臨床工作要求我們要不斷地探索和研究,有的放矢地開展臨床科學研究工作,站在臨床需要的立場上來發(fā)現(xiàn)問題、回答問題、解決問題。但目前的現(xiàn)狀卻遠不盡人意,高質量高水平的臨床研究成果仍然很少,原因是多方面的,本文試從臨床醫(yī)生角度予以探討。

1急功近利,急于求成

目前臨床科學研究有一個不良的趨向,就是為了發(fā)表文章而科學研究,為了成果拿獎而科學研究。只要題目新穎,只要題目熱門,只要當?shù)鼗虮驹荷形撮_展,只要能吸引眾人的眼球,要想出成果,趕緊做實驗,也不管是否有能力、是否有實力、是否具備條件,只要紙上談兵選題,調動一切關系立項,東拼西湊就能結題。例如:干細胞的研究正當熱門,不論內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科或其它專科,大家一窩蜂的去搞干細胞研究,也不論實際實驗條件如何,更不管能為病人解決什么,只要能立項就行。當某個因子的研究開始熱門,于是不管什么病人,也不管病人存在什么問題,都將其血液標本進行測試,不知究竟為病人解決了什么,究竟為臨床提供多大的幫助。這種紙上談兵、無的放矢,只能是浪費財力和人力。臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學和生命科學研究者的最大不同在于,基礎醫(yī)學是從系統(tǒng)理論的角度來回答問題,而臨床研究工作的水平?jīng)Q定于疾病的診斷、治療上是否有創(chuàng)新,有經(jīng)得起臨床驗證的有嚴格對照的,別人也能重復的科學結果。

因此,臨床醫(yī)生必須是站在臨床需要的立場上來發(fā)現(xiàn)問題、回答問題、解決問題。要回答和解決這些問題,都必須要有證據(jù),都必須通過長期的臨床前瞻性、隨機性、對照性研究才能得出證據(jù)。這種研究往往需要數(shù)年的時間,甚至看其很好的假說、選題,但在臨床研究的過程中,不斷有新情況、新問題出現(xiàn),不斷需要調整課題的設計,也可能經(jīng)過數(shù)年的努力,與原假說不符而不能結題。病人的病情演變、病人的個體差異和診療規(guī)范都將影響著臨床科學研究的進行和結果的產(chǎn)生。要做好臨床科學研究不能靠短、頻、快,而是需要時間,需要長期時間的,甚至可能一、兩年都結不了題,數(shù)年都發(fā)表不了論文。臨床研究必須要以平和的心態(tài),嚴謹?shù)闹螌W精神與嚴肅的學術道德,務必求真務實,否則幾個病例就完成一個課題,幾個病例就總結一篇文章,很好的臨床資料被分解為數(shù)塊,就成了為追求“科研”而追求“科研”,為追求論文而追求論文。真理往前邁過一步就是謬誤,邁過了就成了追名逐利,于是“ScienceCitationIdex”就變成了“StupidChineseIdea”。

2人人搞科研,成果滿天飛

不知何時起,科研工作已成為考核領導的政績之一,科技評價已成為現(xiàn)實生活中的一個指揮棒,提工資、升職稱、立功受獎、推薦院士等等醫(yī)務人員的各種各樣的榮譽和待遇無不與此掛鉤,于是出現(xiàn)了上自醫(yī)學院校、科研院所,下到基層醫(yī)療單位,層層抓科研,人人做科研的風氣。表面上看這既利于創(chuàng)新性國家的建設,又有利于醫(yī)療技術的提高和病人的治療及康復,而現(xiàn)實到底如何呢?科學研究有著自身的規(guī)律,從提出假說到選題,從立項到結題,這是一項嚴謹?shù)墓ぷ?是一個漫長的過程,其中還有著許多不可預知性,并非有了假說就可立項,有了選題就可出成果。由于當前科研的評價與領導和單位的政績、業(yè)績相掛鉤,自然就出現(xiàn)了一種領導的意志決定著科研的現(xiàn)象,就出現(xiàn)了醫(yī)護人員超越自身能力,不切實際搞科研的現(xiàn)象,就出現(xiàn)了科研立項和科技評審掌控在某些特定人物手中的現(xiàn)象,就出現(xiàn)了依靠科研發(fā)財致富的現(xiàn)象。小項目靠專家,中項目靠領導,大項目靠“旗手”。關系到位,項目到手,經(jīng)費進賬,領導出了政績,個人有了利益,七拼八湊結了題,請吃請喝拿成果。所以,一些醫(yī)院,特別是一些基層醫(yī)療單位和個人,為了拿項目、為了課題立項、結題和評獎,就出現(xiàn)四處打探、到處公關、請吃喝、送財物,竭盡一切手段而不遺余力。雖然,臨床“科研成果”層出不窮,但能夠真正應用于臨床,能夠真正解決病人診斷和治療的有多少呢?能夠在國際一流學術期刊發(fā)表的論文有多少呢?環(huán)顧臨床,我們的設備、藥物、技術基本已同國際接軌,但許許多多診斷和治療方法仍然沿襲國外的思路在進行,只是在重復前人創(chuàng)新所獲得的一種經(jīng)驗,對推動我國臨床醫(yī)學進步的貢獻相對有限。

