［論文關(guān)鍵詞］電網(wǎng)、事故、分析、對策

［論文摘要］本文對近年來我國電網(wǎng)發(fā)生的一般電網(wǎng)事故情況進(jìn)行了概述，分析了這些一般電網(wǎng)事故產(chǎn)生的原因及特點(diǎn)，同時(shí)對遏制和減少電網(wǎng)事故提出了相應(yīng)的對策與建議。

電網(wǎng)事故具有停電范圍大、影響面廣，甚至?xí)窠?jīng)濟(jì)和社會(huì)穩(wěn)定帶來災(zāi)難性影響的顯著特征。因此，長期以來電網(wǎng)經(jīng)營企業(yè)一直把防范電網(wǎng)事故，特別是防止大面積停電和電網(wǎng)瓦解事故，作為確保電網(wǎng)安全穩(wěn)定運(yùn)行工作的重中之重。近年來，全國各地電網(wǎng)的一般電網(wǎng)事故發(fā)生率一直沒有得到有效的降低和減少，極大地影響了電網(wǎng)的運(yùn)行和地區(qū)經(jīng)濟(jì)的正常發(fā)展。為了探求事故的規(guī)律和特點(diǎn)，采取防范措施，有效地遏制和減少一般電網(wǎng)事故，避免發(fā)生重大及以上電網(wǎng)事故，保證電網(wǎng)安全穩(wěn)定運(yùn)行和可靠供電，在此筆者對近年來發(fā)生的一般電網(wǎng)事故進(jìn)行分析，并就此提出自己關(guān)于減少一般事故發(fā)生的一點(diǎn)意見和對策。

1、近年來一般電網(wǎng)事故類型分析

1．1、按原因分類：從發(fā)生電網(wǎng)事故的原因來看，引發(fā)一般電網(wǎng)事故的主要因素有：繼電保護(hù)、惡劣天氣、外力破壞、誤操作、質(zhì)量不良、人員責(zé)任及其他原因。

1．2、按責(zé)任分類：一般電網(wǎng)事故按責(zé)任分類可分為：自然災(zāi)害、制造質(zhì)量、外力破壞、運(yùn)行人員、施工設(shè)計(jì)、人員責(zé)任和其他。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自然災(zāi)害(雷擊、霧閃、覆冰舞動(dòng)等)、人員責(zé)任(運(yùn)行人員和其他人員責(zé)任)、外力破壞和制造質(zhì)量依次是一般電網(wǎng)事故的主要責(zé)任原因。

摘要:在遠(yuǎn)期外匯市場中報(bào)價(jià)行的遠(yuǎn)期匯率報(bào)價(jià)直接決定其市場競爭力，進(jìn)而影響其風(fēng)險(xiǎn)管理水平和盈利空間。遠(yuǎn)期匯率報(bào)價(jià)實(shí)質(zhì)就是遠(yuǎn)期差價(jià)的報(bào)價(jià)，如何報(bào)出一個(gè)合理且具有競爭力的遠(yuǎn)期差價(jià)至關(guān)重要?；跓o套利均衡分析的原理，通過構(gòu)建無抵補(bǔ)套利機(jī)會(huì)的均衡以推導(dǎo)遠(yuǎn)期差價(jià)的理論水平。研究結(jié)果表明，遠(yuǎn)期差價(jià)取決于即期匯率、遠(yuǎn)期期限以及標(biāo)價(jià)貨幣與基準(zhǔn)貨幣的相對利率，而且遠(yuǎn)期賣出匯率高于遠(yuǎn)期買入?yún)R率，賣出價(jià)遠(yuǎn)期差價(jià)大于買入價(jià)遠(yuǎn)期差價(jià)，遠(yuǎn)期賣出價(jià)的升(貼)水率大于遠(yuǎn)期買入價(jià)的升(貼)水率，遠(yuǎn)期匯率的買賣價(jià)差大于即期匯率的買賣價(jià)差。當(dāng)報(bào)價(jià)行對遠(yuǎn)期差價(jià)進(jìn)行實(shí)際報(bào)價(jià)時(shí)，還需要考慮其本身遠(yuǎn)期外匯頭寸和匯率的趨勢。一般來說，當(dāng)報(bào)價(jià)行遠(yuǎn)期外匯頭寸為空頭和預(yù)期匯率將上升時(shí)，實(shí)際遠(yuǎn)期差價(jià)應(yīng)高于理論遠(yuǎn)期差價(jià)且實(shí)際遠(yuǎn)期匯率要高于市場遠(yuǎn)期匯率;當(dāng)報(bào)價(jià)行遠(yuǎn)期外匯頭寸為多頭和預(yù)期匯率將下跌時(shí)，實(shí)際遠(yuǎn)期差價(jià)應(yīng)低于理論遠(yuǎn)期差價(jià)且實(shí)際遠(yuǎn)期匯率要低于市場遠(yuǎn)期匯率。

