導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇慢性病防治方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：項(xiàng)目工作首先項(xiàng)目管理HIV感染者

項(xiàng)目管理在我國(guó)發(fā)展較晚,雖然項(xiàng)目管理的思想滲透到各行各業(yè),成為政府和企業(yè)提高效率的手段。但迄今為止,只有為數(shù)不多的醫(yī)藥企業(yè)、少數(shù)公共衛(wèi)生項(xiàng)目在采用項(xiàng)目管理,且管理水平不高,很多項(xiàng)目仍然在運(yùn)用傳統(tǒng)的管理模式。

項(xiàng)目檔案是項(xiàng)目執(zhí)行過程中所形成的信息資料,貫穿整個(gè)項(xiàng)目管理的過程,從項(xiàng)目的執(zhí)行、計(jì)劃、執(zhí)行、控制到結(jié)束,包括項(xiàng)目綜合管理檔案、范圍管理檔案、進(jìn)度管理檔案、成本管理檔案、質(zhì)量管理檔案、人力資源管理檔案、風(fēng)險(xiǎn)管理檔案和采購(gòu)管理檔案等。我們嘗試將檔案管理的模式應(yīng)用于公共衛(wèi)生體系中的慢性病預(yù)防與控制項(xiàng)目,現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1具體做法

1.1健全網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)檔案管理硬件建設(shè)

要做好慢性病防治工作,首先必須有一個(gè)健全、強(qiáng)有力的檔案管理網(wǎng)絡(luò)。載止2003年,全市6個(gè)區(qū)均成立慢性病防治機(jī)構(gòu),各鎮(zhèn)成立了防保所,綜合醫(yī)院成立了防?？?全市共建289個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心。

在慢性病防治工作中,現(xiàn)已形成以市慢性病防治院為龍頭,各區(qū)慢性病防治機(jī)構(gòu)為樞紐,社區(qū)健康服務(wù)中心和防保所(科)為依托的慢性病防治工作網(wǎng)。各慢性病防治機(jī)構(gòu)都有自己的檔案室和檔案管理人員。

1.2領(lǐng)導(dǎo)重視,保證項(xiàng)目檔案的建立和使用

為了落實(shí)各單位項(xiàng)目檔案管理的人員和經(jīng)費(fèi),特別是區(qū)一級(jí)項(xiàng)目執(zhí)行單位,領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)大力支持和高度重視。自1992年世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目啟動(dòng),到2007年我市共有16個(gè)公共衛(wèi)生項(xiàng)目(見表1),并采用項(xiàng)目管理模式,進(jìn)行項(xiàng)目管理,建立了檔案室,2002年我院順利通過了“國(guó)家二級(jí)科技事業(yè)單位檔案管理”驗(yàn)收。

表1深圳市公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理檔案

項(xiàng)目名稱

深圳市HIV感染者結(jié)核病控制項(xiàng)目

深圳市初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人免費(fèi)治療醒目

深圳市學(xué)校結(jié)核病控制項(xiàng)目

深圳市結(jié)核病控制項(xiàng)目

第五輪中國(guó)全球基金耐多藥結(jié)核病防治項(xiàng)目

深圳市耐藥結(jié)核病控制項(xiàng)目

深圳市流動(dòng)人員結(jié)核病控制項(xiàng)目

深圳市預(yù)防與控制梅毒母嬰傳播項(xiàng)目

深圳市男性同性戀人群性病艾滋病防治項(xiàng)目

深圳市公共服務(wù)場(chǎng)所高危人群干預(yù)項(xiàng)目

深圳市社區(qū)-醫(yī)院一體化糖尿病管理項(xiàng)目

深圳市高血壓、糖尿病社區(qū)綜合防治項(xiàng)目

深圳市社區(qū)中小學(xué)校學(xué)生及幼兒園兒童齲病與牙周病防治項(xiàng)目

深圳市實(shí)施子宮頸癌早診早治項(xiàng)目

深圳市傷害監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

深圳市性病規(guī)范化實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與質(zhì)量控制

1.3導(dǎo)入項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)項(xiàng)目檔案規(guī)范化

根據(jù)我市慢性病特點(diǎn)和每年慢性病防治工作情況,組織專家每年對(duì)全區(qū)慢性病防治工作按照年初考核方案進(jìn)行考核,第二年重新修訂《深圳市慢性病綜合考核方案》,該考核方案包括項(xiàng)目資料、記錄、計(jì)劃和總結(jié)等各種檔案資料,使我市慢性病防治工作日益程序化、規(guī)范化和科學(xué)化。每年年底將各項(xiàng)目資料分類整理,送檔案室歸檔保存。

結(jié)核病防治項(xiàng)目檔案包括各級(jí)政府有關(guān)結(jié)核病防治文件,市區(qū)組織機(jī)構(gòu)、各級(jí)政府經(jīng)費(fèi)投入文件等。市、區(qū)衛(wèi)生行政部門與各區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)簽訂了責(zé)任書,領(lǐng)導(dǎo)任期目標(biāo)考核內(nèi)容、各級(jí)結(jié)核病防機(jī)構(gòu)工作計(jì)劃和總結(jié)。

“結(jié)核病耐藥性監(jiān)測(cè)”、“固定劑量復(fù)合制劑(FDC)的應(yīng)用”、“流動(dòng)人口肺結(jié)核控制的研究”及“DOTS2PLUS策略的實(shí)施性研究”等項(xiàng)目手冊(cè)。

性病防治項(xiàng)目檔案包括“預(yù)防與控制梅毒母嬰傳播”、“西太平洋亞太地區(qū)淋球菌耐藥監(jiān)測(cè)”“發(fā)廊人群性病/艾滋病行為干預(yù)”“男性同性戀人群性病/艾滋病預(yù)防與控制”等項(xiàng)目手冊(cè)。市預(yù)防與控制梅毒母嬰傳播項(xiàng)目辦工作計(jì)劃和總結(jié),暗、客、吸毒人群和獻(xiàn)血員等高危人群STD/AIDS主動(dòng)監(jiān)測(cè)記錄。男性同性戀人群、暗、客和吸毒人群等進(jìn)行性病艾滋病健康教育及行為干預(yù)記錄。

慢性非傳染性疾病防治項(xiàng)目檔案有:“深圳市社區(qū)高血壓、糖尿病綜合防治項(xiàng)目”“深圳市社區(qū)/醫(yī)院一體化糖尿病管理項(xiàng)目”“深圳市惡性腫瘤、腦卒中項(xiàng)目”“學(xué)校學(xué)生口腔疾病綜合防治項(xiàng)目”等項(xiàng)目手冊(cè),規(guī)范整個(gè)操作過程而統(tǒng)一設(shè)計(jì)、印制的“口腔保健知識(shí)問卷調(diào)查表”“口腔保健手冊(cè)”等。目前已建立了口腔衛(wèi)生健康檔案,到2006年已有20857份。采用ICD210編碼的統(tǒng)計(jì)程序,保證了惡性腫瘤、腦卒中報(bào)病監(jiān)測(cè)工作統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)的督促和檢查,現(xiàn)場(chǎng)考察慢性非傳染性疾病

