導語：如何才能寫好一篇急診醫(yī)學重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】基層醫(yī)療機構；藥學服務；重要性

藥學服務是在臨床藥學工作的基礎上發(fā)展起來的，并于1990年由Hepler和Strand提出并倡導的，含義是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾提供直接的、負責任的、與藥物有關的服務，包括藥物的選擇、使用、注意事項等知識和信息，以期提高藥物治療的安全性、有效性、經濟性，實現(xiàn)改善和提高病人生活質量的理想目標[1]。藥學專業(yè)技術人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》規(guī)定，取得藥學專業(yè)技術職務任職資格人員，包括主任藥師、主管藥師、藥師等，具有藥師以上資格的專業(yè)技術人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥、安全用藥指導、藥學宣教等藥學服務[2]。

1 藥學服務在基層醫(yī)療機構診療活動中的現(xiàn)狀

藥物是臨床治療的重要手段之一，基層醫(yī)療機構實施基本藥物制度，雖然安全性有保證，但依舊具有二重性，治療的同時或多或少產生不良反應，導致患者用藥的依從性降低，進而容易產生藥物無效或中毒；使治療過程延長甚至治療失敗。

1.1 目前基層醫(yī)療機構中臨床醫(yī)生不但負責疾病的治療還要負責用藥指導，工作量大，只能簡單地向患者說用法用量或者在藥品包裝上標明說明書上的用法用量。患者只能機械地按醫(yī)生要求用藥，對于出現(xiàn)的其它作用不知曉或不在意，導致不良反應的發(fā)生或治療失??；藥劑人員卻從事著簡單的藥品銷售工作，不能運用專業(yè)知識為患者服務，造成技術資源浪費，也使得藥學工作人員在基層醫(yī)療機構中受重視程度不夠。

1.2 基層醫(yī)療機構藥學專業(yè)技術人員的專業(yè)技術知識不夠全面。對于患者提出的用藥相關的問題答復不完善；服務意識不高，未能主動向患者提供藥學服務。

1.3 藥學服務宣傳教育力度不夠，患者對藥學服務認識不夠，認可程度不高。

2 藥學服務在基層醫(yī)療機構診療活動中的作用

2.1 藥物的給藥途徑、用量、用藥時間等，是根據藥物本身及輔料的理化性質、藥物在體內過程、治療目的、人體生理特點等影響因素而定。擇時用藥可發(fā)揮最佳藥效、最小不良反應[3]。對于特殊患病人群實施用藥宣傳教育能夠有效地提高患者用藥的依從性和診療質量，推進基本藥物制度的實施。

2.1.1對慢性病患者的用藥指導

多數慢性病患者需要多種藥物聯(lián)合用藥才能達到治療目的，藥物間藥理作用、理化性質、給藥時間、服用方法等不盡相同，如果一起服用可能出現(xiàn)影響主要藥物的療效、產生副作用甚至產生配合禁忌，引起嚴重不不良反應或慢性藥物中毒事件。此時需要藥學專業(yè)技術人員提供專業(yè)的藥學服務，結合患者實際情況，交待清楚藥物的用法、用量、注意事項、配合禁忌。貯存方法等相關信息，針對慢性病特殊性，藥師會嚴格要求患者不得以病癥消失而自行停藥，確保用藥的安全性、有效性。同時加大加深對治療慢性病藥物的宣教工作，對患者進行詳細的用藥指導。

2.1.2對老年人和兒童患者的用藥指導

老年人常患有多種疾病，用藥復雜且記憶力衰減、視力減弱等情況，極易漏服、錯服藥物，造成治療失敗或不良反應的發(fā)生。單憑臨床醫(yī)生或護士口頭交待，患者很難記清如何用藥。此時需要藥師向患者或家屬詳細交待藥物相關信息，或在患者能看清的前提下記錄下來，有必要時實行藥品按一次服用時進行單包裝并標記清楚相關信息，從而提高用藥的安全性、有效性。

兒童因機體功能未發(fā)育完全、口味挑剔、辨別力弱等特點，對藥物特別是劑型要求較高，如果監(jiān)護不到位，容易誤食甜味藥物造成藥物中毒。這就需要藥師向患兒家屬推薦適合的劑型、用法用量、注意事項、配伍禁忌等相關信息，特別強調患兒家屬要將藥物放置于兒童不易接觸的位置。

2.1.3對計劃懷孕和孕產婦的用藥指導

本類人群具的生理的特殊性，對藥物敏感，要求藥物藥理作用緩和并對機體DNA和RNA無干擾并無細胞毒性等。這需要藥師為根據此類人群生理狀況精心挑選對胎兒無影響的藥品并詳細交待藥品使用的相關信息，如果非得用有影響的藥物則建議延遲懷孕、終止妊娠、停止哺乳等，確保對胎兒和乳兒的身體健康。

2.2協(xié)同臨床醫(yī)生和護理人員對住院患者進行用藥指導

臨床藥師（執(zhí)業(yè)藥師、藥師）是藥學專業(yè)技術人員，對藥物的理解更廣、更深。應用專業(yè)知識協(xié)助臨床醫(yī)生對患者開展藥物治療，選擇適合特定患者的藥物，并參與指導用藥，可以有效避免藥物配合禁忌、提高藥物治療效果、避免重復用藥等，并很大程度地減輕臨床醫(yī)生的工作壓力，使其節(jié)省的時間和精力用在非藥物治療上，更好地提升治療效果和維護患者身體健康。

3 藥學服務發(fā)展的支撐點建設建議

3.1基層醫(yī)療機構應該建立藥學服務組織，由分管院長直接負責，成員包括臨床科室、醫(yī)務科的主任、副主任；藥劑科全體藥學專業(yè)人員。制定相關工作制度、服務標準和流程。用高尚的醫(yī)德、專業(yè)藥學知識結合患者實際情況向患者提供藥學服務，確?；颊哂休^高的用藥依從性。

3.2各基層醫(yī)療機構要高度重視藥學專業(yè)技術人員素質培養(yǎng)，提高藥學專業(yè)技術人員的業(yè)務素質，促進藥學專業(yè)技術人員向臨床藥師轉型，將患者開出處方后的藥學服務工作從臨床醫(yī)生轉移到藥劑工作人員，減輕臨床醫(yī)生的工作量；轉變藥師的角色，從幕后的配藥到設計和指導患者的用藥

向患者提供專業(yè)的藥學服務，保證用藥的安全性和有效性。

3.3各醫(yī)療機構應在指定位置設立藥學服務咨詢處，方便患者需求藥學服務，提高群眾滿意度。

3.4結合基本藥物制度的宣傳，進行藥學服務的宣教工作，讓群眾了解常用藥的相關信息，不盲目服藥，不過量或欠量服藥，減少不良反應等，提高自我健康保護意識。

4 結論

基本藥物制度在基層醫(yī)療機構的實施，雖然安全性和有效性得以保證，但畢竟藥物都有治療和不良反應二重性，只有在正確的用法、用量、避開配伍禁忌和注意事項才能使患者更科學地用藥，提高患者用藥的依從性促進合理用藥，才對適應癥有最好效果和對患者最小的不良反應。藥師提供的藥學服務是不可缺少的部分，用藥宣教是重要的服務手段，能夠快捷的傳達常用藥物的相關信息，提高患者的自我保健意識，在推進基本藥物制度發(fā)展，促進醫(yī)改進程，提高群眾滿意度方面有重要作用。

參考文獻：

[1] 時萍，柳艷平，曹志紅，等.我院藥學服務模式的實踐與探索[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（2）：38-40.

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【關鍵詞】急診科；技術特征；發(fā)展

【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0479-02

急診醫(yī)學已成為一門新興的獨立學科，在社會快速發(fā)展的今天，急救模式的改變對急診醫(yī)學的要求越來越高，其重要性也越來越受到人們的重視。但是，大多數急診醫(yī)學工作者仍被一些問題所困惑，而較為重要的是急診醫(yī)學學科的建設。關鍵可能在于我們仍為對這個新興專業(yè)的技術特征和發(fā)展不甚明確，個別領導及職能部位對急診工作認識不足，重臨床輕急診，重院內輕院外，急診工作風險大、待遇低、工作累、無政策傾斜，這也是造成急診隊伍中部分醫(yī)護人員專業(yè)思想不牢固，優(yōu)秀人才不愿進、留不住人的根本原因。因此有必要認真地對這個問題加以思考和討論。

1 急診科的技術特征：

1.1 中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會對急診醫(yī)學的定義決定了急診科醫(yī)生的專業(yè)特色。急診醫(yī)學的內涵包括院前急救、復蘇、災害醫(yī)學、創(chuàng)傷、中毒、危重病、急診醫(yī)學管理七個方面。隨著急診醫(yī)學的發(fā)展，其專業(yè)特色也會更明顯，更不能代替。

1.2 急診科的功能定位：近年來，大家對急診功能的定位逐步達成了以下共識：（1）生命和臟器功能急癥的緊急搶救；（2）鑒別、分流，以最快速度完成急癥的鑒別診斷，主動向各?？戚斔筒∪?；（3）一般急癥的診斷和治療；（4）危重癥的監(jiān)護治療；（5）災難事件的急救。

1.3 必須充分認識急診醫(yī)學的內涵 1994年美國急救醫(yī)學會將急救醫(yī)學定義為：對于非預期的創(chuàng)傷或疾病即刻評估、處理、治療和預防的專門學科。即以“搶救生命、緩解癥狀、穩(wěn)定病情、準備轉出”為工作核心。

1.4 急診醫(yī)學已成為臨床二級學科 急診科已作為獨立的臨床學科在運作，但它有別于傳統(tǒng)的臨床?？?，而是以疾病的急緩危重程度來界定，針對患者而言更加注重患者的整體性和救治的時效性。這說明急救醫(yī)學自身特點主要表現(xiàn)為涉及的疾病譜廣，急癥發(fā)生的隨時性和急救技術面對的復雜多樣性。

