活動,以增加患者對生活的樂趣及戰(zhàn)勝疾病的信心,配合治療、康復(fù)及護(hù)理的進(jìn)行。

3.5 飲食護(hù)理 腦血管患者的飲食宜清淡、低鹽、低脂、低膽固醇,多食蔬菜、水果、豆制品,忌食刺激性食物或煙酒。飲食溫度適宜。對有吞咽障礙的患者,可給予胃管鼻飼。

3.6 睡眠的護(hù)理 腦血管患者因存在各種功能障礙,易產(chǎn)生身體和心理上的不適則致失眠。因此,對失眠患者要先評估影響睡眠的原因,以采取相應(yīng)的護(hù)理措施,如強化心理疏導(dǎo);創(chuàng)造舒適的睡眠條件和環(huán)境;正確功能鍛煉,預(yù)防肢體疼痛;建立合理的睡眠習(xí)慣;睡前不飲酒精飲料或吸煙,不喝含咖啡的飲品如咖啡等;必要時按醫(yī)囑應(yīng)用安眠藥。

3.7 用藥的護(hù)理 患病后有此患者存在部分記憶障礙,因此,反復(fù)向患者及家屬講明用藥目的、方法,直至掌握,必要時建立服藥卡,寫明藥物的服用方法、劑量,貼于醒目處;住院期間要做到口服藥到口,羨慕注意觀察藥物療效及不良反應(yīng);囑患者要遵醫(yī)囑服藥,不可偏聽偏信廣告,濫服藥物。

3.8 出院指導(dǎo)

3.8.1 保持血壓穩(wěn)定 患者大多有動脈硬化、高血壓病史,血壓常波動不定,保持血壓穩(wěn)定,對疾病恢復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)起著重要作用。教會患者家屬測量血壓的方法及血壓正常值;對需要長期服藥的患者,督促和幫助其養(yǎng)成按時按量遵醫(yī)囑服藥的習(xí)慣;保持樂觀情緒,避免勞累,戒煙酒,防止便秘。

3.8.2 介紹腦血管復(fù)發(fā)的先兆癥狀,復(fù)發(fā)的誘因,病情加重時的表現(xiàn),應(yīng)定期平院復(fù)查等。

4 健康教育方法

4.1 個別教育 護(hù)理人員與患者面對面的交談,是最主要的教育形式。

4.2 舉辦學(xué)習(xí)班 對象主要為患者家屬,可集中講授飲食上注意事項、康復(fù)訓(xùn)練方法、語言訓(xùn)練技巧等。

4.3 看電視錄相或分發(fā)宣傳手冊 腦血管恢復(fù)期時可定期或不定期地觀看有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練方法,可以讓患者和家屬更易掌握要領(lǐng)。

5 體會

通過對患者進(jìn)行健康教育,不僅融洽了護(hù)患關(guān)系,減少了護(hù)患糾紛,還提高了護(hù)士整體素質(zhì)。在實施健康教育過程中,使患者掌握了正確的功能鍛煉方法及衛(wèi)生保健知識,縮短了住院日期,減少了住院費用,降低了傷殘率,醫(yī)院的社會聲譽也明顯提高。

篇5

關(guān)鍵詞 中風(fēng)偏;早期康復(fù);研究

偏癱是中風(fēng)患者臨床上出現(xiàn)最多的表現(xiàn)之一，中風(fēng)偏癱是最常見的中風(fēng)后遺癥，這些患者常常伴有頭暈、頭痛、肢體麻木、惡心等臨床癥狀[1]。引起中風(fēng)偏癱的發(fā)病原因有不少，比如年齡、生活習(xí)慣等，隨著患者的年齡增大，中風(fēng)偏癱的發(fā)病率也逐漸上升，吸煙、飲酒等不良的生活習(xí)慣也是中風(fēng)偏癱的發(fā)病原因[2-3]。如何進(jìn)一步提高中風(fēng)偏癱患者的早期康復(fù)是臨床上研究的重點，本文選取2013年8月至2014年7月期間收治的96例中風(fēng)偏癱患者，采用早期康復(fù)進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2013年8月至2014年7月期間收治的96例中風(fēng)偏癱患者，根據(jù)患者的病因、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查等，符合衛(wèi)生部門制定的關(guān)于中風(fēng)偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為中風(fēng)偏癱患者。男性患者為59例，女性患者為37例，年齡為46～76歲，平均年齡為58.5歲。將本組96例中風(fēng)偏癱患者隨機分成治療組與對照組，兩組中風(fēng)偏癱患者在一般資料方面具有均衡性。

1.2 治療方法[4]： 對照組：給予本組48例中風(fēng)偏癱患者抗血小板、清除自由基等常規(guī)藥

物治療;（2）治療組：給予本組48例中風(fēng)偏癱患者再在對照組基礎(chǔ)上，還給予相應(yīng)的康復(fù)治療?？祻?fù)訓(xùn)練方法的主要包括為運動療法、作業(yè)療法、語言治療、心理治療、傳統(tǒng)的物理療法、中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等，依據(jù)患者癥狀給予主次輕重的治療方案。密切觀察兩組中風(fēng)偏癱患者的臨床療效。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為：（1）痊愈：中風(fēng)偏癱患者經(jīng)過治療后，肢體功能完全恢復(fù)到正常狀態(tài)，具備獨立生活能力;（2）顯效：中風(fēng)偏癱患者經(jīng)過治療后，肢體功能基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，基本具備的獨立生活能力;（3）有效：中風(fēng)偏癱患者經(jīng)過治療后，肢體功能恢復(fù)到治療前的一般狀態(tài)，具備一定程度上的獨立生活能力;（4）無效：中風(fēng)偏癱患者經(jīng)過治療后，肢體功能未見任何改善，無獨立生活能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)治療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間差異采用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)臨床療效相比較：治療組中風(fēng)偏癱患者的總有效率（91.7%）明顯高于對照組患者的總有效率（77.1%）（χ2=6.517，P=0.028<0.05），兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組中風(fēng)偏癱患者間的臨床療效相比較

