摘要目的：探討翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在診斷學體格檢查教學中的應用效果。方法：選取2018級中西醫(yī)結(jié)合臨床1班60名分為兩組，一組為對照組，采用傳統(tǒng)的教學模式；另一組為實驗組，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式進行教學。教學結(jié)束后比較兩組學生的考核成績，并用調(diào)查問卷對學習效果進行評價。結(jié)果：實驗組的操作成績比對照組高（P＜0.05），實驗組在提高診斷學體格檢查成績方面都優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在診斷學體格檢查實訓教學中采用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，可以促進學生自主學習，提高操作能力、促進多素質(zhì)全面發(fā)展，提高實訓學習效果。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；診斷學；體格檢查

診斷學是醫(yī)學基礎(chǔ)學科之一，是將醫(yī)學基本理論、知識以及技能融為一體的學科，對于醫(yī)學生來說，診斷學的學習是將基礎(chǔ)理論進階到臨床實踐的必經(jīng)過程［1］，對以后的學習有很大影響，其教學效果除直接影響學生們對本學科的知識和技能的掌握，還影響到后期學習內(nèi)、外、婦、兒等各分支學科的理解與掌握，甚則可直接影響今后臨床實踐工作的基本理論及技能水平，所以學好診斷學是每位醫(yī)學院校學生在今后的職業(yè)生涯中能否成為合格醫(yī)生的基本功。診斷學學習過程中包括理論課程和實踐課程兩個部分，是醫(yī)學基礎(chǔ)知識學習期間較為核心且重點的部分。翻轉(zhuǎn)課堂亦稱顛倒課堂“FlippedClassroom”，是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，將學習的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學生。這種以知識積累為目的的互動教學的模式，既能增強了學生的學習的主動性和積極性。翻轉(zhuǎn)課堂模式尤其適用于目前互聯(lián)網(wǎng)的大時代，根據(jù)老師預留的問題，利用豐富的教學資源如超星、知網(wǎng)以及校內(nèi)資源進行自主搜索學習，而老師則在學習的重點內(nèi)容方面提早進行灌輸，讓學生在滿足知識積累的前提下，根據(jù)自己的薄弱之處進行有針對性的補充，以更好的掌握所學內(nèi)容。翻轉(zhuǎn)課堂目前在各教學活動中廣泛應用，并取得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取黑龍江中醫(yī)藥大學2018級中西醫(yī)結(jié)合臨床1班的學生為研究對象。根據(jù)不同教學方式，在知曉本研究的基礎(chǔ)上以自愿為原則分為兩組，每組均30名學生，均來自全日制本科學生。兩組學生在年齡、性別、平時成績方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組每10人一組，并推選出一名組長。實驗組采取翻轉(zhuǎn)課堂模式授課，而對照組采用傳統(tǒng)模式授課，兩組的均由相同的教師任教，授課內(nèi)容、教學課時和實訓環(huán)境都相同，具有可比性。

編者按：本文主要從將“課堂診斷”作為實施有效教學，打造高效課堂的有力抓手；“課堂診斷”緊扣集體備課范式，提升教師整體的業(yè)務能力；豐富“課堂診斷”校本行動形式，優(yōu)化課堂診斷校本行動成果進行講述。其中，主要包括：“課堂診斷”有助于教師通過對他人或自己課堂教學中問題與不足的發(fā)現(xiàn)和把握、經(jīng)驗與特色的總結(jié)和積累，進而提煉和升華自己的專業(yè)素養(yǎng)和教學智慧，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展、校長、主任每人負責一個備課組督促檢查“課堂診斷”工作的開展情況，保證了每次研究活動落到實處、教科室具體負責校本教研工作，負責校本教研具體策劃，負責各教研組常規(guī)管理工作，負責組織、協(xié)調(diào)全校課題組研究工作、教研組認真組織教師進行校本教研的常規(guī)系列活動、從規(guī)模較小校情出發(fā)，沿用“系列小課題研討”集體備課范式，以學科為單位開展常規(guī)集體備課，解決貼近教學實際問題，讓每個成員在解決問題的討論、觀摹和交流中有所領(lǐng)悟，有所收獲，從而切實提高自己的教學水平、開展中年課堂教學觀摹和青年教師課堂教學競賽活動、通過領(lǐng)導隨診，自我問診，同事會診等形式，推進高效課堂等，具體材料請詳見：

學校曾有多人參加區(qū)組織的“課堂診斷”征文競賽并獲獎，極大地調(diào)動了全體教師參與“課堂診斷”教研范式的積極性?！蛾P(guān)于在全區(qū)中小學深入推進“課堂診斷”校本行動的意見》頒布后，學校組織學習并制訂了《小學校本教研制度》，為推進“課堂診斷”校本行動提供了制度保證。

一、將“課堂診斷”作為實施有效教學，打造高效課堂的有力抓手

1、提高認識，自覺參與。

“課堂診斷”不僅是打造高效課堂的重要環(huán)節(jié)，更是實現(xiàn)教師專業(yè)發(fā)展的有效平臺。提高教育教學質(zhì)量，關(guān)鍵是提高課堂教學質(zhì)量；抓有效教學，根本的是抓課堂教學的有效和高效?！罢n堂診斷”作為校本科研的重要范式，旨在通過對課堂教學中諸多細節(jié)的分析研究，按照教育教學的規(guī)律不斷優(yōu)化課堂教學行為，實現(xiàn)課堂教學的優(yōu)質(zhì)高效?！罢n堂診斷”有助于教師通過對他人或自己課堂教學中問題與不足的發(fā)現(xiàn)和把握、經(jīng)驗與特色的總結(jié)和積累，進而提煉和升華自己的專業(yè)素養(yǎng)和教學智慧，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

