[摘要]臨床見習(xí)的根本目的在于促進醫(yī)學(xué)生將書本知識與實際操作相結(jié)合，增強其辨別問題、處置問題的能力，為后續(xù)進行的臨床實習(xí)創(chuàng)造更有利的條件。在腦血管病整個見習(xí)階段，掌握臨床相關(guān)技能和語言交流的技巧、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的有效手段與統(tǒng)一流程、以及拓寬臨床思維、有利于今后的臨床工作。提高腦血管病見習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量的重點是制訂統(tǒng)一而全面的臨床見習(xí)教學(xué)詳細計劃，統(tǒng)一臨床見習(xí)帶教的科學(xué)流程。腦血管病專業(yè)臨床見習(xí)教學(xué)的主要措施是增強醫(yī)學(xué)生交流能力與問診能力，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進行病例匯報以及診療討論。持續(xù)增強與患者的交流能力、以及相關(guān)的各項技能，有利于改善臨床教學(xué)質(zhì)量，從而為后續(xù)開展臨床實習(xí)打下牢固的根基。

[關(guān)鍵詞]腦血管??；臨床帶教；見習(xí)帶教；帶教質(zhì)量

臨床見習(xí)是理論邁向?qū)嵺`的橋梁，對于整個醫(yī)學(xué)教學(xué)來講，是處于承上啟下的過渡階段。臨床見習(xí)的根本目的在于促進醫(yī)學(xué)生將書本知識與實際操作相結(jié)合，增強其辨別問題、處置問題的能力，為后續(xù)進行的臨床實習(xí)創(chuàng)造更有利的條件[1]。而心腦血管病科醫(yī)學(xué)生屬于臨床見習(xí)之中的主體，能直接面對患者，其中包括有著典型癥狀的患者，所以，參與的興趣、熱情、以及主動性均較高，可是在與患者交流方面有所欠缺、而且病史的采集較為片面或是不夠完整、體格檢查也存在失誤、臨床思維不靈活。所以，必須采取科學(xué)途徑來提高臨床帶教效果，實現(xiàn)教學(xué)水平的提升。

1提高腦血管病見習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量的意義

目前，在全面提倡創(chuàng)新教育、以及現(xiàn)代化素質(zhì)教育的新形勢下，對醫(yī)學(xué)教育所選擇的模式也提出了更高的要求，加之腦血管病的綜合性強、見習(xí)階段較短、教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，使得大部分醫(yī)學(xué)生在該階段感到內(nèi)心迷茫[2]，如此一來，就使教學(xué)與以往相比難度更大了、也更不易保證效果。在腦血管病整個見習(xí)階段，掌握臨床相關(guān)技能和語言交流的技巧、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的有效手段與統(tǒng)一流程、以及拓寬臨床思維、并通過了解病史采集過程來增強病史采集水平，不但有利于后續(xù)順利進行臨床實習(xí)，還有利于今后的臨床工作[3]。

2提高腦血管病見習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量的重點

摘要：腦血管病是指各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變。高血壓、動脈硬化為本病的主要致病因素，多見于中老年人。腦血管病是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，并且存活著中50%~70%患者遺留有嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來了沉重的負擔(dān)。我國心腦血管病目前呈上升趨勢，占總死亡人數(shù)的45%，是我國居民的首要死因。我國腦血管病防治和康復(fù)工作的仍是重中之重。

關(guān)鍵詞：腦血管疾病；病因；治療；康復(fù)

第一節(jié)腦部的血液供應(yīng)及其特征

腦是神經(jīng)系統(tǒng)的高級中樞，其代謝活動特別旺盛，并完全依賴著血液循環(huán)的連續(xù)供應(yīng)。正常人腦的重量約為1.400克，占體重的2%。為了維持其正常機能和代謝，不管是在睡眠、覺醒、安靜或活動時，機體始終保持著相對恒定的腦血液循環(huán)，即成年人腦組織每100g每分需氧42~53ml和葡萄糖75~100mg。由此可知，腦血液循環(huán)的需要量是極大的。當(dāng)心臟停搏后腦電活動可迅速消失；若供血連續(xù)停止30秒則神經(jīng)細胞代謝受累，2分鐘后則代謝停止，5分鐘后神經(jīng)細胞開始死亡，大腦皮質(zhì)開始出現(xiàn)永久性損害，10~15分鐘后小腦出現(xiàn)永久性損害，20~30分鐘后延腦的呼吸、血管運動中樞開始出現(xiàn)不可逆的損害。

第二節(jié)常見腦血管病的病因及臨床表現(xiàn)