關鍵詞：年輕醫(yī)生臨床科研課題科研素質

摘要:面對目前年輕醫(yī)生對科研束手無策的狀況,提出了科研的重要性。從科研選題要緊密結合臨床實際、醫(yī)學科研選題強調創(chuàng)新與實用的原則、醫(yī)學科研需要的科研素質、培養(yǎng)獨立從事臨床科學研究的能力、充分利用優(yōu)勢科研資源,加強科研合作能力的培養(yǎng)五方面進行闡述如何進行臨床科研工作,以便更好地促進臨床醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。

關鍵詞:年輕醫(yī)生,臨床科研,課題,科研素質

Abstract:Becausemostofyoungdoctorsdonotknowhowtodotheresearchwork,weputforwardtheimportanceoftheresearchwork.Inthearticle,weexplainhowtodoclinicalresearchworkfromfiveaspects,therearecombineresearchsubjectwithclinicalpractice,newideasandpracticality,thequalitiesoftheresearcher,abilityinscientificresearch,cooperationinresearchwork.Forthesakeofthedevelopmentofclinicalmedicine,youngdoctorsmustdowellinclinicalresearchwork.

KeyWords:youngdoctor,clinicalresearch,subject,qualityfortheresearcher

在當前醫(yī)學發(fā)展中,面對眾多的醫(yī)學難題,為了更好地服務于廣大患者,大家都在強調加強科研力度。醫(yī)學的科學研究分為基礎科學研究和臨床科學研究。臨床科學研究是指以病人為研究對象的科學研究,其目的是提高診斷水平、治療效果,改善預后和進行疾病病因的宏觀研究。隨著臨床流行病學的發(fā)展及循證醫(yī)學的興起和應用,臨床科研由經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學的轉變,臨床科研不應只是認病例報告、病例分析的方式來總結臨床經(jīng)驗,很多其他方法如隨機對照研究、交叉研究設計、病例對照研究、診斷研究、醫(yī)學序貫分析等方法來研究臨床問題,所采用的統(tǒng)計分析方法也不局限于單因素分析,多因素分析更適用于臨床問題的研究。臨床科研就是從臨床需要出發(fā)提出問題,用可靠的方法進行研究,已得到可靠證據(jù)回答所提出的問題,解決臨床問題,再用于指導他人的臨床實踐。臨床與科研是相互促進的,臨床為科研提供研究的方向,為科研提供樣本,是對科研成果的檢驗;科研為臨床提供了新的理論和新的方法,提高臨床醫(yī)生的分析能力,可以改變臨床醫(yī)生的思維方式。有的年輕的臨床醫(yī)生不免疑惑,我們是把知識應用于實踐的醫(yī)生,我們的工作主要是面對病人、為病人服務,我們沒有時間也沒有科研基礎,如何進行科學研究尤其是臨床科學研究?

