【摘要】機(jī)械通氣是臨床治療重癥患者的重要手段之一，但持續(xù)機(jī)械通氣的患者易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，膿痰及痰痂易聚集并堵塞支氣管管腔，嚴(yán)重影響患者的通氣功能，加重呼吸衰竭，甚至引起繼發(fā)性肺不張。吸痰的目的是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，從而改善肺通氣和換氣功能。但同時也能引起肺泡塌陷，降低肺順應(yīng)性，影響血?dú)饨粨Q，導(dǎo)致低氧血癥。吸痰時由于機(jī)械通氣中斷，同時又因負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)口高氧氣體吸出，可引起低氧血癥，加重器官損害。不必要的頻繁吸痰和常規(guī)的按時吸痰增加了氣道分泌物的產(chǎn)生，易造成患者的氣道損傷，加重低氧血癥和急性左心衰，此外，如吸痰不及時又可造成呼吸道不暢，通氣量降低，窒息甚至心律失常。所以適時吸痰是保持呼吸道通暢，確保機(jī)械通氣治療效果的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】適時吸痰；吸痰法

一、吸痰的指征和時機(jī)

適時吸痰能減少吸痰次數(shù)，降低對氣管粘膜的機(jī)械刺激。臨床上常用吸痰指征為；呼吸機(jī)管道內(nèi)壓力升高，患者呼吸時與呼吸機(jī)有對抗，聽診有痰鳴音，痰液堵塞SPO2下降。吸痰前要注意觀察肺部體征和臨床癥狀，不應(yīng)以痰的性質(zhì)、量、來片面評價吸痰效果，決定吸痰時間。有研究將吸痰指征分為客觀情況、患者、護(hù)士3方面?？陀^情況包括氣道壓力報警，SPO2下降等出現(xiàn)高壓報警。出現(xiàn)高壓報警時，多為痰液堵塞氣道使管腔變窄，致氣道壓力升高，但也不精確。氣道壓力的變化直接反映呼吸道阻力和肺順應(yīng)性的變化，在排除患者咳嗽、管道扭曲、人機(jī)對抗等原因后，可判斷為痰液阻塞，作為吸痰指征。還有造成SPO2下降的原因很復(fù)雜，可能由于呼吸機(jī)管路意外斷開，打折，呼吸機(jī)模式、參數(shù)不能適應(yīng)病情，也可能是病情變化導(dǎo)致，而痰阻氣道只是眾多原因之一，這就要求護(hù)士能夠分析和排除可能導(dǎo)致SPO2下降的因素，正確判斷吸痰時機(jī)?；颊叻矫姘ɑ颊咧鲃右螅缁颊咧鲃右笪禃r，此時痰液已經(jīng)很多了，此時并不是最佳吸痰時機(jī)。護(hù)士應(yīng)該更早觀察，發(fā)現(xiàn)患者的吸痰指征。對于神志清楚咳嗽反射好的患者可適當(dāng)刺激患者自行將氣道深部的痰液咳到人工氣道，再進(jìn)行吸痰，避免深部吸痰導(dǎo)致的不適。護(hù)士方面包括無理由、覺得應(yīng)該吸了、遵醫(yī)囑、按時間。還要根據(jù)疾病的特征確定吸痰時機(jī)，如ARDS患者一般予PEEP5-15CMH2O以維持良好氧合，負(fù)壓吸引時使肺容積下降、肺泡內(nèi)壓下降、復(fù)張的肺泡迅速塌陷、反復(fù)吸引組織經(jīng)常處于缺氧狀態(tài)，ARDS患者應(yīng)在低氧狀態(tài)糾正理想時進(jìn)行吸痰，而顱高壓患者應(yīng)在顱內(nèi)壓得到控制時進(jìn)行吸痰。