1腦出血

摘要:本文對腦血管病治療中應(yīng)注意的一些問題進行分析總結(jié)，通過對臨床腦血管病治療的體會及查閱相關(guān)文獻資料。筆者認(rèn)為在腦血管病的治療中要樹立整體觀念，注意甘露醇的用藥時機及用量，合理降壓、合理補充液體，把握溶栓和介入的適應(yīng)證，胰島素和納洛酮應(yīng)用的益處，以及腦血管病的營養(yǎng)支持、盡早康復(fù)治療、全面的二級措施預(yù)防的重要性。以期降低致死、致殘率。

關(guān)鍵詞：腦血管病整體觀念治療

腦血管病是指各種血管源性病因引起的腦部疾病的總稱。當(dāng)代流行病學(xué)調(diào)查研究表明，腦血管病已是一種主要的致死、致殘的常見病，它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類的三大致死病因。對腦血管病的正規(guī)、系統(tǒng)的治療在挽救患者的生命、降低致殘率方面有著十分重要的意義。對我院五年來收治的腦血管病例200余例及近年來的文獻報道進行分析，在腦血管疾病治療進行如下綜述。

一、治療疾病的整體觀念

腦血管患者也是個整體，而不僅僅是腦動脈的堵塞或出血，患者的其他動脈、器官等往往也存在不同程度的異常變化，在腦血管病的治療中要注意觀察患者的心臟、腎臟等重要器官的情況。避免以下情況：如心房纖顫發(fā)生的心源性腦栓塞，僅根據(jù)CT或MRI診斷多發(fā)性腦梗死，而不考慮心臟與腦梗死的關(guān)系?；颊叩哪I功能已經(jīng)減退，卻還常規(guī)給患者應(yīng)用甘露醇、右旋糖酐而造成腎衰竭。

二、利尿劑的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】心腦血管疾?。恍睦碜o理；合理膳食

在我國心腦血管疾病居各類疾病之首，由于致病是因血液的病變所引起，故對人體的損害是隱秘的、逐漸的、全身性的，因沒有明顯的臨床癥狀，被稱為“沉默的疾病”，稱為人類健康的第一殺手。筆者從心理平衡、合理膳食、適當(dāng)運動、戒煙限酒、季節(jié)養(yǎng)生等方面提出了對心腦血管疾病的預(yù)防措施。

1心理平衡

以健康積極的心態(tài)處理生活和工作中的矛盾，擁有一顆年輕的心、寬容的心、快樂的心，保持平衡的心態(tài)，是長壽的關(guān)鍵是健康人生的保證?！吧韯有牟粍樱旅π牟幻Α笔侵欣夏耆说奶幨涝瓌t。情緒激動是心腦血管病的大忌，因急躁使心率加快，血壓升高，容易并發(fā)腦血管意外和心肌梗死。因此冠心病、高血脂、高血壓病患者尤其要放寬胸懷,切勿讓情緒起伏太大。

2合理膳食

以素食為主，高脂肪、高膽固醇攝入過多是心腦疾病的重要發(fā)病原因之一，攝入過量脂肪會在心腦血管壁內(nèi)沉積，形成粥樣斑塊。心腦血管疾病的直接原因是血脂異常。血脂異常是指膽固醇、甘油三酯升高及高密度脂蛋白降低。血脂異常時，脂質(zhì)會在血管壁上沉積引起動脈粥樣硬化，產(chǎn)生心腦血管疾病。流行病學(xué)觀察結(jié)果顯示：血脂中膽固醇每上升1%，冠狀動脈疾病的危險就增高2%～3%。相反，調(diào)節(jié)血脂水平后，5年內(nèi)能使冠心病發(fā)生率下降34%。故血脂異常是引發(fā)心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?，調(diào)節(jié)血脂是防病的重點。以素食為主的合理膳食是保持中老年人身心健康的必備條件之一。

【關(guān)鍵詞】腦血管意外

腦血管意外又稱中風(fēng)，是急性腦部血液循環(huán)障礙所引起的腦功能紊亂總稱。主要包括：腦出血，常發(fā)生于高血壓或腦動脈硬化的基礎(chǔ)上，起病急驟，一般較為嚴(yán)重；腦血栓形成，因腦動脈硬化，血管較狹窄，血流緩慢引起，起病較為緩慢；腦栓塞，見于心臟病患者，起病突然；腦血管痙攣，多見于高血壓病，起病突然，但較易緩解。臨床表現(xiàn)隨腦部受血液循環(huán)障礙影響的部位和范圍而不同：有頭暈、頭痛、肢體癱瘓、言語障礙、視力損害、神志模糊、驚厥、昏迷等。在1~2天內(nèi)腦部的損害可達到高峰，大多數(shù)在數(shù)月內(nèi)可有明顯好轉(zhuǎn)而趨向穩(wěn)定，但肢體活動和語言表達能力的恢復(fù)，則需一個緩慢的過程。根據(jù)筆者多年的臨床護理工作經(jīng)驗，現(xiàn)將腦血管意外患者的護理體會，報告如下。