醫(yī)生診療技能的記錄以及隨訪資料。

根據(jù)年初工作重點(diǎn),對(duì)考核指標(biāo)進(jìn)行修改,每次修改后都保持一份歸檔。

1.4加強(qiáng)培訓(xùn)

通過市、區(qū)兩級(jí)的培訓(xùn),提高了全市慢病防治專業(yè)人員和項(xiàng)目檔案管理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì),進(jìn)一步明確慢性病防治機(jī)構(gòu)項(xiàng)目檔案管理與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢病防治工作中的職能,探索合適的協(xié)調(diào)機(jī)制,建立團(tuán)結(jié)、高效的慢性病防治項(xiàng)目檔案管理工作體系。

2體會(huì)

為迎接信息知識(shí)和創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)時(shí)代,我市在項(xiàng)目檔案管理工作中,充分利用計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代化手段,采用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),通過全市網(wǎng)絡(luò)通報(bào)慢性病防治信息,方便快捷,具有較好實(shí)效性。

但仍存在一些問題,如少數(shù)人不重視資料歸檔,檔案管理人員不積極主動(dòng)收集檔案資料,檔案管理人員沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)等。

為此,必須加強(qiáng)檔案管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),包括項(xiàng)目知識(shí)培訓(xùn)、檔案管理培訓(xùn)、計(jì)算機(jī)能力培訓(xùn),提高其素質(zhì)。同時(shí)加大檔案管理的投入,完善網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目檔案管理現(xiàn)代化,適應(yīng)創(chuàng)新時(shí)代的要求。

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為探索適合我鎮(zhèn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的綜合防治模式，科學(xué)制定慢性病綜合防治策略，有針對(duì)性地開展干預(yù)工作，赤岸鎮(zhèn)2010年通過農(nóng)民健康體檢、基線調(diào)查及有關(guān)資料的收集整理和綜合分析，對(duì)我鎮(zhèn)主要慢性病的患病率及主要危險(xiǎn)因素的分布進(jìn)行了評(píng)估，現(xiàn)將社區(qū)診斷情況報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)查閱:查閱當(dāng)?shù)卣y(tǒng)計(jì)年鑒及各分類年鑒、衛(wèi)生部門疾病和死亡登記系統(tǒng)，收集社區(qū)人口、疾病和死亡資料。

1.2 現(xiàn)況調(diào)查:于2011年5月1日―6月30日，通過責(zé)任醫(yī)生對(duì)轄區(qū)內(nèi)年齡在35周歲及以上、有正式戶籍的3000名居民進(jìn)行慢性病問卷調(diào)查、一般體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等，其中男性1419名，女性1581名，占社區(qū)同質(zhì)人口的13.16％。

1.3 數(shù)據(jù)處理與分析:所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)一編碼，應(yīng)用EXCEL進(jìn)行錄入，經(jīng)計(jì)算機(jī)和手工邏輯查錯(cuò)，再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗(yàn)。

1.4 質(zhì)量控制:選擇衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)人員擔(dān)任調(diào)查員，對(duì)問卷的填寫進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，所有調(diào)查問卷經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)審核和糾錯(cuò)；由專業(yè)人員進(jìn)行一般體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，所有儀器經(jīng)過校準(zhǔn)，體格檢查、樣本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和指導(dǎo)。

2 一般資料

2010年全鎮(zhèn)常住人口38662人，其中農(nóng)業(yè)人口37027人，占總?cè)丝诘?5.77％；男性19826人，女性18836人，男女性別比為1.05；65歲以上老年人口比例12.28％。

3 流行病學(xué)診斷

3.1 社區(qū)居民死亡情況:2010年全鎮(zhèn)共死亡232人，居民總死亡率為6.0‰，男性死亡率6.65‰，女性死亡率5.47‰。社區(qū)居民前五位死因依次為惡性腫瘤、腦血管病、損傷中毒、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病，合計(jì)占總死亡數(shù)的81.03％。男女前五位死因中均有4位為慢性病，4類慢性病死亡人數(shù)分別占男女總死亡人數(shù)的69.78.11％和50.05％。赤岸鎮(zhèn)社區(qū)居民前五位死因順位和死因構(gòu)成見表1。

表1 2010年赤岸鎮(zhèn)社區(qū)居民前五位死因順位和死因構(gòu)成

順位 男性 女性 合計(jì)

死亡原因 死亡率(‰) 死因構(gòu)成(%) 死亡原因 死亡率(‰) 死因構(gòu)成(%) 死亡原因 死亡率(‰) 死因構(gòu)成(%)

1 惡性腫瘤 2.67 41.09 腦血管病 1.48 27.18 惡性腫瘤 3.43 29.31

2 腦血管病 0.96 14.73 損傷中毒 0.90 16.50 腦血管病2.37 20.26

3 呼吸系統(tǒng) 0.71 10.85 惡性腫瘤 0.98 14.56 損傷中毒 1.41 12.07

4 損傷中毒 0.55 8.52 心臟疾病 0.80 11.93 心臟疾病 1.16 9.91

5 心臟疾病 0.50 7.75 呼吸系統(tǒng) 0.42 7.34 呼吸系統(tǒng) 1.11 9.48

3.2 主要慢性病流行情況:調(diào)查35歲以上居民高血壓患病率為37.13％，糖尿病患病率為2.91%，35歲以上居民冠心病和痛風(fēng)的自報(bào)患病率均為0.6％和0.1%，腦卒中的自報(bào)發(fā)病率為0.8％。隨著年齡的增長(zhǎng)，35歲以上居民高血壓和糖尿病的患病率呈上升趨勢(shì)。

4 行為與環(huán)境診斷

4.1 慢性病主要危險(xiǎn)因素的流行情況:社區(qū)內(nèi)35歲以上居民目前吸煙率為24.77％，男性吸煙率50.74％，女性吸煙率1.45％，男性遠(yuǎn)高于女性；男性吸煙者平均每天吸煙量為14.63支，女性平均為6.91支；調(diào)查居民被動(dòng)吸煙率為37.80％，女性高于男性。35歲以上居民目前飲酒率為42.35％，其中男性飲酒率68.56％，遠(yuǎn)高于女性飲酒率18.85%；飲酒者最常喝的酒是啤酒，其次為黃酒、白酒和葡萄酒。

絕大多數(shù)（占94.20％）居民從事輕、中度職業(yè)性體力活動(dòng)，從事重度體力活動(dòng)的占5.63％，極重度體力活動(dòng)的占0.17％；調(diào)查居民日常出行方式主要為乘車（占34.93％），其次為步行（占21.47％）和騎摩托車（占19.33％），有12.60％的居民平時(shí)基本呆在家里；居民有參加體育鍛煉的積極性，35歲以上居民主動(dòng)性體育鍛煉率為50.43％，其中每周鍛煉5次以上者占7.34％，3～5次者占0.60％，大部分在2次以下（占92.06%），參加鍛煉者平均每次鍛煉時(shí)間為9.38分鐘。