二、吸痰前協(xié)助排痰

可采用深呼吸、有效咳嗽、叩擊、振動、體位引流和機(jī)械吸引等物理手段，促使呼吸道分泌物排出來，機(jī)械通氣患者1-2小時翻身一次，可以仰臥位、左側(cè)臥位45°，仰臥位、右側(cè)臥位45°，交替翻身，同時用手掌掌面叩拍患者兩肺部，自下而上，振動排痰機(jī)促使深部小支氣管部位痰液的排出，減少羅音，縮短脫機(jī)時間更好改善機(jī)械通氣患者的呼吸。

機(jī)械通氣（mechanicalventilation,MV）是目前醫(yī)療工作者救治呼吸衰竭的重要輔助工具之一，目前已廣泛應(yīng)用于呼吸功能嚴(yán)重受損的患者。但部分患者在MV最后階段，即呼吸機(jī)的撤離階段，出現(xiàn)撤機(jī)困難，使患者不能如期脫機(jī)甚至長期不能脫機(jī)，造成MV并發(fā)癥的多發(fā)及患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，故醫(yī)療工作者對于撤機(jī)時機(jī)把握、撤機(jī)參數(shù)的調(diào)整及其他綜合因素的分析處理對于行MV的患者至關(guān)重要。本文將2001年4月～2005年12月于我院急救科住院行機(jī)械通氣治療的57例患者，其中17例出現(xiàn)撤機(jī)困難，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料17例脫機(jī)困難的患者中，男10例，女7例，年齡28～78歲，平均年齡54.6歲，其中，慢性阻塞性肺部疾病、肺性腦病、Ⅱ型呼吸衰竭患者11例，重癥胰腺炎、藥物中毒各2例，腦血管意外、一側(cè)肺切除術(shù)后各1例。上機(jī)時間為48h～44天。

1.2方法（1）脫機(jī)指標(biāo)［1］：①引起上機(jī)的原因已去除，無酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；②感染基本控制，體溫低于37℃；③血Hb大于100g/L；④FiO2小于0.40，血PaO2大于9.3kPa，SpO2大于95%，自主呼吸頻率低于30次/min。（2）撤機(jī)成功標(biāo)準(zhǔn)：在停機(jī)24～48h，患者主觀上無不適，無窘迫呼吸，循環(huán)穩(wěn)定，血?dú)夥治鰴z查無酸中毒加重和低氧血癥的發(fā)生。（3）撤離呼吸機(jī)方法選擇：①持續(xù)正壓通氣（CPAP）；②同步間歇指令通氣（SIMV）；③壓力支持通氣（PSV）；④SIMV+PSV；⑤直接撤機(jī)（多用于麻醉恢復(fù)期）。

2結(jié)果

17例MV患者中，其中最后脫機(jī)成功15例，其中，合并呼吸機(jī)并發(fā)癥9例，上機(jī)時間較無明顯并發(fā)癥發(fā)生患者時間明顯延長；合并低蛋白血癥，營養(yǎng)狀態(tài)差3例，心理因素導(dǎo)致撤機(jī)困難2例；因醫(yī)源性撤機(jī)時機(jī)把握不佳導(dǎo)致上機(jī)時間延長1例。而17例患者中有2例因嚴(yán)重的并發(fā)癥死亡。

急性左心衰竭是常見的內(nèi)科急危重癥，病情進(jìn)展快，死亡率高，近年來隨著機(jī)械通氣治療在急性左心衰竭中的應(yīng)用，搶救成功率有所上升?，F(xiàn)將我們2008年2月~2011年1月使用機(jī)械通氣治療的37例急性左心衰竭患者報告如下。

1資料與方法

1．1病例選擇

37例重癥監(jiān)護(hù)治療患者，均符合急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男23例，女性14例，年齡43～87歲，平均年齡(63．59±10．oo)歲。原發(fā)疾?。焊哐獕盒孕呐K病l1例，冠心病13例(其中急性心肌梗死6例)，風(fēng)濕性心瓣膜病6例，擴(kuò)張性心肌病4例，先天性心臟病1例，腎功能不全尿毒癥2例。誘發(fā)因素：呼吸道感染、自行停藥、勞累、情緒激動等。同時選取本院2005年1月～2008年4月的34例急性左心衰竭患者作為歷史對照，對比兩組病人的住院死亡率。

