摘要:目的:研究并分析在骨科護理帶教過程中使用責(zé)任制帶教模式的效果。方法:收集骨科護生共58名，根據(jù)隨機化分組原則分為對照組(29名)和觀察組(29名)，對照組接受常規(guī)帶教，觀察組則聯(lián)合接受責(zé)任制帶教模式，將兩組研究對象出科時的各項考核成績評分進行觀察和對比。結(jié)果:觀察組出科時的各項考核成績評分均明顯高于對照組，P＜0.05。結(jié)論:在骨科護生的帶教管理過程中，責(zé)任制帶教模式顯著提高護生們的理論成績和操作水平，培養(yǎng)他們的思維能力和實踐能力，有助于提升他們的綜合素質(zhì)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵字:骨科護理帶教;責(zé)任制帶教模式;應(yīng)用效果

臨床帶教指的是引導(dǎo)實習(xí)生們將學(xué)到的理論知識與臨床實踐充分結(jié)合的過程，因此帶教質(zhì)量的好壞將會對實習(xí)生們的學(xué)習(xí)態(tài)度、知識掌握度、實踐水平產(chǎn)生重要影響［1］。值得注意的是，目前在臨床管理當(dāng)中仍然以平臺式管理為主，護理人員不論學(xué)歷、年資、職稱等均從事著基本相同的護理工作，責(zé)任不明確，也無法將其實際的工作能力真實反映出來，同時還對實習(xí)生帶教質(zhì)量造成不同程度的影響［2］。在本次研究中，對骨科護理護生采用了責(zé)任制帶教模式，現(xiàn)報道如下。

一、一般資料與方法

1．一般資料。選取2015年7月至2016年6月，在我院進行骨科臨床護理實習(xí)的護生共58名，根據(jù)隨機化分組原則分為對照組(29名)和觀察組(29名)，其中，對照組男4名，女25名;年齡在18歲-23歲之間，平均年齡為(19.5±1.3)歲;22例大專生，7名本科生。觀察組男5名，女24名;年齡在18-23歲之間，平均年齡為(19.7±1.5)歲;23例大專生，6名本科生。兩組研究對象的一般資料無顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

2．方法。對照組接受常規(guī)帶教，通過一對一形式進行帶教，即師生同班次工作，護生不分管床位，只是跟隨老師對全區(qū)患者進行護理，并在臨床工作當(dāng)中汲取經(jīng)驗。觀察組則聯(lián)合接受責(zé)任制帶教模式:(1)基礎(chǔ)護理。實施過程中由固定的帶教老師對護生進行一對一帶教，與對照組不同的是護生必須與老師共同管理床位，一般為5-6張，并安排護生的工作任務(wù)及班次。在帶教老師的指導(dǎo)下，護生負(fù)責(zé)對所管床位的患者進行入院評估，協(xié)助他們進行各項常規(guī)檢查，還包括健康宣教、護理、出院指導(dǎo)等，為患者提供優(yōu)質(zhì)的、整體的護理服務(wù)。帶教老師應(yīng)根據(jù)患者的實際情況劃分護理級別，并指導(dǎo)護生掌握骨科基礎(chǔ)護理的重要內(nèi)容，一旦護生在操作過程中出現(xiàn)了問題帶教老師應(yīng)親自示范，及時糾正護生在護理操作中存在的問題及錯誤，并進行重點說明，提高他們的防差錯意識。(2)病情觀察。帶教老師應(yīng)強調(diào)在對患者進行護理時，應(yīng)注意觀察患者的病情變化，并及時進行病情記錄。帶教老師可通過提問、討論等方式培養(yǎng)護生的發(fā)散思維，針對骨科護理當(dāng)中的經(jīng)典問題，老師應(yīng)鼓勵護生通過文獻查閱等盡量自行解決，從而加深護生的印象。另一方面，指導(dǎo)護生對患者的肌力、日常生活能力進行評估，針對手術(shù)患者，應(yīng)積極進行術(shù)后疼痛評估，并給予康復(fù)鍛煉的相關(guān)指導(dǎo)。詳細(xì)解答護生提出的問題，并做好示范。(3)與患者交流。帶教老師鼓勵護生與患者多交流，對于患者提出的簡單問題，鼓勵護生進行解答，并讓他們嘗試著為患者進行健康宣教和心理指導(dǎo)，此過程均有帶教老師指導(dǎo)，從而及時指出護生用語不當(dāng)或者回答錯誤的地方，對于錯誤應(yīng)誠懇道歉。

醫(yī)學(xué)是一門實踐性較強的學(xué)科，消化內(nèi)科尤為如此，近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)科技術(shù)水平亦不斷更新和發(fā)展，如內(nèi)鏡下的各種治療（ESD、EMR、EVL），膠囊內(nèi)鏡，共聚焦內(nèi)鏡，ERCP、NOTES等。如何在短暫的實習(xí)期間圓滿完成實習(xí)計劃，更好的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維及臨床動手能力，值得深入研究，現(xiàn)將近幾年的帶教體會分析總結(jié)如下：

1加強自身素質(zhì)培養(yǎng)，樹立表率

需要一批具有綜合實力較高的臨床教師隊伍，包括理論知識、操作技能、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、表達及教學(xué)示范能力、對知識的歸納總結(jié)能力，對專業(yè)的敬業(yè)精神等多方面。多年來我科均由主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師從事帶教工作，以保證帶教師資力量。我們提出以高尚的醫(yī)德作為基石、高度的責(zé)任感作為動力、過硬的業(yè)務(wù)能力作為資本來激勵和要求帶教醫(yī)師。如果一個帶教醫(yī)師本身基礎(chǔ)理論差、操作技能水平低、帶教水平低，其帶教效果勢必低劣，誤人子弟，甚至影響到醫(yī)院的聲譽。因此要求每一名臨床醫(yī)師都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研，加強自身素質(zhì)培養(yǎng)，只有為人師表，以身立教，才能達到“傳道授業(yè)”的理想效果[1,2]。