組別 n 痊愈（n） 顯效（n） 有效（n） 無效（n） 總有效率（%）

治療組 48 25 12 9 4 91.7*

對照組 48 22 13 14 11 77.1*

χ2 6.517

P 0.028

注：與對照組相比，治療組*P<0.05

3 討論

我國是中風(fēng)偏癱疾病多發(fā)國家，中風(fēng)偏癱的危險因素很多，高血壓、心臟病、糖尿病、腦動脈硬化、性情急躁、氣候與季節(jié)等都是危險因素。腦中風(fēng)引發(fā)的肢體運動障礙的患者經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，康復(fù)訓(xùn)練越早越好，從病人送到醫(yī)院的當(dāng)天起就應(yīng)該與治療同步實施康復(fù)訓(xùn)練。本文對兩組中風(fēng)偏癱分別采用常規(guī)藥物治療和常規(guī)藥物治療加康復(fù)治療，結(jié)果顯示：治療組中風(fēng)偏癱患者的總有效率（91.7%）明顯高于對照組患者的總有效率（77.1%）（χ2=6.517，P=0.028<0.05），兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，運動療法、作業(yè)療法、語言治療、心理治療、傳統(tǒng)的物理療法、中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等多種方法的康復(fù)治療對于中風(fēng)偏癱患者的病情恢復(fù)具有較好的效果，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 駱雪琴，陳春芹，朱云芳. 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對早期中風(fēng)偏癱患者功能康復(fù)和抑郁癥狀影響的研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（7）： 1484-1486.

[2] 張敏娜，賈月. 早期康復(fù)訓(xùn)練對腦中風(fēng)偏癱患者肢體功能康復(fù)重要性及防止異常模式[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（15）： 149-150.

[3] E. Parneix， E. Sorita， E. Maupasi， et al. Comparing pre- post-treatment effects of constraint induced movement therapy （CIMT） in a patient after stroke： A qualitative analysis of performance in instrumental activities of daily living using the situational assessment AMPS[J]. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine， 2013， 84（193）： e132.

篇6

[摘要]目的通過中醫(yī)護(hù)理中風(fēng)后遺癥患者，促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量。方法

運用中醫(yī)辯證施護(hù)對中風(fēng)患者進(jìn)行情志護(hù)理、飲食調(diào)理、壓瘡護(hù)理、語言及肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練等綜合性護(hù)理措施。結(jié)果通過實施系列中醫(yī)護(hù)理措施，使86.7％患者得到了康復(fù)和基本康復(fù)。結(jié)論

實施中醫(yī)護(hù)理對中風(fēng)后遺癥患者的功能康復(fù)起到了積極作用，而且越早效果越好。

[關(guān)鍵詞]中風(fēng)；后遺癥；中醫(yī)：護(hù)理

中風(fēng)也叫腦卒中。分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。最近資料表明，中風(fēng)已是我國城鄉(xiāng)居民死亡的第二大原因，存活的中風(fēng)病人大多都有殘疾，而殘疾給患者和家人帶來了很大的壓力。世界衛(wèi)生組織稱在疾病發(fā)生后如能及時得到良好的治療和護(hù)理，可使患者進(jìn)行正常的生活起居，而不需要其他人的照顧。筆者在多年的臨床護(hù)理工作中，把中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，取得較滿意效果。

1臨床資料

本組68例中，男性48例，女性20例，年齡45-82歲。缺血性腦卒中39例，出血性腦卒中29例，臨床癥狀以半身不遂、語言蹇澀、肌力低下為主。本組病例通過中醫(yī)辨證施護(hù)后有59例生活能自理或半自理，占86.8％：2例自動出院，占2.9％：7例沒有得到很好恢復(fù)，占10.3％。

2護(hù)理

2.1情志護(hù)理

根據(jù)中醫(yī)五志與臟腑相對應(yīng)的原理，利用情志調(diào)節(jié)的方法，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持平靜、愉悅的心情。出現(xiàn)中風(fēng)后遺癥患者大多由于半身不遂、語言表達(dá)不利、生活不能自理，如果老伴早逝，子女不在身邊照顧，多會產(chǎn)生憂愁、焦慮、恐懼、悲觀、孤寂等不良心理狀態(tài)，處世消極：甚至較多患者多會產(chǎn)生擔(dān)心拖累家庭，而產(chǎn)生悲觀厭世的心理。正如《靈樞?口問》篇日：悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖。憂思傷脾，惱怒傷肝，肝主調(diào)理氣機，脾為后天之本，不良情緒?？蓪?dǎo)致氣機郁滯、運化不健，以致氣血不和、精微匱乏。對此類病人要動之以情，曉之以理，多溝通多安慰患者，護(hù)理時做到有耐心、不急躁。同時爭取家屬的理解支持與配合，多關(guān)心體貼患者，滿足其心理需求，使其對治療產(chǎn)生希望，為進(jìn)一步康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

2.2飲食調(diào)理

祖國醫(yī)學(xué)素有食治勝于藥治，藥補不如食補”之說，中風(fēng)患者多為中老年人，血衰氣少、生理功能減退，不宜食用辛辣烹煎油膩之品，飲食宜清淡，平和補虛為佳。

2.2.1中風(fēng)后遺癥的飲食宜忌

陽虛或寒癥的患者宜食甘溫食物，如蕎面、胡蘿卜等，可適當(dāng)進(jìn)食狗肉、羊肉，禁用生冷寒涼食物：陰虛或熱癥的患者宜食甘涼食物，如綠豆、小米、白菜、黃瓜等蔬菜，禁用辛辣溫?zé)嵝再|(zhì)的食物：肝陽上亢、頭暈?zāi)垦Ｕ咭硕嗍嘲撞?、苦瓜、香蕉等：氣虛血瘀者宜食人參、?dāng)歸、大棗、燉雞等：發(fā)熱患者宜食清淡、易消化的食物，忌辛辣、油膩食物：便秘者宜高纖維素食物，如蔬菜、水果等，注意定時定量、少食多餐，忌肥甘甜膩、辛辣之品：有腹瀉者應(yīng)忌食生冷瓜果與蔬菜，疾后忌食吃生冷、瓜果。

