導(dǎo)語：地區(qū)商業(yè)保險服務(wù)通知一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

各縣、市、區(qū)人民政府，市政府各部門、直屬單位，省屬以上駐泰各單位：

為深入貫徹黨中央、國務(wù)院和省、市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，促進全市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就進一步完善商業(yè)保險參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障管理服務(wù)問題通知如下：

一、指導(dǎo)思想和工作原則

我市商業(yè)保險參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障管理服務(wù)的指導(dǎo)思想是：堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保障管理服務(wù)能力和保障水平為目標，引入市場機制，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦城鎮(zhèn)醫(yī)療保障管理服務(wù)，完善運行機制，加強監(jiān)督管理，實現(xiàn)商業(yè)保險與城鎮(zhèn)基本醫(yī)保制度相互促進、共同發(fā)展，努力形成多層次、可持續(xù)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，滿足廣大參保人員不同層次的醫(yī)療需求，促進全市經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展。

商業(yè)保險參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障管理服務(wù)，要堅持政府主導(dǎo)原則，合理利用社會資源，發(fā)揮商業(yè)保險風險機制作用，提高保障水平，讓參保人員得到實惠；要堅持積極穩(wěn)妥原則，循序漸進，逐步擴大商業(yè)保險參與的深度和廣度；要堅持規(guī)范運作原則，實行協(xié)議管理，促進履約踐諾，保證參保人員醫(yī)療費用按時足額支付；要堅持激勵與約束相結(jié)合原則，通過有償服務(wù)，實現(xiàn)互惠互利，達到合作共贏；要堅持基金安全原則，加強工作監(jiān)督，全面提高醫(yī)療管理服務(wù)水平，確保城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金安全。

二、商業(yè)保險參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障管理服務(wù)的主要內(nèi)容

（一）全市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助及超大額補充保險。利用參保單位、參保職工繳納的大額醫(yī)療救助金和基本醫(yī)保市級調(diào)劑金投保，商業(yè)保險承保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療封頂線以上大額醫(yī)療和超大額醫(yī)療費用及管理服務(wù)。

（二）公務(wù)員醫(yī)療補助保險。利用公務(wù)員醫(yī)療補助統(tǒng)籌基金投保，商業(yè)保險承保城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療救助之外公務(wù)員醫(yī)療補助費用及管理服務(wù)。

（三）城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療救助。從城鎮(zhèn)居民個人繳費中提取一定比例投保，商業(yè)保險承保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險封頂線以上大額醫(yī)療救助費用及管理服務(wù)。

（四）大學(xué)生、中小學(xué)生普通門診統(tǒng)籌和意外傷害保險。從大學(xué)生、中小學(xué)生個人繳費和醫(yī)?；鹬刑崛∫欢ū壤侗?，商業(yè)保險承保大學(xué)生、中小學(xué)生定點門診統(tǒng)籌和意外傷害保險費用及管理服務(wù)。

（五）企業(yè)職工補充醫(yī)療保險。企業(yè)按國家有關(guān)規(guī)定籌集補充保險費投保，商業(yè)保險承保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療救助之外醫(yī)療保險費用及管理服務(wù)。

（六）離休人員醫(yī)療管理服務(wù)。離休人員管理單位利用離休人員醫(yī)療費投保，商業(yè)保險承保離休人員醫(yī)療保障費用及管理服務(wù)。

（七）企業(yè)高管人才、勞動模范、拔尖人才醫(yī)療保健。由企業(yè)自籌資金投保，商業(yè)保險承包企業(yè)相關(guān)人員的醫(yī)療保健費用及管理服務(wù)。

（八）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)日常管理服務(wù)。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與商業(yè)保險機構(gòu)共同搭建合作服務(wù)平臺，商業(yè)保險機構(gòu)按雙方簽訂的協(xié)議，參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)日常管理服務(wù)。

其它符合國家醫(yī)療保險規(guī)定、適合商業(yè)保險參與的醫(yī)療保障項目，可根據(jù)實際需要，由人力資源社會保障部門商有關(guān)部門同意后，納入商業(yè)保險參與范圍。

三、健全商業(yè)保險參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障管理服務(wù)運行機制

（一）引入競爭機制。通過招標或議標方式，確定商業(yè)保險合作對象。

（二）完善合作機制。以簽訂服務(wù)協(xié)議的方式，明確醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與商業(yè)保險合作機構(gòu)雙方的責任、權(quán)利、義務(wù)及違約處罰辦法，搭建合作服務(wù)平臺，發(fā)揮商業(yè)保險經(jīng)辦服務(wù)資源和專業(yè)人才資源的作用，降低政府運營成本，為參保人員提供“一站式”服務(wù)。

（三）建立激勵機制。商業(yè)保險提供有償服務(wù)，商業(yè)保險機構(gòu)承保城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障管理服務(wù)項目后，對超出承保額的合理超支部分實行合作雙方分擔機制，結(jié)余共享。

（四）推行擔保機制。實行商業(yè)保險參與合作繳納保證金制度，商業(yè)保險機構(gòu)的上級機構(gòu)要承擔擔保責任，確保參保人員醫(yī)療待遇按時足額支付。

（五）健全監(jiān)管機制。人力資源社會保障、財政、監(jiān)察、審計等部門要強化協(xié)作配合，認真履行職責，共同監(jiān)督商業(yè)保險參與醫(yī)療保障管理服務(wù)工作。

（六）完善調(diào)整機制。定期對商業(yè)保險參與醫(yī)療保障管理服務(wù)工作運行情況進行分析，適時進行政策調(diào)整，確保實現(xiàn)互利共贏，促進城鎮(zhèn)醫(yī)療保障管理服務(wù)工作健康發(fā)展。