2注重帶教技巧，事半功倍

2.1實習(xí)與見習(xí)不同

后者還是以老師為主體的填壓式教學(xué)，單純老師講教，學(xué)生聽，滿堂灌，沒有主動性。要改變傳統(tǒng)“灌輸式”的教學(xué)，需要變被動為主動，采用以問題題為中心的教學(xué)方法。以醫(yī)學(xué)生為主體，自學(xué)及教師引導(dǎo)相結(jié)合的小組討論形式，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治問題進行的教學(xué)模式。我們在臨床工作中，在住院醫(yī)師接診新病人后或在遇到某一病人臨床問題時，設(shè)計出一系列包括疾病發(fā)生機制、診治要點等問題，互相討論及翻閱有關(guān)書籍和資料，在查房或小組病例討論時回答相關(guān)問題，此過程中其他醫(yī)師可隨時提問或補充，最后由上級醫(yī)師總結(jié)，做出綜合評價。采用止方式改進的查房方式在臨床實習(xí)醫(yī)師教學(xué)中收到良好效果，在知識的理解程度、記憶效果、歸納和綜合分析能力等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)式教學(xué)查房方式[2]?！皩W(xué)起于思，思源于疑”，我們給學(xué)生充分的時間去查閱文獻、檢索資料，探索思考，讓學(xué)生帶著問題和興趣去學(xué)習(xí)，為他們將來能成為一名科研型的臨床醫(yī)生奠定基礎(chǔ)，

1臨床一線護士對基礎(chǔ)護理及基礎(chǔ)護理教學(xué)的態(tài)度直接影響護理帶教的質(zhì)量

1.1一個簡易的調(diào)查

為了了解醫(yī)院護士對基礎(chǔ)護理認(rèn)識現(xiàn)狀,正確評價臨床一線護士對基礎(chǔ)護理以及對待基礎(chǔ)護理教學(xué)的態(tài)度，本研究對住院部護士、實習(xí)護生及患者進行簡易問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，認(rèn)同基礎(chǔ)護理是護士工作職責(zé)的占52.4%,認(rèn)同做好基礎(chǔ)護理需要護理專業(yè)知識和技能的占49.8%,認(rèn)同做好基礎(chǔ)護理能促進護患溝通的占45.6%,認(rèn)同基礎(chǔ)護理是護士職業(yè)價值的具體體現(xiàn)的占45.3%,認(rèn)同基礎(chǔ)護理質(zhì)量直接影響患者身體康復(fù)的占35.4%,而對于護士人手不足、基礎(chǔ)護理收費低原因造成基礎(chǔ)護理難落實的認(rèn)同率分別為76.5%和78.3%。同時對部分病人進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示做好基礎(chǔ)護理不僅有利于建立和諧的護患關(guān)系，而且有利于提高患者對護理工作的滿意率?；A(chǔ)護理能讓他們感覺到確確實實的溫暖，這種關(guān)心是最簡單、最實惠、回報率最高的。對護生進行問卷調(diào)查顯示，基礎(chǔ)護理教學(xué)體現(xiàn)了帶教老師對專業(yè)素養(yǎng)的尊敬，另一方面也利于護生建立正確的職業(yè)價值觀。

1.2回歸基礎(chǔ)護理的目的是提高護生的整體素質(zhì)

要讓護士充分認(rèn)識到回歸基礎(chǔ)護理不是簡單的回到從前的教學(xué)模式，而是扎實基礎(chǔ)護理教學(xué)為契機來進一步提高護生的整體素質(zhì)及自己的帶教能力。主要包括：在思想上對護理事業(yè)要有正確的認(rèn)識，這樣有利于更好地引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的護理職業(yè)價值觀。目前護理專業(yè)學(xué)生中普遍存在專業(yè)思想不穩(wěn)定情況，如果帶教老師能充分認(rèn)識到護理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及人類健康問題中占有的重要地位，那么老師們就會熱愛護理并且具有良好的專業(yè)態(tài)度，對身邊的護生產(chǎn)生積極的影響，激發(fā)其對護理事業(yè)的熱愛，形成對護理專業(yè)的正確認(rèn)識，提高其從事護理工作的積極性。其次，帶教老師要有豐富的臨床知識，更多的綜合業(yè)務(wù)能力，這樣可以在學(xué)生中樹立威信，使學(xué)生更尊重老師。同樣，老師要對護生有愛心，因為當(dāng)代的大中專生大都是獨生子女，自尊心較強，老師的真誠和關(guān)愛有利于其消除對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，縮短彼此間的距離，有利于產(chǎn)生對實習(xí)科室的歸屬感，融入護理隊伍中[1]。這樣一來的良性循環(huán)，不但促進了師生的情感交流，也促使帶教老師和學(xué)生一同進步，提高師生臨床發(fā)現(xiàn)護理問題、分析問題及解決問題的能力。

2遵循護理程序，開展教學(xué)查房，融入基礎(chǔ)護理主題展開帶教

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生實現(xiàn)基礎(chǔ)理論知識向臨床實踐過渡的重要環(huán)節(jié)，是對其在校期間基礎(chǔ)理論知識、臨床理論知識、思維判斷分析能力的綜合檢驗，也是實習(xí)生走向臨床工作前的最關(guān)鍵的塑型和訓(xùn)練[1]。帶教查房是理論教學(xué)和臨床實踐的結(jié)合，是臨床實習(xí)的重要環(huán)節(jié)，在每一位醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)師的過程中都會留下深刻的烙印，關(guān)系到學(xué)生向醫(yī)師“轉(zhuǎn)變”的速度與質(zhì)量。我院為三級甲等大型綜合醫(yī)院，也是一家重要的教學(xué)中醫(yī)院，每年都有大量的實習(xí)醫(yī)師入院培訓(xùn)。中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院同時要承擔(dān)中醫(yī)和西醫(yī)的臨床教學(xué)，任務(wù)繁重。且內(nèi)科涉及的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識多，病種復(fù)雜，理論更新快，給臨床帶教帶來了一定的難度。如何在臨床帶教中改善教學(xué)方法，提高教學(xué)水平，讓學(xué)生同時掌握運用中西醫(yī)知識和技能，是中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)的核心問題，也是每一位內(nèi)科帶教醫(yī)師所面對的難題。本人通過近年的內(nèi)科臨床帶教，有以下體會，撰寫如下。

