導(dǎo)語：居民基本醫(yī)保制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條為進(jìn)一步完善社會醫(yī)療保障體系,增強城鎮(zhèn)居民抵御疾病風(fēng)險的能力,提高市民健康水平，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔**〕20號）和《**省人民政府關(guān)于印發(fā)<**省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施辦法(試行)的通知》(湘政發(fā)〔**〕22號)精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是指由政府組織引導(dǎo),實行城鎮(zhèn)居民個人繳費和政府補助相結(jié)合，繳費狀況和待遇水平相一致，以大?。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟制度。

本辦法所稱城鎮(zhèn)居民，是指本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)戶籍人口、在校非本地籍學(xué)生、村改居人口、城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)內(nèi)未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的失地村民。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持籌資水平、保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平以及各方承受能力相適應(yīng)的原則；堅持政府引導(dǎo)、自愿參加、全面覆蓋、屬地管理的原則；堅持政府補助與家庭繳費相結(jié)合、建立多渠道籌資機制的原則；堅持履行繳費義務(wù)和享受醫(yī)保待遇相統(tǒng)一的原則；堅持以收定支、收支平衡的原則；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，與各項社會醫(yī)療保險協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。

第四條勞動和社會保障行政主管部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的行政管理工作。主要職責(zé)是：

（一）研究確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策及實施方案；（二）制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度配套措施；

（三）負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進(jìn)行監(jiān)督管理；

（四）負(fù)責(zé)中央、省、市補助資金和全市調(diào)劑金的分配。

第五條勞動和社會保障行政主管部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦工作進(jìn)行管理和指導(dǎo)。主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的落實，確保經(jīng)辦程序規(guī)范，執(zhí)行政策統(tǒng)一；

（二）負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的籌集，醫(yī)療保險待遇的支付和管理；

（三）市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)岳陽樓區(qū)、云溪區(qū)、君山區(qū)、岳陽經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、南湖風(fēng)景區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用的籌集、管理和支付；

（四）市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)中央、省、市補助資金和全市調(diào)劑金的測算、核實；

（五）市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)建立全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險風(fēng)險調(diào)劑機制，加強對基金運行情況的監(jiān)督。

第六條相關(guān)部門按照各自職責(zé)，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。

教育部門負(fù)責(zé)協(xié)助做好在校學(xué)生的參保工作，加強對在校學(xué)生的健康教育和管理。

公安部門負(fù)責(zé)提供參保城鎮(zhèn)居民的戶籍和人口信息。

民政部門負(fù)責(zé)確認(rèn)城鎮(zhèn)居民中需給予財政補助的困難人員的身份及其參保繳費的資助工作。

財政部門負(fù)責(zé)財政補助資金的籌集，保障經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費并列入財政預(yù)算。

衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行行業(yè)監(jiān)管，確保規(guī)范服務(wù)。

殘聯(lián)負(fù)責(zé)確認(rèn)城鎮(zhèn)居民中需給予財政補助的重度殘疾人的身份。

編制部門負(fù)責(zé)配備與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的人員編制。

食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)對藥品流通環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，保障藥品安全。

街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)具體承辦本轄區(qū)內(nèi)居民基本醫(yī)療保險的入戶調(diào)查、申報受理、資格審查、登記、基礎(chǔ)信息錄入、變更和匯總上報等工作。

第二章參保對象及其權(quán)利義務(wù)

第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保對象為不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、嬰幼兒、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，具體包括：

（一）嬰幼兒、少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生以及18周歲以下的非在校未成年人員（以下簡稱未成年人）；

（二）年滿18周歲以上、60周歲以下且無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入的人員（以下簡稱非從業(yè)居民）；

（三）年滿60周歲以上的老年居民（以下簡稱老年居民）。

第八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員享有下列權(quán)利：

（一）接受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)提供的免費健康咨詢、健康教育等服務(wù)；

（二）享受本辦法規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇；

（三）享有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

第九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員應(yīng)履行下列義務(wù)：

（一）遵守本辦法及相關(guān)政策規(guī)定；

（二）及時、足額繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費；

（三）服從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理機構(gòu)的管理，遵守相關(guān)規(guī)章制度。

第三章基金征繳

第十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金來源渠道包括：

（一）城鎮(zhèn)居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

（二）中央、省、市、縣（市、區(qū)）政府的補助資金；

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金利息收入；

（四）社會捐助資金；

（五）依法納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的其他資金。

第十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌。岳陽樓區(qū)、云溪區(qū)、君山區(qū)、岳陽經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、南湖風(fēng)景區(qū)由市統(tǒng)一經(jīng)辦。各縣、市和屈原管理區(qū)暫實行縣級經(jīng)辦。