1．2急性左心衰竭診斷依據(jù)

①急劇出現(xiàn)呼吸困難。②紫紺、端坐呼吸，雙肺可聞及散在分布的哮鳴音；雙側(cè)肺底可聞及大中水泡音，雙側(cè)對稱性分布；心尖部可聞及舒張期奔馬律。③床邊胸片示雙肺透亮度降低，雙下肺紋理明顯增多、增粗，雙側(cè)肋膈角外緣可見Kilay-A線、B線，肺門影增濃，出現(xiàn)蝶影。④排除肺源性及神經(jīng)源性呼吸困難。

〔摘要〕目的探討護(hù)理管理干預(yù)對機(jī)械通氣危重患者護(hù)理質(zhì)量的影響。方法選擇2014年2月至2017年3月的機(jī)械通氣危重患者200例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組接受護(hù)理管理干預(yù)，對照組采取常規(guī)護(hù)理。比較兩組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)士技能考試成績。結(jié)果觀察組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)士技能考試成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過護(hù)理管理干預(yù)可以減少機(jī)械通氣危重患者呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕護(hù)理管理;機(jī)械通氣;危重;護(hù)理質(zhì)量

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月至2017年3月我院機(jī)械通氣危重患者200例，患者基礎(chǔ)疾病為慢性阻塞性肺疾病(COPD)、呼吸衰竭、左心衰竭、高血壓、肺源性心臟病等。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組男47例，女53例;平均年齡(43.69±12.47)歲。對照組男41例，女59例;平均年齡(44.72±13.14)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

【關(guān)鍵詞】中毒

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）患者多病情兇險，進(jìn)展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，而機(jī)械通氣則是搶救AOPP所致呼吸衰竭的重要措施。我院ICU2001年5月～2004年12月采用機(jī)械通氣搶救AOPP并發(fā)呼吸衰竭患者37例，除2例因服毒量大、中毒時間長引起多臟器功能衰竭死亡之外，余均脫機(jī)成功痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料37例中男8例，女29例，年齡16～69歲，平均37歲，全部為發(fā)生糾紛服毒。其中樂果9例，敵敵畏25例，甲基10653例，服毒量30～300ml，就診時間為服毒后20min～5h。按《職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷及處理原則》［1］分級，所有病例均為急性重度中毒，全血膽堿酯酶活力（試紙法測定）均<30%，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2方法所有患者均在急診科經(jīng)洗胃處理，轉(zhuǎn)入ICU后以微量泵持續(xù)泵入阿托品，速度據(jù)患者達(dá)到阿托品化為準(zhǔn)。出現(xiàn)呼吸衰竭立即行氣管插管，機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣時間26～141h。平均機(jī)械通氣時間42h。

1.3結(jié)果37例病人除2例因服毒量大，中毒時間長引起多臟器功能衰竭而死亡外，余均成功脫機(jī)痊愈出院。

[摘要]目的了解ICU護(hù)士對機(jī)械通氣患兒的氣道護(hù)理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前氣道護(hù)理中存在的問題，分析原因，提出建議，幫助降低由氣道護(hù)理不當(dāng)而引發(fā)的院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率。方法走訪上海市2家醫(yī)院兒科ICU，觀察并記錄機(jī)械通氣患兒的氣道護(hù)理操作情況，調(diào)查樣本40例，對護(hù)理人員的氣道護(hù)理過程及患兒在氣道護(hù)理前后的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和統(tǒng)計。結(jié)果患兒在氣道護(hù)理前后血氧飽和度、心率、氣道壓力值比較有顯著差異，調(diào)查發(fā)現(xiàn)2家醫(yī)院ICU機(jī)械通氣患兒的護(hù)理中，對氣道護(hù)理規(guī)范的依從性、按需吸痰、1次氣道護(hù)理時間、吸痰后及時記錄與醫(yī)囑的一致性等方面存在一些共性問題。結(jié)論本次調(diào)查顯示，合理的氣道護(hù)理頻率應(yīng)是必要時進(jìn)行，醫(yī)囑為按需吸痰，建議標(biāo)準(zhǔn)里寫進(jìn)根據(jù)Sa02.,凸率和患兒氣道分泌物量的實(shí)際情況確定吸痰次數(shù)，護(hù)理記錄按實(shí)際次數(shù)，補(bǔ)充制訂吸痰管插入深度標(biāo)準(zhǔn)。