1合適病例著重講解

內(nèi)科是一門理論知識運用性很強的學(xué)科，需要對病例進行反復(fù)的分析、觀察才能培養(yǎng)較好的臨床思維能力。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，我們經(jīng)常可以聽到實習(xí)醫(yī)學(xué)生抱怨“實習(xí)三部曲”：被動地跟著帶教老師詢問病史，抱著病歷查房，僵硬地書寫病程記錄。如何發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)生的成就感而增加其學(xué)習(xí)興趣，是每一位帶教老師首要思考的問題。選擇合適的臨床病例進行教學(xué)，能使課本上枯燥的知識變成活生生的事實，形象生動，易于理解，記憶深刻，然而臨床病例多而雜亂，帶教查房的時間又有限，選擇少數(shù)合適的病例著重講解尤為重要。首先應(yīng)選擇常見病、多發(fā)病中病情較為典型的病人，且具備比較完整的病案、相應(yīng)的實驗室檢查及輔助檢查。學(xué)生可以通過這個典型病案完成從問診、查體、診斷、鑒別診斷到治療、預(yù)后這樣一個完整的臨床過程，基本掌握此類疾病的發(fā)病特點、病因病機、臨床表現(xiàn)、治療方法等，遇到類似病例時達到舉一反三、觸類旁通之效。其次要注意選擇難易適中的病例，過于簡單，難以給學(xué)生討論和鑒別診斷的空間；如果過于復(fù)雜或罕見，則會使帶教查房變成填鴨式的教學(xué)講課，不利于激發(fā)學(xué)生對疾病學(xué)習(xí)的興趣和求知欲。還要注意病例選擇的中醫(yī)特色，可安排一些多證型相兼或者是可以從不同角度辨證的案例，培養(yǎng)學(xué)生基本的辨證思路，使學(xué)生逐漸認(rèn)識并掌握臨證時應(yīng)有的思維技巧和治療思路。此外，還可以選擇中醫(yī)和西醫(yī)兩方面都具有可爭議性的病例，爭議性可充分調(diào)動學(xué)生的積極性，讓學(xué)生思考并展開討論。當(dāng)然，查房前應(yīng)提前告知第2天的查房內(nèi)容，讓學(xué)生翻閱病例，熟悉患者的病情和治療情況，并事先查閱該類疾病診斷和治療的相關(guān)知識，對需解決的問題有初步的了解及疑問，有利于查房時的師生互動，達到事半功倍的效果。

2問診體查樣樣基本

疾病都具有一定的病史、癥狀和體征，病史、癥狀的收集在于醫(yī)生的“問功”，而陽性體征的發(fā)現(xiàn)在于體格檢查的正確與否。進入實習(xí)階段的學(xué)生，面對理論知識與臨床實際問題的脫節(jié)，在問診時常常思路不清，主次不分。帶教老師應(yīng)針對學(xué)生缺乏臨床實踐經(jīng)驗及應(yīng)變能力、缺乏獨立性的弱點，一方面要鼓勵學(xué)生多練習(xí)、多思考、多總結(jié)，增強其臨床實踐的思想性和科學(xué)性，避免隨意、盲目性。另一方面，由于臨床思維的對象是不同的病人及其不斷變化的病情，要認(rèn)識到觀察和判斷有明顯的動態(tài)性[2]。學(xué)生在與患者交流的過程中，還要注意學(xué)習(xí)如何尊重病人，如何把握與患者溝通的技巧，如何引導(dǎo)病人述說病史，這對培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，獲得可靠的病史資料，都有切實有效的幫助。體格檢查手法生疏且不規(guī)范，檢測順序錯誤，遺漏陽性體征是醫(yī)學(xué)生的常見表現(xiàn)。帶教查房時對每個病人都進行系統(tǒng)全面的體檢示范是難以辦到的，帶教老師可以對輪科的每一批學(xué)生作一次全面的體檢示范，以后每一天的查房中有順序地針對某一個體檢的內(nèi)容進行細(xì)致深入的講解和示范操作，次日再對另一個體檢內(nèi)容進行講解和示范，如此連續(xù)進行，把眾多的內(nèi)容分解消化在每一天的查房之中，學(xué)生容易消化，老師也不用屢次示范操作[3]。在實習(xí)生進行?？茩z查時，帶教老師及時糾正學(xué)生操作錯誤的同時，要特別引導(dǎo)學(xué)生注意所查病人重要的陽性體征及其在病程演進中的變化，培養(yǎng)學(xué)生操作的細(xì)心、耐心，學(xué)會從體查中尋找臨床診療的線索。善于運用舌象與脈象尋找辨證依據(jù)，是中醫(yī)院內(nèi)科帶教的特色和重點。剛進入實習(xí)期的學(xué)生常會感到難以掌握舌象、脈象的辨證要素?？墒紫茸寣W(xué)生結(jié)合八綱辨證，學(xué)會用舌象辨寒熱、脈象辨虛實的基本運用，再逐步深入。舌診時注意提示學(xué)生從舌形、舌態(tài)、舌質(zhì)、苔色、苔質(zhì)、舌底絡(luò)脈等各個角度觀察、比較；切診時一邊結(jié)合患者的典型脈象，一邊讓學(xué)生默默回憶相關(guān)脈象的文字描述，讓學(xué)生通過親身體會將書本知識轉(zhuǎn)化為臨床技能。