2.2.2中風(fēng)后遺癥兼有高脂血癥者的飲食宜忌

忌食動物內(nèi)臟，少食花生等油脂多、膽固醇高的食物及肥肉類、魚類、刺激性食物等，戒煙酒。

2.2.3中風(fēng)后遺癥兼有高血壓病者的飲食宜忌

宜食低鹽高蛋白飲食，應(yīng)多吃富含鉀和鈣的食品，如魚、牛奶、西瓜、柑桔、菇類、海產(chǎn)品等。

2.3壓瘡護(hù)理

中風(fēng)后遺癥患者因病程較長、年齡大、長期臥床，再因患者血衰氣少、氣滯血瘀，導(dǎo)致與床面接觸的局部組織受壓極易并發(fā)壓瘡，長久不愈，給患者的身心造成很大的痛苦。在臨床中除了做好‘五勤”、保持床單元干燥、平整、無渣屑、建立翻身卡，每2^4h進(jìn)行翻身外，在臨床中我們加上一些中醫(yī)的護(hù)理措施，使4例入院前發(fā)生壓瘡的患者得到康復(fù)出院，其余中風(fēng)住院患者無一例壓瘡發(fā)生。對于長期臥床的中風(fēng)患者，在翻身用95％大黃酒精按摩受壓部位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。受壓部位特別是骶尾部，使用水墊預(yù)防壓瘡。水墊可以在超市購買，使用時需在水墊上墊一毛巾，每隔1~2h更換水墊一次，本組45名長期臥床的患者經(jīng)使用水墊后，無一例壓瘡發(fā)生。對于部分大小便失禁者的患者，可在水墊上墊尿不濕，但應(yīng)注意保持局部清潔干燥。如果患者發(fā)生了壓瘡，可在外科換藥后外敷去腐生肌、消炎長皮的橡皮生肌膏，內(nèi)服黃芪湯，并配合理療、紅外線、頻譜照射促進(jìn)血液循環(huán)。

2.4語言康復(fù)訓(xùn)練

中風(fēng)后遺癥患者常表現(xiàn)為發(fā)音含糊、口齒不清、口角流涎、表情不自然，患者常擔(dān)心被人取笑，訓(xùn)練不配合，此時應(yīng)及早進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練時可每日進(jìn)行多次，每次以不超過30分鐘為宜。對于口角斜者，可用蓖麻葉搗爛敷于患側(cè)，以祛風(fēng)活血通絡(luò)，幫助語言功能恢復(fù)。

2.4.1口語表達(dá)能力的康復(fù)訓(xùn)練

先進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動的訓(xùn)練。初期發(fā)音訓(xùn)練先從單字發(fā)音開始，語言宜簡短、簡單、盡量適合患者的生活情趣。訓(xùn)練時先易后難、由淺入深、循序漸進(jìn)、并逐步增加詞匯量和語言范圍。同時配合連接性訓(xùn)練，即讓患者聽前半句話，再說出后半句話。因中風(fēng)患者的社會文化背景不同，故語言訓(xùn)練應(yīng)指導(dǎo)家屬采用一對一的方式進(jìn)行，訓(xùn)練中對患者的任何一點進(jìn)步要適時給予鼓勵。

2.4.2聽力理解障礙的康復(fù)訓(xùn)練

教會病人根據(jù)唇型判斷發(fā)音的意思，并配以物或圖，以達(dá)到理解的目的。

2.4.3文字理解力的康復(fù)訓(xùn)練

讓病人看物或畫，通過指字朗讀的方式進(jìn)行。

2.4.4書寫的康復(fù)訓(xùn)練

從寫病人姓名開始，漸至抄寫詞句、短文，通過2-6個月的訓(xùn)練可使失語癥狀得到不同程度的恢復(fù)。

2.5肢體功能康復(fù)訓(xùn)練

中風(fēng)后遺癥患者因肢體癱瘓、行動不便、長時間臥床，容易逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮和營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，因此應(yīng)待患者病情穩(wěn)定后，及時根據(jù)病情進(jìn)行肢體功能鍛煉，訓(xùn)練時間越早功能恢復(fù)越好。功能鍛煉不能操之過急，運動量以不引起疲勞為原則，訓(xùn)練時以健帶患，以上帶下，從床上到床下，從室內(nèi)到室外，逐步加大運動量，每日2~3次，每次20~30分鐘。

2.5.1訓(xùn)練方法

訓(xùn)練時首先協(xié)助患者取合理的，并使偏癱肢體處于舒服的姿位。上肢康復(fù)訓(xùn)練協(xié)助或指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢的伸縮、手指的抓握屈伸、肩肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、手轉(zhuǎn)向后背，背臥位的肘伸展、爬位訓(xùn)練等。下肢的康復(fù)訓(xùn)練包括直腿抬高訓(xùn)練、髖膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展等。直到患者癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，即可指導(dǎo)患者進(jìn)行主動運動，如患者主動練習(xí)仰臥伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動，逐漸進(jìn)行起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉繩、提物等運用，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能。并進(jìn)一步訓(xùn)練手的精細(xì)動作如抓握、捻動、扣紐扣、用匙筷、翻書報等以提高生活技能。在進(jìn)行鍛煉時應(yīng)注意防止患者跌倒使病情加重，盡量避免在較濕、較滑的地上活動。

2.5.2輔助治療

篇7

[中圖分類號] R722.15+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-091-01

腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂，大多數(shù)是由于動脈血管破裂所致，是臨床常見的一種腦血管意外。臨床表現(xiàn)：意識喪失，偏癱，失語，腦脊液不正常；重癥者出現(xiàn)昏迷。做好腦出血病人的護(hù)理對疾病預(yù)后起著至關(guān)重要的作用，現(xiàn)將我院近一年來收住的112例腦出血患者護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料 112例患者均為2010年10月至2011年10月收入住院的病人，均經(jīng)顱腦CT掃描確診，其中男67例，女45例，年齡在33-85歲，平均男年齡56歲，高血壓96例，正常血壓16例，痊愈46例，好轉(zhuǎn)58例，死亡8例。

2 護(hù)理體會

2.1急性期護(hù)理

2.1.1 防止再出血 (1)保持病室安靜，限制探視，室內(nèi)光線適宜，避免病人煩燥及情緒激動，減少不良刺激。(2)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息4周，盡量減少不必要的搬運，翻身時動作要輕柔。(3)嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔及生命體征變化。(4)病情危重者24-48小時內(nèi)禁食，病情輕者鼓勵病人進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，每日定時給予下腹部順時針方向按摩，以促進(jìn)腸蠕動，以防便秘排便時用力，必要進(jìn)給予緩瀉劑或軟化劑，顱內(nèi)壓高者禁止高壓大量灌腸。(5)注意保暖，避免因感冒、劇烈咳嗽引起顱內(nèi)壓增高。