2、完善制度，穩(wěn)步推進

編者按：本文主要從厘清了“課堂診斷”校本行動的意義，明確了中心；完善了“課堂診斷”校本行動的制度，形成了保障；豐富了“課堂診斷”校本行動的形式，擴展了內(nèi)涵進行講述。其中，主要包括：后召開了學校行政組推進“課堂診斷”校本行動專題會議、擬訂了具體的實施工作計劃、要求各教研組根據(jù)各學科特點制定相應制度、確定了“課堂診斷”校本行動的領(lǐng)導機構(gòu)、制定了階段性工作目標與各種工作制度、確定了“課堂診斷”校本行動“三個一”行動、各同年級學科組每周至少要開展一次“集體備課”或“課堂互診”、“課堂互訪”活動、在實施了近一年的“課堂診斷”校本行動中，騎中人通過努力實踐、大膽創(chuàng)新，開展了形式多樣的“課堂診斷”校本活動、從理論的高度，拓展“課堂診斷”校本行動的新內(nèi)涵，采取了以微型課題為深化“課堂診斷”校本行動研究方式的新形式等，具體材料請詳見：

***區(qū)的“課堂診斷”校本行動已經(jīng)實施了比較長的時間，許多學校都在做這件事情，對我們這種薄弱學校而言，本來“課堂診斷”絕對是個好的策略，可以給學校的教育教學帶來一定的效果，但由于歷史和現(xiàn)實的問題，我們沒能抓住機遇，所以在這件工作中我們只是被動的在接受常規(guī)的檢查。

打造高效課堂，提高教育教學質(zhì)量，一直是我校教育教學工作的重心，而如何提高課堂教學質(zhì)量，只能通過抓課堂教學的有效和高效來完成?！罢n堂診斷”作為校本科研的一種重要范式，通過對課堂教學中諸多細節(jié)的分析研究，按照教育教學的規(guī)律，不斷優(yōu)化課堂教學行為，能很好的實現(xiàn)課堂教學的優(yōu)質(zhì)高效。同時“課堂診斷”還是實現(xiàn)教師專業(yè)發(fā)展的有效平臺。有助于我校全體教師通過對同事或自己課堂教學中問題與不足的發(fā)現(xiàn)和把握、經(jīng)驗與特色的總結(jié)和積累，進而提煉和升華自己的專業(yè)素養(yǎng)和教學智慧，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展?；谶@樣認識，從2009年10月起，為扎實推進有效教學，打造高效課堂，全面提高教育教學質(zhì)量，經(jīng)學校校長室、教導處、教科室研究決定，在我校深入實施“課堂診斷”校本行動，現(xiàn)對前階段工作總結(jié)如下：

一、厘清了“課堂診斷”校本行動的意義，明確了中心

在**初中2009年——2010年度第一學期的教育教學工作計劃中，學校就明確提出了“致力于課堂教學改革，打造高效課堂”的要求，具體的原則是“擇傳統(tǒng)教學之優(yōu)勢，踐行新課程之精神”，即不完全否認甚至拋棄傳統(tǒng)教學中講解清晰全面、練習及時等好的做法，但必須進行以激發(fā)學生學習興趣，發(fā)揮學生在課堂上的主體地位為目的的教學改革。這種原則和目的大家較易認同，因為它符合當今教學改革的方向。隨后，我們先后召開了學校行政組推進“課堂診斷”校本行動專題會議、教研組長及骨干教師會議、各年級組、教研組、學科組會議，進行研討，仔細、認真的學習了區(qū)教育局下發(fā)的《關(guān)于在全區(qū)中小學深入推進“課堂診斷”校本行動的意見》，擬訂了具體的實施工作計劃。要求各教研組根據(jù)各學科特點制定相應制度，對“課堂診斷”中的各環(huán)節(jié)，如課堂聽課、評課情況，反思不足，研討對策進行規(guī)范管理。經(jīng)過多次探究與思考，大家達成了以本校教師集體教研為依托，以“診斷式聽評課”為中心，以多種形式呈現(xiàn)行動成果為主線的行動策略。