一、構建制度保障平臺

制度保障是提升學生科技創(chuàng)新能力的基礎條件。［1］學校制定出臺了《大學生科技創(chuàng)新活動實施辦法》和《本科生科技創(chuàng)新項目管理試行辦法》，每年安排專項經(jīng)費資助學生開展科技創(chuàng)新項目研究，提升學生科學素養(yǎng)?！囤M南醫(yī)學院大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目管理辦法》《贛南醫(yī)學院大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目經(jīng)費使用管理細則》等文件從項目的申報、訓練及經(jīng)費等方面確保大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃的順利實施。

二、推行教學方法改革

《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》要求醫(yī)學院校積極開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教育方式和教學方法的改革，注重批判性思維和終身學習能力的培養(yǎng)，關注溝通與協(xié)作意識的養(yǎng)成。近年來，學校積極開展了問題式教學（problem-basedlearning,PBL）、案例式教學（case-basedlearning,CBL）、交互式教學（interactiveteachingmethod）、“雙語”教學、臨床技能模擬教學等多種教學方法改革，方便學生自主選擇學習內容、學習方法、學習時間、學習伙伴，自主提出學習問題，安排學習步驟；精選教學內容，大幅度減少必修課學時數(shù)；豐富第二課堂，開設校級資源共享課，為學生提供更多的自主學習時間，著力提高學生的學習興趣與積極性，培養(yǎng)學生的自主學習能力。

三、優(yōu)化課程設置

《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》要求醫(yī)學院校在整個教學期間實施科學方法及循證醫(yī)學原理的教育，培養(yǎng)學生的科學思維，使其掌握科學研究方法。學校進一步優(yōu)化課程設置，改革專業(yè)課教學內容，構建人文社會科學知識、自然科學知識與醫(yī)學知識結合的知識、能力、素質協(xié)調發(fā)展的新型課程體系。臨床醫(yī)學專業(yè)課程改革，必修課程開設有馬克思主義基本原理、計算機應用基礎、預防醫(yī)學（含醫(yī)學統(tǒng)計學和流行病學）、醫(yī)學科研方法概論等，在形勢與政策課中開設有醫(yī)學與哲學講座，選修課程中開設有醫(yī)學信息檢索與利用、自然辯證法概論、循證醫(yī)學、臨床科研設計測量與評價、創(chuàng)造學等。

【摘要】高水平學科建設是醫(yī)院提高核心競爭力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要抓手。大學附屬醫(yī)院在學科建設上有優(yōu)勢，也面臨諸多困境。開展臨床醫(yī)學學科與大學基礎學科共建，促進臨床與基礎深度融合，提升醫(yī)院綜合科技創(chuàng)新能力是一種有益的探索。文章以廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院與廣州醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院學科共建取得初步成效的經(jīng)驗為例，探討了大學附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學學科與大學基礎學科共建模式的實施措施和成效，為大學附屬醫(yī)院開展學科建設進行了有益的嘗試。

【關鍵詞】醫(yī)院學科建設;大學附屬醫(yī)院;臨床與基礎共建

2016年，中共中央、國務院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，對我國醫(yī)療服務水平和質量提出了更高的要求［1］。學科建設是醫(yī)院提高診療水平，加強醫(yī)療服務能力的重要措施，積極推進高水平學科建設既是醫(yī)院提高核心競爭力，提升區(qū)域影響力的關鍵途徑，也符合健康中國戰(zhàn)略的長遠要求［2－3］。大學附屬醫(yī)院在學科建設上擁有學校品牌和資源帶來的競爭優(yōu)勢，優(yōu)秀合理的人才梯隊、強大的科研平臺、豐富的重要病種臨床資源和生物樣本資源、通暢靈便的信息、持續(xù)的資金投入、良好的學術氛圍都是大學附屬醫(yī)院提高科研水平，促進學科發(fā)展的強有力武器［4－5］。盡管如此，在競爭日漸激烈的醫(yī)療領域［6］，我國大學附屬醫(yī)院仍然面臨著學科建設上的諸多困境。本文以廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院為例，就如何克服大學附屬醫(yī)院學科建設中的困難做出初步嘗試，積極探索臨床醫(yī)學學科和大學基礎學科交叉融合共建的實施路徑和措施，為大學附屬醫(yī)院提升學科建設水平提供參考經(jīng)驗。