2.1.2 注意病人有無腦疝形成 注意觀察病人意識狀態(tài)、瞳孔、血壓、脈搏及呼吸的變化，每15min-1h測量體溫，脈搏、呼吸及血壓1次，并做好記錄，至病情穩(wěn)定后適當(dāng)延長測量間隔時間。若出現(xiàn)意識障礙加重，血壓升高、脈搏減慢、一側(cè)瞳孔散大，并伴有嘔吐，則為顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生，作脫水降顱壓的處理，以防發(fā)生腦疝。如果血壓急劇下降，則提示病情危重，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.1.3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 (1)消化道出血：腦出血的病人極易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)密切觀察嘔吐物顏色，定時做大便潛血試驗，了解有無出血情況。(2)肺炎：肺炎是腦出血常見的并發(fā)癥。①應(yīng)將病人床頭抬高15°-30°，防止胃液返流；②保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，室內(nèi)每日用消毒液濕拖地面2次；③定時翻身叩背，每1-2小時翻身一次。(3)泌尿系感染：對尿潴留的病人，在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿，保持尿管通暢，及時傾倒尿液，每日更換尿袋，尿袋保持在恥骨聯(lián)合以下，引流管定時開放，以利膀胱功能恢復(fù)。尿道口每日用0.5%碘伏擦洗2次，保持外陰清潔干燥，定期查尿常規(guī)。(4)褥瘡的預(yù)防：為了預(yù)防和減少褥瘡的發(fā)生，要保持床鋪的平整、清潔、干燥、無皺折，每2h給病人翻身1次，搬動病人時，應(yīng)將病人抬離床面，不要拖、拉、拽，以免擦傷皮膚。在褥瘡的好發(fā)部位應(yīng)放軟墊，經(jīng)常按摩骨突及受壓處，隨時觀察、及時記錄受壓部位情況，做好交班。

2.2 恢復(fù)期護(hù)理

2.2.1 肢體功能鍛煉 保持癱瘓肢體功能位，待病人生命體征平穩(wěn)后被動運動關(guān)節(jié)和按摩肢體，以免形成關(guān)節(jié)強直、手足攣縮、變形及神經(jīng)麻痹，病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為床上主動運動，再到床邊、最后下床主動訓(xùn)練，時間從5-10min/次開始，逐漸增加到30-45min/次，每日2-3次，各關(guān)節(jié)部位要防止過曲、過伸的位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。

2.2.2 語言功能訓(xùn)練 病人一旦確診為失語，應(yīng)立即進(jìn)行語言訓(xùn)練，幫助病人盡早恢復(fù)語言理解能力及表達(dá)能力。護(hù)理人員要根據(jù)病人的臨術(shù)表現(xiàn)，科學(xué)地評估失誤的類型和程度，采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法，充分調(diào)動病人語言訓(xùn)練的積極性、主動性，堅持不懈、持之以恒地進(jìn)行語言訓(xùn)練，大多數(shù)病人是可以恢復(fù)語言功能的。

2.2.3 心理護(hù)理 由于腦出血是突然發(fā)生的，病人及家屬難以接受，并且經(jīng)積極治療后恢復(fù)不理想，部分病人遺留肢體功能受限或語言障礙，自覺對家庭和社會是一種負(fù)擔(dān)，情緒低落，失去戰(zhàn)勝疾病的信心。此時，護(hù)理人員對病人進(jìn)行心理護(hù)理是非常必要的。護(hù)理人員在護(hù)理和照顧病人時，要細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)，利用一切機會與病人交談，用自己的言語、行為和表情去影響并改變病人的錯誤認(rèn)識，給病人鼓勵和支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論 通過精心的臨床基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，加強了康復(fù)期的功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練，挽救腦出血患者的生命降低了致殘率，提高了病人生活質(zhì)量，減輕家庭以及社會的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅少麗.不同類型失語癥的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)[J].中國臨床康復(fù),2003,15(6):58.

[2] 張建斌,胡曉雁,劉晗睿.急性腦血管病的失語與病變部位的研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2001,9(6):344.

篇8

1 心理指導(dǎo)

發(fā)生腦出血的患者大部分是清醒的,會產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、憤怒情緒,護(hù)士應(yīng)尊重患者,耐心傾聽患者訴說,與患者談話時聲音要大,速度要慢,重復(fù)重點,必要時可使用助聽器、識字卡等,以便更好的溝通。并鼓勵其家屬多關(guān)心患者,多與患者溝通,給予精神及物質(zhì)方面的支持,解除患者的顧慮,穩(wěn)定患者的情緒,有利于患者的康復(fù)。

2 飲食指導(dǎo)

在患者的飲食護(hù)理方面,要創(chuàng)造安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境,利于患者集中精力進(jìn)食,勿催促或強迫進(jìn)食。因為在康復(fù)訓(xùn)練中患者消耗的能量較多,除各種特殊飲食(如糖尿病飲食、尿毒癥飲食)以外,腦出血患者恢復(fù)期的飲食應(yīng)予以清淡、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物,少食多餐,不可食用動物內(nèi)臟,動物油類,每日食鹽量不超過6 g,多吃蔬菜、水果等以保證足夠水分的攝入。同時囑咐患者用健肢自己進(jìn)食,使患者意識到自己已獨立。對于面癱患者,其咀嚼功能失調(diào),舌活動不利,應(yīng)協(xié)助進(jìn)食稀軟飲食,動作宜慢,量要適當(dāng)減少,避免發(fā)生嗆咳或食物阻塞呼吸道而窒息。此外,在康復(fù)護(hù)理期間,必須給患者制訂作息時間表,保證充分的睡眠,如有睡眠障礙可給予物理療法治療,并保持室內(nèi)清潔、安靜,經(jīng)常通風(fēng)換氣,減少陪客和探視。

3 藥物指導(dǎo)

囑患者按時、按量服藥,在醫(yī)生指導(dǎo)下減量或停服。講究“個體化治療原則”,絕不可生搬硬套別人的用藥經(jīng)驗。尤其那些鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、抗凝藥、溶栓藥等,用之不當(dāng)會引起嚴(yán)重后果。

4 安全指導(dǎo)

腦出血急性期應(yīng)絕對臥床休息,保持安靜,減少不必要的搬運,以防出血加重。必須翻動時動作要輕柔,保持床鋪平整、干燥。密切觀察腦疝的前趨癥狀,劇烈的頭痛,煩躁不安,嘔吐等。保持皮膚完整性,預(yù)防褥瘡,保證安全加床擋。保持情緒穩(wěn)定,減少過分興奮,激動及過度用力等?？刂颇X水腫、降低顱內(nèi)壓:患者須臥床,頭抬高15°~30°,以利于靜脈回流,使顱內(nèi)壓下降。

5 康復(fù)指導(dǎo)

篇9

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮穿刺內(nèi)窺鏡下胃造瘺術(shù) 康復(fù)護(hù)理 吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練 中、重度吞咽功能障礙

中圖分類號：R473.6； R493 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）05-0018-05

