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篇1

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全；影響因素；防范措施

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0147-02

護(hù)理安全是指護(hù)理服務(wù)全過程中，不因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。安全是護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)，因此，護(hù)理安全管理應(yīng)貫穿醫(yī)療護(hù)理的全過程，并列為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。只有安全有效地進(jìn)行護(hù)理，才能促使病人好轉(zhuǎn)或康復(fù)，護(hù)理質(zhì)量才能得到根本的體現(xiàn)。

1 影響護(hù)理安全的因素

1.1 護(hù)理人員方面

1.1.1 護(hù)理人員法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄，忽視病人的權(quán)益 ，對(duì)病人實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)，沒有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了病人的知情同意權(quán)；不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.1.2 業(yè)務(wù)水平不高，技術(shù)操作不熟練 護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，急救技術(shù)及儀器操作掌握不熟練，理論與實(shí)踐脫節(jié)，違反技術(shù)操作規(guī)程，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤而發(fā)生缺陷差錯(cuò)，單獨(dú)上班時(shí)不能完成較復(fù)雜的護(hù)理操作。隨著新知識(shí)、新技術(shù)的不斷更新，護(hù)理工作中復(fù)雜程度高，技術(shù)要求高的內(nèi)容不斷增多，在對(duì)待多種疾病，涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理，角色轉(zhuǎn)變困難，滿足不了病人的身心需求，也不自覺地侵犯了病人的權(quán)益。

1.1.3 工作責(zé)任心不強(qiáng) 一部分護(hù)理人員缺乏職業(yè)素養(yǎng)和社會(huì)責(zé)任感，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)淡漠，未把精力都放在工作上，工作馬虎不細(xì)致、不負(fù)責(zé)任，對(duì)職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒。主要表現(xiàn)在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程或簡化程序，無菌觀念淡薄，處理醫(yī)囑不及時(shí)，執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)不嚴(yán)，不按等級(jí)護(hù)理制度巡視病房，危重病人病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不能及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的搶救病人，安全防范意識(shí)差。

1.1.4 護(hù)理文書中的不規(guī)范行為 如主客觀資料認(rèn)識(shí)不清，記錄中常出現(xiàn)主客觀判斷混淆，不能正確評(píng)估病情。護(hù)理記錄真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性不夠，操作性護(hù)理措施未記錄，搶救病人以及為重病人做了大量?？浦委熂白o(hù)理卻未及時(shí)記錄，護(hù)理記錄和醫(yī)療病程記錄不符或記錄不完整。如果發(fā)生糾紛，護(hù)理記錄單將不能提供有利的法律依據(jù)，護(hù)理人員將十分被動(dòng)，為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下隱患。

1.1.5 護(hù)患溝通不夠 輕視人性化服務(wù)，不主動(dòng)和病人及家屬交流。交流的信息量過少，語言失度，解釋缺乏耐心，特別是在病情詢問、用藥咨詢、費(fèi)用查詢時(shí)，如果護(hù)士缺乏溝通技巧，將很容易導(dǎo)致患者誤解、不滿、甚至護(hù)患糾紛。對(duì)患者態(tài)度生硬，遇事容易情緒化，有的護(hù)理人員語言、行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全后果，這些常常是醫(yī)療糾紛的重要因素。

1.1.6 護(hù)理職業(yè)的特殊性 護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，護(hù)理工作具有獨(dú)立性、連續(xù)性和具體性，多數(shù)護(hù)理活動(dòng)都是在無人監(jiān)督下完成的特點(diǎn)。一些護(hù)理行為只有護(hù)士和患者參與，所有的談話、診療和操作不可能都讓病人簽字或知情，病人和家屬對(duì)期間的操作可以質(zhì)疑，護(hù)士夜間巡視病房雖有記錄，但沒有旁證，由于沒有及時(shí)簽字或履行好告知義務(wù)導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。

1.2 患者的因素

1.2.1 患者或家屬對(duì)治愈的期望值過高，若病人心理承受力差，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，就易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象。不信任醫(yī)生，懷疑診斷錯(cuò)誤，不聽護(hù)理人員的安排，拒絕治療，導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。

1.2.2 患者的不良心境 患者及家屬由于疾病特別是突發(fā)疾病的影響，以及經(jīng)濟(jì)承受能力等因素，容易產(chǎn)生過激行為，引發(fā)護(hù)患沖突。

1.2.3 患者的自身素質(zhì) 護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。但部分病人因所受教育的限制，素質(zhì)不高，對(duì)護(hù)士的出言不遜或不尊重行為，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個(gè)因素。如擅自外出，請(qǐng)假不按時(shí)回院，有的垂危病人需要陪護(hù)，但家屬出于各種原因，不履行應(yīng)盡的責(zé)任。一旦發(fā)生意外引起糾紛，患者家屬的不合作，也將會(huì)增添護(hù)理安全隱患。

1.3 醫(yī)院管理因素

1.3.1 管理制度、護(hù)理常規(guī)不完善，執(zhí)行力度不夠 護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理服務(wù)流程中存在的漏洞和缺陷不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺乏有效的報(bào)告、監(jiān)測、評(píng)價(jià)系統(tǒng)。上級(jí)對(duì)下級(jí)監(jiān)控缺乏力度，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，未及時(shí)采取有力措施，及時(shí)啟動(dòng)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。

1.3.2 護(hù)理人力資源配置不合理 管理層重視成本核算，導(dǎo)致護(hù)理人力資源缺乏。護(hù)理工作平凡瑣碎，加上長期超負(fù)荷從事繁重的工作，無法顧及患者情緒和心理反應(yīng)，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，工作質(zhì)量下降，服務(wù)不到位，病人不滿意，給患者帶來不安全感，導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加。

1.3.3 對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視 僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)提高，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)不到位，專業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力等。當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理人員的要求較高，如果不能及時(shí)根據(jù)專業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)，這些方面對(duì)護(hù)理安全的影響也很顯著。

1.4 社會(huì)因素 在醫(yī)患糾紛中，媒體的態(tài)度多傾向于患者，對(duì)醫(yī)院方面的報(bào)道有失真的情況，這種輿論導(dǎo)向使患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生一定的偏見；過高的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致患者將不滿情緒歸咎于醫(yī)院，使患者在醫(yī)院接受治療時(shí)常常以不信任的態(tài)度對(duì)待護(hù)士；護(hù)士的社會(huì)地位低、待遇低，而工作壓力大，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)大，導(dǎo)致一些護(hù)士將不滿情緒轉(zhuǎn)嫁到患者身上，這些都是引發(fā)護(hù)理糾紛的常見原因。

2 加強(qiáng)護(hù)理安全管理的對(duì)策與措施

2.1 重視在職護(hù)士的法制教育 在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識(shí)的宣傳教育，應(yīng)通過不定期法律專題講座及結(jié)合實(shí)際案例分析，使護(hù)理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識(shí)。通過法制教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法、依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到違法的后果，加強(qiáng)責(zé)任感，使護(hù)士懂得自己該做什么，如何去做。從而維護(hù)了病人和自己的權(quán)益。

2.2 提高護(hù)士的整體素質(zhì) 護(hù)理人員要加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)及操作技能的培訓(xùn)， 管理者應(yīng)創(chuàng)造條件鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，獲得國內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念，使自己的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展。在醫(yī)院內(nèi)每季度進(jìn)行三基考核，專業(yè)技術(shù)操作考試，對(duì)護(hù)理人員的成長進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。同時(shí)還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，提高與病人的溝通能力。護(hù)理管理者要有計(jì)劃有目標(biāo)地組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作，加大執(zhí)行和考核力度，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，以點(diǎn)帶面。不斷更新知識(shí)以適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展，從根本上防止技術(shù)性護(hù)理缺陷發(fā)生。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的操作技能，才能高質(zhì)量的實(shí)施護(hù)理，發(fā)揮良好的職業(yè)道德，準(zhǔn)確為患者解決問題，做到護(hù)理到位、患者滿意。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范 醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，都是以為患者服務(wù)為中心、以醫(yī)德為基礎(chǔ)、以對(duì)患者高度負(fù)責(zé)為最高道德準(zhǔn)則而制定的。要求護(hù)理人員必須遵守。對(duì)可能產(chǎn)生的護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和整頓，定期對(duì)存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評(píng)分析。只有將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，才能提高工作的效率和質(zhì)量。以積極而又穩(wěn)定的情緒，加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，為患者提供安全保證。

2.4 重視關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理

重點(diǎn)加強(qiáng)4個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，即關(guān)鍵人員（新參加工作人員、責(zé)任心不強(qiáng)人員）的管理，根據(jù)不同人員特點(diǎn)，合理排班，合理應(yīng)用人力資源；關(guān)鍵病人（急危重癥病人、大手術(shù)病人、疑難病病人、新入院病人、采用新技術(shù)新醫(yī)療項(xiàng)目治療病人）管理，以不同方式，滿足各類病人的需求；關(guān)鍵時(shí)間（節(jié)假日、中夜班）管理，實(shí)行彈性排班，加大監(jiān)督力度；關(guān)鍵科室（急診科、手術(shù)室、分娩室）管理，加強(qiáng)科室管理，并做好消毒隔離工作。

2.5 合理配置人力資源 管理者要根據(jù)每個(gè)科室情況和護(hù)理工作強(qiáng)度及復(fù)雜性，配置一定數(shù)量的護(hù)士，合理搭配不同技術(shù)水平的護(hù)士。根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，病人高峰時(shí)要實(shí)行彈性排班制，當(dāng)天的突發(fā)事件和危重病人的搶救都應(yīng)實(shí)行動(dòng)態(tài)排班，多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