1大學附屬醫(yī)院學科建設面臨的困境

1．1臨床一線醫(yī)務人員醫(yī)療任務繁重，基礎研究能力薄弱，學術不端事件時有發(fā)生大學附屬醫(yī)院的醫(yī)務人員面臨著“醫(yī)教研”三項任務，臨床一線醫(yī)生往往忙于看病，科研積極性不高［7］，“重醫(yī)療、兼教學、輕科研”的問題普遍存在［4，8－9］。臨床醫(yī)務人員作為技術型臨床醫(yī)務人員，貼近患者，了解臨床的需求和難點，且有豐富的臨床資源，但因為科學研究訓練較少、凝練科學問題能力欠缺、數(shù)據(jù)分析能力較弱等問題，臨床研究大部分停留在描述性分析、案例分析的層面，深入解決臨床問題的能力不足。在職稱晉升需求的現(xiàn)實壓力下，學術不端事件和論文撤稿現(xiàn)象時有發(fā)生，對學科建設的不良影響巨大。1．2高水平學科帶頭人欠缺，人才梯隊不健全，優(yōu)秀人才爭搶趨于白熱化人才隊伍建設是學科建設的關鍵［10］，但當下名醫(yī)大家、學術影響力大的學科頂尖人才十分匱乏，有發(fā)展?jié)摿Φ膶W術帶頭人和后備人才隊伍欠缺，學科帶頭人的選拔和新老更替無序，不利于學科良好發(fā)展［11］。與此同時，優(yōu)秀醫(yī)學人才的爭搶趨于白熱化。民營資本醫(yī)院政策靈活，對人才吸引力大，公立醫(yī)院人才集聚現(xiàn)象不再。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等政策的落實也對醫(yī)院留住優(yōu)秀學科帶頭人，構建穩(wěn)定良好的學科人才梯隊帶來挑戰(zhàn)。1．3科研資源分散，基礎研究與臨床治療分家一所大學常常擁有兩家或以上的學院和附屬醫(yī)院，各學院和附屬醫(yī)院之間的溝通交流較為缺乏，人才和物質資源分散:實驗儀器、設備等科研資源往往各為己用;不同學院/醫(yī)院的人員合作研究較少;學科隊伍缺乏醫(yī)院層面的交流［4］。學?？蒲腥藛T的基礎研究局限于理論層面，臨床一線人員的科研創(chuàng)新性和深度欠缺，醫(yī)學基礎研究和附屬醫(yī)院臨床研究嚴重脫節(jié)［12］。1．4醫(yī)院臨床資源未能得到充分利用在這個大數(shù)據(jù)的時代，醫(yī)院有豐富的一手臨床資源。移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、醫(yī)療大數(shù)據(jù)等新技術的應用，為提高臨床醫(yī)學研究能力提供了良機［6］。但當下，臨床一線醫(yī)生對新技術的深入利用十分有限，大部分臨床醫(yī)學研究依然采用的是小樣本的研究方法，海量的臨床大數(shù)據(jù)的未能達到效用最大化。

2臨床醫(yī)學與基礎學科共建模式

摘要：分子生物學是醫(yī)學和生命科學研究中重要的工具。提高分子生物學的教育質量對于培養(yǎng)高素質中西醫(yī)結合人才非常重要，是實現(xiàn)培養(yǎng)中西醫(yī)結合創(chuàng)新型人才的關鍵。近年來，分子生物學教學改革的發(fā)展日新月異，作者在教學內容、方法和評價方式上對該校中西醫(yī)結合專業(yè)分子生物學教學進行改革，希望能為我國中西醫(yī)結合臨床專業(yè)人才的分子生物學教育提供一些參考。