關(guān)鍵詞:遠(yuǎn)期外匯市場;遠(yuǎn)期匯率;遠(yuǎn)期差價(jià);無套利均衡;抵補(bǔ)套利

自2005年7月“匯改”以來，中國人民銀行全面放開了遠(yuǎn)期結(jié)售匯業(yè)務(wù)并在銀行間市場開辦遠(yuǎn)期外匯交易，同時(shí)引入做市商制度和詢價(jià)交易方式。在我國銀行間遠(yuǎn)期外匯市場，遠(yuǎn)期匯率的報(bào)價(jià)采用的是遠(yuǎn)期差價(jià)法，或稱掉期率報(bào)價(jià)法。在遠(yuǎn)期差價(jià)法下，報(bào)價(jià)行只報(bào)遠(yuǎn)期匯率與即期匯率之差價(jià)，差價(jià)表現(xiàn)為遠(yuǎn)期外匯升水、貼水或平價(jià)，由此遠(yuǎn)期匯率等于即期匯率與遠(yuǎn)期差價(jià)之和。面對詢價(jià)行的詢價(jià)，報(bào)價(jià)行的遠(yuǎn)期匯率報(bào)價(jià)直接決定報(bào)價(jià)行在遠(yuǎn)期外匯市場的競爭力。按照遠(yuǎn)期匯率平價(jià)假說，在資本自由流動(dòng)(無資本管制)、風(fēng)險(xiǎn)中性和無交易成本等假設(shè)下，市場參與者特別是投機(jī)者的套利作用下，遠(yuǎn)期匯率將等于預(yù)期的未來即期匯率。也就是說，遠(yuǎn)期匯率代表了市場參與者對未來即期匯率的無偏估計(jì)。實(shí)證檢驗(yàn)結(jié)果不一，有的認(rèn)為是無偏估計(jì)而有的則認(rèn)為是有偏估計(jì)。J．Frenkel(1980)實(shí)證發(fā)現(xiàn)，總體上遠(yuǎn)期匯率是對未來即期匯率的無偏估計(jì)，但是如果將樣本分成兩個(gè)部分，則是有偏估計(jì)。郭凱等(2013)研究發(fā)現(xiàn)，自2005年“匯改”以來我國境內(nèi)遠(yuǎn)期匯率與未來即期匯率存在顯著的持續(xù)偏離，其原因在于比索效應(yīng)和非理性預(yù)期。李艷麗和張志翔(2017)研究發(fā)現(xiàn)，中國外匯交易中心銀行間外匯市場遠(yuǎn)期匯率的無偏性弱于境外NDF匯率，并指出國內(nèi)遠(yuǎn)期匯率的無偏性并沒有隨著匯率市場化的提高而增強(qiáng)。遠(yuǎn)期匯率與未來即期匯率關(guān)系的檢驗(yàn)只是事后的。在目前時(shí)刻無法確切知道未來的即期匯率，而且對未來即期匯率的預(yù)期很難準(zhǔn)確刻畫。因此，即使遠(yuǎn)期匯率是未來即期匯率的無偏估計(jì)，報(bào)價(jià)行也難以根據(jù)對未來即期匯率的預(yù)期報(bào)出遠(yuǎn)期匯率。與此相對應(yīng)，關(guān)于遠(yuǎn)期匯率與利率平價(jià)關(guān)系的實(shí)證研究，在考慮交易成本的前提下，國內(nèi)實(shí)證結(jié)果大體上均支持抵補(bǔ)套利是決定人民幣遠(yuǎn)期匯率的基礎(chǔ)性因素(崔明超和黃運(yùn)成，2008;賈寧和劉翔，2012;胡炳志和張騰，2017)。在國外利率平價(jià)的有效性更佳，尤其是在歐洲貨幣市場(R．Aliber，1973;R．C．Marston，1976)?？紤]到未來我國銀行間外匯市場必將更加地自由、開放和市場化，伴隨外匯管制和資本管制的減少，交易成本將逐年下降。因此，本文將以無套利機(jī)會(huì)的均衡分析為依據(jù)，在不存在抵補(bǔ)套利機(jī)會(huì)時(shí)予以確定遠(yuǎn)期匯率和遠(yuǎn)期差價(jià)。本文的研究目的是從報(bào)價(jià)行的角度出發(fā)如何報(bào)出合理的具有競爭力的遠(yuǎn)期差價(jià)，研究思路是首先從理論上確定遠(yuǎn)期差價(jià)的均衡水平，其次報(bào)價(jià)行要考慮其本身的遠(yuǎn)期外匯頭寸及其對匯率趨勢的判斷，進(jìn)而對遠(yuǎn)期差價(jià)予以調(diào)整。

一、理論遠(yuǎn)期差價(jià)的確定

在遠(yuǎn)期差價(jià)報(bào)價(jià)法下，遠(yuǎn)期匯率的報(bào)價(jià)實(shí)質(zhì)上就是確定遠(yuǎn)期差價(jià)。遠(yuǎn)期差價(jià)直接決定其在遠(yuǎn)期外匯市場的競爭力，進(jìn)而影響其本身的風(fēng)險(xiǎn)管理能力和盈利空間大小。本文分別就匯率采用單一中間價(jià)和雙向報(bào)價(jià)時(shí)，考察遠(yuǎn)期差價(jià)的主要決定因素以及主要特性。

(一)即期匯率和遠(yuǎn)期匯率采用單一中間價(jià)時(shí)的遠(yuǎn)期差價(jià)