2.6 規(guī)范護(hù)理文件書寫 規(guī)范化的護(hù)理文件是患者獲得救治的真實(shí)反映，是評(píng)價(jià)治療效果的科學(xué)依據(jù)，同時(shí)又是醫(yī)療糾紛處理中的法律證據(jù)。事實(shí)說明，一旦發(fā)生糾紛，詳實(shí)的護(hù)理記錄常常是支持醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士的關(guān)鍵證據(jù)。因此，護(hù)士作好各項(xiàng)護(hù)理記錄，不僅看成是自己工作的需要，還要看到它作為證據(jù)的重要性。培養(yǎng)護(hù)士“寫你所做的，做你所寫的”這一實(shí)事求是的工作作風(fēng)，遵循護(hù)理文書客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，從法律角度來規(guī)范護(hù)理文書，帶給患者的是安全，留給護(hù)士的是平安。

2.7 建立良好的護(hù)患關(guān)系 分析醫(yī)療糾紛所涉及的護(hù)理問題中發(fā)現(xiàn)很多時(shí)候是因?yàn)榛颊呷狈膊≈R(shí)，不了解治療和護(hù)理方法，對(duì)病情變化不理解而造成，有的則是由于對(duì)護(hù)理質(zhì)量不滿而提起投訴的。因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系是減少護(hù)患沖突，防范護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)。鼓勵(lì)患者和家屬參與醫(yī)療護(hù)理安全活動(dòng)，為他們提供相關(guān)的健康教育知識(shí)，注重人性化護(hù)理理念的培養(yǎng)，應(yīng)用“換位思考”，掌握正確的服務(wù)方法，不僅會(huì)得到患者的配合、理解及支持，而且能使其產(chǎn)生安全感與信賴感，從而有助于化解矛盾并減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.8 強(qiáng)化醫(yī)院感染管理 護(hù)士在臨床承擔(dān)著大量對(duì)病人的治療和照顧性工作，與病人接觸密切、連續(xù)、廣泛，與醫(yī)院感染的預(yù)防、控制關(guān)系密切。組織護(hù)士參加醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員院內(nèi)感染的意識(shí)。平時(shí)工作中加強(qiáng)消毒隔離制度的落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無菌技術(shù)操作原則，認(rèn)真做好院內(nèi)感染的預(yù)防和控制，能夠有效的提高醫(yī)療安全，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證患者安全的就醫(yī)環(huán)境。

護(hù)理安全是反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護(hù)理不安全因素的前提，它使醫(yī)院整體水平得到提高，也是增強(qiáng)醫(yī)院效益的有效保障。讓完全變成一種習(xí)慣，讓習(xí)慣變得更規(guī)范。護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理工作者的高度重視。

篇2

1影響婦產(chǎn)科護(hù)理安全的相關(guān)因素

1.1護(hù)理管理方面

醫(yī)院管理制度不完善，質(zhì)量控制落實(shí)不嚴(yán)是影響護(hù)理安全的重要因素。再則，管理者態(tài)度消極，不能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度、職責(zé)。對(duì)工作中各種不安全環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，不能及時(shí)主動(dòng)采取針對(duì)性措施，發(fā)生差錯(cuò)事故后，不能及時(shí)分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。

1.2護(hù)士綜合素質(zhì)低

臨床一線護(hù)士往往年輕，資歷不高，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，學(xué)歷偏低，各項(xiàng)操作技能差，面對(duì)復(fù)雜多變的病情，不能準(zhǔn)確的判斷，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3護(hù)理人員缺乏足夠的責(zé)任心，服務(wù)態(tài)度差，護(hù)患之間溝通不到位。

護(hù)理工作是一項(xiàng)責(zé)任重大的服務(wù)性工作，護(hù)理人員不僅需要具備良好的職業(yè)道德，還必須具備適應(yīng)護(hù)理工作需要的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技能，由于護(hù)士的社會(huì)地位低，工作繁重，婦產(chǎn)科護(hù)士整天面對(duì)的是疼痛、不安、緊張、恐懼的孕產(chǎn)婦，年輕護(hù)士又缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，加之個(gè)別護(hù)士缺乏愛心、耐心，雖然和患者接觸較多，但在與患者交往中，如果不注重自身言行，態(tài)度冷漠，出現(xiàn)問題不主動(dòng)與患者交流就易于出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷，而產(chǎn)生糾紛，缺乏必要的溝通，護(hù)理人員無法更好的護(hù)理各個(gè)時(shí)期的孕產(chǎn)婦，導(dǎo)致患者對(duì)治療安全意識(shí)不足，缺乏對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。

1.4法制觀念淡漠，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

近年來，由于新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民等等各種群體就醫(yī)政策的改變，病人數(shù)量日益增多，而臨床工作一線的護(hù)理人員資歷低，對(duì)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)不足，自我保護(hù)意識(shí)不夠，護(hù)理人員在護(hù)理過程中，由于忽視潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，忽視各個(gè)時(shí)期孕產(chǎn)婦的心里需求，侵犯了患者的權(quán)益，導(dǎo)致護(hù)患之間沖突和糾紛的發(fā)生。

1.5護(hù)理文書不規(guī)范

護(hù)理文書即護(hù)理記錄，是指護(hù)理人員在診療服務(wù)活動(dòng)中，為患者提供護(hù)理服務(wù)的過程，是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑或記載患者治療及護(hù)理的全過程，具有法律效力，是主要的法律資料。在日常工作中，護(hù)士忙于應(yīng)對(duì)各種常規(guī)治療，病情變化記錄不客觀、不準(zhǔn)確，只靠下班時(shí)間回顧性記錄，主觀擬造，導(dǎo)致記錄內(nèi)容不及時(shí)，關(guān)鍵內(nèi)容漏記。書寫不規(guī)范、涂改，不能體現(xiàn)病人的個(gè)體差異和疾病的?？铺攸c(diǎn)，造成醫(yī)護(hù)記錄不吻合。

2加強(qiáng)安全管理的防護(hù)措施

2.1增強(qiáng)護(hù)理安全管理意識(shí)

醫(yī)院成立護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，定期對(duì)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)監(jiān)管，及時(shí)反饋，以促進(jìn)護(hù)理工作的不斷提高。婦產(chǎn)科護(hù)士長是婦產(chǎn)科護(hù)理工作的第一責(zé)任人面，既要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)制度、職責(zé)、操作規(guī)程、護(hù)理常規(guī)，還要督導(dǎo)科室質(zhì)量控制小組人員發(fā)揮基層作用，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，讓大家在教訓(xùn)中積累經(jīng)驗(yàn)，不斷成長。

2.2提高護(hù)士整體素質(zhì)

對(duì)新上崗護(hù)士，護(hù)理部一定要嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度，持證上崗，完善新護(hù)士崗前護(hù)理安全教育培訓(xùn)，加強(qiáng)思想素質(zhì)，職業(yè)道德素質(zhì)，心理素質(zhì)，專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的培養(yǎng)；同時(shí)定期組織科室進(jìn)行“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，以及各項(xiàng)操作技能訓(xùn)練，對(duì)護(hù)理過程中可能發(fā)生的疾病危象和易產(chǎn)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行討論，做好“傳、幫、帶”工作；并且借助上級(jí)對(duì)口支援醫(yī)院，采取“走出去，請(qǐng)進(jìn)來”的方式不斷增強(qiáng)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，保證護(hù)理安全的落實(shí)。

2.3增強(qiáng)法治觀念，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)

護(hù)理行為是一種社會(huì)行為，在護(hù)理工作中潛伏著許多法律問題，法律既保護(hù)病人的權(quán)益，又保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的自身利益，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)學(xué)法，主動(dòng)應(yīng)用法律武器維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益，將護(hù)理安全管理的課程納入新護(hù)士崗前培訓(xùn)課程中，讓新護(hù)士及早接觸這一概念，增加感性認(rèn)識(shí)，避免缺陷發(fā)生，《護(hù)士條例》的出臺(tái)，更加明確了護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)，通過培訓(xùn)使護(hù)士從法律高度認(rèn)識(shí)自己的職業(yè)責(zé)任，進(jìn)一步規(guī)范了職業(yè)行為。

2.4加強(qiáng)護(hù)患溝通，消除糾紛隱患

在臨床護(hù)理工作中，語言溝通是交流的基礎(chǔ)，護(hù)理工作的對(duì)象是性格不同，文化程度各異的廣大患者，如何在工作中用適當(dāng)?shù)恼Z言與患者溝通。得到患者及家屬的充分理解，取得信任，并抓住不同時(shí)期患者的心里特點(diǎn)，給予針對(duì)性的護(hù)理，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

2.5規(guī)范護(hù)理記錄的書寫

組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫規(guī)范》，要求每位護(hù)士做到護(hù)理記錄要認(rèn)真、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)的進(jìn)行書寫，不得涂改，與醫(yī)生記錄保持一致。

2.6強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，將宣教工作落到實(shí)處

篇3

關(guān)鍵詞：術(shù)中輸液;安全隱患;防范措施

護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡[1]。在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展的形勢下，患者安全問題越來越受到人們的關(guān)注。而護(hù)理又是一項(xiàng)涉及維護(hù)和促進(jìn)入健康的醫(yī)療活動(dòng)，具有專業(yè)性、服務(wù)性的特點(diǎn)。輸液技術(shù)的廣泛應(yīng)用，增加了輸液實(shí)踐的護(hù)理安全隱患，認(rèn)識(shí)和防范輸液實(shí)踐存在的安全隱患，提高輸液安全與質(zhì)量，都是非常重要的。在術(shù)中靜脈輸液給藥可保證物迅速吸收、快速起效和長時(shí)間維持，是保證手術(shù)順利進(jìn)行和維持麻醉狀態(tài)的重要手段?，F(xiàn)將手術(shù)室臨床護(hù)理工作中常見手術(shù)患者術(shù)中輸液護(hù)理安全隱患分析如下。

