導語：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

20**年，縣政府把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度列入為全縣人民辦的十件大事之一?？h合作醫(yī)療管理委員會按照“籌備高起點，運作高標準”的要求，通過深入宣傳，精心組織，規(guī)范操作，確保了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的健康運行，廣大參合農(nóng)民從中得到了實惠。20**年，全縣參合農(nóng)民353**5人，參合率達到80.4%，僅前10個月就已為參合農(nóng)民報免補償37030人次，補償總額567萬元，有效的緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的狀況，廣大農(nóng)民切身感受到新農(nóng)合的好處與黨和政府的關(guān)懷。為進一步滿足農(nóng)村群眾的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中共中央國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，結(jié)合20**年試點工作，制定本方案。

一、指導原則及工作目標

（一）指導原則

以中共中央、國務院、省委、省政府和市委、市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一系列文件為指導，借鑒試點經(jīng)驗，通過行之有效的工作，進一步提高農(nóng)民參合率；通過調(diào)整補償比例、拓寬補償范圍，進一步擴大合作醫(yī)療覆蓋面和受益面，解決農(nóng)村群眾因病致貧、因病返貧問題。

（二）工作目標

1、20**年農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率力爭達到82%（43.9萬人×82%＝36萬人），比上一年增加2個百分點。不斷提高醫(yī)療保障水平，規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療各項管理和監(jiān)督制度，為農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價廉、方便快捷的基本醫(yī)療服務，緩解農(nóng)村看病難、看病貴的問題。

2、保障特殊弱勢群體享有基本醫(yī)療服務。縣鄉(xiāng)養(yǎng)老院孤寡老人、農(nóng)村五保戶、特困戶，經(jīng)過必要的審批確認后，其個人繳費部分全部由縣民政部門給予資助，保證弱勢群體參合率達到100%。

3、擴大合作醫(yī)療覆蓋面，將10種慢性病門診醫(yī)藥費用納入報銷補償范圍。10種慢性病為：（1）高血壓Ⅲ期。（2）腦血管病后遺癥。（3）飲食控制無效的糖尿病。（4）慢性肺原性心臟病。（5）惡性腫瘤的放化療。（6）尿毒癥血液透析。（7）肝硬化失代償期。（8）心肌梗塞。（9）泌尿系結(jié)石門診碎石。（10）慢性中及重度病毒性肝炎（見《慢性病補償暫行辦法》）。

4、嚴格執(zhí)行政策規(guī)定，強化基金管理，進一步提高基金使用效益，住院費用統(tǒng)籌基金使用率達到90%以上。既不出現(xiàn)資金缺口，又不發(fā)生資金沉淀，確保資金零風險運行。

二、管理與監(jiān)督

（一）縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機構(gòu)的管理

1、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要按規(guī)定管理、使用合作醫(yī)療基金，加強審批、稽查，規(guī)范管理工作，確保合作醫(yī)療平穩(wěn)運行。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要在縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心的指導下，搞好轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民患者的醫(yī)藥費用初審和報銷補償工作，按時統(tǒng)計歸檔、匯總上報，按規(guī)定進行公示，及時反饋信息。

3、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會定期對基金的收支進行檢查。實行縣、鄉(xiāng)、村三級公示制度，基金的收支情況、參合農(nóng)民患者醫(yī)藥費用的報免情況等定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)的管理

1、定點醫(yī)療機構(gòu)要遵守合作醫(yī)療有關(guān)制度、規(guī)定，履行協(xié)議，執(zhí)行國家物價政策；嚴格掌握診療原則，堅持合理用藥，因病施治。合作醫(yī)療用藥目錄、診療項目、收費標準向農(nóng)民公示，接受群眾監(jiān)督，縣級醫(yī)療機構(gòu)《目錄》內(nèi)用藥達到95%，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)《目錄》內(nèi)用藥達到100%，大型設備陽性檢查率總體保持在65%以上?！赌夸洝吠庥盟帲枵鞯没颊呋蚣覍偻夂?，方可使用。

2、定點醫(yī)療機構(gòu)要支持配合縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機構(gòu)的工作，使用合作醫(yī)療統(tǒng)一處方、票據(jù)，及時反饋信息。

3、嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診規(guī)定，規(guī)范轉(zhuǎn)診程序，合理控制醫(yī)院病人流向。對于確需轉(zhuǎn)縣外治療的患者，經(jīng)縣級定點醫(yī)療主治醫(yī)師和主管副院長簽署轉(zhuǎn)院意見，并報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心批準，方可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。各定點醫(yī)療機構(gòu)為轄區(qū)參合農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，努力做到小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，最大程度地發(fā)揮基金效益。