公立醫(yī)院實(shí)施藥品零差價(jià)實(shí)踐

醫(yī)改涉及到民眾、醫(yī)院、政府三個(gè)群體，關(guān)系到國家穩(wěn)定。三個(gè)群體共識不到位，就會(huì)給醫(yī)改帶來負(fù)面影響，影響改革進(jìn)程。民眾擔(dān)心“看病難、看病貴”現(xiàn)象依然如故，醫(yī)院擔(dān)心自身發(fā)展受到影響，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心收入待遇等切身利益沒有改善等等。加強(qiáng)醫(yī)改宣傳，從政府與醫(yī)院層面上來講尤為重要，加強(qiáng)宣傳是讓民眾與醫(yī)務(wù)人員放心的必要措施。1.政府決策與措施1.1做好宣傳，正確引導(dǎo)。社會(huì)上一些人認(rèn)為這次醫(yī)改，藥品雖然實(shí)行了零差價(jià)，但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲，等于換湯不換藥，醫(yī)生的紅包、回扣現(xiàn)象還將存在；醫(yī)院管理層擔(dān)心這次價(jià)格調(diào)整，可能影響到醫(yī)院的生存與發(fā)展；醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自身的執(zhí)業(yè)與收入不成正比，得不到好處。因此，政府需要重視以下問題。一是給百姓吃上得實(shí)惠的“定心丸”。如在改革中，政府對我院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，其總金額為藥品差價(jià)收入的87%，也就是說，藥品差價(jià)總額的13%讓利給老百姓了；政府還出臺政策，提高了參保人員報(bào)銷基數(shù)，對醫(yī)院的門診、住院兩項(xiàng)均次費(fèi)用進(jìn)行了控制。二是醫(yī)院要發(fā)展。政府加大對醫(yī)院硬件與人才、科研的投入，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三是讓醫(yī)務(wù)人員提高收入待遇有盼頭?；貧w醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，就應(yīng)從提高醫(yī)務(wù)收入待遇入手，如財(cái)政投入，理順價(jià)格機(jī)制，放寬分配額度，加大對以醫(yī)生為核心的分配機(jī)制傾斜力度等等。因此政府部門領(lǐng)導(dǎo)必須統(tǒng)一思想，深刻認(rèn)識，利用電視、電臺等新聞媒體營造宣傳氛圍，發(fā)放公立醫(yī)院綜合改革知識問答宣傳資料等等。同時(shí)讓醫(yī)務(wù)人員做好宣傳指導(dǎo)工作，如藥品本身“三分毒”對人體有害，減少用藥就是減少病人藥物不良反應(yīng)與身體傷害，也減少其對醫(yī)生開藥中的不信任，診療變得安心等，從而讓群眾有一個(gè)充分了解過程。1.2掌握原則，突出重點(diǎn)。市政府下發(fā)了公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見，對公立醫(yī)院采取以維護(hù)公立醫(yī)院公益性質(zhì)，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，通過采取“一減一調(diào)一補(bǔ)”（即：減少藥品費(fèi)用，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，適當(dāng)增加財(cái)政對公立醫(yī)院改革的投入）。政府這次對我院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格調(diào)整參考2010年藥品差價(jià)以及藥品實(shí)際招標(biāo)價(jià)格下降幅度，重點(diǎn)對門診診查費(fèi)、住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等五項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目中收費(fèi)偏低的，經(jīng)成本測算虧損的進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，出臺了對醫(yī)院投入的政策與措施，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳費(fèi)補(bǔ)助、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼和承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助等方面；對醫(yī)院因基本建設(shè)等形成的歷史債務(wù)建立以財(cái)政保障為主的多渠道化解機(jī)制。為提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，防范醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)，確?；踞t(yī)療保障制度長期可持續(xù)運(yùn)行，加強(qiáng)了對醫(yī)院監(jiān)督管理，出臺了《桐鄉(xiāng)市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見》和一系列配套政策。如“醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法”、“雙控考核辦法”、“績效工資實(shí)施方案”、“總控藥品目錄及實(shí)施細(xì)則”等配套制度，實(shí)行“結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)，超支分擔(dān)”的結(jié)算原則，以激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分節(jié)約醫(yī)療資源，減輕病人醫(yī)藥費(fèi)用及基金負(fù)擔(dān)。實(shí)行藥品零差價(jià)，必將影響到醫(yī)院、百姓的利益，也影響到政府公共資源的平衡。如藥品實(shí)行零差價(jià)，患者配藥從周邊醫(yī)院、藥店流向我院；又如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，本地患者涌向周邊醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生資源流失，本地患者住在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院費(fèi)用增加，會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；谶@些問題，政府需出臺一系列政策，如提高患者的報(bào)銷基數(shù)；擴(kuò)大參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級地區(qū)醫(yī)院、市外醫(yī)院之間的就診報(bào)銷比例差距等等。2.醫(yī)院決策與措施。從藥品“差別差率，順價(jià)作價(jià)”到藥品零差價(jià)，醫(yī)院經(jīng)營性質(zhì)發(fā)生了質(zhì)的變化。醫(yī)院要制定一套可行的措施與方案，建立一套如合理用藥、規(guī)范檢查、合理治療、降低成本支出措施，重新修改績效考核分配方案，調(diào)整獎(jiǎng)懲機(jī)制等等，才能進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，確保醫(yī)院可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。2.1積極爭取領(lǐng)導(dǎo)重視，政府支持。公立醫(yī)院綜合改革的目的是讓“百姓得實(shí)惠，醫(yī)院得發(fā)展，政府得民心”。具體實(shí)現(xiàn)就要讓患者醫(yī)保有保障、看病能便捷、治療得安心，這是百姓得實(shí)惠的關(guān)鍵所在；醫(yī)療服務(wù)價(jià)值回歸理性，醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值與勞動(dòng)報(bào)酬成正比，是醫(yī)院發(fā)展的必由之路。因此，公立醫(yī)院改革任務(wù)重、難度大，需要政府牽頭、各部門有效協(xié)調(diào)才能做好。2.2加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管的同時(shí)，積極調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性。第一，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，營造氛圍。醫(yī)院成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會(huì)衛(wèi)生部、省、市政府下發(fā)的醫(yī)改文件精神，加強(qiáng)對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，帶領(lǐng)并依靠醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與改革。召開全體職工推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革動(dòng)員大會(huì)，利用醫(yī)師會(huì)議、中層干部例會(huì)等進(jìn)行專題分析，讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到“百姓得實(shí)惠，醫(yī)院得發(fā)展，政府得民心”的真正含義和實(shí)行藥品零差價(jià)的目的，特別指出改革的目的之一是為了提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值；只有改革，才有希望改善醫(yī)務(wù)人員待遇，醫(yī)院才能得到正常有序發(fā)展。第二，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育、培訓(xùn)。重點(diǎn)放在醫(yī)生人群，解讀醫(yī)改的政策及優(yōu)點(diǎn)和醫(yī)保、農(nóng)保的支付方式等內(nèi)容。采用走出去請進(jìn)來的方法吸取好經(jīng)驗(yàn)。如到周邊醫(yī)院學(xué)習(xí)合理用藥、規(guī)范檢查、合理治療等好方法與措施；邀請上級專家進(jìn)行臨床路徑及單病種質(zhì)量管理講座，醫(yī)保、農(nóng)保管理部門領(lǐng)導(dǎo)解讀醫(yī)改政策；召開全體醫(yī)師大會(huì)開展處方點(diǎn)評等等。第三，實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)下科室分塊包干聯(lián)系制，對醫(yī)改工作進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)，尤其是對合理用藥、規(guī)范檢查、合理治療方面進(jìn)行指導(dǎo)，并鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)改，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)改的積極性。第四，嚴(yán)控目錄，倡導(dǎo)基藥。我院提倡優(yōu)先使用國家基本藥物（含省增補(bǔ)藥品）和醫(yī)保甲類藥品，控制使用其它藥品。如從全市藥品總控目錄中選擇品種，品種數(shù)量符合上級規(guī)定的限度內(nèi)，品種價(jià)格上堅(jiān)持選廉不選貴；門診、住院用藥分別對待，如門診根據(jù)病人需求配備藥品，減少備藥品種，清理出一批用于重癥的、高價(jià)的藥品。第五，以五項(xiàng)指標(biāo)為重點(diǎn)，降低藥品費(fèi)用。以門診人均費(fèi)用、出院人均費(fèi)用、藥品比例、抗生素比例、基藥比例為重點(diǎn)，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、定期分析、不斷改進(jìn)。對藥品使用進(jìn)行排序并公示，包括全院藥品按金額消耗前十位藥品和抗菌藥物按金額消耗前十位藥品排序；讓醫(yī)生在電腦上可實(shí)時(shí)瀏覽藥品使用情況，自覺控制藥品使用量；對藥品使用采用用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警、通報(bào)制度和適時(shí)干預(yù)聯(lián)運(yùn)機(jī)制。推行臨床路徑及單病種質(zhì)量管理，推進(jìn)合理用藥，規(guī)范治療；定期組織檢查，重點(diǎn)針對臨床用藥的合理性，及時(shí)查處不合理用藥的現(xiàn)象。第六，充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，有效調(diào)動(dòng)積極性。及時(shí)修訂了與醫(yī)改要求相適應(yīng)的新的績效考核與分配方案、制度和措施，把五項(xiàng)指標(biāo)作為考核重點(diǎn)，加大了獎(jiǎng)懲力度。同時(shí)，配套出臺了一系列獎(jiǎng)懲規(guī)定，如《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用管理的規(guī)定》、《臨床路徑管理獎(jiǎng)懲暫行規(guī)定》、《單病種質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲暫行規(guī)定》、《合理用藥考核辦法》等規(guī)定，鼓勵(lì)醫(yī)生規(guī)范診療和減少使用抗生素；對科室制定出百元醫(yī)療收入耗材比例獎(jiǎng)懲措施，要求醫(yī)生引導(dǎo)病人少用高檔材料，控制減少耗材用量額度，控制費(fèi)用總量，以減輕病人總費(fèi)用。如住院病人如果提出不需要X光常規(guī)膠片的，則不收取其材料費(fèi)用；如果由病人承擔(dān)手術(shù)的材料費(fèi)，對科室實(shí)行總量控制，限量供應(yīng)等。第七，采取必要的行政手段，如誡勉談話、超費(fèi)停藥等限制不合理用藥。我院對處方均值或出院者均次費(fèi)用下降比例最低的前五名科室（或醫(yī)生），由紀(jì)委牽頭主動(dòng)約見主任（或醫(yī)生）談話，幫助他們找出存在的問題，分析原因，尋找解決問題的辦法、途徑和開展警示提醒教育；堅(jiān)持開展處方點(diǎn)評，對不合理用藥和超常處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評和干預(yù)；對非基本藥物中的非治療必需用藥的金額進(jìn)行限定，對用量過大、金額過大或存在較嚴(yán)重不合理用藥的藥品實(shí)行叫停采購制，暫停采購周期為2個(gè)月，繼續(xù)出現(xiàn)類似問題的，停止使用?？冃Э己藢?shí)行院部與科室兩級考核制度，按月進(jìn)行，對未完成五項(xiàng)指標(biāo)的科室，限期整改。第八，按照政策，對特殊困難病人進(jìn)行減免。如血透自費(fèi)增加部分全部減免等。今年上半年減免血液透析病人費(fèi)用共11.43萬元。