3師生互動好問連連

本文作者：杜淑嫻程紅勤閆素英工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科

明確教學(xué)目標(biāo)作為藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，無論將來從事什么藥學(xué)崗位的工作，藥品調(diào)配是最基本的工作。結(jié)合實習(xí)生的教學(xué)大綱，我科制定了住院藥房實習(xí)生的培養(yǎng)目標(biāo)：（1）培養(yǎng)良好的藥學(xué)職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。（2）了解住院藥房工作性質(zhì)、內(nèi)容和流程。（3）鞏固所學(xué)的藥學(xué)基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)藥品調(diào)配、藥品管理的實踐能力，以及解決問題的能力。（4）增強藥學(xué)專業(yè)服務(wù)意識，提高處方審核能力和用藥指導(dǎo)能力等。教學(xué)計劃的制定由于實習(xí)生在住院藥房實習(xí)的時間較短，一般為4～6周，為了在較短的時間完成教學(xué)任務(wù)，我科根據(jù)不同層次的實習(xí)生，如?？粕?、本科生、研究生等制定相應(yīng)具體的教學(xué)計劃[2]，教學(xué)計劃由帶教小組討論通過后實施。

藥學(xué)職業(yè)道德教育實習(xí)生在住院藥房實習(xí)前首先應(yīng)進行藥學(xué)職業(yè)道德教育，使其明白藥品調(diào)配工作直接關(guān)系到患者的健康和安危[3]。合格的藥品正確使用可以治療疾病，而質(zhì)量差的藥品或不合理使用可能損害患者的健康，使實習(xí)生感受到自己職業(yè)的特殊性和責(zé)任感。另外，也通過因藥品調(diào)配差錯給患者造成傷害的案例，激發(fā)實習(xí)生努力學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識和操作技能的興趣，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)扎實的工作作風(fēng)，建立強烈的工作責(zé)任感。掌握住院藥房的基本藥品信息首先，給實習(xí)生介紹藥品的擺放規(guī)律、位置以及藥品分類，指導(dǎo)實習(xí)生掌握藥房的基本藥品信息，包括：藥品名稱、適應(yīng)證、規(guī)格、劑型、用量、常見不良反應(yīng)及注意事項等。為了使實習(xí)生在實習(xí)期間最大限度地掌握各類藥品，我科改變原來盲目無規(guī)律的死記硬背說明書的方法，采取了多種教學(xué)方式。如，以問題式為中心的教學(xué)（PBL）[4]，發(fā)揮學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性；采取縱橫教學(xué)方法[5]，即把處方中的臨床診斷和所開具的藥物等做縱向聯(lián)系，把處方中各類藥物的同類品種做橫向聯(lián)系，由帶教老師采取縱向聯(lián)系講解處方用藥常規(guī)知識，然后采用橫向聯(lián)系拓展處方用藥知識。了解住院藥房工作模式讓實習(xí)生了解住院藥房的工作模式、工作流程和各個崗位的職責(zé)，如微機管理下的藥品發(fā)放系統(tǒng)，包括：打印藥品請領(lǐng)單、擺藥、取藥、退藥、庫存藥品查詢等各種應(yīng)用操作規(guī)程。加強實踐操作訓(xùn)練，提高專業(yè)技能在住院藥房實習(xí)，實習(xí)生動手能力和實際操作能力的培養(yǎng)更為重要。為了讓實習(xí)生把藥學(xué)知識轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能，我科把實習(xí)生能力的培養(yǎng)貫穿到具體的工作中，設(shè)計了不同的教學(xué)模塊。模塊一：藥品調(diào)配正確性的練習(xí)正確調(diào)配藥品是藥師最基本的工作，也是藥師的基本功。為了保證實習(xí)生正確、快速地調(diào)配藥品，在調(diào)配之前，帶教老師首先對一些易混淆的藥品進行了介紹，包括名稱相似，包裝相似，通用名相同、商品名不同，同一藥品、不同規(guī)格，同一藥品、不同劑型等的易混淆藥品。其次，要求實習(xí)生嚴(yán)格按照“四查十對”的原則進行處方調(diào)配。另外，讓實習(xí)生學(xué)習(xí)《藥品調(diào)配差錯登記本》，它記錄了藥師在日常工作中調(diào)配藥品錯誤的案例。這樣，實習(xí)生在實際調(diào)配藥品時，對易出錯的藥品就可提高警惕，減少差錯發(fā)生。模塊二：樹立藥品質(zhì)量、安全意識藥品的質(zhì)量對治療效果和患者的生命健康非常重要，帶教老師不僅要向?qū)嵙?xí)生講述藥品儲存和管理制度，而且要把對實習(xí)生藥品質(zhì)量意識的培養(yǎng)落實到每天具體操作之中。如，讓實習(xí)生親自動手進行藥品外觀質(zhì)量檢查、登記冰箱溫度以及登記藥品有效期等。模塊三：提高處方審核和用藥教育指導(dǎo)的能力部分實習(xí)生認(rèn)為藥房工作非常簡單，只要記住藥品位置，對著電腦和處方拿藥，發(fā)出去就行了。而審核醫(yī)囑和患者用藥教育，不僅是實習(xí)生把藥學(xué)知識轉(zhuǎn)化為藥學(xué)服務(wù)技能的重要環(huán)節(jié)，同時對培養(yǎng)實習(xí)生對未來職業(yè)的定位、培養(yǎng)職業(yè)成就感和自豪感都非常重要。帶教老師應(yīng)指導(dǎo)實習(xí)生對處方用藥適宜性進行審核[6]，把不合理的醫(yī)囑和處方展示給實習(xí)生，如“硝苯地平控釋片（拜新同），胃管給藥，每天一次”。由于硝苯地平控釋片不能咀嚼和研碎，所以不能胃管給藥，建議換成硝苯地平普通片。并指導(dǎo)實習(xí)生在出院帶藥窗口如何進行患者用藥教育，如抗菌藥物不能與地衣芽孢桿菌活菌劑（整腸生）同時服用，應(yīng)最少間隔2小時；刺激性大的藥物，如琥珀酸亞鐵（速力菲）應(yīng)飯后服用；胰島素應(yīng)冰箱保存，但在開封后，可放置室溫，必須一個月內(nèi)用完等。模塊四：解決問題的能力指導(dǎo)實習(xí)生解答臨床用藥咨詢的問題和提高處理各種問題的能力。如，護士詢問：沐舒坦能否加入氨茶堿溶液中一起滴注？帶教老師指導(dǎo)實習(xí)生查閱沐舒坦的說明書，得知沐舒坦不能與pH≥6.2的藥物配伍使用，否則會出現(xiàn)沉淀。再查閱《中國藥典》發(fā)現(xiàn)，氨茶堿pH值約為9（不得超過9.6）[7]，所以沐舒坦不能加入氨茶堿溶液中。另外，還有對患者提出的意見和建議怎樣處理等。模塊五：培養(yǎng)協(xié)作和溝通能力在實際工作過程中，許多工作需要通過藥師與藥師、科室與科室之間共同協(xié)作才能圓滿完成，因此有效的團結(jié)協(xié)作能力是十分必要的。如，在我科住院藥房實行藥師雙核對，遇到護士詢問藥品數(shù)量少了或調(diào)配錯誤時，調(diào)配藥師和核對藥師不能互相推卸責(zé)任，應(yīng)共同尋找原因，如果確實是藥師錯了，應(yīng)及時給護士道歉，補發(fā)或調(diào)換藥品。還有，藥品臨時斷貨應(yīng)如何向臨床醫(yī)護人員和患者進行解釋；在審核處方時，也不要在患者或眾人面前直接指出用藥不合理的問題，而是非常謙虛地與醫(yī)師溝通。