1 護(hù)理安全隱患

1.1 護(hù)士法律意識(shí)較淡薄部分護(hù)士法制觀點(diǎn)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。目前患者自我保護(hù)意識(shí)逐漸在提高，特別是社會(huì)新聞媒體對(duì)許多醫(yī)療案例及違規(guī)行為的曝光，以及在新的醫(yī)療處理?xiàng)l例的引導(dǎo)下，人們就醫(yī)過程中越來越注重自己的權(quán)益?；颊邥?huì)觀察和了解醫(yī)療護(hù)理過程中存在潛在的可能出現(xiàn)的問題。

1.2 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，規(guī)章制度落實(shí)不到位護(hù)理工作的規(guī)章制度和護(hù)理操作常規(guī)都是護(hù)理前輩嘔心瀝血的結(jié)晶，也是用許許多多的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)積累而成。對(duì)護(hù)理各項(xiàng)核心制度掌握不夠，執(zhí)行不到位，就會(huì)發(fā)生制度風(fēng)險(xiǎn)[2]。近幾年隨著醫(yī)院的發(fā)展，進(jìn)入臨床工作的低年資護(hù)士所占比例較大。他們經(jīng)驗(yàn)不足，工作責(zé)任心不強(qiáng)，"慎獨(dú)"意識(shí)不強(qiáng)等因素導(dǎo)致護(hù)理行為不當(dāng)或過失，甚至出現(xiàn)差錯(cuò)、事故，給患者和家屬帶來不安全感或不良后果。

1．3 護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平和理論知識(shí)較低 目前護(hù)理專業(yè)技術(shù)發(fā)展迅猛，對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)及專業(yè)技術(shù)能力要求越來越高，而現(xiàn)有的護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)不同，缺乏社會(huì)科學(xué)與人文科學(xué)等方面的知識(shí)，高、精、尖專業(yè)技術(shù)掌握不好，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，處理問題時(shí)在技能、理論等方面不能滿足現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展需要。

2 手術(shù)過程中靜脈輸液潛在的護(hù)理安全隱患因素分析

2.1藥品因素

2.1.1藥物的外包裝比較相似，容易造成混淆，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，護(hù)士未按照"三查七對(duì)"進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，導(dǎo)致液體輸錯(cuò)。如現(xiàn)在有很多軟包裝液體，外觀都很相似，如果核對(duì)不仔細(xì)，就有可能將液體輸錯(cuò)。

2.1.2個(gè)別藥品存在質(zhì)量問題，如液體出現(xiàn)雜質(zhì)，有的液體因溫度升高而發(fā)生變質(zhì)；還有液體包裝質(zhì)量的問題，如瓶口松動(dòng)，瓶身有裂痕等。

2.2護(hù)士操作技術(shù)因素

2.2.1穿刺因素手術(shù)室患者采用的留置針大都比較粗，在穿刺的時(shí)候大部分患者對(duì)疼痛反應(yīng)明顯，很容易造成穿刺不成功。在進(jìn)行靜脈留置針穿刺前護(hù)士沒有正確評(píng)估，造成血管選擇不當(dāng)，如腕部、內(nèi)踝等關(guān)節(jié)活動(dòng)處靜脈難固定，易導(dǎo)致局部回流不暢，留置針脫出血管外，而引起局部腫脹、液體外滲。置管時(shí)由于技術(shù)不熟練，沒有掌握好進(jìn)針角度及速度、送管時(shí)機(jī)及退針芯手法等技術(shù)要點(diǎn)，穿刺時(shí)過多來回移動(dòng)，損傷血管內(nèi)壁，導(dǎo)致通透性增加而引起液體滲漏。

2.2.2護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)違反無菌操作原則，造成操作過程污染，如污染液體瓶口、加藥操作時(shí)手污染注射器軸芯等，導(dǎo)致藥液污染；皮膚消毒區(qū)域被污染、穿刺時(shí)針頭被污染等等，都容易引起醫(yī)源性感染。

2.3術(shù)中巡視不夠及時(shí)

2.3.1輸液中巡視不夠：當(dāng)發(fā)生滲漏；輸液貼膜粘貼不妥當(dāng)，導(dǎo)致套管針脫落，液體未輸入等情況未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理。

2. 3.2藥物不良反應(yīng)：主要針對(duì)抗生素類藥物，患者可能會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

2.3.3空氣栓塞：更換液體銜接不緊密，莫非氏滴管滴空，未能及時(shí)更換液體而導(dǎo)致空氣栓塞。

2.3.4巡回護(hù)士對(duì)于老年、小兒、心肺疾患的患者，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制輸液速度，防止加重心、肺負(fù)擔(dān)，發(fā)生心力衰竭或肺水腫等并發(fā)癥。

2.4輸血的護(hù)理安全隱患：在輸血前，未檢查血袋有無滲漏，血液有無絮狀物、渾濁、顏色有無異常，是否超過有效期等，發(fā)現(xiàn)問題，未能迅速與血庫取得聯(lián)系，報(bào)告手術(shù)醫(yī)師，妥善解決。

3 防范措施

3．1 學(xué)習(xí)法律法規(guī)、強(qiáng)化法律意識(shí) 。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，特別需要對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等與護(hù)理人員關(guān)系密切的衛(wèi)生法律法規(guī)有所了解，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守職業(yè)道德，在學(xué)法、懂法的同時(shí)，學(xué)會(huì)尊重患者的權(quán)利。認(rèn)真履行告知可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)，用法律武器保護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益。重視護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展，改善護(hù)士的工作條件，保障護(hù)士的合法權(quán)益，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。營造"尊重護(hù)士、愛護(hù)護(hù)士"的氛圍。

3．2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度利用晨會(huì)、小講座進(jìn)行安全教育、職業(yè)道德教育和規(guī)章制度學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)精神。修訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作流程，如交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理不良事件報(bào)告制度、搶救制度、給藥制度等，組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)、組織實(shí)施，并檢查考核。對(duì)違反規(guī)章制度的人員進(jìn)行批評(píng)、教育、懲罰，按情節(jié)輕重處理，提高督查力度。

3．3 豐富各學(xué)科知識(shí)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)。長期以來的護(hù)理傳統(tǒng)，護(hù)理人員處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位 。隨著病歷的公開，需要護(hù)士有豐富的專業(yè)理論和全面的知識(shí)結(jié)構(gòu)。因此，護(hù)理人員必須熟悉各方面的知識(shí)信息，掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，特別是現(xiàn)代整體系統(tǒng)化護(hù)理要求護(hù)士針對(duì)不同患者不同階段給予相應(yīng)的心理護(hù)理，做好健康教育工作在與患者交往中，護(hù)士應(yīng)具備社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等橫向知識(shí)。

4采取相應(yīng)對(duì)策，預(yù)防潛在的隱患

教育護(hù)士從思想上認(rèn)識(shí)到安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的前提條件，經(jīng)常進(jìn)行安全教育，使護(hù)士牢固樹立"安全第一、質(zhì)量第一"的觀念，不斷增強(qiáng)安全意識(shí)，落實(shí)護(hù)理安全措施。

4.1開展安全教育加強(qiáng)護(hù)士在使用靜脈輸液時(shí)的安全意識(shí)，嚴(yán)格檢查液體質(zhì)量，一定要對(duì)光檢查。認(rèn)真仔細(xì)檢查液體名稱，有效日期。

4.2開展安全教育，提高護(hù)士使用靜脈留置針的安全意識(shí)。

4.2.1重點(diǎn)掌握病情、用藥，根據(jù)息者的不同情況制定計(jì)劃，選擇不同型號(hào)的留置針。

4. 2.2由年資高，對(duì)靜脈留置針有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士向新護(hù)士講解靜脈留置針的使用方法、并發(fā)癥的發(fā)生情況，和科室曾經(jīng)發(fā)生的意外，對(duì)并發(fā)癥及意外案例進(jìn)行分析和警示教育，講解和分析靜脈留置針?biāo)虏l(fā)癥及意外的后果。

4.2.3嚴(yán)格無菌技術(shù)：護(hù)士在穿刺前充分洗手，在穿刺過程中嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。

4.3及時(shí)排除輸液故障。在給患者輸液過程中，巡回護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)巡視查看液體是否通暢，如發(fā)現(xiàn)輸液故障要及時(shí)排除。常見的輸液故障大致有以下幾類：

4.3.1液體不滴原因是套管針緊貼血管壁，這時(shí)應(yīng)調(diào)整套管針方向酌情輕移針頭，重新妥善固定。

4.3.2輸液瓶位置過低影響輸液的壓力，需抬高輸液瓶位置。

4.3.3針頭滑出血管外造成局部腫脹或針頭阻塞，無回血時(shí)應(yīng)拔出針頭選擇血管重新穿刺。

4.4為避免術(shù)中過敏及液路不暢造成事故，應(yīng)密切關(guān)注患者術(shù)前主訴，如有無過敏史、是否疼痛、用藥有無不適反應(yīng)。有些患者對(duì)酒精過敏，如果術(shù)前訪視得知此情況就能避免消毒時(shí)使用，避免不良狀況的發(fā)生。有些患者對(duì)膠布過敏，如果我們能多問一句，就能避免術(shù)后患者皮膚過敏起水泡，可減輕患者負(fù)擔(dān)，減少手術(shù)創(chuàng)面難以愈合的情況。在面對(duì)重大手術(shù)或患者為體弱多病型時(shí)，輸液通道應(yīng)開通兩個(gè)以上，避免術(shù)中無法快速輸入液體、血液，而造成嚴(yán)重后果。為避免用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。使用任何藥物時(shí)，應(yīng)與麻醉師共同核對(duì)藥名、濃度、劑量及有效期，如有字跡不清或懷疑污染則禁止使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行前需復(fù)述一遍，并做好三對(duì)（對(duì)藥名、劑量及用法。）