相當(dāng)一部分社區(qū)居民存在膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，動(dòng)物性食品所占比例較高，蔬菜奶制品攝入不足，鹽分含量高。調(diào)查居民高鹽飲食比例為13.82％，主要烹調(diào)用油為動(dòng)物油的占11.80%，經(jīng)常吃肉類食品的占34.93％，常吃肥肉的占7.00％，經(jīng)常吃腌制食品的占11.20％；平均每天蔬菜攝入量在500g以上者占39.70％，僅14.70％的居民經(jīng)常食用奶類食品。

大多數(shù)被調(diào)查居民覺得日常生活和工作較為輕松或一般（分別占31.60%％和63.60％），覺得生活和工作緊張的占4.80％；49.6％的居民生活中大部分時(shí)間情緒狀態(tài)良好，48.4％狀態(tài)一般，認(rèn)為狀態(tài)不好的占2％。

35歲以上居民肥胖和超重率分別為3.37％和15.53％，中心性肥胖率（男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm）為27.6％，均為女性高于男性。隨著年齡的增加，男性肥胖、超重和中心性肥胖率總體呈下降趨勢(shì)，而女性則出現(xiàn)先升高后降低的變化；35～44歲男性肥胖率高于女性，45～54歲女性肥胖率高于男性、各年齡組中心性肥胖率均為女性高于男性（見表2）。

表2 社區(qū)居民肥胖、超重和中心性肥胖分年齡別、性別流行情況

年齡分組 肥胖率（％） 超重率（％） 中心性肥胖率（％） 男性 女性 合計(jì) 男性 女性 合計(jì) 男性 女性 合計(jì)

35～44歲 6.38 3.23 4.29 15.96 18.82 17.86 23.40 30.65 28.21

45～54歲 1.79 4.17 2.88 11.60 21.88 16.35 19.64 36.46 27.40

55～64歲 2.96 3.81 3.33 9.63 24.76 16.25 19.26 48.57 32.08

65歲以上 2.27 3.57 2.94 7.58 15.71 11.76 17.42 28.57 23.16

合計(jì) 3.17 3.6133.70 10.78 19.73 15.53 19.66 34.72 27.60

4.2 居民健康相關(guān)行為: 調(diào)查居民中有90.60%每年至少測(cè)量一次血壓，日常飲食比較清淡的居民占43.50％。35歲以上高血壓患者的知曉率為48.30％，藥物治療率40.70％，非藥物治療率為7.92％，控制率12.51％，其中低年齡組人群的知曉率和服藥率明顯低于高年齡組，是干預(yù)的重點(diǎn)人群；糖尿病患者的知曉率為29.00％，非藥物治療率6.03％，藥物治療率21.76％，使用胰島素率0.20％，控制率18.53％，年齡組間各指標(biāo)的差異無(wú)顯著性

5 教育學(xué)和組織診斷

5.1 社區(qū)居民慢性病防治相關(guān)知識(shí)知曉情況: 社區(qū)居民高血壓防治相關(guān)知識(shí)較為匱乏， 42.43％被調(diào)查者不知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能正確說出健康成人每日食鹽適宜攝入量的占70.27％，社區(qū)居民對(duì)高血壓并發(fā)癥和危險(xiǎn)因素有一定的認(rèn)識(shí)，回答正確率在50％以上。

社區(qū)居民對(duì)糖尿病及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)程度較高，此次調(diào)查居民只有2.70％未聽說過糖尿病，對(duì)糖尿病防治相關(guān)知識(shí)的正確回答率相對(duì)較低。

6 社區(qū)診斷小結(jié)

6.1 慢性病已成為赤岸社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題: 分析表明，赤岸鎮(zhèn)社區(qū)居民前五位死因中包括了惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管病和心臟疾病四種慢性病，將近70％的居民死亡是由慢性病造成的。由此可見，高血壓、心臟病、腦血管病、糖尿病等慢性病已成為危害赤岸鎮(zhèn)社區(qū)居民健康的主要公共衛(wèi)生問題，特別是高血壓患病率高，又是其它一些慢性病的危險(xiǎn)因素，是該社區(qū)首要的健康問題。

6.2 慢性病防治相關(guān)知識(shí)匱乏、行為和生活方式不良是主要危險(xiǎn)因素: 赤岸鎮(zhèn)社區(qū)居民的文化程度普遍不高，被調(diào)查居民受教育水平99.57％都在初中及以下，可能在一定程度上影響了居民慢性病防治的知識(shí)水平。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民高血壓、糖尿病防治相關(guān)知識(shí)的知曉率還比較低，對(duì)疾病的健康危害和危險(xiǎn)因素缺乏清醒的認(rèn)識(shí)，再加上居民生活和經(jīng)濟(jì)條件的改善，吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、膳食結(jié)構(gòu)不合理、超重、肥胖等不良行為和生活方式在社區(qū)中流行，是赤岸鎮(zhèn)社區(qū)慢性病的主要危險(xiǎn)因素，也提示了今后開展慢性病社區(qū)綜合防治的工作重點(diǎn)。

6.3 現(xiàn)有環(huán)境支持體系存在不足: 本次基線調(diào)查約40％的高血壓患者服用了降壓藥物，非藥物治療率還不到8％，僅12.51%患者的血壓得到有效控制，特別是35～44歲低年齡組患者的知曉率、治療率和控制率僅相對(duì)于高年齡組的一半左右；糖尿病患者的血糖控制情況雖然好于高血壓，但仍有80％以上患者的血糖未得到有效控制，服用降糖藥物的僅21.76％，采用飲食和運(yùn)動(dòng)治療的僅6.13％，近71％不知道自己是糖尿病患者，說明群眾尚未認(rèn)識(shí)到慢性病的危害，現(xiàn)有的慢性病綜合防治體系還存在不足，病人的管理和隨訪需要規(guī)范和監(jiān)督。

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關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。划惐袖邃@；布地奈德；霧化吸入；療效

慢性阻塞性肺病是臨床上的多發(fā)病、常見病，在中老年人群中的發(fā)病率較高，除了會(huì)對(duì)患者的日常生活、工作造成影響之外，甚至還會(huì)危及患者的生命[1]。霧化吸入療法是該疾病患者治療的常用措施，因此我們收集本科室接收的患慢性阻塞性肺疾病的100例患者，給予布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)臨床效果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2014年7月～2016年7月間本科室接收的患慢性阻塞性肺疾病的100例患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均伴有氣喘、胸悶，咳嗽伴黏液，口唇發(fā)紫等癥狀；③肺部聽診存在干、濕羅音；④均簽署知情同意書，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有肺部手術(shù)史者；②伴嚴(yán)重心肺功能不全的患者；根據(jù)隨機(jī)雙色球分組法將患者隨機(jī)分為兩組：參照組共有50例，包含男性患者28例，女性患者22例；平均年齡（60.84±8.74）歲；平均病程（6.12±1.49）年。觀察組共有50例，包含男性患者27例，女性患者23例；平均年齡（60.53±9.15）歲；平均病程（6.12±1.49）年。兩組患者的以上基線資料對(duì)比差異不顯著，（P>0.05）存在臨床可比性。

1.2方法

1.2.1參照組方法 參照組50例確診后行常規(guī)臨床治療，即按照患者癥狀給予抗菌素抗感染，并采用平喘、止咳、祛痰等處理，對(duì)患者的水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，并叮囑患者保持飲食的合理與良好的心理狀態(tài)。