在完成住院藥房實習(xí)任務(wù)后，首先由實習(xí)生寫實結(jié)，帶教老師寫出評語。然后，對實習(xí)生進行綜合素質(zhì)考核：一是基本技能的考核，包括審方意識、調(diào)配準(zhǔn)確性與患者溝通等。二是理論考核，考察實習(xí)生對藥品管理知識掌握程度，如哪些藥品需要冰箱保存？哪些藥品需避光保存？屬于高危的藥品有哪些等。除此之外，還包括紀(jì)律情況、服務(wù)態(tài)度等，由帶教小組老師一起打分。將這三部分的分?jǐn)?shù)相加，作為該實習(xí)生在住院藥房的實習(xí)成績。

反饋是帶教過程的必要環(huán)節(jié)，也是實施帶教活動和完成帶教任務(wù)的重要手段。在帶教過程中，帶教老師應(yīng)認(rèn)真聽取實習(xí)生、教學(xué)干事以及學(xué)校老師的意見，及時糾正帶教過程中存在的問題。同時，也向藥劑科其他班組學(xué)習(xí)，取長補短，更好地完成實習(xí)帶教任務(wù)。綜上所述，為了提高帶教水平，我科不斷對帶教模式進行探索，通過實行帶教小組，各個帶教老師的積極性都得到了發(fā)揮，群策群力，提升了整體帶教水平?？茖W(xué)、合理的教學(xué)計劃的制定，使教學(xué)工作更加規(guī)范、科學(xué)，而且也不會因為帶教老師的差異對帶教工作產(chǎn)生影響，在教學(xué)中更加注重針對性教學(xué)模塊的實施，使實習(xí)生在參與中學(xué)習(xí)，更好地將藥學(xué)知識轉(zhuǎn)化為藥學(xué)服務(wù)能力，最終收到了較好的效果。

[摘要]目的探討臨床護理路徑管理模式用于骨科護理帶教的應(yīng)用價值。方法將2018年4—12月在該院骨科臨床實習(xí)的80名護生按照隨機數(shù)字表達法分為觀察組（40名）與參考組（40名），觀察組以臨床護理路徑管理模式帶教，參考組以該科室常規(guī)護理干預(yù)，實習(xí)結(jié)束時比較兩組護生理論、實踐操作考核成績、護生對帶教效果評價等。結(jié)果觀察組護生理論、實踐操作考核成績均明顯高于參考組，護生對帶教效果評價評分高于參考組（P<0.05）；護生實習(xí)期間，患者對觀察組護理滿意率明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）。結(jié)論在骨科護理帶教中采用臨床護理路徑管理模式有助于提高護生理論、實踐掌握能力，更好地應(yīng)用于臨床，達到理想的教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]臨床護理路徑管理；骨科；帶教；護理醫(yī)學(xué)

