一、基本情況

街鎮(zhèn)衛(wèi)生院最突顯的兩個特征是：一是全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至今沒有一名職前本科生，現(xiàn)有的主治醫(yī)師都為職后大專或本科文憑，高學歷醫(yī)師十分緊缺；二是街鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴重飽和。全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)有衛(wèi)生院24個，在職員工人數(shù)773人，其中在編人員276人，主治醫(yī)師33人，醫(yī)師61人，醫(yī)士118人，衛(wèi)校畢業(yè)生64人，共有病床324張。按標準，一個街鎮(zhèn)衛(wèi)生院配60人綽綽有余，而我區(qū)有的街鎮(zhèn)如衛(wèi)生院人數(shù)接近300人。全區(qū)共有595個村，有衛(wèi)生室466個，村醫(yī)837人，其中女村醫(yī)285人，占34.92％。837名村醫(yī)中兼計生宣傳的有344人。村醫(yī)突出體現(xiàn)為個體經(jīng)營居多、且均在家坐診。

近年來，在各級政府的領導和主管部門的重視下，各街鎮(zhèn)認真貫徹“預防為主”的方針，實行疫情報告制度，發(fā)現(xiàn)疫情及時報告處理，以預防為主的基本醫(yī)療事業(yè)得到了一定程度的發(fā)展。村衛(wèi)生員定期到街鎮(zhèn)衛(wèi)生院領取疫苗，及時接種發(fā)放疫苗，兒童四苗接種率在98.6％以上。加強了對孕產婦的系統(tǒng)管理，新法接生和住院分娩率逐年提高。孕產婦死亡、新生兒死亡率得到有效控制，嬰兒死亡率與“九五”同期相比下降27.06‰，兒童死亡率下降到23.86‰，兒童疾病監(jiān)測工作得到加強。對地方病、傳染病加強了重點防治監(jiān)測，同時配合計劃生育部門做好了計劃生育政策宣傳工作。街鎮(zhèn)衛(wèi)生院在搞好醫(yī)療服務的同時，加強對村衛(wèi)生室的指導和監(jiān)督，提高了農村衛(wèi)生組織的綜合能力。農村衛(wèi)生網(wǎng)絡基本建立，保證了初級衛(wèi)生保健預防工作的正常開展，促進了經(jīng)濟、社會穩(wěn)定。

二、存在問題

（一）資金不足，設備落后。近幾年來，各級政府加大對農村衛(wèi)生事業(yè)的投入，衛(wèi)生院的基礎設施和設備得到改善，但由于缺乏培訓經(jīng)費，有了設備也無人操作，造成有限資源浪費。村衛(wèi)生室缺乏資金墊本，有的衛(wèi)生室除了接種發(fā)放疫苗外，無法開展醫(yī)療服務工作。

（二）技術骨干缺乏，衛(wèi)生技術人員的水平有待提高。全區(qū)街鎮(zhèn)24個衛(wèi)生院醫(yī)務人員中，主治醫(yī)師占11.9％，醫(yī)師占22.1％，且人員分散，不均衡，有處方權的少，給各自的工作造成一些影響，醫(yī)務人員業(yè)務培訓機會少，難以滿足人民群眾的醫(yī)療需要。雖簽訂了衛(wèi)生工作綜合目標責任書，但人權、事權、財權關系不暢，考核獎懲難以兌現(xiàn)，調動不了技術人員的積極性。

一、基本情況

全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)有衛(wèi)生院24個，在職員工人數(shù)773人，其中在編人員276人，主治醫(yī)師33人，醫(yī)師61人，醫(yī)士118人，衛(wèi)校畢業(yè)生64人，共有病床324張。街鎮(zhèn)衛(wèi)生院最突顯的兩個特征是：一是全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至今沒有一名職前本科生，現(xiàn)有的主治醫(yī)師都為職后大專或本科文憑，高學歷醫(yī)師十分緊缺；二是街鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴重飽和。按標準，一個街鎮(zhèn)衛(wèi)生院配60人綽綽有余，而我區(qū)有的街鎮(zhèn)如衛(wèi)生院人數(shù)接近300人。全區(qū)共有595個村，有衛(wèi)生室466個，村醫(yī)837人，其中女村醫(yī)285人，占34.92％。837名村醫(yī)中兼計生宣傳的有344人。村醫(yī)突出體現(xiàn)為個體經(jīng)營居多、且均在家坐診。