第十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭為單位參保，個人繳費為主，政府給予適當(dāng)補助。籌資標(biāo)準(zhǔn)為未成年人每人每年80元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年200元。政府按以下標(biāo)準(zhǔn)對城鎮(zhèn)居民給予繳費補助：

（一）凡參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，每人每年補助40元；

（二）屬于低保對象或重度殘疾（持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級為1-2級的殘疾人員）的未成年人每人每年增加補助10元，其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年居民等困難居民每人每年增加補助60元；

（三）對無勞動能力，無生活來源，無法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人、扶養(yǎng)人沒有贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的“三無”人員，給予全額補助；

（四）各縣、市和屈原管理區(qū)繳費補助標(biāo)準(zhǔn)按此辦法執(zhí)行；

（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金，岳陽樓區(qū)、云溪區(qū)、君山區(qū)、岳陽經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、南湖風(fēng)景區(qū)的居民由市與區(qū)財政按5：5的比例分擔(dān)，其它縣、市和屈原管理區(qū)居民由市與縣、市和屈原管理區(qū)財政按4：6的比例分擔(dān)；

（六）隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和基本醫(yī)療費用的需要，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的籌資標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)可作相應(yīng)調(diào)整。

第十三條年滿60周歲，且連續(xù)繳費10年以上的參保人員，個人繳費部分按比例每年遞減10%，遞減部分由財政給予補助。

第十四條鼓勵多渠道籌集城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費。

提倡和鼓勵社會各界捐助，支持發(fā)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險事業(yè)。

有條件的用人單位或組織可對職工家屬或居民參保繳費給予補助，補助資金可享受國家稅收優(yōu)惠政策。

第十五條符合岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的居民持《戶口簿》、《居民身份證》、《低保證》、《殘疾人證》等有效證件的原件和復(fù)印件一份，到戶口所在地的社區(qū)辦理申報登記、資格審核、異動變更手續(xù)。同一家庭成員，除已參加城鎮(zhèn)職工或靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的成員外，應(yīng)同時辦理參保手續(xù)。非本地籍學(xué)生以學(xué)校為單位到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。

第十六條財政部門根據(jù)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核定的參保人數(shù)，按不低于每人每年3元的標(biāo)準(zhǔn)，為社區(qū)和其他經(jīng)辦單位撥付代辦費。岳陽樓區(qū)、云溪區(qū)、君山區(qū)、岳陽經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、南湖風(fēng)景區(qū)代辦費由市、區(qū)兩級財政各負(fù)擔(dān)50%，列入同級財政預(yù)算。其它縣、市和屈原管理區(qū)代辦費由同級財政負(fù)擔(dān)，列入財政預(yù)算。

第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按年度征繳，當(dāng)年保費在經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的期限內(nèi)一次性繳清。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費每年10月1日至11月30日為下年度繳費期。2008年繳費期為1月1日至3月31日。

未在繳費期參?；驍啾：罄m(xù)保的城鎮(zhèn)居民，從繳費之日起90日后享受醫(yī)療保險待遇。

繳費期之后戶籍關(guān)系遷入人員，應(yīng)在戶籍遷入的下一年度參保，要求當(dāng)年參保的，應(yīng)繳納當(dāng)年度全部保費。從繳費之日起90日后享受醫(yī)療保險待遇。

在異地享受退休待遇，退休后戶籍遷入本市的人員不屬于本辦法的參保范圍。

繳費期之后出生的嬰兒，在出生30日以后，辦理了戶籍手續(xù)，且父母雙方均參加了社會基本醫(yī)療保險的，可在當(dāng)年參保。參保時，繳納當(dāng)年度全部保費，從繳費之日起享受醫(yī)療保險待遇。

第十八條為充分發(fā)揮城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的社會統(tǒng)籌和互濟作用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費不退費、不轉(zhuǎn)移。

第十九條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)逐年提取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的3%建立風(fēng)險調(diào)劑金，主要用于調(diào)節(jié)和彌補城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金所出現(xiàn)的虧損。