1.5 急診醫(yī)學貫徹“時間就是生命”的理念 有的學者提出急診醫(yī)學是以“時間維度”為標準（急與緩）的一種醫(yī)學體系。所以，急診醫(yī)學不但涉及危重病，還涵蓋包括慢性病和疑難病等其他方面的所有急診問題。

1.6 我院急診科根據急診工作的特點，在建科過程中糾正了急診科只是“轉運站”的做法，設置專職科主任，固定內、外科醫(yī)師。現(xiàn)在急診科副高以上職稱人員占30%，配有專職麻醉師和固定的護士。我院初步形成了能獨立完成診斷、治療、搶救任務，與?？浦挥袝f(xié)作關系的自主型急診科。

2 急診科的技術要求及特點：

2.1 急診科的工作流程：急診醫(yī)學的技術范疇應重點放在對急診危重病的緊急救治方面，因而建立一個處理流程是至關重要的。我院通過對急性心肌梗塞實施院前溶栓治療，對建立和完善院前急救體系做了一些探索。我院急診科于2005年6月專門組成院前溶栓小組，固定設置溶栓救治出診箱，出診人員有值班醫(yī)師、護士和司機，一經接到病情報告即開往發(fā)病現(xiàn)場。在完善院急救體系中，我們還有計劃地指導和培訓基層醫(yī)務人員，加強其AMI早期診斷專業(yè)知識的掌握，特別是心電圖的識別，使基層人員具有院前早期溶栓治療的意識，并及時與其進行診治意見的交流、至今我院急診科對所屬醫(yī)療單位和附近社區(qū)431例AMI病人實施了院前溶栓治療，從發(fā)病至開始溶栓的平均時間280分鐘明顯縮短（P＜0.01）。所有接受院前溶栓病人無1例死亡，經與院內溶栓病人比較，血管再通率和30日預后良好率均有所提高。

2.2 急診醫(yī)師要掌握什么樣的危重癥技術？首先要有相應的設備支持，一是急診學科帶頭人缺乏腳踏實地的精神，想的多，做的少，不愿意付出過多的勞動。二是缺乏整體發(fā)展計劃，當遇到病情需要某種技術時，就想試著用，但往往因事先準備不足，多有失敗。三是闖勁兒小，瞻前顧后，猶豫不定，失去機會。解決這些問題，首先的是要樹立一步一個腳印，扎扎實實的思想，做出年度調整計劃，二要文獻先行，通過閱讀大量文獻和廣泛調研，咨詢或學習，充分了解該項技術的特點，內容，方法，適應癥，禁忌癥，并發(fā)癥，并寫出完整的綜述。三是逐步實踐，主要熟悉程序方法，不力求效果，待熟練后再選合適病例。

3 急診科的技術發(fā)展：

加強急救醫(yī)療隊伍建設，應從突發(fā)衛(wèi)生災難事故醫(yī)療保障著眼，從滿足平時社會急救醫(yī)療要求著手，從急救醫(yī)學是由多學科組成的專業(yè)體系特點出發(fā)，發(fā)揮多學科技術優(yōu)勢，培養(yǎng)一批現(xiàn)代復合型急診人才。

3.1 首先應突出抓好學科帶頭人的業(yè)務技術水平和協(xié)調，管理工作能力。具有寬廣精深的專業(yè)知識、臨床經驗豐富和有較強管理能力的人擔任學科帶頭人，正確認識高學歷，高職稱與實際工作能力的關系和差別，從根本上抓好醫(yī)院的急診醫(yī)療人才培養(yǎng)的工作。

3.2 其次是抓好隊伍建設。急診醫(yī)學涉及多學科跨系統(tǒng)專業(yè)知識，不是簡單的預診、分診工作。我院擬從院前急救、創(chuàng)傷外科、復蘇、中毒、急危重病醫(yī)學為切入點，針對性地加強學習與培養(yǎng)提高，并不斷補充年輕醫(yī)師到這個隊伍中，形成急診醫(yī)師人才梯隊，滿足臨床需要。

3.3 發(fā)展急診專業(yè)，必須贏得其他專業(yè)學科的認可。因為從專業(yè)角度講，急診醫(yī)師這方面知識全面牢固，技術操作熟練。參加現(xiàn)場搶救很容易成為核心指揮員，對樹立急診專業(yè)形象非常重要。

3.4 急診科的專業(yè)技術發(fā)展，需要有一個大的急診模式作為支持，這方面討論很多，如院前急救---急診室---ICU---一體化模式是目前認為較為理想的模式，如果沒有和則急診隊伍不能鞏固，科室業(yè)務水平難以提高，急診科名存實忘或有名無實。

3.5 提高急診科管理水平，促進急診醫(yī)學發(fā)展

我院急診科2009年2月在急診計算機單機管理基礎上開始進入醫(yī)院計算機信息網絡管理，其功能包括：急診病人登記；急診病人查詢；工作量、病種等統(tǒng)計。急診病人登記系統(tǒng)的運行為急診管理提供了重要數據資料，有利于提高急診服務質量，有利于急診工作正規(guī)化管理，有利于流行病學的調查分析。通過網上交流可加強急診專業(yè)人才的培訓，進行急診病例遠程會診、病例計論、交流經驗、查閱中毒資料庫，使更多的醫(yī)務人員了解急診醫(yī)學的進展。

3.6 加強急診工作的協(xié)調：急診患者出口不夠暢是多數急診科存在的一個現(xiàn)實問題。某大型綜合醫(yī)院急診科1年共接診患者73 865例，其中25 652例留觀，1 334例進入搶救室，兩者共占急診就診人數的37%。同期僅有1 032人被收住院，僅占留觀與搶救室病人的3.8%。80%的急診患者留觀超過10天，而國外急診病人留觀時間不超過24小時。此外，在遇到多發(fā)復合外傷、涉及多系統(tǒng)危重病人緊急搶救時，各科室相互推諉、延誤患者救治也是急診長期以來存在的一個很大的問題，急診疑難復雜病例的住院和多發(fā)復合外傷的搶救是醫(yī)院有關部門需要重點解決的問題。

3.7 確定地位、完善功能、規(guī)范行為：雖然，近年急診的地位有所提高，但仍與當前及今后的發(fā)展不相適應。急診作為急危重癥患者的主要入口，是醫(yī)院醫(yī)、教、研無法離開的?，F(xiàn)階段急診功能的完善主要有以下3個方面：

3.7.1 決定性治療前移：急診危重傷病員病譜廣泛、病情多甚重、兇險。存活與死亡間的時間狹小，稍一耽擱就會失去搶救生命的時機。因此，在積極實施復蘇措施的同時，把決定性搶救治療前伸到急診科具有特別重要的意義。

3.7.2 加強院前急救—院內急診—ICU的一體化建設：院前急救—院內急診—ICU的一體化建設要視當地急救體系的模式和各醫(yī)院的具體情況而定。至于急診科是否需擁有自己的EICU或與全院綜合ICU合并成為一體，則應根據醫(yī)院情況而定。

3.7.3 加強急診外科的建設：近年來，急診病種中創(chuàng)傷所占比例越來越高。我國每年死于創(chuàng)傷者在70萬例左右，在人口死因中占第4位。另外，急診工作的流程還不盡合理，很多搶救工作沒有形成規(guī)范，隨意性較強。制定合理的工作流程、規(guī)范的工作制度、簡單易行的診治常規(guī)是急診工作的當務之急。

3.8 結合臨床實踐開展科研，突出急診醫(yī)學特色

急診科不僅有大量的臨床工作和需要豐富的實踐經驗，還應有針對性和目的性較強的研究工作。結合國內外急診醫(yī)學的發(fā)展方向和醫(yī)院的現(xiàn)狀，冠狀動脈閉塞早期的溶栓治療和及時PCI治療；急性缺血性卒中早期再灌注治療；在中毒方面的研究集中于CO中毒遲發(fā)性腦病的研究；對急診多發(fā)傷的研究，重點為創(chuàng)傷早期的治療及多臟器衰竭的診治。

參考文獻：

[1] 王佩燕，我國急診/急救醫(yī)療的現(xiàn)狀及對未來改進的思考兼論“大急診”、濟南 ；第二屆現(xiàn)代急診醫(yī)療管理發(fā)展論壇資料匯編：105-108.

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[3] 呂傳柱，中國院前急救近十年的發(fā)展及未來展望，中華急診醫(yī)學雜志，2011，5（20）：1487-1488.

[4] 梁子敬等，急診醫(yī)師專業(yè)特色的新思考，世界急危重病醫(yī)學雜志，2005，2（6）1015-1018.

[5] 呂學蘇，胡大一 . 急診醫(yī)療的組織管理淺議[J].中國醫(yī)藥導刊,2005,7(2):103.

[6] 王佩燕. 培養(yǎng)急診醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師促進急診醫(yī)學發(fā)展[J].中國急救醫(yī)學,2003,23(3):173-174.