近年來，在各級政府的領導和主管部門的重視下，各街鎮(zhèn)認真貫徹“預防為主”的方針，實行疫情報告制度，發(fā)現(xiàn)疫情及時報告處理，以預防為主的基本醫(yī)療事業(yè)得到了一定程度的發(fā)展。村衛(wèi)生員定期到街鎮(zhèn)衛(wèi)生院領取疫苗，及時接種發(fā)放疫苗，兒童四苗接種率在98.6％以上。加強了對孕產婦的系統(tǒng)管理，新法接生和住院分娩率逐年提高。孕產婦死亡、新生兒死亡率得到有效控制，嬰兒死亡率與“九五”同期相比下降27.06‰，兒童死亡率下降到23.86‰，兒童疾病監(jiān)測工作得到加強。對地方病、傳染病加強了重點防治監(jiān)測，同時配合計劃生育部門做好了計劃生育政策宣傳工作。街鎮(zhèn)衛(wèi)生院在搞好醫(yī)療服務的同時，加強對村衛(wèi)生室的指導和監(jiān)督，提高了農村衛(wèi)生組織的綜合能力。農村衛(wèi)生網(wǎng)絡基本建立，保證了初級衛(wèi)生保健預防工作的正常開展，促進了經(jīng)濟、社會穩(wěn)定。

二、存在問題

（一）資金不足，設備落后。近幾年來，各級政府加大對農村衛(wèi)生事業(yè)的投入，衛(wèi)生院的基礎設施和設備得到改善，但由于缺乏培訓經(jīng)費，有了設備也無人操作，造成有限資源浪費。村衛(wèi)生室缺乏資金墊本，有的衛(wèi)生室除了接種發(fā)放疫苗外，無法開展醫(yī)療服務工作。

（二）技術骨干缺乏，衛(wèi)生技術人員的水平有待提高。全區(qū)街鎮(zhèn)24個衛(wèi)生院醫(yī)務人員中，主治醫(yī)師占11.9％，醫(yī)師占22.1％，且人員分散，不均衡，有處方權的少，給各自的工作造成一些影響，醫(yī)務人員業(yè)務培訓機會少，難以滿足人民群眾的醫(yī)療需要。雖簽訂了衛(wèi)生工作綜合目標責任書，但人權、事權、財權關系不暢，考核獎懲難以兌現(xiàn)，調動不了技術人員的積極性。

村醫(yī)是鄉(xiāng)村醫(yī)療效勞步隊的主要構成局部。為不變步隊，調動他們在公共衛(wèi)生效勞中的積極性，依據(jù)市《關于進步村醫(yī)津貼施行定見》（遵府辦發(fā)〔2011〕214號）文件精力，現(xiàn)就我區(qū)進步村醫(yī)津貼提出如下施行定見。

一、津貼對象

與鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村委會簽署了任務和談，承當轄區(qū)疾病預防節(jié)制、公共衛(wèi)生效勞義務的在職村莊大夫。

津貼局限審定：每村效勞生齒少于2000人按1名村醫(yī)審定津貼；效勞生齒在2001人至3000人按2名村醫(yī)審定津貼，效勞生齒超越3000人按3名村醫(yī)審定津貼。

二、津貼方法及規(guī)范

(一)當局定額津貼。

1青年教師培養(yǎng)目標定位準確，才能有效促進青年教師的專業(yè)成長

1.1青年教師的培養(yǎng)目標要緊扣醫(yī)衛(wèi)類高職教育人才培養(yǎng)目標來定位

醫(yī)衛(wèi)類高職教育的人才培養(yǎng)目標決定了青年教師培養(yǎng)的目標定位，即有較高的專業(yè)理論水平、較強的教學和指導實踐的能力、育人能力、科研和社會服務能力。