二、完善了“課堂診斷”校本行動的制度，形成了保障

1職校商貿(mào)專業(yè)教師課堂教學診斷與改進工作內(nèi)容

職校商貿(mào)系別開設(shè)的專業(yè)是比較豐富的，但教師在教授專業(yè)課程時，主要采用理論知識講解為主。但隨著經(jīng)濟的發(fā)展，對商貿(mào)專業(yè)學生的要求越來越高，為了滿足市場的需求，提高商貿(mào)學生的職業(yè)素養(yǎng)，加強商貿(mào)專業(yè)教學教育質(zhì)量，對職校商貿(mào)專業(yè)的課堂教學診改刻不容緩。本文主要從教學方法、教學手段和教學評價三個方面闡述職校商貿(mào)專業(yè)教師課堂教學診斷與改進工作的內(nèi)容。1.1診斷與改進課堂教學方法。教學方法是在教學過程中，教師和學生為實現(xiàn)教學目的、完成教學任務而采取的教與學相互作用的活動方式的總稱。[1]通過對課堂教學方法的診斷，可以使教師了解自己的教學方法是否得當，是否能很好地使學生掌握相關(guān)知識。高職商貿(mào)專業(yè)課程一般每周的課數(shù)是有限的，采用何種簡單而高效的教學方法進行授課，對于教師和學生來說都至關(guān)重要。在信息時代，商貿(mào)知識在逐漸更新變化，但是教學方法卻未跟上時代的腳步，教師往往缺乏對具體學情的分析，也缺少創(chuàng)新的教法設(shè)計，仍以自我為中心，很難激發(fā)學生學習的興趣。在商貿(mào)課程中，教師常用的教學方法有直接講授法、分組匯報法、小組討論法等。采用直接講授法的時候，教師通常講的津津樂道，口干舌燥，但與之相反的是學生學習的積極性不高，上課容易走神，甚至昏昏欲睡。教師安排學生分組上臺展示匯報的方法，雖然可以鍛煉學生上臺講演的能力，但是分組的形式，會使得有的學生做的比較多，而有的學生卻在渾水摸魚，達不到分組分工的目的。采用小組討論法時，教師可能沒辦法兼顧到每個小組、每個學生的討論進程，個別內(nèi)向的同學會出現(xiàn)參與度不高的情況。教師應根據(jù)課堂教學診斷的建議，改正自己的教學方法，修正自己的教學策略。同時，在商貿(mào)專業(yè)教學中，教師更應該留意教學方法的恰當性和有效性，不能盲目地使用某種方法，要學會思考該方法是否有助于教學目標的達成和教學效果的優(yōu)化。1.2診斷與改進課堂教學手段。教學手段是師生教學相互傳遞信息的工具、媒體或設(shè)備。[2]通過對教學手段的診斷，教師可以了解自己的教學手段是否符合課標的要求，是否適應學生的需求。職校商貿(mào)專業(yè)是一個需要與實際緊密聯(lián)系的專業(yè)，如果只是純粹的書本講述，是無法達到相應的教學目標的，比如商貿(mào)物流專業(yè)的學生在認識港口運輸問題的時候，如果教師只是選用口述及黑板的手段，那么學生很難理解其操作運輸?shù)姆绞?，對于職校學生而言，這樣的教學手段會使得課堂教學氣氛不活躍，無法集中注意力。所以，教師應充分利用信息化手段，可以運用數(shù)字化教學資源，將信息技術(shù)與專業(yè)教學整合，提升教學的深度，提高教學效率。根據(jù)課堂教學診斷結(jié)果，職校商貿(mào)專業(yè)教師需要變化多元的教學手段，利用創(chuàng)新思維，改變傳統(tǒng)教學模式。對于職校商貿(mào)專業(yè)類的部分課程，往往有很多理論性的內(nèi)容，而這些內(nèi)容通常比較枯燥，這個時候可以采用微課等教學手段，通過視頻的方式讓學生觀看，對于部分重要的內(nèi)容，教師可以再次提煉點撥；對于一些需要實操的課程，比如物流專業(yè)的利用叉車進行貨物搬運的知識，這些很難讓學生進入真實的環(huán)境進行實操，教師可以通過遠程連線實錄的方式幫助學生了解其運作方式，達到知識學習的目標；在課堂板書重點的時候，可以采用多媒體的板書功能，這樣既美觀又清晰，學生也能更加集中注意力。采用創(chuàng)新創(chuàng)造的教學手段可以不斷激發(fā)學生學習的興趣，提高教學效率，促進學生向更好的方向發(fā)展。1.3診斷與改進課堂評價方式。課堂教學評價專指對在課堂教學實施過程中出現(xiàn)的客體對象所進行的評價活動，恰當?shù)慕虒W評價可以促進學生成長，也可以提升教師專業(yè)能力。[3]通過對課堂教學評價方式的診改，能夠讓教師對學生有更加全面的了解，也能讓學生發(fā)揮自我特長。普通也普遍的學生評價主要通過試卷成績的方式進行反映，但是這樣的評價是有其局限的，學生為了通過考試，往往強記硬背，很多知識點在沒有理解的情況下“囫圇吞棗”，這樣的評價方式不利于教師對學生的全面了解，也不能對學生進行過程性診斷，存在一定的弊端。對于商貿(mào)專業(yè)的課堂教學，很多老師把知識掌握程度當做評價的重點，而忽略了學生實踐能力的評價，沒有給學生體驗和發(fā)揮的空間。根據(jù)診斷的結(jié)果，教師可以相應地進行改進，豐富教學評價的方式，不僅關(guān)心學生對理論知識的掌握程度，也要關(guān)心學生實踐能力的發(fā)展，更要關(guān)心學生在學習知識的過程中所遇到的難題，用更科學且合適的評價方式，帶領(lǐng)學生學習新的知識。