篇3

    1救援醫(yī)學專業(yè)學生特點當今,在災害和災難層出不窮且有愈演愈烈的嚴峻現(xiàn)實面前,社會對救援醫(yī)學專業(yè)人才的需求增加是必然的。但救援醫(yī)學作為一門新興的醫(yī)學科學,其重要性和必要性尚不能完全被學生所充分認識。該專業(yè)學生普遍認為:(1)本專業(yè)今后的發(fā)展定位不如臨床醫(yī)學明確;(2)畢業(yè)后尋找工作更困難;(3)要考取研究生更不容易。鑒于此,學生有學習積極性不夠、專業(yè)自豪感不強、英語基礎相對薄弱等特點,因此,如何正確把握救援醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)定位就顯得更加重要和迫切。

    2《急診醫(yī)學》雙語教學實施方法

    2.1授課對象我校2006級、2008級救援醫(yī)學專業(yè)方向的學生,學生人數分別為103名和98名,2007級救援醫(yī)學專業(yè)同學因到了成都市第三人民醫(yī)院,故未實施雙語教學。

    2.2教學方法按授課內容設計教案,并課前將英文講稿交予學生預習;應用英文課件,但對重要關鍵的專業(yè)術語用中文標注;教師采用中英文結合講授的教學模式,但英文講授不少于50%。

    2.3教學手段急診醫(yī)學是一門跨專業(yè)、跨學科的新興臨床醫(yī)學專業(yè),往往涉及多學科、多領域的知識內容,其學科特點要求學生在學習這門課程時能綜合所學各門系統(tǒng)學科的理論知識,去分析解決危及病人生命或亟待解決的急癥病痛[2]。因此,筆者在教學中始終以“病人急、病情急、病人家屬急、醫(yī)生應急切處理”這4個“急”為主導,在傳統(tǒng)教學方式之外,適當引入以問題為中心的教學法(PBL教學法)。如講授心肺復蘇時,教師有意識有目的地向同學提問:何為心跳驟停?如何判斷?如何進行心肺復蘇?教師針對問題進行相應解答,通過解答問題傳授相應知識點。讓學生自己去分析問題、學習解決該問題所需的知識,一步一步地解決問題。通過這樣的學習過程,培養(yǎng)學生對病人急診病情的綜合判斷能力,使其心肺復蘇搶救操作更加準確。同時也使學生更深刻認識到疾病搶救成功與否與病情的綜合判斷、搶救時間、操作流程密切相關,越早爭取時間搶救,成功率就越高。

    2.4教學效果教學效果的評價主要通過本門課程的考試來完成,考試采用試卷問答形式。試卷中選擇題、填空題占40%,簡答題占30%,病例分析題占30%。卷面上中英文題比例各占50%?？荚嚱Y束后應用試卷分析軟件對考試情況進行綜合分析。

    3體會與思考

    3.1需進一步加強雙語教學的師資培養(yǎng)雙語教學老師不僅需要精通本學科的專業(yè)知識、技術能力,還需要具備扎實的外語基礎和口語表達能力。由于客觀歷史原因,本教研室90年代前畢業(yè)的師資口語普遍較差,專業(yè)外語則基本為只能讀不能講的狀態(tài),所以較難勝任雙語教學。對此,我教研室采取長期培養(yǎng)和短期培訓相結合的措施,用以下方式強化師資培養(yǎng):(1)重點選擇90年代后畢業(yè)的碩士、博士作為雙語教學的主要師資,并指派他(她)們對前者進行“一對一”幫扶;(2)分批組織雙語教學老師參加重慶醫(yī)科大學舉辦的英語提高班;(3)增加青年教師外派出國進修的名額;(4)聽取外籍專家來院講學;(5)選派雙語教學骨干教師參與英語講課比賽等。通過實施以上有效培養(yǎng)方案,能進一步強化教師的業(yè)務素質、英語口語水平和英語表達能力,提高雙語教學質量。

    3.2準確把握學生的英語水平采取適宜的教學方法

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關鍵詞 氣管內插管法 心肺復蘇術 急診科醫(yī)師

人工氣道的快速建立和安全管理，對心肺復蘇患者救治有著極其重要的作用。我院急診科2002年3月～2006年3月對228例各種原因導致心肺驟停患者(CPR)行氣管插管治療，成功211例(98.6%)，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

對象：心肺復蘇患者228例，男165例，女63例，年齡14～86歲，平均65.9±16歲。其中，通過麻醉科醫(yī)師（對照組）行氣管插管136例，男97例，女39例，年齡12～80歲，平均64.9±14歲。呼吸心跳驟停時間為3～38分鐘，平均14±9.2分鐘。通過急診科醫(yī)師（治療組）行氣管插管92例，男71例，女21例，年齡14～86歲，平均66.8±17歲。呼吸心跳驟停時間為2～22分鐘，平均5±4.9分鐘。呼吸心跳驟停的原因有：重度慢性阻塞性肺部疾病、心源性猝死、溺水、電擊傷、急性中毒、腦外傷、腦出血、藥物過敏性休克、急性呼吸窘迫綜合征等。對照組與治療組兩組性別、年齡、呼吸心跳驟停時間、原因等差異無顯著性（P>0.05）。對心肺復蘇患者228例進行2周存活出院存活率追蹤調查。

方法：治療組92例均由急診科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停后，立即用喉鏡經口腔明視插管(即時插管)，氣管插管成功后即行氣囊或機械人工通氣，插管成功76例(82.6%)。對照組136例均由急診科醫(yī)師或護士立即通知麻醉科醫(yī)師到急診科做氣管插管。麻醉科醫(yī)師到達急診科時間一般需要4～10分鐘，插管成功135例（99.3%）。

心肺復蘇成功標準［1］：①心跳恢復；②面色(紅唇)由紫紺或蒼白轉為紅潤；③出現(xiàn)自主呼吸(規(guī)則或不規(guī)則)，或由機械通氣心跳恢復正常，經皮測血氧飽和度大于95%；④散大的瞳孔變小，有對光反應；⑤出現(xiàn)煩躁不安。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，資料之間的比較行t檢驗，結果以均數±標準差(X[TX-]±S)表示，以P

結 果

麻醉科醫(yī)生（對照組）到急診科需4~10分鐘，平均4±3分鐘，完成插管時間45~210秒，平均時間95±34秒，135例插管成功，失敗1例，心肺復蘇成功患者12例。急診科醫(yī)師（治療組）完成插管時間56~280秒，平均時間112±56秒，92例插管成功76例，失敗16例，心肺復蘇成功患者36例。兩組心肺復蘇成功患者：呼吸心跳停止時間及住院2周出院存活率見表1。

討 論

心搏驟停伴有自主呼吸停止是臨床最危急的征象，心肺腦復蘇（CPCR）時強調開放氣道和人工通氣的重要性［2］。氣管插管是急救復蘇和臨床麻醉中開放氣道最常用的方法，可使患者低氧或無氧血液變成有氧血液，通過有效的心臟按壓輸送到全身各個臟器尤其是大腦、心、肺［2］。但由于解剖或病理等因素，即使訓練有素的麻醉科醫(yī)師氣管插管失敗率仍達0.5%～3.5%［3］。呼吸心跳驟停，關鍵是要給予急性有效的組織供氧，因為腦組織對缺氧的耐受性最差；心跳停止后10秒，腦組織內可利用的氧耗竭約5分鐘，腦細胞ATP耗竭［4］。為了做到有效供氧，開放氣道，保持氣道通暢是基礎生命支持的首要措施。在心肺復蘇時，開放氣道，保持呼吸道通暢，及時有效地恢復通氣是搶救成功的關鍵。緊急氣管插管是建立人工通氣的重要步驟，既保證呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，直接將氧氣加壓送入肺泡，必要時可經呼吸機麻醉機供給高濃度氧。而目前大多數醫(yī)院在心肺復蘇時，仍請麻醉科醫(yī)師做緊急氣管插管往往等待時間太長(從麻醉科到急診科所需的時間平均4~10分鐘)，延誤搶救時機。本文治療組均由急診科醫(yī)護人員應用經口腔明視下氣管內插管，使心肺復蘇成功率、存活率與對照組比較有顯著差異(P

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篇5

關鍵詞：情景模擬教學；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；急診

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為我國醫(yī)學生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學教育的重要階段，是醫(yī)學生正式轉變自身角色及形象的特殊教育階段，培訓內容主要為臨床實踐課程、專業(yè)課程、公共必修課程，促使其豐富自身理論知識的同時，將知識轉化為臨床實踐能力，形成診療思維邏輯，提高綜合素養(yǎng)，成為專業(yè)的醫(yī)生[1]。而傳統(tǒng)教學培訓中采取講授法，匯總常見疾病及重點知識進行講授，教學過程單調，互動性差，難以取得明顯的教學效果。如今我國教育更重視采用以學生為主體的教學方法，如情景模擬教學法，其能夠結合實際疾病設置符合臨床診療思路的情景，組織住院醫(yī)師演示模擬，活躍教學氛圍，培養(yǎng)臨床思維，鍛煉臨床實踐能力，提高教學效果[2]。為此，本研究對情景模擬教學在急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2020年6月至12月，選擇本院急診醫(yī)學科參與規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師66名，隨機分為觀察組和對照組，各33名，均為在急診醫(yī)學科輪轉規(guī)培的全日制臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生或專業(yè)型碩士研究生，對本組實驗完全知情并同意，均為自愿配合[3]。對照組男20名，女13名；年齡21~25歲，平均年齡（22.87±0.81）歲；本科18名，碩士15名。觀察組男21名，女12名；年齡21~25歲，平均年齡（22.89±0.80）歲；本科19名，碩士14名。排除中途退出者、既往相關臨床工作背景者。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