1.2.2 治療組方法 觀察組50例確診后接受與參照組相同的常規(guī)治療，同時(shí)給予布地奈德氣霧劑（商品名：吉舒，生產(chǎn)廠商：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）2.0 mL+復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑（生產(chǎn)廠商：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字020200J75）2.5 mL+生理鹽水5.0 mL混合為混合液，然后以霧化泵經(jīng)患者口部行吸入治療，治療2次/d，治療10 min/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療后的癥狀與體征緩解情況，并記錄患者用藥時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后對(duì)2組患者的療效進(jìn)行評(píng)估比較分析，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：治療后患者的癥狀明顯緩解，咳出的痰液量明顯變少，聽診發(fā)現(xiàn)音全部消失。②有效：治療后患者的癥狀有一定的緩解，咳出的痰液量有一定的減少，聽診發(fā)現(xiàn)音變?nèi)?。③無(wú)效：治療后患者的癥狀、體征無(wú)顯著變化，或出現(xiàn)惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集相關(guān)數(shù)據(jù)在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)？字2檢驗(yàn)法分析，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)法分析，（P

2結(jié)果

2.1治療后2組的療效對(duì)比分析 治療組觀察組患者的總有效率（96.00%）較參照組（72.00%）顯著更高（P

2.2 2組的癥狀與體征緩解時(shí)間對(duì)比分析 觀察組治療后的癥狀與體征緩解時(shí)間較參照組顯著短高（P

3討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要是因慢性支氣管炎或肺氣腫造成進(jìn)行性氣流受限所致，同時(shí)患者的氣流受限情況呈進(jìn)行性加重。該疾病具有較高的發(fā)病率和病死率，且病程相對(duì)較長(zhǎng)，容易反復(fù)，往往易因急性反復(fù)發(fā)作逐漸損傷患者的肺功能，嚴(yán)重增大了家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)[4]。因此，采用科W有效的治療方案對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行及時(shí)的治療，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要的意義。

布地奈德屬于人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素，可與糖皮質(zhì)醇受體進(jìn)行結(jié)合而發(fā)揮良好的抗炎效果，經(jīng)霧化吸入可有效改善氣道高反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)患者的咳嗽及喘憋癥狀的緩解。而異丙托溴銨屬于M受體拮抗劑，可同時(shí)對(duì)交感及副交感神經(jīng)發(fā)生作用，有效促進(jìn)氣道的舒張，降低氣道黏液分泌，進(jìn)而有效減輕患者的臨床癥狀及體征。本研究中我們采用以上兩藥聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病患者，結(jié)果可見，觀察組患者的總有效率較參照組顯著更高（P

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者采用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療可獲良好的療效，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊金夢(mèng)，毛科稀，葉旭軍，等.慢性阻塞性肺疾病患者外周血輔T細(xì)胞9及白細(xì)胞介素-9的變化及意義[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016，33（3）：797-799.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[3]樂永宏.胸腺肽聯(lián)合抗生素治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4703-4705.

篇4

關(guān)鍵詞：基層；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；慢性病；效果

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0055-02

近年來(lái)，雖然基層社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的干預(yù)水平和管理有明顯提升，慢性病發(fā)病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢(shì)，面對(duì)日益嚴(yán)重的影響居民健康的慢性病問題，需依據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達(dá)到提高居民生存質(zhì)量和健康水平的目標(biāo)[1]。本次研究針對(duì)轄區(qū)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群常見糖尿病、冠心病、高血壓病、高血脂的慢性病人群疾病全程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并實(shí)施相應(yīng)管理措施，現(xiàn)對(duì)其操作過程回顧性分析回下。

1 基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理現(xiàn)狀分析

1.1 基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病日益嚴(yán)重的管理問題分析

1.1.1 慢性病管理缺乏社會(huì)調(diào)查和社區(qū)資料，僅為門診接觸的相對(duì)固定患者，管理范圍相對(duì)狹窄。

1.1.2 只注意慢性病患病人群，對(duì)健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上控制。

1.1.3 缺乏對(duì)慢性病患者的持續(xù)隨訪。

1.1.4 慢性病管理專業(yè)隊(duì)伍缺乏，缺乏全科醫(yī)生參與。

1.1.5 社醫(yī)人群健康意識(shí)、文化素質(zhì)健康知識(shí)知曉率低。

1.2 對(duì)所有納入慢性病管理的患者建立檔案：詳細(xì)登記患者的具體病況、可能性危險(xiǎn)因素，對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估、制定針對(duì)性的防治方案，并定期管理、隨訪、做好記錄，及時(shí)歸整。另外，每月在社區(qū)開展2至3次健康教育講座，指導(dǎo)社區(qū)人員進(jìn)行疾病防治，調(diào)整生活中的不良習(xí)慣，定期體檢，對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者及時(shí)納入慢性病管理。

2 針對(duì)管理問題制定相應(yīng)管理措施

2.1 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的干預(yù)措施

2.1.1 掌握社區(qū)衛(wèi)生資源狀況，以社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)點(diǎn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自然區(qū)域和人群為范圍開展。

2.1.2 建立慢性病技術(shù)指導(dǎo)小組和防治領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任人和責(zé)任單位，強(qiáng)化慢性病防治的執(zhí)行力度。

2.1.3 建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史。

2.1.4 制定慢性病三級(jí)預(yù)防工作計(jì)劃。

2.1.5 形成社區(qū)慢性病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，在防治小組的領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)慢性病管理措施進(jìn) 行評(píng)價(jià)。

2.1.6 社區(qū)針對(duì)高血壓患者的不同情況進(jìn)行了針對(duì)性的分級(jí)管理，并且以對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育為主要措施。社區(qū)在對(duì)糖尿病患的管理中遵循預(yù)防為主的原則，一旦發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)功能受損人員，應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)應(yīng)性管理治療，對(duì)其生活方式進(jìn)行健康指導(dǎo)并灌輸相關(guān)防治知識(shí)，使其調(diào)節(jié)功能盡快恢復(fù)，避免進(jìn)一步發(fā)展成為糖尿病。對(duì)已確診為糖尿病的患者，則針對(duì)其不良的生活、膳食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，有效進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，一旦發(fā)病就應(yīng)及早進(jìn)行診斷、治療并采用一定的措施進(jìn)行病情穩(wěn)定，防止患者病情繼續(xù)惡化。

2.2 組織管理流程分析：依據(jù)社區(qū)情況對(duì)慢性病管理實(shí)施方案進(jìn)行制定，組織成立慢性病管理機(jī)構(gòu)，相關(guān)工作由公共衛(wèi)生科慢性病管理辦公室負(fù)責(zé)落實(shí)，在社區(qū)慢性病管理工作中對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。在慢性病管理工作中，全科醫(yī)生起著重要的作用。為加強(qiáng)對(duì)慢性病患者的管理工作，對(duì)社區(qū)醫(yī)生實(shí)施分片包干和責(zé)任到人。