關鍵詞:分子生物學；課程設計；教學評價；探索

分子生物學是在分子水平上研究生命現(xiàn)象與生命本質的科學。作為生命科學的共同語言，主要闡明生物大分子的結構、代謝途徑、調控機制以及人體各種生理和病理狀態(tài)的分子機制，是推動新的診斷、治療和預防方法。對于中西醫(yī)結合醫(yī)學生而言，學習醫(yī)學分子生物學，不僅是為未來的專業(yè)課的學習打下基礎，也為將來的工作和繼續(xù)深造學習提供知識儲備。學生在學習時靠死記硬背，缺乏對知識的思考，不能將分子生物學的知識和臨床學科的內容進行橫向聯(lián)系，導致基礎理論知識和臨床實際應用嚴重脫節(jié)。這無疑更不利于優(yōu)秀的中西醫(yī)結合人才的培養(yǎng)。因此，針對目前社會對高素質中西醫(yī)結合人才的要求，必然需要我們針對中西醫(yī)結合專業(yè)的特點，優(yōu)化分子生物學的教學內容，探索有效的教學方法，以激發(fā)學生的學習興趣，強化學生對知識的記憶，培養(yǎng)學生將理論知識應用到其他課程學習及今后臨床工作中的能力，真正發(fā)揮分子生物學在醫(yī)學研究領域的重要作用。

一分子生物學課程教學的總體設計

分子生物學作為醫(yī)學臨床和科學研究的基本工具，發(fā)展速度快、應用廣泛。根據(jù)中西醫(yī)結合人才培養(yǎng)的目標與要求，以“理論適度，突出應用”為原則，優(yōu)化教學內容，對教材內容進行更新、精簡和重組。同時對教學學時加以調整，做到重點主要講，拓展自學為主，并且改變教學模式，采用多種教學方法。

（一）教學內容整合和優(yōu)化

人類在20世紀見證了醫(yī)學科學技術的巨大進步，例如抗生素的發(fā)明使用、各類疫苗的研制成功、醫(yī)學影像技術的快速發(fā)展、人類基因組計劃和蛋白質組計劃的實施等，這些成果對人類健康事業(yè)產(chǎn)生了巨大影響。以分子生物學為代表的基礎醫(yī)學研究突飛猛進，在一定程度上導致了基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的分離。雖然其間也有很多基礎研究的結果逐漸向臨床轉化，但是這種轉化已無法滿足l臨床醫(yī)學對疾病診斷和治療的需求。在這種大的背景下，轉化醫(yī)學這個全新的理念被提出，其目的就是將基礎醫(yī)學的進展快速轉化到臨床實踐中，為病人服務，為人類健康造福。

1轉化醫(yī)學的概念

轉化醫(yī)學是近l0年來國際生命科學界的一大熱點，于1996年由國際知名醫(yī)學雜志《Lancet)首次提出。目的是將基礎科研成果快速轉向臨床應用，在基礎研究與患者的診療之間，特別是與臨床試驗建立橋梁聯(lián)系，更有效地將基礎研究發(fā)現(xiàn)應用于臨床疾病的預防和診療，并以臨床疾病的問題指導基礎研究的走向…。對于臨床醫(yī)生而言，把握轉化醫(yī)學的本質，就是要注重從臨床中發(fā)現(xiàn)問題，為基礎研究提供研究方向和目標，并將實驗研究成果應用于臨床診治當中，解決臨床問題，切實為臨床服務。