據(jù)文獻(xiàn)報道，40%～73%的腦血管病患者會發(fā)生不同程度的吞咽功能障礙[1]。腦血管病和顱腦外傷導(dǎo)致的吞咽功能障礙表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難，常導(dǎo)致吸入性肺炎、甚至窒息死亡。因此，如何解決和改善社區(qū)康復(fù)護(hù)理中的患者的中、重度吞咽功能障礙意義重大。本研究采用前瞻性研究方法，觀察社區(qū)中中樞性中、重度吞咽功能障礙患者在經(jīng)皮穿刺內(nèi)窺鏡下胃造瘺術(shù)（percutaneous endoscopic gastrostomy， PEG）后胃腸營養(yǎng)方式下[2-3]接受12周系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)護(hù)理和吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的效果，以探討規(guī)范的康復(fù)護(hù)理聯(lián)合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練對改善中樞性吞咽功能障礙患者的功能狀態(tài)的影響及意義。

1 對象

本文觀察對象為于2010年1月1日至2012年4月30日間在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心住院并接受康復(fù)治療的中、重度吞咽功能障礙患者，系在社區(qū)中臨床診出的新發(fā)腦血管意外或顱腦外傷患者并已經(jīng)顱腦CT或磁共振成像檢查結(jié)果的確診。

1）入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病的腦血管病或顱腦外傷患者；病程為發(fā)病后4周～24個月；意識清醒；愿意簽署知情同意書；年齡在18～80歲間；有中、重度的吞咽功能障礙（《洼田飲水試驗》評分4～5分）。

2）排除標(biāo)準(zhǔn)：活動性肝病或肝、腎功能不全患者；充血性心力衰竭患者；惡性腫瘤患者；惡性進(jìn)行性高血壓患者；癡呆患者；呼吸功能衰竭患者；昏迷者；首次發(fā)病4周以內(nèi)或大于24個月患者；既往有腦血管病或顱腦外傷史且遺留吞咽困難癥狀者；原有其他疾患導(dǎo)致吞咽困難者；居住外地?zé)o法隨訪者；既往有精神病史患者；聾、啞人；拒絕簽署知情同意書者。

本研究得到復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的認(rèn)可。

2 方法

2.1 康復(fù)護(hù)理

2.1.1 PEG術(shù)前的康復(fù)護(hù)理

PEG置管前應(yīng)進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，取得患者及其家屬的理解和配合，同時注意患者的情緒，給予適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭睿颊邔Σ∏榧笆中g(shù)的疑慮和悲觀情緒。術(shù)前8 h起需禁食、禁水[3-4]。

2.1.2 PEG術(shù)后的康復(fù)護(hù)理要點

PEG術(shù)后應(yīng)在患者的護(hù)理記錄中記下置入體內(nèi)的造瘺管的品牌、型號、管徑和長度以及置管醫(yī)師的緊急聯(lián)系方式。置管后6～8 h內(nèi)應(yīng)監(jiān)測患者的各項生命體征（意識、脈搏率、呼吸和血壓）。這些參數(shù)可以提示有無出血、特別是內(nèi)出血。術(shù)后6～8 h內(nèi)造瘺管可連接引流袋，注意觀察引流袋內(nèi)容物的顏色和量，如顏色見紅、量多要及時告知醫(yī)師。術(shù)后24 h～1周內(nèi)應(yīng)每天消毒造瘺創(chuàng)口處、更換敷料，觀察造瘺口周圍皮膚有無發(fā)紅、出血、腫脹、硬結(jié)和過敏反應(yīng)等，同時輕輕旋動造瘺管外固定裝置180°，確保PEG管至少有5 mm的移動空間，避免其與創(chuàng)面擠壓過緊而導(dǎo)致創(chuàng)面缺血或發(fā)生“包埋”綜合征。術(shù)后48 h內(nèi)造瘺管固定應(yīng)較緊以防出血，以后可稍放松以防止皮下組織缺血壞死，但需固定好以防止胃內(nèi)容物滲漏入腹腔；術(shù)后2周后因竇道形成，可適當(dāng)放松。不應(yīng)在置管后10 d內(nèi)去除造瘺管，而須在胃腹壁竇道形成后才能將管去除。8～10個月后可用內(nèi)窺鏡檢查造瘺管內(nèi)側(cè)管口的狀況及位置[2-9]。

術(shù)后要根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予抗生素治療3～5 d，同時積極祛痰、經(jīng)靜脈補足液體量。

2.1.3 術(shù)后營養(yǎng)供給與給藥護(hù)理

術(shù)后6～8 h內(nèi)禁水、禁食，防止誤吸和嗆咳。術(shù)后喂養(yǎng)宜在置管后6～8 h后開始，最好在24 h后滴入營養(yǎng)液；管飼喂養(yǎng)前后至少要用25～30 ml的無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，且應(yīng)至少每8小時沖洗1次以防止管道堵塞。營養(yǎng)液的配制應(yīng)選用易被腸道吸收的營養(yǎng)物，原則上以高熱量、高蛋白、高纖維素及微量元素為主，如“能全力”營養(yǎng)液等。營養(yǎng)液的滴入應(yīng)遵循先慢后快、先薄后濃、先少后多的原則。瓶裝腸內(nèi)營養(yǎng)液懸掛滴注的時間不應(yīng)超過8 h；袋裝營養(yǎng)液懸掛滴注的時間不應(yīng)超過24 h。竇道形成后每天的營養(yǎng)液可使用50 ml注射器推注，每2～3小時供給1次（從早晨6：30～晚上21：30），每次可推注入200～300 ml（不要超過400 ml），推注時間應(yīng)大于10 min，推注前后要用25～30 ml的無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，而營養(yǎng)液的溫度以保持37～40 ℃為宜。管飼時患者應(yīng)采用30°～45°半坐臥位，這有利于食物進(jìn)入小腸；管飼結(jié)束后應(yīng)保持半坐位30 min，以避免返流。每當(dāng)連接新的一袋（瓶）腸內(nèi)營養(yǎng)液（勻漿）或?qū)艿朗欠裎挥谡Ｎ恢糜袘岩蓵r都應(yīng)使用pH試紙來確定管道的位置，pH應(yīng)

術(shù)后6～8 h后可以給藥，但要確認(rèn)給予的所有藥物必須是液體或可研磨成細(xì)的粉末并與凈水混勻，可用注射器抽取藥液并推入管道；每次給藥前后都要用25～30 ml的無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道。對不宜（易）碾碎使用的緩、控釋片劑和膠囊藥物以及較易引起管道堵塞的藥物，建議少用或以針劑替代[4-5]。