2.3 操作技術(shù)流程分析：要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作量社區(qū)責(zé)任醫(yī)生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪、家庭病床、出診等，以備查詢時(shí)應(yīng)用。①準(zhǔn)確評(píng)估病情。②及時(shí)登記隨訪。③真實(shí)可靠的記錄。

2.4 督導(dǎo)監(jiān)管流程分析：對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員的工作記錄本、居民信息計(jì)算機(jī)管理登記本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理小組需定期檢查，隨機(jī)抽取護(hù)士、責(zé)任醫(yī)生和管理信息，入戶對(duì)其準(zhǔn)確性、及時(shí)性和真實(shí)性進(jìn)行核查。并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工資獎(jiǎng)金與工作的質(zhì)量和量掛鉤，針對(duì)問題進(jìn)行培訓(xùn)和整改，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

2.5 信息收集流程分析：在對(duì)局民健康檔案真實(shí)性和完整性進(jìn)行管理方面，存在一定難度，相關(guān)工作人員的責(zé)任心、工作態(tài)度和敬業(yè)精神，對(duì)檔案信息管理的真實(shí)性和及時(shí)性起到重要作用。工作人員需對(duì)健康檔案信息管理工作流程嚴(yán)格執(zhí)行，才能完成居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理工作。了解社區(qū)居民本底資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責(zé)任醫(yī)生起著關(guān)鍵性的作用，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家庭責(zé)任醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積極配合，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)社區(qū)居民的基本信息進(jìn)行嫻熟掌握，對(duì)重點(diǎn)人群積極干預(yù)[2]。

3 結(jié)論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使人們物質(zhì)文化生活水平發(fā)生了較大的提高，慢性病發(fā)病率卻呈逐年上升的趨勢(shì)，糖尿病、高血壓的低控制率、患病率及并發(fā)癥發(fā)生率，已對(duì)人們的健康造成了嚴(yán)重的威脅，也是形成“看病貴”、“看病難”局面的主要原因之一[3]。近年來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的特點(diǎn)，在慢性病的健康教育、檢出、預(yù)防和管理方面起到了關(guān)鍵性的作用。盡管實(shí)施中尚存在一定困難．若利用衛(wèi)生系統(tǒng)改革的機(jī)遇，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、初級(jí)衛(wèi)生保健、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結(jié)合，把慢性病防治在社會(huì)系統(tǒng)工程中納入，與新型醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，采取群體健康干預(yù)策略，可從根本上解決日益膨脹的醫(yī)療費(fèi)用問題，降低人群慢性病發(fā)病率。慢性病管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、反復(fù)的工作，不僅需要有專人負(fù)責(zé)患者的健康管理，還需要對(duì)患者的資料進(jìn)行比較系統(tǒng)和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準(zhǔn)確的依據(jù)和參考，在醫(yī)院中開展難度較大。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，則是在社區(qū)內(nèi)以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢(shì)群體為重點(diǎn)，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)及健康教育等融為一體的綜合性基層服務(wù)單位，在慢性病管理的開展方面具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。目前，我國(guó)正在進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口醫(yī)療費(fèi)用迅速增長(zhǎng)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，充分發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，將慢性病入納入系統(tǒng)管理，將產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉金朝，馬志華．社區(qū)慢性病規(guī)范化管理的實(shí)踐探討[J]．中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2006，5(5)：74-75

篇5

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；陣發(fā)性房顫；胺碘酮；厄貝沙坦；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R541.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）02-0055-01

慢性心力衰竭患者病程中可合并房顫發(fā)生，房顫是常見的心律失常類型。慢性心力衰竭合并的房顫多為快速型的心律失常。房顫的發(fā)生與慢性心力衰竭患者的心功能降低有關(guān)。合并房顫可增加慢性心力衰竭患者的病死率，有效治療慢性心力衰竭合并的房顫有助于降低患者病死率。本文觀察胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫的治療效果，報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇我院2011年5月至2013年5月收治的慢性心力衰竭患者50例作為研究對(duì)象，所選患者符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均合并有陣發(fā)性房顫。同時(shí)排除精神疾病患者、對(duì)胺碘酮或者厄貝沙坦過敏或者有禁忌患者。所選患者均經(jīng)心電圖檢查證實(shí)。兩組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組中男14例，女11例；年齡45～76歲，平均年齡63.7歲；基礎(chǔ)心臟病為冠心病患者13例，高血壓性心臟病患者8例，瓣膜性心臟病患者2例，其他類型心臟病患者2例；對(duì)照組中男15例，女10例；年齡44～75歲，平均年齡64.5歲；基礎(chǔ)心臟病為冠心病患者13例，高血壓性心臟病患者8例，瓣膜性心臟病患者1例，其他類型心臟病患者3例。兩組患者一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者給予慢性心力衰竭常規(guī)治療，同時(shí)給予胺碘酮口服，胺碘酮服用方法：第1周每天服用600mg，第2周劑量減少到每天服用400mg，第3周劑量減少到每天服用200mg，直到療程結(jié)束。觀察組患者在慢性心力衰竭常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮和厄貝沙坦聯(lián)合治療，其中胺碘酮的用藥方法同對(duì)照組，厄貝沙坦每天服用150mg，監(jiān)測(cè)患者血壓改變情況，當(dāng)患者血壓降低到100/60mmHg時(shí)，厄貝沙坦的劑量減到每天75mg。兩組患者均連續(xù)治療12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后心功能改變情況；對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察組患者動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)竇性心律維持情況和房顫的復(fù)況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后的房顫復(fù)發(fā)率、竇性心律維持情況觀察組患者治療后的房顫復(fù)發(fā)3例，竇性心律維持23例；對(duì)照組患者治療后的房顫復(fù)發(fā)10例，竇性心律維持16例。觀察組房顫復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，竇性心律維持率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者治療前后左心射血分?jǐn)?shù)、左室內(nèi)徑改變情況觀察組治療后左心射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，左室內(nèi)徑低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫可形成惡性循環(huán)，心力衰竭可通過諸多途徑參與房顫的發(fā)生及維持，而房顫可加重心力衰竭，從而導(dǎo)致此類患者的病死率增加[1]。胺碘酮是目前常用的房顫轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇性心律的藥物，可維持竇性心律1年的患者超過67%，在此過程中患者的死亡率并不增加[2]。研究表明，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活可引起心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，能夠促使間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致心房復(fù)極出現(xiàn)不均一情況，引發(fā)房顫發(fā)生。厄貝沙坦能夠阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)通過血管緊張素Ⅱ受體產(chǎn)生的相關(guān)作用，能夠延緩或者逆轉(zhuǎn)心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，有助于預(yù)防房顫發(fā)生[3]。本文結(jié)果顯示，觀察組房顫復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，觀察組竇性心律維持率高于對(duì)照組，觀察組心功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，說明胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫效果顯著，能夠減少房顫復(fù)發(fā)，改善患者心功能，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[2]范宇鳴，李文華. 胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)合治療陣發(fā)性房顫臨床研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，08（3）：16-17.