[關(guān)鍵詞]機(jī)械通氣；患兒；護(hù)理

隨著人民生活水平的日趨提高，送醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）救治的危重患兒人數(shù)不斷上升，ICU一直是醫(yī)院內(nèi)感染高發(fā)區(qū)。占院內(nèi)感染的21.00%-22.89%，而在院內(nèi)感染中呼吸道感染居第1位，其中大部分為機(jī)械通氣患者，有研究表明，醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）使患者住ICU的時間增加了6.1d，住院時間增加了10.5d。由于患兒年齡小，體質(zhì)弱，病情變化較成人迅速，對于外界抵抗力較成人差，院內(nèi)感染的易感性較成人高，對于實(shí)施機(jī)械通氣的患兒，吸痰是有效維持人工氣道通暢的關(guān)鍵措施，是預(yù)防呼吸道感染的重要環(huán)節(jié)，但作為一項(xiàng)侵入性操作。執(zhí)行的規(guī)范程度不高，也是引起院內(nèi)感染高發(fā)生的主要途徑。因此本研究調(diào)查ICU內(nèi)機(jī)械通氣患兒的氣道護(hù)理現(xiàn)狀，了解臨床護(hù)士執(zhí)行氣道護(hù)理規(guī)范的依從性，分析其原因，對降低院內(nèi)感染的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，制訂相應(yīng)對策具有重要意義，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。2007年1月采用方便抽樣法選擇在上海市2家醫(yī)院兒科ICU內(nèi)行機(jī)械通氣患兒40例，甲醫(yī)院加例，患兒均為經(jīng)口插管，乙醫(yī)院15例患兒（75％）為經(jīng)口插管，5例患兒（25％）為經(jīng)鼻插管。另選擇為患兒實(shí)施氣道護(hù)理操作的護(hù)理人員40例。甲醫(yī)院的護(hù)士平均年齡29.8歲，平均ICU工作時間4.55年，平均工齡9.80年，其中護(hù)師占45％，護(hù)士占55％；乙醫(yī)院的護(hù)士平均年齡30.3歲，平均ICU工作時間5.10年，平均工齡10.05年，其中主管護(hù)師占5％，護(hù)師占55％，護(hù)士占40％。

2.方法。采用方便抽樣觀察氣道護(hù)理操作加例。研究前獲得醫(yī)院科室醫(yī)生、護(hù)士及患兒家屬的準(zhǔn)許。研究設(shè)計“兒科ICU置管患兒氣道護(hù)理觀察記錄表”，并經(jīng)3位臨床兒科護(hù)理專家評價并修改，其觀察內(nèi)容完整，全面涵蓋氣道護(hù)理所要求的項(xiàng)目，研究者本人手持該觀察記錄表跟隨ICU護(hù)士，觀察記錄護(hù)士執(zhí)行氣道護(hù)理操作過程，記錄每例患兒氣道護(hù)理前一后監(jiān)測數(shù)據(jù)j氣道護(hù)理操作的依從性，參照標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)院自行制訂的氣道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

隨著急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，機(jī)械通氣在臨床應(yīng)用越來越廣泛。機(jī)械通氣中的科學(xué)管理是危重患者搶救成功的關(guān)鍵。護(hù)士長作為管理者應(yīng)重點(diǎn)掌握以下幾方面的護(hù)理與管理工作，總結(jié)分析如下。