高校教師雖然在預(yù)防、保健等方面的科研、理論方面有著扎實的基礎(chǔ)，然而其缺乏臨床實踐經(jīng)驗，因此通過臨床實習(xí)提高學(xué)生的實踐能力，對其更好地服務(wù)患者有著積極意義。以往護理臨床帶教中多以“傳幫帶”形式進行，護生被動接受知識，學(xué)習(xí)效率低[1]。2018年4—12月該院骨科在護生實習(xí)中逐漸以臨床護理路徑管理方法進行帶教，取得顯著效果，現(xiàn)將具體報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象。選取在該院骨科接受1個月實習(xí)的80名護生作為研究對象，均為大專學(xué)歷。按照隨機數(shù)字表達法將其分為觀察組與參考組，各為40名。觀察組：男2名，女38名。年齡21~24歲，平均（22.92±2.01）歲；入院前理論考核成績平均為（85.38±3.20）分。參考組：男1名，女39名，年齡21~24歲，平均（22.87±1.98）歲；入院前理論考核成績平均為（85.40±3.18）分。所有護生均知曉該次研究目的且自愿參與，無中途中斷實習(xí)者。兩組護生臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。參考組采用骨科常規(guī)教學(xué)模式教學(xué)，觀察組采用臨床護理路徑管理模式教學(xué)，具體如下：（1）接到學(xué)生實習(xí)的通知后，調(diào)動科室臨床經(jīng)驗及帶教豐富的醫(yī)生組成帶教小組，共同討論帶教內(nèi)容，包括：①具體分配護生規(guī)陪時間、培訓(xùn)目標(biāo)（出科時可完成大病歷書寫10名，并帶有帶教導(dǎo)師的批閱，病歷書寫納入總的考核成績），學(xué)習(xí)目標(biāo)為基本功的訓(xùn)練（病史的采集、診斷及鑒別判斷）、常見急癥的應(yīng)對、基本技能的操作以及常見慢性病的規(guī)范化護理方法。②實習(xí)內(nèi)容安排：結(jié)合高校理論課進行教育，在帶教過程中插入醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、公共衛(wèi)生服務(wù)管理及醫(yī)學(xué)倫理等基礎(chǔ)內(nèi)容，加深學(xué)生印象。③學(xué)生考核及管理。明確考核方法，計劃通過帶教預(yù)計達到的目標(biāo)。依照臨床護理路徑表，實施帶教。（2）第1周，帶教老師帶領(lǐng)護生了解骨科環(huán)境、聯(lián)絡(luò)科室聯(lián)系方法及地址、骨科醫(yī)生；講解骨科常見病癥、護理方法、護理要點等，使護生掌握日常護理方法，包括供氧、牽引、翻身、霧化吸入及留置引流等方法。第2周，帶教老師分配護生任務(wù)，每人主管3~4張床位，配合護士完成日常護理工作，參與醫(yī)生護理查房工作；輪流參加病區(qū)的各班次，熟悉各班的操作流程，并能夠獨立完成交接工作；掌握骨科常見病的術(shù)前、術(shù)后護理，掌握常見病病因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)對方法等。掌握患者入院流程及出院流程，對于新入院時患者及出院患者，可獨立進行臨床宣教。介紹病歷書寫方法及規(guī)范，并要求掌握。第3周，教授鑒別過敏標(biāo)準(zhǔn)、肌肉注射及靜脈注射的方法，講解護患溝通技巧以及溝通時注意事項；帶領(lǐng)護生參與骨科患者的導(dǎo)尿、灌腸等操作，講解注意事項。督促、引導(dǎo)護生獨立完成患者的完整護理，掌握患者情況。指導(dǎo)護生學(xué)習(xí)觀察病情、患者心理變化等技巧，傳輸“人性化護理”理念。第4周，護生可說出患者的“六知道”，積極應(yīng)對病情變化，做好詳盡的護理記錄。查缺補漏，復(fù)習(xí)知識。帶教時，每周一由學(xué)生輪流作為主導(dǎo)，在醫(yī)生查房時全面介紹患者情況，并進行護理演示，帶教老師及時指出存在的缺陷及漏洞，指導(dǎo)護生糾正。1.3觀察指標(biāo)。①實習(xí)結(jié)束后，對其理論及實踐能力進行考核。其中理論考核包括人體骨基本結(jié)構(gòu)、醫(yī)學(xué)名詞解釋、骨科系統(tǒng)常見病因、臨床表現(xiàn)、評估方法及護理流程等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明理論知識掌握能力越好；實踐能力考核：包括護理操作、溝通技巧、患者管理及患者對護理滿意度等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明理論知識掌握能力越好。②護生實習(xí)結(jié)束后，分發(fā)《骨科實習(xí)生對帶教效果滿意度調(diào)查量表》，包括內(nèi)容的科學(xué)性、進度的合理性、帶教教師評價及自我感覺知識掌握情況等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。③分別抽取護生實習(xí)期間參與護理的患者各50例，分發(fā)該科室自擬患者對護理滿意度調(diào)查量表，包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、知識講解及應(yīng)急能力4項，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。1.4統(tǒng)計方法。以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：臨床帶教是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。該文分析了目前婦產(chǎn)科臨床帶教中存在較多的共性問題及解決這些問題的方案，如換位思考醫(yī)患關(guān)系，提高溝通能力；遵守醫(yī)院規(guī)章制度，帶動學(xué)生積極性；加強師資建設(shè)，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式等。目的是為了提高婦產(chǎn)科臨床帶教質(zhì)量，培養(yǎng)婦產(chǎn)科高層次人才。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科學(xué)；臨床帶教；醫(yī)患溝通；師資建設(shè)

近年來，隨著國家二胎政策的逐步實施，各級醫(yī)院婦產(chǎn)科就診率直線上升，隨之而來的是更為繁重的、日益增多的婦產(chǎn)科臨床工作以及伴隨增多的醫(yī)患矛盾。在這種大環(huán)境下，如何培養(yǎng)高層次的、可直接開展婦產(chǎn)科臨床工作的醫(yī)學(xué)院學(xué)生，就成為各個醫(yī)學(xué)類院校迫在眉睫需要解決的問題。作者結(jié)合多年課堂理論傳授知識與臨床帶教經(jīng)驗，經(jīng)過不斷的思索和總結(jié)，對婦產(chǎn)科臨床帶教中出現(xiàn)的問題以及對應(yīng)的策略，有以下幾點體會。