醫(yī)院改革取得階段性成效

今年1－6月與去年同期相比：門急診病人44.02萬人次，同比增長19.61%；住院病人14175人次，同比增長22.44%；全院病床使用率117.77%，上升19.45%。醫(yī)療收入18375.26萬元，同比增長17.29%，其中藥品收入7568.74萬元，同比減少8.15%。平均門診人次費(fèi)用177.47元，同比下降2.07%，其中藥品費(fèi)用下降18.02%；平均出院病人費(fèi)用7216.90元，同比下降4.85%，其中藥品費(fèi)用下降29.68%；藥品比例41.19%，同比下降21.69%；出院醫(yī)保病人每人次人均自費(fèi)2138.05元，同比減少313.70元，下降12.79%，出院農(nóng)保病人每人次人均自費(fèi)3180.29元，同比減少838.78元，下降20.87%。上述數(shù)據(jù)顯示，群眾已得到了實(shí)惠，醫(yī)改取得了階段性的成果。體會(huì)1.醫(yī)改的正面效應(yīng)。徹底破除了以藥養(yǎng)醫(yī)的運(yùn)行機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員的觀念得到了明顯的轉(zhuǎn)變。醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值受到重視，得到了一定的體現(xiàn)；醫(yī)院合理用藥的行為逐漸好轉(zhuǎn)，醫(yī)藥費(fèi)不合理、過快的增長勢頭得到了有效遏制，初步建立了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的新機(jī)制；人民群眾就醫(yī)保障力度進(jìn)一步加強(qiáng)，政府衛(wèi)生投入增加；醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)和醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂現(xiàn)象有望改善；醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的形象有所提升，醫(yī)患關(guān)系的緊張局面逐步緩解。2.存在的問題2.1醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到體現(xiàn)，藥劑人員、行政后勤人員的勞務(wù)價(jià)值需轉(zhuǎn)移至醫(yī)、護(hù)、技的身上。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，實(shí)行藥品零差價(jià)的認(rèn)知差距較大。醫(yī)改只是破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，醫(yī)院管理層領(lǐng)導(dǎo)不需要靠藥品收入維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)；而醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，藥品零差價(jià)，只不過是收費(fèi)種類價(jià)格上發(fā)生了轉(zhuǎn)移，他們的勞務(wù)價(jià)值不是體現(xiàn)在百姓能否承擔(dān)支付多少費(fèi)用上，政府既然實(shí)行公立醫(yī)院改革，就應(yīng)該及時(shí)配套出臺提高醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)報(bào)酬與激勵(lì)機(jī)制的政策，目前醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為他們的勞務(wù)價(jià)值還沒有充分體現(xiàn)，他們期待政府提高他們的收入待遇。這是制約醫(yī)務(wù)人員積極性的重要因素，更是制約醫(yī)院深入改革與醫(yī)院發(fā)展因素之一。2.2醫(yī)院需要超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)才能維持生存的局面仍未有效解決。由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，醫(yī)務(wù)人員靠超負(fù)荷工作，通過多增加門診、住院人次，多開藥、多檢查來增加業(yè)務(wù)收入，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員常年處于超負(fù)荷狀態(tài)，醫(yī)院人力資源配置問題一直以來沒有得到合理解決。醫(yī)改后，門診、住院人次又處于高增長趨勢，如從藥店轉(zhuǎn)向醫(yī)院，從衛(wèi)生院住院轉(zhuǎn)向醫(yī)院住院，衛(wèi)生院基本藥物之外的藥品比較匱乏等等，也是縣市級公立醫(yī)院門診、住院人次增長的重要因素之一。公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員需要超負(fù)荷工作才能維持生存，這是制約醫(yī)院深入改革與醫(yī)院發(fā)展因素之二。2.3過度檢查、過度醫(yī)療的局面、醫(yī)療資源浪費(fèi)仍不能完全改變，雙向轉(zhuǎn)診難實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量難改善。這次藥品零差價(jià)，省發(fā)改委規(guī)定醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上調(diào)不得超過藥品差價(jià)的90%。因此，只有通過多吸引病人、多開檢查、多治療才能彌補(bǔ)藥品差價(jià)收入或提高業(yè)務(wù)收入，從而容易導(dǎo)致過度檢查、過度醫(yī)療。醫(yī)務(wù)人員天天應(yīng)付日常工作，無時(shí)間鉆研業(yè)務(wù)，科技成果出不來，醫(yī)療質(zhì)量提不高，存在下降趨勢；由于醫(yī)務(wù)人員看病不限號，超量接待就診病人，出現(xiàn)“應(yīng)診”病現(xiàn)象。如接待病人不抬頭（忙于寫病歷），回答問題簡單化，溝通不充分，服務(wù)不熱情，由于其它病人排長隊(duì)等候常常無法準(zhǔn)時(shí)下班，等等。醫(yī)改后，政府不對醫(yī)院加大投入，依舊靠醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)收入，是制約醫(yī)院深入改革與醫(yī)院發(fā)展因素之三。2.4目前，社保、農(nóng)保、物價(jià)等政府有關(guān)部門都把門診、住院均次費(fèi)用作為評價(jià)或考核的主要內(nèi)容，降獎(jiǎng)升罰。均次費(fèi)用的控制是必要的，但醫(yī)療費(fèi)用增長與我國的GDP和CPI密切相關(guān)，醫(yī)療費(fèi)用增長是客觀存在的，所以醫(yī)保部門要有合理的醫(yī)療費(fèi)用增長機(jī)制，否則，將會(huì)妨礙醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展，妨礙疑難重癥病人的救治，制約醫(yī)院的全面發(fā)展。目前，中國逐步進(jìn)入老年社會(huì)，老年病人逐年增加，危害人們生命的四種重點(diǎn)慢性病包括心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，它們都處于高發(fā)上升趨勢，醫(yī)療費(fèi)用勢必增加。由于新的醫(yī)療設(shè)備和新的醫(yī)療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的逐步普及，也大大增加了醫(yī)療總費(fèi)用。如果政府部門片面追求醫(yī)療費(fèi)用零增長，長期不增加醫(yī)院對病人應(yīng)該診治所需費(fèi)用，醫(yī)生就無法控制費(fèi)用總量和兩項(xiàng)均次費(fèi)用，重新回到拉病人診治老路，醫(yī)院通過增加門診、住院人次數(shù)量來緩解費(fèi)用總量和兩項(xiàng)均次費(fèi)用超量等等，導(dǎo)致只看常見病，看輕癥病人，推諉慢性病、疑難雜癥病和重癥病人等現(xiàn)象。因此，長期不變的總量控制或門診、住院兩項(xiàng)均次費(fèi)用零增長是制約醫(yī)院深入改革與醫(yī)院發(fā)展因素之四。2.5藥事服務(wù)無收費(fèi)（即藥品零差價(jià)），它不符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律。從藥品“差別差率，順價(jià)作價(jià)”到藥品零差價(jià)政策，其實(shí)質(zhì)是從一個(gè)極端轉(zhuǎn)向另一個(gè)極端。藥事服務(wù)是指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，指導(dǎo)病人如何用藥，藥品配伍等技術(shù)性工作，與檢驗(yàn)、放射等功能科室服務(wù)性質(zhì)類同，體現(xiàn)在藥品差價(jià)上。一家三級乙等綜合性醫(yī)院，藥事服務(wù)工作人員就有40－50名，把他們?yōu)椴∪颂峁┑乃幨路?wù)成本包含在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格中，也就是醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值中，筆者認(rèn)為是不合理的。藥品零差價(jià)政策從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來解釋是一項(xiàng)缺陷。政府應(yīng)該明確規(guī)定，醫(yī)院不對百姓收取藥事服務(wù)費(fèi)是政府無償服務(wù)于百姓，得益于百姓的公益事業(yè)服務(wù)，醫(yī)院藥事服務(wù)工作人員收入待遇以及設(shè)施設(shè)備就應(yīng)由政府來全額承擔(dān)補(bǔ)足。2.6藥品零差價(jià)與遏制藥品回扣影響不大。政府實(shí)行藥品零差價(jià)的意圖之一是想切斷醫(yī)生與藥商之間的利益鏈。但真正能切斷它們間的利益鏈，不是實(shí)行藥品零差價(jià)就可以解決的問題，也不是藥品與醫(yī)院脫鉤，或讓第三方來管理就可以消除藥品回扣問題。因此，政府需要理順廠家——公司——醫(yī)院三者關(guān)系，擠掉藥品回扣那部分金額，那么醫(yī)藥代表推銷產(chǎn)品的行為自然就受到抑制，不正之風(fēng)就無從產(chǎn)生。