1.2.1對照組采取傳統(tǒng)講授式教學方法，依據住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度制訂教學方案，采取多媒體、掛圖、板書等方式進行基礎知識和臨床實踐知識教授，依據急診醫(yī)學科常見疾病進行教學，如心血管系統(tǒng)常見急癥急性冠脈綜合征，內分泌系統(tǒng)常見急癥糖尿病酮癥酸中毒，消化系統(tǒng)常見急癥消化道大出血等，制作PPT講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、鑒別診斷及臨床表現(xiàn)等[4]。1.2.2觀察組采取情景模擬教學方法：（1）教學分組。將33名住院醫(yī)師分為5個小組，A組和B組各6名，C組、D組和E組各7名，每組均設置一名組長負責組內討論、教學安排等。教學內容同對照組，選擇適宜疾病和典型病例制作相關臨床模擬材料，設計情景方案，并提前學習內容，要求提前預習相關知識[5]。（2）預習指導。依據的預習內容要求住院醫(yī)師自主查詢相關知識，如疾病的發(fā)病原因、機制、臨床表現(xiàn)、體征、診斷、治療及預后等，查閱臨床最新指南等獲取循證醫(yī)學證據。各個小組針對情景方案進行簡單了解，自主推演診療思路，分配相應角色[6]。（3）模擬教學。設置多個角色，如醫(yī)師、護士、麻醉師、患者、患者家屬等，完成病例診療過程的情景再現(xiàn)，每名住院醫(yī)師按照自身角色完成分工，如患者的既往病史、發(fā)病誘因、現(xiàn)病史；醫(yī)師詢問患者的病史，完成查體及相關輔助檢查，提出治療方案。教師針對模擬過程提出質疑，鍛煉住院醫(yī)師應變能力。（4）匯總討論。引導每個小組回顧模擬過程中存在的問題并進行討論，針對普遍且具有代表性的問題進行總結，同時針對未完善的部分進行補充解釋，講解疾病的新進展和最新的診療指南[7]。

1.3觀察指標

（1）考核成績。采用問卷調查方式評估住院醫(yī)師對疾病的診斷、治療等相關內容的掌握情況，試卷內容包括基礎知識（40分）及病案分析（60分），總分100分。（2）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓滿意度。采用本院自制的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓滿意度調查問卷，問卷內容包括鞏固理論知識、鍛煉臨床思維、活躍教學氛圍、體現(xiàn)學生主體、培養(yǎng)臨床處理能力維度，每個維度有“滿意”與“不滿意”兩個選項，由帶教教師、科室主任評估，統(tǒng)計滿意人數和占比。（3）工作能力。從通用能力、專業(yè)精神、臨床診療、溝通能力方面對住院醫(yī)師的工作能力進行評價，各指標滿分均為100分，評分越高表示其工作能力越強。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS21.0軟件分析數據，計數資料采用百分率表示，進行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組考核成績比較（見表1）2.2兩組培訓滿意度比較（見表2）由表2可知，觀察組對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。2.3兩組工作能力比較（見表3）由表3可知，觀察組通用能力、專業(yè)精神、臨床診療、溝通能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

3討論

篇6

1資料與方法

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院是一所位于市中心的擁有核定床位數1600張的三級甲等大型綜合性教學醫(yī)院。2009年平均床位使用率105.24%，2009年一年急診就診人數267 479人次。急診就診者由分診護士根據患者或其家屬主訴分診至各就診科室。接診醫(yī)生為急診科、內外婦兒等科室主治以上醫(yī)生。急診接診醫(yī)生無收治患者的權利，對具有住院指征的患者需聯(lián)系相應科室住院總，由其決定是否收治入院。如果急診接診醫(yī)生認為患者有收治入院指征而相應科室無床位則患者進入急診留觀室邊治療邊等待床位。進入急診留觀室的患者的資料有專人記錄在電子病歷中以供查詢統(tǒng)計。

本研究中，根據中國衛(wèi)生部規(guī)定如在急診停留時間超過48 h被認為滯留時間過長。2009年9月1日至2010年8月31日來瑞金醫(yī)院急診室就診的患者，如果滯留時間過長即回顧性納入本研究，其年齡性別及就診科室不限。對這類患者，每天有固定的急診科醫(yī)師負責（1）有無住院指征（2）該收治哪個科室（3）不能住院的原因（4）如不能入院則制定進一步治療方案。

2結果

2009年9月1日至2010年8月31日急診就診人數為267 761人次。其中261 280人（97.58%）經處理后離院，6481人（2.42%）留在急診觀察或進一步治療。

6481位急診留觀患者中，3779人在急診留觀48 h后離開急診，其中1918人收入病房，460人死亡，1401人好轉出院或自動離院。2702人在急診留觀大于48 h，其中364人在等待一段時間后（3～29 d）最終收入院，247人在急診死亡，2091人好轉出院或自動離院。（見圖1）

2702位滯留急診時間大于48 h的患者中，男性1 397人， 女性1 305人，男女比為1.07∶1，年齡為11歲～104歲，年齡65.13±19.57歲。這些患者在急診滯留時間為3～170 d，為（6.51±9.38）d（見圖2）。這些患者主要是內科疾病患者2401位（88.86%），其次普外科患者207位（7.66%），神經外科59位（2.18%），泌尿外科32位（1.18%），骨科1位（0.03%），心胸外科1位（0.03%），婦科1位（0.03%）。

2401位內科滯留患者最常見的疾病分別是肺部感染291例（12.12%）、腦梗死242例（10.08%）、消化道出血164例（6.83%）（見表1）。造成此現(xiàn)象最多見的原因分別是病情重有多系統(tǒng)累及874例（36.40%）、沒有床位447例（19.87%）和腫瘤終末期患者351例（14.62%）（見表2）。

301位外科滯留患者最常見的疾病分別是腸梗阻56例（18.61%）、膽道疾病51例（16.95%）和胰腺炎（膽源性）42例（13.95%）（見表3）。滯留急診的原因分別是沒有緊急手術指征139例（46.18%），雖有手術指征但患者不能耐受手術或有手術禁忌證72例（23.92%），終末期腫瘤46例（15.28%）（見表4）。

圖12009年9月1日至2010年8月31日急診就診患者的轉歸

圖2急診室滯留時間大于2 d患者一覽表

3討論

關于急診科擁擠及由此造成的救護車轉向現(xiàn)象早在20世紀80年代后期，美國就有零星報導。近20年來，雖然該問題逐漸引起重視，相關研究不斷出現(xiàn)，但該問題并未得到很好的解決且日益加重，并成為困擾全球急診科專家的問題。在瑞金醫(yī)院，一年內有2702位患者在急診滯留時間大于48 h，滯留時間（6.51±9.38 ）d，最長達到170 d，提示在我院急診擁擠現(xiàn)象非常明顯，因此有必要分析原因，探討解決方法。

在本研究中，長時間滯留在急診的患者中89.38%的內科患者，99.34%的外科患者都需要住院，但是僅有13.47%（364/2702）的患者得到了住院治療，探討原因可能有以下幾方面：（1）急診醫(yī)生沒有收治患者入院的權力。根據醫(yī)院的規(guī)定，收治患者入院的權力掌握在各科的住院總手中。各科住院總依照各自的標準（如疾病的種類及嚴重程度，自費或醫(yī)保，科研目的等）決定收治患者的優(yōu)先權，急診患者沒有住院的優(yōu)先權。

（2）老齡患者增多，危重患者多。上海已進入老齡社會，急診患者中老年患者比例明顯增高，滯留患者平均年齡已到（65.13±19.57）歲，而老年患者往往基礎疾病多、病情重、住院時間長。由于目前大部分科室?？菩院軓?，而老年患者可能同時存在多種疾患，牽涉到多個科室，因此沒有科室愿意接受。在本研究中，36.40%的內科患者因病情重或多系統(tǒng)受累滯留在急診。（3）住院患者來源廣泛，床位相對不足。由于我院是一家具有教高知名度的三級甲等醫(yī)院，慕名而來的全國各地患者眾多，造成大量門診患者占據住院床位，醫(yī)院床位使用率高達105.24%，Schull等[6]發(fā)現(xiàn)床位使用率每增加10%，急診患者在急診停留時間即增加18 min，當床位使用率超過90%，則急診停留時間明顯延長[7]。Rathlev等也發(fā)現(xiàn)急診停留時間與床位使用率，急診入院率明顯相關。在本研究中有18.62%的內科患者因為沒有床位滯留急診，特別是本院血液科，由于本院血液科有三名中國科學院院士，知名度高，全國血液病患者來院治療，當這些患者不能收治入院時有些就滯留急診，急診血液患者留觀患者占據內科滯留患者的比例高達11.13%，引起急診擁擠。

如何解決急診擁擠現(xiàn)象，筆者認為可以通過幾個途徑。（1）提高急診醫(yī)生處理危重病能力，增加急診資源。多項研究顯示，通過永久或臨時增加急診醫(yī)護人員數量，增設急診醫(yī)師主管的急診單元（holding unit）可降低患者在急診的停留時間[8-9]。這就需要醫(yī)院決策層在人事、利益分配政策上向急診明顯傾斜；（2）擴大急診醫(yī)生權力，提高急診患者的住院比例。既然目前絕大多數研究將急診擁擠歸因于出口受阻即大量需住院患者滯留在急診，那提高床位使用率，讓需要住院的患者及時入院對解決該問題的重要性顯而易見。鑒于目前我們醫(yī)院的床位使用率高達105.24%，提高住院患者中的急診入院比例更切實可行。為達到該目標，筆者認為可采取以下措施。（1）制定急診入院的硬指標。如急性心肌梗死患者（無論是否需要造影或溶栓）、嚴重消化道出血導致休克的患者、急性腎功能衰竭患者等均應立即急診收治入院；（2）每天預留一定比例的床位收治急診患者或急診主治醫(yī)師具有收治急診患者入院的權利。Shih等[10]發(fā)現(xiàn)急診主治醫(yī)師掌握收治患者入院的優(yōu)先權可改善急診擁擠現(xiàn)象；（3）建立醫(yī)院間轉院系統(tǒng)。在急診滯留的患者中18.92%的內科患者屬慢性疾病或腫瘤終末期、大多數的外科滯留患者是不需要手術的，這些患者在區(qū)級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院即可完成治療，因此對這些患者，有必要建立不同醫(yī)院間的轉院制度。當然這在具體執(zhí)行過程中會遇到困難，如患者不愿意轉院；被我們醫(yī)院拒絕收治入院的患者也可能會被其他醫(yī)院拒絕。因此，制定不同等級醫(yī)院的職責，加強社區(qū)初步治療，建立醫(yī)院間的互相聯(lián)系也是非常必要的。