2課堂教學診改對職校商貿(mào)專業(yè)教師的促進作用

教學是教師最基本的工作與職能，但教學的過程并不是一帆風順的。商貿(mào)專業(yè)知識緊跟時代變化，而高職商貿(mào)的學生更有其自身的特殊性，他們思想比較成熟，世界觀已基本形成，實踐能力較強，但是學習的自主性相對較弱，為了適應這樣的學情，教師需要在不斷的課堂診改中，反復修正自己的教學策略，以達到設(shè)定的教學目標。診改的過程不僅提升了課堂教學質(zhì)量，更促進了職校教師能力的發(fā)展與提升。2.1課堂教學診改促進了教師教學專業(yè)能力的提升。高職商貿(mào)專業(yè)教師的主要任務就是教育教學，將商貿(mào)專業(yè)的知識傳授給學生，幫助學生將來能更快更好地適應相對應的工作崗位。以往教師一成不變地教，學生日復一日地學，這樣反復的教學工作很容易出現(xiàn)慣性，甚至惰性，而課堂診改打破了這樣的模式，督促著教師不斷學習新的教學方法，提升教育能力。課堂診改是全局性的，涉及了教學方法、教學手段、教學評價等各個方面，貫通了教師課堂教學的整個過程。診改的效果是明顯的，因為課堂診改能夠識別教師教材處理是否恰當，教學目標是否達成，教學活動是否豐富、教學評價是否多元、教學方法是否得當、學生興趣是否提升等。從而使教師不但能夠及時判斷自己的教學進度和教學方式，而且在課堂診斷的過程中，便于總結(jié)自己的教學經(jīng)驗，從而提高教師的教育教學能力。2.2課堂教學診改促進了教師反思自省能力的提升。教學反思是指教師以自己的教學活動過程為思考對象，對自己所做出的某種教學行為、教學決策以及由此所產(chǎn)生的結(jié)果進行審視和分析的活動。[4]在經(jīng)濟和教育瞬息萬變的今天，教學反思對于職校商貿(mào)專業(yè)教師有著舉足輕重的作用。課堂教學診斷與改正能讓教師對自己的教學水平有一定的認識，重塑自我評價體系，防止教師因缺乏正確的診斷而過高或過低地定義自己的教學水平。課堂教學診改還能夠發(fā)現(xiàn)課堂教學中存在的問題，但是僅僅發(fā)現(xiàn)問題是不夠的，教師要根據(jù)診斷的結(jié)果不斷修正自身的教學目標、教學手段、教學內(nèi)容或者教學組織等。教師要學會善于反思、查找不足、探索改進措施，做好再教設(shè)計。只有不斷自省、糾錯，才能在反思中研究，在教學中成長。2.3課堂教學診改促進了教師創(chuàng)新創(chuàng)造能力的提升。通過課堂的教學診改，我們可以發(fā)現(xiàn)，職校商貿(mào)的教育并非只是“傳道、授業(yè)、解惑”，普通的課堂教學已無法滿足當今學生的需求，也無法滿足商貿(mào)職業(yè)的要求。這就要求教師提升創(chuàng)新創(chuàng)造能力，結(jié)合學生的個性特點及崗位要求，培養(yǎng)學生“愛動腦”的思考習慣和“會動手”的實踐能力，使學生成為新型的創(chuàng)造性人才。如果教師一直“循規(guī)蹈矩”，守著舊有的方式不創(chuàng)新，那么學生也將墨守成規(guī)，缺乏創(chuàng)造思維。教師的創(chuàng)造創(chuàng)新要學會突破自我，根據(jù)課堂診改的要求，不斷創(chuàng)新自己的教學策略，也要學會創(chuàng)新的學習。教師通過教學診改提供的建議進行優(yōu)化教學方式，變更教學策略，能夠有效提升教師教學專業(yè)、反思自省和創(chuàng)新創(chuàng)造能力。教師的“教”和學生的“學”主要就是通過課堂來完成的，課堂教學診斷與改正可以促進教師創(chuàng)新發(fā)展，提高自身專業(yè)素養(yǎng)，因此，課堂教診改是必需且必要的。

3結(jié)束語

本文通過對職校商貿(mào)教師課堂診斷與改正的工作內(nèi)容闡述，引出教診改對教師的促進作用。在教學改革不斷深化的背景下，學校要足夠重視課堂教學的診斷和改進，讓教師及時找出自身的問題，并改進教學中的問題，促進教師教學專業(yè)能力、反思自省能力和創(chuàng)新創(chuàng)造能力的提升，最終讓課堂教學達到良好的效果。

［摘要］目的:探討B(tài)OPPPS模型結(jié)合移動課堂在診斷學教學中的作用。方法:以臨床醫(yī)學專業(yè)本科生為研究對象，實驗組采用BOPPPS模型結(jié)合移動課堂教學法授課，對照組采用傳統(tǒng)教學法授課。通過問卷調(diào)查和考試成績分析來研究教學成效。結(jié)果:問卷調(diào)查顯示實驗組教學法有助于學生掌握知識點、提高學習興趣等。實驗組期末筆試成績高于對照組(P＜0．001)。結(jié)論:BOPPPS模型結(jié)合移動課堂教學法有助于提高診斷學教學質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］BOPPPS;移動課堂;診斷學

診斷學是臨床醫(yī)學專業(yè)學生必修的專業(yè)核心課程，是一門基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁學科，所涉及的知識點繁多，對學生的前期課程掌握度、動手能力、理論聯(lián)系實踐的要求均較高，但傳統(tǒng)教學法課時數(shù)有限，學生的學習積極性不足，不能達到理想的教學效果。BOPPPS模型是由加拿大哥倫比亞大學DouglasKerr提出的一種以教學目標導向、以學生為中心的教學模型，它以建構(gòu)主義和交際法為理論依據(jù)，在加強教學反思和師生互動方面效果良好［1］。將基于BOPPPS模型的移動課堂與傳統(tǒng)教學法進行對照研究，研究結(jié)果報告如下。

一、對象和方法

(一)研究對象。以湖南師范大學醫(yī)學院2016級和2017級臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生為研究對象，2016級學生共74人為對照組，采用傳統(tǒng)的教學法，2017級學生共81人為實驗組，采用BOPPPS模型結(jié)合移動課堂教學法。兩組學生的入學成績經(jīng)t檢驗無統(tǒng)計學差異。(二)實施方法。教材統(tǒng)一采用人民衛(wèi)生出版社《診斷學》(第九版)，授課教師相同，均具有豐富的臨床和教學經(jīng)驗。對照組采用傳統(tǒng)的教師講授模式。實驗組采用BOPPPS模型結(jié)合移動課堂教學法，分為:1．B-Bridgein:通過視頻病例引入教學內(nèi)容，激發(fā)學生興趣與思考。2．O-Learningobject:明確學習目標，讓學生知道所學的理論知識在面對臨床病人時有什么用。3．P-Pretest:在問卷星設(shè)計線上預習作業(yè)，讓學生提前利用課余時間完成，教師根據(jù)預習作業(yè)所反饋的數(shù)據(jù)再次備課，對教學的重點和難點進行適度調(diào)整。4．P-Participatorylearning:課堂教學中，通過集體提問及個別提問，加強與學生互動;課后，通過以班級為單位建立診斷學學習微信群，及時為學生答疑，組織學生討論，形成全天候課堂，增強學生參與感，提高學生學習積極性。5．P-Postassessment:課后讓學生完成問卷星線上課后作業(yè)，實時反饋教學效果，及時進行形成性評價。6．S-Summary:課程總結(jié)，在微信群中授課部分相關(guān)的病例分析，一方面進行課程總結(jié)，明確每一章節(jié)在診斷過程中的作用及注意事項，明確臨床中，診斷一個疾病的基本思維過程;另一方面讓學生充分利用課外時間，理論結(jié)合實踐，及時對所學知識點加以鞏固。(三)評價方法。教學結(jié)束后，向?qū)嶒灲M學生發(fā)放匿名調(diào)查問卷，主觀評價實驗組教學方法。問卷回收率為100%。兩組學生均進行期末筆試和操作考試，試卷題型一致，難度相同。(四)統(tǒng)計方法。采用SPSS23．0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，兩組學生成績的比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