1.加大投入，簡政放權(quán)。進(jìn)一步理順價(jià)格機(jī)制，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。政府要加大對醫(yī)院財(cái)政投入，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，深化醫(yī)院改革，放寬醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)、人力資源發(fā)展權(quán)與醫(yī)務(wù)人員的收入分配權(quán)等；同時(shí)，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制改革，進(jìn)一步提高門診診查費(fèi)、住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等五項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格。目前，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定是根據(jù)藥品差價(jià)收入總額進(jìn)行調(diào)整的，無科學(xué)性。醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與市場產(chǎn)品定價(jià)具有相同之處。產(chǎn)品進(jìn)入市場前期，需要人才的引進(jìn)、培養(yǎng)、市場調(diào)查、產(chǎn)品研發(fā)、質(zhì)量保障、宣傳廣告等大量的資金投入。作為醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的實(shí)施、推廣同樣需要如醫(yī)護(hù)人才引進(jìn)，對他們進(jìn)行培養(yǎng)，包括赴上級醫(yī)院進(jìn)行三年制住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，還需要高年資醫(yī)師帶教，派他們到上級醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)，醫(yī)院行政管理、后勤保障等都需要大量的成本支出，以提升醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，讓他們獨(dú)立開展工作。因此，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)方面的價(jià)格制定，應(yīng)有全成本觀念，必須包括以上的成本支出，才能真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。這樣一來，既能解決醫(yī)務(wù)人員靠超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)和過度檢查才能維持生存的局面，又能讓醫(yī)務(wù)人員有時(shí)間去鉆研技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，也緩解政府對醫(yī)院財(cái)力投入不足局面。2.解決人力資源不足問題，是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性重要方法之一。人力資源與衛(wèi)生部門出臺公立醫(yī)院人員編制定編辦法應(yīng)與公立醫(yī)院歷年來的門診人次、住院人次掛鉤；由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，按省廳要求，新分配醫(yī)生必須在具有住院醫(yī)培訓(xùn)基地資質(zhì)的單位參加住院醫(yī)培訓(xùn)3年，而醫(yī)生能獨(dú)立工作要經(jīng)過更長時(shí)間。因此，確定編制時(shí)應(yīng)有前瞻性。3.政府對醫(yī)院的費(fèi)用總量和門診、住院兩項(xiàng)均次費(fèi)用應(yīng)定期進(jìn)行分析與合理調(diào)整，指導(dǎo)醫(yī)院從追求門診、住院病人數(shù)量轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)、質(zhì)量、安全、技術(shù)上。4.政府主導(dǎo)扶持，縱橫戰(zhàn)略合作?；鶎庸⑨t(yī)院的綜合改革，要扭轉(zhuǎn)病人無論大病小病都去異地大醫(yī)院診治的局面，這不僅是醫(yī)院的事，更是政府的正事。病源的流失不僅影響基層醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)的提高和基層醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而且是財(cái)政與社會(huì)保障資源的流失，對當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)建設(shè)帶來負(fù)影響。首先，由政府主導(dǎo)，對本地與異地就醫(yī)報(bào)銷比例拉開差距，更重要的是加強(qiáng)對本地重點(diǎn)綜合性公立醫(yī)院科研、技術(shù)、人才引進(jìn)等資金方面的扶持與投入，積極扶持本地醫(yī)院與上級醫(yī)院縱向結(jié)合與戰(zhàn)略合作。一個(gè)地方的經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展伴隨著當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，一個(gè)地方擁有較高的醫(yī)療技術(shù)，能留住病源，減少當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源流失，吸引更多周邊病人，必將促進(jìn)其經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展。5.加強(qiáng)合作戰(zhàn)略，實(shí)施“科技興院”。一是深化縱向聯(lián)姻合作戰(zhàn)略，縣市級公立醫(yī)院應(yīng)采取“植入管理、植入醫(yī)師、包干帶教”等方式，充分吸收借鑒上級醫(yī)院先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)、服務(wù)理念和醫(yī)療技術(shù)，大力開展多形式、多渠道的學(xué)術(shù)、人才交流與合作，提升醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)能力，讓質(zhì)量與技術(shù)沉淀在基層醫(yī)院，留住更多的病源，減少當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源流失。同時(shí)，吸引周邊病人，為當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)建設(shè)增加財(cái)源。二是加強(qiáng)人才引進(jìn)與培養(yǎng)，加大新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展與科研開發(fā)利用激勵(lì)力度，提高基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。三是縣市級公立醫(yī)院與當(dāng)?shù)叵乱患夅t(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診制度，組織?？漆t(yī)生到下一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診、開設(shè)門診，培訓(xùn)指導(dǎo)基層衛(wèi)生人員，提高他們的業(yè)務(wù)水平并形成制度，也可建立遠(yuǎn)程會(huì)診開展醫(yī)療咨詢服務(wù)，從而形成“小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院”的理想體系。

本文作者：金侶良袁樹人金榮泉工作單位：浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院

摘要:電力產(chǎn)業(yè)是關(guān)系國計(jì)民生的基礎(chǔ)性產(chǎn)業(yè)，隨著經(jīng)濟(jì)的高速增長和市場經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)一步深入，電價(jià)受到電網(wǎng)購售差價(jià)影響的問題也越來越突出。本文在總結(jié)我國電力行業(yè)的改組格局和電價(jià)形成機(jī)制的基礎(chǔ)上，對我國電網(wǎng)購售差價(jià)的原因進(jìn)行分析，最后用自然壟斷理論對電力行業(yè)的壟斷經(jīng)營進(jìn)行解釋。