2.1.4 術(shù)后沐浴護(hù)理

患者可在置管24～48 h后或7～10 d后經(jīng)醫(yī)師復(fù)查確認(rèn)無異常后再淋浴。造瘺口完全愈合后，造瘺口周圍皮膚用肥皂水清洗就可，但沖洗前需去掉敷料，徹底沖洗以祛除殘留的肥皂水并保持局部皮膚干燥[5-6]。

2.1.5 防止導(dǎo)管堵塞的護(hù)理

當(dāng)營養(yǎng)液輸注速度很慢或沖洗管腔有阻力時，可能系營養(yǎng)液或藥物在管壁沉積、使導(dǎo)管堵塞所致。此時可以用30 ml溫?zé)醿羲疀_洗管腔并用50 ml注射器及時反復(fù)抽吸，以促使管腔內(nèi)沉積物或凝結(jié)塊松脫[4-6]。

2.1.6 防止導(dǎo)管脫落（斷裂）和拔管時的護(hù)理

PEG置管后，如護(hù)理不當(dāng)，偶可出現(xiàn)導(dǎo)管脫落或斷裂。此外，因臨床治療安全性需要或患者吞咽功能恢復(fù)良好，也需要拔管。為預(yù)防導(dǎo)管脫落或斷裂，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，在導(dǎo)管上做好標(biāo)記以便及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出；另外，可在患者衣服上縫個小孔，導(dǎo)管從孔中穿出，用膠布或夾子將導(dǎo)管相對固定在衣服上，避免牽拉、折疊和彎曲導(dǎo)管以及由于導(dǎo)管晃動或牽拉等而引起患者不適或疼痛。一旦出現(xiàn)導(dǎo)管脫落或斷裂，要及時施行PEG置管更換術(shù)?；颊咄萄使δ芑謴?fù)良好需拔管時，應(yīng)使用內(nèi)窺鏡于胃腔取出造瘺管蘑菇頭。拔管后用凡士林紗布加壓覆蓋瘺口，2～3 d后即可愈合，但拔管后需禁食24 h[4-8]。

2.1.7 護(hù)理中應(yīng)觀察的其他異常問題

在對患者的康復(fù)護(hù)理過程中，要勤于觀察和記錄，同時還可能發(fā)現(xiàn)以下異常情況：①造瘺管管口周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、疼痛、滲液或有膿液等現(xiàn)象；②管口有血液滲出或大便發(fā)黑或有紅色血液，考慮內(nèi)出血可能；③導(dǎo)管滑出、插入深度變淺或皮膚出處刻度改變2 cm以上；④管口局部出現(xiàn)肉芽組織；⑤患者出現(xiàn)8 h以上的反復(fù)嘔吐或持續(xù)24 h以上的惡心或腹瀉、或胃腸積氣或積液24 h以上，影響營養(yǎng)液或勻漿的攝入；⑥便秘3 d以上或大便干結(jié)5 d以上；⑦體重1周內(nèi)下降1 kg以上或增加1 kg以上、或出現(xiàn)眼瞼和（或）足踝水腫；⑧出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱或虛弱。如在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)上述異常情況，護(hù)理人員應(yīng)該及時與主管醫(yī)師聯(lián)系和溝通，從而及時查明原因、提出切實可行的解決辦法，避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[2-9]。

2.1.8 出院回社區(qū)后的護(hù)理指導(dǎo)

患者病情改善后可以帶著PEG置管回家，但需指導(dǎo)患者及其家屬切實掌握造瘺管的護(hù)理及其技能：①應(yīng)選用新鮮、高營養(yǎng)、溫度適宜的流質(zhì)或半流質(zhì)食物并制成勻漿以利消化，避免過于油膩、過冷、過熱或過硬的食物；②推注用品應(yīng)保持清潔；③指導(dǎo)推注的速度、量和溫度，推注前后應(yīng)用溫開水沖洗管腔，每次推注入食物后應(yīng)讓患者坐起30 min以防返流致管腔堵塞；④指導(dǎo)患者休息、活動或沐浴時應(yīng)將造瘺管固定在胸腹壁上，尤其是在沐浴后應(yīng)該保持造瘺口皮膚干燥；⑤指導(dǎo)患者及其家屬在出現(xiàn)問題時及時與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系。長期置管后PEG管會出現(xiàn)老化或滲漏，一般半年到2年需在原位更換造瘺管[5-6]。

2.2 吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練

社區(qū)中的中、重度中樞性吞咽功能障礙患者在同意接受PEG并簽署知情同意書后通過聯(lián)系消化內(nèi)窺鏡診治中心、由急救車轉(zhuǎn)診至消化內(nèi)窺鏡診治中心施行PEG，術(shù)后病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)診返回社區(qū)康復(fù)病房，開始接受規(guī)范的康復(fù)護(hù)理和吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練?；颊呓邮芸祻?fù)醫(yī)院自制的營養(yǎng)均衡勻漿以保證營養(yǎng)和熱量，同時接受為期12周的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。其中，前8周每周指導(dǎo)訓(xùn)練5次、每次30 min，后4周每周指導(dǎo)訓(xùn)練1次、每次30 min；其余時間指導(dǎo)患者家屬或護(hù)工進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和輔助吞咽功能訓(xùn)練。吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的具體內(nèi)容主要包括吞咽功能基礎(chǔ)訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、部分聯(lián)合間接訓(xùn)練方法和代償策略[9-12]。隨訪過程中如患者出現(xiàn)吸入性肺炎且體溫大于38.5 ℃并持續(xù)2～3 d，則暫停吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。

2.3 主要觀察指標(biāo)及評定方法

采用《洼田飲水試驗》評分標(biāo)準(zhǔn)[13]，對每例患者在入選時（w0）以及入選2周后（w2）、4周后（w4）、8周后（w8）和12周后（w12）的臨床吞咽功能分別進(jìn)行測評，同時記錄患者的身高、體重、吸入性肺炎和PEG置管相關(guān)并發(fā)癥情況等相關(guān)指標(biāo)。

3 結(jié)果

10例患者于發(fā)?。?.2±5.5）個月后入選，其中腦血管病7例、腦外傷3例，男6例、女4例，平均年齡為（43.2±16.8）歲，入選前共計發(fā)生過23人次的吸入性肺炎。無病例失訪。10例患者在w0、w2、w4、w8和w12時的《洼田飲水試驗》評分均分分別為5.0、4.7、3.9、3.1和2.4分，在w2、w4、w8和w12時的《洼田飲水試驗》評分平均改善值分別是0.3、1.1、1.9和2.6分；在w0、w2、w4、w8和w12時的平均體重指數(shù)分別為20.32、20.29、20.45、20.74和21.04，在w12時的平均體重和體重指數(shù)分別改善2.1 kg和0.72（表1）。