1.2青年教師的培養(yǎng)目標要圍繞學校的辦學特點和發(fā)展方向來定位

作為與醫(yī)藥行業(yè)、企業(yè)緊密相連的醫(yī)衛(wèi)類高職院校，其教師培養(yǎng)必須體現(xiàn)學校的辦學特點和滿足學校發(fā)展的需要。

1.3青年教師的培養(yǎng)目標要按照醫(yī)衛(wèi)類高職院校教師分類來確定

一、工作目標

以解決農民“看病難”、“看病貴”問題為目標，村村設置1個標準化衛(wèi)生站，配備合格醫(yī)務人員，鼓勵在職鄉(xiāng)村醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學教育，不斷提高綜合服務能力，為農民提供方便、快捷、價廉的基本醫(yī)療及疾病預防等公共衛(wèi)生服務。2008年全鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生中專以上學歷達90%上：20lO年力爭鄉(xiāng)村醫(yī)生達執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師水平。

二、工作計劃

我鎮(zhèn)衛(wèi)生站標準化建設分衛(wèi)生站硬件、軟件環(huán)境建設和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格建設兩方面，按照目標分布實施，逐年實現(xiàn)。具體如下：

(一)衛(wèi)生站標準化建設試點階段(2007年)

1．2007年完成2個衛(wèi)生站標準化試點建設；

各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構：

為深入貫徹落實全省鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作會議精神和《省人民政府辦公廳關于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》（政辦[]61號）要求，進一步鞏固完善我市基層醫(yī)改成效，建立起“堅持公益性、調動積極性、保障可持續(xù)”的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制，經(jīng)市政府同意，特提出如下實施意見：

一、完善機制，維護基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性

（一）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行補償機制。各縣（市）、區(qū)要進一步細化對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構、村衛(wèi)生室的補助政策，理清政府補助的內容和方式，增強可操作性，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的公益性。同時，要調整支出結構，加大投入力度，切實落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。

（二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構激勵約束機制。各縣（市）、區(qū)要具體分解核準各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務任務，并以此為依據(jù)，建立健全以服務數(shù)量、服務質量、居民滿意度為核心的績效考核機制；要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平，合理設置基礎性績效工資和獎勵性績效工資內部分配比例，獎勵性績效工資不低于50%，并可結合實際，加大獎勵性績效工資比重，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。完善績效考核辦法和考核標準，考核結果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總額和醫(yī)務人員收入水平掛鉤；科學設定不同崗位人員分配系數(shù)，合理拉開收入差距，并向關鍵崗位、業(yè)務骨干重點傾斜。各地要加強績效工資政策的培訓和宣傳，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加強內部精細化管理，發(fā)揮醫(yī)務人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用。

二、全面落實國家基本藥物制度，減輕群眾用藥負擔

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣府各部門：

為加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，根據(jù)《市人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（渝府發(fā)〔〕98號）、《市人民政府辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年重點工作任務的通知》（渝辦發(fā)〔〕318號）規(guī)定，結合我縣實際，特提出如下意見：

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實國發(fā)〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，強化政府責任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展相結合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系為重點，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務籌資機制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運行機制為動力，以加強醫(yī)學科技和人才隊伍建設為支撐，突出基本、基礎和基層的改革重點，不斷提高全民健康水平。

二、總體目標

到年末，初步構建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。基本公共衛(wèi)生服務得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，公立醫(yī)院改革試點取得進展，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和保障水平明顯提高。

摘要：目的：充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術優(yōu)勢，創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務模式，改變醫(yī)療監(jiān)管模式的困境。方法：利用統(tǒng)計和大數(shù)據(jù)技術綜合分析技術打造的動態(tài)三醫(yī)信息監(jiān)管平臺。結果：通過抓取各項醫(yī)療服務信息監(jiān)測指標，實現(xiàn)對醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為進行全方位的綜合監(jiān)管。結論：為衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)院管理層實現(xiàn)醫(yī)院精細化監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療行為，有效提升行業(yè)監(jiān)管水平。