篇6

【關(guān)鍵詞】 高血壓；糖尿病；社區(qū)干預(yù)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5999-02

慢性非傳染性疾病（以下簡(jiǎn)稱慢性?。┯捎谄涓呋疾÷省⒏咧職埪?、高致死率等特點(diǎn)，已經(jīng)成為危害當(dāng)今人類健康的重大問題之一。近年來(lái)，隨著慢性病人群的激增，社區(qū)醫(yī)院在慢性病防治工作中的作用也逐漸突顯出來(lái)，慢性病社區(qū)綜合防治工作就是社區(qū)發(fā)揮作用的重要途徑之一，是指由衛(wèi)生部門配合其他有關(guān)部門，在社區(qū)范圍內(nèi)開展關(guān)于慢病的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等一系列的防治活動(dòng)和健康促進(jìn)活動(dòng)，是控制慢性病發(fā)病率和死亡率的重要手段。因此，慢性病社區(qū)綜合防治工作如何發(fā)揮優(yōu)勢(shì)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題等問題亟需解決。本文中將選取我院轄區(qū)內(nèi)的高血壓合并糖尿病患者110例，綜合對(duì)比社區(qū)干預(yù)對(duì)患者疾病情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我我院轄區(qū)內(nèi)2011年1月――2012年7月期間收治的高血壓合并糖尿病患者110例，其中男性68例，占所有病例的62%，女性52例，占所有病例的38%；年齡分布為37-77歲，平均年齡（52.14±7.31）歲；文化程度分布為：小學(xué)及以下15例、初中33例、高中及中專51例、大專及以上11例。所有病例均符合國(guó)家疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷采用2005年修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》推薦標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病診斷按照《中國(guó)糖尿病防治指南》（2004年）標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法 將選取的患者隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，干預(yù)組在研究期間接受社區(qū)綜合干預(yù)，社區(qū)根據(jù)患者疾病情況制定個(gè)性化的干預(yù)方案，并由我院醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一進(jìn)行健康教育，定期對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查、家訪、隨訪、建立健康檔案等。主要的干預(yù)工作包括：①日常生活干預(yù)：控制患者飲食，幫助患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重；戒煙限酒，改正不良習(xí)慣。②藥物干預(yù)：向患者詳細(xì)說明各種藥物的作用和可能發(fā)生的副作用，勸說患者遵從醫(yī)囑服藥，提高患者的信心和用藥依從性。③心理健康教育：高血壓合并糖尿病患者由于長(zhǎng)期處于精神緊張、焦慮和恐懼的心理，造成患者的壓力過大，因此，要教育患者保持精神樂觀，積極參加文體娛樂活動(dòng)等，有效緩解心理壓力，積極面對(duì)疾病。④建立個(gè)人健康檔案：為干預(yù)患者建立健康檔案，每月為患者測(cè)量血壓和空腹血糖各一次，并將對(duì)患者干預(yù)內(nèi)容及血壓、血糖變化準(zhǔn)確地記錄在健康檔案上[2]。

干預(yù)工作持續(xù)24個(gè)月，兩組患者在年齡、性別、病程、體重指數(shù)、文化程度、家庭基本情況及病情等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在研究結(jié)束后，我們將對(duì)對(duì)照組與干預(yù)組患者在干預(yù)12月后、24月后的血壓測(cè)量情況和空腹血糖及餐后血糖情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組與干預(yù)組患者干預(yù)前后血壓變化比較[3] 干預(yù)組于分別于第12月及第24月時(shí)血壓壓均接受干預(yù)前有所降低（P0.05）[4]，見表1。

3 討 論

高血壓伴糖尿病患者不能單純依靠醫(yī)院門診的治療，一定要有很強(qiáng)的自我控制意識(shí)，同時(shí)積極配合社區(qū)干預(yù)和對(duì)患者的管理。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員也要提高自身的疾病防治能力，根據(jù)患者的不同情況制定個(gè)性化的干預(yù)方案，提高患者的依從性，這樣才能改善患者生活質(zhì)量，降低慢性疾病的危害。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭靜萱.高血壓合并冠心病降壓治療新策略一降壓達(dá)標(biāo)降低心血管事件[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（8）：591-592.

[2] 李勇.高血壓合并糖代謝異?；颊呓祲褐委煹倪x擇[J].中華高血壓雜志，2010，18（6）：508-512.

篇7

方法：選取2010年7月-2012年3月我社區(qū)服務(wù)中心6個(gè)小區(qū)內(nèi)確診為原發(fā)性高血壓的患者150例，每?jī)蓚€(gè)月對(duì)選取患者進(jìn)行一次隨訪，了解患者血壓水平以及用藥情況，根據(jù)患者病情，采取針對(duì)性的治療方案。此外，每隔3個(gè)月為患者進(jìn)行體檢，主要包括血糖、血脂、體重、胸透、血常規(guī)等項(xiàng)目。

結(jié)果：年初規(guī)律服藥患者82例，間斷服藥55例，不服藥13例；年末規(guī)律服藥138例，間斷服藥10例，不服藥2例。年初血壓控制情況優(yōu)良85例，一般47例，差18例；年末血壓控制情況優(yōu)良130例，一般15例，差5例。年初用藥情況與血壓控制評(píng)估分級(jí)與年末用藥情況與血壓控制評(píng)估分級(jí)存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)慢性病患者的健康教育、完善社區(qū)慢性病管理機(jī)制，建立系統(tǒng)化、全面化的慢性病預(yù)防流程，可以有效控制慢性病。

關(guān)鍵詞：社區(qū)慢性病隨訪工作問題

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）04-0350-01

慢性病[1]專門是指不構(gòu)成傳染、具有長(zhǎng)期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱。慢性病會(huì)導(dǎo)致巨大危害，一旦防治不及，會(huì)造成經(jīng)濟(jì)、生命等方面危害。慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對(duì)一類起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱[2]。將慢性病防治的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到社區(qū)，不僅可以早期干預(yù)和控制慢性病，更能夠減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及公共衛(wèi)生支出，此種優(yōu)勢(shì)是醫(yī)院所無(wú)法具備的。現(xiàn)就我院周圍5個(gè)小區(qū)內(nèi)確診為原發(fā)性高血壓的150例患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我我社區(qū)服務(wù)中心6個(gè)小區(qū)內(nèi)確診為原發(fā)性高血壓的患者150例，其中男92例，女58例，年齡57～85歲，平均年齡（68.4±9.5）歲。

1.2方法。每3個(gè)月對(duì)選取患者進(jìn)行一次隨訪，了解患者血壓水平以及用藥情況，根據(jù)患者病情，采取針對(duì)性的治療方案。此外，一年為患者進(jìn)行免費(fèi)體檢一次，主要包括血糖、血脂、體重、胸透、血常規(guī)等項(xiàng)目。

篇8

【關(guān)鍵詞】高血壓;慢性病管理;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

高血壓是最常見的心血管疾病,是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[1],國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明防治高血壓最有效的途徑是社區(qū)防治。社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在知識(shí)傳播、高血壓患者的檢出和管理中能發(fā)揮舉足輕重的作用[2]。隨著慢病防治工作的逐漸開展,在區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署下,從2009年3月開始,一年來(lái)對(duì)本轄區(qū)268例高血壓患者進(jìn)行慢性病管理,針對(duì)運(yùn)動(dòng)、膳食、控?zé)?、戒酒等方面開展相關(guān)行為干預(yù)活動(dòng),效果顯著?，F(xiàn)分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 南京市江寧區(qū)東山街道駱村社區(qū)高血壓確診對(duì)象268例。其中男113人,女155人,年齡34~78歲。