4.5準(zhǔn)備取血時(shí)將輸血單內(nèi)容與患者病歷核對(duì)，避免取錯(cuò)。取血后與麻醉師再次檢查輸血裝置是否完好、血的有效期、血的質(zhì)量，核對(duì)床號(hào)、姓名、病歷號(hào)、血袋號(hào)、血型、血的種類、劑量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等。輸血時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，輸血后將輸血袋放置24h，確定未發(fā)生輸血反應(yīng)后，毀形處理。

5 結(jié)論

綜上所述，影響輸液安全的因素較多，作為護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，重視并盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和患者法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，患者在就醫(yī)過程中的安全狀況日益受到重視。護(hù)理安全是其中的重要環(huán)節(jié)，只有通過嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范的護(hù)理行為，嫻熟的護(hù)理技術(shù)，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，以及護(hù)理人員強(qiáng)烈的責(zé)任感，才能保障護(hù)理安全效果。只要認(rèn)真學(xué)習(xí)正確合理的用藥知識(shí)，熟練掌握正確的輸液技術(shù)。不斷提高自身的素質(zhì)，就能保證靜脈輸液安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)。通過分析護(hù)理安全的影響因素，完善防范措施，規(guī)范護(hù)理行為，切實(shí)為患者提供安全、放心、舒適、安全充滿人文關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)，做好最基本的治療和護(hù)理，保障患者安全是護(hù)理工作永恒的主題[3] 。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬春霞，劉東英.血液內(nèi)科護(hù)理安全隱患與防范［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010,12（31）:205-206.

篇4

近年來，伴隨著人們生活水平的不斷提升和衛(wèi)生保健條件的有效改善，傳染性的疾病得到了很好的控制，人們的平均壽命得到了一定的延長，但心血管疾病卻成為了危害人們健康的多發(fā)疾病。心血管疾病是一種發(fā)病率高，猝死率高的臨床疾病，且一般患者多存在高血壓等一些并發(fā)癥，所以對(duì)心血管患者的護(hù)理經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些不安全的因素，容易產(chǎn)生一些醫(yī)患糾紛，影響護(hù)士和患者的利益，也給醫(yī)院的健康運(yùn)行造成一定的負(fù)面影響。該組研究的目的主要是對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理過程中所存在的一些不安全因素進(jìn)行分析，并有針對(duì)性的提出一些必要的防范措施，進(jìn)而減少護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)，提升了對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，有效的提升了患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)分析2010年1月―2013年1月間在該院接受治療的心血管內(nèi)科患者60例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)在該院接受治療的心血管內(nèi)科患者60例的相關(guān)情況開展了回顧性分析。其中男性患者32例，女性患者28例?；颊吣挲g46～81歲，平均年齡為67歲。其中心?；颊?4例，高血壓合并有冠心病的患者36例。

1.2 研究方法

對(duì)該組60例患者進(jìn)行了回顧性的資料分析，對(duì)患者開展調(diào)查研究，制作調(diào)查問卷，讓患者依據(jù)實(shí)際情況對(duì)造成不安全因素的原因進(jìn)行選擇。對(duì)存在有心血管內(nèi)科護(hù)理中的一些不安全的因素進(jìn)行了總結(jié)歸納，最終對(duì)相關(guān)的改進(jìn)措施進(jìn)行了總結(jié)。對(duì)60例患者進(jìn)行回顧性的問卷調(diào)查，問卷采取自主設(shè)計(jì)，主要包含護(hù)理工作者的責(zé)任心、護(hù)理工作是否有充足的護(hù)理知識(shí)，病患之間的溝通是否順暢等，重點(diǎn)就造成不安全因素產(chǎn)生的原因讓患者進(jìn)行選擇。

2 結(jié)果

該組患者中出現(xiàn)不安全因素或者是違規(guī)操作的患者病歷總共為33例，其中由于醫(yī)院所造成的一些不安全因素有4例，由于護(hù)理人員的違規(guī)操作的護(hù)理因素總共有20例，由于患者自身所造成的一些不安全因素總共有9例。詳細(xì)見表1。

由表1可以看出醫(yī)院方所引發(fā)的不安全因素為4例，占到了12.12%。護(hù)理人員違規(guī)引發(fā)不安全因素為20例，占到了60.6%?；颊叩淖陨碓蛩l(fā)的不安全因素為9例，占到了27.28%。

3 心血管內(nèi)科護(hù)理中的不安全因素分析

3.1 存在患者自身的一些不安全因素

一些患者不遵守醫(yī)囑，該組中由于患者自身所造成的一些不安全因素總共有9例，占到了27.28%。一些患者可能因?yàn)樽陨淼陌Y狀不夠明顯，或者是在治療后的一段時(shí)間內(nèi)病情不夠明顯，這使得一些患者很容易忽視病情的發(fā)展規(guī)律。一些患者不遵醫(yī)囑獨(dú)自離開病房或者不按時(shí)回病房休息。加上心血管問題經(jīng)常會(huì)在沒有預(yù)料的情況下發(fā)作，病情患者的病情發(fā)展的很快，給患者造成嚴(yán)重的傷害。因此，病人不遵醫(yī)囑是可能產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要原因，本組調(diào)查中患者中有9例是沒有遵照醫(yī)囑獨(dú)自離開病房所引發(fā)的危險(xiǎn)因素

3.2 在護(hù)理操作中可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素

護(hù)理人員違規(guī)引發(fā)不安全因素為20例，占到了60.6%。護(hù)理人員所造成的不安全因素是引發(fā)心血管內(nèi)科護(hù)理不安全因素的重要原因。臨床治療心血管疾病的藥物不僅種類較多，而且藥物自身的名稱也較為復(fù)雜，在記憶的過程中很容易混淆，本組就有11例危險(xiǎn)因素的發(fā)生是因?yàn)樽o(hù)士給患者錯(cuò)誤用藥所引發(fā)的。如果在對(duì)患者開展護(hù)理的過程中，護(hù)理人員對(duì)于用藥的檢查不夠認(rèn)真仔細(xì)，沒有依據(jù)藥物的處方劑量或者因?yàn)榇中目村e(cuò)劑量對(duì)患者用藥，都會(huì)將患者推向比較危險(xiǎn)的境地。另一方面，在對(duì)患者進(jìn)行靜滴的過程中，如果速度比較快，很容易使得患者自身的心臟負(fù)擔(dān)加重，可能發(fā)生血壓升高等狀況，給患者的健康造成一定的威脅，該組中9例患者因?yàn)殪o滴速度太快，使得患者出現(xiàn)不同程度的血壓升高，還好及時(shí)進(jìn)行了糾正才避免了更加嚴(yán)重事故的發(fā)生。

3.3 醫(yī)院的管理方面所引發(fā)的不安全因素

醫(yī)院在管理過程中缺少嚴(yán)格的制度，特別是護(hù)士交接班制度的制定和嚴(yán)格監(jiān)督也是引發(fā)內(nèi)科護(hù)理不安全因素的重要原因，該組2例患者就是因?yàn)樵谧o(hù)士交接班過程中沒有對(duì)患者的情況交代清楚，致使護(hù)士沒有對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)用藥提醒所引發(fā)的不安全因素。病房的環(huán)境也是引發(fā)不安全因素的原因，該組中2例患者因?yàn)椴》康牡孛孢^于光滑而輕微摔倒，這些因素都要認(rèn)真的進(jìn)行總結(jié)。

4 對(duì)于心血管內(nèi)科護(hù)理的防范措施分析

4.1 提升護(hù)理人員的技能

為使心血管內(nèi)科中的一些不安全因素降到最低，應(yīng)當(dāng)在工作過程中努力提升護(hù)理人員的在護(hù)理方面的基本技能。首先要提升護(hù)理人員的技能，為病人提供比較科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)。在進(jìn)行操作的過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑和病人的處方，減少可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤。在對(duì)患者進(jìn)行靜推和靜滴的時(shí)候，則應(yīng)該依據(jù)患者的感受和用藥的實(shí)際情況調(diào)好速度，以減少一些不安全問題的產(chǎn)生。

4.2 對(duì)法律知識(shí)加大普及的力度

醫(yī)院在日常的工作和培訓(xùn)中應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)于護(hù)理人員法律知識(shí)的普及。使得護(hù)理人員能夠牢記各項(xiàng)護(hù)理的基本條例，落實(shí)到自己的行動(dòng)之中，使用法律知識(shí)來減少一些可能存在的安全問題。在遇到糾紛的時(shí)候也可以通過法律來維護(hù)患者、護(hù)理人員和醫(yī)院的合法權(quán)益。同時(shí)在護(hù)理記錄書寫的過程中要講究實(shí)事求是，不誤記漏記，從而確保護(hù)理記錄的真實(shí)、完整，減少因?yàn)樽o(hù)理記錄而產(chǎn)生的一些法律糾紛問題。