1臨床資料

總結(jié)2005年10月～2008年5月78例行人工氣道機(jī)械通氣患者，其中氣管插管35例，氣管切開53例，包括氣管插管后改行氣管切開10例。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1環(huán)境管理病室內(nèi)應(yīng)光線充足、安靜，經(jīng)過有效的空氣消毒，室內(nèi)濕度要求18℃～22℃，相對濕度60%～70%。床邊備有搶救包、氣管切開包、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、鹽水、皮膚消毒用品、無菌手套、紗布、搶救車及急救藥品等。

2.2病人準(zhǔn)備按常規(guī)和醫(yī)囑做術(shù)前準(zhǔn)備工作。對于神志清醒的患者在術(shù)前2～3min進(jìn)行簡要的講解，向患者介紹手術(shù)的目的和必要性，讓病人了解建立人工氣道的基本知識，幫助病人建立一個清晰、能實(shí)現(xiàn)的目的體系，讓病人樹立高度的信念，避免有害意念和防止意外拔管。

1臨床資料

總結(jié)2005年10月～2008年5月78例行人工氣道機(jī)械通氣患者，其中氣管插管35例，氣管切開53例，包括氣管插管后改行氣管切開10例。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1環(huán)境管理病室內(nèi)應(yīng)光線充足、安靜，經(jīng)過有效的空氣消毒，室內(nèi)濕度要求18℃～22℃，相對濕度60%～70%。床邊備有搶救包、氣管切開包、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、鹽水、皮膚消毒用品、無菌手套、紗布、搶救車及急救藥品等。

2.2病人準(zhǔn)備按常規(guī)和醫(yī)囑做術(shù)前準(zhǔn)備工作。對于神志清醒的患者在術(shù)前2～3min進(jìn)行簡要的講解，向患者介紹手術(shù)的目的和必要性，讓病人了解建立人工氣道的基本知識，幫助病人建立一個清晰、能實(shí)現(xiàn)的目的體系，讓病人樹立高度的信念，避免有害意念和防止意外拔管。

2.3醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握氣管切開的適應(yīng)證，操作步驟，掌握各種搶救設(shè)備的使用方法，各參考正常值及臨床意義，故障的排查及各種應(yīng)急處理工作，嚴(yán)格無菌操作，選派工作能力強(qiáng)、有責(zé)任心的護(hù)士做責(zé)任護(hù)士。及時掌握病人現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題，督促檢查護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，不斷調(diào)整護(hù)理計劃，準(zhǔn)確記錄生命體征變化，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作的安全有效進(jìn)行。

1臨床資料

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風(fēng)濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)32例，單純房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例，室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉同期手術(shù)2例，單純動脈導(dǎo)管未閉于體外循環(huán)下縫扎8例，于常溫下結(jié)扎14例，二尖瓣置換術(shù)5例，主動脈瓣置換術(shù)1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術(shù)13例，同期冠狀動脈旁路移植和主動脈瓣置換術(shù)1例。術(shù)后痊愈70例，死亡2例。

2護(hù)理

2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)，警惕發(fā)生氣管插管過深或過淺。測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護(hù)士交班時能及時發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動將氣管插管拔出。擺好患者體位后，連接呼吸機(jī)并警惕因呼吸機(jī)連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