一、運用觀察綱要，收集課堂教學現(xiàn)象與有關(guān)信息

課堂是一個比較特殊的場景，在課堂研究過程中應該對課堂進行觀察，而課堂觀察可以為課堂教學診斷提供相對客觀的依據(jù)．對此，旁聽人員一定要了解觀察的目的，熟練掌握觀察技巧，科學配合應用選取或是設(shè)計觀察工具與觀察量表，并且依據(jù)實踐狀況，充分應用定量觀察和定性觀察等方法，合理解決本身和觀察對象之間的關(guān)系，從而排除偏見，通過客觀公正的態(tài)度實現(xiàn)課堂教學現(xiàn)象與有關(guān)信息的全方面收集．通常情況下，觀察人員一定要客觀全方面地收集課堂教學現(xiàn)象與有關(guān)信息，不可孤立地應用某一項觀察手段，應該充分應用各種觀察方法，實時反映教育真實現(xiàn)象，充分揭示教育本質(zhì)．另外，在課堂教學診斷過程中，課堂觀察的問題并非單一的，因此在課堂觀察之前需要旁聽人員事前制定觀察綱要，這時旁聽人員就能夠依據(jù)具備提示性與指導性的綱要，深入觀察課堂教學基本現(xiàn)象與有關(guān)信息，并且完成有效記錄．若是觀察人員需要進一步了解課堂綜合性，具備綜合性與指導性的綱要能夠幫助觀察人員在課堂觀察前做好準備工作，同時在課堂觀察過程中能夠提示觀察人員應該觀察的內(nèi)容，從而幫助觀察人員全方面地收集教學現(xiàn)象與有關(guān)信息．

二、與設(shè)計教學過程進行對照

教學過程的設(shè)計直接影響著課堂教學的成功與否，良好的教學過程設(shè)計作為授課教師對于課堂的預設(shè)，同時還是課堂教學成功的基石，可以幫助教師有目的和有計劃地進行教學．在初中物理教學中，難以完全依據(jù)預設(shè)狀況完成教學，教學狀況并非一成不變，這就需要教師在設(shè)計教學的 前提下，充分應用本身教學智慧，實現(xiàn)預設(shè)和教學過程的相輔相成，從而使物理教學更加精彩．在課堂教學診斷前，旁聽人員應該事先了解與熟悉授課教師相關(guān)教學設(shè)計思路和設(shè)計的教學流程，然后依據(jù)教學流程，充分對教師的教學方式和學生學習狀況等完成對比，并且合理、科學地分析物理教學現(xiàn)象，然后查找原因．例如，在演示“慣性”實驗時，教師把薄模板覆蓋于裝在有水的燒杯中，把生雞蛋置于薄模板上，這時讓學生進行猜想，如果利用木棒敲擊薄模板會出現(xiàn)什么狀況，而學生比較容易猜想到雞蛋會和模板一起被打飛，從而雞蛋打破，但是實驗結(jié)果卻是薄木板飛出，生雞蛋落入燒杯中．又如，在演示“慣性”的實驗時，教師疊加起5個相對較為干燥的棋子，利用一把直尺進行快速敲擊最下面那個棋子，然后讓學生進行猜想會出現(xiàn)什么現(xiàn)象．學生比較容易想象的就是全部的棋子都會倒．可是實驗結(jié)果是最下面的那個棋子飛了出去，而上面的棋子依然穩(wěn)穩(wěn)地落于原處．診斷:從物理“慣性”教學方面而言，授課教師在進行演示實驗時，為了引導學生理解慣性理念與形式，設(shè)置了慣性實驗，但是這些教學案例存在問題．在課堂教學過程中，應用此教學流程的設(shè)計雖然看起來很順利，學生可以在授課教師的有效引導下理解慣性概念，同時懂得分析慣性現(xiàn)象的手段，可是在做慣性習題的過程中，結(jié)果并不是授課教師所期望的那樣，預設(shè)和實踐狀況并不相符．學生在理解所有物體都具備慣性時，對于氣體和液體是否存在慣性，留有一定的疑問．對此，學生回答錯誤的狀況常常發(fā)生，造成初中物理教學效果不好．依據(jù)學生存在的錯誤回答問題狀況，旁聽人員要想到授課教師在課堂教學過程中存在的問題．本文提到的案例，教師為了能夠引導慣性概念，采用了兩個小實驗，但是由于案例不具備綜合性，導致初中生對于氣體與液體是否存在慣性提出了疑問．這說明物理教師的課堂教學行為存在問題．同時，在舉例的過程中，教師要重視區(qū)分靜止物體與動態(tài)物體．對此，依據(jù)學生實踐反應狀況，或是學習行為有效聯(lián)系課堂教學授課教師的行為，從而和教學流程設(shè)計完成對照，查找出發(fā)生此種問題的主要原因．