4.3 強(qiáng)化護(hù)患之間的溝通

護(hù)理人員在工作過程中要從患者的角度出發(fā)，確?；颊吣軌蛴幸粋€(gè)比較好的環(huán)境，對(duì)自己嚴(yán)格要求，更好的規(guī)范自身的行為和規(guī)范。同時(shí)多為患者考慮，最大限度的尊重病人，最大限度的減少患者自身的痛苦，將病情發(fā)展的情況和用藥的方式要告訴給患者，最大限度的減少可能出現(xiàn)的一些紕漏。

5 討論

篇5

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理 安全隱患 防范措施

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0108-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)、法律知識(shí)的普及，人們的維權(quán)意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、安全提出了更高的要求，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和舉證倒置出臺(tái)后，護(hù)理醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢。而手術(shù)室是一個(gè)較為特殊的職能部門，是為患者通過外科手術(shù)途徑解除病痛的場所，常成為醫(yī)療事故和糾紛的易發(fā)之地。因此，確保手術(shù)室護(hù)理安全、防范差錯(cuò)事故及護(hù)理安全隱患，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 手術(shù)室護(hù)理存在的安全隱患

1.1制度不健全：新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時(shí)修訂或添加制度，如手術(shù)室安全制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等。只有科學(xué)的操作規(guī)范和健全的制度，才能保障正常的護(hù)理活動(dòng)，才能減少或避免護(hù)理差錯(cuò)事故。

1.2技術(shù)方面：手術(shù)室護(hù)士所承擔(dān)的是一項(xiàng)特殊的工作任務(wù)，知識(shí)范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強(qiáng)，應(yīng)急能力要快，隨著社會(huì)的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷的開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。

1.3操作方面：手術(shù)安置方向有誤，安置不當(dāng)導(dǎo)致壓傷。約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經(jīng)壓迫。襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)、呼吸。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，臨時(shí)故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染。電凝器不能直接與病人皮膚相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。

1.4接錯(cuò)病人：特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間。

1.5清點(diǎn)物品有誤：術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏忽。

1.6用藥有誤：輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤，藥物擺放有錯(cuò)，標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用。手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng)，護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失，給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導(dǎo)火線。

2 提高手術(shù)室護(hù)理的防范措施

2.1加強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為：為了提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識(shí)、法律意識(shí)，醫(yī)院要組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》并人人通過考核。科內(nèi)不定期進(jìn)行有針對(duì)性的法律、法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，結(jié)合實(shí)際工作中發(fā)生的實(shí)例問題進(jìn)行講解、分析，引導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士學(xué)法、懂法、守法、用法，不斷增強(qiáng)法律自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，提高自律性和慎獨(dú)精神，強(qiáng)化責(zé)任心，從而降低了護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，既維護(hù)了患者的健康和合法權(quán)益，又保護(hù)了自己。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程：完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提，是防止差錯(cuò)事故提高工作質(zhì)量的保證。術(shù)前要做到六查、十二對(duì)、四到位制度。六查：即接病人時(shí)查；病人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)；關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、用物是否齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

2.2.1患者查對(duì)：到病室接患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)病歷，核對(duì)患者的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位，將患者送入規(guī)定的手術(shù)間內(nèi)，并由該手術(shù)間巡回護(hù)士、麻醉師及手術(shù)醫(yī)師仔細(xì)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)及手術(shù)部位等，確認(rèn)無誤后方可麻醉、手術(shù)。

2.2.2查對(duì)手術(shù)部位，合理安置：為確保部位準(zhǔn)確無誤，詢問患者病變部位并查對(duì)病歷、手術(shù)單和X光片等相關(guān)資料，手術(shù)前與麻醉師核對(duì)手術(shù)部位，擺放后與術(shù)者再次核對(duì)方可手術(shù)。擺放手術(shù)時(shí)需保證患者的安全舒適，避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷，特別對(duì)俯臥位、截石位、側(cè)臥位等易造成意外損傷的手術(shù)更應(yīng)注意。

2.2.3手術(shù)物品的查對(duì)：術(shù)前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針、紗墊等數(shù)目并記錄。術(shù)中保持術(shù)野整潔，器械放置有序，用后及時(shí)收回，術(shù)中需臨時(shí)增加物品時(shí)，必須核對(duì)清楚并及時(shí)記錄。關(guān)閉體腔前，洗手護(hù)士要與巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)準(zhǔn)確無誤方可關(guān)閉。關(guān)閉后兩人再核對(duì)一次數(shù)目。

2.2.4搶救患者藥品的查對(duì)：術(shù)中搶救患者時(shí)分秒必爭，護(hù)士應(yīng)熟悉掌握藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)與配位禁忌等，以利于配合搶救。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)要向醫(yī)生復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，保留空安瓿搶救后再次查對(duì)，及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，手術(shù)完畢方可棄去。

2.2.5防止病理標(biāo)本丟失或混放：標(biāo)本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據(jù)，妥善保存和處理標(biāo)本尤為重要。病理標(biāo)本需貼上標(biāo)簽，注意患者姓名、床號(hào)、病理標(biāo)本名稱，連同病理單按指定位置存放，由專人送檢。水中冰凍切片標(biāo)本取下后立即放入備好的標(biāo)本袋，貼上標(biāo)簽、注明患者姓名、床號(hào)、標(biāo)本名稱、取標(biāo)本部位，由專人立即連同病理檢查單送病理科檢查。如取標(biāo)本較多時(shí)，應(yīng)按順序排列，做好標(biāo)記并與醫(yī)生共同核對(duì)，不可混入。

2.2.6防止輸錯(cuò)：輸血應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型3遍，取血人在血庫對(duì)1遍，麻醉師與巡回護(hù)士對(duì)1遍，加血者對(duì)1遍。取血人每次只能取1名患者所需的血。輸血時(shí)需兩人共同核對(duì)并簽名，密切觀察輸血反應(yīng)。

2.2.7防止電灼傷：使用高頻電力前要檢查儀器性能是否良好，負(fù)極板置于患者豐滿處與皮膚緊密接觸，一般先大腿、小腿或臀位，術(shù)中防止負(fù)極脫位、移位，避免灼傷患者。有心臟起搏器者，一般不用高頻電刀，以免發(fā)生意外，避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸，肢體用床單包裹，以防燒傷。

2.2.8防止切口感染，加強(qiáng)空氣消毒監(jiān)控：術(shù)前30min開啟層流空氣凈化系統(tǒng)，并嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)，盡量減少人員流動(dòng)。無菌手術(shù)與感染手術(shù)嚴(yán)格劃分，行感染手術(shù)人員不可隨意到其他手術(shù)間走動(dòng)或參觀手術(shù)，防止交叉感染。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)無菌觀念。

2.3規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單書寫：手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)病人病案的一部分，是具有法律依據(jù)的舉證材料，它記錄了病人手術(shù)全過程的護(hù)理工作，因此記錄應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、字跡清晰、醫(yī)護(hù)一致、嚴(yán)禁涂改、避免漏記、誤記，要保證記錄內(nèi)容的客觀、及時(shí)、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確性。無菌包滅菌指示卡、植入性產(chǎn)品標(biāo)簽均必須粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上，并注明文字說明。

這樣增加了手術(shù)室護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，避免了舉證倒置困難。

參考文獻(xiàn)

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篇6

1不安全因素分析

1.1生物、化學(xué)因素在進(jìn)行急救作業(yè)和護(hù)理過程當(dāng)中，時(shí)常會(huì)接觸到具有傳染性的患者，如患者的血液、分泌物、體液和有毒氣體等，因?yàn)榧膊]有進(jìn)行明確診斷，而在急救過程中又不知道患者的具體情況，也就增加了醫(yī)護(hù)人員細(xì)菌感染的可能性，所以急診護(hù)士成為了潛在感染的高危群體。而醫(yī)院常用的一些消毒劑，像含氯消毒劑、過氧乙酸、和戊二醛等又會(huì)對(duì)呼吸道、皮膚、薪膜產(chǎn)生刺激作用，受到刺激會(huì)有頭痛、咳嗽、胸悶等癥狀，常時(shí)問刺激還會(huì)導(dǎo)致肺水腫哮喘、癌癥、職業(yè)性皮炎等疾病，可能還會(huì)誘導(dǎo)細(xì)胞變異、致畸形、致癌，而急診護(hù)士在工作過程中會(huì)更多的接觸到這些消毒類藥品，帶給她們的危害就會(huì)更大川。

1. 2機(jī)械性的因素由于急救工作的特殊性，在急救的過程當(dāng)中會(huì)有使用各種銳器的時(shí)候，例如手術(shù)刀片、碎玻璃、注射針頭等，由于神經(jīng)干度緊張，還有時(shí)問緊迫，在進(jìn)行操作的過程中及容易損傷皮膚薪膜，意外被刀割傷或針刺傷。之后被沾染到性不明的液體、血液、分泌物等還會(huì)被感染如各類肝炎、皮膚軟組織感染、艾滋病等一些血液病，接觸或是被針刺污染血液而被感染HCV的機(jī)率是1.8%，感染HN的幾率是0.3%

1. 3物理因素急診環(huán)境有時(shí)會(huì)處于混亂狀態(tài)，中問有患者的、有家屬的不滿聲、有人員來回走路的聲音、有各種儀器發(fā)生的聲音、有電話聲音等，在這樣的環(huán)境中，還要專心搶救患者，同時(shí)需要面對(duì)混亂的工作環(huán)境，也會(huì)使護(hù)理人員的精神處于緊張狀態(tài)，壓力加大，長期這樣，護(hù)理人員則會(huì)出現(xiàn)疲勞、頭痛、胸悶和煩躁等表現(xiàn)，再有護(hù)士還要送患者去做各種檢查，在急診搶救室內(nèi)，護(hù)士還要接觸X光機(jī)和床邊X光機(jī)，雖然接觸范圍不大，但長期接觸會(huì)引起各種病變，如癌和畸形等。