2科研選題應源于臨床

科學問題的提出必須且只有來自于人體，才能真正體現(xiàn)科學研究的價值。麻醉學科研領域中，習慣的做法是在老鼠、兔子或狗身上展開基礎研究。但是必須意識到，基于實驗室在非人體水平發(fā)現(xiàn)的某種現(xiàn)象提出假說，這些假說通常并不能推及人體，約3／4的基礎研究甚至沒有進入臨床前實驗就被棄之一旁。惟有基于臨床發(fā)現(xiàn)所提出的假說和研究模式，才能最大程度地反映人體的真實狀況]。廣大臨床麻醉醫(yī)生需要認真思考如何將臨床現(xiàn)象凝練成具體的科學問題，通過系統(tǒng)的實驗室研究獲得其規(guī)律性，轉化為指導臨床麻醉工作的知識并能經(jīng)得起大樣本的臨床評價?；谶@種思想的指導，近年來科研選題的方向，都是盡可能從臨床麻醉工作中來尋找。比如說，在臨床工作遇到了很多創(chuàng)傷失血性休克需行手術治療的患者。心、肺是這些患者缺血后損傷的首次打擊器官。臨床麻醉廣泛使用的麻醉藥物會對這些器官產(chǎn)生怎樣的影響呢?針對這些疑問選題，以靜脈麻醉藥異丙酚為干預，選擇其臨床相關濃度范圍，在動物身上開展藥物對靶器官缺氧一復氧影響的研究。結果發(fā)現(xiàn)：異丙酚后處理，能顯著減輕大鼠心肌細胞缺氧一復氧損傷；異丙酚預處理，能顯著減輕缺氧II型肺泡上皮細胞凋亡，提高細胞存活率。并推測這種保護作用的相關靶基因及胞內信號轉導途徑，相關研究結果先后于2010年和2011年發(fā)表在Euro—peanJournalofAnesthesiology和Injury雜志。在此基礎上，制定研究方案，觀察常規(guī)使用的靜脈麻醉藥物異丙酚，對創(chuàng)傷失血性休克擬行手術患者缺血器官的影響及可能機制。如果動物實驗的結果能夠在臨床麻醉患者身上得到印證，那么對于科研工作無疑是一個重要的肯定和鼓勵。畢竟，開展的所有醫(yī)學科學研究最終服務的個體是人，只有成功實現(xiàn)基礎實驗和臨床試驗的對接，完成研究成果的轉化，才能真正體現(xiàn)科研工作的價值。

3科研成果應用于臨床

為了滿足對不同職業(yè)背景專門人才實行針對性強的培養(yǎng)，2010年1月，國務院學位委員會第27次會議審議通過了護理學碩士專業(yè)學位設置方案，決定在我國設置護理學碩士專業(yè)學位教育［1］。專業(yè)學位與科學學位在招生對象、培養(yǎng)目標、課程設置、教學方法、導師指導等方面明顯不同［2］。我國學者對護理碩士研究生的核心能力、核心知識、培養(yǎng)目標、課程設置等進行了相關研究［3－4］。本文通過質性訪談，針對我國臨床對于護理學專業(yè)學位碩士研究生的核心能力有何希望及要求進行研究，報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象

2010年8～11月采用目的抽樣法，選取北京市某高校護理學專業(yè)學位研究生導師、護理部主任、帶教老師、學院主管研究生教育的管理者及醫(yī)生作為研究對象，資料收集，以信息飽和為原則（表1）。

1．2研究方法

1．2．1資料收集方法

醫(yī)學論文是推進醫(yī)學科學發(fā)展的重要方面，是醫(yī)學科學研研和臨床工作總結；是促進醫(yī)學科研成果的交流和提高醫(yī)療技術水平的重要工具，一篇好的醫(yī)學論文，要求具備兩個：

1、醫(yī)學論文的基本要求

1.1創(chuàng)新性

醫(yī)學論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學成就，破解醫(yī)學問題。醫(yī)學論文有無創(chuàng)新，選題是關鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學論文價值的重要標準。可體現(xiàn)在：①理論方面的選題應有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應用方面的選題應有創(chuàng)新技術等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術、新產(chǎn)品、新設備的關鍵，或揭示原有技術移植到新的醫(yī)學領域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。但不論是實踐水平或是理論水平的衡量，均應與同類成果當時的現(xiàn)有的水平相比較，如與國外的、國內的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。

1.2可行性

所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學論文的水平。影響選題的可行性因素有①主觀條件，包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設備等。

1資料與方法

1.1創(chuàng)建臨床輸血信息管理系統(tǒng)

以《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》[1]和《臨床輸血技術規(guī)范》[2]為管理依據(jù)，結合本院具體的輸血管理工作流程，選擇適合本院的信息化管理系統(tǒng)，建立并運用臨床輸血信息管理系統(tǒng)（transfusioninformaionsystem，TIS），以提升輸血科管理水平和服務能力，對南華大學附屬第二醫(yī)院2012年3月份后的住院患者臨床用血進行管理，控制臨床用血過程質量，促進臨床安全合理有效用血。