4、定點醫(yī)療機構(gòu)要接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會定期或不定期檢查和監(jiān)督。對違反規(guī)定開大處方、不合理用藥、亂檢查、亂收費的單位，管理中心負責追繳不合理費用并視情節(jié)輕重給予警告、通報批評、取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格等處理。情節(jié)嚴重造成不良后果的依法依紀追究有關(guān)人員的責任。

三、資金籌集

（一）籌資標準：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府補助相結(jié)合的籌資機制，籌資標準為：農(nóng)民以戶為單位每年每人繳納10元，省、市、縣三級財政每年每人補助20元(省8元、市6元、縣6元)，中央財政每年每人補助20元。每個參合農(nóng)民合作醫(yī)療基金共計50元。

（二）籌資辦法：各級財政補助資金由縣管委會負責申領(lǐng)，農(nóng)民個人繳費部分由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責，以村為單位按戶籌集。每年的12月1日－12月20日完成下一年度農(nóng)民個人繳費工作，并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位上繳縣農(nóng)業(yè)銀行合作醫(yī)療基金專戶。

（三）參合原則：堅持農(nóng)民自主自愿，嚴禁行政干預和強迫命令；20**年度參合農(nóng)民在原證上重新認定登記，新參合農(nóng)民按規(guī)定核發(fā)新證；所有參合農(nóng)民信息一律登記造冊并錄入電子版，實現(xiàn)微機自動化管理。

四、基金分配與補償

合作醫(yī)療基金的分配與補償原則，以補償大病住院治療為重點，以住院補償為主兼顧門診費用補償和以收定支、收支平衡、略有節(jié)余。

（一）資金分配：個人帳戶資金全部用于門診醫(yī)藥費用補償288萬元，占基金總額的16%；大病統(tǒng)籌資金1458萬元，占基金總額的81%（其中正常產(chǎn)住院分娩補償15.84萬元，占大病統(tǒng)籌資金的1.08%，慢性病門診費用補償116.64萬元，占大病統(tǒng)籌資金的8%，結(jié)余資金44.62萬元，占大病統(tǒng)籌資金的3.**%）；風險基金54萬元，占基金總額的3%。

（二）補償方案：

（三）具體補償辦法、補償范圍及報銷程序，按20**年《實施細則》的規(guī)定標準執(zhí)行。

五、保障措施

（一）提高認識，加強領(lǐng)導。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是推進農(nóng)村衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的重要舉措，政策性強，任務艱巨。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、縣直有關(guān)部門必須高度重視，加強領(lǐng)導，把宣傳、組織、引導、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入重要議事日程，作為民心工程的一項重要內(nèi)容來抓，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會要在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動和個人籌資收繳工作中發(fā)揮主導作用。

（二）明確職責，密切配合。衛(wèi)生部門要加強機構(gòu)建設和管理，完善各項規(guī)章制度，負責定點醫(yī)療機構(gòu)服務的指導、監(jiān)督及資金的統(tǒng)籌管理。財政局要保證配套資金及時足額到位。民政部門要加強農(nóng)村特困群體的資格認定工作，做到應保盡保。審計部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的管理、使用情況進行審計監(jiān)督，并列入年度審計計劃。農(nóng)業(yè)、廣電等部門要做好宣傳發(fā)動工作。

（三）積極宣傳，廣泛動員。各有關(guān)部門要采取多種方法，繼續(xù)深入持久地做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策法規(guī)的宣傳工作。利用電視、板報、宣傳標語等多種形式，進一步大張旗鼓的宣傳實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性、參合農(nóng)民的權(quán)利和義務、補償方法和流程，引導農(nóng)民不斷增強自我保健和互助共濟意識，動員廣大農(nóng)民自覺自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療所履行繳費義務，不能視為增加農(nóng)民負擔。

（四）規(guī)范運作，強化監(jiān)督。縣鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導機構(gòu)、監(jiān)督機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)等要按照有關(guān)規(guī)定，落實各自職責，加強信息聯(lián)絡溝通，形成協(xié)調(diào)一致，順暢運作的工作格局?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度、醫(yī)療收費標準、藥品價格補償比例、報銷程序等向社會公開，建立健全信息反饋制度，自覺接受社會的監(jiān)督。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要把合作醫(yī)療報銷補償情況納入村務公開范圍，并做為重要內(nèi)容向社會公開，多渠道收集反饋信息，杜絕虛報冒領(lǐng)等違規(guī)違紀行為。

（五）落實責任，嚴格考核?？h政府把新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入年終考核目標，落實責任，嚴格獎懲。鄉(xiāng)鎮(zhèn)要將各村新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作與村干部工資掛鉤，嚴格考核。各有關(guān)部門要各司其職，協(xié)調(diào)聯(lián)動，確保資金的收繳按時到位，確保資金運行平穩(wěn)安全。