在整個隨訪期，僅有1例患者因吞咽功能改善而成功拔除了PEG置管，但共發(fā)生5人次肺部感染、1例PEG造瘺管管口輕度感染、1例PEG術(shù)后胃出血、2人次因PEG造瘺管內(nèi)置蘑菇頭脫落至十二指腸球部而堵塞腸管、1次造瘺管外部橡皮管斷裂。

4 討論

中、重度吞咽功能障礙常見于腦血管病和顱腦外傷患者，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此，如何對社區(qū)中的中、重度吞咽功能障礙患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練、提高其生存質(zhì)量是社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作應(yīng)予重點關(guān)注的問題之一[14]。

對經(jīng)臨床治療后病情穩(wěn)定且意識清醒、但若采用補償性吞咽手法或通過改進(jìn)食物性狀等方法仍然不能經(jīng)口獲得足夠的營養(yǎng)和水的腦血管病和顱腦外傷患者，PEG是一種較好的經(jīng)導(dǎo)管輸入胃腸內(nèi)營養(yǎng)方式[2-4，15-16]。本研究觀察了在PEG這種胃腸營養(yǎng)方式下的康復(fù)護(hù)理和吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練效果。

本研究采用《洼田飲水試驗》評分、體重和體重指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)來衡量患者在康復(fù)護(hù)理和吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練前后的相關(guān)功能和指標(biāo)變化。從患者各階段的《洼田飲水試驗》評分以及12周后的體重和體重指數(shù)的改善值可以看出，規(guī)范的康復(fù)護(hù)理聯(lián)合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯改善患者的吞咽功能。

然而，因PEG置管這種胃腸營養(yǎng)方式在國內(nèi)應(yīng)用不多且多用于危重患者或在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)用，故相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、患者家屬和護(hù)工對PEG造瘺管的管理和護(hù)理都缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗。在本研究過程中，由于研究團隊的醫(yī)護(hù)人員也有一個從最初不了解PEG置管相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識到逐步熟悉的過程，所以在研究初期出現(xiàn)了1例PEG造瘺管管口輕度感染、2人次因PEG造瘺管內(nèi)置蘑菇頭脫落至十二指腸球部所致腸管堵塞以及在研究中期出現(xiàn)了1次造瘺管外部橡皮管斷裂。通過提高康復(fù)護(hù)理人員的造瘺管管理和護(hù)理水平，這些現(xiàn)象可相應(yīng)減少、甚至完全避免。

PEG置管后的康復(fù)護(hù)理相當(dāng)重要。對康復(fù)護(hù)理人員（包括醫(yī)師、護(hù)士和護(hù)工）甚至患者家屬和患者本人普及基本的PEG置管后的護(hù)理要點、營養(yǎng)和藥物供給方法、沐浴護(hù)理等康復(fù)護(hù)理知識非常重要，能夠幫助避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[16-18]。例如，本研究中的2人次PEG造瘺管內(nèi)置蘑菇頭脫落至十二指腸球部所致腸管堵塞就是由于護(hù)理人員沒有及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管皮膚處刻度改變2 cm以上引起的，而造瘺管外部橡皮管斷裂也是由于護(hù)理人員沒有按照營養(yǎng)供給前后應(yīng)常規(guī)以25～30 ml凈水沖洗、導(dǎo)致管腔堵塞和護(hù)工在每次給予藥液或營養(yǎng)液后都會折疊橡皮管并用橡皮筋固定而最終導(dǎo)致管子折斷引起的。這些異常情況在加強康復(fù)護(hù)理后均未再發(fā)生。

此外，在本研究初期有1例患者在造瘺術(shù)后出現(xiàn)了胃出血并發(fā)癥，但因康復(fù)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)較早并及時采取了處理措施，未導(dǎo)致嚴(yán)重后果。另外，在PEG置管營養(yǎng)方式下，由于免除了上呼吸道和消化道刺激以及胃賁門口處于自然開合狀態(tài)，患者的吸入性肺炎發(fā)生次數(shù)減少、僅發(fā)生了5人次的吸入性肺炎，有利于患者的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，也有利于患者的吞咽功能恢復(fù)[19-23]。

參考文獻(xiàn)

[1] Deborah JC， David G， Kalra L. Early assessments of dysphagia and aspiration risk in acute stroke patients [J]. Stroke， 2003， 34（10）： 1252-1257.

[2] 徐雪， 朱京慈. 顱腦損傷患者的營養(yǎng)支持治療研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究， 2008， 22（9A）： 2268-2271.

[3] 舒建昌， 龐春梅， 聶麗芬. 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造口術(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)的ESPEN指南[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2009， 16（5）： 177-180.

[4] 閉獻(xiàn)梅， 崔革蘭. 癱瘓并吞咽功能障礙患者行經(jīng)皮胃造瘺術(shù)后的護(hù)理[J]. 內(nèi)科， 2012， 7（2）： 205-206.

[5] 巫織娥， 梁艷娉， 鄭豐平. 內(nèi)窺鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的整體護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士， 2010， 18（11）： 107-108.

[6] 周紅， 李詠梅， 王際容， 等. 腦卒中患者經(jīng)皮胃鏡胃造瘺術(shù)的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士， 2010， 18（11）： 13-15.

[7] 張嶇， 吳雪飛， 皺群招， 等. 護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺術(shù)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2010， 23（7）： 870-871.

[8] 陳冬梅， 梅彤林， 李隨新， 等. 28例經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造口術(shù)后病人的護(hù)理[J]. 護(hù)理實踐與研究， 2010， 7（17）： 63-65.

[9] 周燕琴， 謝寶榕. 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺術(shù)的護(hù)理[J]. 福建醫(yī)藥雜志， 2010， 32（1）： 152-153.

[10] 姜從玉， 胡永善， 吳毅， 等. 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺術(shù)聯(lián)合吞咽訓(xùn)練改善中樞性吞咽功能障礙的研究進(jìn)展[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2011， 33（12）： 940-944.

[11] 方麗波， 王擁軍. 腦卒中后吞咽困難的康復(fù)及治療[J]. 中國康復(fù)理論與實踐， 2005， 11（5）： 404-405.

[12] 韓瑞. 腦卒中后吞咽障礙的研究進(jìn)展[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2009， 30（12）： 1381-1386.

[13] 胡瑞萍， 蔡德亨， 胡永善， 等. 吞咽困難的康復(fù)評定與治療[J]. 中國臨床康復(fù)， 2003， 7（22）： 3115-3117.