關(guān)鍵詞:上網(wǎng)電價(jià)；自然壟斷；政府規(guī)制

一、我國電力行業(yè)的“五加二”格局

隨著我國電力行業(yè)的改組，發(fā)電企業(yè)和電網(wǎng)企業(yè)實(shí)行“廠網(wǎng)分開，競價(jià)上網(wǎng)”，原國家電力公司擁有的發(fā)電資產(chǎn)改組為規(guī)模大致相當(dāng)?shù)奈鍌€(gè)獨(dú)立的發(fā)電企業(yè)、兩家電網(wǎng)公司和四家輔業(yè)集團(tuán)公司。五個(gè)發(fā)電企業(yè)分別是中國華能集團(tuán)公司、中國大唐集團(tuán)公司、中國華電集團(tuán)公司、中國國電集團(tuán)公司、中國電力投資集團(tuán)公司。兩家電網(wǎng)公司分別是國家電網(wǎng)公司和南方電網(wǎng)公司，國家電網(wǎng)公司作為原國家電力公司管理的電網(wǎng)資產(chǎn)出資人代表，按國有獨(dú)資形式設(shè)置，管理除南方電網(wǎng)公司以外的原國家電力公司管理的所有電網(wǎng)資產(chǎn)。這就是所謂的“五加二”格局。五家發(fā)電公司的主要職能是從事電源的投資、建設(shè)、經(jīng)營和管理，組織電力的生產(chǎn)和銷售。兩家電網(wǎng)公司的經(jīng)營范圍主要是從事電力銷售的業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)所管轄各區(qū)域電網(wǎng)之間的電力交易和調(diào)度，參與投資、建設(shè)和經(jīng)營相關(guān)的跨區(qū)域輸變電和聯(lián)網(wǎng)工程等。之所以形成“五加二”的格局，其目的就是在五家發(fā)電公司之間和兩家電網(wǎng)公司之間的業(yè)務(wù)形成競爭。

二、我國電價(jià)定價(jià)機(jī)制的形成和演變

1995年以來，受國內(nèi)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和宏觀調(diào)控政策雙重的影響，一些地區(qū)在部分時(shí)間段出現(xiàn)了電力供大于求的情況。此時(shí)，以個(gè)別成本為基礎(chǔ)定價(jià)的還本付息電價(jià)政策顯示出了弊端。隨著電力項(xiàng)目造價(jià)的不斷提高，“八五”期間的發(fā)電機(jī)組平均造價(jià)比“七五”提高了約一倍。小火電盲目發(fā)展，劣化了資源配置。電價(jià)節(jié)節(jié)攀升，90年代中后期新投產(chǎn)機(jī)組的平均上網(wǎng)電價(jià)己超過每千瓦時(shí)0.4元。為改變成本無約束、價(jià)格無控制的狀況，國家適時(shí)調(diào)整電價(jià)政策。

摘要：本文從醫(yī)院藥品零差價(jià)的實(shí)際出發(fā)，就藥品零差價(jià)的意義進(jìn)行探究，重點(diǎn)分析藥品零差價(jià)對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，并提出應(yīng)對措施，為不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量、提升資金周轉(zhuǎn)率提供一些參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；藥品零差價(jià)；財(cái)務(wù)管理；問題；措施

一、藥品零差價(jià)的必要性和意義

如何提升群眾的就醫(yī)質(zhì)量，解決看病難、看病貴等問題是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心與重點(diǎn)。藥品零差價(jià)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、衛(wèi)生單位等在出售藥品的過程中，按照進(jìn)價(jià)將藥品出售給患者，同時(shí)每出售一份藥品就能夠得到政府的相應(yīng)補(bǔ)貼。這種做法對基層群眾而言，是非常好的政策，但對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督部門而言卻承擔(dān)著巨大的壓力與責(zé)任。對于醫(yī)院而言，藥品利潤是醫(yī)院財(cái)務(wù)收入的重要組成部分，實(shí)行零差價(jià)后，財(cái)務(wù)收入大幅降低，很容易導(dǎo)致醫(yī)院的資金流通不暢，給財(cái)務(wù)管理帶來一定難度；對于監(jiān)督機(jī)構(gòu)而言，藥品零差價(jià)后，由于缺少相關(guān)的輔助機(jī)制幫助政策落實(shí)，導(dǎo)致一些不法分子利用政策漏洞，謀取私利，造成不良的社會(huì)影響，如何開展監(jiān)督工作避免此類事件發(fā)生是相關(guān)監(jiān)督部門應(yīng)該考慮的問題。

二、藥品零差價(jià)對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)收入減少，資金周轉(zhuǎn)不暢。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革之前，醫(yī)院作為非全額撥款的事業(yè)單位，財(cái)務(wù)進(jìn)項(xiàng)主要由化驗(yàn)費(fèi)用、檢查費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用和藥品費(fèi)用四方面承擔(dān)。其中檢查費(fèi)用和藥品費(fèi)用是主要收入，二者占比達(dá)到85%以上。實(shí)行藥品零差價(jià)之后，醫(yī)院只能按照進(jìn)價(jià)將藥品出售給患者，雖然每出售一份藥品能夠得到相應(yīng)的補(bǔ)助，但與之前的自主定價(jià)相比相差太遠(yuǎn)，依然無法彌補(bǔ)損失。尤其是對于公立醫(yī)院而言，巨大的開銷和極低的收入導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)作越來越困難。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近年來公立醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)政赤字的數(shù)量在30%以上，給醫(yī)院的周轉(zhuǎn)帶來巨大難度。出現(xiàn)這種情況是一種惡性循環(huán)，首先，藥品價(jià)格的下降導(dǎo)致更多的患者會(huì)放棄去藥店購藥，而選擇醫(yī)院直接買藥，這種需求量的增加導(dǎo)致醫(yī)院不得不拿出更多的資金用在藥品的儲備上，從而滿足不斷增長的需求；其次，藥品儲存量大，無法立刻出售實(shí)現(xiàn)資金的回籠，而藥品儲藏量小又無法滿足患者的需要，醫(yī)院在加大藥品儲存的同時(shí)，正常的資金流轉(zhuǎn)被打斷，現(xiàn)金流減少導(dǎo)致無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)和經(jīng)營，出現(xiàn)財(cái)政赤字也在情理之中；最后，醫(yī)院的固定資產(chǎn)、資金總量是有限的，并不是像企業(yè)那樣可以無限融資貸款，因此在藥品方面投資量大，勢必會(huì)導(dǎo)致在其他方面的投資縮減，例如醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備、職工工資等都會(huì)相應(yīng)減少，這樣不僅會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的下降，更容易引起職工情緒的不穩(wěn)定，給醫(yī)院帶來不可挽回的損失。2.催生其他醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目增加。筆者在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，藥品零差價(jià)政策，由于缺乏相應(yīng)的監(jiān)督制度和保障措施，患者實(shí)際能夠得到的優(yōu)惠并不是那么樂觀，換言之，雖然藥品零差價(jià)表面緩解了基層群眾看病難、看病貴等問題，但實(shí)際在藥品方面所省下的費(fèi)用，醫(yī)院在化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)用中有明顯提升，很多醫(yī)院為了減少藥品零差價(jià)給自身帶來的損失，在很多方面都增加了收費(fèi)。體制的不完善和配套措施的不健全，是導(dǎo)致這種情況的主要原因。3.財(cái)務(wù)管理存在漏洞，容易滋生腐敗問題。藥品零差價(jià)是一項(xiàng)新政策，而我國很多醫(yī)院建院已經(jīng)長達(dá)幾十年，在如此長的運(yùn)作周期里，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制還保留著以前的痕跡，管理手段、方式方法都存在一定漏洞。國家衛(wèi)生部門只是制訂了藥品零差價(jià)的基本方略，對于實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的問題和應(yīng)對措施考慮欠佳。由于監(jiān)督機(jī)制不健全，財(cái)務(wù)管理不明晰，藥品價(jià)格是否是零差價(jià)，患者并不知情，甚至是相關(guān)政府部門也不了解情況，藥品招標(biāo)定標(biāo)、出售過程中都可以利用監(jiān)督不力來進(jìn)行作弊，表面打著零差價(jià)的口號，暗地里卻不落實(shí)政策。很多制藥企業(yè)為了誘使醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買本廠的藥品，往往提供高額的返點(diǎn)和回扣，而且藥價(jià)越高，回扣越高。這導(dǎo)致醫(yī)院在選擇藥品時(shí)往往重視回扣而輕視藥品質(zhì)量，最終權(quán)益受到損害的還是患者。同時(shí)，“藥品零差價(jià)”政策可以說是徹底地杜絕了醫(yī)生的灰色收入，但仍給藥品企業(yè)和采購領(lǐng)導(dǎo)的腐敗留下了空間，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理混亂，醫(yī)療服務(wù)水平不斷下降。由于醫(yī)療行業(yè)競爭激烈，對資金的需求也大，很難保證醫(yī)院在其他收費(fèi)項(xiàng)目不提升價(jià)格。因此，好的政策需要完善的制度和體系來保證實(shí)施，只有從根本上解決醫(yī)院對藥品收入的過度依賴，杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，才能夠真正意義上解決群眾看病難問題，實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的突飛猛進(jìn)。