隨著經濟的發(fā)展，人均壽命的不斷提高，老年患者、危重急癥患者不斷增多，中國各大醫(yī)院急診擁擠現(xiàn)象日益突出[11-13]，本研究只是上海瑞金醫(yī)院一個醫(yī)院的急診擁擠狀況調查，在國內不同區(qū)域、不同規(guī)模醫(yī)院可能急診擁擠現(xiàn)狀的情況有所不同，因此，有必要對多家醫(yī)院的數據進行分析討論，但目前眾多研究均顯示急診科擁擠現(xiàn)象是一個牽涉多系統(tǒng)、多學科的問題。解決這個問題不能只靠急診科一個科室，更需要醫(yī)院管理層及各個科室，甚至全社會共同努力。

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（收稿日期：2013-07-11）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.12.034

項目基金：上海市科委資助項目（11ZR1422100）

作者單位：200025上海 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院急診科

篇7

【關鍵詞】 血氣分析； 標準堿剩余； 心肺復蘇

中圖分類號 R605.974 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）21-0060-02

【Abstract】 Objective：To explore the guiding significance of blood gas analysis and standard base excess in cardio-pulmonary resuscitation.Method：The patients which were cardiopulmonary arrest out-hospital were randomly taken as research objects，the relationship between the items of blood gas analysis and the outcome of cardio-pulmonary resuscitation were finded out，include the difference of standard base excess between the two teams that had different outcome of CPR.Result：The value of BE all were negative. SBE was relevant to CPR（P=0.018，OR=0.527），and had difference in the anabiosis success team and anabiosis unsuccess team（P=0.021），and the absolute value in anabiosis success team was （15.0±2.18）mmol/L，it was lower than the one of anabiosis fail team （19.8±1.77）mmol/L.The success rate of the absolute value of SBE under or equal 20 mmol/L was higher than the absolute value of SBE above 20 mmol/L（P=0.013）.Conclusion：SBE is relevant to CPR.When the value of SBE above 20 mmol/L，the patient is hard to revive.

【Key words】 Bloods gas analysis； Standard base excess； Cardio-pulmonary resuscitation

First-author’s address：Wenzhou City People’s Hospital，Wenzhou 325000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.21.030

心肺復蘇，是針對心跳、呼吸停止采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸，達到恢復蘇醒和挽救生命的目的，因此探索心肺復蘇預后判斷的指標尤為重要。該研究重點探索血氣分析中標準堿剩余在心肺復蘇過程中的指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，隨機抽取筆者所在醫(yī)院急診科2012-2014年院外呼吸心跳驟?；颊?9例，其中復蘇成功者33例，復蘇失敗者26例，分別記錄其血氣分析中pH、PaCO2、ABE、SBE、AG值。

1.2 方法

將所有患者血氣分析結果中相關指標與復蘇結果匯總，采用統(tǒng)計學軟件分析上訴指標與成功復蘇的關聯(lián)性（納入標準P

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件做數據分析，以Logistic回歸分析作相關性分析（納入標準P

2 結果

2.1 血氣分析中相關指標與心肺復蘇相關性

血氣分析中pH、PaCO2、ABE、AG、SBE與成功復蘇相關性比較，其BE均為負值，只有SBE與成功復蘇有關聯(lián)性，（P=0.018，OR=0.527）。

2.2 復蘇成功組與失敗組標準堿剩余比較

標準堿剩余均取絕對值，復蘇成功組標準堿剩余均值（15.00±2.18）mmol/L，低于復蘇失敗組的（19.80±1.77）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.021），見表1。

2.3 不同堿剩余其復蘇成功率比較

標準堿剩余絕對值≤20 mmol/L復蘇成功26例，失敗13例，復蘇成功率66.7%。標準堿剩余絕對值>20 mmol/L復蘇成功7例，失敗13例，復蘇成功率35%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.013），見表2。

3 討論

心肺復蘇是呼吸心跳驟停唯一有效治療手段，長期以來對如何提高心肺復蘇成功率的探索從未停止，把心肺腦復蘇中早期識別，早期胸外按壓，開放氣道，及早電除顫，及早高級心血管生命支持的重要性提到一定高度。隨著對心肺復蘇的認識逐漸深入，對心肺復蘇過程中存在的酸中毒類型存在不同認識，同時對復蘇過程中是否需要使用碳酸氫鈉注射液存在分歧。文獻[3]報道復蘇過程中使用碳酸氫鈉注射液，可以改善心肺復蘇的預后。為此，本研究從血氣分析入手證實代謝性酸中毒的存在及其重要性以及對心肺復蘇的影響。

通過回歸分析方法分析pH、二氧化碳分壓、實際堿剩余、標準堿剩余、陰離子間隙與心肺復蘇相關性，得出只有實際堿剩余與成功心肺復蘇存在關聯(lián)性，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.018），因此心肺復蘇過程中酸中毒有代謝因素的參與。為進一步證實堿剩余與心肺復蘇的關聯(lián)性，從復蘇成功組與復蘇失敗組兩組堿剩余分析，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.021），復蘇成功組其堿剩余絕對值小于復蘇失敗組。以堿剩余絕對值20 mmol/L為界，其值小于或等于20 mmol/L的復蘇成功率高于其值大于20 mmol/L（P=0.013）。通過前后對比驗證，心肺復蘇過程中代謝因素存在一定比例并影響復蘇的結局。

因此，心肺復蘇過程中需對代謝因素引起重視，警惕代謝性酸中毒的存在及其影響。同時，通過標準堿剩余絕對值是否大于20 mmol/L對復蘇預后做出預判，指導下一步復蘇工作并在復蘇過程中積極糾正酸中毒，必要時使用碳酸氫鈉注射液。

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篇8

本組共43例，其中男32例，女11例。年齡1～89歲，平均約53.6歲。病因：腦外傷3例，電擊傷1例，溺水2例，有機磷農藥中毒1例，百草枯中毒2例，水魚過敏1例，心血管疾病22例，吸系統(tǒng)疾病9例，酒精中毒1例，不明原因1例。地點：院前發(fā)生23 例，院內發(fā)生 19例，轉運途中1例。結果：本組心肺復蘇術有效25 例，20例入住重癥病房，5例家屬放棄治療。

2搶救措施

2.1心跳呼吸驟停診斷標準意識突然喪失，伴有或不伴有全身性抽搐，呼吸斷續(xù)或停止，大動脈搏動消失，血壓測不出，心音消失，皮膚黏膜蒼白或紫鉗，瞳孔散大[2]。新指南取消了“一聽二看三感覺”的呼吸檢查程序，以免延誤復蘇時間，當患者出現(xiàn)嘆息式呼吸（即瀕死樣呼吸）被視作無效呼吸。

2.2立即實施有效心肺復蘇（CPR）呼吸心跳驟停發(fā)生后，由于腦血流突然中斷，10 s 左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，4 min 后將發(fā)生不可挽回的腦死亡，及時有效的CPR是挽救呼吸心跳驟停患者生命惟一途徑[3]。

2.2.1靈活實施CAB（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸） 當發(fā)現(xiàn)患者意識無反應及沒有呼吸或者嘆息樣呼吸時，首先施行胸外按壓30次，然后再開放氣道施行人工呼吸2次。如果患者是窒息性心跳驟停應實施ABC（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）。本組1例酒精中毒因嘔吐物窒息引起心跳呼吸驟停先清除呼吸道分泌物、后胸外按壓，心跳呼吸恢復，愈后良好；2例心肌梗死患者只做了胸外按壓及非同步電除顫200J/次，患者自主循環(huán)與呼吸恢復，愈后良好。

2.2.2胸外按壓頻率與幅度胸外按壓速率至少100次/min； 按壓幅度成人至少為5 cm， 兒童和嬰兒至少為胸部前后徑的1/3（兒童約5 cm， 嬰兒約4 cm）；每次按壓后胸壁完全彈回，盡量減少胸外按壓的中斷；按壓與通氣的比例30∶2。實施高級氣道管理后仍繼續(xù)進行胸外按壓速率至少100次/min， 且按壓不必與呼吸同步。

2.3電除顫在心臟驟停中，電除顫的時機是治療室顫的決定因素，每延遲1 min，復蘇成功率下降7%～10%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內進行除顫，患者存活率達90%，3 min內除顫，70%～80% 恢復心跳，而五分鐘后，則下降到 50%左右，第七分鐘約30%，9～11 min 后約10 %，超過 12 min，則只有2%～5%[4]。本組36例成人（其中直接出現(xiàn)室顫表現(xiàn)的30例，經胸外按壓后出現(xiàn)室顫波的6例），均予雙相波200J非同步電除顫，除顫后繼續(xù)CPR，平均每位患者除顫2次。

2.4藥物治療迅速建立2條以上靜脈通路，選擇離心臟近的大血管，如：頸外靜脈、肘靜脈，必要時請麻醉科醫(yī)生行深靜脈穿刺，以保證藥物治療。鹽酸腎上腺素是心肺復蘇首選藥物，但目前不推薦大劑量使用。有研究顯示，腎上腺素累積劑量≤4 mg的患者其生存可能性較≥5 mg者大[5]。胺碘酮300 mg靜脈注射，仍適用于無脈性室性心動過速和心室顫動；胺碘酮150 mg靜脈注射，仍適用于有脈性室性心動過速。阿托品0.5 mg仍適用于不穩(wěn)定有癥狀的心動過緩，但已不再用于無脈性心電活動或心搏驟停時[1]。多巴胺升高血壓，我科常用劑量為5～20 μg/（kg·min），采用輸液泵或靜推泵精確輸入，定時控制藥物用量，根據癥狀和體征隨時調整。

