導語：三級綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛分析一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的：通過福建省某三級綜合醫(yī)院2016-2021年發(fā)生的40起醫(yī)療糾紛案件，分析醫(yī)療糾紛發(fā)生原因，提出預防醫(yī)療糾紛的建議。方法：通過回顧性研究方式，利用EXCEL分析醫(yī)療糾紛的科室分布、處理途徑、賠償金額、發(fā)生原因。結果：醫(yī)療糾紛發(fā)生和理賠金額最多的科室是外科，醫(yī)療糾紛處理方式均按照法律法規(guī)程序進行處理，醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因是醫(yī)護人員對病情評估預判不足、誤診誤治漏診和醫(yī)患溝通不足。結論：預防醫(yī)療糾紛需要常態(tài)化開展醫(yī)療糾紛警示教育；不斷提升醫(yī)療技術水平，增強醫(yī)務人員責任意識；建立良好暢通的醫(yī)患溝通機制和推進醫(yī)療機構后勤管理精細化。

［關鍵詞］綜合醫(yī)院；醫(yī)療糾紛；分析對策

新冠疫情發(fā)生以來，廣大醫(yī)護人員在阻擊疫情傳播和健康中國建設中發(fā)揮了主力軍的作用，在社會上形成了尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，但相關文獻發(fā)現各級各類醫(yī)療糾紛仍然呈現逐年上升趨勢［1］?；颊咦鳛獒t(yī)療服務的核心主體，在醫(yī)療機構及醫(yī)務人員實施診療服務過程中因醫(yī)療過失和非醫(yī)療過失導致患者生命權、健康權受到損害時，患方必然通過各類手段主張自身權益。醫(yī)療糾紛處置得當對構建良好的醫(yī)患關系，建立和諧社會具有重要的作用，因此，防范和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，成為各級各類醫(yī)療機構密切關心的課題。本文通過福建省某三級綜合醫(yī)院在2016-2021年發(fā)生的40起醫(yī)療糾紛案件，分析醫(yī)療糾紛現狀、發(fā)生原因，探討減少和妥善解決醫(yī)療糾紛的措施。

1資料與方法

1.1研究對象

福建省某三級綜合醫(yī)院2016-2021年發(fā)生的醫(yī)療糾紛。本文醫(yī)療糾紛指的是通過醫(yī)患雙方協(xié)商解決、第三方調解、行政調解及司法訴訟的案件。

1.2研究方法

采用回顧性研究方法，收集福建省某三級綜合醫(yī)院近6年共40例醫(yī)療糾紛，匯總醫(yī)療糾紛發(fā)生科室、醫(yī)療糾紛發(fā)生原因、處理方式、賠償金額等相關信息，主要數據通過EXCEL進行統(tǒng)計分析。

2結果

2.1醫(yī)院基本情況

該院為福建省省屬三級綜合醫(yī)院，設有床位505張，共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師250名，執(zhí)業(yè)護士391名，病房開設內科、外科、婦產科、兒科、重癥醫(yī)學科、新生兒重癥醫(yī)學科、眼科、耳鼻喉科等11個臨床科室。近年來，診療量保持相對穩(wěn)定趨勢，全年門急診量約70萬人次，出院患者約1.7萬人次，手術人數約7000人次。

2.2醫(yī)療糾紛總體情況

在40例醫(yī)療糾紛案件中，2016年9起（22.50%），2017年3起（7.50%），2018年7起（17.50%），2019年9起（22.50%），2020年3起（7.50%），2021年9起（22.50%），該數據表明該三級綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生例數呈現隔年交替上升的情況。