三、關(guān)注日常生活實例對初中生學習的影響

在課堂教學過程中應用日常生活案例比較普遍，教師可以巧妙聯(lián)系日常生活案例完成教學，在一定程度上提升教學質(zhì)量．初中物理教學要和日常生活與生產(chǎn)實際以及科技領(lǐng)域進行聯(lián)系，培養(yǎng)學生在生活中注意觀察與思考事物現(xiàn)象以及聯(lián)系實際的能力，從而主動把學到的物理基礎(chǔ)知識應用在生活實踐中，加強學生的分析與解決問題的能力．另外，旁聽人員在課堂教學過程中診斷時，應該關(guān)注有關(guān)初中物理教學過程中和日常生活的聯(lián)系狀況，選擇的聯(lián)系內(nèi)容是否合理，聯(lián)系的時機是否恰當?shù)?，從而查找課堂教學過程中教師存在的不足，改善與提升教師的綜合能力．總之，要想提升從旁聽人員角度作為出發(fā)點的初中物理教學診斷的科學性和有效性，只是提出指導性診斷對策是不充足的．在初中物理教學診斷過程中，查找問題發(fā)生的原因和處理方式的對策比較多，在未來還需要相關(guān)人員進一步改進與完善．

1課程教學設(shè)計現(xiàn)狀分析

研究生培養(yǎng)主要包括兩個方面：一是課程學習，二是科研訓練。課程學習按照研究生培養(yǎng)方案設(shè)置的課程體系開展，課程體系一般包含公共基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程，其中專業(yè)課程開設(shè)的目的是提高研究生的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，培養(yǎng)學生研究解決本專業(yè)相關(guān)課題的能力，為研究生今后的課題研究打下堅實的基礎(chǔ)，因此，專業(yè)課程對研究生能力的提升具有不可替代的作用。相對本科課程，研究生專業(yè)課程具有更深、廣、新、專等特點，同時在教學過程中要求對學生進行更高層次的素質(zhì)和能力培養(yǎng)。然而，當前我校絕大部分研究生專業(yè)課程還是采用傳統(tǒng)講授教學模式，缺少針專業(yè)課程教學設(shè)計和結(jié)合學生特點進行有效的課堂教學改革，導致課堂教學難以承擔對學生能力培養(yǎng)任務。歸納問題和主要原因如下。

1.1教學方法單一，壓抑了學生的思維能力

目前普遍采用的“一言堂”式講授的教學方法，對教師來說這種教學比較簡單，容易掌握和控制，只要把握自己授課內(nèi)容即可。然而，研究生在專業(yè)知識方面已經(jīng)具有一定基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗，更希望在專業(yè)課程學習過程中深入探討一些專門問題及其意義。單純講授教學必然會導致學生缺乏自主學習和思考機會，加之課堂教學過程師生互動少，抑制了學生思維能力發(fā)展，不能取得良好的教學效果。

1.2理論實際相脫節(jié)，降低了學生的應用能力

從研究生視導反映問題看，研究生課堂教學普遍存在理論與實際脫節(jié)，或偏實踐沒有進行理論升華，或偏理論沒有聯(lián)系實際應用，導致學生無法從課程學習中獲得對知識的全面理解和掌握。另外，許多專業(yè)課程理論缺乏前瞻性，授課內(nèi)容大多比較陳舊，也是一種理論實際脫節(jié)的表現(xiàn)。在信息和網(wǎng)絡技術(shù)發(fā)達的今天，這種課堂教學必然使學生學習興趣缺乏，應用能力也無法獲得提高。

摘要:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的高質(zhì)量嚴要求，使超聲醫(yī)學的教學模式隨之不斷更新，教學改革成為必然。從“病案分析法”到基于病案分析法的翻轉(zhuǎn)課堂教學，提高了規(guī)范化培訓學員的綜合學習能力及規(guī)范化培訓質(zhì)量。本文就筆者所在科室實際情況，將人員配置、病案準備要求、組織流程及評價標準等方面進行詳細說明，并通過一組學員完整教學活動進行示例，結(jié)果表明基于病案分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學真正做到理論與實踐的有機結(jié)合，教與學互動不斷進步。

關(guān)鍵詞:病案分析法；翻轉(zhuǎn)課堂；超聲醫(yī)學；住院醫(yī)師

規(guī)范化培訓病案分析教學法是一種以病案為基礎(chǔ)，提出問題，引導學員解決問題的教學方法［1］。其特點是將理論與實踐充分結(jié)合，培養(yǎng)學員臨床思維能力。超聲醫(yī)學是一門交叉學科，亞專業(yè)眾多，超聲新技術(shù)不斷開展更使其在臨床具有不可取代的重要地位。規(guī)范化培訓學員渴望在有限的學習時間內(nèi)，盡可能掌握較為全面的超聲知識和技能，然而超聲診斷“同圖異病、同病異圖”的復雜多樣化，使傳統(tǒng)教學模式難以滿足學員需求。因此，基于病案分析的翻轉(zhuǎn)課堂應用于超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱規(guī)培）具有良好的可行性和必要性。自2010年起，上海長征醫(yī)院超聲規(guī)培基地不僅完成了官方規(guī)培機構(gòu)提出的教學任務，還成功實施了翻轉(zhuǎn)課堂教學，培養(yǎng)出了一大批具有良好醫(yī)德醫(yī)風和扎實專業(yè)技能，能獨立診斷常見病及多發(fā)病的住院醫(yī)師。現(xiàn)將基于病案分析法的翻轉(zhuǎn)課堂教學在超聲住院醫(yī)師規(guī)培中的初步應用報告如下。