1.2主要功能模塊

1.2.1血液預訂模塊建立醫(yī)院輸血科與血液中心進行有效溝通的信息平臺，根據(jù)上一年度同期用血量和當前臨床約血情況，向中心血站網(wǎng)上申報全院用血月計劃、日計劃。1.2.2血液制品管理模塊有血液出入庫登記、備血庫存狀態(tài)管理，備血失效預警提示、血液使用、調劑去向追蹤管理、冰箱溫度記錄報警等功能。所有血液制品同步采用血站統(tǒng)一條碼按品種、血型分類管理，掃碼入庫；醫(yī)生工作站設置院內血液庫存分級預警提示，便于臨床合理安排擇期手術；建立溫控系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，24h不間斷實時采集冰箱溫度，并在異常時報警提示，切實保證儲血質量。1.2.3血液制品使用模塊包含醫(yī)生工作站用血預約申請和分級審批管理，輸血科交叉配血及其他實驗結果記錄與標本存放管理存檔、血液出庫發(fā)放與檢測計費、輸血患者輸血相關實驗室檢查結果及病歷查閱等功能。1.2.4輸血不良反應記錄模塊所有輸血不良反應報告、處理、預后實行無紙化網(wǎng)上填報、統(tǒng)計、存檔，使輸血質量管理跟蹤流程更加高效快捷。1.2.5統(tǒng)計查詢模塊通過該模塊，輸血科可按科室、病種、用血品種和數(shù)量查詢患者用血的明細信息；了解全院用血量、用血品種趨勢；匯總并評價各個臨床科室及醫(yī)師預約用血情況，為指導臨床用血和開展輸血研究，提供全面信息資料。

2結果

中醫(yī)學的科研立足點在哪里？

我們認為中醫(yī)學的五大優(yōu)勢，即：病因學優(yōu)勢、理論優(yōu)勢、治療優(yōu)勢、藥物優(yōu)勢、經(jīng)驗優(yōu)勢是中醫(yī)科研的立足點和出發(fā)點。

但是，我們應該看到，以陰陽五行為基本理論的中醫(yī)學，在很多時候已經(jīng)穿上了神秘主義的外衣，陰陽五行理論的應用幾乎與陰陽先生的應用沒有區(qū)別，或者難以劃清二者的界線，這是目前困擾中醫(yī)界的主要理論問題，也是中醫(yī)科研中遇到的最大問題。中醫(yī)科研要不要涉及中醫(yī)學這一基本理論核心？這一理論核心又將如何指中醫(yī)學科研及其臨床。只有解決了這一問題，中醫(yī)學的科研和臨床才能有進一步的發(fā)展，否則中醫(yī)學真的會陷入近乎“玄學”的境地，為此，本人提出，還原我們先人的生產(chǎn)。