2.3醫(yī)療糾紛發(fā)生科室分布情況

從2016-2021年醫(yī)療糾紛分布的科室看，手術科室如婦產科、骨科、急診科發(fā)生的醫(yī)療糾紛例數最多，占醫(yī)療糾紛總數的52.50%（見表1）。手術科室因患者病情復雜、手術風險大、談話告知不全面、醫(yī)療技術要求高等特點，容易出現術中、術后達不到患方預期而發(fā)生醫(yī)療爭議。急診科發(fā)生醫(yī)療糾紛的例數也較多，在所有發(fā)生醫(yī)療糾紛科室中排第三，說明在急診科接收患者發(fā)病急驟、病情兇險、變化迅速，如果醫(yī)護人員不具備較強的基礎理論、跨學科的知識、技術水平和處理能力，極易因溝通不暢、救治不及時導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在40例醫(yī)療糾紛中，有2例因后勤管理不善導致發(fā)生醫(yī)療糾紛，其中1例因地板濕滑導致患者摔倒行骨折手術，另1例患者因家庭矛盾在未安裝防盜窗的病房跳樓自殺，這提示醫(yī)院后勤管理部門要及時排查醫(yī)院日常管理中的隱患，避免因管理不到位發(fā)生不良事件。

2.4醫(yī)療糾紛處理途徑情況

根據《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》規(guī)定，醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)患雙方可通過自愿協(xié)商、人民調解、行政調解、司法訴訟和法律、法規(guī)規(guī)定的其他途徑5種方式解決醫(yī)療糾紛，根據醫(yī)療糾紛檔案統(tǒng)計，該院醫(yī)療糾紛主要通過自愿協(xié)商、人民調解、法律訴訟3種途徑解決，經醫(yī)調委解決的有24起，通過院內調解的有9起，通過司法訴訟調解的有6起，通過行政調解即醫(yī)療事故鑒定的有1起。隨著醫(yī)患糾紛第三方調解及醫(yī)責險相關政策的不斷完善，通過醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決的案件不斷下降，通過醫(yī)患調解委員會和司法訴訟解決的案件呈增長趨勢，該院醫(yī)患調解委員會和司法訴訟案件解決比例從2016年的33.33%提升至2021年66.67%（見表2）。

2.5醫(yī)療糾紛理賠情況

將40起醫(yī)療糾紛按照手術科室、非手術科室、急診科、醫(yī)技科室和行政科室進行分類統(tǒng)計，經分析，該三級綜合醫(yī)院累計賠償348.75萬元，其中外科涉及的醫(yī)療糾紛最多。在外科發(fā)生的21起醫(yī)療糾紛中，涉及賠償的醫(yī)療糾紛案件共21起，賠償金額高達233.64萬元，占賠償總金額的66.99%，其次為急診科，雖然僅發(fā)生4起，其中2起醫(yī)療糾紛案件均發(fā)生患者死亡且患方通過訴訟途徑解決，賠償金額達82.84萬元，占賠償總金額的23.75%（見表3）。

2.6醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因分析

在2016-2021年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，按醫(yī)療過失分析，基本可分為手術評估預判不足、手術過失、操作不當、溝通告知不足、誤診誤治漏診等八大類型（見表4）。排在前三位的是病情評估預判不足（37.50%）、誤診誤治漏診（22.50%）、溝通告知不足（15.00%）。因此，在提供診療服務過程中，任何一個環(huán)節(jié)的缺陷均易導致醫(yī)療糾紛，筆者認為應加強診療環(huán)節(jié)的規(guī)范管理，督促醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行十八項醫(yī)療核心制度，加強醫(yī)患溝通，強化溝通技巧，提升診療服務各環(huán)節(jié)質量和水平。

3討論

3.1常態(tài)化開展重點科室醫(yī)療糾紛警示教育

該院2016-2021年醫(yī)療糾紛數量整體呈現出隔年交替上升的趨勢，部分原因在于醫(yī)療機構尤其是重點科室如婦產科、骨科、急診科未常態(tài)化開展醫(yī)療糾紛培訓，未詳細剖析在院醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，警示教育不夠，導致重點科室醫(yī)護人員在一段時間未發(fā)生醫(yī)療糾紛后出現思想松懈、醫(yī)患溝通不到位等情況，最終因診療過程中的醫(yī)療過失行為或非醫(yī)療過失行為引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，要切實提升廣大醫(yī)務人員醫(yī)療糾紛防范意識，每年開展醫(yī)療糾紛案例警示教育，認真學習《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》等法律法規(guī)規(guī)范，讓醫(yī)務人員充分熟悉醫(yī)療糾紛的處理程序，督促醫(yī)務人員在日常診療活動中按照法律賦予的權利與義務不打折扣地落實各項診療規(guī)范常規(guī)，既要行使權利也要履行義務［2］。醫(yī)療機構要制定并嚴格落實醫(yī)療行為過失、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故責任追究制度，從制度設計、糾紛處置、責任追究、總結經驗教訓等方面入手，切實為預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生筑起一道堅厚的“屏障”。