1婦產(chǎn)科臨床帶教中出現(xiàn)的問題

1.1醫(yī)患溝通上存在的問題。我國目前的醫(yī)療環(huán)境中，不可否認(rèn)的是存在著緊張且日益嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾，傷醫(yī)事件越演越烈，醫(yī)學(xué)界和社會傳媒都在呼吁醫(yī)患雙方互相理解和有效溝通。婦產(chǎn)科的臨床工作要求醫(yī)生不僅具有精湛的醫(yī)術(shù)、良好的職業(yè)道德，還要有適當(dāng)?shù)臏贤芰?，三者合一，才能更好、更有效地解決患者的病痛以及實際問題。具體到婦產(chǎn)科實習(xí)，醫(yī)學(xué)生容易將課堂上所學(xué)的理論知識與患者的實際病情生搬硬套，不能靈活掌握所學(xué)理論知識，不注意保護患者的隱私，在公共場合隨意議論或者帶有歧視，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。與患者及家屬溝通時，使用專業(yè)術(shù)語，簡單、片面地介紹病情，因為專業(yè)知識掌握的欠缺不能很好地介紹治療方案、使用藥物、選擇手術(shù)的依據(jù)、手術(shù)風(fēng)險等。當(dāng)患者提出疑問時，醫(yī)學(xué)生經(jīng)常表現(xiàn)為緊張、膽怯、答非所問、不知所措，害怕患者提出超出自己知識范圍的問題，害怕單獨面對患者。近年來隨著網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)達，相當(dāng)一部分患者通過網(wǎng)上咨詢、查閱可以初步了解本身疾病的一些情況，有一些久病成醫(yī)的老患者甚至可以一眼識別是否為實習(xí)醫(yī)生，直接拒絕實習(xí)醫(yī)生的問診、操作等。醫(yī)學(xué)生本身缺乏自信，不知道面對這種情況時如何有效溝通，且缺乏溝通技巧。從而在患者和醫(yī)學(xué)生之間形成惡性循環(huán)，不利于醫(yī)療工作的開展。頻繁的失敗溝通，可以嚴(yán)重挫傷醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的積極性，思考自己是否適合從事該專業(yè)，甚至轉(zhuǎn)換專業(yè)、改行。1.2實習(xí)學(xué)生自身存在的問題。醫(yī)學(xué)生進入臨床后，自身存在幾個問題：學(xué)習(xí)態(tài)度問題，往往重視臨床操作、實踐能力，忽略與患者的溝通；覺得醫(yī)生高高在上，患者只有聽從，不能質(zhì)疑，不能正確樹立“以患者為中心”“為患者服務(wù)”的醫(yī)療理念；基本功不扎實，有些學(xué)生對婦產(chǎn)科的基本概念、基本操作掌握的不清楚、不嫻熟，在臨床上進行相應(yīng)的婦產(chǎn)科診療時，非常被動，當(dāng)帶教老師、患者給予實踐機會時，醫(yī)學(xué)生怯于配合，成為尷尬的旁觀者。比如婦科臨床常見操作：經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)，什么樣的情況下使用該穿刺術(shù)？什么樣的情況下為禁忌癥？抽出的液體為新鮮血液、陳舊性暗紅色血液、小血塊或不凝固陳舊性血液、巧克力色黏稠液體以及膿液、炎性滲出物時，有何臨床意義？醫(yī)學(xué)生在臨床中遇到這種情況時往往概念模糊，操作要領(lǐng)更無從談及；醫(yī)療行業(yè)要求高學(xué)歷人才，越來越多的學(xué)生投入大量的時間、精力備考碩士研究生、博士研究生，使臨床實習(xí)、見習(xí)流于形式；就業(yè)壓力隨著醫(yī)學(xué)院的擴招也呈逐年上升趨勢，醫(yī)學(xué)生在實習(xí)的中后期奔波于面試、試崗等聯(lián)系工作事宜中，耗費了大量的時間和精力，嚴(yán)重影響實習(xí)效果，達不到本科階段人才培養(yǎng)的預(yù)期效果。1.3臨床帶教老師存在的問題。隨著醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增多，附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的臨床帶教老師資源相對匱乏，部分帶教老師對教學(xué)大綱沒有認(rèn)真、系統(tǒng)學(xué)習(xí)，甚至出現(xiàn)少數(shù)剛進入醫(yī)院的年輕醫(yī)師直接臨床帶教的情況。婦產(chǎn)科由于工作的特殊性，日常工作繁忙，危急重癥患者相對較多。帶教老師除了繁雜的臨床工作外，還需要申請課題做科研項目，為了自身更好的發(fā)展及晉升職稱撰寫數(shù)篇文章、論著，需要完成科室創(chuàng)新、重點學(xué)科建設(shè)等任務(wù)，占用了不少時間，造成其對教學(xué)工作不重視甚至是無暇顧及。個別帶教老師思維僵化，帶教模式單一，影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，帶教質(zhì)量下降。醫(yī)學(xué)生一般在本科室實習(xí)2周至4周，個別帶教老師責(zé)任心不強、帶教觀念薄弱，認(rèn)為辛辛苦苦的教花費時間，學(xué)生還有可能引起醫(yī)療矛盾甚至醫(yī)療事故，自己干效率高且能保證不出大的差錯，讓學(xué)生在一旁跟隨、參觀學(xué)習(xí)、只看不動。嚴(yán)重挫傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不能將理論知識很好地轉(zhuǎn)化為臨床知識，對學(xué)生的發(fā)展產(chǎn)生消極影響，不利于醫(yī)學(xué)事業(yè)、人才的培養(yǎng)。

2提高婦產(chǎn)科臨床帶教工作的對策

PBL教學(xué)法（problem－basedlearning，PBL）是一種以問題為基礎(chǔ)，由教師引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法；CP教學(xué)法（ClinicalPathway，CP）是一種運用臨床路徑理念，結(jié)合臨床疾病特點和教學(xué)內(nèi)容設(shè)計和制定教學(xué)目標(biāo)和計劃，并按照路徑化的方式實施教學(xué)的方法；它們是目前國際上較為先進的教學(xué)方法。本研究旨在比較這兩種教學(xué)法在心內(nèi)科護理帶教中的效果，探討實施過程中存在的問題。

1對象與方法

1．1研究對象

本研究以2010年7月至2011年4月先后在心內(nèi)科實習(xí)的80名護生為研究對象。隨機將80名護生分為PBL教學(xué)組和CP教學(xué)組，每組40名，均實習(xí)四周。PBL教學(xué)組護生40名，本科10人，?？?0人；男生1人，其余均為女生。CP教學(xué)組護生40名，本科12人，?？?8人；男生2人，其余均為女生。兩組護生在年齡、學(xué)歷、性別方面均衡可比。兩個教學(xué)組均由同一組帶教老師負(fù)責(zé)。

1．2研究方法：

1．2．1帶教老師資質(zhì)