1.2 方法

1.2.1 人群分類 根據(jù)高血壓患者實(shí)際測(cè)量的血壓值水平,分為:1級(jí)高血壓(輕度)、2級(jí)高血壓(中度)、3級(jí)高血壓(重度)。在高血壓分級(jí)的基礎(chǔ)上再根據(jù)患者的其他危險(xiǎn)因素(糖尿病、靶器官損害及并發(fā)癥)和病史,分低危、中危、高危、極高危。

1.2.2 干預(yù)措施 1級(jí)高血壓、低?；颊吖芾?以健康教育促進(jìn)生活行為的改善為主要干預(yù)措施,包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo),改善生活行為后,血壓持續(xù)6個(gè)月以上未有效控制的患者加用藥物治療。2級(jí)高血壓、中?；颊吖芾?在健康教育的基礎(chǔ)上,進(jìn)行個(gè)體化用藥指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期控制血壓對(duì)心、腦、腎的益處,提高患者的治療依從性。3級(jí)高血壓、高危、極高危患者管理:針對(duì)個(gè)體情況制定健康教育措施,和患者及家屬保持經(jīng)常性的良好溝通,選擇適宜的治療方案,采用2~3種或以上藥物聯(lián)合降壓,延緩和控制并發(fā)癥。以上管理均要求每月至少隨訪一次,測(cè)血壓1次。

1.2.3 質(zhì)量控制 采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì),測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。高血壓分級(jí)采用WHO/ISH,1999年分類和標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 構(gòu)成比%,高血壓知曉率、服藥率和控制率計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)人群高血壓慢病管理基本情況

2.1.1 隨訪率與健康教育覆蓋率 采用門診、電話及上門三種方式對(duì)高血壓患者進(jìn)行每月隨訪,一年來(lái)共隨訪2968人次,隨訪率為92.2%。設(shè)立健康大課堂,每月均采用板報(bào)及健康教育講座的形式,對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行高血壓、糖尿病等慢性病防治的健康教育,對(duì)高血壓患者進(jìn)行一對(duì)一健康咨詢,上門發(fā)放健康教育處方資料,受教育人次3819,其中高血壓人群受教育率達(dá)100%。

2.1.2 高血壓知曉率、服藥率和控制率變化見表1、2。

表1

干預(yù)前后高血壓知曉率、服藥率、

控制率改變(例,%)

知曉率服藥率控制率

干預(yù)前160(59.7)149(55.5)138(51.4)

干預(yù)后267(99.6)234(87.3)218(81.3)

表2

干預(yù)后危險(xiǎn)因素變化情況(例,%)

戒煙煙量減少戒酒酒量減少

干預(yù)后10(3.73)78(29.1)14(5.22)96(35.8)

限鹽低脂飲食減輕體重增加運(yùn)動(dòng)

干預(yù)后205(76.4)210(78.32710.018368.2

3 討論

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要因素和危險(xiǎn)因素,所有高血壓患者都應(yīng)該先行改善生活行為,然后進(jìn)行降壓藥物治療。目前,高血壓病在我國(guó),尤其是城市流行的特點(diǎn)仍是“三高”、“三低”,即:發(fā)病率高、并發(fā)癥發(fā)生率高和死亡率高,檢出率低、服藥率低、控制率低[3],因此,社區(qū)綜合干預(yù)是積極預(yù)防與控制高血壓的重要途徑。采用集中設(shè)點(diǎn)與上門服務(wù)相結(jié)合的方法為高血壓患者建立健康檔案,用群眾語(yǔ)言和群眾容易接受的形式組織開展健康教育,增強(qiáng)健康教育工作的針對(duì)性、指導(dǎo)性和實(shí)效性,定期進(jìn)行隨訪,普及高血壓防治知識(shí)是高血壓慢病防治的主要內(nèi)容,本文結(jié)果顯示,通過對(duì)運(yùn)動(dòng)、膳食、控?zé)?、戒酒等方面開展相關(guān)行為干預(yù),高血壓患者的知曉率由59.7%上升到99.6%,服藥率由55.5%上升到87.3%,控制率由51.4%上升到81.3%。患者不健康的生活方式有了不同的改變,戒煙率達(dá)3.73%,戒酒率達(dá)5.22%,體重減輕率達(dá)10%,吸煙量、飲酒量、食鹽攝入量和脂肪攝入量均較前有所減少,增加運(yùn)動(dòng)者達(dá)68.2%,對(duì)高血壓防治起到積極作用,干預(yù)效果顯著。但開展慢性病防治工作,因需要大量的人力、物力和經(jīng)費(fèi)的投入,還需要政府部門的大力支持和經(jīng)費(fèi)投入,隨著新醫(yī)改政策的出臺(tái),慢性病防治工作將成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南.北京人民衛(wèi)生出版社,2006:28-29.

篇9

1對(duì)象與方法 

1.1研究對(duì)象 

隨機(jī)選取武漢市某小區(qū)的100名老年人，將其做為本文章的研究對(duì)象，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 

1.2研究方法 

對(duì)老年人的健康狀況、健康需求以及生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，使用多因素回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析出最能影響老年人健康和生存質(zhì)量的因素，用生物-心理-社會(huì)的全科醫(yī)學(xué)保健模式進(jìn)行試驗(yàn)性的干預(yù)方案。具體為：第一步為社區(qū)診斷、體檢、生存質(zhì)量測(cè)評(píng)；第二步為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、制定干預(yù)措施；第三步為實(shí)施干預(yù)措施；第四步為結(jié)局評(píng)價(jià)。 

1.3觀察指標(biāo) 

對(duì)社區(qū)老年人群的健康知識(shí)、慢性病防治知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)老年人常見疾病進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 

采取SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，研究分析的數(shù)據(jù)都要以標(biāo)準(zhǔn)平方差為依據(jù)，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2結(jié)果 

該小區(qū)老年人專管理率達(dá)到100%，對(duì)于健康知識(shí)、慢性病防治知識(shí)以及心理衛(wèi)生知識(shí)的知曉率要比干預(yù)前增加了22%，對(duì)于健康信念和健康行為形成率相比之前提高了15%，高血壓患者和糖尿病患者的治療率提高了17%，高血壓控制達(dá)標(biāo)率為88%，糖尿病空置標(biāo)準(zhǔn)率為85%。高血壓和糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率要比干預(yù)之前降低55%。社區(qū)老年人生存質(zhì)量以及各個(gè)領(lǐng)域得分都要高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。 

3討論 

隨著我國(guó)物質(zhì)文化生活水平的逐年提升，老年人的壽命也逐步增加，但僅僅只是單純的延長(zhǎng)壽命而不注重生活品質(zhì)的提高也是無(wú)所意義，健康長(zhǎng)壽才是人類永恒追求的目標(biāo)。根據(jù)以往的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年人群是慢性疾病以及退行性疾病的高發(fā)人群，因此如何提高老年人群的生活質(zhì)量以及保健水平是全科醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)研究的重要課題。 