3.2不斷提升醫(yī)療技術水平，增強醫(yī)務人員責任意識

研究發(fā)現，該醫(yī)療機構因病情評估預判不足、誤診誤治漏診引發(fā)的醫(yī)療糾紛占總數的60.00%。相關調查顯示，住院患者中4%-16%的醫(yī)療差錯可以避免，醫(yī)療過程缺乏規(guī)范統(tǒng)一的操作流程，缺乏高度負責的敬業(yè)精神，是相當數量醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾產生的根源［3］。醫(yī)療質量安全是醫(yī)療機構管理的核心，沒有質量就沒有醫(yī)療安全，因此，醫(yī)療機構要把醫(yī)療質量和安全放在頭等重要的位置，制定完善的醫(yī)療質量安全管理體系，結合國家印發(fā)的十八項醫(yī)療質量安全核心制度和醫(yī)療質量管理辦法，注重發(fā)展學科建設，加強人才引進和自身培養(yǎng)，不斷提高醫(yī)療技術水平，強化醫(yī)療安全教育，培育一批敬佑生命、醫(yī)患和諧共處的醫(yī)療管理團隊。

3.3建立良好暢通的醫(yī)患溝通機制

據報道，有70%-80%的醫(yī)患糾紛是由于醫(yī)患溝通不暢引起的，醫(yī)務人員溝通技巧和手段的匱乏，導致醫(yī)生和患者之間信任缺失，一定程度上導致了醫(yī)患關系的緊張。本研究發(fā)現，因溝通告知不足導致的醫(yī)療糾紛共6起，且均為外科科室，占所有醫(yī)療糾紛的15%。針對醫(yī)患溝通告知不足的問題，醫(yī)療機構應當制定術前談話標準流程，充分告知手術風險及可能產生的并發(fā)癥，尤其是告知替代治療方案并說明各種方案的優(yōu)缺點。推廣多學科協(xié)同談話，對于部分高風險、非計劃、疑難危重等患者，涉及到多學科醫(yī)生參與救治的應由多學科主刀醫(yī)師共同談話，通過采取術前與患者及家屬進行充分溝通的措施，降低患者及家屬過高要求的心理預期，使患者做好充分的心理準備，從而降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的主觀可能性［4］。

3.4落實醫(yī)療機構后勤管理精細化

該院有2起因醫(yī)療環(huán)境修繕不及時導致的醫(yī)療糾紛，其中1起因為地面濕滑造成患者在醫(yī)院就診時摔傷后手術，另有1起因家庭矛盾在未安裝防盜窗的病房跳樓自殺，以上2起醫(yī)療糾紛造成的賠償總金額在6.6萬元，雖然賠償金額不很高，但是暴露了醫(yī)療機構后勤管理不規(guī)范的問題。因此，醫(yī)院后勤管理部門要高度重視重點科室、重點區(qū)域、重點人群的安全巡查工作，強化與臨床醫(yī)技科室協(xié)同合作，做到后勤和安保的精細化管理。醫(yī)院各部門通過自查和集中檢查相結合的方式，全面排查并消除安全隱患，對于巡查中發(fā)現的問題盡快作出整改，相關區(qū)域從業(yè)人員要落實好崗位職責，杜絕安全事故發(fā)生，為廣大患者及醫(yī)護人員營造一個安全、和諧的就醫(yī)及工作環(huán)境［5］。

作者：陳建華 郭立偉 單位：福建省立金山醫(yī)院 福建省漳州市醫(yī)院醫(yī)務科