生活場境，認識中醫(yī)學的五大優(yōu)勢，由此開展相應的科學研究。在中醫(yī)學形成之前，我們的先人一定用他們的勞動和智慧觀察、分析了各種自然和生命現(xiàn)象，形成大量的“經(jīng)驗”，同時進行了相關的分析和理論假設，并用勞動和生命驗證這些理論，其中不乏各種形式的“人體實驗”，部分假設形成了相應的理論，這就是中醫(yī)的科學精神之所在。陰陽五行就是其中的成果。它也是《臨癥中醫(yī)視角》的靈魂，也將是醫(yī)學科學，乃至現(xiàn)代科學的靈魂?！昂畡t熱之、熱則寒之、虛則補之、實則瀉之”的陰陽應用永不會錯，“邪之所湊，其氣必虛”的觀點永遠是我們臨床思維的準則，“五行”關于系統(tǒng)的五個屬性的認識永遠具有指導意義。以陰陽為核心的哲學理論，以五行為基礎的研究方法，在整體觀和辨證論治的指導下，注重整體平衡、注重整體調節(jié)、因人施治，這樣的理論在過去、當今和未來都具有相當?shù)南冗M性和科學性。這就是醫(yī)學的理論優(yōu)勢，把這樣的理論應用于現(xiàn)代醫(yī)學研究，這就是中醫(yī)學科研的重要內容。在病因學研究中，我們的先人無法明悉細菌及其屬性，但是，他們以“瘴氣”、“疬氣”命名之，這些認識在現(xiàn)代醫(yī)學科學條件下已經(jīng)沒有優(yōu)勢。但是，我們的先人也同樣認識到了心理因素對機體的影響，也認識到了飲食不當，如過度飲食、飲食失衡等對機體的影響，還認識到了過于安逸等生活方式對機體的影響，并積累相應的臨床診斷和干預方法，所有這些在當今社會條件下都具有特殊的意義。關注生理、心理、社會等方面的所有致病因素，這與現(xiàn)代醫(yī)學模式不謀而合。這正是目前中醫(yī)學臨床及科研的重要領域。一直基于勞動和實踐的中醫(yī)學，在幾千年的發(fā)展過程積累了大量的臨床治療經(jīng)驗和方法，有些是上述中醫(yī)學理論的直接演繹，有些則是沒有經(jīng)過理論的純粹經(jīng)驗，形成了多樣化的臨床治療方法，中藥、食療、藥膳、針灸、推拿、貼敷，等等，對這些治療方法進行相關的現(xiàn)代醫(yī)學研究，規(guī)范其臨床應用，明確其臨床適應癥和副作用，這又是中醫(yī)學科研的重要內容。需要指出的是，目前有關這方面的研究更多是在還原論基礎上的科學研究，沒有放在中醫(yī)學陰陽、五行理論的基礎之上，使得這樣的研究缺乏了中醫(yī)學的靈魂，也失去了中醫(yī)科研的意義，這是需要糾正的。中醫(yī)科研需要還原論，但不只是還原。中醫(yī)學幾千年積累下來的藥物應用經(jīng)驗是現(xiàn)代醫(yī)學所不難比擬的，其范圍之廣、數(shù)量之多是當今醫(yī)學所不及的，這些藥物一是可以為現(xiàn)代藥理研究提供初選依據(jù)，二是，我們要利用陰陽五行理論，對藥物進行陰陽五行的基本分類，在保證安全性的前提下，根據(jù)先人的應用經(jīng)驗，進行大膽的臨床應用研究。

對于后者，我們一方面需要對陰陽五行理論進行重新的認識，另一方面，應制定相應的藥物陰陽五行分類規(guī)范，《臨癥中醫(yī)視角》初步分類了常見藥物的基本屬性。希望同道進行更多、更科學的研究。面對中醫(yī)學浩瀚的經(jīng)驗積累，有人認為是中醫(yī)學進步的蕃蘺。我以為，這些經(jīng)驗一是基于勞動人民的真實勞動，二是基于我們先人的智慧，三是其中還有大量的“人體實驗”，這些經(jīng)驗在現(xiàn)代社會條件下是不可重復。所以，我們更應該本著敬畏之心研究這些經(jīng)驗。當然，我們要承認這些經(jīng)驗之本挾雜著很多的偶然，也挾雜著很多的隨意，甚至還挾雜著一些故弄玄虛的欺騙。所以整理經(jīng)驗和發(fā)掘經(jīng)驗是我們當代中醫(yī)學科研的又一重要內容。這樣的科研必將帶來中醫(yī)學進步。中醫(yī)學的科研任重而道遠，它既需要有現(xiàn)代還原論思想的深入，也需要有中醫(yī)學整體觀的指導。但是，無論如何，這一定基于勞動和實踐，一定基于物質和科學。在中醫(yī)學幾千年的發(fā)展過程中，由于缺乏各種技術手段的支持，科學研究注重理論上的演繹，甚至出現(xiàn)了人文化的傾向，文字記載注意文字上的優(yōu)美，漸漸失去科學的邏輯性。為此，我們在中醫(yī)學科研中應重提“邏輯”二字，注意語言邏輯和哲學邏輯，最后實現(xiàn)數(shù)學邏輯，實現(xiàn)中醫(yī)學的現(xiàn)展。

最后，我們借用《臨癥中醫(yī)視角》的四句話結束本文的論述，希望中醫(yī)學有更大的發(fā)展。假如你愛中醫(yī)，請把握它的靈魂。假如你愛中醫(yī)，請你面對它的不足。假如你愛中醫(yī)，請允許我們對它的大膽。假如你愛中醫(yī)，請接受或批判這里的觀點。