[14] Ma RH， Wang YJ， Qu H， et al. Assessment of the early effectiveness of a stroke unit in comparison to the general ward [J]. Chinese Medical Journal， 2004， 117（6）： 852-885.

[15] 陳思曾， 朱景法， 劉森峰， 等. 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造口術(shù)與外科胃造口術(shù)的對比研究[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2010， 17（3）： 147-149， 152.

[16] 朱季軍， 朱美玲， 林愛華. 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺在重度顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2010， 15（3）： 167-168.

[17] Friginal-Ruiz AB， González-Castillo S， Lucendo AJ. Endoscopic percutaneous gastrostomy： an update on the indications， technique and nursing care [J]. Enferm Clin， 2011， 21（3）： 173-178.

[18] Richter-Schrag HJ， Richter S， Ruthmann O， et al. Risk factors and complications following percutaneous endoscopic gastrostomy： a case series of 1041 patients [J]. Can J Gastroenterol， 2011， 25（4）： 201-206.

[19] 姜從玉，胡永善.康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦梗死后功能恢復(fù)機制的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2002， 24（7）： 443-445.

[20] 曾進(jìn)勝， 李華， 范玉華， 等. 實驗性大腦皮層梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)部位的神經(jīng)可塑性[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 17（2）： 69-71.

[21] Liepert J， Hamzei F， Weiller C. Lesion-induced and training-induced brain reorganization [J]. Restor Neurol Neurosci， 2004， 22（3-5）： 269-277.

[22] Ward NS. Neural plasticity and recovery of function [J]. Prog Brain Res， 2005， 150： 527-535.

篇10

作者單位：472533　河南省靈寶市豫靈鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

髖部損傷包括股骨頸骨折、股骨粗隆部骨折和髖關(guān)節(jié)脫位及骨折脫位。其發(fā)病年齡多在60歲以上，且部分病人在傷前即可能患有高血壓、心臟病、糖尿病或偏癱等全身疾息。傷后常臥床不起，更易發(fā)生肺炎、褥瘡和下肢靜脈血栓形成并發(fā)癥，甚至致患者死亡。故臨床上多主張對此類骨折早期行手術(shù)治療。對于一些髖關(guān)節(jié)脫位及無移位骨折，骨牽引術(shù)仍是常用的治療方法。這就要求在牽引期間加強護(hù)理，從而防止并發(fā)癥及死亡的出現(xiàn)。對2000年1月至2007年1月期間在我院治療的髖部損傷患者42例進(jìn)行分析并總結(jié)如下。

1　臨床資料

1．1一般資料42例中男性28例，女性14例，年齡最大90歲，最小35歲，平均62.5歲。并發(fā)癥有肺部感染、褥瘡、骨髓炎、心腦血管意外、泌尿系統(tǒng)感染及下肢靜脈栓塞等。

1．1．1并發(fā)癥分析并發(fā)癥肺部感染褥瘡下肢靜脈栓塞心腦血管意外其它例數(shù)14 12 6 4 6百分比33．3:28.6:14.3:9.5:14.3。

1．2臨床分析并發(fā)癥中肺部感染及褥瘡所占比例高達(dá)61.9％，這兩種并發(fā)癥多由長期臥床所致，可見如何縮短臥床時間及如何護(hù)理是減少并發(fā)癥的重要因素。

2　護(hù)理對策

由以上分析可知，良好的護(hù)理對減少患者并發(fā)癥、提高治愈率是十分重要的。

2．1心理護(hù)理 向患者及家屬說明手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)期間無痛及術(shù)后止痛方法，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，良好的心理準(zhǔn)備有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)。

2．2術(shù)前明確治療配合醫(yī)生做好無菌操作參與醫(yī)師麻醉師共同參與的病例討論，了解手術(shù)方案，明確觀察和護(hù)理要點，以利于術(shù)后護(hù)理。對每一個患者作好術(shù)前備皮及術(shù)后傷后周圍的清潔工作。對牽引患者應(yīng)在針眼處用75％酒精每天滴注兩次，保持無菌。同時保持針眼及傷口周圍保潔工作。同時應(yīng)注意牽引的有效性并防止其偏斜。

2．3密切觀察病情變化對新入院及術(shù)后病人，應(yīng)常規(guī)交班并加強巡視，注意生命體征的變化，注意患肢血循情況及傷口周圍有無紅腫熱痛等感染情況出現(xiàn)。

2．4積極預(yù)防并發(fā)癥

2．4．1預(yù)防褥瘡患者由于術(shù)后或牽引后長期仰臥，肩胛部、骶尾部、足跟骨等骨隆突部位極易出現(xiàn)褥瘡，應(yīng)保持床單被褥的干燥、清潔，并做好解除局部壓力的護(hù)理：①經(jīng)常翻身按摩受壓部位是最簡單的解除局部壓力的辦法，每兩小時翻身一次，并輔以手法按摩。②有條件的最好使用電動按摩床墊，氣圈及足墊圈。③在床上大小便應(yīng)正確使用便盆，便后保持肛周清潔及干燥。

2．4．2預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)感染并發(fā)癥 由于患者術(shù)后的仰臥不利于排痰及排尿，而易致墜積性肺炎和尿路感染，應(yīng)特別注意：①多靠起，多翻身拍背，鼓勵患者做深呼吸運動有利于增加肺活量。②每日保持房間及時通風(fēng)保持空氣新鮮，預(yù)防感冒。

2．4．3預(yù)防進(jìn)行性營養(yǎng)不良 由于患者長期臥床，腸蠕動減慢，食欲下降，應(yīng)多吃水果、蔬菜及易消化食物，防止便秘。同時多鼓勵病人加強正確的功能鍛煉及有規(guī)律的腹部按摩。必要時使用潤腸及緩瀉劑。

2．4．4預(yù)防腦血管?、俣〞r監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。②警惕有原有疾病的癥狀，如胸悶、心悸、呼吸困難、血壓升高癥狀及時處理，并請相關(guān)科室醫(yī)師診斷處理。

2．4．5康復(fù)訓(xùn)練方法 ①術(shù)后第l天即指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動，并進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，如此反復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮及靜脈血栓形成。②對股骨頭置換患者術(shù)后3～5天開始做CPM機運動。一般從20～30開始，每天2次，每次1―2小時。以后每天增加5～10。此外，指導(dǎo)患者患肢直腿抬高訓(xùn)練，要求足跟離床20cm，在空中停頓5～10秒放下，如此反復(fù)，每次30～50下，每天3～4次。