使用說明

1、本合同適用范圍：

（1）本市個(gè)人與個(gè)人、個(gè)人與單位、單位與單位之間公有住房的相互交換；

（2）本市不可售公有住房與商品住宅或其他產(chǎn)權(quán)住房的相互交換；

2、本合同【】中內(nèi)容為并列的選擇項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇，不予選擇的應(yīng)劃除；

3、本合同空格的內(nèi)容由當(dāng)事人協(xié)商后填寫；

摘要：城市供水市場價(jià)格是在政府管理下形成的價(jià)格，是對自來水消費(fèi)直接起作用的價(jià)格，是自來水最后出售給用水者時(shí)要用水者支付的全部費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：供水市場價(jià)格管理供水行業(yè)價(jià)格彈性

1.城市供水市場價(jià)格的概念

1.1城市供水市場價(jià)格

市場價(jià)格是市場供求雙方相互作用共同決定的，是直接對商品消費(fèi)起作用的價(jià)格，是商品最后賣給消費(fèi)者時(shí)要消費(fèi)者支付的全部費(fèi)用。通常市場價(jià)格就是對消費(fèi)者的名義價(jià)格，包括全部價(jià)內(nèi)稅在內(nèi)。城市供水市場價(jià)格是在政府管理下形成的價(jià)格，是對自來水消費(fèi)直接起作用的價(jià)格，是自來水最后出售給用水者時(shí)要用水者支付的全部費(fèi)用。

多年來中國自來水市場價(jià)格不合理，嚴(yán)重低于價(jià)值。這一方面造成水資源的大量浪費(fèi)，另一方面又使供水企業(yè)缺乏發(fā)展動(dòng)力，城市供水發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足經(jīng)濟(jì)增長和人民生活水平提高對水的需求。因此，有必要對城市供水市場價(jià)格進(jìn)行系統(tǒng)的研究，為政府制定合理的城市供水市場價(jià)格提供依據(jù)。

為進(jìn)一步做好城市房屋拆遷管理工作，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)對《*市城市房屋拆遷管理辦法》補(bǔ)充規(guī)定如下：

一、經(jīng)營性開發(fā)宗地上的房屋拆遷實(shí)行貨幣補(bǔ)償?shù)?，按照?市城市房屋拆遷管理辦法》執(zhí)行。

二、經(jīng)營性開發(fā)宗地上的房屋拆遷實(shí)行房屋安置的，按照下列規(guī)定執(zhí)行：

1．有照房屋拆遷實(shí)行原地安置的，房屋產(chǎn)權(quán)調(diào)換差價(jià)按調(diào)換商品房屋的平均成本價(jià)格、樓板地價(jià)、樓層差價(jià)與被拆遷房屋執(zhí)行貨幣補(bǔ)償金額的差價(jià)結(jié)算。

2．有照房屋拆遷實(shí)行異地安置的，按照《*市城市房屋拆遷管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。合理增加面積的價(jià)格按所調(diào)換房屋的平均成本價(jià)格、樓板地價(jià)和樓層差價(jià)結(jié)算。

3．無照房屋拆遷實(shí)行房屋安置的，一律安置到政府提供的回遷樓，按照《*市城市房屋拆遷管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并按安置房屋的平均成本價(jià)格、樓板地價(jià)、樓層差價(jià)與被拆遷房屋執(zhí)行貨幣補(bǔ)償金額結(jié)算差價(jià)。