1. 4心理因素在治療過程中會(huì)遇到各種各樣的急、?；颊?，而且有時(shí)還會(huì)出診參加急救任務(wù)，工作具有較大壓力，所以護(hù)理人員的精神常常處于緊張狀態(tài)和應(yīng)激情況，還有目前醫(yī)療環(huán)境條件不能保證，醫(yī)生與患者的關(guān)系也不易處理，人們過于強(qiáng)調(diào)自身健康，但內(nèi)科常常達(dá)不到患者的治療要求，再因?yàn)楣ぷ鲝?qiáng)度大，勞動(dòng)時(shí)問長，護(hù)士在面對(duì)患者時(shí)的態(tài)度有時(shí)會(huì)引起患者的不滿，與患者不能做好及時(shí)溝通，經(jīng)常發(fā)生投訴事件，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)打傷護(hù)理人員的現(xiàn)象，另外還有的患者是打架或酗酒患者，這些患者的情緒還處于激動(dòng)狀態(tài)，也會(huì)影響到護(hù)理人員的身體健康。這些外部因素再加上過大的工作量，會(huì)使護(hù)理人員經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，壓力過大，因此會(huì)出現(xiàn)高血壓和血管緊張性頭痛、消化性潰瘍等疾病。

2防范措施

2. 1加強(qiáng)安全知識(shí)教育，提高防范意識(shí)要做好安全知識(shí)教育工作，可以使護(hù)理人員準(zhǔn)確了解自身情況，正確認(rèn)識(shí)職業(yè)損傷，進(jìn)行教育過程中要加強(qiáng)護(hù)理人員的預(yù)防意識(shí)，依據(jù)操作規(guī)定進(jìn)行操作，定期體檢，同時(shí)注意預(yù)防接種各種疫苗，如果出現(xiàn)職業(yè)損傷，則需立即登記并上報(bào)，做好患者的思想工作，積極治療。

2. 2生物、化學(xué)因素的防護(hù)在處理醫(yī)用垃圾時(shí)應(yīng)該使用達(dá)到規(guī)定要求的防漏而刺和密封銳氣收集器，進(jìn)行分類處理，防止發(fā)生污染，要求護(hù)理人員準(zhǔn)確應(yīng)用消毒劑，應(yīng)該在戴有防護(hù)面具和手套的情況下取用消毒液。洗手時(shí)要嚴(yán)格遵守六步法，保證室內(nèi)空氣流通。

2. 3機(jī)械因素的防護(hù)要正確操作銳器，防止發(fā)生銳器傷，積極預(yù)防各種血源性疾病傳播。正確處理各種針頭，使用過的針頭要及時(shí)加裝針帽，避免針刺傷手，有時(shí)也會(huì)遇到不易處理的患者，如酗酒者，這時(shí)要在他人幫助下操作。如果出現(xiàn)銳器傷就要馬上擠出傷口的血液，用肥皂水和流動(dòng)水充分沖洗，用碘酒消毒，包扎，內(nèi)科中會(huì)存在大量傳染病，因此要做好登記工作，同時(shí)還要跟蹤和處理，要定期檢查患者血液中的抗體，進(jìn)行疫苗接種。

篇7

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年12月～2015年6月在我院進(jìn)行手術(shù)分娩的400例孕婦，年齡在20～35歲，平均年齡為28.5歲。在這400例患者中，要求手術(shù)分娩孕婦100例；胎兒窘迫150例；再次/多次手術(shù)分娩孕婦50例（手術(shù)>1次）；其它因素手術(shù)分娩孕婦100例，如：高度近視、肝腎功異常、前置胎盤等。

1.2方法 該400例孕婦均在我院手術(shù)室進(jìn)行了分娩手術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)），并在手術(shù)后根據(jù)具體情況對(duì)其進(jìn)行抗炎、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)這400例患者均進(jìn)行了細(xì)致、全面的手術(shù)室護(hù)理。于護(hù)理結(jié)束后，觀察記錄這些患者的護(hù)理效果。從患者的實(shí)際病情及護(hù)理情況出發(fā)，基于我院手術(shù)室護(hù)理的基本情況，分析實(shí)踐過程中可能存在的不安全因素，提出有利于規(guī)避該不安全因素的防范措施。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究中，護(hù)理服務(wù)的滿意度以患者填寫的我院自擬的護(hù)理服務(wù)滿意率調(diào)查表為衡量標(biāo)準(zhǔn)。滿意等級(jí)分為4個(gè)：十分滿意、滿意、基本滿意和不滿意。總滿意率=十分滿意率+滿意率+基本滿意。

2 結(jié)果

在這400例孕產(chǎn)婦中，護(hù)理服務(wù)的總滿意率為97.5%，其中各部分組成分別為：十分滿意250例（占62.5%）、滿意90例（占22.5%）、基本滿意50例（占12.5%）。

在這400例孕產(chǎn)婦中，護(hù)理安全因素導(dǎo)致手術(shù)意外事件的發(fā)生率為0，所有孕產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)期間的護(hù)理服務(wù)持滿意態(tài)度。

3 討論

通過本研究初步確定了實(shí)施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理的有效性和必要性。正是由于實(shí)施了正確的術(shù)前宣教、術(shù)中小心操作及術(shù)后關(guān)懷使本研究的孕產(chǎn)婦的滿意程度達(dá)到了97.5%。尤其對(duì)于并發(fā)癥多、手術(shù)難度高的孕產(chǎn)婦，不僅在一定程度上降低了其焦慮、緊張、恐懼、膽怯、懷疑等一系列的負(fù)面情緒，而且加強(qiáng)了其術(shù)后康復(fù)速度，降低了術(shù)后不良事件發(fā)生率，減少了不必要的住院日程和費(fèi)用。但同時(shí)手術(shù)室護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其工作量大、涉及的專業(yè)多，因而發(fā)生醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。本研究也針對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作中可能存在的不安全因素及防范措施進(jìn)行簡要分析，以全面提高護(hù)理質(zhì)量。

3.1手術(shù)室護(hù)理中存在的不安全因素分析

3.1.1人為因素 孕婦家屬未及時(shí)簽署手術(shù)麻醉同意書及手術(shù)同意書致孕婦不能按預(yù)定時(shí)間送往手術(shù)室[4]；孕婦情緒緊張致麻醉過程中穿刺困難，延誤手術(shù)時(shí)間，手術(shù)器械準(zhǔn)備過程不夠迅速[5]；手術(shù)操作過程中，部分護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分、術(shù)中與主刀醫(yī)生配合不熟練等因素致手術(shù)時(shí)間延長[6]。

3.1.2儀器設(shè)備因素 醫(yī)院運(yùn)送患者的電梯過少或配備的手術(shù)車不足增加了患者運(yùn)輸?shù)臅r(shí)間[7]；新生兒復(fù)蘇過程中，復(fù)蘇設(shè)備操作不熟練增加了新生兒搶救失敗的風(fēng)險(xiǎn)，亟需兒科專業(yè)人士指導(dǎo)實(shí)施。

3.1.3手術(shù)方法因素 因手術(shù)緊急，術(shù)前檢查未完善，可能導(dǎo)致手術(shù)安排不合理，如污染手術(shù)安排在前，手術(shù)間術(shù)后清潔消毒處理的時(shí)間長；其中，在緊急情況下，麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師之間缺少溝通致手術(shù)開臺(tái)時(shí)間延誤[8]；在某些情況下，由于手術(shù)醫(yī)師無法準(zhǔn)備預(yù)測手術(shù)時(shí)間，或麻醉醫(yī)師技巧與臨床經(jīng)驗(yàn)問題引起孕婦在手術(shù)室滯留時(shí)間過長[9]。

3.1.4環(huán)境因素 在手術(shù)室密閉的環(huán)境中長期工作造成醫(yī)護(hù)人員頭暈、疲勞、困倦，引起記憶力、理解力和操作能力下降影響手術(shù)時(shí)間。手術(shù)間數(shù)量不足手術(shù)銜接不夠緊湊，安排不合理延誤患者治療時(shí) 間[10]。

3.2對(duì)手術(shù)室護(hù)理中存在的不安全因素進(jìn)行防范的措施

3.2.1加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員業(yè)務(wù)教育及法治教育 由于部分護(hù)理人員缺乏手術(shù)室護(hù)理的工作經(jīng)驗(yàn)及相應(yīng)的法律意識(shí)，因而易導(dǎo)致護(hù)理安全事件發(fā)生。針對(duì)此類問題，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行行業(yè)規(guī)章制度培訓(xùn)，幫助其樹立依法執(zhí)業(yè)的理念[11]。同時(shí)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，加大對(duì)護(hù)理工作的宣傳力度，讓護(hù)理人員在醫(yī)療服務(wù)過程中價(jià)值得到體現(xiàn)，提高其社會(huì)認(rèn)可度，使其能夠以高度的責(zé)任心從事手術(shù)室護(hù)理工作。