關鍵詞：三醫(yī)信息監(jiān)管；大數(shù)據(jù)；醫(yī)療；提升

1建設背景

2016年12月，國務院的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》指出，利用信息化手段對所有醫(yī)療機構門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核。推動全國所有統(tǒng)籌地區(qū)應用智能監(jiān)控系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務行為的全面、及時、高效監(jiān)控。[1]四川省衛(wèi)生計生委在《關于加強醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管的意見》中要求，按照“標準統(tǒng)一、互聯(lián)互通，分級監(jiān)管，安全可控，有序推進”的原則，各地依托各級全民健康信息平臺，融合四川省衛(wèi)生計生統(tǒng)計數(shù)據(jù)綜合采集與決策支持系統(tǒng)、四川省健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析平臺等，構建?。ㄊ?、縣）三級醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管平臺，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)信息監(jiān)管無縫對接[2]。

2平臺架構

2.1概述。為加強醫(yī)療服務監(jiān)督管理，推動醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為由事后監(jiān)管向事中、事前監(jiān)管轉變，按照全面醫(yī)改的要求和未來發(fā)展的趨勢，遵循“標準統(tǒng)一、互聯(lián)互通、分級監(jiān)管、安全可控、先易后難”的原則，依托各級全民健康信息平臺聯(lián)通現(xiàn)有各業(yè)務系統(tǒng)和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務信息系統(tǒng)，建成四川省醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管平臺（簡稱醫(yī)療三監(jiān)管平臺）。2.2系統(tǒng)設計。采用基于 J2EE 標準的 B/S/S 體系架構。三醫(yī)監(jiān)管平臺基于J2EE 體系的 B/S/S 的多層架構進行設計，按三層的設計思路進行擴展，在用戶終端和最終數(shù)據(jù)端之間建立接入中間層，包括表示邏輯和業(yè)務邏輯，方便系統(tǒng)的部署和維護，增強系統(tǒng)的可擴展性和靈活性。（2）數(shù)據(jù)倉庫技術。在系統(tǒng)設計中采用數(shù)據(jù)倉庫總線結構解決了系統(tǒng)中由險種或其他業(yè)務分類劃分的數(shù)據(jù)集市的集成問題，任何時候設計和實施的數(shù)據(jù)集市只要采取了該總線結構，均可以集成到數(shù)據(jù)倉庫中來。采用數(shù)據(jù)倉庫總線結構從技術上保證了數(shù)據(jù)倉庫能夠支持未來其他險種數(shù)據(jù)以及其他數(shù)據(jù)源的逐步納入。（3）使用地圖。提供地圖展現(xiàn)功能，將全省各級各類醫(yī)療機構及其關鍵信息在地圖上進行展現(xiàn)，并提供針對部分關鍵監(jiān)管指標的預警、監(jiān)控功能。2.3功能設計。（1）監(jiān)管手段。系統(tǒng)采用五種監(jiān)管手段：標值監(jiān)管參照國標、省標及規(guī)劃目標，對醫(yī)療三監(jiān)管納入對象監(jiān)管指標進行低標、達標、超標衡量。離群監(jiān)管對某些監(jiān)管指標，利用指標在該區(qū)域、該類型機構、該類型行為等不同維度的統(tǒng)計值及統(tǒng)計方法（如平均值、中位數(shù)、箱線圖等），反應指標值多少、優(yōu)劣、高低離群情況。趨勢監(jiān)管根據(jù)指標的歷史趨勢，發(fā)掘指標的趨勢異常，增減幅異常等現(xiàn)象。風險監(jiān)管根據(jù)監(jiān)管要求，對部分指標制定可調的閾值，并利于規(guī)則自動判斷指標異常，對高風險問題自動探測。大數(shù)據(jù)監(jiān)管利用異常探測、關聯(lián)分析等大數(shù)據(jù)分析挖掘方法，對異常就醫(yī)行為、模式進行探測，采用動態(tài)可視化方式呈現(xiàn)異常結果。（2）監(jiān)管層級。監(jiān)管層級主要涵蓋三個監(jiān)管層級：市級、縣級、鄉(xiāng)級（機構、科室、醫(yī)務人員）。（3）監(jiān)管維度。系統(tǒng)包括監(jiān)管維度：資源配置、醫(yī)院運行、服務狀況、依法執(zhí)業(yè)、合理醫(yī)療、服務能力、執(zhí)業(yè)資格、患者負擔等維度。