1英國電力市場改革的動(dòng)力

1．1英國的當(dāng)前電力市場及相關(guān)政策

英國第3次電力市場改革是在已經(jīng)運(yùn)行的電力市場基礎(chǔ)上的改進(jìn)。目前英國電力市場總體是穩(wěn)健、高效的，但是市場形勢已有改變，氣候變化成為未來最重要的影響因素，而當(dāng)前的電力市場無法滿足未來能源形勢的變化，因此電力市場改革勢在必行。英國電力市場可以分為如下幾類。1）電能市場（發(fā)電廠、售電公司和大用戶交易電能的場所）：其中，批發(fā)市場進(jìn)行中、長期雙邊交易和現(xiàn)貨交易；為了實(shí)施平衡電力供求，有30min的實(shí)時(shí)競價(jià)市場，由獨(dú)立調(diào)度實(shí)時(shí)安排平衡電力市場。發(fā)電廠之間的競爭是為了激勵(lì)效率的提高和技術(shù)進(jìn)步，降低成本及投資風(fēng)險(xiǎn)。目前，影響發(fā)電廠投資風(fēng)險(xiǎn)的因素有：技術(shù)水平、開發(fā)和建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)、投資時(shí)機(jī)選擇、經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、燃料價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)、碳價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)、電價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)以及監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)。2）輸配電網(wǎng)絡(luò)：英國國家電網(wǎng)公司下屬的輸電公司負(fù)責(zé)輸電網(wǎng)的建設(shè)與發(fā)展，而配電網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營商負(fù)責(zé)運(yùn)營各自區(qū)域內(nèi)的配電網(wǎng)。各輸配電公司有義務(wù)發(fā)展和維持一個(gè)協(xié)調(diào)、高效和經(jīng)濟(jì)的輸配電網(wǎng)絡(luò)。值得一提的是英國電力市場已完全實(shí)現(xiàn)配售分開。3）零售市場（售電公司賣電給家庭和企業(yè)用戶）。零售市場上，售電商之間的競爭和鼓勵(lì)用戶選擇提高了售電商的服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)使政府壓力變小且得到更高的稅收收入。隨著市場形勢的改變，氣候變化成為未來工作最重要的影響因素，政府鼓勵(lì)推進(jìn)可再生能源政策和脫碳目標(biāo)陸續(xù)出現(xiàn)，主要激勵(lì)措施和法規(guī)如下。1）歐盟排放交易系統(tǒng)：2005年開始，制定全歐洲的碳價(jià)格，推動(dòng)各個(gè)方面的脫碳工作。2）可再生能源義務(wù)：2002年開始，對售電商要求增加一項(xiàng)提供一定比例的可再生能源電力或支付相應(yīng)費(fèi)用的義務(wù)。3）氣候變化稅：2001年開始，與政府簽訂氣候變化協(xié)議的企業(yè)可減免該稅的80％，可再生能源發(fā)電、發(fā)熱廠免征該稅。4）繼續(xù)對發(fā)展碳捕捉和封存技術(shù)的電廠投資。5）對小規(guī)模發(fā)電實(shí)行固定電價(jià)制度：2010年4月開始鼓勵(lì)5MW以下的可再生能源發(fā)電；政府鼓勵(lì)社區(qū)擁有可再生能源計(jì)劃。6）激勵(lì)企業(yè)和公共部門以提高能源效益為目標(biāo)的減排承諾能源效益計(jì)劃，很快也將包括家庭和非住宅的綠色新政計(jì)劃。政府也支持歐盟電力市場的進(jìn)一步整合以增加供電可靠性并為用戶提供低碳經(jīng)濟(jì)的電能。改革方案也將充分考慮歐盟市場一體化的趨勢。

1．2電力市場改革的必要性及關(guān)鍵因素

目前，英國能源行業(yè)處于更新?lián)Q代的關(guān)鍵時(shí)期，未來10年，大概有1／5的英國發(fā)電設(shè)施將被陸續(xù)關(guān)閉，其中包括大量的老舊核電站和造成嚴(yán)重污染的燃煤發(fā)電站。由于電站的關(guān)閉和電力基礎(chǔ)設(shè)施的更換升級，在10年間英國需要1100億英鎊投資。同時(shí)由于電氣化發(fā)展，預(yù)計(jì)未來的電力需求將大幅增長（到2050年電力需求預(yù)計(jì)增加30％到60％，峰荷時(shí)可能需要現(xiàn)有發(fā)電容量的2倍）。因此需要改革來吸引投資。在未來一段時(shí)間內(nèi)，英國將增加很多低碳發(fā)電容量，它們一般裝機(jī)成本較高，且要么間歇性強(qiáng)（風(fēng)電），要么調(diào)度靈活性差（核電），因此在技術(shù)和經(jīng)濟(jì)性上會(huì)出現(xiàn)很多問題。低碳發(fā)電裝置的這些特點(diǎn)意味著電力系統(tǒng)需要更多靈活的備用容量，滿足各時(shí)刻的電力平衡。在目前的電力系統(tǒng)，投資信號還不足以強(qiáng)到能提供滿足日趨嚴(yán)重的間歇性能源的備用容量。若不改革，備用容量在10年后會(huì)低于10％。英國已設(shè)定了2020年前在1990年基礎(chǔ)上減排34％、在2050年前減排80％的目標(biāo)。如果在現(xiàn)有市場設(shè)置和政府干預(yù)下，沒有額外措施，到2020年電廠碳排放可減少20％，但這個(gè)下降速度不足以達(dá)到英國2050年的減排目標(biāo)。因?yàn)橛?0％的碳排放來自能源行業(yè)，所以為順利完成減排目標(biāo)英國必須向低碳電力轉(zhuǎn)型，據(jù)政府估計(jì)，要達(dá)到減排目標(biāo)，需要在2030年使電力生產(chǎn)完全脫碳。按照當(dāng)前的市場條件，預(yù)測到2030年平均每戶每年的電費(fèi)開支將增加200英鎊，每年大概為500英鎊左右。最新的影響評估報(bào)告預(yù)計(jì)2016年到2030年相比現(xiàn)行政策，實(shí)行第3次電力改革后每戶每年用電開支將減少38～53英鎊。因此政府認(rèn)為，只有改革才能確保長期安全、優(yōu)質(zhì)和價(jià)格適宜的低碳電力，同時(shí)電力市場改革可以使英國保持在投資低碳電力領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)地位。

2電力市場改革的預(yù)期效果

藥品是醫(yī)院為開展正常醫(yī)療業(yè)務(wù)工作,用于診斷、治療疾病的特殊商品,是醫(yī)療業(yè)務(wù)工作中必不可少的物質(zhì)保證和重要手段,是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分。藥品消耗占醫(yī)院各種物資消耗的比重最大,藥品的儲備和周轉(zhuǎn)是醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)的重要組成部分,而通過藥品資金的周轉(zhuǎn)給醫(yī)院帶來的藥品加成收入是醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的來源之一。因此,確保藥品質(zhì)量,嚴(yán)格控制藥品消耗,切實(shí)管理好藥品是財(cái)務(wù)管理的重要工作之一。

一、藥品管理的原則

1.金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷

以往醫(yī)院藥品實(shí)行“數(shù)量統(tǒng)計(jì)、出庫報(bào)銷、月末盤點(diǎn)做消耗”,不能真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)的情況,造成了資產(chǎn)的流失。隨著醫(yī)療制度改革的細(xì)致深入和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的出臺,醫(yī)院要按規(guī)定實(shí)行“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計(jì),實(shí)耗實(shí)銷”的管理辦法。藥房為記錄藥品的收發(fā)結(jié)存情況,必須制定一整套賬表單據(jù)如庫存藥品明細(xì)賬、本月藥品消耗匯總表、本月領(lǐng)用藥品匯總表、盤點(diǎn)清冊等報(bào)到財(cái)務(wù)部門,月底對全部庫存藥品進(jìn)行盤點(diǎn),看與賬面金額是否相符。這樣做改變了以往以領(lǐng)代報(bào)、以存代銷的局面,可以真實(shí)地反映藥品進(jìn)、銷、存的動(dòng)態(tài)情況,真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)的結(jié)存情況,符合醫(yī)院制度的改革。

2.計(jì)劃采購、定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)保證醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)際需要及市場供應(yīng)情況確定合理的藥品儲備定額,實(shí)行計(jì)劃采購,及時(shí)供應(yīng)。庫存藥品的增多會(huì)增加流動(dòng)資金的占用,形成嚴(yán)重浪費(fèi),因此必須嚴(yán)格核定庫存定額,方便資金的運(yùn)作。