2.5腦復蘇國內外關于心肺復蘇后低溫對腦的保護作用已經做了很多研究，體溫每升高1℃ 腦代謝率約增加8%，因此在心肺復蘇后給予低溫腦保護具有重要意義[6]。近幾年采用的腦復蘇措施有：腦部亞低溫保護、及早足量脫水、及早使用糖皮質激素、及早高壓氧療，其他措施如納洛酮、鈣離子拮抗劑、促醒藥物等也具有一定的作用[7]。本組病例均在CPR的同時給與冰帽護腦，在收縮壓>90 mm Hg時給予脫水劑、糖皮質激素、納洛酮等保護腦細胞的措施。

2.6嚴密監(jiān)護監(jiān)測意識、瞳孔、體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化。根據心律、血壓變化報告醫(yī)生，調整血管活性藥及抗心律失常的藥物；根據血氧飽和度及血氣分析的血氧分壓調整呼吸機參數。留置導尿管，嚴密監(jiān)測尿量的變化，記錄24 h出入量。

3體會

3.1CAB較ABC贏得復蘇時間CPR開始時間與CPR成功率有密切關系，復蘇開始越早，存活率越高，心搏驟停后1 min，4 min，6 min，8 min，10 min 內實施CPR者，復蘇成功率分別為>90%，60%，40%，20% 和0；心跳驟停8 min后實施CPR僥幸存活著也可能已經“腦死亡”[8]。近年來生存鏈概念的提出成為急診醫(yī)學理念的重大突破，這一概念提出四“早”（早呼叫、早復蘇、早除顫、早期高級生命支持）強調了時間對心肺復蘇成功的極端重要性[9]。ABC程序因較長的時間去評估呼吸、打開氣道、和人工呼吸，胸外按壓易被延誤，而大多數心跳驟?；颊叩某跏夹穆蔀樾氖翌潉踊驘o脈性室性心動過速，這些患者基礎生命支持的關鍵是盡早除顫及胸外按壓，如果采用CAB將贏得復蘇時間，提高患者的生存率。

3.2CAB較ABC更易普及ABC的第一步開放氣道可能會使非專業(yè)急救者產生疑慮，而CAB的第一步胸外按壓，會鼓勵更多非專業(yè)急救者立即實施心肺復蘇術。對于院外心跳驟?；颊?，在救護車未到達之前，可以通過電話指導目擊者實施胸外按壓，為患者贏得生機。越來越多的資料顯示，危重患者的搶救僅靠醫(yī)院的急救是遠遠不夠的，全社會應普及急救意識，普及CPR技術。在院外發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停的患者，第一目擊者立即做CPR，哪怕僅僅是心臟按壓，會使更多的危重患者獲得再生的機會[10]。本組院前心跳呼吸驟停的23例中，有10例因目擊者在第一時間做了胸外按壓，成功搶救6例。

3.3團隊配合心肺復蘇成功有賴于醫(yī)護配合、護護配合、科室之間的配合等。120在現(xiàn)場將患者情況準確反饋給急診科做好搶救準備；急診科與麻醉科、醫(yī)技科室、重癥監(jiān)護室等各科做好有效聯(lián)系。護士與醫(yī)生及時有效溝通，變被動執(zhí)行醫(yī)囑為主動配合醫(yī)生，使醫(yī)護配合默契。護護配合整合優(yōu)化，明確自己職責和任務，搶救患者有序、迅速、有效。將臨床急救管理規(guī)范化、科學化，建立快速反應的搶救機制，縮短急救時間，提高急救效率和搶救成功率[11]。

3.4心理支持心跳呼吸驟停患者的家屬，常不能接受事實或者悲傷過度，護士應安撫家屬。心肺復蘇后清醒的患者難免產生緊張恐懼心理，護士應給予幫助及正確的心理疏導，消除患者顧慮，促進康復。

3.5?？萍夹g培訓急診科工作強度大，醫(yī)護人員偏年輕化，而急診科面臨的大部分是急、重、復雜等病情，因此加強醫(yī)護人員的急診專科技術培訓及團隊協(xié)作能力的培訓，使醫(yī)護人員熟練各項搶救技能，打造一流的急救團隊，提高患者的搶救成功率。

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篇9

【關鍵詞】 急診科； 全科醫(yī)師培訓； 教學醫(yī)院

Exploration and practice of the emergency general practitioner training CHEN Wei.The Third Peoples Hospital of Chengdu,Chengdu 610031,China

【Abstract】 Training of general practitioners was a large comprehensive teaching hospital clinical teaching and an important part of medical work, training, learning was a general practitioner to enhance their professional skills important way. Hospital emergency department was the important base for training of general practitioners, general practitioner training for the emergency and emergency medicine development was very important.This paper aimed to strengthen the general practitioner screening, guarantee the students quality;Note teaching students according to their aptitude,prominent practice ability;Extended education space, emphasizing comprehensive capability;Establish evaluation mechanism, arouse enthusiasm; teaching both sides Use and love union,provide good subsequent development support and so on, to improve the comprehensive teaching hospital emergency department general practitioner training quality are useful exploration.Make emergency general practitioner clinical operational skills, professional theory knowledge, clinical diagnosis, thinking and ethical quality in a new enhance, for its future lifelong education and development to become a qualified emergency physicians a good foundation. This paper summarizes the general practitioners in the process of emergency training advantage and deficiency, and puts forward some corresponding Suggestions.

【Key words】 Emergency department; General practitioner training; Teaching hospital

世界各國經驗表明全科醫(yī)學的發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)學的必然趨勢，我國的新醫(yī)改強調了基層醫(yī)療機構對全科醫(yī)師的迫切需要，強調了全科醫(yī)師培訓的重要性［1］。急診科是全科醫(yī)師培訓的重要基地，人力資源的培養(yǎng)對急診科乃至急診醫(yī)學的發(fā)展都非常重要［2］。

合格的全科醫(yī)師是接受過全科醫(yī)學專門訓練,執(zhí)行全科醫(yī)療,為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經濟有效、一體化的醫(yī)療保健服務,進行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫(yī)生。在我國,要求一個合格的全科醫(yī)生應能勝任的工作中,首要的兩條是：社區(qū)各種常見病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會診和轉診;急、危、重患者的院前急救、轉診與出院后管理［3］。

本院是重慶醫(yī)科大學在成都的教學醫(yī)院。急診科師資力量較強，搶救設備先進，教學質量較高，常年都有大量內外科危急重患者，特別是有較多基層醫(yī)院或下級醫(yī)院無法處理或需進一步治療的危急重疑難病例送入我院急診科。充足的患者來源和復雜的病種給急診科臨床醫(yī)療和教學培訓工作提出了更高的要求，同時也為來我科的全科醫(yī)師提供了難得的學習和深造機會。為了進一步提高急診科全科醫(yī)師的培訓質量，近年來，我們在急診科全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓方面，進行了一系列的實踐與探索，初步形成了一套行之有效的培訓和管理辦法，并取得了良好的培訓效果。

1 加強全科醫(yī)師的篩選，保證生源質量

由于全科醫(yī)師來自四面八方，素質參差不齊，而其素質的高低，不僅對其培訓效果產生重要的影響，也將在一定程度上影響到醫(yī)院的基礎醫(yī)療質量，甚至醫(yī)院的形象。因此，在接收全科醫(yī)生時，注意兩個結合，嚴格把握生源質量關。

1.1 資格審核與業(yè)務考核相結合 來本院的全科醫(yī)師，需認真填寫申請表，并經其所在單位審批蓋章后，醫(yī)院科教部進行審核。原則上要求全科醫(yī)師為醫(yī)學院校本?？飘厴I(yè)、已取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格證、在縣以上醫(yī)院工作并具有一定的臨床經驗。經科教部審核后，科教部對符合條件的全科醫(yī)師組織統(tǒng)一考試，經考試合格后再擇優(yōu)錄取。本院急診科每年共接收全科醫(yī)生約150名以上，對不符合要求的全科醫(yī)師建議不予接收，避免全科醫(yī)師由于知識與業(yè)務水平上的不足，在學習、工作時力不從心，達不到培訓的效果。

1.2 崗前培訓與雙向選擇相結合 通過資格審核和急診科業(yè)務考核的全科醫(yī)師，還需進行適當的崗前培訓。培訓內容除規(guī)章制度、職業(yè)道德、崗位職責之外，還要有針對性的強化臨床基本技能訓練。我院患者的整個診療過程實行全程微機網絡化管理，書寫病歷，處方和輸液單，治療單及檢查單等都是通過網絡信息化來完成。新來的全科醫(yī)師均需進行為期3天的電腦培訓，經考核合格者方可進入臨床工作。在全科醫(yī)師從崗前培訓到進入科室工作的1個月內，實行雙向選擇，再經科室綜合考核，符合要求的可以繼續(xù)完成培訓，不符合要求的建議轉科或者予以辭退；同時，全科醫(yī)師也可以根據自身的情況調整培訓時間或選擇轉科。

2 注意因材施教，突出實踐能力培養(yǎng)

由于全科醫(yī)師與本科生和研究生在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大，因此，區(qū)別對待并因材施教就顯得更為重要。在帶教全科醫(yī)師的實際工作中，因材施教，合理安排教學工作，突出實踐能力培養(yǎng)，使全科醫(yī)師的臨床實踐工作能力得到較大程度提高的同時，專業(yè)理論知識和職業(yè)道德素質也有了相應的提高。

2.1 將培訓學習目的與教學計劃制訂相結合 科室需要統(tǒng)籌兼顧，根據每個全科醫(yī)師與各位帶教老師的特點制訂與之相適應的培訓學習計劃，并與全科醫(yī)師進行溝通，按照他們反饋的意見加以修改，制訂相應的個性化教學計劃，保證教學工作順利有序的進行。