3.2.2強(qiáng)化科學(xué)管理，統(tǒng)籌安排，有效溝通，提升手術(shù)室整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：①醫(yī)院管理部門應(yīng)定期定時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能的培養(yǎng)和考核，強(qiáng)化其崗位履職能力；②護(hù)理部在一定階段內(nèi)制定合理的培訓(xùn)規(guī)劃，有效組織手術(shù)室護(hù)理人員參與到病房的術(shù)前討論，突出護(hù)理難點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性防范措施培訓(xùn)；③患者接至手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)在病房或?qū)⒃袐D運(yùn)至手術(shù)室途中認(rèn)真核對(duì)孕婦的詳細(xì)資料，查對(duì)無誤后，方可對(duì)孕婦行麻醉和手術(shù)；④術(shù)中和術(shù)后，護(hù)理人員在保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提下，及時(shí)對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行清點(diǎn)并記錄；⑤定期組織護(hù)理人員進(jìn)修培訓(xùn)，接觸最新護(hù)理知識(shí)，最終提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2.3強(qiáng)化有效溝通，建立融洽的醫(yī)療環(huán)境：①增強(qiáng)信任感：積極向手術(shù)分娩孕婦及其家屬了解手術(shù)室護(hù)理過程中的不滿意處及告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，解除疑惑[12]；②降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率：護(hù)理管理部門應(yīng)對(duì)年輕無經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)，必須時(shí)以培訓(xùn)班形式培訓(xùn)規(guī)范化用語，總結(jié)與患者溝通不暢的原因，訓(xùn)練有效溝通的技巧[13]；③提高效率：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，督促手術(shù)醫(yī)生完成術(shù)前相關(guān)檢查，緊急性介于不能完成術(shù)前檢查的孕婦，統(tǒng)籌安排手術(shù)房間，使手術(shù)流程通暢。

3.2.4優(yōu)化配置手術(shù)室人力資源 在完善的手術(shù)室人力資源配置的基礎(chǔ)上，盡量做到：①合理的人才梯次：即按照一定的比例，合理配置各級(jí)職稱護(hù)理人員，構(gòu)建出完整的人才知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，且該體系隨醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以充分地發(fā)揮人才的效用；②合理的經(jīng)驗(yàn)及年齡搭配：根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)的豐富程度及年齡大小，采用新老搭配的方式，將人才培養(yǎng)與手術(shù)室護(hù)理工作結(jié)合起來。

篇8

【關(guān)鍵詞】 老年癡呆癥；防范措施；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.497 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6542-02

老年癡呆癥又稱阿爾茨海默?。ˋD）是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在沒有意識(shí)障礙的狀態(tài)下，記憶，思維，分析判斷，視空間辨認(rèn)，情緒等方面的障礙。在不久的將來，我國將進(jìn)入老齡社會(huì)，同時(shí)伴隨著一個(gè)不可忽視的問題――老年癡呆癥的發(fā)病率在逐年增高。我科是老年病科，住院患者年齡均在70歲以上，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國北方患老年癡呆的平均年齡為75-76歲，患血管性癡呆的年齡多在68歲左右。65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達(dá)5%以上，而到80歲，比率就可上升到15-20%。多數(shù)患者的自控及自理能力減弱或消失，誤吸，誤服，跌倒，燙傷，自傷及傷人，走失這些常見的安全問題隨時(shí)可能發(fā)生，如何預(yù)防各種安全問題的出現(xiàn)，提高患者住院期間的生活質(zhì)量，成為我們護(hù)理人員日益關(guān)心的問題。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)針對(duì)不同原因制定出相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 加強(qiáng)院內(nèi)健康宣教及心理護(hù)理

1.1 耐心對(duì)患者及照顧者講解老年癡呆的相關(guān)知識(shí)及照顧技巧，耐心與患者多溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。尊重患者的人格與自尊，滿足患者各個(gè)層次的需求，營造融洽的家庭氛圍，給患者以關(guān)愛。

1.2 強(qiáng)化護(hù)士安全意識(shí)，制定安全管理規(guī)章制度，及時(shí)找出不安全因素，制定防范措施，提高安全工作的預(yù)見性和預(yù)防性。

2 住院期間安全防范措施與護(hù)理

2.1 入院評(píng)估 患者入院后及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，包括一般情況，護(hù)理體檢，精神癥狀及心理問題評(píng)估，生活自理能力評(píng)估等，根據(jù)評(píng)估分析患者存在的高危因素制定預(yù)見性護(hù)理措施。

2.2 防跌倒 保持周圍環(huán)境安全，向患者提供合適的衣，褲，鞋，以免褲腿過長影響行走，鞋底太滑而致跌倒現(xiàn)象的發(fā)生。向患者及家屬介紹性低血壓發(fā)生的原因，癥狀，囑患者在改變起床或起立時(shí)，動(dòng)作要緩慢或稍坐片刻再直立，以防發(fā)生性低血壓。

2.3 防誤吸，誤服 進(jìn)食時(shí)采取坐位或半臥位，食物量不宜過多，食物溫度適宜，喂食速度要緩慢，讓患者有足夠的吞咽時(shí)間，咳嗽，多痰，喘息的患者進(jìn)食前要鼓勵(lì)患者充分咳嗽，減輕喘息避免進(jìn)食中咳嗽引起誤吸。特別注意進(jìn)食后不易立即刺激咽部，如進(jìn)行口腔護(hù)理，口腔檢查，吸痰等操作，以免引起惡心，嘔吐而誤吸。指導(dǎo)其家屬每天為癡呆患者進(jìn)行3-4次吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，每次20-30分鐘。發(fā)藥時(shí)要確認(rèn)患者把藥服下后才可離開。

2.4 防走失 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班制度，患者外出活動(dòng)需有家屬或工作人員陪伴，嚴(yán)禁單獨(dú)外出，返回病房時(shí)要清點(diǎn)人數(shù)，嚴(yán)防走失。在患者手腕處或上衣明顯處佩戴身份識(shí)別卡，卡上注明患者姓名，年齡，定點(diǎn)醫(yī)院及電話，家庭住址，聯(lián)系人電話，所患疾病等。

2.5 防燒傷及燙傷 老年癡呆患者反應(yīng)遲鈍，感覺功能減退，使用熱水袋時(shí)水溫不宜超過50℃，外加布套包裹，洗澡時(shí)應(yīng)先調(diào)節(jié)好水溫。協(xié)助打取溫開水。

2.6 防止自傷或傷及他人 AD患者因抑郁，幻覺，妄想等容易自傷或傷人，入院時(shí)應(yīng)做好安全檢查，嚴(yán)禁將危險(xiǎn)物品帶入病區(qū)，護(hù)理人員定是進(jìn)行病區(qū)檢查，及時(shí)清除危險(xiǎn)品。病房內(nèi)的銳利物品，器械，約束帶應(yīng)放在固定位置并加鎖，每班認(rèn)真交接。患者情緒激動(dòng)時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)其參加喜歡的活動(dòng)，以松弛緊張的神經(jīng)，不能控制的興奮躁動(dòng)患者應(yīng)置于安靜環(huán)境，必要時(shí)給與約束帶的使用或用藥物控制。

3 加強(qiáng)社會(huì)支持

患者的親人，朋友應(yīng)經(jīng)常來院探望，與病人溝通聊天，給患者帶來更多的新鮮刺激，以減輕患者的抑郁，孤獨(dú)等負(fù)面情緒，減少安全問題。密切觀察病情，由于老年患者病情變化快，癥狀不典型，且患者有時(shí)缺乏主訴，對(duì)其不適癥狀不能主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員，因此值班人員要密切觀察患者病情，特別是夜間睡眠時(shí)。

篇9

【關(guān)鍵詞】 流動(dòng)采血；護(hù)理工作；血液污染；問題

隨著無償獻(xiàn)血工作的普及， 采血模式已經(jīng)由原本的政府指令執(zhí)行單位集中采集[1-3]， 逐漸發(fā)展成為街頭流動(dòng)采血車的居民志愿參與無償獻(xiàn)血。因?yàn)榱鲃?dòng)采血受到氣溫、設(shè)備等因素的影響， 積極開展有效防范措施是確保血液質(zhì)量的重點(diǎn)。護(hù)理安全是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵所在， 重視護(hù)理工作中存在的安全隱患問題， 增強(qiáng)護(hù)理管理是護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容， 血液質(zhì)量的好壞是維持生命的根本， 優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是醫(yī)院輸血事業(yè)發(fā)展的重要保證?，F(xiàn)選擇2013年7月～2014年7月在本站流動(dòng)采血車參加無償獻(xiàn)血的268例， 針對(duì)其護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行深入探究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年7月～2014年7月在本站流動(dòng)采血車參加無償獻(xiàn)血的268例， 包括男168例， 女100例。年齡21～49歲， 平均年齡（32.51±5.49）歲。

1. 2 防范措施 ①在實(shí)際工作中， 應(yīng)該不斷強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)， 充分結(jié)合實(shí)際情況查找安全隱患問題， 并制定相應(yīng)、有效的防范解決措施， 加大落實(shí)力度。②堅(jiān)持嚴(yán)格要求、高標(biāo)準(zhǔn)的原則[3]， 在護(hù)理工作、服務(wù)方面不斷完善， 同時(shí)圍繞質(zhì)量管理的要求， 逐漸完善各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的問題， 才可以從根本上改善護(hù)理工作的質(zhì)量， 解決護(hù)理工作中的隱患問題， 為獻(xiàn)血者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理， 積極保障獻(xiàn)血者的安全， 進(jìn)而避免或減少護(hù)理差錯(cuò)問題、護(hù)理糾紛的發(fā)生。③采血不但要求嫻熟、過硬的技術(shù)水準(zhǔn)， 并且還要提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)， 才可以保證血液的質(zhì)量。所以， 要求工作人員具備高度的責(zé)任心， 嚴(yán)格律己， 并且技術(shù)上應(yīng)該精益求精。血液質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康、生命安全， 流動(dòng)采血時(shí)必須將安全的血液質(zhì)量放在一切行動(dòng)的首位， 努力提高質(zhì)量意識(shí)。④根據(jù)ISO9000-2000質(zhì)量管理體系認(rèn)證的基礎(chǔ)， 加強(qiáng)把控質(zhì)量管理， 在根本上保證臨床用血的安全， 嚴(yán)格內(nèi)部管理， 不但改進(jìn)各項(xiàng)規(guī)章制度及崗位責(zé)任制， 提高工作人員執(zhí)行各種規(guī)章制度的自覺性， 嚴(yán)格抓好質(zhì)量， 同時(shí)這也是實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)， 血液質(zhì)量的好壞是維持生命的根本， 優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是醫(yī)院輸血事業(yè)發(fā)展的重要保證。