1患者心理特點

較輕者或由昏迷轉(zhuǎn)為清醒后，因偏癱或失語，患者常有急躁不安和恐懼的心理狀態(tài)。護士須從關(guān)心愛護出發(fā)，予以細心護理和耐心解釋，以取得患者及家屬的充分配合。

1.1急性期心理特點此期大部分患者表現(xiàn)為焦慮不安、恐懼、易激動，性格也由溫和變得急躁，急切需要知道病情，希望得到及時的治療和精心的護理。小部分患者由于突然發(fā)病，精神受到巨大打擊，失去戰(zhàn)勝疾病的勇氣，悲觀失望，性格也由剛強變得脆弱，暴露出絕望心理，個別甚至有輕生的念頭。

1.2恢復(fù)期心理特點患者在醫(yī)護人員的精心治療和護理下，病情逐漸恢復(fù)，對康復(fù)充滿希望，急切盼望病情能盡快痊愈。當(dāng)癱瘓的肢體功能恢復(fù)到一定程度，失語患者開始有含糊不清的言語時，但恢復(fù)速度開始減慢或停止，患者的情緒會再度低落，重新失去信心，表現(xiàn)為憂郁、急躁、自卑，甚至拒絕治療。

【摘要】調(diào)查統(tǒng)計2001年1月～2006年12月，我院住院患者首發(fā)腦血管病例。結(jié)果腦梗死躍居首位，其次為椎-基底動脈供血不足、腦出血、高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血。首次腦梗死住院占82%，高血壓只占4%。作為腦血管病的基礎(chǔ)疾病，高血壓病住院治療數(shù)極少。所以要降低腦血管發(fā)病率，首先應(yīng)重視基礎(chǔ)疾病高血壓病的診治。

【關(guān)鍵詞】腦血管??；基礎(chǔ)疾病；高血壓

作為第一位致殘因素腦卒中，近幾年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢，發(fā)病年齡呈下降趨勢。據(jù)我們統(tǒng)計，2001年1月～2006年12月我院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、老年病科首發(fā)腦血管病，腦梗死為2221例，占總數(shù)的82%。腦血管病，作為龐大的疾病群體，在診療與預(yù)防方面有待于進一步探討研究的重要課題?，F(xiàn)報告如下。

1調(diào)查資料

調(diào)查統(tǒng)計我院2001年1月～2006年12月神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、老年病科住院，以腦血管病為主的腦梗死、椎-基底動脈供血不足、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓等首發(fā)住院病人。詳見表1。表12001～2006年首發(fā)腦血管病住院統(tǒng)計

2結(jié)果

【論文關(guān)鍵詞】腦動脈閉塞；缺血性腦血管病；側(cè)支循環(huán)

【論文摘要】本文主要回顧性分析2002年4月～2005年3月14例在某醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科就診的患者，對于其缺血性腦血管病側(cè)支循環(huán)現(xiàn)象進行研究，由目的、方法一步步進行分析，最終得出結(jié)論。

1資料

回顧性分析2002年4月～2005年3月14例在某醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科就診的患者，應(yīng)用觀察法進行描述性研究，其中13例住院治療，1例門診治療，男8例（54%），女6例（46%），年齡15~75歲，平均年齡57.1歲。病因或相關(guān)疾病：既往有高血壓病史5例、動脈粥樣硬化2例、高血脂4例、冠心病3例、心律失常（心房纖顫）1例、糖尿病3例、卒中家族史1例、高血黏度和吸煙5例。入院后頸部血管彩超檢查提示有斑塊的7例，原因不明1例。

臨床癥狀和體征：以偏癱或偏身感覺障礙起病3例，其中一側(cè)肢體肌力3級1例，一側(cè)肢體肌力4級2例；以左眼一過性黑蒙伴右側(cè)肢體一過性活動不靈起病1例,右側(cè)肢體肌力4+級；以發(fā)作性言語不清，反復(fù)抽搐發(fā)作伴言語不清，頭暈，突發(fā)右眼眶部疼痛，突發(fā)意識不清起病的各1例，神經(jīng)系統(tǒng)查體均無局灶定位體征；以發(fā)作性眩暈起病2例，神經(jīng)系統(tǒng)查體無局灶定位體征；無癥狀和體征3例。