2.2 將全科醫(yī)師的個人素質與教學實施相結合 針對全科醫(yī)師臨床技術水平參差不齊的情況，我們一方面根據全科醫(yī)師的不同要求，安排合適的帶教老師，發(fā)揮專人帶教的優(yōu)勢；另一方面，循序漸進，因材施教，做到教學實施過程個體化［4］。對基礎稍差的全科醫(yī)師，著眼于打牢基礎；而對基礎較好的全科醫(yī)師，則著眼于提高疑難重危病例的診治水平。例如在心肺復蘇操作培訓方面，應注意因人而異，收放結合。對于心肺復蘇操作基本功較好的全科醫(yī)師，在搶救危急重患者時帶教老師可以大膽放手讓其進行心肺復蘇搶救，放手不放眼，耐心傳授臨床經驗及技巧；而對基本功差的，帶教老師督促他們臺下苦練，嚴格把關，悉心指導，使他們逐步提高臨床實際操作能力。

2.3 將實踐能力培養(yǎng)與理論基礎夯實相結合 在重視全科醫(yī)師臨床實踐操作能力培養(yǎng)的同時，也決不可偏廢其他相關學科基礎理論知識的培訓。我們在教學計劃制訂和教學實施過程中，采取以下措施將實踐能力培養(yǎng)與理論基礎夯實有機結合：（1）多媒體教材與典型病例教學示范結合，規(guī)范急診科檢查和基本操作技術；（2）嚴格三級查房制度，對危急重或疑難患者不定期進行專題講座和討論，訓練臨床診療思維；（3）開設專題講座、多媒體教學等形式傳授急診科專業(yè)理論知識，并安排參加本科教學與示教，學習和加強急診科基本技能；（4）定期安排急診科基礎理論、基本知識專題講座，拓展知識面。

2.4 業(yè)務素質培養(yǎng)與職業(yè)道德素質培養(yǎng)相結合 本科不僅定期進行醫(yī)德醫(yī)風正反兩方面教育，要求帶教老師注重言傳身教，以良好的職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風，激發(fā)全科醫(yī)師對社會的責任心和責任感；而且組織全科醫(yī)師參加醫(yī)院黨、團、工會的學習與文體活動,醫(yī)療業(yè)務管理部門開展的醫(yī)療社會活動,知名醫(yī)學專家人文社會知識講座,讀書報告會,以及人文景觀參觀等［5］，堅持“以病人為中心”，發(fā)揚我院“大醫(yī)精誠，厚德積善”的精神，協(xié)調好醫(yī)護、醫(yī)患之間的關系，使全科醫(yī)師的職業(yè)道德培養(yǎng)與專業(yè)素質提高相輔相成。

3 拓展培養(yǎng)空間，注重綜合能力的提高

對于綜合素質較高、學有余力的全科醫(yī)師，我們借鑒研究生培養(yǎng)中的一些方法和經驗，通過談話和考核，在了解每一位全科醫(yī)師的真實水平的基礎上，再有針對性的進行培養(yǎng)。

3.1 培養(yǎng)臨床思維，提高診療能力 急診科工作“入門易，精通難”。對于經過一段時間帶教后有一定基礎的全科醫(yī)師，拓寬知識面、提高臨床診療思維能力是全科醫(yī)師教學的重點，特別是急危重患者的診斷和鑒別診斷，這是全科醫(yī)師要掌握的很重要的能力之一［6］。筆者采取了以下做法：（1）留觀病例交班與討論。留觀患者每天早上都要進行床旁交班，全科醫(yī)師集體討論診斷與治療原則，分析存在的問題與對策。通過這種形式培養(yǎng)全科醫(yī)師的診療思維，提高診治水平。（2）組織疑難病例討論。除全院性臨床病例討論會外，科室每周至少為全科醫(yī)師組織一次教學查房、每月至少一次疑難病例討論，幫助全科醫(yī)師提高臨床診斷和處理疾病的能力，拓寬臨床思路。（3）每月舉辦專題講座。舉辦形式靈活多樣的專題講座，將急診科新知識的傳授與相關學科知識的講解相結合，拓展知識面。

3.2 開展臨床研究，提高自學能力 對學有余力的全科醫(yī)師，應結合臨床復雜或典型病例，指導他們進行臨床診療經驗的分析歸納，逐步養(yǎng)成全面科學的收集、整理、分析臨床資料的習慣，不斷提高自學能力。我們還可以組織素質較好的全科醫(yī)師參加科室的開題報告、醫(yī)院舉辦的成功搶救和出色診斷等學術活動，鍛煉他們的科研意識和科研思路，在拓展臨床能力的基礎上，培養(yǎng)創(chuàng)新能力［7］。

3.3 教與學優(yōu)勢互補，提高綜合能力 充分利用綜合性教學醫(yī)院的有利條件，將臨床經驗豐富的全科醫(yī)師、基礎知識扎實的進修生和實習生進行混合編組，在副教授或高年資主治醫(yī)師的具體指導下，共同參加本科實習生的帶教工作，給他們“在學中教、在教中學”的機會，不僅有助于不斷鞏固和提高全科醫(yī)師的專業(yè)知識和臨床診療技術水平，而且有利于本科實習生的教學與培養(yǎng)。

4 建立考評機制，調動教學雙方積極性

為全面了解全科醫(yī)師的教學狀況，醫(yī)院和科室都建立了教與學雙向考評機制，注意充分聽取全科醫(yī)師與帶教老師的意見，以促進教與學的雙向互動；注意加強對培訓過程的監(jiān)控，將考核與獎懲結合，提高了全科醫(yī)師教與學的積極性。

4.1 建立雙向考核機制，獎罰分明 醫(yī)院和科室定期組織優(yōu)秀帶教老師的臨床教學觀摩，并與帶教老師教學職稱評定和教學獎勵掛鉤，充分發(fā)揮帶教老師的主導作用，同時對帶教中出現(xiàn)的問題及時糾正。對全科醫(yī)師臨床工作或醫(yī)德醫(yī)風方面表現(xiàn)出色的，及時進行表彰。每期培訓結束前夕，科室評選優(yōu)秀全科醫(yī)師，通過科教部向其所在單位通報表彰，并組織在科全科醫(yī)師向他們學習。對違反醫(yī)院規(guī)章制度或醫(yī)德醫(yī)風表現(xiàn)不好的全科醫(yī)師，及時進行批評教育；對個別屢教不改或造成不良影響者，報告科教部并書面通報其所在單位并提前結束培訓。

4.2 通暢信息反饋渠道，調動教學雙方的積極性 醫(yī)院科教部和科室領導經常向帶教老師、全科醫(yī)師了解情況；定期或不定期地組織帶教老師、全科醫(yī)師召開座談會；在培訓的不同階段，醫(yī)院利用反饋調查表，采取不記名方式定期對全科醫(yī)師的教學質量進行反饋性調查，了解全科醫(yī)師對學習和生活的滿意度，摸清全科醫(yī)師的愿望與要求。對全科醫(yī)師在工作和生活中遇到的問題，及時予以解決。注意加強師生間的溝通聯(lián)絡，在廣泛征求全科醫(yī)師的意見和建議的基礎上做好專題講座，開展評教評學活動，調動教學雙方的積極性，激勵師生們共同做好教與學的工作。

5 使用與關愛結合，提供良好的后續(xù)發(fā)展支持

全科醫(yī)師在培訓醫(yī)院學到了自己需要的專業(yè)知識與臨床經驗，同時也緩解了全科醫(yī)院人員緊張的矛盾，為培訓醫(yī)院的建設貢獻了自己的一份力量。因此，我們重視“使用與關愛相結合”，為全科醫(yī)師的學習和生活營造良好的氛圍，并建立起長期的感情紐帶，為全科醫(yī)師提供良好的后續(xù)發(fā)展支持。

5.1 營造良好的學習氛圍，注意生活上關心愛護 醫(yī)院和科室努力創(chuàng)造條件，以各種可能的方式和途徑為全科醫(yī)師提供理想的學習環(huán)境。醫(yī)院圖書館的閱覽室可以供全科醫(yī)師進行業(yè)務學習和瀏覽國內外專業(yè)期刊，醫(yī)院圖書館的專業(yè)教學網絡資源和期刊書籍也向全體全科醫(yī)師開放。此外，全科醫(yī)師宿舍全部安排在醫(yī)院公寓內，便于全科醫(yī)師隨時可以到科室進行學習，技能培訓和專業(yè)指導

5.2 建立長期的感情紐帶，營造良好的后續(xù)發(fā)展環(huán)境 以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主要內容的醫(yī)學繼續(xù)教育是醫(yī)務人員不斷提高業(yè)務水平的重要手段，而全科培訓是繼續(xù)教育的重要組成部分［8］。通過全科培訓學習懂得將來如何自主學習是全科醫(yī)師培訓結束后成長為一名稱職醫(yī)生的重要條件，但這個成長過程艱苦而漫長。在培訓結束后，醫(yī)院和科室與全科醫(yī)師所在的醫(yī)院建立穩(wěn)定的業(yè)務和學術聯(lián)系并充當其堅實的后盾，盡量做到長期關心他們的成長，幫助他們解決臨床疑難問題，協(xié)助他們開展新技術，為他們回到原單位的后續(xù)發(fā)展營造良好的環(huán)境。同時，對全科醫(yī)師所在醫(yī)院轉送的患者實行優(yōu)先診治，定期組織針對全科醫(yī)師的繼續(xù)教育學習班和專題學術活動等。