2 結(jié)果

流動(dòng)采血護(hù)理工作中的主要問題是環(huán)境問題與工作問題。本組268例獻(xiàn)血者中， 3例獻(xiàn)血者由于環(huán)境在質(zhì)控中會(huì)有菌落超標(biāo)， 從而造成血液污染， 約為1.12%。

3 討論

護(hù)理安全是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵所在， 重視護(hù)理工作中存在的安全隱患問題， 增強(qiáng)護(hù)理管理是護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。流動(dòng)采血車為便于獻(xiàn)血者無償獻(xiàn)血主要以流動(dòng)式運(yùn)行。采血車一般停泊在人流密集的地方， 車內(nèi)環(huán)境很容易受到周圍環(huán)境的影響。并且車內(nèi)空間有限， 很難劃分采血區(qū)與非采血區(qū)。人員流動(dòng)性大， 頻繁進(jìn)出， 車內(nèi)不容易保潔， 很容易污染采血環(huán)境。護(hù)理人員或獻(xiàn)血者如果衣著不規(guī)范、隨意進(jìn)出車內(nèi)[2]， 也會(huì)污染采血環(huán)境。大部分獻(xiàn)血者不是特意前來獻(xiàn)血， 一般多是臨時(shí)路過， 獻(xiàn)血的隨意性比較大， 所以不會(huì)特別注意個(gè)人衛(wèi)生、衣著衛(wèi)生等， 很容易污染采血環(huán)境。因?yàn)楂I(xiàn)血者的性別、年齡以及體質(zhì)等一般資料各有差異， 對(duì)獻(xiàn)血的認(rèn)識(shí)程度不同， 在獻(xiàn)血時(shí)身體狀況不同， 一些獻(xiàn)血者存在勞累過度、睡眠不足、空腹、體虛以及煩躁等情況， 均會(huì)造成突發(fā)事件的發(fā)生。護(hù)理人員對(duì)獻(xiàn)血者身體狀況缺乏評(píng)估， 未了解詳細(xì)的既往病史。對(duì)于獻(xiàn)血者獻(xiàn)血次數(shù)、上次獻(xiàn)血時(shí)間未進(jìn)行詢問了解， 獻(xiàn)血者的資料不完善或發(fā)生誤差， 均會(huì)對(duì)獻(xiàn)血者、采血質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)的高低對(duì)獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血狀態(tài)具有直接的影響， 消極態(tài)度、生硬的語言均會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血者的身心不適， 引發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的產(chǎn)生。護(hù)理人員未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 也會(huì)導(dǎo)致血液的污染或獻(xiàn)血者發(fā)生交叉感染。護(hù)理人員操作技能不夠熟練， 不僅會(huì)增加獻(xiàn)血者的痛苦， 還會(huì)提高獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率。

本研究268例獻(xiàn)血者中， 通過加強(qiáng)流動(dòng)采血過程中的防范措施干預(yù)， 僅3例獻(xiàn)血者由于環(huán)境在質(zhì)控中會(huì)有菌落超標(biāo)， 從而造成血液污染， 約為1.12%。因此， 在實(shí)際護(hù)理工作中， 仍需繼續(xù)努力加強(qiáng)防范措施， 提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)， 將護(hù)理安全放在一切工作的首位， 正確詮釋護(hù)理安全的重要性， 不斷提高護(hù)理的理論水平、強(qiáng)化專業(yè)技能， 全身心的投入到工作中去， 保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)， 注意觀察， 善于發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決問題， 杜絕安全隱患問題的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝瓊， 夏華紅.流動(dòng)采血車采血護(hù)理安全隱患防范措施探討.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（11）：163-164.

[2] 蔣會(huì)遠(yuǎn).流動(dòng)采血護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與管理問題探討.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2011， 23（12）：631-632.

篇10

關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理；危險(xiǎn)因素；防范措施

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0299-01

醫(yī)療安全和護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，也是患者就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，護(hù)理工作以為患者提供安全、滿意和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨，是防范以及減少醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。兒科由于患兒年齡小、認(rèn)知能力差、起病急、病情變化快、患兒不能正常訴說癥狀、不配合、陪護(hù)多、工作繁重、瑣碎、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，護(hù)理工作具有特殊性和困難性。父母愛子愛女心切，對(duì)護(hù)理人員有很高的期望，常引發(fā)各種護(hù)患糾紛和投訴，本文對(duì)我院兒科護(hù)理的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并探討防范措施。

1 危險(xiǎn)因素及防范措施

1.1 制度原因：各種制度不夠完善健全。2002年09月01日新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，增加了許多制度以及條例，對(duì)制度進(jìn)行修改、添加、完善，使醫(yī)療事故處理得到了更規(guī)范的制度。

防范措施：落實(shí)健全的制度是保障護(hù)理安全的前提，防止出現(xiàn)事故，提高護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)修改和添加各種規(guī)定的制度，完善急診科的各項(xiàng)規(guī)章制度、規(guī)范和流程。如標(biāo)本管理、物品清點(diǎn)、手術(shù)室安全制度、查對(duì)制度等防止出現(xiàn)差錯(cuò)的各種制度，并由專門人員定期檢查制度落實(shí)的情況。狠抓人員崗位責(zé)任制的落實(shí)，及時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)考核，且考核要到位。對(duì)潛在的危險(xiǎn)因素做出分析、評(píng)估以及預(yù)測，制定相應(yīng)的防范和處理措施。對(duì)已經(jīng)發(fā)生的問題要分析、討論，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)演。

1.2 護(hù)理人員因素：護(hù)理人員承受著繁重的醫(yī)療任務(wù)，產(chǎn)生生理和心理的雙重壓力，導(dǎo)致精神疲乏，應(yīng)變力差，使工作效率降低容易發(fā)生事故。護(hù)理人員存在責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)；約束力差疏忽大意而出現(xiàn)醫(yī)療事故；護(hù)理觀念滯后，安全防范意識(shí)不強(qiáng)；專業(yè)技術(shù)不熟練；知識(shí)面窄對(duì)新問題應(yīng)對(duì)能力差，缺乏創(chuàng)造性思維；個(gè)別護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，言語不夠謹(jǐn)慎。缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)患者和其家屬態(tài)度冷硬，不能耐心回答家屬提出的問題，由于患兒的家屬內(nèi)心都非常不安、焦慮，護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度冷淡很容易引發(fā)護(hù)患矛盾。護(hù)理文書書寫不規(guī)范、出現(xiàn)漏寫、漏簽、錯(cuò)寫，工作不認(rèn)真，醫(yī)護(hù)記錄不一致。不能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。不嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針，家屬有異議，護(hù)理人員知識(shí)、技能不全面，操作不規(guī)范、基本功不扎實(shí)，操作中不能一次性完成，給患兒帶來痛苦，引起家屬不滿等，會(huì)造成矛盾。防范措施：對(duì)人力資源進(jìn)行合理搭配，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)素質(zhì)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)，強(qiáng)化整體法律意識(shí)。提高專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，進(jìn)行崗前以及在崗培訓(xùn)，對(duì)專業(yè)技術(shù)不熟練的人員強(qiáng)化和彌補(bǔ)。新上崗護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)操作規(guī)范化培訓(xùn)，針對(duì)肢體小靜脈、股動(dòng)脈、頭皮靜脈以及其他靜脈穿刺、留置針技術(shù)、?？萍膊∽o(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、?？茩z查配合、兒童用藥機(jī)理等，培養(yǎng)具備較為敏銳、細(xì)致的觀察能力和積極配合搶救的能力。加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，提高溝通技巧，樹立換位思考的服務(wù)理念，多與患兒家屬交流溝通，對(duì)患兒家屬的要求盡量滿足，耐心詳細(xì)地回答，用恰當(dāng)?shù)恼Z言向患者及家屬解釋和精神安慰，樹立護(hù)理人員職業(yè)的神圣感。護(hù)理人員要掌握各項(xiàng)操作技術(shù)，在工作中加強(qiáng)學(xué)習(xí)，練好基本功，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，狠抓護(hù)理文書，要求護(hù)理人員書寫及時(shí)規(guī)范。

1．3 家庭因素：我國大部分家庭只有一個(gè)孩子，所以每個(gè)家庭都對(duì)孩子十分關(guān)注，家屬治愈心切，對(duì)醫(yī)護(hù)人員期望過高，一旦患兒出現(xiàn)病情嚴(yán)重或?qū)δ承┳o(hù)理行為不理解，以及護(hù)理人員對(duì)患兒一次操作不成功時(shí)，家屬就會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、猜測以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任而遷怒于護(hù)理人員，加劇醫(yī)患緊張，導(dǎo)致出現(xiàn)矛盾。防范措施：以書面、口頭、CD等多種形式，使家長了解患兒疾病特點(diǎn)以及治療護(hù)理要求，加強(qiáng)與患兒家長溝通，取得他們的理解與幫助，避免或減少由于家屬的不理解、不配合而造成矛盾。