2.2保持呼吸道通暢心臟手術(shù)后患者多數(shù)循環(huán)、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定，尤其體外循環(huán)后肺部分泌物增多，又因人工呼吸機(jī)可能導(dǎo)致肺部感染，患者的痰量會大大增加［2］。所以，呼吸道及時清理，保持呼吸道通暢是改善肺部通氣，維護(hù)心臟功能的重要措施。在患者機(jī)械通氣期間，吸痰操作是最基本的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，吸痰不及時或吸痰操作不當(dāng)會造成諸多并發(fā)癥，影響術(shù)后療效甚至危及患者生命。頻繁或定時吸痰可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，造成患者不耐受和對抗，往往痰液較少，效果不明顯及帶來不必要的刺激。因此，機(jī)械通氣期間護(hù)士應(yīng)按時聽診患者雙肺呼吸音，每30min1次。聽診發(fā)現(xiàn)痰鳴音可以及時發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)的痰液蓄積，及時清理效果良好，可以作為最佳的吸痰指征［3］。吸痰前后充分的給純氧1～2min是非常重要的程序，吸痰時間要短，控制在10～15s，連續(xù)多次吸痰之間要充分地給純氧吸入以增加氧的儲備。吸痰前要做好解釋工作，以取得患者的信任與合作。吸痰時要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色，出現(xiàn)血壓下降，SaO2＜95%，心率增加、心律失常時，應(yīng)立即停止吸痰，接通呼吸機(jī)并給予高濃度氧，并注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量。2.3氣道濕化患者在機(jī)械通氣期間要防止分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫?zé)岬臍怏w可以減輕氣道黏膜的刺激，減少支氣管痙攣或哮喘。加強(qiáng)氣道溫度和濕度的控制。以防止纖毛運(yùn)動功能減弱，造成分泌物排出障礙，濕度98%～99%，溫度31℃～33℃［4］。對于痰液黏稠者可持續(xù)濕化，間斷霧化吸入，稀釋分泌物，利于痰液排出。

2.4心理護(hù)理ICU病房患者往往由于環(huán)境陌生，且氣管插管給患者帶來極大的不適和痛苦，患者不能說話而感到恐懼和孤獨(dú)。因此常有著急、急躁或挫折等心理反應(yīng)。此時要主動提供必要的信息，如告訴患者拔管的時間，不能說話是暫時的、病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果等；及時捕捉交流的愿望與信息提示。機(jī)械通氣患者常常感到口干口渴。護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動傾聽患者口干口渴所訴的痛苦，并及時采取措施。要留心觀察與分析眼睛、面部表情、口形和手勢所表達(dá)的信息，可制作一些圖片、詞板或會話卡，關(guān)心體貼患者，同患者進(jìn)行充分的心理溝通，建立起相互信賴的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上給患者以鼓勵、安慰，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

【摘要】目的為了分析腦干出血患者早期機(jī)械通氣及綜合治療配合針對性護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用效果。方法本文選取醫(yī)院2016年1月—2018年1月期間收治的40例腦干出血患者作為研究對象。對這40例腦干出血患者均采用早期機(jī)械通氣及綜合治療配合針對性護(hù)理，觀察這40例腦干出血患者的治療效果。結(jié)果這40例腦干出血患者的治療有效患者為16例（包括6例痊愈患者和10例病情好轉(zhuǎn)患者），治療總有效率為40.0%；死亡患者為11例，死亡率為27.5%。結(jié)論這表明對腦干出血患者采用期機(jī)械通氣及綜合治療配合針對性護(hù)理可以有效提高患者的治療有效率，降低死亡率，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】腦干出血；機(jī)械通氣；綜合治療；治療效果；預(yù)后；痊愈

腦干出血屬于危重癥疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙或者呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)衰竭[1]。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示腦干出血大于5mL的患者因呼吸衰竭造成的死亡率大于80%[2]。大量臨床實(shí)踐表明在腦干出血早期采取機(jī)械通氣來增強(qiáng)肺泡的血?dú)饨粨Q，改善缺血缺氧狀態(tài)，對于疾病的治療具有積極意義[3-6]?；诖耍恼乱葬t(yī)院患者為研究對象，分析了早期機(jī)械通氣及綜合治療配合針對性護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用效果。