總之，全科醫(yī)師教育是大型綜合性教學醫(yī)院臨床教學工作的重要組成部分。實踐證明，采用的因材施教、突出實踐能力培養(yǎng)、使用與關愛相結合的培養(yǎng)方法，全科醫(yī)師普遍樂于接受，教學效果滿意，并已經為進一步強化全科醫(yī)師的專業(yè)理論學習、穩(wěn)步提高急診科臨床醫(yī)療技術水平發(fā)揮了重要作用。但也注意到教學過程中尚有一些不盡如人意之處，需要在今后的教學中不斷探索和完善。

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篇10

下面我就從科主任的重要性、科主任的基本素質、我院急診的現(xiàn)狀和存在的問題、急診的發(fā)展方向及我對急診科的管理細則

五個方面來談談我對這次科主任競聘的認識和具體管理方案。

一、科主任的重要性

科主任在醫(yī)院的地位舉足輕重。從某種意義上講，科主任的角色就相當于一個小醫(yī)院院長；甚至很多科主任的學術地位和影響力不低于院長。因此，科主任的管理水平也就顯得尤為重要，他們的管理能力和管理手段也成為大家普遍關心的問題。在目前醫(yī)院普遍實行院科兩級管理的體制下，科主任作為承上啟下的樞紐作用。因此，理想科主任應由年富力強、學術地位較高、具有一定管理水平的人來挑這個大梁。

二、科主任應該具備的基本素質和能力

在理想的狀態(tài)下，科主任只需抓好學科學術發(fā)展、人員梯隊建設這兩件事就可以了，但目前的現(xiàn)實是經濟運營、績效分配以及行政事務占用了科主任的大量時間和精力，而所有這些事情又不能置若罔聞、不去理會，這常常使得科主任疲于應付，難于招架。如何平衡這些復雜的關系，把經濟與學術管理、人才培養(yǎng)有機結合起來，是對現(xiàn)代科主任的起碼要求?？浦魅伪仨氁獜姆彪s瑣碎的事務中巧妙脫身，把精力放到最需要的地方去?？浦魅伪仨毭鞔_，學術發(fā)展是指揮棒，人才建設是核心，而經濟狀況則是學術、人才發(fā)展的支柱。副主任或護士長責任就是為科主任分憂解難。很多情況下科主任的威信高低不僅取決于其學術地位，還要看他對科里同仁們切身利益關心的程度?？浦魅我獣r刻保持清醒的頭腦，眼光放長遠一些，不能只顧眼下掙點小錢圖個實惠而不顧醫(yī)德及社會影響，更重要的是要著眼于科室及醫(yī)院的長期發(fā)展。要發(fā)展，首要的是激發(fā)人的積極性，必須依靠嚴格管理來保證。只要規(guī)章制度制定出來，就必須嚴格執(zhí)行，在制度貫徹落實之中，科主任要敢于做“黑臉包公”，畢竟管理工作不得罪人是不可能的。管理者與被管理者永遠是矛盾對立的統(tǒng)一體，科主任在管理上必須公正、嚴格，要用制度約束人。當然在嚴格管理下，科主任挨罵在所難免，但總有一天，同志們感覺到自己的業(yè)務水平在不知不覺中得到了提高，自己論文得到了發(fā)表，獲得的收入越來越高，有了成就感的時候，就會從心底里感激科主任的嚴格管理。當然，為了革命工作經常讓人罵也不好受，因此科主任還必須要有足夠的肚量和心胸。需要一些自我放松的技巧，管理做到該寬即寬，該嚴即嚴；工作中一絲不茍，8小時之外可以搞些業(yè)余文體活動。

另外科主任必須具有人格魅力，要有高瞻遠矚的境界。魅力之一在于奉獻。要在科里創(chuàng)造團結奮進的環(huán)境，首先自己要勇于奉獻——奉獻出自己的精力去把握學科發(fā)展動態(tài)；奉獻出自己的經驗去為年輕醫(yī)生做鋪路石；奉獻出自己的敬業(yè)精神去影響科室的文化氣氛。魅力之二在于民主。科主任不能把科室當成自己的一言堂，特別是在學術問題上更要百家爭鳴，鼓勵多交流、多反饋。一個科室內功是否扎實，就看你有沒有一支優(yōu)秀的人才階梯隊伍，科主任很大的精力要放在對青年醫(yī)生的培養(yǎng)上，做到“扶上馬、送一程”，幫助年輕人建立起自己的醫(yī)療市場。還要不拘一格、廣納人才，拓寬人才的培養(yǎng)途徑。絕不能閉關自守，夜郎自大，應該走出去，多進修學習。必須制定詳細的考核制度，并定期對醫(yī)生、護士進行工作業(yè)績考核。誰在工作中成績突出，誰就是人才，就重用誰、獎勵誰；反之，誰不思進取，無能三分強，屢教不改的，科主任必要時可以采取清理出科室隊伍的辦法管理，以嚴明紀律。

最后還有一點我認為也很重要，現(xiàn)代科主任還必須掌握一定的電腦知識，電腦是今后知識交流必不可少的工具，不懂電腦，和外面交流、溝通將會很困難！科主任帶領的是現(xiàn)在，培養(yǎng)的是未來！

三、我院急診科的現(xiàn)狀和存在的問題

統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)療糾紛風險最高的科室依次是急診、產科、兒科、外科……而我們也經常強調“醫(yī)療安全放首位”、“醫(yī)療安全一票否決”，但是實際工作中，我們是否為這些高風險的科室做了保證性的預防措施？是否為這些高風險的科室在人力、物力、財力方面的投資？從用兵的角度講，醫(yī)院好比戰(zhàn)場，而最容易被攻陷的缺口，是我們防守兵力最弱的地方……多年來，我院急診隊伍極不穩(wěn)定，急診科在醫(yī)院內沒有足夠重視，我們現(xiàn)在的急診科仍然停留在原始階段，急診科僅僅起一個通道、中轉站的作用！如果不改變現(xiàn)狀，我院急診就不能發(fā)展。我院急診科目前存在以下需要解決的問題：

1.無證上崗人員不少，隱藏著醫(yī)療安全隱患；

2.和醫(yī)務科、車管調度科的溝通還不是很通暢，管理機制有不合理的地方；

3.急診科人數偏少，應充實人力資源，為醫(yī)院發(fā)展制定長遠計劃；

4.急診事件中外科病人占了相當大的比例，而我們的急診科隊伍中外科專業(yè)的人員太少；

5.急診科120要發(fā)展，醫(yī)院必須在人力、物力、財力上給予政策傾斜。

四急診的發(fā)展方向

急診醫(yī)學是一門新興的、跨學科的綜合性醫(yī)學科學，也是臨床醫(yī)學的第一窗口。它既有自己的獨立體系，又與其它科室密不可分。因此，急診工作的好壞，也可以反映一個醫(yī)院的綜合水平和文明程度。現(xiàn)代急診醫(yī)學作為臨床獨立學科,具有應急性、綜合性、風險性和不間斷性的特點，在急、危、重病的救治以及應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災難事件上發(fā)揮越來越重要的作用，已成為公共健康事業(yè)不可缺少的一部分，今后必將會越來越重視，年5月衛(wèi)生部專門頒布了《急診科建設與管理指南》。急診醫(yī)療體系（EMSS）將來的發(fā)展方向就是進一步?？苹?，組建急診醫(yī)療體系（EMSS）。

目前比較公認的急救模式是“院前急救+院內急診+EICU（急診加強監(jiān)護病房）”三環(huán)一體化建設，最終達到“8化”：

1隊伍專業(yè)化2裝備現(xiàn)代化3管理制度化4技術標準化5操作流程化6信息網絡化7急救普及化8待遇對等化。

五對我院急診設置、管理的具體方案1急診科布局、房屋要求急診科應設在方便醒目的位置，最好有自己獨立的樓。

應有的房間：急診分診室急診診斷室急診搶救室EICU室急診治療室急診處置室急診手術室急診注射輸液室急診病房（觀察室）

2人員配置要求

1）年齡下限—畢業(yè)工作3年以上；上限——50歲以下。

2）急診科為一級臨床科室，醫(yī)護人員皆是獨立執(zhí)業(yè)，必須有證，依法行醫(yī)。

3）人員素質要求心理素質：反應敏捷，情緒穩(wěn)定，自控能力強，思維寬廣。

人文素質：較強的人際關系能力，高度的責任心，愛心，同情心及奉獻精神。業(yè)務素質：專業(yè)知識廣泛，基礎扎實，實際操作能力強，經驗豐富，全科多能。

3主要工作制度

急診、120接診分診制度首診醫(yī)生負責制度

急診交接班制度急診搶救工作制度

急診會診制度急診轉院制度

留觀病人管理制度病例書寫制度

急診科新來人員入科培訓制度（需掌握和定期培訓的基本技術）

4業(yè)務學習

1）科室每年各派一名醫(yī)生、護士出去進修學習；

2）科室每月最少進行兩次業(yè)務學習；

3）每半年舉辦一次120院前急救演練；

4）每年舉行一次專業(yè)知識競賽和技術比武；

5)科主任、護士長每年參加參加一次學術交流會，要求有。

5科學管理，量化考核項目

科室醫(yī)護人員量化加減分標準（每人基層分100分）

1)加分項目：

醫(yī)院獎勵+20分科室獎+10分每篇+20分

參加職考+5分上學+5分錦旗一面+10分

做好事一次+2分加班一次+2分感謝信+5分

參加開會學習一次+2分民主測評20分領導印象50分

2）減分項目：

打架一次—50分不聽從管理—20分被投訴一次—20分

脫崗一次—10分發(fā)生糾紛一次—5分醫(yī)院處罰一次—10分

丙級病例一份—5分電話不通—5分遲到一次—2分

早退一次—10分登記少一次—1分衛(wèi)生差一次—2分

請假>3個月—50分>2個月—20分>1個月—10分