同志們：

這次全縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議是縣委、政府決定召開的一次重要會議。會議的主要任務是貫徹落實全省、全區(qū)醫(yī)改工作會議精神，安排部署我縣醫(yī)改工作。剛才，縣發(fā)改局副局長、縣醫(yī)改領導小組辦公室主任付校章同志傳達了全區(qū)醫(yī)改工作會議精神，稍后，珍強縣長將作重要講話，請大家認真領會，務必抓好落實。下面，我講三點意見。

一、深化認識，切實增強做好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的責任感和緊迫感

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務院保障群眾基本用藥、提高全民健康水平的一項重大決策，是緩解群眾“看病難、看病貴”問題的一項重大惠民工程。按照國家、省、地醫(yī)改工作的基本要求和總體部署，我縣于年啟動醫(yī)改工作，通過兩年的努力，除公立醫(yī)院改革試點工作省、地未作安排外，其他四項重點工作穩(wěn)步推進，初步取得了一定的成績。

一是醫(yī)療保障制度得到鞏固提高。年全縣新型農村合作醫(yī)療參合率達97%，居全區(qū)前列；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險進一步完善，參保人數(shù)穩(wěn)步提高，今年元至6月，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保16500人，參保率達99.2%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保28506人，參保率達73.6%；各類醫(yī)療保障水平進一步提高，新農合最高支付限額超過農民人均純收入的2倍以上，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額超過了居民可支配收入的3倍以上，城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助水平得到較大提高，困難群眾得到了多層次救助。同時，積極探索和創(chuàng)新工作方法，新農合改革費用支付方式，實行按月預撥門診統(tǒng)籌基金到各定點醫(yī)療機構，有效地提高了資金使用率，維護了參合群眾的切身利益。

二是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善。自年國家實施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設以來，全縣完成了176個村衛(wèi)生室建設任務，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎條件進一步完善；全面開展醫(yī)務人員培訓工作，認真做好醫(yī)院對口幫扶工作；選派45名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員到縣級醫(yī)療機構免費培訓進修，在縣人民醫(yī)院選派10名骨干人員到省臺州市人民醫(yī)院進修學習，醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的素質得到較大提升。

第一章總則

第一條為使政協(xié)四川省委員會文體醫(yī)衛(wèi)委員會(以下簡稱文體醫(yī)衛(wèi)委員會)工作規(guī)范化、制度化，根據(jù)《中國人民政治協(xié)商會議章程》、《中國人民政治協(xié)商會議全國委員會專門委員會通則》和《政協(xié)四川省委員會專門委員會通則》，制定本規(guī)則。

第二條文體醫(yī)衛(wèi)委員會工作是認真履行人民政協(xié)職能，大力推進我省文化、體育、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，為促進我省社會主義物質文明、精神文明、政治文明建設服務。

第三條文體醫(yī)衛(wèi)委員會組成人員要認真遵守、執(zhí)行中國人民政治協(xié)商會議章程以及政協(xié)四川省委員會、常務委員會、主席會議的規(guī)定和決議、決定，積極參加文體醫(yī)衛(wèi)委員會的活動，提高參政議政能力，加強同各方面人士的聯(lián)系，及時反映群眾的意見和要求。

第二章職責

第四條文體醫(yī)衛(wèi)委員會主要職責：