摘要：臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的實習(xí)是臨床實踐的重要過程。南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床檢驗教研室通過更新帶教內(nèi)容和形式、制定實習(xí)帶教計劃，引入主動教育理念，并且通過講座、沙龍等形式提高學(xué)生臨床溝通能力；改革教學(xué)考核模式，醫(yī)院和科室采用指定教學(xué)專干的模式，由專人進行教學(xué)管理，并且重視實習(xí)生科研能力的培養(yǎng)等方面建立臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)新型實習(xí)帶教模式，為培養(yǎng)優(yōu)秀的檢驗工作者提高理論基礎(chǔ)和實踐幫助。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗；實習(xí)；新型帶教模式

臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是一門與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進行診斷的技術(shù)學(xué)科[1]。帶教老師的任務(wù)就是要引領(lǐng)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的實際工作，培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床檢驗工作人員[2]。本院每年有六十多名臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)生，培養(yǎng)實習(xí)生良好的工作習(xí)慣和工作態(tài)度，掌握臨床檢驗的技能和臨床溝通能力，提高實習(xí)質(zhì)量，責(zé)任重大。本文結(jié)合本科室實習(xí)教學(xué)的實際情況以及檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求[3-6]，探索臨床檢驗實習(xí)教學(xué)改革的新途徑。

一、四年制醫(yī)學(xué)檢驗臨床實習(xí)的缺陷和現(xiàn)狀

1.缺乏分析和處理異常檢驗結(jié)果的能力。學(xué)生對日常工作中出現(xiàn)的異常結(jié)果缺乏分析能力：不懂得溶血可以使血鉀和轉(zhuǎn)氨酶升高，血糖和肝功能檢測必須空腹抽血；實習(xí)生處理矛盾檢驗結(jié)果的能力不足：學(xué)生對微生物檢驗?zāi)腿f古霉素的金黃色葡萄球菌的藥敏報告無法解釋，細(xì)菌天然耐藥知識缺乏等。2.缺乏排除儀器故障的能力。隨著醫(yī)學(xué)檢驗的不斷自動化和信息化，在臨床實習(xí)中，學(xué)生只需將收到的樣本放到分析儀器中，儀器會按照之前設(shè)計好的程序自動完成。因此大部分學(xué)生單純知曉儀器的日常操作，而很少學(xué)習(xí)儀器的工作原理和維護，不重視儀器的實驗室質(zhì)控及試劑配制和更換。因而學(xué)生缺乏儀器出現(xiàn)異常結(jié)果和報警或者故障的處理能力。3.缺乏解讀臨床檢驗結(jié)果的能力。實習(xí)生缺少臨床知識和檢驗工作經(jīng)驗，解讀臨床檢驗結(jié)果能力欠缺，解釋結(jié)果欠準(zhǔn)確，更難為臨床提出有價值的診斷意見和有效治療信息。4.缺乏學(xué)習(xí)的主動性。實習(xí)生經(jīng)過三年在校醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)，實踐操作讓他們充滿新鮮感，剛來實習(xí)時工作熱情、學(xué)習(xí)主動。經(jīng)過一段時間的實習(xí)，基本掌握簡單的操作后，他們對每天重復(fù)的工作產(chǎn)生惰性，缺乏在專業(yè)方面深入思考和鉆研的動力。學(xué)生不能把所學(xué)知識聯(lián)系臨床，缺乏學(xué)習(xí)主動性，不能從檢驗專業(yè)角度參與臨床病例討論或提供臨床咨詢。隨著我國大學(xué)生就業(yè)形式的嚴(yán)峻，學(xué)生實習(xí)期間重點關(guān)心就業(yè)和考研，嚴(yán)重影響了實習(xí)質(zhì)量。

二、臨床檢驗新型實習(xí)教學(xué)模式的建立

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和中國-東盟經(jīng)濟自由貿(mào)易區(qū)的建立，與東盟國家交流不斷增多，尤其在醫(yī)學(xué)教育方面，越來越多的東盟國家學(xué)生來我國求學(xué)，廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院留學(xué)生人數(shù)逐年增加，且多為越南留學(xué)生，他們在頜面外科病房實習(xí)期間，先到手術(shù)室進行為期2d的實習(xí)，以熟悉手術(shù)室的環(huán)境和手術(shù)器械，如何嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，掌握外科洗手、無菌手術(shù)衣穿脫、無菌手套穿戴和手術(shù)野無菌巾鋪蓋方法等，為進一步到口腔頜面外科病房實習(xí)和以后實施口腔頜面外科手術(shù)打下堅實基礎(chǔ)。因越南留學(xué)生文化背景和語言差異大，在教學(xué)上提出了新的問題和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，帶教老師在教學(xué)中需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高帶教效果。筆者結(jié)合我院頜面外科手術(shù)室教學(xué)實踐總結(jié)帶教體會報道如下。

1對象

2005—2007屆口腔醫(yī)學(xué)院本科越南留學(xué)生38名，男9名，女29名，年齡21～23歲，平均22.01歲，3屆留學(xué)生分屆于2009、2010、2011年安排在本院實習(xí)。所有留學(xué)生僅有進行簡單的日常溝通的漢語水平，書寫能力欠佳。

2越南留學(xué)生特點

2.1心理特點

因越南留學(xué)生固有文化和外在文化背景的差異，加上宗教信仰、道德觀念、風(fēng)俗習(xí)慣、社會價值也不完全相同，處在一個難于理解別人也難以被別人理解的新環(huán)境，留學(xué)生們的心理往往敏感而脆弱，除了懷疑和焦慮情緒之外，微小的刺激往往也被夸大甚至被歪曲地理解，從而產(chǎn)生埋怨和誤解的心理，對周圍的人產(chǎn)生不信任，對于自身能否勝任中國學(xué)習(xí)產(chǎn)生疑慮，有很強的心理壓迫感。留學(xué)生來校后往往遇到諸如在社會制度、思想觀念、生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法、紀(jì)律約束、心理健康、人際關(guān)系甚至法律法規(guī)等方面的不適應(yīng)，個別人甚至?xí)a(chǎn)生變異行為[1]。