一、教學方案及具體實施步驟

自2010年起筆者所在教研室堅持進行超聲規(guī)培教學改革探索，2015年開始實施基于“微課”的翻轉(zhuǎn)課堂教學，旨在提高學員的自主學習能力，然實施過程中發(fā)現(xiàn)一些問題：①微課時間短，學員課件內(nèi)容比較單一、片面，部分內(nèi)容不夠嚴謹、科學；②科室其他學員對課件內(nèi)容陌生，課堂討論不活躍。針對以上問題，2017年筆者所在教研室繼續(xù)嘗試基于病案分析法的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，學員以小組形式自主學習病案、分析討論，帶教老師從旁輔導及指引，切實滿足當前超聲規(guī)培學員的教學需求?，F(xiàn)就我科基于病案分析法的翻轉(zhuǎn)課堂教學思路介紹如下：1.人員配置：教學助理1名，統(tǒng)籌全科教學任務，安排人員分組、確定課程進度及科室討論時間；帶教老師4名：具備教學資質(zhì)（3年以上主治經(jīng)驗或副高職稱）及豐富教學經(jīng)驗，在學員學習過程中提供引導幫助及質(zhì)量把關(guān)；學員10~12名，根據(jù)學員在科的總學習時間、學習掌握情況進行分組，每組包括不同年級學員2~3名。教學準備階段對各小組學員進行宣講，強化團隊協(xié)作及良性競爭意識。2.病案準備基本要求：根據(jù)我科工作模式及學科特色分3個亞專業(yè)組。每年8月份規(guī)培學員入科，根據(jù)規(guī)培大綱要求、亞專業(yè)特色、科室工作需要等，教學助理即安排新一輪教學計劃，使學員盡快完成醫(yī)師身份轉(zhuǎn)變，以適應臨床診斷工作。課堂教學大致分三步驟：①科室公布學習計劃，各小組學員收集在科學習期間隨訪的漏診、誤診或疑難病例，每人每月5例，最后小組討論確定6~8例典型病例進行匯總及資料完善；②概述疾病特征及鑒別點，結(jié)合典型案例分享，加深理解，以幻燈片形式展現(xiàn)；③思維拓展、文獻檢索，特殊少見疾病超聲表現(xiàn)及新技術(shù)對于疾病鑒別的應用。當然，根據(jù)不同章節(jié)疾病特征，帶教老師也會指導學員進行內(nèi)容結(jié)構(gòu)調(diào)整，使學習及教學更加有效率。3.組織流程與評價標準：沿用筆者所在科室實施的翻轉(zhuǎn)課堂形式“規(guī)培生講堂”的組織流程及評價標準［2］，結(jié)合病案分析教學法的特點在課堂時間及評價標準方面做了調(diào)整：①規(guī)培學員共分為4組，每周進行一次課堂教學，授課時間為每次30min，授課內(nèi)容側(cè)重于案例結(jié)合理論知識的講解分析；②評價標準：增加病案資料是否完整、采集圖像是否規(guī)范、疾病特征描述是否全面、鑒別診斷是否準確、前沿技術(shù)是否權(quán)威等多個方面。4.具體應用簡介：以完成基于病案分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學其中一組學員的教學活動進行示例。（1）該小組成員組成情況：共3名學員（兼顧不同學歷層次、規(guī)培時間和性別構(gòu)成），包括2017級本科學歷學員1名，女，在帶教老師指導下完成消化系統(tǒng)超聲檢查，對于常見疾病超聲表現(xiàn)有初步認識；2016級碩士研究生學歷學員1名，女，已獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，參與科室急診值班，熟悉掌握各系統(tǒng)常見疾病診斷，無臨床科室輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷；2015級本科學歷學員1名，男，參加超聲規(guī)培1年半，能獨立完成常見疾病及部分疑難疾病的超聲檢查，初步形成臨床超聲診斷思維，無科研基礎(chǔ)。帶教老師1名，女，碩士研究生學歷，主治醫(yī)師、講師，科研助理，具備上海市及校級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教資質(zhì)，參與該小組3名學員的臨床帶教，累計發(fā)表核心期刊論文5篇。（2）確定病案及資料收集：首先，病案資料準備，小組學員確定病案討論方向——甲狀腺結(jié)節(jié)，小組學員根據(jù)病例隨訪結(jié)果，從中選擇8例具有學習價值的病例。之后，由帶教老師及學員圍繞“甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)病例”進行討論，由淺入深概括出三大部分：①甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的種類及相互之間的鑒別點；②特殊部位鑒別結(jié)節(jié)的來源，排除其他鄰近器官結(jié)節(jié)，如甲狀旁腺結(jié)節(jié)、咽食管憩室等；③臨床思維培養(yǎng)，詢問病史，排除是否合并其他臟器疾病，如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤等。待討論完成后，由小組學員進行分工：①2017級學員翻閱書籍資料對甲狀腺結(jié)節(jié)從超聲特點、鑒別診斷等方面進行歸類整理，制作成幻燈片；②2016級學員根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)特點結(jié)合科室工作及隨訪結(jié)果進行典型案例分享及詳解，強調(diào)良性結(jié)節(jié)的共同點及良惡性結(jié)節(jié)的鑒別點；③2015級學員搜集特殊部位結(jié)節(jié)及少見疾病相關(guān)病例，翻閱雜志、查閱文獻了解疾病特征及鑒別方法、標準。（3）翻轉(zhuǎn)課堂實施流程：①病例討論，播放病例完整資料，科室所有成員參與討論，描述特征、講述診斷思路、得出結(jié)論。②知識普及及相關(guān)案例分享；③思維拓展，選擇一疑難或少見病例，跟大家分享這類疾病的超聲診斷依據(jù)及難點、以及工作中遇到類似病例該如何鑒別等。教員們最后對該小組學員語言表達、幻燈制作、與科室人員互動情況等方面進行評分，教學助理匯總后由教研室主任進行點評。