1研究對象和方法

1.1研究對象文章選取醫(yī)院2016年1月—2018年1月期間收治的40例腦干出血患者作為研究對象。這40例腦干出血患者中男性和女性患者分別為25例和15例，年齡47～80歲，平均年齡為（62.34±7.28）歲。從發(fā)病到住院時間長度為1～17h，平均時間為（6.85±2.68）h。包括8例患者中腦出血、20例患者腦橋出血、4例患者延髓出血、3例患者延髓和腦橋同時出血、5例患者全腦干出血并且破入腦室。1.2方法所有腦干出血患者均采用早期機(jī)械通氣及綜合治療配合針對性護(hù)理，具體措施如下。一是早期機(jī)械通氣及綜合治療。40例患者中在入院時有25例患者存在意識障礙、呼吸抑制以及呼吸道不通暢等，急診采用氣管插管、吸痰以及吸氧等措施?；颊咴诤粑劳〞持笱鯘舛纫廊坏陀?5%，由于腦干出血會抑制呼吸中樞，因此采取人工輔助呼吸。選擇同步間歇性強(qiáng)制通氣模式（SIMV+PSV），設(shè)置呼吸頻率參數(shù)為12～18次/min，PSV壓力參數(shù)為5～10cmH2O，潮氣量參數(shù)為8～12mL/kg，F(xiàn)iO2參數(shù)為40%～70%，呼吸時間比參數(shù)為1.5～2。在開展人工輔助呼吸治療的同時，采用人血白蛋白、復(fù)方甘露醇以及間隙性靜脈推注速尿緩解患者腦干水腫，采用大劑量納洛酮促使患者恢復(fù)意識，采用泮托拉唑防止患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍以及治療水電解質(zhì)紊亂，采用控溫毯或者冰帽等對高熱患者開展控溫治療等[7-8]。二是針對性護(hù)理措施。主要內(nèi)容包括：1）環(huán)境護(hù)理，腦干出血患者通常伴有高熱、躁動等高代謝狀態(tài)，因此護(hù)理人員盡量將病房溫度控制在20℃～22℃，從而有助于降低患者的機(jī)體代謝率，降低腦耗氧量；同時將濕度調(diào)節(jié)到50%～60%，病房經(jīng)常通風(fēng)換氣。2）體位護(hù)理，對于腦水腫、顱高壓以及呼吸道感染的腦干出血患者，讓患者取仰臥位，將床頭和床尾分別抬高15°和10°，有助于患者靜脈血液回流和護(hù)理，緩解腦水腫癥狀，同時有利于排痰，避免發(fā)生墜積性肺炎。同時應(yīng)該對患者定期翻身，引導(dǎo)患者開展肢體功能鍛煉，防止發(fā)生壓瘡。3）呼吸道護(hù)理，對于臨床癥狀較輕的患者鼓勵主動咳嗽排痰，對于臨床癥狀較重的患者采用相應(yīng)的藥物治療措施，促進(jìn)痰液黏蛋白分解，幫助患者咳出；同時在人工輔助呼吸過程中，每天要對接管進(jìn)行消毒，防止發(fā)生肺部感染4）防止胃腸道應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，護(hù)理人員可以采用泮托拉唑或奧美拉唑進(jìn)行靜脈注射進(jìn)行預(yù)防，如果已經(jīng)發(fā)生，護(hù)理人員可以在使用質(zhì)子泵抑制劑的前提下置入胃管，通過注入濃度為0.9%的冰氯化鈉溶液以及去甲腎上腺素進(jìn)行沖洗，直至出血停止。1.3觀察指標(biāo)選取患者的治療結(jié)果作為觀察指標(biāo)，治療結(jié)果包括痊愈、好轉(zhuǎn)、無效以及死亡四種情況，痊愈是指患者疾病癥狀完全消失，身體功能完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)是指患者癥狀有所改善；無效是指患者臨床癥狀沒有改善或者加重；死亡是指患者病情惡化導(dǎo)致死亡。其中痊愈和好轉(zhuǎn)均為治療有效，無效和死亡均屬治療無效。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用（%）形式表示患者治療效果。

2結(jié)果