根據(jù)多層分析理論，可以大致分化出影響老年人生存質(zhì)量的因素有：經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療水平、社區(qū)、家庭以及個(gè)人。本文章對(duì)影響老年人慢性病因素使用回歸分析得出的結(jié)果為：經(jīng)濟(jì)狀況、遺傳因素、家人、社區(qū)健康服務(wù)滿意度、年齡、心理健康、健康行為以及社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等。影響社區(qū)老年人生存質(zhì)量的主要因素主要有：慢性病、婚姻狀況、戶口、經(jīng)濟(jì)收入、年齡、健康行為和肥胖超重，其中慢性病占主要因素。社區(qū)老年人的生活質(zhì)量和健康水平受到生物-心理-社會(huì)等多種因素的共同作用，所以提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量和健康水平是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，值得社區(qū)醫(yī)療人員和管理人員的重視。 

全科醫(yī)學(xué)保健的主要目的是對(duì)影響社區(qū)老年人健康和生存質(zhì)量的主要因素進(jìn)行具體地調(diào)節(jié)，降低老年人的生存質(zhì)量副作用，不但可以提高老年人的生存質(zhì)量，而且還能夠節(jié)約社會(huì)醫(yī)療開支。全科醫(yī)學(xué)是集整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的一門臨床醫(yī)學(xué)，以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，將個(gè)人為中心、家庭為單位，社區(qū)為范圍，給老年人提供協(xié)調(diào)、綜合性的服務(wù)，從而給老年人更好地社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。在1960年來(lái)，全科醫(yī)學(xué)在歐美得到了大力的發(fā)簪，全然成為初級(jí)保健的支柱和時(shí)代潮流。 

本文章所研究的數(shù)據(jù)可以得出在開展全科醫(yī)學(xué)保健模式之后，社區(qū)老年人群的生存質(zhì)量和健康水平得到了顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而說明在社區(qū)進(jìn)行老年人群的全科醫(yī)學(xué)保健模式干預(yù)可以有效地提高老年人的健康知識(shí)、心理知識(shí)、慢性病防治知識(shí)的水平，與此同時(shí)還能夠控制常見的急性病，對(duì)老年人群的生存質(zhì)量和健康水平能夠有幫助，是可以在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中大力推廣的。 

參考文獻(xiàn)： 

[1]魏紅雨，社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性疾患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011.6（33）：219-220 

篇10

【關(guān)鍵詞】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療；慢性病；疾病監(jiān)測(cè)；探討

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取病例對(duì)照研究方法將2012年1月之前確診為“新農(nóng)合”慢性疾病醫(yī)保納入范圍內(nèi)的1000名農(nóng)村慢性病患者分為兩組，經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診。其中干預(yù)組500例，年齡36～78歲，平均（564±1.2）歲，病程1.1～12.5年，平均（4.6±2.4）年；對(duì)照組500例，年齡37～74歲，平均（53.8±1.7）歲，病程1.3～11.9年，平均（4.7±2.1）年。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2 處理方法 干預(yù)組由村委會(huì)開具身份證明，再至村所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行基本健康信息確認(rèn)，同時(shí)填寫相關(guān)疾病納入申請(qǐng)表格，提交自己照片和患病證據(jù)（二級(jí)以上醫(yī)院因慢性病住院的記錄或檢查證明）。之后在我市“新農(nóng)合”指定醫(yī)院就診，按照相關(guān)報(bào)銷比例予以報(bào)銷。其中符合慢病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)者核發(fā)慢性病證，按照我市相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期門診隨訪和藥物治療。處理組未加入“新農(nóng)合”醫(yī)保，自行就醫(yī)。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2012年12月底針對(duì)兩組患者一年之中的疾病監(jiān)測(cè)情況和就醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中對(duì)于疾病監(jiān)測(cè)情況，每2個(gè)月前往指定醫(yī)院或衛(wèi)生院進(jìn)行檢查的患者為監(jiān)測(cè)良好；對(duì)于就醫(yī)行為，前往縣級(jí)及以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室就醫(yī)者為正規(guī)就醫(yī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P>005，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2 結(jié)果

2.1 疾病監(jiān)測(cè)情況比較 兩組患者疾病監(jiān)測(cè)情況比較，見表1。

2.2 就醫(yī)行為比較 兩組患者就醫(yī)行為比較，見表2。

3 討論

3.1 農(nóng)村慢性病患者的“新農(nóng)合”覆蓋范圍 “新農(nóng)合”覆蓋范圍主要集中在常見、多發(fā)、需要長(zhǎng)期門診隨訪與服藥的疾病中。包括冠心病、慢性心力衰竭、高血壓、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管后遺癥，肝硬化失代償期、結(jié)核病、重型精神病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血等[2]。

3.2 “新農(nóng)合”慢性病證對(duì)于農(nóng)村慢性病患者的日常監(jiān)測(cè)作用 我們?yōu)橐陨闲罗r(nóng)合慢性病患者核發(fā)慢病證，實(shí)施慢病管理。針對(duì)農(nóng)村慢性病患者的門診隨訪情況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，建證的慢性病患者會(huì)利用建證帶來(lái)的優(yōu)惠條件，定期、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)自己的健康狀況，同時(shí)在醫(yī)師的指導(dǎo)下長(zhǎng)期服藥。而未建證患者則因?yàn)閾?dān)憂檢查和服藥的費(fèi)用，減少自己的就醫(yī)和檢查次數(shù)，不少人甚至從不檢查，導(dǎo)致原本可以早期發(fā)現(xiàn)與控制的疾病惡化，最終產(chǎn)生各種并發(fā)癥。

3.3 “新農(nóng)合”對(duì)于農(nóng)村患者就醫(yī)行為的改變情況 2003年調(diào)查顯示：農(nóng)村患者53.3%就診于衛(wèi)生室或私人診所，258%在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，458%的患者應(yīng)就診而未就診。而在目前新農(nóng)合制度之下，慢性病患者基本上在各級(jí)農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)就診，藥店、私人診所不在報(bào)銷范圍內(nèi)，就診比例幾乎為零。這從根本上杜絕了農(nóng)村患者出于經(jīng)濟(jì)原因的考慮，前往藥店自行購(gòu)藥或不正規(guī)的診所里治療，有效保證了慢性疾病的正確診斷與治療，為廣大農(nóng)村慢性病患者提供了有效的健康保障。

3.4 “新農(nóng)合”對(duì)于慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的改善情況 對(duì)于參合慢性病患者，新農(nóng)合政策規(guī)定了部分病種的臨床路徑，用藥種類和定點(diǎn)就診醫(yī)院，補(bǔ)償比要求60%以上。與此同時(shí)，近年來(lái)開始實(shí)施的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案有效地提高了參合農(nóng)村慢性病患者的受益率，提高了縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診利用率，對(duì)于市區(qū)醫(yī)院門診壓力起到了有效的分流作用。

本研究顯示：組間疾病監(jiān)測(cè)情況相對(duì)比，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，P

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 蘇春紅，田坤忠我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)村居民健康的影響.制度經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，2012，2：160170.