二、階段性效果和討論

摘要：小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）是由慕課（MOOC）發(fā)展而來的一種新型課程模式，其在繼承MOOC優(yōu)點的同時，還能彌補傳統(tǒng)課堂教學的不足。把SPOC與課堂教學相結(jié)合，并將其應用于教學中，有利于整合優(yōu)質(zhì)教學資源，對促進學科發(fā)展、提升教學質(zhì)量具有重要作用。

關(guān)鍵詞：SPOC；超聲診斷學；混合式教學

超聲診斷學要求學生具備較扎實的專業(yè)基礎(chǔ)及較強的臨床操作能力，能針對特異超聲圖像進行獨立分析以及思考，在校大學生要想學好這門課程會面臨很大挑戰(zhàn)。隨著網(wǎng)絡技術(shù)的迅猛發(fā)展，基于由慕課（MOOC）發(fā)展而來的小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）的混合教學模式興起，并被廣泛應用于教育系統(tǒng)[1]，為醫(yī)學影像教育改革提供了一個全新的視角及方向[2]。

1SPOC概述

SPOC即小規(guī)模限制性在線課程，相對于MOOC而言，其對授課對象有更為嚴格的要求，有利于為在校生定制相關(guān)課程，其本質(zhì)是一種結(jié)合課堂教學與在線教學的混合學習模式[3]。混合學習是不同學習時空、不同學習資源及不同學習方式的混合。將面授與網(wǎng)絡虛擬學習時空有機結(jié)合，使教學活動更人性化[4]。將課堂資源與視頻、文本、動畫等不同形式網(wǎng)絡學習資源混合，使教學內(nèi)容更豐富；將傳統(tǒng)講授與翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學、案例教學等相結(jié)合，使教學形式更多元化[5]。

2基于SPOC的混合教學模式在超聲診斷學教學中應用的優(yōu)勢

摘要:診斷學作為臨床醫(yī)學的重要以及基礎(chǔ)學科，是醫(yī)學院學生轉(zhuǎn)入臨床的關(guān)鍵橋梁課程，同時也是培養(yǎng)學生臨床醫(yī)療能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以往的診斷學教學更加注重理論知識的傳授，沒有強調(diào)對學生自學能力和實踐能力的鍛煉，導致學生在畢業(yè)后難以快速適應臨床崗位，引入翻轉(zhuǎn)課堂模式可以切實改善這一問題，以學生為主體開展教學活動，進而提升教學的針對性和有效性。文章主要針對基于翻轉(zhuǎn)課堂的模擬化診斷學實踐教學模式構(gòu)建進行分析和闡述，希望給予相關(guān)教育同仁以參考。

關(guān)鍵詞:翻轉(zhuǎn)課堂;模擬化實踐教學;模式構(gòu)建

在臨床醫(yī)學教學中，診斷學是其基礎(chǔ)課程，是學生夯實基礎(chǔ)技能、基本知識以及基本理論的關(guān)鍵學科，其教學質(zhì)量對學生的實踐能力、醫(yī)學素養(yǎng)以及臨床思維培養(yǎng)具有直接影響。實踐教學作為診斷學的關(guān)鍵組成部分，通過對學生實踐能力的鍛煉和培養(yǎng)，可以切實提升學生的臨床醫(yī)療水平。但是受到固化教學思維的影響，傳統(tǒng)的灌輸式實踐教學質(zhì)量較低、效果不佳，難以激發(fā)學生的實踐熱情，在此背景下，教師要更新理念、轉(zhuǎn)變思想，以實踐操作為主、以理論講解為輔，積極引入翻轉(zhuǎn)課堂模式，并以此為基礎(chǔ)，重新構(gòu)建模擬化診斷學實踐教學模式，為學生未來的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1診斷學實踐教學中出現(xiàn)的幾點問題

1．1忽視實踐重視理論。當前，受到傳統(tǒng)教學思維的制約，教師在開展實踐教學過程中，更加重視傳授理論知識而忽視了對學生實踐能力進行鍛煉，雖然很多醫(yī)學院都引入了網(wǎng)絡教學、多媒體教學等先進的教學手段，并且加速了CBL、PBL等教學模式創(chuàng)新［1］。但是在固化思維的束縛下，學生依然缺乏大量的實踐機會，對學生醫(yī)療技能和臨床水平的提升十分不利。1．2知識點繁雜凌亂。診斷學臨床實踐教學具有知識點繁雜的特點，尤其是肺臟、腹部肝臟以及心臟瓣膜等臟器觸診，更是實踐教學的難點以及重點內(nèi)容，如果學生不進行反復實踐，很難在短時間內(nèi)掌握相關(guān)技能。同時，呈現(xiàn)陽性體征的臨床病人較少，而隨著醫(yī)學院校招生數(shù)量的不斷增加，學生見到陽性體征和病種的機會也逐漸減少，導致很多學生只能反復見習同一病人，長此以往，病人也不愿意配合。1．3患者保護意識增強。當前，隨著我國醫(yī)療環(huán)境的變化，病患矛盾不斷增加，很多病患的自保意識更強，不愿意配合醫(yī)學院開展臨床教學。同時，隨著醫(yī)學院辦學規(guī)模的不斷擴大，教學資源相對緊張，學生直接參與臨床實習的機會更少，嚴重影響了學生的實踐熱情和積極性，對實踐教學質(zhì)量帶來直接影響。

2翻轉(zhuǎn)課堂模式在我國醫(yī)學教學中的應用概況以及應用優(yōu)勢