2目的

前言：自1987年，美國默克公司推出化學(xué)合成他汀以來，他汀類藥物以其快速有效的降血脂作用，在全球范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用。然而，隨著21世紀(jì)的到來，人們對健康理念的重新定位，對健康需求不斷升級，使得人們?nèi)找骊P(guān)注化學(xué)他汀的毒副作用，醫(yī)學(xué)界缺乏一種能夠代替化學(xué)他汀，而又安全無毒副作用的藥物。

2002年，一種歷時4年反復(fù)實驗，以誘變紅曲、三七、川芎、銀杏葉為原料，利用微生物發(fā)酵技術(shù)，研制而成的全新物質(zhì)寶曲，在中國問世。

寶曲中獨含的活性生物他汀成分，經(jīng)大量臨床觀察，效果優(yōu)于化學(xué)他汀，并且融合了多種心腦血管疾病臨床一線用藥，針對現(xiàn)代心腦血管疾病，能夠達到標(biāo)本兼治、綜合調(diào)理的作用，本文重點研究探討寶曲在防治心腦血管疾病方面的作用機理。

（一）心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)

最新的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，心腦血管疾病發(fā)病有五大原因，即高血脂、高血壓、高血粘、動脈粥樣硬化和血栓。五者當(dāng)中的任何一種都可以單獨引起心腦血管疾病，所以，要徹底解決心腦血管疾病難題，必需同時根除這五種病理基礎(chǔ)。

（二）寶曲對心腦血管疾病病因的作用機理

論文關(guān)鍵詞缺血性腦血管病癲癇腦梗死

論文摘要目的：探討缺血性腦血管病繼發(fā)癲癇的發(fā)病機制、發(fā)病類型與梗死部位的關(guān)系。方法：回顧性分析2002年8月~2006年10月我院經(jīng)顱腦CT證實的缺血性腦血管病繼發(fā)癲癇住院病例48例的發(fā)作時間、類型等臨床資料。結(jié)果：48例缺血性腦血管病繼發(fā)癲癇病例中，男32例，女16例，年齡38～78歲，平均（62±11）歲，8例表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，36例在卒中后1年內(nèi)發(fā)生癲癇,2例在卒中后1~3年內(nèi)發(fā)生。單純部分性發(fā)作34例。結(jié)論：本組病例的發(fā)生率為18.71%，以單純部分性發(fā)作為主。1年內(nèi)發(fā)生者最多，梗死部位以大腦中動脈供血區(qū)多見，抗癲癇治療有效，同時應(yīng)處理好并發(fā)癥。

急性腦血管病繼發(fā)癲癇并不少見?？砂l(fā)生于卒中時或卒中后幾周到幾年，可作為缺血性腦血管首發(fā)或主要的臨床表現(xiàn)。本文分析報道了48例經(jīng)頭顱CT證實的腦梗死繼發(fā)癲癇者。并對其發(fā)生率、發(fā)生機理、發(fā)作類型與梗死部位關(guān)系以及治療進行了探討。

資料與方法

本組男32例，女16例，年齡38～78歲，平均（62±11）歲。48例中有12例重度偏癱，26例輕、中度偏癱。14例有不完全性或完全性運動性失語。24例在發(fā)作后2小時內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有一過性加重。

癲癇發(fā)作的時間：本組有8例癲癇為卒中的首發(fā)癥狀，2周內(nèi)發(fā)生28例，2周～1年內(nèi)發(fā)生18例，卒中后1~3年內(nèi)發(fā)生2例，多數(shù)病人只發(fā)生過1次。

1臨床資料

80例患者為2002年11月-2004年11月收治我科的住院患者，其中男性44例，女性36例，腦出血38例，腦梗塞42例，年齡均為48歲以上的患者，所有患者均符合第2屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議第3次修訂后制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2心理分析

通過對起病至病后住院期間心理狀況調(diào)查及出院后的隨訪，并通過問卷的形式進行分析，發(fā)現(xiàn)在不同的階段心理變化有不同的特征。

2.1第1階段危急階段——不知所措。焦慮常在發(fā)病初期發(fā)生，本組病例中76例屬此類情況（發(fā)生率為95%）。以急性腦血管病發(fā)生后慌亂和嚴(yán)重的焦慮為特征。

2.2第2階段治療階段——充滿信心，渴求康復(fù)。本組病例中有79例屬此類情況（發(fā)生率為99%）。這一階段特點是患者對康復(fù)寄予高度希望，因為治療有效而認(rèn)為身體功能的喪失是暫時的，能積極配合醫(yī)生治療。