第二十條本辦法第七條第二款所列人員，在實現(xiàn)就業(yè)后，應(yīng)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的年限可計入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險參保年限。達(dá)到法定退休年齡，參加職工基本醫(yī)療保險的連續(xù)繳費年限不滿15年的，須以退休時的上一年度本統(tǒng)籌地區(qū)職工社會平均工資為基數(shù)補齊保費差額。

第二十一條因重大疫情、災(zāi)情及重大事故所發(fā)生的城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府另行安排資金解決。

第四章基本醫(yī)療保險待遇

第二十二條參保人員患病所發(fā)生的基本醫(yī)療費用，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍和不予報銷的項目范圍，以及藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十三條參保人員患病，須持由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)制發(fā)的《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》、《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險IC卡》，到勞動和社會保障行政主管部門確定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診，其發(fā)生的基本醫(yī)療費用補償標(biāo)準(zhǔn)按下列規(guī)定執(zhí)行：

參保人員患病住院發(fā)生的符合本辦法第十七條和第二十二條規(guī)定的基本醫(yī)療費用（含無責(zé)任方的意外傷害事故住院醫(yī)療費），按醫(yī)院等級予以補償。補償標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）社區(qū)醫(yī)院：起付線為100元，起付線以上部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金補償65%；

（二）一級醫(yī)院。起付線為100元，起付線以上部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金補償65%；

（三）二級醫(yī)院。起付線為300元，起付線以上部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金補償55%；

（四）三級醫(yī)院。起付線為600元，起付線以上部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金補償40%。

未成年人因無他方責(zé)任的意外傷害事故發(fā)生的門診、急診醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金補償50%。

未成年人發(fā)生的基本醫(yī)療費用全年累計最高補償金額為50000元，其它城鎮(zhèn)居民發(fā)生的基本醫(yī)療費用全年累計最高補償金額為30000元。

起付線以下和最高支付限額以上的部分，由個人自負(fù)。

第二十四條參保人員連續(xù)繳費3年以上的，從第4年起，其住院補償比例每年提高2%，提高比例累計不超過10%。

第二十五條參保人員患惡性腫瘤門診放、化療，腎功能衰竭透析治療，器官移植術(shù)后抗排斥及免疫抑制治療，在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的最高補償限額以內(nèi)的門診醫(yī)療費用；腦部疾病全癱康復(fù)治療在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的2000元以下（含2000元）的門診醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金補償60%。

第二十六條參保人員下列情形引起傷病就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用不列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金補償范圍：

（一）自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；

（二）交通、醫(yī)療事故；

（三）整形、整容；

（四）出國或赴港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）未經(jīng)批準(zhǔn)在非城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的；

（六）其他違法行為導(dǎo)致傷、病、殘的。

第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點資格的條件確定。

第二十八條參保人員到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，應(yīng)到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科交驗本人《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》、《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險IC卡》、居民身份證或戶口簿，經(jīng)審核確認(rèn)后辦理住院手續(xù)，并預(yù)繳個人自負(fù)費用。醫(yī)療終結(jié)辦理出院手續(xù)時，應(yīng)由個人自負(fù)的醫(yī)療費用由參保人員與住院醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

第五章監(jiān)督和管理

第二十九條參保居民有下列行為之一的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)中止其當(dāng)年度內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，相關(guān)醫(yī)療費用不予補償：

（一）將本人《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》、《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險IC卡》轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)的；

（二）偽造、涂改醫(yī)療文書及費用票據(jù)等憑證的。

第三十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回違反規(guī)定補償?shù)尼t(yī)療費用并給予相應(yīng)處罰；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點資格：

（一）辦理住院時未認(rèn)真校驗《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》、《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險IC卡》等證件的，將非參保對象的醫(yī)療費用和非城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償項目的費用列入補償范圍的；

（二）不執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格的；

（三）擅自增加收費項目的；

（四）違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的其他行為。

第三十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，財政專戶儲存、?？顚Ｓ谩Ｘ斦魞Υ娴某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金所得利息并入基金。

第三十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。財政部門、勞動和社會保障行政主管部門負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金進(jìn)行監(jiān)管。審計部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支和管理情況進(jìn)行審計。

第三十三條參保人員有權(quán)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進(jìn)行監(jiān)督，有權(quán)查詢城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的繳納和享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇等情況，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其他相關(guān)機構(gòu)應(yīng)提供相應(yīng)服務(wù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向參保人員和社會公示城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的法律、法規(guī)、政策及有關(guān)規(guī)章制度，接受群眾及社會的監(jiān)督。

第六章附則

第三十四條本辦法自2008年1月1日起施行。